泌尿系统疾病病人的护理试题及答案
一、名词解释
1、肾病性水肿：
2、尿频：
3、尿急：
4、尿痛：
5、蛋白尿：
6、肾病综合征：
7、急性肾功能衰竭：
8、慢性肾功能衰竭：
9、血液透析：
二、填空题
1、水肿是过多的液体积聚在人体（），使组织肿胀。水肿是肾小球疾病的常见临床表现，一般分为两大类，即（）和（）。
2、肾病性水肿多从（）开始，血容量常减少，故可无（）及（）的表现。
3、使用呋噻米等强效利尿剂常会出现耳毒性，表现为（）、（）、（），应避免与（）、（）类抗生素同时使用。
4、肾性高血压按其发生机制可分为容量依赖型和肾素依赖型两类。前者是因（）引起的，（）和（）可明显降低血压；后者是由于（）引起，应用（）、钙通道阻滞剂可使血压降低。
5、少尿和无尿的原因可分为肾实质性、（）、（）三大类。
6、糖皮纸激素应在饭（）服用，长期使用者应补充（）和（），以防骨质疏松。
7、（）是确定肾小球疾病病理分型和病变程度的必要手段，但必需与（）相结合。
8、肾病综合征的并发症有（）、（）、（）、动脉硬化等；其中（）是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
9、肾功能衰竭的典型疾病过程分为：（）期、（）期、
（）期。
10、为减轻慢性肾功能衰竭患者的水肿应严格控制好出、入水量，强调（），为减轻病人的烦渴症状可（），并限制（）摄入。
11、血液透析的适应证为（）、（）、（），无（）的禁忌证。
12、血液透析前病人准备中主要是（）通路的准备，在入水量的控制方面主要靠（）来观察，即病人在两次透析期间（）增加不能大于2.5kg,还应该注意蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/kg.d。
13、（）是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素。
14、急性肾小球肾炎症状明显者应卧床休息（）。
三、选择题
1、白细胞尿每高倍视野白细胞大于（）
A、 2个 B.、3个 C、4个 D、5个
E、6个
2、镜下血尿1小时尿红细胞计数大于（）
A、 5万
B、4万
C、8万
D、10万
E、12万
3、下列哪项不是尿路刺激征的表现（）
A、尿频、尿急
B、血尿、蛋白尿
C、尿痛、排尿不净感
D、下腹坠痛 E.、肾区叩击痛拌尿痛
4、肾病性水肿的特点是（）
A、常从下肢开始
B、常从眼睑开始
C、常从手背开始
D、常从腰背部开始
E、常从关节处还是
5、服用激素类药物应注意（）
A、饭后服用，同时补充维生素及钙剂
B、避免与链霉素、氨基糖甙类药物同时使用
C、用药后大量饮水，同时碱化尿液
D、长期服用营养神经性药物
E、口腔含化
6、大量蛋白尿是指尿蛋白定量大于（）
A、2.5g/d
B、3.5g/d
C、4.5g/d
D、5.5g/d
E、6.0g/d
7、造成肾病综合征病人水肿的主要原因是（）
A、水、钠潴留
B、感染
C、高脂血症
D、低蛋白血症
E、进食大量食盐
8、尿毒症期是指肾衰竭的（）
A、早期
B、中期
C、代偿期
D、晚期
E、过渡期
9、慢性肾衰竭的主要病因是（）
A、慢性肾小球肾炎
B、高血压肾病
C、糖尿病肾病
D、多囊肾
E、狼疮性肾炎
10、慢性肾衰竭患者由于钙、磷代谢紊乱，容易并发（）
A、尿毒症脑病
B、高血压
C、贫血
D、肾性骨病
E、高血压脑病
11、关于应用肾上腺糖皮质激素病人的护理措施，下列哪项不正确的是（）
A、给低盐，高蛋白，含钾、钙丰富的食物
B、定期测血压
C、做好心理护理
D、症状缓解时可立即停药
E、及时观察病人的情绪变化，防止精神异常
12、动-静脉内瘘是一种什么样的血液透析通路？( )
A、临时性
B、永久性
C、非创伤性
D、快速性 E 、无风险性
13、下列不属于高钾食物的是（）
A、香蕉
B、萝卜
C、西瓜
D、土豆
E、梨
14、肾衰竭患者不宜使用下列那项擦洗皮肤？（）
A、冷水
B、温水
C、中药
D、肥皂水
E、中性洗涤剂
15、急性肾功能衰竭患者行血液透析期间应进食（）
A、高蛋白饮食
B、低蛋白饮食
C、正常蛋白饮食
D、普通饮食
E、高维生素饮食
16、急性肾功能衰竭少尿期的主要死亡原因是（）
A、高钾血症
B、低钠血症
C、感染
D、心力衰竭
E、高钙血症
四、简答题
1、糖皮质激素及细胞毒药物在服用时应注意什么？
2、泌尿系统疾病病人水肿时应如何做好皮肤护理？
3、为什么肾病综合征病人不宜进食高蛋白饮食？饮食护理应注意些什么？
4、如何做好慢性肾功能衰竭病人的保健指导？
五、判断题
1、肾病性水肿是一种由于低蛋白血症所致的水肿，因此常为眼脸、头皮处水肿。（）
2、肾组织活检术是确定肾小球疾病发展程度的最有效方法，母须结合临床。（）
3、肾病综合征病人大量丢失蛋白给予高蛋白饮食，可以减轻肾小球的高灌注、高压力、高滤过。（）
4、留取尿培养应在使用药物前停药1天后进行，以免影响结果的准确性。（）
5、急性肾衰竭最早出现的系统症状是呼吸系统症状。（）
6、高钾血症是急性肾衰竭少尿期死亡的主要原因。（）
7、我国最常见的导致慢性肾衰竭的病因居首位的是糖尿病肾病。（）
8、动静脉内瘘的优点是手术后可以马上使用，血流量大而稳定。（）
9、维持性血液透析病人最常用的血液通过是动静脉外瘘。（）
10、对血液透析病人摄入水量的管理要求做到两次透析之间体重增长不能超过2.5kg。（）
11、透析完毕后应快速回血。穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血，压迫时间要充分，以彻底地止血。（）
12、做尿常规检查必须留取清晨第一次尿。（）
13、蛋白尿是加速肾小球硬化、促使肾功能恶化的重要因素。（）
泌尿系统疾病病人护理习题参考答案
一、名词解释
1、肾病性水肿：是由于大量的蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生的水肿。
2、尿频：是指排尿次数增多而每次的尿量不多，且每日尿量正常。
3、尿急：是指一有尿意即要排尿，并常伴有尿失禁。
4、尿痛：是指排尿时膀胱区和尿道有刺痛或灼热感。
5、蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg ,蛋白质定性实验呈阳性反应。
6、肾病综合征：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。①大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g/L）；②低蛋白血症，血浆清蛋白含量低于30g/L；③水肿；④高脂血症。
7、急性肾功能衰竭：是指由于各种原因引起的短期内（数小时或数天）肾功能急剧、进行性下降而出现的临床综合征。急性肾功能衰竭的临床表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留，以及肾小管吸收和排泄功能障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。
8、慢性肾功能衰竭：是各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发性和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能进行性缓慢减退，最终出现一代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸减平衡失调和全身各系统症状为只要表现的临床综合征。
9、血液透析：是血液净化的方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的有毒物质。
二、填空题
1、间隙肾炎性水肿肾病性水肿
2、下肢高血压循环淤血
3、耳鸣眩晕听力丧失链霉素氨基甙
4、水、钠潴留排钠利尿限制水、钠摄肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激和活血管紧张素转化酶抑制剂
5、肾前性肾后性
6、后钙剂维生素D3
7、肾穿刺检查临床
8、感染血栓、栓塞肾功能衰竭感染
9、少尿或无尿多尿恢复
10、量出为入含水钠盐
11、急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒绝对
12、血管体重体重
13、高血压
14、4-6周
三、选择题
1、D
2、D
3、B 4A、5、A 6、B 7、D 8、D 9、A 10、D 11、D 12、B 13、
D 14、D 15A 16C
四、简答题
1、糖皮质激素及细胞毒药物在服用时应注意什么？
答：①口服激素应在饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激。
②长期用药者应补充维生素D及钙剂,以防骨质疏松。
③使用CTX时应多饮水，以促进药物的排泄。
④嘱病人及家属不可随意增、减药物或停药。
2、泌尿系统疾病病人水肿时应如何做好皮肤护理？
答：①水肿较严重的病人应避免穿紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。
②嘱病人经常变换体位，对于年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并给予适当按摩。
③对阴囊水肿者，可用吊带托起。
④协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿部位皮肤，如清洗时勿过度用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等。
⑤使用热水袋时要防止烫伤。
⑥避免肌肉、皮下注射，静脉穿刺拔针后用无菌干棉签按压穿刺部位，防止液体外渗，严格无菌操作。
3、为什么肾病综合征病人不宜进食高蛋白饮食？饮食护理应注意些什么？
答：长期的高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿，加速肾脏的病变进展。
肾病综合征病人食物中各种营养成分的构成一般为：
①提倡正常量优质蛋白饮食，肾功能不全时根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。
②供给的热量要充足，不少于30-50kcal/kg.d(1cal=4.184j)
③少进食富含饱和脂肪酸的食物如动物油，多进食富含不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶纤维素食物如燕麦、豆类等。
④水肿时进食低盐饮食，勿进食腌制食品。
⑤注意微量元素的补充及维生素的摄入。
4、如何做好慢性肾功能衰竭病人的保健指导？
答：①强调合理饮食的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水分、钠盐的控制。
②根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。避免劳累和重体力活动。
③定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。
④遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖甙类抗生素等。
⑤注意个人卫生，皮肤痒时切勿搔抓，以免破损引起感染。注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现。
⑥注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。
⑦注意有计划地保护和使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备透析时使用。
⑧积极治疗原发病，除去加重肾衰竭的诱因。
判断题
1（×）2（×）3（×）4（×）5（×）6（×）7（×）8（×）9（×）10（√）11（×）12（×）13（×）
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：56，分数：56.00)
1.急性肾炎水肿多由何处开始
?A．眼睑
?B．面部
?C．腰部
?D．胫前区
?E．踝部
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
2.急性肾盂肾炎护理措施中，下列哪项是错误的
?A．卧床休息
?B．限制水摄入量
?C．按急性病期护理
?D．观察药物不良反应
?E．作尿培养时收集清晨第一次尿
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
3.膀胱刺激症状是指
?A．尿频、尿多、尿痛
?B．尿频、尿急、尿痛
?C．尿频、腰痛、尿急
?D．尿急、尿多、尿痛
?E．尿多、尿频、腰痛
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
4.血液透析常见的并发症除外
?A．肠胀气
?B．低血压
?C．失衡综合征
?D．热原反应
?E．出血
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
5.慢性肾炎病人健康教育主要包括
?A．预防感染、避免劳累
?B．预防感染、加强锻炼
?C．避免劳累、卧床休息
?D．预防感染、增加营养
?E．长期应用抗生素，维护肾功能
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
6.尿毒症病人心血管系统最常见的表现为
?A．高血压
?B．冠心病
?C．心肌病
?D．心律失常
?E．心力衰竭
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
7.尿路感染是指
?A．肾盂、肾小管、输尿管、膀胱的炎症
?B．肾盂、输尿管、膀胱、尿道的炎症
?C．肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的炎症?D．肾盂、肾盏、肾小管、输尿管的炎症
?E．肾盂、肾盏、肾小管、膀胱的炎症
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
8.尿毒症病人出现消化道症状的主要原因是
?A．肾素活性增高
?B．高磷低钙
?C．水钠潴留
?D．低蛋白血症
?E．尿素经消化道排出
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
9.肾盂肾炎的健康指导错误的是
?A．多饮水，勤排尿
?B．避免劳累和感染
?C．注意妇婴会阴部卫生
?D．定期复查尿常规及尿培养
?E．经常预防性服用抗菌药物
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
10.确定急性肾炎最主要的手段是
?A．肾活检
?B．尿液检查
?C．B型超声检查
?D．肾小球滤过功能检查
?E．以上都不是
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
11.肾盂肾炎治疗中，正确的是
?A．尿液检菌之前，青霉素为首选药
?B．退热后即停用抗菌药物
?C．即使有尿频、尿急也应多饮水
?D．用庆大霉素时加服维生素C
?E．尿频、尿急症状消失后即可停用抗生素
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
12.慢性肾炎病程迁延，主要临床表现有
?A．蛋白尿、低蛋白血症、高血压、水肿?B．蛋白尿、高脂血症、血尿、水肿
?C．蛋白尿、血尿、高血压、水肿
?D．血尿、高血压、水肿、低蛋白血症
?E．蛋白尿、血尿、水肿、贫血
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
13.最常用的维持性腹膜透析方式是
?A．急性腹膜透析(APD)
?B．间歇性腹膜透析(IPD)
?C．持续性非卧床性腹膜透析(CAPD)
?D．持续性循环腹膜透析(CCPD)
?E．夜间腹膜透析(NPD)
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
14.慢性肾衰竭初期以哪个系统的症状为主
?A．神经系统
?B．消化系统
?C．血液系统
?D．呼吸系统
?E．循环系统
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
15.血液透析患者最常见的并发症是
?A．出血
?B．致热原反应
?C．低血压
?D．失衡综合征
?E．过敏反应
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
16.急性肾炎起病较急的主要临床表现为
?A．血尿、少尿、水肿
?B．少尿、水肿、高血压
?C．血尿、水肿、高血压
?D．血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭?E．水肿、蛋白尿、高血压
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
17.急性肾炎潜伏期一般为
?A．3d
?B．1周～3周
?C．4周～5周
?D．6周～7周
?E．2个月～3个月
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
18.CAPD病人出现腹膜炎，下列护理措施哪项是错误的
?A．用1000ml透析液连续冲洗3次～5次
?B．暂时改作IPD
?C．立即拔管
?D．腹膜透析内加抗生素
?E．全身应用抗生素
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
19.护理少尿与无尿病人，最重要的措施是
?A．卧床休息
?B．预防感染
?C．保证饮食总热量
?D．限制蛋白质的摄入
?E．严格控制水、钾摄入
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
20.下列哪项是慢性肾炎必有的表现
?A．水肿
?B．血尿
?C．蛋白尿
?D．高血压
?E．肾功能减退
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.由肾实质性因素导致的急性肾衰竭中，最常见的类型是
?A．急性肾炎
?B．急进性肾炎
?C．急性肾小管坏死
?D．急性间质性肾炎
?E．多发性小血管炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
22.肾功能不全临床分期主要依据是哪项指标
?A．血常规
?B．血肌酐
?C．血尿酸
?D．血尿素氮
?E．肾小球滤过率
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
23.导致肾衰竭患者发生纤维囊性骨炎的病因是
?A．骨化三醇缺乏
?B．代谢性酸中毒
?C．营养不良
?D．继发性甲状旁腺功能亢进
?E．铝中毒
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
24.下列由慢性肾衰竭引起的肾性骨病中，最常见的是
?A．肾性骨软化症
?B．纤维囊性骨炎
?C．骨质疏松症
?D．肾性骨硬化症
?E．无菌性股骨头坏死
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
25.肾脏产生的非血管活性激素是
?A．肾素
?B．促红细胞生成素
?C．前列腺素族
?D．激肽类
?E．血管紧张素
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
26.慢性肾炎的主要治疗目标是
?A．控制感染
?B．防止腹腔积液
?C．防止高血压脑病
?D．防止心脑血管并发症
?E．防止或延缓肾功能的进行性减退
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
27.慢性肾小球肾炎护理措施不包括
?A．消除疑虑，配合治疗
?B．减轻水肿，维持体液平衡
?C．让病人了解有关防治知识
?D．合理膳食，保证足够营养
?E．多饮水，保持尿量在2500ml
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
28.肾小球肾炎的饮食治疗应给予
?A．高钠、低蛋白、高糖、高维生素饮食
?B．低钠、高蛋白、低糖、低维生素饮食
?C．低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食
?D．高脂肪、高蛋白、低糖、高维生素饮食?E．高蛋白、高脂肪、高糖、高钠饮食
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
29.白细胞尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野白细胞数
?A．0～3个
?B．超过3个
?C．超过5个
?D．超过7个
?E．超过10个
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
30.肾盂肾炎护理措施正确的是
?A．绝对卧床休息
?B．立即应用抗菌治疗后留尿检查
?C．清淡富有营养的饮食且多饮水
?D．高热量、高维生素饮食且少饮水
?E．高脂肪、高热量、高维生素饮食
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
泌尿系统感染及护理 一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的 任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。 二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆 菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等 偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。 本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03% 三、发病机制： 1、感染途径 （1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒 力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。 （3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通 （4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。 四、诊断要点： 1、临床表现 （1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道 1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感 2）血尿：尤其是排尿终末段 3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现 1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。 2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛 3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。 （3）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盏、肾盏组织。平常患者可能仅有腰酸和低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。 （4）无症状细菌尿：即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。 五、主要的护理问题 1、排尿异常与膀胱壁出现炎症后尿道及膀胱三角区受到刺激而发生尿频、尿急尿痛有
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
泌尿系统疾病病人的护理 导学——肾脏怕啥 劳累 效价低蛋白 高盐饮食 高血压 感染 心衰（水肿） …… 一、常见症状 （―）肾性水肿 分类机制对应疾病 肾炎性水肿肾小球滤过率↓，而肾小管重吸收正常→“球-管失衡”→水钠潴留急、慢性肾炎肾病性水肿长期大量蛋白尿→白蛋白→胶体渗透压↓→血管内液体进入组织间隙肾病综合征
水肿自眼睑及面部开始，多伴有血压增高，蛋白尿和血尿 （二）肾性高血压 病因肾脏病变引起 对应疾病急慢性肾炎、尿毒症早期等 临床表现头痛、头晕、耳鸣、失眠等，累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等后果高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应积极治疗 （三）尿量异常 意义尿量（24h）对应疾病 正常成 人 1000～2000ml - 少尿＜400ml 急、慢性肾衰及血容量不足→肾小球滤过率↓ 无尿＜100ml 多尿＞2500ml 肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期 夜尿增多夜尿＞白天尿量或夜尿持续＞ 750ml 肾浓缩功能减退 （四）蛋白尿 标准尿蛋白＞150mg/日，尿蛋白定性（+），但24小时蛋白定量更可靠 原因生理性运动、体位、发热、寒冷等引起，一般≤1g/日，去除诱因后蛋白尿消失病理性各种肾小球疾病 （五）血尿 标准RBC＞3个/HP，或Addis计数12h排泄的RBC＞50万 肉眼血尿尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿病因肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等 （六）尿路刺激征 概念尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等 机制膀胱三角区及膀胱颈受刺激 尿频尿意频繁而尿量不多 尿急一有尿意就急不可待要排 尿痛尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感
泌尿系统感染及护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
泌尿系统感染及护理 一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯 泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。 二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以 大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等 偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。 本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03% 三、发病机制： 1、感染途径 （1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻 微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易 侵袭膀胱和肾脏，造成感染 （2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。 （3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通 （4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。 四、诊断要点：
1、临床表现 （1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道 1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感 2）血尿：尤其是排尿终末段 3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现 1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。 2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛 3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。 （3）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盏、肾盏组织。平常患者可能仅有腰酸和低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。 （4）无症状细菌尿：即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。 五、主要的护理问题 1、排尿异常与膀胱壁出现炎症后尿道及膀胱三角区受到刺激而发生尿频、尿 急尿痛有关 2、体温过高与急性肾盂肾炎发作有关。
泌尿系统疾病病人的护理1 (总分：41.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：10，分数：10.00) 1.急性肾炎水肿多由何处开始 A．眼睑 B．面部 C．腰部 D．胫前区 E．踝部 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.肾功能不全的早期表现 A．内生肌酐清除率＜20ml/分 B．血尿素＞5mmol/L C．血肌酐＞50umol/L D．夜尿量＞750ml E．夜尿量＜750ml （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.肾盂肾炎护理措施正确的是 A．绝对卧床休息 B．立即应用抗菌治疗后留尿检查 C．清淡富有营养的饮食且多饮水 D．高热量、高维生素饮食且少饮水 E．高脂肪、高热量、高维生素饮食 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E.
解析： 4.下列关于泌尿系统疾病的症状描述错误的是 A．肾性水肿一般先发生在眼睑及颜面部 B．肾性高血压对心脑血管会造成不利影响，但对肾脏无损害 C．夜尿量超过白天尿量称为夜尿增多 D．尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，多见于尿路感染E．肾区疼痛多由于肾包膜被牵拉所致 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.慢性肾衰竭饮食原则中，下列哪项不妥 A．高生物效价高蛋白 B．给予充足热量 C．给予多维生素食物 D．主食以淀粉为宜 E．给低磷高钙食物 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.尿中管型的形成主要物质是 A．尿酸 B．胆固醇 C．蛋白质 D．尿糖 E．碳酸钙 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.引起肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为 A．葡萄球菌 B．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
[单选,A1型题]肾癌出现血尿时表明肿瘤已发展到（） A.穿破肾包膜 B.穿破肾盂肾盏 C.血行转移 D.淋巴转移 E.癌细胞种植到膀胱 [单选,A1型题]肾癌最主要的症状是（） A.肿块 B.血尿 C.疼痛 D.发热 E.血压升高 [单选,A1型题]婴幼儿肾母细胞瘤最主要的表现是（） A.肿块 B.血尿 C.疼痛 D.消瘦 E.发热 [单选,A1型题]肾癌血尿的特点是（） A.无痛持续性全程血尿 B.无痛持续性终末血尿 C.无痛间歇性全程血尿 D.无痛间歇性终末血尿 E.绞痛、血尿 [单选,A1型题]患者男，82岁。3天前出现无痛性肉眼血尿伴有小血块及膀胱刺激症。根据病史，首先考虑（） A.肾结石 B.前列腺增生 C.膀胱结石 D.膀胱肿瘤
[单选,A1型题]患者男，39岁。B超、CT均提示右肾癌，病史中提示与肾癌发病相关的信息是（） A.曾是潜水员 B.14岁开始吸烟至今 C.父亲有高血压 D.有尿道结石病史 E.喜饮酒 [单选,A1型题]泌尿系统最常见的恶性肿瘤是（） A.肾癌 B.肾母细胞瘤 C.肾盂肿瘤 D.膀胱癌 E.前列腺癌 [单选,A1型题]膀胱癌最常见的症状是（） A.无痛性肉眼血尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.排尿困难 D.尿潴留 E.下腹部包块 [单选,A1型题]能发现早期肾癌的简便方法是（） A.排泄性尿路造影 B.逆行尿路造影 C.B超检查 D T检查 E.MRI检查 [单选]（）是指因未来的不确定性所带来的可能损失，是收益或结果偏离期望值或平均值的可能性。 A.风险 B.物业管理风险
D.提前介入风险 [单选]下列（）不是典型紧急事件。 A.积水 B.高空坠物 C.交通意外 D.台风袭击 [单选]下列不属于合同风险的是（）。 A.合同期限方面的风险 B.合同策划方面的风险 C.合同订立方面的风险 D.合同执行方面的风险 [单选]下列有关紧急事件的说法，错误的是（）。 A.在发生紧急事件时，企业应尽可能努力控制事态的恶化和蔓延，在最短的时间内恢复正常 B.在紧急事件发生后，应由一名管理人员做好统一的现场指挥，安排调度，以免造成混乱 C.在发生紧急事件时，管理人员不能以消极、推脱甚至是回避的态度来对待，应主动出来，及时处理 D.处理紧急事件因急于处理，可以不顾后果，造成新的损失 [单选]（）是一门新兴的管理学科。它以观察实验、经验积累为基础，以科学分析为手段。 A.风险管理 B.防范管理 C.风险防范管理 D.物业风险管理 [单选]下列不是浸水、漏水紧急事件的处理方法是（）。 A.通知变压器、配电室和电梯等采取紧急措施 B.利用现有的设备工具，排除积水，清理现场 C.对现场拍照
泌尿系统疾病复习题 A1型题 1.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是 A.内生肌酐清除率 B.血肌酐 C.血尿素氮 D.血尿酸 E.尿肌酐 2.肾病综合征大量蛋白尿的原因是 A.肾小球滤过率增加 B.血浆胶体渗透压下降 C.肾功能下降 D.尿量增加 E.感染 3.肾病综合征水肿的特点是 A.下肢水肿明显 B.眼睑、面部水肿为主 C.水肿呈低垂性水肿 D.无胸腹水发生 E.水肿一般不严重 4.肾盂肾炎最常见的致病菌是 A.大肠埃希菌 B.副大肠杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.粪链球菌 E.真菌 5.尿中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值 A.白细胞>3/HP B.白细胞>4/HP C.白细胞>5/HP D.白细胞>2/HP E.白细胞>3-5/HP 6.慢性肾衰竭最早的表现是 A.尿量减少 B.疲乏无力 C.食欲减退 D.贫血 E.血压增高 7.急性肾衰竭少尿期一般持续 A.5-7天 B.6-9天 C.7-14天 D.14-20天 E.20-28天 8.正常成人安静时的双肾血流量约为E A.600ml/min B.700ml/min C.800ml/min D.900ml/min E.1000ml/min 9.属于单纯性肾病综合征并发症的是A A.高胆固醇血症 B.严重循环充血 C.高血压脑病 D.高钾血症 E.低钙血症 10.符合急性肾炎临床表现的是 A.高度凹陷性水肿 B.血清补体正常 C.血胆固醇增高 D.血浆蛋白下降 E.肉眼血尿 A2题型 11.患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者查各项生化指标异常，下列情况需首先处理的是 A.Hb55g/L B.BUN40mmol/L C.血钾7.2mmol/L D.Cr445μmlo/L E.CO2 CP18mmol/L 12.患者男性，30岁。尿蛋白（++++），全身水肿1个月，测血压155/95mmHg。引起其水肿最主要的因素为 A.肾小球滤过率下降 B.血浆胶体渗透压下降 C.继发性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.全身毛细血管扩张 13.患者男性，76岁。确诊为糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170/100mmHg，两肺底湿啰音，心率100次/分，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L.此时最宜采取的治疗措施是 A.积极补充血容量 B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注 C.腹膜透析 D.血液透析 E.利尿、扩血管治疗 14.患者男性，48岁，诊断为慢性肾衰竭，遵医嘱每日输液治疗，输液原则是每日应考虑非显性失液量。非显性失液量是指 A.尿量 B.呕吐物液量 C.粪便液量 D.呼吸、皮肤蒸发的水分 E.人体代谢所需水分 15.患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T390C，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞>5/HP，此患者最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.隐匿性肾炎 16.患者男性，22岁，因尿蛋白（+++），下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血白蛋白23g/L，诊断为肾病综合征，其水肿的原因是
临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题 一、A1 1、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个／HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是 A、甲型肝炎病毒感染 B、A组β溶血性链球菌感染 C、葡萄球菌感染 D、乙型肝炎病毒感染 E、乙型甲组溶血性链球菌感染 2、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是 A、休息和加强营养 B、抗凝疗法 C、用激素与免疫抑制剂 D、休息和对症治疗 E、透析疗法 3、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是 A、螺内酯 B、呋塞米 C、低分子右旋糖酐 D、利尿合剂 E、氨苯蝶啶 4、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个／HP，红细胞管型0～1个／HP，血压175／100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予 A、抗菌药物 B、低蛋白饮食 C、降压药 D、洋地黄类药物 E、硝普钠 5、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，BUN12.8mmol／L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射 A、泼尼松 B、地西泮 C、普萘洛尔 D、甘露醇 第1页
泌尿系统肿瘤病人的护理 以膀胱癌发病率最高，其次为肾癌、前列腺癌。绝大多都是恶性的，预后不佳。病因尚不清楚，与接触染料化工毒物等有关。 膀胱癌 膀胱癌是全身常见的肿瘤之一，也是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于50~70岁的人，男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润膀胱癌常发生在高龄病例。 膀胱癌发生的位置约有70%是在侧壁和后壁，尤其是接近膀胱三角区和两侧输尿管开口处。膀胱癌以上皮性肿瘤为主，约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，其特点：L恶性程度低复发率高。鳞癌的腺癌各占2%－3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤。，好发于婴幼儿。 【护理评估】 （一）健康史 膀胱癌的原因尚不完全清楚，其致癌因素有以下几种： 1、现已肯定萘酸、联苯胺、氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，日常生活中接触染料，橡胶塑料、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。 2、色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。 3、寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱血斑、腺性膀胱炎可能诱发膀胱癌。 （二）身心状况 1、血尿无痛肉眼血尿经常是最早出现的症状。早期时，血尿常是间歇性出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。 2、当发现尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块属晚期。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。膀胱癌晚期下腹浸润性肿块，并伴有严重贫血、浮肿。 （三）诊断检查 1、尿常规及脱落细胞检查。 2、膀胱镜检查 3、B超和CT检查诊断率高，并能确定转移病灶。 4、膀胱造影显示有充盈缺损。 5、排泄性尿路造影可了解肾盂，输尿管有无肿瘤及肾功能情况。 【护理诊断/问题】 （一）血尿与肿瘤坏死有关。 （二）排尿异常与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关。 （三）体液不足与失血及摄入不足有关。 （四）营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗有关 （五）有感染的危险与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关。 （六）焦虑与癌肿及手术治疗有关。 （七）疼痛与癌肿晚期及手术有关。 （八）尿潴留与组织、血块、瘤体阻塞有关。 【护理目标】
第五章泌尿系统疾病病人护理 第一节概述 【重点难点】 一、肾脏的解剖和组织学结 1、肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。 2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。 3、肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，每分钟 流量为1000~1200ml/min。 二、肾的生理功能 1、清除代谢产物—————————————肾小球的滤过功能。 2、调节水、电解质、酸碱平衡———————肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能。 3、吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸——肾小管的重吸收功能。 4、产生多种激素—————————————肾脏的内分泌功能。 三、护理评估 1、病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。 2、身体评估：一般状况、水肿、泌尿系统、其他系统。 3、实验室及其他检查：尿液、肾功 能、免疫学、影像学、肾穿刺活检。 第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理 ★水肿 1、多表现为早晨起床时眼睑或颜面水肿,至下午逐渐出现双下肢水肿。 2、肾病性多为可凹性,肾炎性多为非可凹性。 3、多伴有血压增高、蛋白尿及血尿。 三、护理评估要点： 1、水肿部位、程度、发生时间。 2、伴随症状,如血压、尿量、尿色等。 3、饮食摄入量（水）及可能引起液体潴留的饮食习惯（盐）。体液过多与血浆蛋白减少， 水钠潴留有关。 四、护理诊断 1、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。 五、护理措施： 1、病情观察：血压、水肿部位与程度变化、体重、出入量、全身情况有无并发急性左心衰。 2、休息：轻度限制活动量，重度卧床休息。 3、饮食护理：水钠及蛋白质的合理摄入。 4、用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂。 5、基础护理：保持皮肤干燥完整。 6、心理护理：稳定情绪、释放压力。 7、健康教育：教会病人及家属学会自我护理。
第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理 学习目的和要求 掌握泌尿系统常见症状和体征的临床表现 掌握肾源性水肿护理评估、常用护理诊断/合作性问题及其相关因素，以及相应护理措施和依据 1. 肾源性水肿（肾炎性水肿，肾病性水肿） 肾炎性水肿 机制
肾小球滤过率下降，肾小管重汲取功能相对正常造成“球－管失衡”肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降 水钠潴留水肿 毛细血管通透性增高（加重） 肾炎性水肿 特点 早期晨起眼睑、颜面水肿 重者波及全身 指压凹陷不明显 血压可升高 肾病性水肿
肾病性水肿 特点 较严峻 从下肢开始 全身性、体位性、凹陷性 可无高血压及循环瘀血的表现 护理评估 ·病史
时刻、诱因、缘故 特点、进展情况 伴随症状 治疗、用药情况 24h出入液量 心理状况 ·躯体评估 一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量 水肿：范围、程度、特点 胸腹部检查 ·实验室及其他检查 尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查
护理诊断/问题 体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关 有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关 护理措施 1.体液过多 ·休息 严峻水肿者卧床休息 采取合适体位 水肿减轻后，可起床活动 ·饮食 钠盐：少盐（2～3g/d或酱油10～15ml/d） 液体：依照水肿情况及尿量而定
水肿轻、尿量>1000ml/d——不严格限水 严峻水肿、尿量<500ml/d——限水 量出为入：每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量（500ml）蛋白质：优质蛋白 低蛋白血症无氮质潴留— 1g/(Kg.d) 有氮质血症— 0.6~0.8g/(Kg.d) 慢性肾衰—依照GFR调节蛋白质摄入 热量：足够 30Kcal/(Kg.d) 其他：补充各种维生素 GFR与每日蛋白质摄入量
泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统概述 1 ．无尿是指 A．24h 尿量少于500ml B ．24h 尿量少于400ml C ．24h 尿量少于300ml D ．24h 尿量少于200ml E ．24h 尿量少于100ml 正确答 案:E 2 ．少尿是指24h 尿量少于A．50ml B ．100ml C．400ml D ．600ml E．1000ml 正确答案:C 3．肉眼血尿是指 A .每高倍镜视野红细胞大于3个 B ．1L 尿液中含有1ml 血液 C .每高倍镜视野红细胞小于3个 D .尿沉渣12h 红细胞计数大于50万个 E .尿液颜色为黄色 正确答案:B 4 .肾脏疾病最常见的症状是 A .肾性水肿 B .肾性高血压 C .蛋白尿 D .血尿 E .尿路刺激征 正确答案:A 5.反映肾功能最可靠的指标是 A .内生肌酐清除率 B .血肌酐 C .血尿素氮 D .血尿酸 E.尿肌酐 正确答案:A 急慢性肾小球肾炎病人的护理
6．慢性肾小球肾炎的主要发病机制是 A .感染性炎症 B ．免疫介导的炎症 C .细胞免疫正常 D .与体液免疫有关 E .非免疫非炎症性因素 正确答案:B 7 .某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定上班工作。近日.在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳 A .卧床休息 B .低盐饮食 C .利尿降压 D .激素疗法 E .中医疗法正确答案:C 8 .慢性肾炎必有的表现是 A .蛋白尿 B .低蛋白血症 C .高脂血症 D .尿路刺激征 E .血压降低 正确答案:A 9 .有关慢性肾炎的护理，错误的是 A .遵医嘱长期用药 B .降压不宜过快，过低 C .避免使用损害肾的药物 D .帮助患者制定合理饮食计划 E .指导病人增加体育运动 正确答案:E 10 .需采用低蛋白饮食的患者是 A .肾病综合征 B .急性肾炎 C .心脏病 D .肝硬化腹水
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：26.50，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：10，分数：19.50) 男，30岁，发现血压高1年，发热伴咽痛3d，肉眼血尿1d，体检：血压20/14kPa(150/105mmHg)，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿，查尿蛋白(+++)，红细胞满视野，尿比重1.028，无高血压家族史。 （分数：1.50） (1).最可能的诊断是（分数：0.50） A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.慢性肾小球肾炎√ E.隐匿性肾小球肾炎 解析： (2).下列哪项治疗措施不妥（分数：0.50） A.中药保肾 B.口服α—酮酸 C.抗生素治疗感染 D.降血压 E.激素疗法√ 解析： (3).对该病人护理措施下列哪项不妥（分数：0.50） A.观察血压变化 B.合理膳食，保证足够营养 C.避免劳累 D.多饮水，尿量＞2500ml/d √ E.心理护理 解析： 男，34岁，慢性肾炎史15年，近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等症状并进行性加重。体检：贫血貌，水肿，血压24/14kPa(180/105mmHg)，心界向右下扩大，心律齐，闻及心包摩擦音。血红蛋白35g/L，血Cr1200μmol/L，血钾5.6mmol/L，CO2—CP16mmol/L，血钙1.6mmol/L，血磷2.8mmol/L。 （分数：1.00） (1).皮肤瘙痒护理应除外（分数：0.50） A.保持皮肤清洁 B.瘙痒时肥皂和乙醇擦洗√ C.勤用温水洗皮肤 D.勤换衣裤、床单 E.被褥应平整、柔软 解析： (2).最佳治疗措施是（分数：0.50） A.静脉输入碳酸氢钠 B.降压 C.补钙
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 一、名词解释 1、肾病性水肿： 2、尿频： 3、尿急： 4、尿痛： 5、蛋白尿： 6、肾病综合征： 7、急性肾功能衰竭： 8、慢性肾功能衰竭： 9、血液透析： 二、填空题 1、水肿是过多的液体积聚在人体（），使组织肿胀。水肿是肾小球疾病的常见临床表现，一般分为两大类，即（）和（）。 2、肾病性水肿多从（）开始，血容量常减少，故可无（）及（）的表现。 3、使用呋噻米等强效利尿剂常会出现耳毒性，表现为（）、（）、（），应避免与（）、（）类抗生素同时使用。 4、肾性高血压按其发生机制可分为容量依赖型和肾素依赖型两类。前者是因（）引起的，（）和（）可明显降低血压；后者是由于（）引起，应用（）、钙通道阻滞剂可使血压降低。 5、少尿和无尿的原因可分为肾实质性、（）、（）三大类。 6、糖皮纸激素应在饭（）服用，长期使用者应补充（）和（），以防骨质疏松。 7、（）是确定肾小球疾病病理分型和病变程度的必要手段，但必需与（）相结合。 8、肾病综合征的并发症有（）、（）、（）、动脉硬化等；其中（）是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。 9、肾功能衰竭的典型疾病过程分为：（）期、（）期、
（）期。 10、为减轻慢性肾功能衰竭患者的水肿应严格控制好出、入水量，强调（），为减轻病人的烦渴症状可（），并限制（）摄入。 11、血液透析的适应证为（）、（）、（），无（）的禁忌证。 12、血液透析前病人准备中主要是（）通路的准备，在入水量的控制方面主要靠（）来观察，即病人在两次透析期间（）增加不能大于2.5kg,还应该注意蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/kg.d。 13、（）是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素。 14、急性肾小球肾炎症状明显者应卧床休息（）。 三、选择题 1、白细胞尿每高倍视野白细胞大于（） A、 2个 B.、3个 C、4个 D、5个 E、6个 2、镜下血尿1小时尿红细胞计数大于（） A、 5万 B、4万 C、8万 D、10万 E、12万 3、下列哪项不是尿路刺激征的表现（） A、尿频、尿急 B、血尿、蛋白尿 C、尿痛、排尿不净感 D、下腹坠痛 E.、肾区叩击痛拌尿痛 4、肾病性水肿的特点是（） A、常从下肢开始 B、常从眼睑开始 C、常从手背开始 D、常从腰背部开始 E、常从关节处还是 5、服用激素类药物应注意（） A、饭后服用，同时补充维生素及钙剂 B、避免与链霉素、氨基糖甙类药物同时使用 C、用药后大量饮水，同时碱化尿液 D、长期服用营养神经性药物
感谢你的观看 感谢你的观看泌尿系统感染的的护理 （一）一般护理 1．合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供 床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴 等措施进行物理降温。 2．饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排 出，减轻尿路刺激症状。 （二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持 续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等 并发症，应及时报告医师协助处理。 （三）用药护理 1．合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析 出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻 尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。 2．疗效评价：尿路感染的疗效评价标准为： ①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复 查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。 （四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。（五）心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。 （六）健康指导 1．疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2．生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。 3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。
泌尿系统疾病病人的护理1-(1) A1型题 1. 白细胞尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野白细胞数 A.0～3个 B.超过3个 C.超过5个 D.超过7个 E.超过10个 答案：C 2. 急性肾小球肾炎多发生于下列哪种细菌所致的上呼吸道感染之后 A.肺炎球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.β溶血性链球菌 D.大肠杆菌 E.流感嗜血杆菌 答案：C 3. 下列哪项是肾病综合征患者最常见的临床表现 A.高血压 B.水肿 C.面色苍白、乏力 D.低蛋白血症 E.体位变动时易发生晕厥 答案：B
4. 肾病综合征的主要并发症是 A.急性肾衰竭 B.动脉粥样硬化 C.血栓及栓塞 D.肝肾综合征 E.感染 答案：E 5. 肾脏结构和功能的基本单位是指 A.肾小球和肾小管 B.肾小管和肾小囊 C.肾小体和肾小球 D.肾小球和肾小囊 E.肾小管和肾小体 答案：E 6. 急性肾炎潜伏期一般为 A.3d B.1周～3周 C.4周～5周 D.6周～7周 E.2个月～3个月 答案：B 7. 肾脏产生的非血管活性激素是 A.肾素 B.促红细胞生成素
D.激肽类 E.血管紧张素 答案：B 8. 急性肾炎起病较急的主要临床表现为 A.血尿、少尿、水肿 B.少尿、水肿、高血压 C.血尿、水肿、高血压 D.血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭 E.水肿、蛋白尿、高血压 答案：C 9. 肾盂肾炎常见的感染途径是 A.血行感染 B.淋巴道感染 C.直接感染 D.上行感染 E.下行感染 答案：D 10. 下列哪项检查对肾盂肾炎有诊断价值 A.尿常规示白细胞管型 B.血尿素氨、肌酐升高 C.内生肌酐清除率下降 D.尿红细胞大于3个/高倍镜 E.24小时尿蛋白定量