实训项目一、健康评估方法----问诊
一、项目要求：
1、掌握健康史询问的内容及方法。
2、重点询问现病史，并写出一般资料、主诉及现病史。
3、整理问诊内容，书写护理病历的病史部分，交教师审阅、修改。
二、项目方法及完成时间： 2学时
1、教师讲解10分钟。
2、问诊示教20分钟。
3、学生分组进行病史询问，并简要记录，共 70分钟。
三、项目内容：
( 一 ) 一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病历记录日期、病史来源及可靠性。
( 二 ) 主诉：病人就诊的最主要症状或体征 ( 非病名 ) 及持续时间。
( 三 ) 现病史：是病史的主要部分。包括内容有：
(1) 起病情况：起病日期，起病缓急、可能原因及诱因。
(2) 主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解方式等。
(3) 伴随症状
(4) 病情的发展及演变：起病后病情呈持续性或间歇性发作，进行性加剧或逐渐好转等。
(5) 诊疗经过：病人发病后接受检查与治疗的经过，包括检查时间、方法、结果及治疗时间、药名、剂量、疗程、治疗效果，应详加询问（病名及药名记录时应加引号）。
(6) 有意义的阴性病史 ( 即有鉴别诊断意义的阴性病史 ) 。
(7) 一般状况：包括病后的精神状态、饮食、大小便、睡眠、体重及劳动力改变情况等。 ( 四 ) 既往史：既往一般健康状况，包括系统回顾。
(1)传染病史及接触史：麻疹、水痘、百日咳、猩红热、白喉、伤寒、脑膜炎、痢疾、疟疾、肺结核等。按发病年月及当时诊断顺序描述各种疾病症状、治疗经过、时间、有无后遗症等。
(2)局部病灶史：龋齿、扁桃腺炎、鼻窦炎、中耳炎、喉痛史等。
(3)外伤手术史：受伤部位或手术性质和日期。
(4)预防接种史：接种牛痘、预防注射，尽可能注明名称，或其他皮肤试验反应的时间。
(5)过敏史：如对药物或食物过敏史等。
(6)冶游及性病史：在必要时才询问之 ( 如女性病人宜问及其爱人是否曾有冶游及性病
史 ) 。
(7)系统回顾：
①呼吸系统：有无咳嗽 (发作时间、性质及与气候的关系)，咳痰(色、量、性状、气味)，咯血(色、量)、腹痛(时间、部位、性质、程度、与呼吸及咳嗽的关系 ) ，喉痛，盗汗，呼吸困难 ( 时间、性质、程度 ) ，食欲不振，体重减轻等。
②循环系统：有无心悸、心前区疼痛 (部位、性质、时限、有无放射、频率、诱因、缓解方法)、气促、咳嗽、咳痰、咯血、水肿、头昏、头痛、晕厥、少尿、肝区疼痛、腹胀等。
③消化系统：饮食习惯、有无食欲改变、嗳气、返酸、腹痛 (部位、性质、程度、时间、放射、缓解方法、诱因)、腹泻(次数、大便性状、气味 )、恶心、呕吐(频率、时间、量、性质及与饮食的关系)、腹胀、吞咽困难、呕血、便血(色、量)、黄疸、体重下降、食物或药物中毒史、腹内肿块史等。
④造血系统：有无疲乏无力、头晕、眼花、耳鸣、面色苍白、心悸、气促、皮肤粘膜出血、鼻衄、咯血、便血、黄疸、淋巴结及肝、脾肿大、发热、骨骼疼痛史。
⑤泌尿生殖系统：有无苍白、浮肿、食欲减退、头痛、眩晕、视力障碍、腰痛及腹痛、排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿量及尿色改变 ( 血尿、混浊尿 ) 、夜尿、性机能紊乱、计划生育情况等病史。
⑥内分泌系统：有无畏寒、怕热、多汗、头痛、乏力、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿、肌肉震颤及痉挛、性格、智力、发育、体重、皮肤、毛发、性欲改变及骨骼等方面改变。
⑦神经系统：有无头痛 (部位、性质、时间、程度)、失眠、嗜睡、意识障碍、昏厥、视力障碍、感觉失常、神经痛、麻痹、瘫痪、抽搐及其他精神异常的现象。
⑧关节及运动系统：有无关节疼痛、红肿、畸型、局部肌肉萎缩、活动受限、外伤骨折、脱臼、肌肉疼痛等。
( 五 ) 个人史：出生地、所到地方及居留时间、生活习惯、嗜好、经济情况、文化水平、职业(工作性质、环境、时间、接触原料、对工作职业的态度 ) ，应特别注意询问有无毒物或疫水、传染病接触史。
( 六 ) 婚姻及月经生育史：月经初潮年龄、周期、行经期、末次月经日期、经量及颜色、有无血块、经痛、白带(量、气味、性状 )、停经日期、结婚年龄、爱人健康情况(若死亡，
应询问死因及日期)、性生活情况(必要时询问)。妊娠次数及产次、生产情况 ( 平产、难产或手术产、流产、早产或死胎 )、产后情况 ( 大出血、产褥热 ) 。
( 七 ) 家族史：家中成员健康情况，有无传染病 ( 结核、梅毒 ) 及与遗传有关疾病 ( 如血友病、糖尿病、高血压、精神病 ) 或与患者类似疾病之病史，如已死亡，则应问明死因及年龄，必要时追问其祖父母及外祖父母、舅父、表兄弟等情况。
四、项目链接---问诊技巧
问诊方法与获取健康信息的质量及数量密切相关，因而直接影响问诊效果，下面二十条方法是健康评估理论知识与实践经验的总结，每项技能的理论基础和详细说明如下，内附评分标准以利评估。
第一项：组织安排
组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史)和结束语。询问者应按项目的序列系统地询问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应做到心中有数。
评分标准：
5分．问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的目的和作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、既往史等)，最后获得全部必要的资料。有明确的结束语，若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释。
3分．大部分问诊是有秩序的，但有些部分还应组织得更好些；或者主体部分组织较好，但开始和结束不很明确。
1分．问诊缺乏目的性、连贯性和组织性。
第二项：时间顺序
时间顺序是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素。仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料。建议询问者可用以下方式提问，例如：“……怎么样？然后又……”，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。
评分标准：
5分. 虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状。
3分. 仅获得部分必要的资料及其时间线索，无法编写出有关症状的先后顺序。
1分. 未获得编写症状先后顺序所必要的资料。
第三项：过渡语言
过渡语言是指问诊时两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其目的。例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问问你过去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何关系。从最早的儿童时期回忆起，追溯到现在(停顿)。”“你小时候健康情况如何？”，用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要寻问这些情况。
过渡性语言对促进交流也很重要。不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作。良好的过渡性语言例子有：（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗？”(2)过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。
评分标准：
5分．由一个方面转向另一个方面时，会用过渡性语言，提问恰当、解释清楚，以确保病人提供有关的和必要的信息．如“现在我要问几个有关你家庭的问题，因为我们发现有些疾病可以出现在有血缘关系的亲属中，从而有助于我们了解什么是你们家族中危害健康的因素。”
3分．有时能用有效的过渡性语言，有时却不能，有时使用的过渡性语言缺乏实质性内容，如“现在我要问你几个有关你家庭的问题。”如果每一部分虽有过渡性语言，但有些用的不完全，可给4分。
1分．不会使用过渡性语言，因而病人不明白提出这些问题的目的和用意。
第四项：问诊进度
为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题。有时允许有必要的停顿(如在回顾思索时)，有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其它的有关信息，或者可使病人道出敏感的问题，如果没有这种沉默，病人会省略不谈。如果病人的言行表示需要冷静深思某些问题，则短暂的停顿或许有益。
总结归纳已获得的病史将有助于询问者理清思路可唤起询问者的记忆。为了节约时间，可以提出些现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样渡过一天的吗？”好的询问者不会急促地提出一连串问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。
如果病人不停谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请谈谈你当时腹痛的情况吧？”
评分标准：
5分．关心病人的反应，聆听病人的全部叙述和回答问题，不轻易打断，不出现难堪的停顿．必要时故意保持沉默，让病人思索，作出系统的回答。
3分. 问诊顺利，偶尔打断病人的叙述，和／或出现难堪的停顿，使流畅的交谈中断。
1分. 经常打断病人，使病人无法圆满地叙述和回答问题，和／或常有难堪的停顿，使流畅的交谈中断。
第五项：问题类型
一般问题，常用于问诊开始，用一般的问话去获得某一方面的大量资料，如：“今天来，有哪里不舒服？”或者“请告诉我你的一般健康情况吧。”待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题。
特殊问题，用于收集一些特定的细节。如“扁桃体切除时你几岁？”“你何时开始腹痛的呢？”“你腹痛有多久了？”“你的疼痛是锐痛还是钝痛？”提出特殊的问题要求获得的信息更有针对性，重点选择性提问是一种直接问题，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如“你头痛厉害吗？你的疼痛是锐痛还是钝痛？”(但开始最好是一般性问题：如“谈谈你头痛的情况吧。”)
为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程，例如：开问用“请你告诉我，什么事使你忧虑？”，而不是用“是你的工作使你焦虑不安吗？”
以下是从一般到特殊提问的各种例子。
询问者：“请告诉我你哪里不舒服？”（一般提问）
病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指着痛的地方)，在肚脐上方。”
询问者：“请告诉我，你痛的情况。”(一般提问)
病人：“哦，太糟了。”
询问者：“疼痛象什么样？”(直接提问)
病人：“烧灼样。”
询问者：“痛在深处还是在表面？”(直接选择提问)
病人：“相当深。”
询问者：“痛的部位有变动吗？”(直接提问)
病人：“不。”
询问者：“有没有什么原因使疼痛更厉害了？” (直接提问)
开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时。再者，不正确的提问可能得到错误的信息或遗漏有关的资料，询问者应予避免。
诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了理想的答案。这种提问也应避免，因为病人易于默认医生的诱问，而不会轻易否定(如：（1）你没有恶心，是吗？（2）你的左胸痛放射至左手指尖，对吗？)
诘难性提问常使病人产生防御心理，也不宜使用．(如“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病？”“你为什么当时吃那样脏的食物呢？”)
连续提问是提出一系列问题不容许病人分别回答每一个问题，可能会使病人对要回答的问题混淆不清．如：“饭后痛得怎么样？和饭前不同吗？是锐痛，还是钝痛？”，连续提问也可是列举多个选择的问题，如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗？”。
评分标准：
5分．一开始和每一部分开始都用通俗易懂的一般性问题提问，紧接着用更具体直接的问题深入细问，以便病人集中详细说明之，并作出肯定或否定的确切回答。不提复杂或诱导性问题，如“当你头痛时伴有呕吐吗？下午你发热吗？”
3分．不能用通俗易懂的提问开头，一开始就以具体直接的问题提问，或用一些诱导性、诘难性、连续性提问。
1分．常用诘难性、连续性或诱导性提问，例如：“你的孩子一直在腹泻，不是吗？”“你是不是下午发热？”
第六项：重复提问
有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任。例如：在现病史中已知一个姐姐和两个兄弟也有类似的头痛，如再问病人有否兄弟姐妹则表明询问者未注意倾听。
结合其它问诊技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问。在静听与解释等技巧的使用时，也要避免不必要的重复提问。
评分标准：
5分．为了阐明或总结偶尔重复提问或追问先前已提供的情况。例如，对大便带血的历史应说明其重要性，要求病人重复仔细描述。
3分．很少重复提问，但是重复提问并非为了阐明或总结，而是由于遗忘了某些资料。
1分. 因无法记住已收集到的资料，而频繁重复提问。
第七项：小结和记录
每一项结束时进行小结具有以下目的：
1)唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题；2)让病人知道询问者如何理解他的病史；3)提供机会核实病人所述病情(如：“刚才你说你的后背痛深在而持续，而大腿外侧痛则比较表浅，对吗？”)病史核实通常在小结时进行，但亦可用于难以插话的病人或力图使其专心倾听；4)提供机会澄清所获信息。(如：我还不清楚你的疾病对你上学有多大妨碍，能否告诉我发病后你缺课多少天？)
对主诉和现病史，作一详细的总结是很重要的。
总结家族史时，只需要简短的概括，特别是阴性或不复杂的阳性家族史。
总结系统回顾时，最好只总结阳性发现，(如：除了每个月有几次头痛和便秘，你似乎相当健康，我们的主要任务是弄清你背部的问题，你觉得是这样的吗？)
详细的主诉和现病史小结可以得3分，主诉、现病史加上1—2其它项目的小结可以得4分；详细的主诉、现病史及其它各个项目的小结才能得满分——5分。
如果缺少主诉和现病史小结，尽管其它项目有小结，也只能得2分，如果根本没有小结只能得1分。
评分标准：
5分．在每一主要项目询问结束时(如现病史、过去史)能总结记录已获得的资料，力求核实和阐明所获得的资料，并确保没有遗漏重要的内容。
例：你已经告诉我，你发烧已经一周，伴有右胸痛，近2天来咳嗽时痰中带血，对吗？
3分．有时在某一项询问结束时，也作总结和记录，但不完全、不彻底。
1分．对任何所得的资料不总结，不记录。
第八项：避免医学术语
术语即外行难懂的专业性用语或隐语。作为与病人交谈的一种技巧，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。询问者常常因病人能使用1-2个医学术语就误认为他有较高的知识水平，例如：有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”这个词，但他并不懂“心悸”的含义；
可是询问者因病人用了“中耳炎”这个术语，就以为用医学术语提问不成问题。由于病人不愿承认他不懂的问题，术语还可能引起误会。因此，询问者应对有疑的术语作适当的解释（如“湿性咳嗽——有痰的咳嗽”）。
评分标准：
5分．不用医学名词或术语提问，语言简单易懂，适合于病人的文化程度．如果使用术语，必须立即向病人解释。
例：“你是否有过咯血，换句话说有没有咳出过血痰？”
3分. 偶尔使用医学术语，除非病人特殊要求，否则不作解释。
1分. 整个问诊都用医学术语又未作解释。
第九项：引证核实
为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。如果病人提供了特定的诊断和用药，就应问明诊断是如何作出的及用药剂量。还要核实其它一些情况，包括饮酒史、吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史，以及过敏史。有关习惯和嗜好方面的情况应包括名称、用量和时间。例如，饮酒史，应问清喝什么酒，喝多少，多长时间，以及喝酒的方式。问诊时，如病人用了术语或特殊的诊断，询问者应加以引证核实。
例1．病人：“我常有心悸。”
询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受。”
例2．病人：“我父母都有消化性溃疡。”
询问者：“他们是否经过医生的治疗？”或“做了什么检查才发现有消化性溃疡的？”或“他们怎样知道得了溃疡病？”
按标准如核实了一半项目可以得3分．全部项目都核实了，可以得5分，没有想到则只能得1分。
评分标准：
5分．总是从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，如病人说：“我对青霉素过敏。”则追问“你怎么知道你过敏？过去你用青霉素时有哪些反应？”对嗜好和药物治疗，应问明数量、时间和程度。
3分．有时从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，但不是始终如一，虽有记录但不完整．如询问者引证了每一条，但并非每一条都很完整，可给4分。
1分．不能从病人的回答中去寻找特殊的有价值的证据，只满足表面信息，也不作记录。
第十项：仪表和礼节
外表整洁有助于发展与病人的和谐关系，谦虚礼貌能获得病人的信任以致谈出原想隐瞒的敏感事情，也能鼓励病人提供其它有关的资料。相反，粗鲁傲慢会丧失病人对询问者的信任感。
评分标准：
5分．衣冠整洁并包括头发、手和指甲，文明礼貌，病人感到温暖亲切。
3分．有时忽略了个人仪表和礼貌。
1分．不注意个人仪表和礼貌，如未用结束语即迅速离去，视为不礼貌，只能得1分。
第十一项：友善的举止
增进和谐关系的行为就是询问者如何使病人感到舒服的举止。视线的接触即为其一，也是问诊技能好坏的关键。如同其它许多习俗一样，注视病人要恰当，过多过少都不好，换句话说，询问者既要注视病人，又要避免凝视或直视病人，如同一种审讯。其它非语言交流或体语也一样，适当的时候应微笑或赞许地点头示意。与病人之间不要设置任何障碍，交谈时应采取前倾姿势注意倾听。另外，当病人谈及他的性生活史时，询问者可用两臂、两腿交叉的姿势，表示能接受和理解他的问题。同样，询问者有时也可拍拍病人的手臂，但要适当。其它重要的友好举止还包括语音、面部表情和不偏不倚的语言暗示(不要与肯定的加强语混淆)以及一些鼓励病人继续谈话的短语，如“我明白”、“接着讲”、“哦，哼”、“说得更详细些”。也包括病人讲完时附和几句。
评分标准：
5分．为安慰病人使用友好的眼神，大方的体语，适当的面部表情，语调和消除障碍物，使病人感到轻松自在，易于交流。同时还可用尾白或附和语促进交流。
3分. 用了一些有助于交流的举止，但不能自始至终，有少数举止不太恰当，如注视病人不够或障碍物未消除。
1分．未创造条件使病人能安然处之。举止太拘谨或缺乏体浯，或加插一些令人讨厌的举止(如脚不停地拍击地板或用铅笔敲纸)，而且不注益注视病人的的眼睛。
第十二项：赞扬与鼓励
该项是用以评价询问者如何妥善地运用一些语言行为，促使病人与自己合作，间断地给予肯定和鼓励，使病人受到鼓舞而积极提供信息。如象以下评论：“那你一定很困难”、或“那可以理解的。”一些通俗的赞扬语，如“你已经戒烟了？太好了，那一定用了很大毅力。”或者“我很高兴，你能每月做一次乳房自我检查，这对妇女能在家中自己发现乳房包块非常重要。”这对增进与病人的关系大有帮助。
评分标准：
5分. 交流中断断续续给一些赞扬性肯定或反馈，如赞扬病人采取有益于身体健康的措施（“你已经戒烟了，真是太好了”）。赞扬语应该有特殊的内容，对病人的悲伤、痛苦能表示和理解。如“那你一定很困难”，“碰到这样的问题任何人都会生气的”等。
3分．既没有过分的赞扬或批评，也没有过多表示同情的言语举止，即使有也是不偏不倚的态度，不能增进交流。
1分. 没有赞扬语，而持否定的态度或公开批评病人(如“我不相信你一天竟然还要抽1包烟”）。
第十三项：病人的看法
病人对他所患疾病的看法对有效的诊断和治疗非常重要，病人对病因的理解影响其对症状的叙述和对诊断的认识。例如，病人认为他因食糖过多导致糖尿病，询问者了解病人所知的有关的知识以便进行教育。上述病人很可能认为停止食糖就能治愈糖尿病，病人对预后的看法也会影响治疗。如果某人的亲人死于溃疡穿孔，那他一定更加看重消化性溃疡，将其视为一种致命性疾病。
询问者还应问明主诉以外的其它问题，许多病人可能隐藏了对治疗不利的问题。例如一个有性传染病的病人可以说出他的症状及治疗要求，但很可能隐瞒对引起阳萎的忧虑。
评分标准：
5分. 能引出病人对疾病的看法，包括对病因的担心和对诊断的理解，特别要启发诱导出隐藏的忧虑。
例如：病人：“我有点胃痛。”
询问者：“对此你有什么看法。”
病人：“我怕是否得了癌症。”
询问者：“你为何认为得癌了？”
病人：“因为我母亲一年前死于癌症。”
3分．仅诱出部分看法，并表示有点关心。
1分．不问也不关心病人的看法。
第十四项：关切疾病的影响
病史及诊断对病人家庭和家庭生活方式有巨大影响。癌症病人即为一明证，由于长期治疗，药物的副作用以及可能降低家庭收入，必然影响到家庭成员和家庭生活方式。
询问者应提及某些疾病会影响自我形象。如：一个乳腺切除术的病人，自我形象会大不相同；一个病人心脏病发作后，应立即改变他的性生活和体力活动。这些都可能改变病人对自己的看法，询问者应深入探讨这些问题，消除病人的顾虑。
评分标准:
5分．能询问家庭情况，也谈疾病和治疗对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，并适当探讨其结果。
例如：询问者：“你告诉我你小孩终日啼哭，对其他家人有无影响？”
病人：“我爱人和母亲都无法睡觉，我爱人已无法工作。”
3分．意识到疾病和治疗对病人本身、家庭成员生活方式的影响，但不能深入探讨其结果或只能解释对自我形象的部分影响。
1分．无法讲述疾病和治疗对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响。
第十五项：关心支持和帮助的来源
鼓励病人设法寻找资助，包括其它家庭成员、朋友、工作单位等，有无在紧急关头能帮助病人的个人或团体。此外，询问者还可建议一些病人不知道的社团的帮助 (包括募捐)。
评分标准：
5分．关心病人现有的资助来源和帮助，包括个人、家庭和工作单位以及支持和帮助的可靠性．
3分．仅了解部分可得到的或不肯定的资助和帮助，或只了解了资助。
1分．不关心有否资助和帮助。
第十六项：关心病人的期望
询问者应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求(一张处方、一张恢复工作的证明)，如以药物治疗和改变生活方式等为目的，就需要保持长期连续的医患关系，这需要询问者与病人共同协商决定。
在很多情况下，教育病人是治疗成功的关键，甚至本身就是治疗的最终目标，询问者应判断病人最感兴趣的，想要知道的信息量及每次应给予的量，从而为他提供适当的信息、指导和(可能的话)提供教育材料。
评分标准：
5分. 启发病人对医生的确切希望和要求，正确判断其最感兴趣最需要解决的问题。包括协商近期和远期的要求（如“这次看病，你有什么要求？” ）若教育是关键，应根据其兴趣给予适当的教育。
3分. 仅启发出病人的部分期望，尽力了解病人感兴趣的问题，但不彻底。
1分. 未能启发病人讲出他的愿望，也分不清对病人教育的关键。
第十七项：检查病人的理解程度
通常被认为不依从的病人其实是因为不理解你的意思。可用巧妙而仔细的方法检查病人的理解程度，询问者可要求病人重复所讲的内容，示范检查方法，或提出一种假设的情况，看病人有否适当的反应，当病人没有直接指导而自行继续治疗时，正确的理解是成功的关键。如药物治疗时，重要的是让病人知道用药的目的、用法以及对机体的作用。如询问者必须与病人讨论某些发现的问题时也应如此。如病人没有完全理解或理解有误，应及时纠正。
评分标准：
5分. 应用仔细而巧妙的方法有意识地检查病人是否理解，包括诊断、治疗或者措施；检查方式包括：让病人重复所谈的内容，或提一些问题或让病人来示范检查。
3分. 只泛泛地直接询问病人是否理解所谈的内容，而不用审慎的方式去验证。
1分. 未评定病人的理解程度，也没有及时纠正病人的误解。
第十八项：承认经验不足
询问者应明白自己的知识水平与能够为病人提供情况的需要是否相称，当自己不能提供足够的信息及适当的医嘱时，应承认自己经验不足。如：一个内科医生将病人转给专家就因为自己缺乏心血管特殊检查方面的知识。一旦病人问及到自己不懂的问题时，应予承认并立即设法为病人寻找答案。
评分标准：
5分．当无法回答病人的问题或意见时，能承认自己经验不足，并立即积极设法查找答案。
3分．当无法回答病人的问题或意见时，能承认自己经验不足，但只有偶尔为病人查找答案。
1分．当无法回答病人的问题或意见时，回避问题或为满足病人欲望捏造答案，从不查找答案。
第十九项：鼓励病人提问
问诊时，让病人有机会提问是非常重要的，因为病人常有一些疑问需要再解释，同时，也会想起一些在询问者特殊提问前不曾想到的新问题。
询问者应明确地给病人机会，鼓励他提问和讨论问题。例如：询问者应对病人说明，如有疑问或者还能提供与现在正在讨论的问题有关的更多信息，就请大胆地谈，通常是在每个项目交谈即将结束时进行，问诊末了再重复。
评分标准：
5分．鼓励病人对正在讨论的内容提问，并给予病人提出其他问题甚至与本次谈话无关问题的机会，如“我们已谈了许多有关你的情况，你还有什么问题？或者任何其他问题，你可以随便谈谈”。这些常在问诊结束时进行。
3分．给病人提问的机会，但既不鼓励也不阻止，如“你有什么问题？”
1分．根本不给病人提问的机会，可能甚至阻止病人提问，如“我们没有时间了”。如询问者虽未问问题，但病人表示满意，可给2分。
第二十项：结束语
问诊结束时，以结束语表示问诊结束，并充分说明询问者的作用、义务；对病人的要求，希望和今后计划（如下次的交谈或随访的时间）。
因此，病人离开时，对询问者及自己下一步分别要做的事情，以及下次就诊的时间等做到心中有数。
评分标准：
5分. 能明确地讲明今后的计划，包括询问者今后要做的和病人要做的工作，以及预约下次就诊的时间等。
3分. 在会谈结束时，仅向病人讲了一部分计划，如“以后请告诉我你所服用的药名。”
1分. 在会谈结束时，未告诉病人今后的打算，病人离开时感到无所适从。
五、项目任务
1.分别以肺炎球菌肺炎；冠心病-心绞痛；糖尿病三种疾病为基础，查找相关资料，准备典型病史，并设计问诊内容及对话。
2.以自己或家人以往患病的经历，设计问诊内容及对话。
实训项目二 基本检查法、一般检查和血压测量
【项目要求】
1、掌握基本检查法（视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊）的方法。
2、掌握一般状态评估的内容及方法。
3、熟悉一般状态异常体征的辩认及其提示的临床意义。
4、掌握血压的测量方法。
5、熟悉血压正常值及临床意义。
【项目方法及时间】 2学时
1、教师讲解并示范基本检查法：30分钟。
2、学生两人为一组，互相练习：45 分钟。
3、看相关异常体征录像：15分钟。
4、教师小结：10分钟。
【项目所需器材】
听诊器、体温计、血压计、皮尺。
【项目内容】
一、基本检查法
（一）视诊
（二）触诊
1、注意事项：
(1) 患者取仰卧位，两腿屈曲，避免腹肌紧张。
(2) 嘱患者做缓慢腹式呼吸，腹部肌肉松弛。
(3) 检查者的手必须温暖、轻柔。
(4) 必要时，可一边与病人谈话，一边检查，以分散病人的注意力，从而减轻病人自主性的腹肌紧张。
(5) 检查顺序：由浅入深，由下至上，按逆时针方向，由不痛到痛的部位。
(6) 手脑并用，边检查，边思考。
2、触诊方法
(1) 浅部触诊法：
将右手(亦可双手重叠)轻放腹壁上，利用掌指关节及腕关节的弹力，柔和地依次进行滑动触摸。适用于体表浅在的病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。浅部触诊一般不引起痛苦或痛苦较轻，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些脏器肿大等异常。
(2) 深部触诊法：
① 深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸，医生以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块，则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于检查腹腔深部脏器和胃肠病变。
② 深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。
③ 双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肾脏、脾脏、肝脏和腹腔肿物的检查。
④ 冲击触诊法：用右手，以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则会使病人不适。仅适用于大量腹水肝、脾及腹腔肿块难于触及时。
（三）叩诊
1、注意事项
(1)环境安静，温暖，适当暴露检查部位。
(2)病人取坐位或卧位，坐位时头稍向前倾，两手自然下垂或置于膝上，保持对称的体位，胸部肌肉松弛，嘱病人做平静均匀的呼吸。
(3)医生可在病人前面及后面叩诊。如病人取卧位，应立于病人的右侧。
(4)叩诊时注意对称部位的比较。
(5)叩诊操作应规范，用力要均匀适当。
2、叩诊方法
(1)直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借助振动感来判断病变情况。
(2)间接叩诊法：将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，勿重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。以右手中指为叩诊锤，叩击左手中指第二指骨的前端。叩击方向应与被叩击部位的表面垂直，用腕关节及掌指关节的运动进行叩击(避免肘或肩关节参加)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩击两、三下(必要时可重复)，这样才能较准确判断叩诊音的性质及变化。
3、叩诊音
辨别各种叩诊音： 清音、浊音、实音、鼓音、过清音。
（四）听诊
1、听诊注意事项
(1)诊查室内必须安静、温暖，听诊器胸件在使用前应保持温暖，避免因寒冷引起肌肉震颤影响听诊。
（2），适当暴露检查部位，使其全身肌肉松弛，以便进行听诊。
（3）采取适宜方便的位置进行听诊，手持听诊器的体件，紧贴听诊部位，避免因摩擦而产生杂音，避免过度用力而使病人感到痛苦。
（4）集中注意力听取检查器官所发出的声音，辨别外来的杂音。
2、听诊法
（1）间接听诊法：
利用听诊器听诊。使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道，胸件置于听诊部位。胸件有钟型与膜型两种，钟型适于小区域检查及听取低调杂音，常用于心肺的检查；膜型适于听取深部病变及高调杂音的检查，常用于肺脏的检查。
（2）直接听诊法
（五）嗅诊：评估者利用嗅觉发现来自被评估者的各种气味以判断其健康状况的方法。 二、一般检查：
（一）生命征：
1、体温：腋测法，将汞柱甩到36 ℃以下，腋下放置5～10分钟，然后读数，记录。
2、呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动频率和节律，要求观察一分钟。
3、脉搏：一般常触及桡动脉，记录一分钟频率和节律的结果。
4、血压：（在血管检查中进行）
（二）一般状态
1、发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断正常与否。
2、营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况，综合判断为良好、中等或不良。
3、神志：清晰、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。
4、体位：自动、被动、强迫。
5、表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。
6、面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。
7、步态：正常，异常步态（蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态等）。
（三）皮肤：
1、色泽：发绀、苍白、潮红、黄疸、色素沉着。
2、弹性：正常，减退。
检查方法：常取手背或上臂内侧，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱褶立即平复；弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于慢性消耗性疾病或严重脱水的病人。
3、温度：正常、增高、冰冷。
4、湿度：正常、湿润、干燥。
5、皮疹：注意有无。如有，则注意其类型，包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。
6、出血：出血点(瘀点)、紫癜、瘀斑、血肿。
7、蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。
检查方法：用火柴干或指尖压迫蜘蛛痣的中心 ( 即中央小动脉干部)，其辐射小血管网即褪色，松手后又出现。
8、毛发分布：正常、增多、稀少。
9、水肿：轻度、中度、重度。
检查方法：以手指按压检查部位约为10秒钟后松开手指，受压组织发生凹陷，称为凹陷性水肿；而粘液性水肿及象皮肿虽有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷，称为非凹陷性水肿。
（四）淋巴结
1、检查顺序及部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈部 ( 颈前、 后三角)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。
2、检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。
三、血压测量
（一）方法
1、病人应保持安静，测前休息五分钟以上。
2、脱去被测肢体的衣袖，使血循环通畅(一般为右上肢) 。
3、肘部与心脏在同一水平，坐位时约与第四肋软骨同高，卧位时与腋中线同高，并外展45度。
4、血压计袖带宽12～14cm，测时袖带下缘应距肘弯横纹2～3cm，气袋内空气全部放出，其中部对着桡动脉，缚于上臂，松紧适宜。听诊器胸件不要压在袖带下面，而是放在袖带下缘
肘窝横纹上部肱动脉处。向袖带内打气，待触诊肱动脉或桡动脉搏动消失，再将汞柱提高20～30mmHg 缓慢放出袖带中空气，使汞柱缓慢下降以便正确读出结果，听到第一声音所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值。
（二）注意事项
疑有主动脉狭窄时，除测量上肢血压外，应进行两侧对比，必要时测下肢血压。
方法：病人取俯卧位，袖带束于腘窝上部约3～4cm处，测量方法同前。
（三）临床意义：
表1 1999WHO/lSH 新的血压水平定义与分类
分类 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常偏高血压 130～139 85～89
高血压I级(轻度) 140～159 90～99
亚组，临界高血压 140～149 90～94
高血压2级(中度) 160～179 100～109
高血压3级(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90
【项目链接】
血压计的选择
目前，我国至少有1.6亿高血压患者，且每10年增加25％左右。更令人担忧的是，将近70％的高血压患者（即约1亿人）根本不知道自己得了高血压病。因此，要改变目前高血压防治的被动局面，很重要的就是血压监控，其中普及家用血压计尤为重要，一方面，利于及早发现、及早治疗，另一方面，便于治疗中的患者随时了解自己血压情况，从而由被动变主动，真正成为防治高血压的主要方法。
教你选到合适的血压计：
血压计的常用类型有水银(汞)柱式、弹簧表式和电子血压计。
水银柱式血压计能直接测得血压的毫米汞柱值，较为直观，准确性和可靠性较高，且价格低廉，但其缺点是较重，携带不方便，且要用听诊器，听力不好及未经专业训练者无法使用。
弹簧表式血压计(又称气压表、无液测压计) 的优点是携带方便，操作简单，但其准确度不如水银柱式血压计，且维修较困难，刻度数字较小，也需用听诊器，听力视力不好的老人使用较困难。
电子血压计有上臂式和手腕式之分，多可自动显示血压测值(包括收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压、脉率等多种参数)，其优点是方便、易学，可提供多个血压参数，但其价格较贵，有时测值变异较大，市售产品质量参差不齐。
由此可见，无论哪种血压计均有优缺点，读者需根据家庭经济条件、文化水平和对血压计操作熟练程度来选择。
【项目任务】
１、通过在正常人体上的练习，更加熟练地掌握触诊和叩诊的手法。
２、在正常人身上叩出清音、浊音、实音、鼓音，并体会辨别这些声音。
实训项目三 全身体格检查
【项目要求】
１、能按顺序进行全身体格检查。
２、初步掌握体格检查的方法。
３、对检查结果正确记录。
【项目方法和时间】 2学时
１、观看全身体格检查的录像。（50分钟）
２、学生分组相互体检，老师检查并纠正查体中存在的问题。（50分钟）
【项目器材】
听诊器、血压计、叩诊锤、棉签、软尺等。
【项目内容】
一、一般检查
测T、P、R、BP，注意体位、姿势、步态、营养、发育、面容、表情及皮肤、粘膜及浅表淋巴结等。
二、头部
（一）头颅：大小、外形、运动。
（二）头部器官： 眼：结膜、巩膜、瞳孔对光反射、眼压。
耳：外形、乳突压痛。
鼻：鼻翼扇动、外形。
口腔：舌、牙齿、咽部及扁桃体。
三、颈部
外形、颈动脉、颈静脉、甲状腺、气管。
四、胸壁、胸廓及肺脏检查
（一）胸部的体表标志、划线及分区。
（二）胸廓的视诊、触诊及乳房检查。
（三）肺脏的视、触、叩、听。
1、视诊：
（1）呼吸运动的变化：增强、减弱、消失。
（2）呼吸形式的变化：频率、深度、节律变化。
2、触诊
（1）呼吸运动：增强、减弱、消失。
（2）触觉语颤：增强、减弱、消失。
（3）胸膜摩擦感：
3、叩诊
（1）肺界：正常肺界、病理变异。
（2）病理性叩诊音及其临床意义。
①浊音及实音②鼓音③过清音④浊鼓音
4、听诊
（1）正常呼吸音
①肺泡呼吸音②支气管呼吸音③支气管肺泡呼吸音。
（2）病理性呼吸音
①病理性肺泡呼吸音：增强、减弱、消失、呼气延长、粗糙呼吸音等。
②病理性支气管呼吸音
（3）啰音
①干性啰音：鼾音、哨笛音、哮鸣音。
②湿性啰音：大、中、小水泡音、捻发音。
（4）听觉语音
（5）胸膜摩擦音
五、心脏和血管检查
主观资料:通过问诊获得的健康资料. 客观资料:经体格检查、实验室或其他辅助检查(心电图、影像学)所获得的健康资料. 健康评估收集病人的资料:问诊、身体评估、实验室检查和器械检查 发绀：指血液中脱氧血红蛋白(﹥50g/l)增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 上消化道最常见的病因依次:消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变. 呕血与黑便的临床表现:5ml(大便隐血试验阳性)50—70ml以上(黑便)胃内积血250—300ml(呕血) 卧位变立位或坐位时出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗提示血容量不足,出血量较大. 黄疸:由于血清中胆红素浓度增高(﹥34.2umol/l),致皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征. 黄疸按病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤滞性黄疸 自我概念:是人格结构的重要成分,为人们通过自己内在和外在特征,以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价,是个体与其所处的心理和社会环境的相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”. 自我概念的评估:会谈、观察、画人测验、评定量表测评. 文化休克:是人们对生活在陌生文化环境中所产生的迷惑与失落的经历. 文化评估:会谈、观察. 护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。 中毒性呼吸困难:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时,由于血液中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢引起呼吸困难.病人多表现为深长而规则的呼吸,可伴有鼾声. 谵妄:一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态. 按疼痛起始(原始的起始)部位如何进行分类 皮肤痛:疼痛刺激来自体表,多因皮肤粘膜受损而引起.特点:双重痛觉.即受到刺激后立即出现定位明确的尖锐刺痛(快痛)和1—2秒之后出现的定位不明确的烧灼样痛. 躯体痛:指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛.以骨膜的痛觉最敏感.肌肉缺血是引起躯体痛的主要原因 内脏痛:主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学刺激等引起的.可为钝痛、烧灼痛或绞痛、定位常不明确. 牵涉痛:心绞痛可牵涉至左肩和左前臂内侧；胆囊痛可牵涉至右肩；胰腺痛可牵涉至左腰背部. 神经痛:表现为剧烈灼痛或酸痛. 假性痛:指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛,如截肢病人仍可感到已不存在的肢体疼痛. 心绞痛:1部位:胸骨上、中段之后,心前区向左肩、左臂内侧达无名指、小指放射2性质:压迫性不适或紧缩、闷胀、堵塞、烧灼感.3强度:中到重度4持续时间:3—5秒 5诱因:体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟6缓解因素:停止活动,舌下含服硝酸甘油 消化性溃疡1部位:上腹中部或偏左、偏右2性质:钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿感3节律:与进食有关 急性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎持续性广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状强直 另: 1.心绞痛－左肩和左前臂内侧疼痛； 2.胆囊疾病疼痛－右肩痛； 3.胰腺疾病疼痛－左腰背部。 4.麦氏点:脐与右髂前上棘连线中外1/3交点 5.中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛：消化性溃疡穿孔 6.中上腹持续性剧痛：慢性胃炎、及胃十二指肠溃疡 7.上腹持续性钝痛或刀割样：急性胰腺炎 8.阵发性绞痛：胆石症或泌尿系结石 9.餐后痛－胆胰疾病、胃溃疡或肿瘤、消化不良 10.饥饿痛发作呈周期性、节律性－十二指肠溃疡 11.与月经相关－子宫内膜异位症、卵泡破裂 12.胆囊炎或胆石症：进食油腻食物可诱发 13.急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食可诱发 14.肝脾破裂：腹部受暴力可诱发
机考：健康评估答案 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
健康评估选择题答案 01任务_0001 1.鉴别深昏迷与浅昏迷最有价值的项目是：（B. 深浅反射是否全部消失） 2.咳粉红色泡沫样痰见于：（C. 肺水肿） 3.关于问诊，下列错误的是：（C. 问诊要全面，危重病人更应详细询问后再处理） 4.病人处于病理性睡眠状态，唤醒后能正确回答问题和作出各种反应，剌激停止后又很快入睡，称为：（B. 嗜睡） 5.出现黑便提示一次上消化道出血量达：（C. 50～70ml以上） 6.下列不是中枢性呕吐的特点的是：（D. 与头部位置改变有关） 7.导致呕血最常见的胃及十二指肠原因是：（A. 消化性溃疡） 8.心源性水肿的特点为：（A. 首先出现在身体下垂部位） 9.肝源性水肿的特点为：（C. 以腹水为主要表现） 10.幽门梗阻所致呕吐的特点为：（C. 多为宿食，常于夜间发生） 11.渗出性腹泻的特点为：（D. 多伴腹痛与发热） 12.下列各项属于主观资料的是：（ D. 恶心） 13.浅昏迷与昏睡最有价值的鉴别是：（D. 病人能否被唤醒） 14.下列各项属于客观资料的是：（C. 肝脏肿大） 15. 咯血直接致死的重要原因为：（B. 窒息） 16.以口腔温度为例，超高热是指体温在：（D. 41℃以上） 17.肾源性水肿的特点为：（B. 初为晨起眼睑与颜面水肿） 18.呕血提示胃内积血量达：（B. 250～300ml）
19.呼气性呼吸困难常见于：（D. 支气管哮喘） 20.周围性发绀的特点为：（C. 按摩或加温后发绀可消失） 21.中等量以上咯血者咯血前的先兆症状为：（B. 喉痒、胸闷、咳嗽） 22.小儿高热易出现：（C. 惊厥） 23.严重吸气性呼吸困难的特征为：（C. “三凹症”） 24.大咯血是指一次咯血量达300～500ml，或每日咯血量达：（A. 500ml以上） 25.采集病史过程中，下列提问不妥的是：（C. 你的粪便发黑吗） 26.夜间阵发性呼吸困难常见于：（A. 急性左心衰竭） 27.下列各项属于体征的是：（C. 肝脏肿大） 28.干性咳嗽常见于的疾病是：（A. 胸膜炎） 29.中心性发绀主要见于：（B. 心肺疾病） 30.引起发热最多见的原因为：（A. 感染性发热） 02任务_0001 1.消瘦是指体重低于标准体重的：（A. 10% ） 2.冷汗见于：（B. 虚脱） 3.角膜反射完全消失，见于：（A. 深昏迷者） 4.肺部叩诊呈鼓音，见于：（C. 气胸） 5.呼吸中枢兴奋性极度降低时，出现的呼吸节律改变称为：（C. 间停呼吸） 6.正常人心尖搏动的位置为：（D. 第5肋间、左锁骨中线内～1cm ） 7.类风湿性关节炎的手部特征性改变为：（B. 梭形关节） 8.多汗见于：（C. 甲状腺功能亢进） 9.双侧瞳孔散大伴对光反射消失见于：（D. 濒死状态）
健康评估 第一章※<绪论> 一、名词解释 1. 2..症状 3..体征 二、填空题 1.护理程序的首要环节________。 2.收集健康资料最常用和最基本的方法是______ 和________。 三、单项选择题 关于问诊，下列哪项是错误的： A．问诊是采集健康史的重要手段 B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D．问诊中应注意与病人的非语言沟通 2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥？ A．你病了多长时间了？ B．你感到哪儿不舒服？ C．你的粪便发黑吗？ D．你一般在什么时候发热？ 3．下列各项属于客观资料的是： A．头痛B．关节酸痛C．肝脏肿大D．腹泻 4．下列各项属于主观资料的是： A．肝脏肿大B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心 四、多项选择题
1．正常情况下，叩诊鼓音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．腹部E．胃泡区 2．正常情况下，叩诊实音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．肺E．腹部 五．简答题 1．简述护理评估的原则。 2.健康评估的主要内容有哪些? 参考答案 一、名词解释 1．健康评估是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是护理专业的重要课程之一，也是学习临床护理课程的基础。 2．症状：是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 二、填空题 1.健康评估 2.会谈、身体评估 三.单选题 1.C 2.C 3.C 4.D 四.多选题 1.DE 2.ABC 五。简答题 1.（1）评估是护理程序的第一步。（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。
《社区健康评估》资料 第一章概述 第一节健康 一、健康概念 WHO提出的健康概念涵盖了生理、心理、道德和社会适应4个方面的健康的含义。 二、目前常用的健康模式有两种： (一)健康—疾病连续相模式(health-i!inesscontinuummodel) 此模式认为健康是相对的，而不是绝对的。健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡。 健康—疾病连续相模式反映： 1．健康是指个体在适应内外环境变化过程中所维持的生理、心理、精神、社会、文化等方面的动态平衡状态。 2．健康和疾病是一种连续过程，处在一条连线上，其活动范围可从最佳健康状态到濒临死亡。 3．任何个体在任何时候的健康状况都处于这一连续相两端的某一个点上，且这个位置时刻都处在动态变化之中。 4．连续相上的任何一点都是个体身、心、社会诸方面功能的综合表现。 (二)最佳健康模式(high-level wellness model) 最佳健康模式强调预防疾病和促进健康，强调健康有主、客观两个方面，即主观的感觉和客观的表现。此模式认为生病是一个主客观状态，它既可以是独立存在的或是没有身体缺陷的一种舒服的主观感觉，也可以是由一系列的症状和体征所表现出的病理变化的一种客观状态。 三、影响健康的因素 WHO在1992年宣布：每个人的健康与寿命，60％取决于自己，15％取决于遗传因素，10％取决于社会因素，8％取决于医疗条件，7％取决于气候。 目前公认的影响健康的四大因素是生物遗传、生活方式、环境及卫生服务的可得性。 三、健康与健康资源 健康资源是支持健康的因素，如果缺乏健康资源可看作为健康威胁。 熟悉书上表1-2的内容。 第二节社区健康 影响社区健康的因素：(一)社会因素：影响社区健康的社会因素包括社会制度、社区文化和社区经济等方面。(二)社区组织；(三)社区人口；(四)社区环境；(五)不良行为方式；(六)社区卫生保健机构。 第三节社区健康相关理论的应用 一、纽曼的健康管理系统模式(简称NSM) NSM是一个综合的和动态的模式。其主要概念涉及到基本结构、3个辅助层(抵抗线，正常防御线，弹性防御线)、应激源和预防阶段4个方面。 NSM没有将护理对象局限在个人，而是将个人与家庭、群体、社区紧密联系，所以具有比较适用于社区护理实践环境的优点。 NSM在社区健康管理工作中的应用程序如下： 1．评估 (1)第一阶段评估：评估内容包括基本结构和能量资源的状态。 (2)第二阶段评估：主要进行现存的和潜在的应激源和反应的评估。 (3)第三阶段评估：确认正常防御线、抵抗线和弹性防御线的功能。
一答案 一、名词解释 1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。 2. 肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。 3. 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。 4. 患者角色冲突：指个体在适应患者角色过程中与其他常态下的各种角色发生的心理冲突和行为矛盾。 5. 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。 二、单选题 1.D 2.C 3.A 4.D 5.D 四、多选题 1.浅部触诊适用于下列哪些检查（ BDE ） A．胰腺 B．阴囊和精索 C．腹腔深部包块 D．关节、软组织病变 E．腹部有无压痛、抵抗感 2、扁平胸见于（ BCE ） A、佝偻病 B、肺结核 C、严重消耗性疾病 D、严重肺气肿 E、瘦长体形 3.弥漫性肝肿大见于：（ ABCE ） A. 肝炎 B. 肝瘀血 C. 脂肪肝 D. 肝脓肿 E. 早期肝硬变 4.脑膜剌激征包括（ ABC ） A、颈项强直 B、kernig征 C、Barudzinski征 D、lasegue征
E、Gonda 征 5. 护理专业中的自我概念的组成有：（ ABCD ） A、体像 B、社会认同 C、自我认同 D、自尊 E、理想自我 五、简答题 1.试述咯血与呕血的鉴别。 咯血与呕血的鉴别见下表： 咯血与呕血的鉴别 2.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿 视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。 叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。 3. 简述健康教育的内容。 1疾病的诱发因素、发生与发展过程； 2可采取的治疗、护理方案； 3有关检查目的及其注意事项； 4饮食与活动的注意事项； 5疾病的预防及康复措施。
设备健康状况评估制度 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
*****公司 企业标准 Q/**** 设备健康状况评估制度 2011-12-26 发布2012-01-01 实施*****公司标准化委员会发布
目次
前言 为规范*******公司的设备健康状况评估工作，特制订本制度。本制度由******公司标准化委员会提出并归口。 本制度由******公司标准化办公室组织起草。 本制度的主要起草人： 本制度的审核人： 本制度的审定人： 本制度的批准人： 本制度由******公司标准化委员会负责解释。
设备健康状况评估制度 范围 本制度规定了******公司设备健康状况评估的方法和内容。 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本制度的引用而成为本制度的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本制度，然而，鼓励根据本制度达成协议的各方研究，是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本制度。 GB/T 19001质量管理体系要求 GB/T 19004质量管理体系业绩改进指南 DL/T 838 发电企业设备检修导则 DL/Z 870 火力发电企业设备点检定修管理导则 术语和定义 下列术语和定义适用于本制度。 1.1 设备劣化 设备劣化指设备降低或丧失了规定的功能，是设备工作异常、性能降低、突发故障、设备损坏和经济价值降低等状态的总称。 1.2 劣化倾向管理 劣化倾向管理是通过对设备点检和其他手段测得的数据进行统计、分析，找出设备劣化趋势和规律，实行预知检修的一种管理方式。 1.3 设备的精度和性能测试 设备的精度和性能测试是按预先制定的周期和标准对设备进行综合性精度测试和性能指标测试，计算电耗、汽耗、水耗、热耗、油耗、效率、供电煤耗等技术经济指标和性能指标，分析劣化点，评价设备性能。 职责 1.4 技术支持部 负责设备劣化倾向管理，定期进行设备健康状况评估。 1.5 发电部
第三章 二、家庭得发展阶段 杜瓦尔(Duvall)得家庭生活周期就是目前应用最为广泛得家庭发展模式，分为8个阶段。 1．新婚期家庭家庭在新婚期得主要发展任务为双方相互适应及沟通，建立双方满意得关系，性生活协调及计划生育。 2．婴幼儿期家庭有婴幼儿得家庭得主要发展任务为适应父母角色，产后得恢复，承担经济与照顾孩子得压力。 3．学龄前儿童家庭有学龄前儿童得家庭得发展任务就是抚育孩子，帮助儿童适应与父母得分离，注意儿童得身心发展。 4．学龄期儿童家庭有学龄期儿童得家庭，其主要任务就是教育孩子，使孩子逐渐适应学校与社会化。 5．青少年期子女家庭有青少年期子女得家庭，应注意青少年得教养与沟通，青少年得性教育及与异性得交往等。 6．青年期子女家庭有青年期子女得家庭，应把孩子从家庭释放到社会，继续为其提供支持，父母与孩子得关系为成人关系，父母逐渐感到孤独。 7．空巢期家庭子女长大成人，逐渐离开家庭后，恢复了只有夫妻俩人得生活，重新适应婚姻关系，开始计划退休后生活。 8．老化期家庭老化期家庭，经济及生活依赖性高，面临各种老年疾病，适应与应对多种丧失如退休、丧偶、死亡等。 三、家庭得构成及功能 (一)家庭结构 1．家庭外部结构就是指人口结构，即家庭规模或类型。
2．家庭内部结构家庭内部结构就是指家庭成员之间得相互作用与相互关系，表现为家庭中得权力结构、家庭角色、沟通类型与价值观四个方面。 家庭得权力结构就是指一个家庭成员影响其她成员得能力。家庭权力分为传统权威型、工具权威型、分享权威型与情感权威型四种类型。 (3)沟通类型：根据沟通内容就是否与感情有关，可以分为情感性沟通与机械性沟通。根据沟通时表达信息得清晰程度，可分为清晰性沟通与模糊性沟通。根据沟通时信息就是否直接指向具体得接受者，可分为直接沟通与间接沟通。 (二)家庭得功能 1．满足情感功能2．帮助社会化功能3．养育功能4．提供经济功能 5．提供健康照顾功能 (三)家庭资源 家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需得物质与精神上得支持，称作家庭资源。 一般而言，家庭资源可分为家庭内部资源与家庭外部资源。 1．家庭内部资源 (1)经济支持；(2)精神支持；(3)医疗处置；(4)爱；(5)信息或教育；(6)结构得支持2．家庭外部资源 (1)社会资源；(2)文化资源；(3)宗教资源；(4)经济资源；(5)教育资源；(6)环境资源；(7)医疗资源 (四)家庭环境 家庭环境得评估主要包括住宅、生活环境及家庭与社区得关系三个方面。 四、家庭健康评估得必要性
健康评估试题及答案 1.健康评估的原则1评估是护理程序的第一步2评估是一个系统的，有目的护患互动过程3重要在于评估个体的功能能力4评估过程包括收集资料和临床判断 2.健康评估的内容，一般项目，主诉，现病史，既往健康史，目前用药史，生长发育史，家族健康史及系统回顾 3.健康评估:是研究护理对象的主、客观资料，以确定其护理需要的基本理论，基本技能和培养临床思维能力的护理基础学科。 4.症状：疾病状态下，护理对象机体功能异常多产生的主观感觉或自身体验。 5.体征:是病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。 6.体格检查：是护士运用自己的感官或借助简单的检查工具对评估对象的身体进行细致的观察和系统的评估。 7.发热：体温调节中枢受致热源作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。 8.护理诊断：是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责。 9.咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。 10.呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 11.呼吸困难：指病人主观上有空气不足，呼吸费力，客观上有呼吸
频率、节律深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸活动。 12.舟状腹 :患者仰卧位时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状 13.中毒性呼吸困难：呼吸深长而规则，可伴鼾声，称为酸中毒大呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒、急慢性肾衰竭等。 14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多（>50gIL）致皮肤粘膜呈青紫色的现象。 15.黄疸：是由于胆红素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高过34.2u 使巩膜粘膜、皮肤黄染的现象 16.水肿人体组织间隙液体积聚过 17.意识障碍：人体对自身及周围环境刺激的反应迟钝或缺乏的状 18.Kussmaiil呼吸：深而慢的呼吸，见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒 19.潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再有深快转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始 20.水冲脉：因脉压增大，脉搏骤起骤落，急促而有力，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血 21.交替脉：为强弱交替而节律正常的脉搏，由于心室收缩强弱交替所致，是心肌受损的表现。见于高血压性心脏病，急性心肌梗死等发生心力衰竭时。 22.奇脉：亦称吸停脉，指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，见于心
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**司法局 社区矫正对象心理健康评估办法（试行）为进一步增强社区矫正工作的针对性、科学性和系统性，优化管理资源配置，加强社区矫正对象管理，提高矫正工作质量，根据两院两部《社区矫正实施办法》，结合我区工作实际，制定本办法。 一、指导思想 社区矫正对象心理健康评估以唯物辩证法为指导，以提高刑罚执行效果为根本出发点，客观、科学地进行评估。 二、心理健康评估的任务与目的 心理健康评估就是通过对矫正对象危险指标的测验、分析和判断，评估矫正对象的人身危险性及心理健康程度，并对矫正对象进行危险等级分类，为社区矫正对象分类管理、分阶段教育，为社区矫正工作规范化、科学化提供根据。 三、心理健康评估的工作主体和评估对象 (一)心理健康评估工作在区司法局的指导下，主要由司法所社区矫正工作人员完成，社区矫正专职社会工作者，社会志愿者予以协助。 (二)心理健康评估对象为被判处管制、宣告缓刑、裁定假释、暂予监外执行以及剥夺政治权利，并在社会上服刑的罪犯。 四、心理健康评估指标 (一)静态指标：即历史形成的难以被影响而减少风险程度的指标。包括5个大类： （1）犯罪与服刑表现记录；（2）教育和工作背景； （3）经济状况；（4）家庭和婚姻状况；（5）居住指标。 (二)动态指标：即主观表现的容易被影响而减少风险程度的指标，包括5个大类： （1）休闲和娱乐活动情况；（2）交友情况； （3）酗酒和使用毒品情况；（4）心理、情绪和人格特征； （5）生活态度及政治倾向。 五、风险等级
为了与分类管理相衔接，将风险程度分为高、中、低三个等级。每个等级划定相应的分数区间，综合测评最后得分65分以下为低风险等级；65分至77分为中风险等级；77分以上为高风险等级。另，在症状自评量表（SCL-90）测评中，若总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2.0分，需转介到**社区矫正人员心理矫正中心进行进一步检查、评估。 六、工作流程 风险评估工作流程共分5个步骤： 1.调查情况。工作人员要全面了解测评对象个人、家庭、生活、就业、社会关系、违法犯罪史、认罪悔罪态度及服刑表现、生活态度和政治倾向等情况，并做好纪录。 2.测量打分。根据调查情况客观地填写他评量表（危险程度可能性评估量表），并安排社区矫正对象填写自陈量表和症状自评量表（SCL-90）。之后，对测量结果进行评分，并填写《矫正对象心理健康评估记录表》。要注意的是，社区矫正对象测试前，工作人员要教育和引导他们积极配合，使其真实地表达自己内心的想法和反映实际情况，减少测试的偏误。 3.确定类别。工作人员按照危险程度测评量表测评分数×50%＋自陈量表评分数×40%＋症状自评量表×10％的公式求得该对象测评结果的最后得分，然后根据高、中、低三个类别所规定的分数区间，归入相应的类别。在此基础上，由乡镇司法所社区矫正日常工作人员集体研究审定类别，分析测评中反映出的情况，作出评估报告，提出针对性的矫正意见。对于高风险类别人员应转介到东兴区社区矫正对象心理矫正中心进行进一步检查、评估。 4.调整类别。由于矫正对象的情况在不断变化之中，若矫正对象的情况变化比较明显时，须重新测评一次，根据测评结果经集体研究调整类别。并将每次测评结果填入《社区矫正人员心理健康档案》内。 5.评估与分类管理的衔接。对高、中、低三类矫正对象实施不同强度的监管。其中，对高风险类对象纳入分类管理的严管；对中风险类对象纳入分类管理的普管；对低风险类对象纳入分类管理的宽管。根据不同类别，落实相应的管理措施。 七、工作要求 1．工作人员必须全面准确掌握社区服刑人员的个人、家庭、生活等基本情况，并客观地填写量表，以提高测量的准确性。
一、选择题： 1.贯彻护理程序的关键步骤是: A. 护理评估 B. 制定护理计划 C. 执行护理计划 D. 及时做出护理评估 ： 2.临床应用护理程序中至关重要的问题是: A. 制定护理哲理 B. 加强沟通与交流 C. 将患者生命摆在首位 D. 注意患者个体特质 3.收集资料最重要的方法为: A. 交流 B. 观察 C. 护理体检 D. 查阅记录 4. 内科患者评估收集资料应: A. 从第一次接触患者开始 B. 从查阅患者病历资料时开始 C. 从与患者家属接触时开始 D. 由住院部通知病房时开始 5.客观发现病人存在的病态现象称 A.主诉 B. 症状 C. 体征 D. 综合征 6.主观资料是指: ^ A.护士主观判断 B. 医生主观判断 C. 患者的主诉 D. 陪人的述说 7.下列各项属于主观资料的是： A．肝脏肿大B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心 8.下列各项属于客观资料的是： A.头痛 B.关节酸痛 C.肝脏肿大 D.腹泻 9.问诊方法不正确的是: A. 避免使用医学术语 B. 危重患者必须详细深入问诊 C. 虽有外单位转诊资料, 仍应亲自问诊 D. 问诊应全面了解抓住重点 10.关于问诊，下列哪项是错误的： A．问诊是采集健康史的重要手段B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 , C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理D．问诊中应注意与病人的非语言沟通 11.为了解患者入院方式, 应如何提问 A.您是怎样来到医院的 B.您是从其他医院转来的吗 C.您来医院有人陪伴吗 D.您是自己走来的, 还是担架送来的 12.采集护理病史获得重要线索主要依靠 A.全面护理体检 B.详细询问病史 C.做各类实验室检查 D.仔细阅读有关病历资料 13.下列哪类患者入院时首先需要详问其病史 A.高热惊厥的患儿 B.急性有机磷农药中毒 C.病情复杂的慢性病患者 D.外伤出血性休克患者 14.采集病史过程，下列哪项提问不妥 ? A.你病了多长时间了 B.你感到哪儿不舒服 C.你的粪便发黑吗 D.你一般在什么时候发热 15.护理病史采集中, 以下交谈语言哪句欠妥 A.您感觉哪里不舒服 B.您发热一般在什么时间 C.什么时候您的腹痛会加重些 D.您心前区疼痛时左肩、左手放涉痛吗 16.正确的主诉书写是
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910376003.8 (22)申请日 2019.05.07 (71)申请人 上海电气集团股份有限公司 地址 200336 上海市长宁区兴义路8号30层 (72)发明人 谢晓龙 许伟 谈宏志 (74)专利代理机构 上海弼兴律师事务所 31283 代理人 薛琦 张冉 (51)Int.Cl. G06F 11/30(2006.01) (54)发明名称工业设备的健康状态的评估方法、系统、设备和存储介质(57)摘要本发明公开了一种工业设备的健康状态的评估方法、系统、设备和存储介质，所述评估方法包括：获取工业设备中的传感器在历史设定时间段内采集的历史运行参数数据和操作对应的历史操作代码数据；建立参数预测模型；根据参数预测模型获取目标传感器对应的参数预测值；根据目标运行参数数据和参数预测值，评估工业设备在目标设定时间段内的健康状态。本发明基于工业设备中的各个传感器的历史运行参数数据和执行的操作对应的离散型的历史操作代码数据，建立用于预测任一目标传感器输出的参数的预测模型，然后根据模型预测的输出参数预测值与实际输出值之间的残差来评估工业设备的健康状态，从而提高工业设备的健康状态的评估准 确性。权利要求书4页 说明书13页 附图7页CN 110119339 A 2019.08.13 C N 110119339 A
权 利 要 求 书1/4页CN 110119339 A 1.一种工业设备的健康状态的评估方法，其特征在于，所述评估方法包括： 获取工业设备在历史设定时间段内执行的操作对应的历史操作代码数据和所述工业设备中的传感器在所述历史设定时间段内采集的所述工业设备所有的历史参数数据； 其中，所述历史设定时间段包括多个工作周期； 选取一传感器作为目标传感器，分别以多个所述工作周期内的所述历史操作代码数据和所有的所述历史运行参数数据作为输入，以所述目标传感器在对应的所述工作周期内采集的历史目标运行参数数据作为输出，建立参数预测模型； 获取所述工业设备中的传感器在目标设定时间段内采集的第一运行参数数据和所述工业设备在所述目标设定时间段内执行的操作对应的第一操作代码数据； 其中，所述第一运行参数数据包括所述目标传感器在所述目标设定时间段内采集的目标运行参数数据； 将所述第一运行参数数据和所述第一操作代码数据输入至所述参数预测模型，获取所述目标传感器对应的参数预测值； 根据所述目标运行参数数据和所述参数预测值的偏差评估所述工业设备在所述目标设定时间段内的健康状态。 2.如权利要求1所述的工业设备的健康状态的评估方法，其特征在于，所述分别以多个所述工作周期内的所述历史操作代码数据和所有的所述历史运行参数数据作为输入，以所述目标传感器在对应的所述工作周期内采集的历史目标运行参数数据作为输出，建立参数预测模型的步骤包括： 对所述历史操作代码数据进行编码处理，获取所述历史操作代码数据对应的操作代码向量； 分别以多个所述工作周期内的所述操作代码向量和所有的所述历史运行参数数据作为输入，以所述目标传感器在对应的所述工作周期内采集的历史目标运行参数数据作为输出，建立参数预测模型。 3.如权利要求2所述的工业设备的健康状态的评估方法，其特征在于，每个所述工作周期对应的所述历史操作代码数据构成一个状态代码序列，所述历史设定时间段对应的多个所述状态代码序列构成状态代码序列库； 所述对所述历史操作代码数据进行编码处理，获取所述历史操作代码数据对应的操作代码向量的步骤包括： 对所述状态代码序列库中的每个所述工作周期对应的所述操作代码数据进行独热编码； 将独热编码后的所述操作代码数据输入至Word2vec模型进行编码处理，获取所述操作代码数据对应的所述操作代码向量。 4.如权利要求1所述的工业设备的健康状态的评估方法，其特征在于，所述根据所述目标运行参数数据和所述参数预测值的偏差评估所述工业设备在所述目标设定时间段内的健康状态的步骤包括： 计算所述目标运行参数数据与所述参数预测值之间的残差； 判断所述残差是否超过设定阈值，若超过，则确定所述工业设备处于非健康状态；否则，确定所述工业设备处于健康状态。 2
A.淋巴瘤 B.白血病 C.传染性单核细胞增多症 D.淋巴结结核 E.急性淋巴结炎 8.心理社会评估时应注意的问题是( ) A.尊重病人人格 B.保守病人隐私 C.具备一定的交流技巧 D.综合、系统、全面评估 E.避免与生理评估同时进行 三、填空题(本大题共14小题，每空1分，共14分) 请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。 1.全身性水肿时液体在体内组织间隙呈_________分布。 2.心血管疾病中最常见的咯血病因是_________。 3.40岁以上有长期大量吸烟史者发生咯血，要高度警惕患有_________。 4.在延髓中有两个功能不同的呕吐机构，一个是_________，另一个是化学感受触发带。 5.正常人胃泡区的叩诊音为_________。 6.口腔呼出气有刺激性大蒜味可见于_________病人。 7.颈静脉怒张提示_________，常见于右心衰竭和心包积液病人。 8.肺部叩诊音呈鼓音的常见病因是_________。 9.肾脏叩击痛（+），常见的疾病是_________和肾炎。 10.腹壁反射的正常反应为所划处局部腹肌_________。 11.窦性心律频率范围是_________次/min。 12.2岁至青春期前的儿童身高的计算公式为：身高（cm）=_________。 13.2~3岁小儿心率一般为每分钟_________次。 14.一级护理病人的护理记录频度要求为_________。 四、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分) 1.身体评估 2.黄疸 3.压痛 4.自尊 5.压力源 五、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分) 1.简述健康评估的内容。 2.简述身体评估注意事项。 3.简述脊柱压痛与叩击痛的检查方法及临床意义。 4.简述家庭的功能。 六、综合应用题（本大题15分） 黄某，男73岁，突然剧烈头痛，呕吐，迅即昏迷，初步诊断为脑出血。对该患者进行健康评估时， 应收集哪些主观资料？
设备风险评估标准二0一四年##月##日
目次 前言 (3) 1 总则 (4) 2.规范性引用文件 (4) 3术语和定义 (4) 4 职责及权限 (5) 4.1 生产技术部 (5) 4.2 运行部 (5) 4.3 安环部 (5) 5、内容与方法 (5) 5.1设备基准风险评估方法 (5) 5.2设备基于问题的风险评估方法 (6) 5.3关键设备 (6) 5.4设备风险评估结果应用 (6) 6、附则： (6) 7、附表 (6) 附录1 风险评估与控制参数一览表 (6) 附录2 安全生产风险分类目录表 (8) 附录3 关键设备清单..................................... 错误！未定义书签。
前言 为规范公司设备风险评估的管理，提高电厂发电、输、变电设备的运行管理水平，掌握设备健康状况，有效预控设备风险，保障设备安全、健康、优质、环保、经济运行，特制定本实施细则。 设备风险评估实施细则
1 总则 为提高#########公司发电、输、变电设备的运行管理水平，根据《中国电力投资集团公司安全健康环境管理体系指南》4.2设备风险评估的要求，结合#########公司设备现状，制定本实施细则。 2.规范性引用文件 下列文件对于本细则的应用是必不可少的。凡注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本细则。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本细则。 应用《#########公司安全生产工作制度》 《设备缺陷管理制度》 《检修质量过程控制管理制度》 《设备台帐管理制度》 《设备异动管理制度》 《中电投火力发电厂安全性评价手册》 《防止电力生产重大事故的二十五项重点要求》 《安全性评价工作管理制度》（ZDXNY-07-19） 《设备可靠性管理制度》 3术语和定义 危害：可能导致伤害、疾病、财产损失、工作环境破坏或这些情况组合的条件或行为。 风险：某一特定危害可能存在的损失或伤害由潜在性变成现实的机会。风险应满足三个条件：暴露、可能性和后果。 危害识别：识别系统中危害的存在并确定其特性的过程。 风险评估：辨识危害引发特定事件的暴露、可能性和后果的严重程度，并将现有风险水平与规定的标准、目标风险水平进行比较，确定风险是否可以容忍的过程。 基准风险评估：根据生产系统特点、工作场所范围和具体的作业任务，评估生产过程中各类危害所产生的风险等级；为制定风险控制措施和风险概述提供依据，为基于问题的风险评估提供输入。 基于问题的风险评估：对基准风险评估中所确定风险较高的对象，以及针对生产过程中所发生事故/事件暴露的高风险问题进行的风险评估，以有效地控制风险。 持续的风险评估：通过检查、巡视等持续性日常管理工作，迅速辨识安全、健康、环境风险，以便于重大风险的及时处理
健康评估单选题 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
健康评估第一章※<绪论> 一、名词解释 1. 2..症状 3..体征 二、填空题 1.护理程序的首要环节________。 2.收集健康资料最常用和最基本的方法是______ 和________。 三、单项选择题
关于问诊，下列哪项是错误的： A．问诊是采集健康史的重要手段 B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理D．问诊中应注意与病人的非语言沟通 2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥 A．你病了多长时间了 B．你感到哪儿不舒服 C．你的粪便发黑吗 D．你一般在什么时候发热 3．下列各项属于客观资料的是： A．头痛 B．关节酸痛 C．肝脏肿大D．腹泻4．下列各项属于主观资料的是： A．肝脏肿大 B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心四、多项选择题
1．正常情况下，叩诊鼓音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．腹部E．胃泡区 2．正常情况下，叩诊实音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．肺E．腹部 五．简答题 1．简述护理评估的原则。 2.健康评估的主要内容有哪些 参考答案 一、名词解释 1．健康评估是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是护理专业的重要课程之一，也是学习临床护理课程的基础。 2．症状：是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 二、填空题 1.健康评估 2.会谈、身体评估 三.单选题
四.多选题 五。简答题 1.（1）评估是护理程序的第一步。（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。 （3）护理评估的重点在于个体的功能能力、如日常生活能力。（4）评估过程包括收集资料和临床判断。 2.(1)健康评估的方法、健康资料与护理诊断 （2）常见症状评估 （3）身体评估 （4）心理与社会评估 （5）实验室与器械检查 （6）护理病历书写 第一章健康评估的方法 一．名词解释 1. 问诊 2. 视诊 3. 触诊 4. 叩诊 5. 听诊 6. 嗅诊 二.填空题 1．护理体检的基本方法为、、、 、。 2．视诊应在自然光线下进行，灯光下不易辨别、 和。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/5e11439732.html, 计算机设备健康状态评估方法 作者：张雪坚杨震乾钏涛向华伟吕垚冯熙 来源：《电子技术与软件工程》2017年第19期 摘要 随着现代企业信息化建设的推进，越来越多的计算机设备被投入使用，对使用中的计算机设备建立鉴定其健康状态的方法对企业的稳定运作有极为重要的意义，文章从设备品牌，设备类型，设备资源使用率，设备机房环境，缺陷记录，意外事件等方面构建出将设备运行时间作为主要评估依据的设备健康状态评估体系，确定了计算机设备健康状态指标权重，提出了基于模糊综合评价法和层次分析法结合的评估模型，为计算机设备的健康状态评估提出了可供决策者参考的理论依据。 【关键词】设备健康状态模糊综合评价法 随着信息化技术的不断发展和信息化建设的不断推进，新兴技术诸如云计算，云平台，人工智能等正在不断改变着人们的生活和工作方式，但技术的实际使用及信息化建设的基础背后必定伴随着越来越多的计算机资源和设备被投入使用，在运的计算机设备稳定运作是保障企业正常运行的关键，现阶段在运的计算机设备存在健康状态评估难，淘汰界限不清晰等难题，大部分企业对计算机设备采取的淘汰方式为用到坏淘汰或定期淘汰，以上方法会导致设备承载业务的稳定运行得不到保障及成本的提高，因此形成有理论依据和具备实际数据参考的准确可靠的计算机设备健康状态评估方法便显得尤为必要。 1 计算机设备健康状态评估指标 影响计算机设备健康状态的指标有很多，有的是从设备出生就伴随着的指标如品牌和类型等，有的是在设备日常使用中的诸如使用环境，负载等，对评估指标的选取中应选取最能影响设备健康状态，且具备数据可采集性，完整性等特征的指文章中所选取的指标如图1所示，采用模糊评价法中分层的模型方法，主要指标为产品状况，运行状况及历史状态，其中第二层中包含有设备品牌，设备类型，负载占用资源率，运行机房环境，缺陷记录，意外事件六个指标，且每个指标均有各自的针对不同设备的评分方法。如设备类型的得分是基于如下的函数得出。其中K1是X86服务器计算机设备，K2是小型机，T是设备投运时间。 （1） （2） 以上函数的得出是由对大量计算机设备健康数据进行采样，并对设备故障率的浴盆曲线进行对比研究后建模，绘制图形后为方便计算用线性函数分段近似曲线后得出。因文章篇幅有限，对于其他指标的打分方式在此将不复述。
2012年社区健康评估考试题目 一、单项选择题 1．纽曼健康管理系统模式的第一阶段评估内容包括（）A．对应激源和反应的评估B．基本结构和能量资料的状态评估 C．正常防御线评估D．弹性防御线评估 2．奥雷姆的自理理论的第二阶段评估内容为（）A．治疗性自我护理需求评估B．对服务对象的自理能力评估 C．发展的自我需求评估D．与健康有关的自我护理需求 3．不良生活方式对健康影响的特点是（）A．个体间差异不明显B．潜伏期较长，对健康的危害广泛 C．协同作用弱． D.特异性强 4．在下列社区护理常用理论中，属于奥雷姆理论的核心部分的是（）A自我护理理论B．自理缺陷理论 C．护理系统理论D．适应理论 5．下列健康资源中哪项属于生物学系统的因素（）A．良好的工作环境，满意的职业B．良好的营养状态，免疫力 C．足够的睡眠和娱乐D．健康的个人习惯 6．上眼睑下垂常见于下列哪种疾病（）A．沙眼B．甲状腺功能亢进C．重症肌无力D．面神经麻痹 7．患者，女性，42岁，呼之不应，呼吸有刺激性蒜味，则首先考虑患者可能为（）A．糖尿病酮症酸中毒B．尿毒症 C．肝性脑病D．有机磷杀虫药中毒 8．左上腹膨隆常见于下列哪种情况（）A．肝脓肿B．脾大C．乙状结肠肿瘤D．胆囊肿大 9．肠鸣音亢进，常见于下列哪种疾病（）A．机械性肠梗阻B．急性胃肠炎C．胃肠道大出血D．腹膜炎 10.桶状胸常见于下列哪种疾病（） A. 肺源性心脏病 B. 胸腔积液C．严重肺气肿D．心包积液 11.社区护士访视家庭的时间不应少于（）A．5分钟B．10分钟C．15分钟D．20分钟 12. Frieaman家庭评估模式不同于其他人的观点的是（）A．有联合性B．有遗传性C．有相关性D．有连续性 13.下列家庭类型属于以婚姻关系为基础划分的是（）A．婚姻家庭B．核心家庭C．扩展家庭D．主干家庭 14. 下例哪一项不是家庭访视的缺点（）A．散漫的家庭环境可能影响健康咨询 B．不能向专家咨询 C．可提供综合性的家庭护理 D．时间和费用消耗过大 15. 呼吸频率每分钟超过多少次为呼吸过速（）A．12次B．16次C．18次D．20次