XX医院
关于制度制定和修订的规定
为了规范医院制度制定和修订程序，保证制度质量、可行性、有效性，根据立法法等有关规定，制定本规定：
第一章总则
第一条为规范医院各类规章制度（含制度、标准、规范等）的制定、修订、发布及使用管理，建立和完善医院的规章制度体系，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医院整体服务水平与服务能力，保障公民健康，保障医院各项工作有序进行，依据《中华人民共和国立法法》和《规章制定程序条例》，特制定本规定。
第二条本规定所称的规章制度是依据国家有关法律、法规，上级部门的方针、政策和规定，结合医院实际，以医院名义颁发，对所属部门、科室及职工行为具有普遍约束力的规范性文件。规章制度的名称包括“章程”、“规则”、“规定”、“办法”、“实施细则”、“决定”、“指导意见”等。
第三条规章制度的立项、起草、审查、决定、公布、解释，适用本规定。违反本规定制定的规章制度无效。
第四条制定规章制度，应当符合国家有关法律、法规、上级部门的方针、政策和规定，遵循立法法及其他上位法确定的立法原则。符合医院宗旨、目标及发展战略，注重突出医院特色，从医院实际出发，认真调查研究，遵循合法、利于实施的原则。规章制度应当明确、
具体，具有针对性和可执行性。
第五条规章制度应当按照规定的权限和程序，科学、合理地规定医院各部门、各岗位的权利、义务、责任以及医院的管理秩序。
第六条制定规章制度应当体现职工的意志，发扬民主精神，公开公正，保障职工通过多种途径参与制定规章制度。
第七条本办法适用于本院制定、修改、废止规章制度及其相关活动。科室制度制定、修改和废止参照本办法的有关规定执行。
第二章规章制度的制定、修改和废止程序
第一节立项
第八条各部门根据医院规章制度基本框架拟定本部门规章制度年度项目表，并确定具体规章制度申报项目，向主管职能科室备案并负责落实。各部门申报的规章制度起草项目应包括以下内容：（一）规章制度草案的名称；
（二）制定规章制度的宗旨和必要性；
（三）制定规章制度的依据；
（四）规章制度的主要内容；
（五）起草部门和起草责任人的组成；
（六）拟完成时间；
第九条职能部门对起草部门报送的拟定规章制度年度项目表以及具体草案项目进行综合协调后，填写医院规章制度年度制订计划书，报请主管院长批准，作为医院规章制度年度计划。
第十条对因情况变化已列入年度计划而无制定必要或制定条件
尚不成熟的或因工作急需制定而未列入年度计划的，由职能部门协商，由起草部门说明理由, 呈主管院长批准后撤消或增加该项目立项。
第二节起草
第十一条规章制度草案由其内容所涉及专业的主管部门负责起草。对涉及两个以上部门主要业务的，由相关部门联合起草，以报送计划的部门为负责部门，其他部门为协助部门。
第十二条规章制度起草部门应对其起草项目进行深入调查研究，根据国家有关法律、政策，行政法规和国内外有关资料及医院现状、运行需要，并应对其所拟定规章制度草案的作用效果有一定的预测，在科室内部充分论证后送交相关职能科室征求意见，根据相关职能科室意见修订形成草案。
第十三条规章制度草案应包括以下主要内容：
（一）本办法第八条（一）、（三）、（四）项内容；
（二）规章制度草案的适用范围；
（三）负责规章制度解释的部门；
（四）实施生效日期；
（五）其他事项。
第十四条修改规章制度的，对需要修改的条款应在规章制度修改草案说明书中明确。现行规章制度被新的规章制度所取代时，应在草案中注明予以废止。
第三节审查、决定
第十五条规章制度草案及说明书起草完毕后应送交相关职能部门审查，起草部门应提交下列文件资料：
（一）规章制度草案及其说明；
（二）制定的依据（包括国家法律、法规、政策、规章制度或事实）、索引；
（三）有关国家政策、法律制度及其他有关文件资料；
第十六条职能部门对规章制度草案及说明书就下列主要方面进行审查：
（一）规章制度是否符合法律、法规的基本原则，是否符合国家政策；
（二）规章制度草案与医院现行规章制度是否协调，如果要改变现行规章制度的，理由和依据是否充分；
（三）规章制度草案格式、结构、条款、文字等是否符合规章制度的要求。
第十七条规章制度在起草、审查过程中，应当广泛听取有关部门、科室及职工的意见。听取意见可以采取座谈会、论证会、征询意见表等多种形式。起草人及相关职能部门应听取意见，回答询问。
第十八条规章制度草案送审稿有下列情形之一的，职能部门可以缓办或者退回起草部门：
（一）制定规章制度的基本条件尚不成熟或者发生重大变化的；
（二）有关部门对规章制度送审稿规定的主要制度存在较大争议，起草部门未与有关部门充分协商的；
（三）未按照本条例有关规定公开征求意见的；
（四）上报送审稿不符合本条例第十五条规定的。
第十九条职能部门对草案初步审查后，送主管院长审阅，并协助主管院长召集相关质量管理委员会审议，责任科室根据会议意见进行修改完善，形成讨论稿。讨论稿交院长办公会，院长办公会就以下内容进行论证并征求有关部门的意见：
（一）规章制度是否符合现行国家政策的要求；
（二）规章制度是否符合医院体制的要求；
（三）规章制度是否符合医院改革实际；
（四）规章制度内容所涉及部门是否有不同意见；
（五）对规章制度可预见性效果提出不同意见；
（六）对规章制度的可行性作出结论。
第二十条职能部门根据院长办公会的审查意见负责出具审查修改意见和论证结论，并将其与规章制度草案、草案说明书退回原规章制度起草部门修改完善。规章制度草案修改再审后，由职能部门出具审查报告，报院长办公会，依本办法第三十二条规定实施。
第二十一条经院长办公会审议并批准或经职代会审议通过的规章制度，转医院办公室进行文字审修，经文字审修后登记、印刷。
第四节修改、废止
第二十二条出现下列情形之一的，责任科室应及时修订相关规章制度，修订规章制度参照制定执行。
（一）因国家有关法律、行政法规的修正或者废止而应作相应修
改的；
（二）基于政策或者医院实际需要，有必要增减内容的；
（三）科室管理职能、管理框架、管理机制发生较大调整的；
（四）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减的；
（五）其他需要修改的情形。
制度的废止：新制度签发生效后，原有制度自动作废；对于失去时效的制度，责任科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并报医院办公室备案；过期、修订、废止的制度必须按规定存档，并保存15年。
第二十三条规章制度的修改和废止应由规章制度的制定部门提出草案，职能科室立项、审核，出具审查报告后报请院长办公会审定。职能部门认为必要时也可以提请规章制度的制定部门对规章制度进行修改和废止。需修改/废止的规章制度经立项后，草案送职能部门审核，起草部门应提交下列文件资料：
（一）规章制度修改/废止草案及其说明；
（二）规章制度修改/废止的依据及其必要性；
（三）有关国家政策、法律制度及其他相关文件资料。
第二十四条规章制度修改/废止草案应符合规章制度的技术要求。对没有修改/废止基础的规章制度草案，由职能科室退回起草部门。规章制度部分条款被文字修改或者废止的，必须公布新的规章制度。
第五节公告
第二十五条凡需经医院职代会审议的，审议通过后公布执行；需经院领导审定的，提请院长办公会审定，并经院长批准后颁布执行。经签发的规章制度，应注明生效时间，以“自发布之日起执行”或明确注明具体的生效时间。
第二十六条经签发的规章制度，由职能科室在医院网站的内部网页上公布，同时发各相关部门。规章制度签发后责任部门应立即组织培训实施，并注意执行过程中的检查和反馈。签发后的规章制度，应由医院办公室以存档备案。
第六节其他规定
第二十七条规章制度应符合规章制度制定的技术要求，内容合法，概念准确，结构严谨，条理清楚，用词准确、文字简明、标点符号正确。规章制度的格式：章程分总则、分则、附则三部分；规则、规定、办法、实施细则分条序列，每条可分为款、项、目，章、节、条的序号用中文数字依次表述，款不编序号，另起自然段；项的序号用中文数字加括号依次表述；目的序号用阿拉伯数依次表述。内容较多的，可以分章，章下设节。决定、指导意见以公文格式要求。
第二十八条起草的规章制度涉及重大利益调整或者存在重大意见分歧，对职工、法人或者其他组织的权利义务有较大影响，人民群众普遍关注，需要进行听证的，起草部门应当举行听证会听取意见。听证会依照下列程序组织：
（一）听证会公开举行，起草部门应当在举行听证会的30日前公布听证会的时间、地点和内容；
（二）参加听证会的有关部门、组织和职工对起草的规章，有权提问和发表意见；
（三）听证会应当制作笔录，如实记录发言人的主要观点和理由；
（四）起草部门应当认真研究听证会反映的各种意见，起草的规章在报送审查时，应当说明对听证会意见的处理情况及其理由。”
第二十九条规章制度的编号规则，如：X医[2018] 医政001：“X医”代表医院的简称，统一使用“X医”字样；“[2018] ”代表发布时间的年份；“医政”代表制度管理的的职能科室；“001”代表某规章制度的编号。
第三十条为确保医院规章制度与国家法律法规、政策的一致性，避免违法违规行为，职能部门每年第一季度对已公布实施的规章制度进行清理。经清理确定应修订、废止的规章制度，由职能部门提交院长办公会议审定后，按照本办法规定的程序，由职能部门组织实施。
第三十一条规章制度和重大事项实施过程中，工会或职工认为不适当的有权向职能部门提出，职能部门针对提出的问题进行调研并予以答复，确不适当的地方通过协商予以修改完善。
第三章规章制度的贯彻执行
第三十二条规章制度一经颁布，即为本院管理法规，全体职工必须严格贯彻执行，不得违反，违者视情节给予批评教育或处分。对已确定的规章制度，在没有正式修订前，任何人不得以任何借口搞“灵活变通”，不得借故不执行。各质量管理委员会及职能科室负责人应
加强交流，确保医院与科室，科室与科室之间的制度和文件相互协调，避免冲突。至少每二年或根据需要复审和修订医院制度汇编；凡注明“试行”或“暂行”的，应在使用一年内及时修订形成正式制度或文件。
第三十三条医院所有在职员工都应认真学习各种规章制度，定期参加医院组织的学习和考试，并达到合格。
第四章附则
第三十四条本办法经医院办公会讨论通过并由院长签发。
第三十五条本办法由医院办公室负责解释。
第三十六条本办法自二○一八年四月一日起实施。
（一）医院制度的制定和修订流程
（二）科室制度的制定和修订流程
责任科室根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿 送交相关职能科室征求意见，根据职能科室意见修订形成送审稿
通过 分管院领导对送审稿进行审核
报送相关委员会审议
责任科室根据会议意见进行修改完善
院长办公会
未通过，再次修订完善
院长办公会讨论
遵循医院制度和文件
制定适用于本科室的制度和流程
科室内部会议讨论通过，有主管科室的报主管科室 科室负责人审批
在科室内部实施 发布实施
院办公室存档
新平县人民医院制度流程管理规定 1．目的: 为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。 2．范围: 本规定适用于新平县人民医院制度、流程的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。 3．原则： 目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度； 精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿，模棱两可的 制度；时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。 规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。 4．职责: 医院各分管院长负责制度流程审批、签发。医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。 制度的范围: 医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。 制度、流程制定（修订）：医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程； 5.2.2 制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。 5.2.3 出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定（修订）相关制 度，如未及时制定（修订），上级管理部门可以责成归口部门实施。 （1）管理机制发生较大调整的； （2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的； （3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减； （4）诊疗过程或管理出现漏洞。 5.2.4 每一年，根据医院工作安排，召开职工代表大会及中层领导会议，组织对重要制度及流程进行修订，必要时报上级管理部门备案。 制度文本格式：
**市中医院 医院信息安全制度 为保证我院计算机网络的正常运行和健康发展,根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《中华人民共和国计算机信息网络国际联网管理暂行规定》、和国家有关法律规定,结合我院实际情况,针对医院信息安全,特制定本规定。 (一)医院局域网(院内网)信息安全制度 一、医院局域网(院内网)的工作人员和连入院内网络的所有用户必须遵守《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《中华人民共和国计算机信息网络国际联网管理暂行规定》和国家有关法律、法规,严格执行本条例。 二、院内网信息安全管理实施工作责任制和责任追究制。医院成立网络安全领导小组,院领导挂帅各部门主要负责人参与,建立健全医院的计算机网络安全管理制度,配备网络安全员,负责本部门内网络的信息安全管理工作。 三、院内网的管理部门是信息管理中心,负责院内网的规划、建设、应用开发、运行维与用户管理。保障网络信息、运行环境的安全;保障网络系统的正常及安全运行,用户上网采用工号登陆方式,上网操作人员须经信息管理中心考核合格后才能上网操作。 四、院内网的信息安全监查工作由信息管理中心负责。院内网的所有工作人员和用户必须接受医院有关部门的监督检查,并对医院采取的必要措施给予配合。 五、院内网的IP地址由信息管理中心统一管理,任何人不得盗用未经合法申请的IP 地址入网。
六、为了防止计算机病毒的侵入,凡接入院内网的工作站一律禁止使用软驱、光驱、移动硬盘、U盘等设备。如果要新安装必要的应用程序,必须事先向信息管理中心申请并同意后,由信息管理中心派专人在固定的机器上确保无病毒后再操作,同时做好操作记录。 七、禁止自行安装任何软、硬件,禁止更改、删除任何系统文件、设置等,违反规定造成病毒传播、系统软(硬)件损坏,对整个网络造成堵塞、瘫痪等严重后果的,按情节轻 重严肃处理。 八、每台计算机必须安装防病毒软件,并定期对计算机进行查毒、杀毒,升级,落实预防措施。 九、院内网的计算机一律不准上公共网络(Internet),与公共网络严格物理隔离,以确保防止病毒的感染和扩散。 十、在院内网上不允许进行任何干扰网络用户、破坏网络服务和网络设备的活动;不允许在网络上发布不真实的信息或散布计算机病毒;不允许通过网络进入未经授权使用的 计算机系统;不得以不真实身份使用网络资源;不得窃取他人帐号、口令使用网络资源。 十一、院内网所有工作人员及用户必须对所提供的信息负责; 不得利用计算机网络从事危害国家安全、泄露国家秘密的活动;不得查阅、复制和传播有碍医疗秩序和淫秽、色 情等不良的信息。
医院各项安全管理规章制度 为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。 １、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。 2、医院每月要对员工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对员工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。 3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告区卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。 4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和辖区派出所保持密切联系，争取派出所对医院安全工作的支持和帮助。 5、加强对员工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。 6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经区卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。
7、医院要教育员工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。 8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报区卫生局。 9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保员工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。 10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。 医院安全监督管理制度 1、医院各职能部门要分别明确制订各自安全工作职能，结合自身科室特点，把各自安全工作职能具体化，同时要形成院长负责制，党政工团齐抓共管的安全工作格局。 2、医院领导和相关安全工作人员，要分别明确制订各自安全工作职责。院长是医院安全工作的第一责任人，各科室负责人都要分别结合自身工作要求，把各自安全工作职责具体化，做到职责明确。 3、医院各部门、相关人员要明确各自的安全工作职责，落实到每个岗位、每个人员，不留漏洞，并作为签订安全责任书的内容。 4、医院定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。 医院安全检查管理制度 安全检查制度是医院安全工作事先防范的重要制度。为进一步有效
XX医院 关于制度制定和修订的规定 为了规范医院制度制定和修订程序，保证制度质量、可行性、有效性，根据立法法等有关规定，制定本规定： 第一章总则 第一条为规范医院各类规章制度（含制度、标准、规范等）的制定、修订、发布及使用管理，建立和完善医院的规章制度体系，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医院整体服务水平与服务能力，保障公民健康，保障医院各项工作有序进行，依据《中华人民共和国立法法》和《规章制定程序条例》，特制定本规定。 第二条本规定所称的规章制度是依据国家有关法律、法规，上级部门的方针、政策和规定，结合医院实际，以医院名义颁发，对所属部门、科室及职工行为具有普遍约束力的规范性文件。规章制度的名称包括“章程”、“规则”、“规定”、“办法”、“实施细则”、“决定”、“指导意见”等。 第三条规章制度的立项、起草、审查、决定、公布、解释，适用本规定。违反本规定制定的规章制度无效。 第四条制定规章制度，应当符合国家有关法律、法规、上级部门的方针、政策和规定，遵循立法法及其他上位法确定的立法原则。符合医院宗旨、目标及发展战略，注重突出医院特色，从医院实际出发，认真调查研究，遵循合法、利于实施的原则。规章制度应当明确、
具体，具有针对性和可执行性。 第五条规章制度应当按照规定的权限和程序，科学、合理地规定医院各部门、各岗位的权利、义务、责任以及医院的管理秩序。 第六条制定规章制度应当体现职工的意志，发扬民主精神，公开公正，保障职工通过多种途径参与制定规章制度。 第七条本办法适用于本院制定、修改、废止规章制度及其相关活动。科室制度制定、修改和废止参照本办法的有关规定执行。 第二章规章制度的制定、修改和废止程序 第一节立项 第八条各部门根据医院规章制度基本框架拟定本部门规章制度年度项目表，并确定具体规章制度申报项目，向主管职能科室备案并负责落实。各部门申报的规章制度起草项目应包括以下内容：（一）规章制度草案的名称； （二）制定规章制度的宗旨和必要性； （三）制定规章制度的依据； （四）规章制度的主要内容； （五）起草部门和起草责任人的组成； （六）拟完成时间； 第九条职能部门对起草部门报送的拟定规章制度年度项目表以及具体草案项目进行综合协调后，填写医院规章制度年度制订计划书，报请主管院长批准，作为医院规章制度年度计划。 第十条对因情况变化已列入年度计划而无制定必要或制定条件
目录 一、信息中心部门职责 (1) 二、信息中心岗位职责 (2) 三、信息中心业务工作规程与流程 (5) 四、信息保密制度 (11) 五、医院信息安全制度 (14) 六、医院信息系统故障处理应急预案 (19) 七、机房管理制度 (28)
(1)职能： 在院长、分管院长的领导下，负责全院计算机网络及信息管理工作。 (2)请示与上报：院长、分管副院长 (3)隶属部门：无 (4)任务与职责： 1、信息中心在院长、分管院长的领导下开展工作。 2、负责医院信息化建设、管理工作。 3、制定医院信息化建设战略规划，年度工作计划并组织实施。 4、建立健全信息管理的各项规章制度。 5、组织软件论证与开发，软件应用、维护和技术培训。 6、负责信息设备、耗材及网络硬件的预算、采购、配备和维护工作。 7、利用互联网的优势，做好医院对外宣传工作，负责医院网站的建设及管理。
一、信息中心主任岗位职责 （一）在院长领导下，负责医院信息中心的日常工作。 （二）制定本科室的工作计划并认真实施，做好年度工作总结。（三）负责组织全院计算机等信息设备、耗材、网络的预算、采购和管理。 （四）负责组织全院各类应用系统的管理。 （五）负责组织与外部有关部门的计算机联网和信息交换 （六）领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。 （七）制定信息化培训计划，组织有关部门开展培训。 （八）负责组织全院网络和综合数据的安全管理。 （九）遵守医院各项保密制度。 （十）完成院领导临时交办的其它任务。 二、综合管理岗位职责 （一）参与制定信息化工作规划与年度计划 （二）参与制定信息化工作管理制度及考核办法 （三）参与制定信息化技术培训计划，并组织实施。 （四）负责信息化相关文档资料的归档整理工作和有关资料的统计上报工作。 （五）负责院内对外数据交换
民营医院管理制度汇编（2016版） 第一章行政管理部门工作职责 与各级人员岗位职责 第一节院级领导岗位职责 一、总经理岗位职责 1、在医院董事会和董事长领导下，全面负责医院管理工作。主管医院运营部（含：经营部、企划部、市场部）工作，与执行院长、业务院长共同管理医院院务部（含：院办公室、人力资源部、总务部）、业务部（含：医务部、护理部）工作。 2、主持制定医院营销战略，确定经营方针、策略；负责审核医院中长期发展规划、年度计划；主持年度考核、总结、表彰；并定期向董事会报告工作。 3、主持制定医院经费收支预算和年度决算，审查各类经费收入和支出，监督各部门合理使用经费。按时向董事会报告医院财务收支状况，分析经营形势，提出改进措施。 4、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、解聘工作，制定员工薪酬、福利、社保管理办法，切实保障员工合法权益，充分调动全院员工的积极性。 5、领导医院形象工程建设和公共关系工作，努力培育良好的医院文化，建立融洽的内外关系，提高医院的知名度和美誉度。 6、定期组织医院工作的监督、检查，参加行政查房和现场办公，不断完善各项管理工作，提高医疗管理和经营管理水平。 7、完成医院董事会交办的其它工作。 二、执行院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，全面负责医院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作，协助总经理做好医院的经营和经济管理工作。
2、组织医院建设发展规划和各项工作计划的制定、实施、检查和总结，定期向总经理及董事会报告工作。 3、领导医院实行科学管理，统筹安排各项工作，定期分析医疗工作数量、质量情况，及时发现问题并提出改进措施。 4、负责全院行政管理、后勤保障、质量认证和公共关系工作，确保工作规范有序，防止各类事故发生。 5、协助总经理组织医院的员工招聘、续聘、解聘工作。对员工的综合素质、能力及工作态度进行考核，并提出使用意见。 6、审查有关业务支出计划和支出项目，经总经理批准后执行。 7、组织指导全体员工参加继续医学教育和各种培训，刻苦学习、与时俱进、开拓进取，积极开展“学习型医院”活动。 8、教育全体员工牢固树立全心全意为病人服务的思想，不断改进服务态度、服务质量和医疗作风。加强职业道德建设，杜绝不正之风。 9、完成医院董事会和总经理交办的其它工作。 三、业务院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，分管医院的医疗、预防、教学、科研和医政管理工作。 2、根据董事会和总经理的要求，组织制定并落实医院医疗工作年度计划和阶段安排，组织年度、月度医疗质量检查和总结，及时提出改进措施。 3、负责医院重点专科的确定和全面建设，参与医务人员的选聘、引进，组织对医务人员的考察、考核，对人员任用调配提出意见。 4、定期深入科室检查医疗质量，领导每月医疗查房；组织科室间协作，指导科室主要业务活动；组织重大手术、急危重症、疑难病例的会诊、抢救和急救演练，以及院前医疗救护工作。 5、协助总经理审查药品、器械采购计划，检查药品器械的供应管理工作。定期监督、检查主要医疗设备的使用、保管和维修情况。 6、负责组织全院开展新业务、新技术、新项目和临床科研工作。 7、负责组织开展医、护、技人员的“三基”、“三严”训练、各专业人才梯队建设和技
医院安全管理制度为了加强医院安全管理，依据有关法律、法规，制定本制度建立以院长和各部门负责人组成的安全工作小组，设立安全联络员，监督和检查医院安全工作事关全院各项工作，人人有责。医院安全包括一般安全和医疗安全。 一般安全： 1、工作人员必须提高必须提高警惕；做好防火，防盗，防破坏工作； 2、下班前要检查：门窗是否关好，水笼头是否拧紧，电源是否切断。 3、加强对医院各种设施的管理，防止出现损坏现象。加强医院内的治安工作，为了 能给病人提供比较好的环境。 医疗安全： 1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》，认真履行《执业 医师法》第二十二条规定的五项义务。 2、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。 3、医院医疗服务质量监控专职人员，要在分管院长领导下，在医务科的指导下，认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责。 4、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职 责： （1）、门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；任何医务人员不得在院内拒绝对患者的急救处置； （2）、临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守《病历书写基本规范（试行）》，提高病历书写质量； （3）、医院抢救设备完好率100%，抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训； （4）、一、二线值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作； （5）、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误救治； （6）、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；并依据《病历书写基本规范（试行）》第十条规定取得当事人签字同意； （7）、严格执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料； （8）、药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作； （9）、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。 五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事科室及人员。 医院安全生产规章制度为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制度： 一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识，加强领导，落实安全责任深 刻认识做好安全生产工作的重要性，牢固树立“以人为本”的理念，坚持科学发展观，扎实做
医院信息报送制度 海门市第四人民医院 根据《统计法》、《会计法》、《药品管理法》和卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，推动信息报送工作步入制度化、规范化、科学化轨道，充分发挥信息工作在正确决策、科学管理、宣传服务中的重要作用，促进医院和谐、快速、持续发展，特制定本工作制度。? 一、医院信息报送工作由各分管院长领导，医务科（病案室）、院办、药剂科、设备科、信息科、财务科、防保科等部门共同组成，根据卫统报表要求整理数据并汇总审核后，报各职能部门主任签字审核，及时按卫统报表要求直报上级卫生部门。 二、各归口医院行政职能科室的主要职责： （一）医务科（病案室）负责上报医疗服务数据及出院病人调查表的数据的审核工作。 （二）院办负责提供人力资源表的数据并审核数据。 （三）设备科负责提供医用设备调查表的数据并审核数据。 （四）财务科负责提供医疗收入等数据并审核数据。 （五）负责提供医院出院病人调查表的数据并审核数据。 （六）信息中心负责提供医疗服务数据并及时汇总按卫统报表要求直报上级卫生部门。 三、各归口行政职能科室要明确1名工作人员为本单位兼职信息员，从事具体信息报送工作。
四、各归口行政职能科室信息员的工作职责： 根据上级卫生统计工作报送要点，结合本部门实际工作，完成本部门信息的收集、编写、报送工作，定期向本科室主任报送信息审核，及时上报卫生统计部门。? 五、信息报送程序及要求 各归口医院管理部门应按以下程序进行信息报送：? （一）各归口行政职能科室医务科（病案室）、院办科、药剂科、设备科、信息科、财务科、防保科等部门的信息员完成医疗、人力、财务、药品、设备、医疗统计等统计年报、季报、月报和实时报数据上报工作。经所在部门主管负责人审核同意，报送上级行政主管部门，同时整理成文，报分管院长。 （二）对于各部门工作范围内的突发事件或其他重大紧迫事项，各部门信息员应首先及时告知本科室主任，同时向分管院长报告；并在口头报送后及时补送相关文字材料。 六、信息报送的基本要求： （一）各归口部门信息员要认真学习《统计法》、《会计法》、《药品管理法》，报送信息必须坚持时效性、真实性、完整性、准确性的原则，做到及时、准确、全面、实事求是。 （二）重大突发性事件的报送必须注意时效性。重大事故、突发事件在发生后立即电话通报。 七、核查和问责制度 （一）归口行政职能科室对报送的数据进行全面核查，定期对各归口部门报送信息进行统计整理，适当的信息将发布于院内网站，实现信息资源共享。 （二）信息统计人员应对统计数据准确性负责，新建、重大统计指标需第二人复核。因工作疏忽造成的统计失
行政类规章制度 职工职业道德行为守则 一、医护人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高业务技术水平。 3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准 确，治疗及时，用药合理，护理精心，尊重病员人格， 不分亲疏，维护病员合法权益。 4、遵守各项规章制度，严格技术操作规程，防止差错事 故的发生，保守病员秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情，接受意见虚心，言 谈举止文明适度，沉着耐心，尊重同行，团结协作， 文明行医。 二、医技人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高本专业技术水平。 3、忠于职守，尊重科学，实事求是，观察仔细、认真， 态度严谨，报告及时、准确。
4、爱护仪器，熟悉性能，精心维护，严格执行操作规程 和各项规章制度，确保医疗安全。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情主动，言谈有度，尊 重同行，团结协作，文明服务。 三、药剂人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪 守法，不以药谋私。 2、热爱本职，努力钻研药学专业知识，掌握业务技术技 能。 3、忠于职守，严格检查，保证购进药品的质量。 4、热情为病人服务，配方准确，解释耐心，细心查对， 严防差错事故的发生。 5、团结协作，服务临床，及时组织供应病人需用药品。 四、后勤人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 廉洁奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质安全为 病人服务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持 “三下”（下送、下收、下修）。 3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节 约，爱护公物；防止浪费，保证供给。 4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报 表和统计数据真实、准确、完整，搞好监督、审计，
XXXXX医院 关于制度制定和修订的规定 为规范医院各类规章制度（含制度、标准、规范等）的制定、修订、发布及使用管理，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制定本规定。 一、制度的制定 （一）全院性制度的制定 1、责任科室根据国家法律、行政法规和医院运行需要起草征求意见稿，在科室内部充分论证后送交相关科室征求意见，根据相关科室意见修订形成送审稿。 2、分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关质量管理委员会审议，责任科室根据会议意见进行修改完善，形成讨论稿。 3、讨论稿提交院长办公会讨论、修改后，由分管院领导签发，交医院办公室以正式文件形式下发生效。 4、制度签发后责任科室应立即组织培训实施，并注意执行过程中的检查和反馈。 （二）科室制度的制定 1、遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本科室的制度和流程。 2、经科室内部会议讨论通过，有主管科室的应报主管科室通过。 3、科室负责人负责审批并报分管院长批准后，在科室内部实施，实施日期一般为签发日期。 4、各科室负责人负责本科室制度和流程的定期修订和落实。 二、制度的修订 出现下列情形之一的，责任科室应及时修订相关制度和流程，修
订制度流程参照制定执行。 （一）因国家有关法律、行政法规的修正或者废止而应作相应修改的； （二）基于政策或者医院实际需要，有必要增减内容的； （三）科室管理职能、管理框架、管理机制发生较大调整的； （四）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减的； （五）其他需要修改的情形。 三、制度的生效与废止 （一）制度的生效 注明生效日期的按第一次日期执行，未注明生效日期的自签发日期生效。 （二）制度的废止 1、新制度签发生效后，原有制度自动作废。 2、对于失去时效的制度，责任科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并报医院办公室备案。 3、过期、修订、废止的制度必须按规定存档，并保存15年。 四、制度制定或修订的原则 （一）符合医院宗旨、目标。 （二）符合医院文件格式。 （三）至少每二年或根据需要复审和修订医院制度汇编；凡注明“试行”或“暂行”的，应在使用一年内及时修订形成正式制度或文件。 （四）各质量管理委员会及职能科室负责人应加强交流，确保医院与科室，科室与科室之间的制度和文件相互协调，避免冲突。 五、医院制度制定和修订流程 （一）全院性制度的制定和修订
石家庄肾病医院信息管理工作制度 （1）职能：在院长、分管院长的领导下，负责全院计算机网络及信息管理工作。 （2）请示与上报：院长、分管副院长 （3）任务与职责： 1 、信息科在院长、分管院长的领导下开展工作。 2、负责医院信息化建设、管理工作。 3、制定医院信息化建设战略规划，年度工作计划并组织实施。 4、建立健全信息管理的各项规章制度。 5 、利用互联网的优势，做好医院对外宣传工作，负责医院网站的建设及管理。 信息科岗位职责 一、信息科科长岗位职责 （一）在院长领导下，负责医院信息科的日常工作。 （二）制定本科室的工作计划并认真实施，做好年度工作总结。 （三）负责组织全院各类应用系统的管理。 （四）负责组织与外部有关部门的计算机联网和信息交换 （五）负责组织全院网络和综合数据的安全管理。 （六）遵守医院各项保密制度。 二、成员岗位职责 （一）参与制定信息化工作规划与年度计划 （二）负责信息化相关文档资料的归档整理工作和有关资料的统计上报工作。 五）负责院内对外数据交换
（七）负责计算机及附属设备的档案管理 （八）负责本部门各类文件收发、运转和档案资料管理。 （九）协助中心领导办理行政、对外交流和思想政治工作，负责中心内部行政事务工作。 （十）完成部门领导交办的其他工作。 信息科工作制度 1 ．在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。 2．对所属部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。 3．定期组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，充分发挥信 息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。 4．定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。 5．模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。 6．按照国家有关规定，做好信息的保密工作。 信息科管理目标 为医院总目标的实现，信息科管理符合三甲医院及山东省基本现代化医院的基本要求，做到： 1.加强对医院总目标的贯彻，严格遵守科室综合目标责任考评细则。 2.建立、完善医院信息系统（HIS），使其促步系统化、完整化，逐 步实施PACS。 3.具有高度的责任心，端正工作作风，加强业务培训，提高科室成员 素质。 4.加强网络设备的维护，使其正常运行。 5.监控网络运转，保证数据畅通运行，做好数据备份。
医院行政管理制度 一、医院领导工作制度 （一）值周院长工作制度 由院级领导轮流值周，值周院长工作职责如下： 1. 值周院长协助院长处理医院日常事务，接待群众来访工作等。 2. 值周院长如无特殊情况应坚守岗位，协助其他分管院长处理相关工作。 3. 值周院长负责带领相关部门工作人员对劳动纪律、环境卫生、安全生产、无烟医院等方面的工作进行检查。相关部门接到通知后，应安排专人参加检查，对检查中发现的问题应及时进行解决并向值周院长进行反馈。 4. 由党办负责值周院长排班及行政查房的组织和记录。 5. 所属值周院长名字在门诊大厅显示屏上标注，每周一进行更换。 （二）医院领导经常深入科室调查研究制度 1. 医院领导要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2. 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 3. 医院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （三）医院领导班子成员工作纪律 为了规范医院领导班子成员的工作行为，始终保持领导班子的凝聚力、战斗力和先进性，保证医院各项工作的正常进行，促进医院各项事业的不断发展和进步，制定了医院领导班子成员的工作纪律。要求各位班子成员按照工作纪律的要求积极开展工作。具体工作纪律如下： 1. 领导班子成员要严以律己，带头遵守和执行医院的各项规章制度。
2. 工作中坚持民主集中制原则。要勇于开展批评和自我批评。反对自由主义，工作中有问题要摆到桌面上来，大家集体讨论解决。 3. 反对小帮派活动，反对阳奉阴违。不允许会上不说，会后乱说的不负责任的行为出现。 4. 对会议集体形成的决定要在工作中无条件的贯彻、落实，要保持工作的一致性。对于会议集体决定的事情，在贯彻落实中发现问题要及时提交院长办公会议研究解决。不准私自散布不满情绪和言论，影响工作的进行。 5. 积极努力、认真负责的做好分管工作。各位院职领导要深入科室了解工作，认真督查落实工作，及时处理工作中存在的问题。各分管领导要定期或不定期的参加科室早会，并要有工作记录。 6. 值周院长要负责日常问题的处理，对疑难问题要及时沟通、协调，以求得问题的妥善解决。检查工作要深入实际，不能走马观花。要善于发现问题，主动解决问题，敢于承担工作责任。 7. 本着谁主管谁负责的原则，管理协调好各自分管科室的工作。要站在全院的高度俯瞰全院工作。工作要有理、有利、有据，公平、公正的处理解决好工作中存在的问题。 8. 抓好系统业务学习，提高科室的业务能力，抓好特色科室、特色品牌和特色名医的创建。每个系统每年要创建一个特色科室，一个特色品牌，一到三名特色名医。 9. 要识大体、顾大局，工作中要互相支持，互相协调，互相配合。工作要分工不分家，把各自分管的局部工作从全院整体的工作角度来抓好落实。 10. 全院工作要掌握一个标准，一个原则，一个目标和一个共同的任务。共同努力，互相帮助，齐抓共管，完成最终的工作目标。 （四）医院领导班子学习制度 加强领导班子学习制度，提升医院领导班子的管理水平，是当前医院管理中的一项重要途径。现结合实际，制订下列几项学习制度： 1. 领导班子成员应自觉地参加上级卫生部门、政府举行的各种政治学习，在学习中要做好会议记录、笔记。 2. 领导班子各个成员必须坚持参加定期的业务、政治学习，提高
X X医院 关于制度制定和修订的规定 为了规范医院制度制定和修订程序，保证制度质量、可行性、有效性，根据立法法等有关规定，制定本规定： 第一章总则 第一条为规范医院各类规章制度（含制度、标准、规范等）的制定、修订、发布及使用管理，建立和完善医院的规章制度体系，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医院整体服务水平与服务能力，保障公民健康，保障医院各项工作有序进行，依据《中华人民共和国立法法》和《规章制定程序条例》，特制定本规定。 第二条本规定所称的规章制度是依据国家有关法律、法规，上级部门的方针、政策和规定，结合医院实际，以医院名义颁发，对所属部门、科室及职工行为具有普遍约束力的规范性文件。规章制度的名称包括“章程”、“规则”、“规定”、“办法”、“实施细则”、“决定”、“指导意见”等。 第三条规章制度的立项、起草、审查、决定、公布、解释，适用本规定。违反本规定制定的规章制度无效。 第四条制定规章制度，应当符合国家有关法律、法规、上级部门的方针、政策和规定，遵循立法法及其他上位法确定的立法原则。符合医院宗旨、目标及发展战略，注重突出医院特色，从医院实际出发，认真调查研究，遵循合法、利于实施的原则。规章制度应当明确、
具体，具有针对性和可执行性。 第五条规章制度应当按照规定的权限和程序，科学、合理地规定医院各部门、各岗位的权利、义务、责任以及医院的管理秩序。 第六条制定规章制度应当体现职工的意志，发扬民主精神，公开公正，保障职工通过多种途径参与制定规章制度。 第七条本办法适用于本院制定、修改、废止规章制度及其相关活动。科室制度制定、修改和废止参照本办法的有关规定执行。 第二章规章制度的制定、修改和废止程序 第一节立项 第八条各部门根据医院规章制度基本框架拟定本部门规章制度年度项目表，并确定具体规章制度申报项目，向主管职能科室备案并负责落实。各部门申报的规章制度起草项目应包括以下内容：（一）规章制度草案的名称； （二）制定规章制度的宗旨和必要性； （三）制定规章制度的依据； （四）规章制度的主要内容； （五）起草部门和起草责任人的组成； （六）拟完成时间； 第九条职能部门对起草部门报送的拟定规章制度年度项目表以及具体草案项目进行综合协调后，填写医院规章制度年度制订计划书，报请主管院长批准，作为医院规章制度年度计划。 第十条对因情况变化已列入年度计划而无制定必要或制定条件
医院信息管理制度（试行） 1 总则 1.1 目的 为安全管理各种软硬件资源，提高医院所属各部门信息处理和业务运行的效率，最大限度预防和减少各种故障造成的业务中断时间，特制定本制度。 1.2 适用范围 本制度适用于全医院各部门。 2 术语 3.1 IT设备：包括计算机产品、网络设备、计算机外部设备等。 3.2 计算机产品：包括服务器、PC机、笔记本电脑等。 3.3 计算机硬件：包括光驱、软驱、刻录机、声卡、显卡、网卡、CPU、电源、内存、主板等。 3.4 网络设备：包括核心三层交换机、二层可管理交换机、二层普通交换机、硬件防火墙、路由器等。 3.5 信息：指与医院业务相关的所有电子资料档案、数据和报表。 3.6 网络：指医院的整个局域网络及INTERNET接入端网络。 3.7 数据库：指医院各部门电子版信息、数据集合，如财务数据、业务数据、电子人事档案等。 3.8 网络安全：指预防网络遭受病毒、木马、黑客等攻击，通过网络泄密或其它影响网络安全的因素。 3.9 病毒：本制度中特指计算机病毒，是编制或在计算机程序中插入的破坏计算机功能或毁坏数据，并能自我复制的一组计算机指令或者程序代码。 3 职责 3.1 信息人员 3.1.1 负责医院计算机及相关设备的安装、调试、日常维护与检修。 3.1.2 负责医院上网等相关涉及信息安全的权限管理工作。 3.1.3 负责定期、不定期检查各医院计算机安全、规范使用等情况。 3.1.4 负责医院计算机及相关设备的数据导出与日常安全备份工作。 3.1.5 负责主要设备数据库服务器、存储介质及其他设备的指导购买； 3.2 财务部 负责收取本制度中涉及的罚金，并对相关人员开具罚金收据。 3.3 各部门 4.3.1 负责对部门所使用的计算机及相关设备的使用及外观清洁。 4.3.2 负责报修本部门所使用的计算机及相关设备，并对维修结果进行确认。 4.3.3 负责全力支持信息部门对设备的维护、保养、升级和检查。 3.4 各部门负责人 4.4.1 负责审核所在部门成员相关软件系统用户使用权限开通的申请。 4.4.2 负责确认所在部门成员向信息部提出数据需求的申请。 4 工作程序 4.1 信息设备维护与保养 4.1.1 信息设备日常维护与保养 （1）信息设备硬件管理采取专人负责制，由具体使用人负责对计算机进行日常使用与管理。 （2）对于医院所使用的服务器和网络设备，由相应的信息人员负责日常检修与维护，以确保服务器和网络设备的稳定运行。 （3）计算机操作系统、常用软件由信息人员安装，特殊软件使用，必须提交申请，并通过本部门负责人及信息中心负责人审批后，交由信息中心工作人员安装，特殊应用还必须得到所属医院相关高管批准。 （4）计算机使用人要确保计算机硬件和系统软件的完整性，不得随意安装和删除系统软件，修改计算机配置。
医院科研管理制度 在管理活动中，最重要的是做到管理制度化。建立与健全必要的科研管理制度是保证医院科研工作规范化、科学化管理的重要前提。只有通过管理目标、管理程序、管理内容和管理办法的制度化，才能使各项科研工作有条不紊地按章执行。保证总目标的顺利实现，使管理行为产生最大的社会效益和经济效益。医院科研管理制度主要有以下几个方面。 一、科研计划与成果管理制度 （一）申报课题的立项论证制度 医院应建立规范化的课题申报管理制度，所报课题事先均需经过充分的情报调研，并由院学术委员会（或邀请同行专家）进行立项论证。立项论证可采用会议或书面评议的形式，评议的主要内容包括课题的立论依据、学术水平、可行性分析、试验方法、技术路线、人员梯队和实验条件等。对科研合同则要求论证签订合同的目的、各方的权利、义务和承担的责任等。由于学术委员会的专家分别来自各专业学科，他们往往是学科带头人，有很高的学术造诣，请他们论证不仅信息量大，而且可在知识上互相补充和启迪，从而进一步完善科研设计思想，增强申请课题的竞争力。 （二）课题执行情况定期检查制度
加强对课题执行情况的检查督促，不仅仅是检查在科研项目能否按计划完成，更重要的是通过检查，及时从科研项目中发现真正具有国际国内竞争力的新内容，以便进一步给予支持和扶持。应建立医院及课题组的二级执行情况定期检查制度，可先布置课题组自查，自查内容包括：计划进度、考核指标、完成情况、存在问题及今后打算等。在自查的基础上，由科研院长带领有关人员进行每年不少于二次的现场检查考核。对有明显进展或已取得阶段成果者给予奖励，并进行重点跟踪扶持，或着手进行成果鉴定的准备工作。对部分存在困难的课题，要尽量通过各种途径给予协调解决，促进科研课题沿既定目标按期保质顺利完成。 （三）科技成果管理制度 科技成果是指在实验或理论上有创造性，有一定科学水平和实用价值的新技术、新方法、新器材、新药物、新理论、新认识等等。对科技成果管理制度的制定，其内容应包括科技成果鉴定须具备的条件、鉴定程序、鉴定形式、鉴定方法以及科技成果的申报、登记、推广应用等多方面要注意的事项和要求。对科技成果的奖励，应按国家《发明奖励条例》、《科学技术进步奖励条例》及《自然科学奖励条例》等规定执行。 二、科研支撑条例管理制度 （一）科研仪器的使用、维修和保管制度 大型精密仪器的使用，应视情况采取专管共用或专管专用的方式，加强维护保养，保证最佳运行，提高使用效率。要建立健
医院制度制定和修订的 规定 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
XXXXX医院 关于制度制定和修订的规定 为规范医院各类规章制度（含制度、标准、规范等）的制定、修订、发布及使用管理，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制定本规定。 一、制度的制定 （一）全院性制度的制定 1、责任科室根据国家法律、行政法规和医院运行需要起草征求意见稿，在科室内部充分论证后送交相关科室征求意见，根据相关科室意见修订形成送审稿。 2、分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关质量管理委员会审议，责任科室根据会议意见进行修改完善，形成讨论稿。 3、讨论稿提交院长办公会讨论、修改后，由分管院领导签发，交医院办公室以正式文件形式下发生效。 4、制度签发后责任科室应立即组织培训实施，并注意执行过程中的检查和反馈。 （二）科室制度的制定 1、遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本科室的制度和流程。 2、经科室内部会议讨论通过，有主管科室的应报主管科室通过。 3、科室负责人负责审批并报分管院长批准后，在科室内部实施，实施日期一般为签发日期。
4、各科室负责人负责本科室制度和流程的定期修订和落实。 二、制度的修订 出现下列情形之一的，责任科室应及时修订相关制度和流程，修订制度流程参照制定执行。 （一）因国家有关法律、行政法规的修正或者废止而应作相应修改的； （二）基于政策或者医院实际需要，有必要增减内容的； （三）科室管理职能、管理框架、管理机制发生较大调整的； （四）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减的； （五）其他需要修改的情形。 三、制度的生效与废止 （一）制度的生效 注明生效日期的按第一次日期执行，未注明生效日期的自签发日期生效。 （二）制度的废止 1、新制度签发生效后，原有制度自动作废。 2、对于失去时效的制度，责任科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并报医院办公室备案。 3、过期、修订、废止的制度必须按规定存档，并保存15年。 四、制度制定或修订的原则 （一）符合医院宗旨、目标。
医院病人投诉管理制度及处理流程 为进一步加强医院管理，强化内部监督制约机制，充分尊重病人知情权和选择权，构建和谐的医患关系，现结合我院的工作实际，制定病人投诉管理制度。 一、凡有患者或家属采用书信、电话、直访等形式向我院提出投诉意见的，均属投诉处理范围。办理投诉的工作人员与投诉事项或被投诉人有直接利害关系的，应当回避。 二、医院大厅设有投诉信箱，投诉电话。 三、医院大厅导医咨询台设有病人投诉点，随时接待病人投诉，并负责将病人带到院办、医务科、护理部。 四、院办、医务科、护理部、财务部、总务处负责受理和办理本院的病人或家属投诉处理事项，其主要工作是： 1.一般投诉情况，交由所在科室先作处理，若病人对处理意见仍不满意的由院 办、医务科、护理部与所在科室一道处理，并将调查核实处理结果和处理意见上报医院领导研究决议。 2.属于医师诊疗过程中的投诉和纠纷由医患沟通办公室解决，必要时汇报医 务科，由医务科进行协调解决。 3.属于护理工作中的投诉由护理部统一解决。 4.属于收费管理方面的投诉由财务处配合病案室负责人一同受理、处置。 5.属于总务后勤方面的问题由总务处解决。 6.属行风建设方面的投诉及服务态度和工作作风问题由各党支部调查核实配 合院办和处理。 7.院办全面负责处理医院各种纠纷和患者投诉，减少患者或家属投诉的环节和 渠道，加快投诉的处理速度，设立病人投诉处理登记本。 8.各部门热情接待来访者,耐心听取来访者反映的问题、意见、建议和要求，认 真做好记录，细心解释，并及时向院长、院办主任反馈情况,按规定的投诉处理程序办理。 9.及时受理、处理投诉事项，发现问题，坚决整改。 五、院办、医务科、护理部要认真做好投诉意见的信息收集、分析、整理和综合工作。凡有信访投诉，来信要及时拆阅，并按信访内容分类登记，注明来源、内容摘要、承办去向和办理结果等，并对存在的突出问题，要提出意见和建议。
医院管理制度-章程规章制度 医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。 2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及服务质量,患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。 3 、院领导要参加部分业务实践,如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重患者的抢救及其他有关业务活动等。 （二） 医院领导干部行政查房制度
1、医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。 2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。 3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。 （三） 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作
1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质量与安全文化氛围。 3、 每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的 医疗质量与安全管理 全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度