成人经口气管插管机械通气患者口腔护理 1范围 本文件规定了成人经口气管插管机械通气患者口腔护理的基本要求、评估及操作要点。 本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 经口气管插管术 orotracheal intubation 将气管导管通过口腔经声门置入气管，为气道通畅、通气供氧等提供最佳条件的一种技术。3.2 声门下吸引 subglottic secretion drainage 应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。 4 基本要求 4.1操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。 4.2对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。 4.3应每6～8 h 进行1次口腔护理。 4.4应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。 4.5应监测并维持气管插管气囊压力在25～30 cmH2O。 4.6 对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。 5 评估 5.1 应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。
5.2 应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。 5.3应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。 5.4 应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。 6 操作要点 6.1 应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎（见附录A）、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法。 6.2 可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。 6.3应按附录B中指明的流程进行口腔护理，方法见附录C、附录D。 6.4应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。 6.5 清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。 6.6 应动作轻柔，避免触及咽喉部。 6.7 应将负压吸引值控制在-80～-120 mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。 6.8 应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜。 6.9 应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。 6.10 应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等。 6.11 口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况，应及时处理（见附录E）。
中华护理学会团体标准 T/CNAS 03─2019 气管切开非机械通气患者气道护理Airway care for non-mechanically ventilated patients with tracheotomy 2019-11-10发布2020-01-01实施 中华护理学会发布
T/CNAS 03－2019 前言 本标准由中华护理学会提出并归口。 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准主要起草单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院北京协和医院、中山大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国科学技术大学附属第一医院。 本标准主要起草人：席淑新、耿小凤、田梓蓉、蔡永华、胡丽茎、蒋莉莉、余蓉、张惠荣、薛贵芝、吴沛霞、华玮、归纯漪、彭峥嵘、李野。 I
T/CNAS 03－2019 气管切开非机械通气患者气道护理 1范围 本标准规定了气管切开非机械通气患者气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造 瘘口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理及并发症的护理。 本标准适用于各级各类医疗机构的医务人员。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 气管切开术tracheotomy 切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。 3.2 非机械通气non-mechanical ventilation 以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。3.3 气管造瘘口tracheostoma 气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。 3.4 气道吸引tracheal suction 通过吸引器和吸引管经气管套管或气管造瘘口清除气道分泌物的技术。 3.5 浅吸引shallow suction 以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引。3.6 1
舒适护理在气管插管机械通气患者中的应用 发表时间：2016-03-04T14:58:53.390Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：卢灵珠 [导读] 杭州市下沙医院舒适护理对ICU机械通气患者具有十分重要的临床价值，调节不良心理，促进医患关系，提高患者的生活质量。 杭州市下沙医院 310000 摘要：了解舒适护理在ICU机械通气患者的临床护理价值；方法：本文选择2014年-2015年我院ICU病房收治的机械通气患者40例，对患者采取舒适护理，即环境、心理、通气、社会和生理等方面。同时，对患者的心理状况、舒适程度转出ICU和满意程度进行评价，了解舒适护理的临床价值；结果：40例患者对舒适护理的满意度为90.1%，心理状况评分为（6.51±1.3），舒适感为（7.82±1.1）分，ICU转出率为87.6%；结论：舒适护理对ICU机械通气患者具有十分重要的临床价值，调节不良心理，促进医患关系，提高患者的生活质量。 机械通气（mechanical ventilation）的对象为危重患者，其通过建立人工气道的方式，对患者进行紧急救治，以此来挽回患者的生命[1]。机械通气会对患者造成创伤，影响患者的耐受性，并给患者造成心理和生理方面的不适。舒适护理（comfortable nursing）于1995年被美国学者首次提出，该护理理念是“以人为本”，让患者在生理、心理和环境方面感觉更加舒适。现在进行如下报道： 1资料与方法 1.1一般资料 本文选择2014年-2015年我院ICU病房收治的机械通气患者40例，其中男性患者26例，女性患者14例，年龄为15-71岁，平均年龄为（44.1±5.1）岁。40例患者中，30例经气管插入，6例为气管切开插入，4例为无创插入。呼吸机佩戴时间为（5.0±1.20）天；28例患者神志不清，12例患者神志清醒。 1.2护理方法 本文对40例患者进行舒适护理，护理步骤如下： 1.2.1环境舒适护理 ICU对于患者来说是一个陌生的环境，其从内心产生强烈的恐惧和抵触心理，这种心理对于治疗具有明显的负面作用。因此，护理人员要将ICU室内的光线调至柔和，给患者一个安静的环境。 1.2.2心理护理 ICU收治的患者为重症患者，其经常出现负面情绪。机械通气让患者无法与护理人员交流，患者承受极大的心理压力，所以护理人员通过手势、表情和书写等方式与其交流，满足患者的各项需求。部分患者高度紧张，护理人员可以通过握手、拍肩膀等方式，对其进行适宜的抚摸安慰，以此消除患者的心理恐惧。患者进行初步护理前，需要进行耐心解释，以此来与患者进行沟通[2]，让患者处于舒适的环境中。护理人员与患者之间的交流，切勿采取生硬、冰冷和晦涩的词汇，应该增加温暖、关怀和通俗的词汇，让患者感受到家的温暖。 1.2.3通气舒适护理 机械通气患者的口腔清洁能力下降，所以要做好口腔护理，防止出现呼吸道感染。护理人员定期对患者进行漱口，并在漱口过程中与其进行眼神交流，缓解患者的不适。无创通气患者可以进行呼吸面罩试戴，保持面罩的封闭性。护理人员指导患者进行鼻呼吸，避免出现胃胀气，并在饭后半小时内暂停通气，避免发生呕吐。 1.2.4社会舒适护理 ICU患者不能进行家属陪伴，所以护理人员不仅要对其进行医务护理，而且要进行社会护理。首先，医护人员让患者知道封闭式管理的意义，并耐心解答患者和家属的各种问题，让患者和家属感受到医护人员的耐心和真诚。因此，社会护理可以获得患者和家属的理解，更好地进行医务护理工作。 12.5生理舒适护理 ICU内的重症患者不仅需要机械通气，而且需要插管治疗，并服用相应的镇静药和止痛药，所以患者要保持气道的湿润。护理人员定期对患者进行吸痰，并在吸痰后进行吸氧，约2-3分钟。护理人员在吸痰过程中，动作要迅速、敏捷，并观察患者的心率[3]。部分患者嘴唇会出现干燥，所以护理人员要用棉签进行湿润。 1.3评价标准 1）调查患者对护理工作的满意度，小于6代表不满意，大于6代表满意，大于8代表非常满意；2）调查患者的舒适情况，调查内容为呼吸、皮肤、心理和其他，小于6代表不舒适，大于6代表舒适，大于8代表非常舒适；3）调查患者的ICU转出率，并采用心理状况表进行心理评价。 1.4统计学方法 文采用Spss17.0进行数据分析，并将数据存入数据库中，方便以后调阅。 表1可知，患者舒适护理的整体水平高于80%，处于非常满意程度。同时，40例患者中35例转出，5例死亡，所以转出率为87.5%。 3 讨论 ICU收治的患者为重症患者，机械通气是ICU常用的治疗手段。然而，机械通气给患者造成创伤，降低其耐受性[4]。随着患者病情的加重，机械通气给患者造成严重的负面情绪，影响临床的治疗效果。舒适护理秉承“以人为本”的原则，通过改善患者心理、生理和社会的舒
气管切开非机械通气患者的气道护理 1. 定义： 1.1 气管切开：通过切开气管放置合适的气管切开导管以开放患者的呼吸道，经过人工气道可辅助呼吸，是临床上应用于机械通气和分泌物引流的方法。 1.2 非机械通气：以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的气道开口。 2. 气道湿化 2.1 间歇气道湿化： 采用湿化仪器或装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化。 2.2 持续气道湿化： 在人工气道内部放入头皮针前端硅胶管，妥善固定，使用微量泵持续滴注湿化液[1]。 2.3 氧驱动湿化： 注射湿化液到一次性驱动雾化器中，调整到合适氧流量，为病人提供雾化吸入。 3. 气道吸引 3.1 时机 （1）有痰鸣音或者溢出痰液；
（2）呼吸频率加快，烦躁不安，脉率上升； （3）痰液位置较浅，痰量增加； （4）血氧饱和度下降至95%以下； （5）双肺听诊出现大量湿罗音，怀疑是气道分泌物增多所致； （6）咳嗽排痰无力； （7）需要获取痰标本； （8）带气囊的气管套管放气时； （9）其他经临床专业判断认为需要行气道吸引； 3.2 吸痰注意事项 合理选择吸痰管，管径不超过人工气道内径的1/2，长度比气管导管长4-5cm，硬度适中，硅胶、圆头多孔。吸痰前检查装置完好性，吸引负压0.040-0.053MP，一次性吸痰时间不超过15秒，采用边捻吸引边上提的吸痰方法，通时注意观察痰液颜色变化。 根据情况可重复吸痰，一般连续可吸3次，时间不超过3分钟。对痰液粘稠患者，可以向气道内注射3-5ml湿化液或雾化吸入后再行吸引；分泌物多时可先吸引再湿化再吸引。 4. 气道造瘘口的维护 4.1 敷料选择与更换 4.1.1 应使用无菌纱布或使用气切泡沫敷料作为气管套管垫。 4.1.2 无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料根据产品说明书使用。
气管切开非机械通气患者气道护理 1范围 本标准规定了气管切开非机械通气患者气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造瘘口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理及并发症的护理。 本标准适用于各级各类医疗机构的医务人员。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 气管切开术tracheotomy 切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。 3.2 非机械通气non-mechanical ventilation 以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。 3.3 气管造瘘口tracheostoma 气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。 3.4 气道吸引tracheal suction 通过吸引器和吸引管经气管套管或气管造瘘口清除气道分泌物的技术。 3.5 浅吸引shallow suction 以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引。 3.6
深吸引deep suction 吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引。 3.7 声门下分泌物吸引subglottic secretion drainage (SSD) 利用带有SSD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。 3.8 气道湿化airway humidification 采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。 3.9 持续气道湿化continuous airway humidification 采用湿化仪器持续、均匀地向气道注入湿化液，或采用湿化装置以维持上呼吸道的湿化、加温和（或）过滤的方法。 3.10 间歇气道湿化intermittent airway humidification 采用湿化仪器或湿化装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化、加温和（或）过滤的方法。 3.11 湿热交换器heat and moisture exchanger (HME) 一种通过其内部的特殊材料吸收患者呼出气体的热量和水分，并在吸入气体时释放，从而对吸入气体起到加温、湿化、过滤功能的气道湿化装置，也称人工鼻。 3.12 脱管decannulation 气管外套管意外脱出气管造瘘口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。 4 基本要求 4.1 应严格遵守无菌技术操作原则。 4.2 操作前后手卫生应符合WS/T 313规定。 4.3 留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。 4.4 带气囊的气管套管气囊压力应维持在25~30cmH2O，宜每4~6h监测气囊压力。可每4~6h放气1次，每次放气30min左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。 4.5 对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合WS/T 311规定。 5 气道吸引
舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果 发表时间：2019-11-14T09:44:19.343Z 来源：《中国医学人文》2019年7月7期作者：冯肖肖徐丹冯停停 [导读] 探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果。 冯肖肖徐丹冯停停 （淇县人民医院；河南淇县456750） 摘要目的：探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果。方法：选取我院ICU2018年1月-2018年12月收治的92例呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例，对照组患者给予ICU呼吸衰竭有创机械通气常规护理措施，干预组在对照组基础上给予舒适护理，比较两组患者呼吸功能、满意度。结果：干预组气道峰压明显低于对照组，用力呼吸量、肺活量、潮气量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU呼吸衰竭有创机械通气患者给予舒适护理干预，可促进呼吸功能恢复，提高护理满意度，促进患者康复，值得临床推广。 关键词呼吸衰竭；有创机械通气；舒适护理；ICU 呼吸衰竭是重症监护室（ICU）常见危重病症之一，好发于老年群体。呼吸衰竭临床主要采用机械通气来维持气道通畅，维持相对正常呼吸条件，防止机体组织出现缺O2与CO2过量蓄积。据有关数据统计[1]，呼吸衰竭机械通气患者约60%-80%在治疗过程中易发生ICU综合征，同时由于呼吸道分泌物较多，极易发生感染，导致患者死亡风险增高。且大部分患者由于活动受限、长期卧床、插管等影响，极易出现负性情绪。舒适护理是采用一体化的护理服务，通过有效改善患者心理、生理舒适度，促进机械通气顺利进行。本文就我院ICU收治的呼吸衰竭有创机械通气患者给予舒适护理取得满意效果进行分析。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取我院ICU2018年1月-2018年12月收治的92例呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象。其中男53例，女39例；年龄49-80岁，平均年龄（65.8±5.9）岁；上机时间8h-9d，平均上机时间5h-10d，平均上机时间（4.8±2.6）d。纳入标准：①所有患者均符合《呼吸内科学》中相关诊断标准；②符合有创机械通气插管指征；③动脉血O2分压≤60mmHg，CO2分压无变化或≥50mmHg；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重气质性疾病无法耐受有创机械通气者；②合并严重呼吸道感染着；③无法配合完成治疗者。采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例，两组患者年龄、性别、上机时间等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者给予ICU呼吸衰竭有创机械通气常规护理措施，包括生命体征监测、宣传教育、补充高蛋白、预防并发症等。干预组在对照组基础上给予舒适护理： 1.2.1 心理舒适护理 护理人员在进行机械通气前告知患者使用呼吸机的必要性以及可能出现的不适，从而使患者做好心理准备；在进行机械通气时，多给予患者鼓励；若患者存在语言障碍，则通过手势语、写字板、图片等非语言交流方式；指导家属亲友在探视期间与医务人员一起用合适的、有针对性的语言巧妙化解患者的负性情绪，给予患者精神支持。 1.2.2 环境舒适护理 为患者提供安静、整洁、舒适的病室环境，室内湿度保持50%-60%，温度18°左右，每日定时消毒空气，保持空气清新；根据患者病情安置房间，减少患者之间的影响，酌情关掉不同灯源，确保在不影响医疗操作和患者病情观察的同时也不影响患者休息；播放温馨舒缓的音乐，使患者放松心情，稳定呼吸、血压、心率等生理指数。 1.2.3 气管插管舒适护理 经鼻插管患者，用一小块纱布垫在上唇与气管插管之间，避免压疮的发生；经口插管患者，需要确保气管插管有效深度，同时及时检查、调整胶布和寸带松紧度，纱布垫于嘴角侧，避免压疮的产生；气管切开插管患者，气管套管用寸带固定好，避免套管脱落，用安尔碘对气管切开处及周围皮肤进行消毒，及时更换气切垫，同时为避免气道猫膜充血甚至溃疡的发生需每24h对一次性套管气囊放气1次[2]。 1.2.4 口腔舒适护理 做好口腔护理，及时清除分泌物，保持口腔清洁。气管切开或经鼻插管的清醒患者，用3%双氧水或灭滴灵或3%硼酸漱口，3-5次/d；用湿纱布覆盖患者口唇，或每日用棉签蘸温开水涂口唇及舌，在口唇上涂唇膏等减少因口唇干燥而导致的不适与痛苦。 1.2.5 气道湿化舒适护理 湿化液量每日约300-500mL，标准以气管内吸出稀薄易吸出白色清亮卡他样痰。护理人员在吸痰前应向患者解释取得配合，动作应当轻、柔、稳，并且密切观察患者各项指标变化情况，若患者出现憋气、口唇青紫等缺氧表现，需要立即停止操作，并给以纯氧吸入，吸痰时间≤15s/次。 1.2.6 体位舒适护理 为保证活动受限实施机械通气的患者救治措施顺利实施，手部给以保护性约束，避免患者意外拔管的发生，约束带应当柔软舒适、松紧适宜，且需要间断松开，避免对患者末梢循环造成影响；机械通气患者需要长时间卧床，给以气垫床，交替式充放气，同时每2h给以1次翻身拍背，避免压疮及坠积性肺炎的发生。 1.3 观察指标 呼吸功能：气道峰压、用力呼吸量、肺活量、潮气量。 满意度：采用自制满意度量表，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组内比较采用成组t检验，组间比较采用配对t检验，计数资料用频数或率表示，采用卡方检验或秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。
ICU机械通气患者的健康宣教 一无创机械通气治疗的宣教 1．部分患者对面／鼻罩，尤其是面罩带有恐惧心理，几乎所有接受正压无创通气的患者均对面罩有一个适应过程，无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的必要性、意义，说明此方法能帮助患者缓减呼吸困难的症状，是治疗呼衰既有效又安全的措施，消除患者恐惧感，树立患者信心，取得患者的积极配合。 2．简单介绍面罩基本结构，教会患者正确配戴方法，告诉患者在需要咳痰，饮水或进食时，可以配合取下面罩，可以允许间歇休息。并在使用初期不断给予安慰和鼓励。使患者坚持使用呼吸机，提高依从性。 3．切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。 4．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。 5．向患者说明无创通气过程中可能出现的问题及解决方法 （1）漏气 面／鼻罩周围漏气或使用鼻罩时经口漏气是使用无创通气的常见问题。压力限制通气时，少量漏气可以通过呼吸机自动增加流速加以补偿；而容量限制通气时，需增大预设潮气量以补偿漏气，但漏气量的不断变化给容量补偿带来了困难。较大量漏气会影响呼吸机触发和切换同步性能、通气效果和患者舒适程度。减少漏气的方法包括：选择适合脸型的面／鼻罩，调整面/鼻罩位置和固定带张力；使用鼻罩时指导患者闭住嘴巴或使用下颌托等。 （2）局部皮肤压迫损伤 为避免大量漏气、保证通气效果，面／鼻罩必须以一定压力紧贴皮肤，不可避免地会对局部皮肤产生压迫，甚至造成皮肤损伤破损。鼻梁部位因承受压力大且血液供应较差，更容易发生皮肤破损。嘱患者若感觉局部皮肤压迫处疼痛明显或加剧及时报告医务人员。选用合适的面／鼻罩、调整好固定面／鼻罩的张力、轮换使用不同类型的面／鼻罩以改变压迫部位、间歇使用无创通气等均有利于减轻压迫、避免皮肤损伤。另外在鼻梁等部位预防性使用对皮肤有保护作用的敷贴，也有一定作用。避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。 （3）胃肠胀气 无创通气的正压除作用于气道外，也作用于食道。在送气压力过高、患者反复吞气等情况下，气体就会进入胃肠道，引起胃肠胀气甚至呕吐。食道返流、昏迷和一般状态差的患者由于食道贲门括约肌张力降低，更容易发生胃肠胀气。防治方法包括避免压力过高（控制气道峰压＜25cmH2O，缓解患者紧张情绪、避免吞气，对胃肠胀气明显者可留置胃管以减压。（4）误吸和排痰障碍 由于没有人工气道的保护，口咽部分泌物、胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。防治措施包括：应用促胃肠动力药；必要时使用胃肠减压；适当抬高头部、半卧位；必须预先教会患者在呕吐时迅速摘除面罩的方法。 使用面罩的患者不能有效排痰，并发的气道干燥加重了排痰困难。对痰多的患者使用避免使用面罩，并注意充分湿化。 （5）鼻腔、口咽、眼部干燥刺激 上呼吸道具有湿化功能，短期（＜1天应用无创通气不需要常规使用湿化器。当漏气较多、通气量大、气温低且干燥、使用时间长等情况下，从呼吸道丢失水分增多，造成鼻腔、口咽部千燥，严重的甚至会引起鼻出血。肺部感染时，痰液粘稠，需加强湿化促进分泌物的
非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素分析目的分析非机械通气重症患者谵妄发生的危险因素。方法对2013年1 月～2014年1月在本院ICU住院治疗的240例非机械通气ICU患者采用ICU意识模糊评估（CAM-ICU）法进行谵妄评估，并根据入住ICU后第一个24 h的谵妄评估结果将患者分为谵妄组和非谵妄组，比较两组患者的一般情况、基础疾病、手术部位、镇痛镇静药物和主要结果。同时通过多元Logistic回归分析找出患者入住ICU后第一个24 h谵妄的主要危险因素。结果入住ICU后第一个24 h谵妄36例（15.00%），之后4 d，每天谵妄患者分别为45例（18.75%）、76例（31.67%）、138例（57.5%）、152例（63.33%）。与非谵妄组相比：谵妄组年龄更大（t=13.59，P＜0.01），急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）（t=7.18，P＜0.01）和C-反应蛋白（CRP）更高（t=28.04，P＜0.01）；基础疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高（χ2=36.00，P＜0.01；χ2=22.04，P＜0.01）；手术主要部位中谵妄组创伤和急诊的比率更高（χ2=13.59，P＜0.01；χ2=13.59，P＜0.01）；镇痛镇静药物谵妄组应用咪达唑仑比率较高（χ2=39.12，P＜0.01），而应用右美托咪定的比率较低（χ2=41.18，P＜0.01）；住ICU时间和总住院时间谵妄组均多于非谵妄组（t=13.76，P＜0.01；t=16.04，P＜0.01），住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组（χ2=19.43，P＜0.01；χ2=22.81，P＜0.01）。Logistic回归分析显示，入住ICU后第一个24 h谵妄的危险因素为年龄[OR，1.24（1.14～1.26）]、APACHEⅡ评分[OR，1.36（1.18～1.38）]、咪达唑仑[OR，3.50（3.05～3.54）]、急诊手术[OR，8.76（8.62～8.80）]、创伤[OR，6.23（5.19～6.45）]和脓毒症[OR，14.05（13.28～16.03）]。结论年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素，谵妄对非机械通气重症患者有不良影响。 标签：谵妄；危重病；危险因素；脓毒症 谵妄是ICU患者常见的严重并发症，对患者近期和远期都有不良影响[1]：延长住院时间、增加住院费用、远期认知功能障碍和增加死亡率[2]。虽然近年来对谵妄的诊断意识不断加强，但研究显示谵妄的漏诊和可逆危险因素的识别问题依然严重[3-4]。从安全角度而言，预防谵妄能够减少患者发生不良医疗事件的发生率[5]。已有研究报道[6-7]，在机械通气和髋部骨折及心脏、大血管术后患者谵妄的发生率较高。但对非机械通气重症患者的报道较少，本研究采用ICU 意识模糊评估（confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU）法，分析ICU非机械通气重症患者谵妄的发生率和危险因素，以及谵妄与死亡率和住院时间之间的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2013年1月～2014年1月在本院ICU住院治疗的患者。纳入标准：①无需机械通气；②意识水平，Richmond躁动镇静评分（Richmond agitation
舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果冯停停 发表时间：2019-11-25T14:28:38.963Z 来源：《中国医学人文》2019年8月8期作者：冯肖肖徐丹冯停停 [导读] 探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果。 冯肖肖徐丹冯停停 （淇县人民医院；河南淇县456750） 摘要目的：探讨舒适护理应用在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的效果。方法：选取我院ICU2018年1月-2018年12月收治的92例呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例，对照组患者给予ICU呼吸衰竭有创机械通气常规护理措施，干预组在对照组基础上给予舒适护理，比较两组患者呼吸功能、满意度。结果：干预组气道峰压明显低于对照组，用力呼吸量、肺活量、潮气量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU呼吸衰竭有创机械通气患者给予舒适护理干预，可促进呼吸功能恢复，提高护理满意度，促进患者康复，值得临床推广。 关键词呼吸衰竭；有创机械通气；舒适护理；ICU 呼吸衰竭是重症监护室（ICU）常见危重病症之一，好发于老年群体。呼吸衰竭临床主要采用机械通气来维持气道通畅，维持相对正常呼吸条件，防止机体组织出现缺O2与CO2过量蓄积。据有关数据统计[1]，呼吸衰竭机械通气患者约60%-80%在治疗过程中易发生ICU综合征，同时由于呼吸道分泌物较多，极易发生感染，导致患者死亡风险增高。且大部分患者由于活动受限、长期卧床、插管等影响，极易出现负性情绪。舒适护理是采用一体化的护理服务，通过有效改善患者心理、生理舒适度，促进机械通气顺利进行。本文就我院ICU收治的呼吸衰竭有创机械通气患者给予舒适护理取得满意效果进行分析。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取我院ICU2018年1月-2018年12月收治的92例呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象。其中男53例，女39例；年龄49-80岁，平均年龄（65.8±5.9）岁；上机时间8h-9d，平均上机时间5h-10d，平均上机时间（4.8±2.6）d。纳入标准：①所有患者均符合《呼吸内科学》中相关诊断标准；②符合有创机械通气插管指征；③动脉血O2分压≤60mmHg，CO2分压无变化或≥50mmHg；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重气质性疾病无法耐受有创机械通气者；②合并严重呼吸道感染着；③无法配合完成治疗者。采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例，两组患者年龄、性别、上机时间等一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者给予ICU呼吸衰竭有创机械通气常规护理措施，包括生命体征监测、宣传教育、补充高蛋白、预防并发症等。干预组在对照组基础上给予舒适护理： 1.2.1 心理舒适护理 护理人员在进行机械通气前告知患者使用呼吸机的必要性以及可能出现的不适，从而使患者做好心理准备；在进行机械通气时，多给予患者鼓励；若患者存在语言障碍，则通过手势语、写字板、图片等非语言交流方式；指导家属亲友在探视期间与医务人员一起用合适的、有针对性的语言巧妙化解患者的负性情绪，给予患者精神支持。 1.2.2 环境舒适护理 为患者提供安静、整洁、舒适的病室环境，室内湿度保持50%-60%，温度18°左右，每日定时消毒空气，保持空气清新；根据患者病情安置房间，减少患者之间的影响，酌情关掉不同灯源，确保在不影响医疗操作和患者病情观察的同时也不影响患者休息；播放温馨舒缓的音乐，使患者放松心情，稳定呼吸、血压、心率等生理指数。 1.2.3 气管插管舒适护理 经鼻插管患者，用一小块纱布垫在上唇与气管插管之间，避免压疮的发生；经口插管患者，需要确保气管插管有效深度，同时及时检查、调整胶布和寸带松紧度，纱布垫于嘴角侧，避免压疮的产生；气管切开插管患者，气管套管用寸带固定好，避免套管脱落，用安尔碘对气管切开处及周围皮肤进行消毒，及时更换气切垫，同时为避免气道猫膜充血甚至溃疡的发生需每24h对一次性套管气囊放气1次[2]。 1.2.4 口腔舒适护理 做好口腔护理，及时清除分泌物，保持口腔清洁。气管切开或经鼻插管的清醒患者，用3%双氧水或灭滴灵或3%硼酸漱口，3-5次/d；用湿纱布覆盖患者口唇，或每日用棉签蘸温开水涂口唇及舌，在口唇上涂唇膏等减少因口唇干燥而导致的不适与痛苦。 1.2.5 气道湿化舒适护理 湿化液量每日约300-500mL，标准以气管内吸出稀薄易吸出白色清亮卡他样痰。护理人员在吸痰前应向患者解释取得配合，动作应当轻、柔、稳，并且密切观察患者各项指标变化情况，若患者出现憋气、口唇青紫等缺氧表现，需要立即停止操作，并给以纯氧吸入，吸痰时间≤15s/次。 1.2.6 体位舒适护理 为保证活动受限实施机械通气的患者救治措施顺利实施，手部给以保护性约束，避免患者意外拔管的发生，约束带应当柔软舒适、松紧适宜，且需要间断松开，避免对患者末梢循环造成影响；机械通气患者需要长时间卧床，给以气垫床，交替式充放气，同时每2h给以1次翻身拍背，避免压疮及坠积性肺炎的发生。 1.3 观察指标 呼吸功能：气道峰压、用力呼吸量、肺活量、潮气量。 满意度：采用自制满意度量表，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组内比较采用成组t检验，组间比较采用配对t检验，计数资料用频数或率表示，采用卡方检验或秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。
机械通气病人护理常规 是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 1. 护理评估和观察要点 1.1评估患者呼吸，发绀，血氧饱和度，血气分析的结果。 1.2评估患者生活自理能力、皮肤完整性、出入量是否平衡。 1.3观察痰的颜色、性质、气味、量、伴随症状、与体位的关系、影响睡眠的情况。 1.4密切监测患者的意识，生命体征，血氧饱和度，血气分析以及人机协调性，气管插管深度，呼吸机的参数和功能。 1.5观察有无并发症发生，如通气过度、通气不足、循环功能障碍、气道损伤、呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎等。 2. 护理问题 2.1并发症：肺损伤、呼吸性碱中毒、氧中毒、呼吸系统感染 3.护理措施 3.1环境管理：保持病室温度23~25℃，温度为50%～60%。 3.2 BiPAP呼吸机的参数设置：包括吸气压，呼气压，吸气压力上升时间，吸氧浓度及后备控制通气频率等。参数调节原则：压力从较低水平开始，吸气压 O,待患者耐受后再逐渐上调直到达满意的通与呼气压之差最好不低于6～8cmH 2 气和氧合水平。 3.3向清醒患者做好解释，使其配合，对患儿应约束四肢，必要时应用镇静剂，防止导管脱出。 3.4妥善固定气管插管或套管，严防脱出、移位，一旦出现应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气或口对口人工呼吸，保持氧供。 3.5接呼吸机后应立即观察呼吸机的供氧情况：（1）胸廓起伏是否对称。（2）、双肺呼吸音是否清晰、对称。（3）、观察指（趾）甲末梢是否转红润。（4）、血氧饱和度是否逐渐上升。 3.6保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰，吸痰前给予纯氧吸入2分钟，翻身扣背，对痰液粘稠者，行呼吸机气道雾
机械通气常见并发症 一、呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48小时后出现大的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能衰竭。因此预防和减少VAP 的发生，可大大地提高抢救成功及缩短机械通气时间。 （一）发生原因 1、未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水，实验证明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌培养阳性率高达86.7%，痰培养发现的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养出，说明冷凝水时呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作， 2、吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管理处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。 3、人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸管道。 4、患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时、不彻底。 5、肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成返流，导致误吸。 6、潮气量和气道峰压的大小设臵对VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度异质性，个体肺几何形状对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的黏液-纤毛清除功能均受到伤害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显的增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失衡，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。 7、患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。
气管插管行机械通气58例的舒适护理 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【关键词】机械通气 2006年以来我们对气管插管机械通气患者进行舒适护理，能明显控制患者的负性情绪反应，现介绍如下。 1临床资料 2006年6月至2007年6月在我院接受经气管插管呼吸机辅助通气的清醒患者58例。其中男36例，女22例；年龄19?85岁，平均58岁；内科疾病26例，外科术后32例；上机时间4?72h。采用美国产的纽邦150型呼吸机，爱尔兰Malinckrodt Medical公司生产的7.5型气管插管。患者的负性情绪反应主要包括以下几个方面：①心理不适，表现为焦虑、恐惧、孤独与抑郁，担心脱机后会死亡、担心治疗结果、担心医疗费用等。②生理不适，表现为插管难受、想拔管、口渴、吸痰时憋气和疼痛、体位不适及睡眠障碍等。③信息沟通障碍，表现为想说话、想写字、想了解呼吸机情况、想了解自己的身体状况、想了解疾病的有关知识。④环境不适，表现为不适应病房环境、邻近患者的死亡、呼吸机的噪音、干燥的空气、仪器的报警声
等。 2护理方法 2.1心理不适的舒适护理 医护人员应礼貌待人、尊重患者、随叫随到。在做每项操作时向患者解释操作的目的、过程、配合方式等，并对患者的协同配合用语言或手势、点头等表示赞赏和鼓励；耐心讲解疾病的发生、表现、预防措施等相关知识；当护士让患者家属交费时，应避开患者，以减少患者对医疗费用的担心；允许患者家属短时间的探视，让患者感受到家庭的温暖和支持。 2.2生理不适的舒适护理 气管插管的舒适护理。严格记录插管深度，定时听诊两肺呼吸音，以判断插管是否移位；口腔护理后平移插管至口腔正中位置，1?2次/d，并固定牢固；注意插管与呼吸机的接口，避免管道扭曲、牵拉及脱管情况发生。低压型的气囊，充气一般5?10ml，压力在 25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，每4?6h放气1次，每次3?5min，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。 口渴的舒适护理。护士通过患者“握空拳”的手势语了解其口干口渴的需求，经常为患者湿润口腔黏膜，用湿纱布放在口唇、舌面上，定期向口腔内滴水，或给冰块含化，以增加其舒适感。 气道的舒适护理。应用雾化吸入，在呼吸机湿化器中加入生理盐水20ml、庆大霉素8万U，利用射流原理形成直径为2?10卩m的雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，2次/d，每次
机械通气口腔护理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 审译：杨磊（ICU 行政科主任、ICU 专科护士） 操作目的： 对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫 生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。 须掌握的相关专业知识 1. 掌握呼吸系统的解剖和生理。 2. 掌握口腔的解剖和生理。 3. 气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管）的建立，患 者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格 无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4. 气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5. 合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6. 恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减 少医源性感染的风险。 7. 气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8. 如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插 管意外脱出。 9. 气管插管时间超过 24 小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以为，呼吸 机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁 殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住 院期间都会发生。 物品准备 1. 护目镜或眼镜、面罩。 2. 牙垫或是口咽通气道（必要时） 3. 胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 4. 生理盐水。 5. 成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 6. 口腔护理液（如，%双氧水、洗必泰、牙膏等） 其他根据患者需要准备物品包括如下： 1. 配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。 2. 5-10ml注射器。 3. 口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。 4. 两套吸引装置（固定的或是便携式的）。 5. 连接管。 6. 非无菌手套。
气管插管行机械通气58 例的舒适护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】机械通气 2006年以来我们对气管插管机械通气患者进行舒适护理，能明显控制患者的负性情绪反应，现介绍如下。 1 临床资料 2006年6月至2007年6月在我院接受经气管插管呼吸机辅助通气的清醒患者58例。其中男36例，女22例；年龄19～85岁，平均58岁；内科疾病26例，外科术后32例；上机时间4～72h。采用美国产的纽邦150 型呼吸机，爱尔兰Malinckrodt Medical公司生产的7.5型气管插管。患者的负性情绪反应主要包括以下几个方面：①心理不适，表现为焦虑、恐惧、孤独与抑郁，担心脱机后会死亡、担心治疗结果、担心医疗费用等。②生理不适，表现为插管难受、想拔管、口渴、吸痰时憋气和疼痛、体位不适及睡眠障碍等。③信息沟通障碍，表现为想说话、想写字、想了解呼吸机情况、想了解自己的身体状况、想了解疾病的有关知识。④环境不适，表现为不适应病房环境、邻近患者的死亡、呼吸机的噪音、干燥的空气、仪器的报警声
等。 2 护理方法 2.1 心理不适的舒适护理 医护人员应礼貌待人、尊重患者、随叫随到。在做每项操作时向患者解释操作的目的、过程、配合方式等，并对患者的协同配合用语言或手势、点头等表示赞赏和鼓励；耐心讲解疾病的发生、表现、预防措施等相关知识；当护士让患者家属交费时，应避开患者，以减少患者对医疗费用的担心；允许患者家属短时间的探视，让患者感受到家庭的温暖和支持。 2.2 生理不适的舒适护理 气管插管的舒适护理。严格记录插管深度，定时听诊两肺呼吸音，以判断插管是否移位；口腔护理后平移插管至口腔正中位置，1～2次/d，并固定牢固；注意插管与呼吸机的接口，避免管道扭曲、牵拉及脱管情况发生。低压型的气囊，充气一般5～10ml，压力在25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，每4～6h放气1次，每次3～5min，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。 口渴的舒适护理。护士通过患者“握空拳”的手势语了解其口干口渴的需求，经常为患者湿润口腔黏膜，用湿纱布放在口唇、舌面上，定期向口腔内滴水，或给冰块含化，以增加其舒适感。 气道的舒适护理。应用雾化吸入，在呼吸机湿化器中加入生理盐水20ml、庆大霉素8万U，利用射流原理形成直径为2～10μm的雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，2次/d，每次