痛风辨证中医药治疗 痛风辨证中医药治疗 痛风的病因是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通而发病。多发于中年以上人群。辩证分型为风湿热邪，风寒湿痹，痰浊瘀血痼，脾肾阳虚。1．风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛；舌红苔薄，脉弦数。治则：祛风清热，化湿通痹。可用方药：四妙散加味，苍术9 克，黄柏12克，牛膝12 克，薏苡仁30克，海桐皮12克，桑枝30克，威灵仙12克，金银花藤15 克，茜草20克，秦艽10 克，随症加减。痛风见关节红肿热痛甚者，加生地15克，赤芍15克，地龙12克，以清热凉血通络；伴发热、汗出、烦渴者，加石膏30克(先煎)，知母10克，桂枝6 克，赤芍15克，以清气凉营。验方：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁30 克，牛膝10克，水煎服，每日1剂。适用于痛风属关节红肿热痛者。金黄膏外敷关节肿痛处，2～3天换药1次，10天1个疗程。适用于痛风属风湿热痹者。2．风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧。治则：温经散寒，祛风化湿。可用方药：乌头汤加味，
制川乌9克，麻黄9克，白芍12克，黄芪15克，附片9克，桂枝9克，白术12克，防风9克，防己12克，甘草6克，随症加减。伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加桃仁9克，红花9克，乳香6克，没药6克，以活血通络散结。验方：黄芪30克，白术15克，防己15克，威灵仙15克，细辛3 克，水煎服，每日1剂，适用于痛风属风寒湿痹轻症者。3．痰瘀痼结症状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节、关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。治则：化痰祛瘀，通经散结。可用方药：桃红四物汤加减，桃仁9 克，红花9克，当归9 克，川芎9克，威灵仙12克，穿山甲12克，白芥子9克，胆南星9克，全蝎3克，蜈蚣1条，随症加减。关节痛剧者，加制川乌、草乌各6克，细辛3克，以温经止痛；血尿酸高者，加黄柏9克，苍术9克，薏苡仁30 克，防己15克，以清利祛邪。4．脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，有气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：温补脾肾。可用方药：右归丸加减，熟地15克，山药15克，山茱萸10克，菟丝子15克，枸杞子12 克，杜仲12克，附片10 克，肉桂粉2克(兑服)，黄芪20克，党参12克，白术12克，炙甘草3 克，随症加减。尿路结石者，加金钱草20克，海金沙10克(包煎)，冬葵子10克，琥珀粉3克(兑服)，鸡内金9克，以清利排石；纳
痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径 一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为： BNV050）。 西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码为:M10.991） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期 参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 （1）急性期 （2）间歇期 （3）慢性期
3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风病（痛风）临床常见证候： 湿热蕴结证 脾虚湿阻证 寒湿痹阻证 痰瘀痹阻证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码： M10.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白 （3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖 （5）心电图 （6）胸部X线片、受累关节X线片 （7）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
痛风治疗的中医药方：痛风目前也是临床上常见 的慢性疾病，而且呈现逐年上升的趋势。痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累计足跟、指、趾等中小关节，晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。 中医治疗很有疗效!辨证治疗。中医在结合前人经验及现代医学理论的基础上，将痛风分为3个病期13个类型治疗。 一、急性期 1.寒湿痹阻型：肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。治以温经散寒、祛风化湿，乌头汤加减。川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。 2.湿热痹阻型：关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿，活血通络，宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。 3.痰(湿)阻血瘀型：痛风历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈暗红色，疼痛剧烈，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉细涩，治以活血化瘀、化痰通络，身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽各12克，地龙、牛膝各20克，五灵脂、川芎、没药、香附各9克，生甘草、全虫、蜂房各6克，乌梢蛇、白芥子、僵蚕各10克。 4.血热毒侵型：关节红肿痛，病势较急，身热汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉数，治以清热解毒，凉血利尿，痛风止痛汤(经验方)加减。生地、红藤、川牛膝、金钱草、土茯苓、金银花各30克，丹皮、黄柏各10克，虎杖、赤芍、车前子(包煎)、路路通、水牛角各15克，地龙12克，生甘草9克。 5.肝郁乘脾型：头眩、胸闷憋气、烦躁易怒、脘腹胀满、肢节酸楚、肿胀、结节，下肢沉重、精神紧张加重，舌红苔薄，脉弦数，治以舒肝泄热、健脾祛湿，疏肝解郁消骨汤(经验方)加减。柴胡12克，红花、枳实、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元参各10克，龙胆草、黄芩、黄柏、木通、丹参、萆各15克，元胡、黄芪各20克。 6.脾虚湿阻型：关节酸楚沉重、疼痛部位不移，关节畸形、僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数，治以健脾祛湿，泄浊通络，运脾渗湿汤(经验方)加减。萆、白术、川牛膝、石韦各20克，猪苓、滑石、桃仁各15克，瞿麦、蓄、车前子(包煎)、熟大黄、红花、穿山甲、当归各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。 7.肝肾亏虚型：痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力，治以补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，寄生20克。
痛风中医护理方案 一、常见证候要点 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。 二、常见症状/证候施护 （一）关节疼痛、肿胀 1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。 2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。疼痛肿胀减轻后，关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。 3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放至床边以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 4、痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。 5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。 6、摄取足够的水分，每天至少需有2000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。严密观察用药效果及反应。注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。
痛风性关节炎的中医护理体会 摘要】目的：探讨痛风性关节炎患者的有效中医护理及健康教育。方法：通过对我院内科门诊收治的“痛风性关节炎”患者78例进行分析总结。结果：78例患者经过治疗后关节疼痛全部缓解。血尿酸恢复到正常水平。结论：饮食护理是预防痛风再发的关键，急性期根据临床辨证施治，并给予更多的生活护理和照顾。尽量减少关节疼痛给病人带来的痛苦。在护理工作中时十分关键的。 【关键词】痛风性关节炎；中医辨证施治；护理干预 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0314-02 痛风是多种原因引起的嘌呤代谢障碍所致血尿酸增高的一组慢性疾病。急性关节炎是痛风的首发症状，该病起病急骤，多于半夜剧痛而惊醒，半数以上首发于足拇趾的跖趾关节。急性关节炎反复发作可发展为慢性关节炎，表现为多关节受累，其特征性表现为痛风石的出现。多在关节附近形成黄白色大小不一的赘生物。初起质软，渐硬如石。并可使关节僵硬、畸形[1]。祖国医学中“痛风”之名始于金元，在《丹溪手镜》中，除“痹”外，单列“痛风”。《丹溪心法?痛风》曰“昼静而夜发，发时痛处赤肿灼热，其有热甚者，如抽薪饮之类，亦可暂用，先清其火而后调其气血。” 吴鞠通所著《温病条辨》指出“湿聚热蒸，蕴于经络”，并创立了宣痹汤治之。在临床上痛风性关节炎常急性发作，表现为湿热痹阻、痰瘀痹阻。肝肾亏虚。所以应做好辨证施护。现将体会介绍如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 78例为我院门诊收住院治疗的痛风性关节炎患者。均为男性。年龄45岁到78岁。属湿热痹阻者50例、痰瘀痹阻者21例、肝肾亏虚者7例 1.2 方法 1.2.1辨证分型 1.2.1.1湿热痹阻：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热、恶风、口渴、烦躁，便干尿黄等症状，舌质红或绛，苔黄腻，脉弦滑数。 1.2.1.2：痰瘀阻滞：关节疼痛反复发作时轻时重或疼痛固定，局部硬结，或见痛风石，或关节畸形，局部皮肤色暗，舌质暗可见瘀斑瘀点，苔白或黄，脉涩或沉涩。 1.2.1.3：肝肾亏虚：关节肿胀疼痛反复发作，时轻时重。关节变形，屈伸不利伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗。舌干少津苔薄或无苔，脉细数。 1.2.2辨证施护 1.2.2.1一般护理：痛风性关节炎急性发作时关节疼痛难忍，患者焦燥不安，护理人员要尽可能多与患者接触。向其介绍疾病的发生、发展、转归。并随时注意患者情绪变化，嘱患者注意休息，鼓励其树立战胜疾病的信心。如何在焦虑，夜不能寐，应报告医生进行相应处理。 1.2.2.2饮食护理：劝导患者控制饮食总热量。限制饮酒和高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、鱼）等。选用低嘌呤的蔬菜、水果。限制脂肪量，鼓励患者多使用碱性食物，如杏仁、核桃、草莓、柑橘、萝卜、土豆、洋葱等。使尿PH值控制在6.2～6.5，防止尿酸在尿路中结晶沉淀形成结石。保证每天饮水量2500～3000ml。排尿>2000ml.增加尿酸的排出。 1.2.2.3分型施护
中医药治疗高尿酸血症性关节炎（痛风） 研究进展 淄博市中医医院·刘允辉 摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进行复习，了解古代、现代中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验进行总结，为临床提供参考。 关键词：高尿酸血症（痛风）；病因病机；辨证论治；研究进展高尿酸肾病(Hyperuricemia)是嘌呤代谢异常，血尿酸升高所引起肾脏损害，可以表现为急性尿酸肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石三种情况。其中，急性尿酸肾病，常因过高的尿酸负荷超过肾脏的清除能力，尿酸结晶沉积于集合管、肾盂和尿道，产生肾内、甚至肾外梗阻，导致少尿性急性肾衰。慢性尿酸盐肾病多见于中老年男性，常伴有痛风关节炎和痛风石。早期可表现为尿浓缩功能减退，其后逐步出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，导致慢性肾功能不全。近年来，随着高尿酸血症发病率的日益提高，高尿酸肾病发病率显著逐年增高。因此，寻求包括中医药方法在内的高尿酸肾病的有效防治措施，具有重要意义。 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎（gouty arthritis）是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮
下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。 近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风的患病率逐年增高。近期流行病学调查患病率已超过0.3%，50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工作和学习。 根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制，过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。 1 病因与病机的认识 1.1古代中医医家的认识 中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹”的范畴，其名首见于《素问·四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。【1】汉代以后，有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》对其临床
痛风的中医护理方 案
痛风中医护理方案 一、常见证候要点 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛重复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。 二、常见症状/证候施护 （一）关节疼痛、肿胀 1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。 2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼
痛。疼痛肿胀减轻后，关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。 3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放至床边以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 4、痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。 5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。 6、摄取足够的水分，每天至少需有 ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改进疼痛程度。严密观察用药效果及反应。注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。 8、急性发作时，仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。 9、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。 10、遵医嘱行中药外敷，中药熏药或熏洗，针灸治疗、拔罐、中药离子导入，热证者不宜。 （二）无伤口的痛风石关节炎 1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。
痛风病的中医药治疗(一) 【摘要】痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。中医药治疗本病取得了可喜进展，具有一定优势。 【关键词】痛风病；中医药治疗；综述 痛风，中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。近年来运用中医药治疗痛风取得较好疗效，现综述如下。 1分期治疗 齐连仲〔1〕将本病分为急性发作期和慢性缓解期，急性发作期以热毒炽盛，湿瘀络阻为主，方用自拟宣痹汤加减；慢性缓解期以正气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络，方用自拟宣痹汤加减。周乃玉〔2〕将痛风分为急性发作期，慢性痛风关节炎期和缓解稳定期，急性发作期乃湿热浊毒，瘀滞血脉，闭阻关节，方用五味消毒饮合大黄虫丸加减；慢性痛风关节炎期为痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节，方用仙方活命饮合二妙丸加减；缓解稳定期治宜健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀，方用薏苡仁汤合桃红四物汤加减。刘志勤〔3〕将本病分为急性期，缓解期和恢复期3期。急性期由湿热交结，闭阻经络关节，气滞血瘀所致，方药：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝母、山慈菇、苦参、延胡索；缓解期热毒之邪虽解，湿热之邪缠绵，闭阻经络关节，血瘀气滞，方药：苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、莪术、土茯苓、土贝母、苦参；恢复期为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉络不通，方药：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍白术、鸡血藤。范琴书〔4〕将本病分为急性期，间歇期，慢性关节炎期和痛风性肾病4期。急性期系寒湿久蕴不化，郁久化热，湿浊瘀血闭阻经脉，流注关节，方用四妙散合五味消毒饮加减；间歇期以脾虚湿困为主，可用三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性关节炎期多为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，治以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品加减。痛风性肾病期为痛风迁延日久，久病入肾，病属晚期，辨证宜分阴阳，阴虚者宜归芍地黄汤合参苓白术散，气虚者用保元汤加减，气阴两虚者用黄芪地黄汤加减。 2辨证治疗 戴天木〔5〕将痛风分为偏风湿热型和偏寒湿型。偏风湿热型方用桂枝芍药知母汤加减；偏寒湿型方用乌头汤加味。苏其贵〔6〕辨证治疗痛风38例。风湿热痛痹型方选清浊通痹汤；湿浊瘀痛痹型方选祛瘀通络汤加减；脾虚瘀浊型方用防己黄芪汤加味。结果显效29例，好转7例，无效2例，总有效率94.74%。袁全兴〔7〕辨证治疗痛风30例。其中湿热型18例，方用四妙勇安汤合三妙丸加味；寒湿型9例，方用羌活胜湿汤加减；结果痊愈22例，显效8例。刘明武〔8〕将痛风分为4型。湿热蕴结型药用:金银花、连翘、薏苡仁、白术、泽泻、牡丹皮、黄柏、生地、防风、威灵仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆、土茯苓、车前子；瘀热阻滞型药用：当归、川芎、红花、桃仁、牡丹皮、金银花、败酱草、栀子、木通、车前子、土茯苓、鸡血藤、穿山甲、透骨草、乌梢蛇、乳香、没药；痰浊阻滞型药用：人参、白术、陈皮、黄芪、青皮、半夏、白芥子、萆、土茯苓、车前子、木通；肝肾阴虚型药用：熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白芍、泽泻、枸杞子、金樱子、杜仲、续断、海风藤、威灵仙、秦艽、萆、虎杖、土茯苓、车前子、防己。张春华〔9〕将本病分为2型，湿热瘀结型方用四妙散合白虎加桂枝汤加味；痰湿瘀阻型方用六味地黄汤加味。 3专方治疗 段富津教授〔10〕依据本病湿热痰瘀之病理，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术、黄柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黄、赤芍、川牛膝、甘草。任达然〔11〕自拟化浊
中西医结合科业务学习资料 时间：地点：主讲人： 痛风的医疗护理 一、概述 痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 二、医疗护理措施 1、一般护理 (1)关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。 2、饮食护理： 1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。 2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。、 3)控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。 4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。 5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 3．心理护理告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标。 4、治疗配合 (1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。， (2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。 (3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。 (4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。 (5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。 5、用药护理原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是： ①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 (1)秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0．5mg ／h或lmg／2h，直至下列出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，
痛风诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94） （1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 （2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。 （4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。 （5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。 2．西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准。 （1）关节液中有特异性的尿酸盐结晶体。 （2）有痛风石，用化学方法(murexide试验)或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。 （3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者： ①1次以上的急性关节炎发作。 ②炎症表现在l日内达到高峰。 ③单关节炎发作。 ④观察到关节发红。 ⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑥单侧发作累及第一跖趾关节。 ⑦单侧发作累及跗骨关节。 ⑧可疑的痛风石。 ⑨高尿酸血症。 ⑩关节内非对称性肿胀(x线片)。 11不伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿(x线片)。 ○ 12关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 ○ 上述（1）、（2）、（3）项中，具备任何一项即可诊断。
（二）证候诊断 1.湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄,或黄腻，脉弦滑数。 2.脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 3.寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4.痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。 二、治疗方案 （一）基础治疗 1.急性发作期要卧床休息，抬高患肢，注意保护受累关节。 2.低嘌呤饮食，禁酒限烟。 3.饮足够的水，每日2000ml以上。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.湿热蕴结证 治法：清热利湿，通络止痛 推荐方药：三妙散合当归拈痛汤加减。炒苍术、川黄柏、川牛膝、茵陈、羌活、独活、全当归、川芎、虎杖、防风、防己、土茯苓、萆薢、泽泻。 2.脾虚湿阻证 治法：健脾利湿，益气通络 推荐方药：黄芪防己汤加减。黄芪、防己、桂枝、细辛、当归、独活、羌活、白术、防风、淫羊藿、苡仁、土茯苓、萆薢、甘草。 3.寒湿痹阻证 治法：温经散寒，除湿通络 推荐方药：乌头汤加减。川乌、生麻黄、生黄芪、生白芍、苍术、生白术、羌活、片姜黄、当归、土茯苓、萆薢、甘草。 4.痰瘀痹阻证 治法：活血化瘀，化痰散结 推荐方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减。全当归、川芎、赤芍、桃仁、茵陈、威灵仙、海风藤、猪苓、茯苓、金钱草、土茯苓、萆薢。
痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94 ） （1 ）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 （2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰” （痛风石）。 （4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。 （5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。 X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。 2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR的分类标准 （1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。 （2）有痛风石，用化学方法（murexide 试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。 （3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者： A、1次以上的急性关节炎发作 B、炎症表现在1日内达到高峰 C、单关节炎发作 D观察到关节发红 E、第一跖趾关节疼痛或肿胀 F、单侧发作累及第一跖趾关节 G单侧发作累及跗骨关节 H、可疑的痛风石 I 、高尿酸血症 J、关节内非对称性肿胀（X线片）。 K不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。 L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。 （二）证候诊断 1 、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见 皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。
中医对痛风如何辨证论治? 中医在临床上常把痛风分为以下三型： (1)湿热痹阻 主证：肢体关节疼痛，痛处红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难于下床活动，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 主证分析：热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，由于筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛。痛处红肿灼热及发热、口渴、心烦、脉滑数、舌红苔黄，皆为火热的特征，也反映了火热熏灼最易伤津的特点。 治则：清热除湿，活血通络。 方药：宣痹汤加味。 防己10g，杏仁10g，滑石15g，连翘10g，山栀6g，薏苡仁30g，半夏6g，蚕沙10g，赤小 豆10 g，姜黄10g，海桐皮10g。 方解：本方用防己清热利湿，通络止痛，辅以滑石、薏苡仁淡渗利湿；杏仁宣利肺气，蚕砂、半夏、赤小豆除湿化浊；连翘、山栀清泄郁热，海桐皮、姜黄宣络祛风，止痛利湿。湿去热清经络宣通，则痹痛自除。若关节红肿甚者加秦艽10g、银花藤30g、虎杖10g。若疼痛剧烈者加威灵仙15g、乳香6g，以活血通络，止痛除痹。湿盛者加萆10g、泽泻10g，以加 强利湿作用。 (2)血瘀痰阻 主证：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停着不移，不可屈伸，或疼痛麻木。关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤；或关节冰凉，寒冷季节而痛剧，得热而安。舌多见紫色瘀斑，脉细涩。 主证分析：痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于关节骨髓，痼结根深，难以逐除。痰瘀胶结，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛剧烈；气血不能周流故见麻木；痰瘀留着，故痛有定处。关节周围紫黯，舌有瘀斑，细涩脉皆瘀滞之象。 治则：活血化瘀，化痰通络。 方药：身痛逐瘀汤加减。 桃仁12g，红花12g，当归12g，地龙20g，五灵脂9g，川芎9g，没药9g，香附9g，羌活 12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。
痛风 痛风是因饮食失宜、脾肾不足、外邪痹阻、痰瘀沉积于关节周围，以第一跖关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。 辨证分型 1.湿热痹阻下肢小关节猝然红、肿、热、痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄。舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。 2.瘀热阻滞关节红、肿、刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫黯，按之稍硬。病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色黧黯。舌紫黯或有瘀斑、舌苔薄黄，脉细涩或沉弦。 3.痰浊阻滞关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见块瘰硬结不仁，伴有目眩、 面浮足肿、胸脘痞闷。舌体胖、舌质黯、舌苔白腻，脉缓或弦滑。 4.肝肾阴虚病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰 难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕、耳鸣，颧红、口干。舌质红、少苔，脉弦细或细数。 护理要点 1.一般护理 （1)环境：病室宜温暖、干燥，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。 （2)休息：急性发作期应卧床休息。 2.病情观察 （1)观察受累关节红肿热痛的变化、范围、程度。观察关节活动情况，有无关节僵硬及畸形。 （2)观察全身情况，定时测量血压，遵医嘱定期检查肾功能，如有异常及时报告医师。 （3)急性期，可将患肢抬高以减轻疼痛。病重卧床者，应协助做好皮肤护理。保持床单及皮 肤的清洁、干燥。 3.情志护理 （1)关心帮助患者，使患者情绪稳定，积极配合治疗。 （2)同时做好家属的思想工作，以共同配合纠正病人的不良心理状态。 4.饮食护理 （1)应食低嘌呤的食物，可多食奶制品、水果。忌含高嘌呤的食物，如动物内脏和豆制品等。 （2)湿热痹阻者应鼓励患者多饮水，以清热祛湿利尿。 （3)肝肾阴虚者可多食调补肝肾之品，如杞子粥等。 5.用药护理按医嘱服药。使用外敷膏药，注意皮肤有无过敏。 6.临床辨证（症）护理 （1)关节红、肿、刺痛者遵医嘱予外敷加味双柏散；关节肿胀变形、屈伸不利者，可指导患者适当进行屈伸练习，缓解期可适度活动。
一病区业务学习 时间：2014-06-21 地点：护士办公室 支持人：主讲人：徐青青 参加人员： 内容：痛风的护理 一、概述 痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 二、护理措施 1、一般护理 (1)关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。 2、饮食护理： 1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。 2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。、 3)控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。 4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。 5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 3．心理护理告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标。 4、治疗配合 (1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。， (2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。 (3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。 (4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。 (5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。 5、用药护理原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是： ①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 (1)秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0．5mg
痛风的中医护理方案 痛风中医护理方案 一、常见证候要点 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛,发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄，舌红苔黄，或黄腻,脉弦滑数. 2、脾虚湿阻证：无症状期,或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠,头昏头晕，腰膝酸痛,纳食减少，脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证:关节疼痛，肿胀不甚,局部不热,痛有定处，屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛,固定不移，关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利，皮下结节,或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。 二、常见症状/证候施护 （一）关节疼痛、肿胀 1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。 2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫,减轻疼痛,另给予患部抬高保持舒适. 改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。疼痛肿胀减轻后,关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。...感谢聆听...
3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等,尽量放至床边 以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 4、痛风急性发作时,局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会 引起更剧烈的疼痛. 5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。 6、摄取足够的水分,每天至少需有２000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石.但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。严密观察用药效果及反应。注意患者有无使用 药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等。 8、急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取,如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。 9、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛,还可将抽出液体送检.１0、遵医嘱行中药外敷,中药熏药或熏洗，针灸治疗、拔罐、中药离子导入,热证者不宜。 （二)无伤口的痛风石关节炎 1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。 2、痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。穿着柔软适当的 鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染. 3、保持皮肤清洁及完整性,避免受伤，每天观察患部有无 伤口。 4、切记勿任意切开痛风石,因其伤口极难愈合，且易受感 染（但已确定有感染时除外)。 ５、耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。
浅谈【关键词】痛风性肾病;中医药疗法;综述随着现代人们饮食结构的改变,痛风发病率呈现逐年上升趋势,由此导致的肾脏病越来越多。据统计,所有年龄阶段痛风患病率为0.84%1,长期痛风而有显著性损害者占41%2;尸检显示,90%痛风患者有肾损害,其中约17%～25%死于肾功能衰竭3。据欧美移植中心报道,终末期肾衰竭由痛风引起者占0.6%～1.0%4。由于该病进展缓慢,早期症状不典型,表现隐匿,不易引起重视,一旦出现明显症状时常常已到肾损害期,极大危害着患者的健康。因此,如何防治早期痛风肾损害,延缓痛风性肾病发展,具有十分重要的临床意义。目前,众多医家运用中医治疗痛风性肾病取得了较好疗效,充分体现了中医药治疗本病的特色优势。为此,笔者现将近年来中医药的相关研究进展综述如下。 1 病因病机根据临床症状,痛风性肾病属中医“痛风痹证”、“厉节病”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。其病因复杂,或因先天禀赋不足,或因年老体虚,或因饮食不节,导致脾肾亏虚,气化失常,气血运行无力,形成血瘀,蒸腾气化失司,水湿
内停,则湿浊内生,浊瘀互结,阻闭经络,深入肾府,则见肾损。《素问?阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”《素问?奇病论》曰：“此人必数食肥美而多肥。”说明脾肾亏虚、湿浊瘀血是痛风性肾病产生的病理基础。毛氏等5认为,本病正虚邪实,因饮食不节,损伤脾胃,湿浊内滞,聚于肾络,日久化热,耗气伤血,致肝肾不足,气血运行不畅,进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞脏腑、经络,形成脾肾亏虚、气虚血凝、痰浊瘀互结为主要病理机制,故提出以清热泄浊为治则。张氏6根据临床观察发现,大多数患者体胖少动,且喜食热肥甘,或嗜酒太过,因发病之初症状并不明显,故不重视,等到就诊时往往延误太久,常致脾失健运,水湿内停生痰,蕴久化热,痰热蕴结,血行不畅,瘀血内停,致湿、热、痰、瘀邪交结,穷必及肾,致肾失分清泌浊,肾络瘀阻而变生百病,故强调湿热内蕴、痰瘀阻络是病机关键。赵氏等7认为,痛风病一旦发展到肾病阶段,其病机已不再以湿浊痰凝热毒为主,而是发展为脾肾阳虚,故主张以温肾化毒和络为治则。 2 实验研究研究显示,
痛风的辨证施护 张雪芬湖北省洪湖市中医院风湿科 摘要：目的探讨痛风性关节炎住院病人辨证施护的方法。方法：运用中医辨证理论对痛风性关节炎患者根据症候给予辨证施护。结果：辨证施护效果显著，患者舒适度、满意度高。结论：对痛风性关节炎患者进行辨证施护具有针对性、科学性。 痛风性关节炎中医称为“痛风”是由湿浊瘀阻、留滞关节经络，气血不畅所致。以趾、指关节红肿疼痛或伴发热等为主要临床表现。其病位在经络、关节。痛风是我院风湿科三大优势病种之一，二十多年来，我们风湿科护理人员在辨证施护痛风中积累了丰富的经验，现整理如下： 1、辨证施护 1.1湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节， 多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄， 或黄腻，脉弦滑数。 1.1.1病室安排：病室宜安静、整洁，温湿度适宜，清爽通风。发热汗多时应避风，勤换内衣，保持皮肤、衣被清洁干燥。冬天避免受凉，对年老体弱者应注意保暖。 1.1.2饮食指导：进食清淡易消化的食物，忌食辛辣、烟酒刺激性食物。保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，低嘌呤饮食。 1.1.3饮水指导：鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，，以增加尿量，促进尿酸排泄。不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。较好的方法是餐后lh开始饮茶，且以淡茶为宜。 1.1.4服药指导：中药汤剂要偏凉服、注意观察服药后反应。 1.1.5急性发作期，须严格卧床休息，并适当抬高患肢至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动。间歇期，病人应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。 1.1.6中药外敷如局部配合如意金黄散、芙黄膏等外敷：三棱针刺络放血：有活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作时采用。取阿是穴，放血1～2ml，每周2～3次。也可配合中药离子导入。 1.2脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 1.2.1病室安排：病室宜安静、整洁，温湿度适宜 1.2.2饮食指导：进食清淡易消化的食物，忌食辛辣、烟酒刺激性食物。保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，低嘌呤饮食。 1.2.3饮水指导：鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，，以增加尿量，促进尿酸排泄。不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。较好的方法是餐后lh开始饮茶，且以淡茶为宜。