生长因子对皮肤缺损修复的研究进展
李中心 袁义伦 蒋振营
郑州市第一人民医院骨科 郑州 450004
【关键词】 生长因子;皮肤缺损修复;研究
【中图分类号】 R628 【文献标识码】 A 【文章编号】 167325110(2008)1020122202
皮肤缺损常由外伤、手术创面不愈合、压疮、糖尿病坏疽、溃疡等引起,在临床上非常多见,治疗较难。当前较常用的治疗方法有皮肤移植、局部外用生肌药等,但效果常常不能令人满意。近年来随着对生长因子研究的日益深入,应用生长因子修复皮肤缺损正逐步走向临床。
皮肤缺损形成后,创面修复主要包括肉芽组织增生、创面再上皮化及瘢痕形成与创面愈合改建等过程。现代医学认为,皮肤缺损修复是多种细胞、生长因子和细胞外基质之间相互作用复杂的动态过程,创面愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控,与以下几种生长因子关系较为密切:血小板源性生长因子(PD GF)、人类的转化生长因子β(T GF2β)、碱性成纤维细胞生长因子(bF GH)、表皮细胞生长因子(ECG)。目前认为生长因子的作用机制主要为[1]:(1)趋化作用,吸引炎性细胞和成纤维细胞进入伤口;(2)促进细胞增殖;(3)促进伤口的血管化;
(4)对细胞外基质的产生和降解有调节作用;(5)诱导邻近细胞合成细胞因子。本文就以上这些生长因子的研究近况综述如下。
1 血小板源性生长因子
PD GF是一种多肽生长因子,最早是从人血小板中分化提纯而来,是最早发现的生长因子之一[2]。PD GF是由A、B两条亚基通过二巯键相互聚合形成的二聚体。机体内PD GF有三种异构体形式:PD GF2AA、PD GF2BB及PD GF2AB。三种PD GF功能不完全相同,其中PD GF2BB和PD GF2AB在促进结缔组织来源细胞的有丝分裂方面作用可能更强一些。人血小板中常见的形式是AB(70%)型和BB(30%)型。PD GF具有广泛的生物学活性,它作用于靶细胞膜上的相应受体,产生一系列生物学效应。在组织修复的生理和病理过程中起重要的作用。PD GF能趋化炎症细胞和组织修复细胞到达创面,能促进血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞及上皮细胞进行有丝分裂、增殖,从而促进血管再生、细胞基质形成和重建,以及再上皮化,形成肉芽组织,促进伤口愈合。
PD GF不仅来源于血小板,还有巨噬细胞,激活的单核细胞以及内皮细胞和成纤维细胞等,在伤口局部都可合成PD GF。创伤发生后,PD GF首先由被激活的血小板释放α颗粒分泌,随即巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等都开始分泌PD GF,保证了PD GF在创伤愈合过程各时段的存在。由于血小板的凝聚和脱颗粒是对组织损伤的起始反应,所以现在认为PD GF是伤口愈合早期的重要介质。PD GF参与伤后早期炎症反应、肉芽形成和基质沉积,被称为“创伤因子”。当皮肤损伤后,如外科处理不当或有感染等发生,常形成慢性难愈性溃疡[3]。实验研究证实了PD GF不仅可加速皮肤伤口的愈合,还有助于慢性难愈性溃疡治愈[4]。研究还发现,PD GF2A在伤后炎症期、肉芽组织期和瘢痕形成期均有表达,并在肉芽旺盛期达到高峰,表明PD GF2A参与创伤愈合的炎症反应、肉芽组织和瘢痕形成[5]。
近年来许多学者开始重视对PD GF在伤口愈合过程中的表达研究。PD GF是一种多有功能的细胞因子,与伤口愈合关系密切。在创面组织中,PD GF含量的高低以及生物活性的变化常常会影响修复质量和修复后组织改建。PD GF加速细胞增殖的机制可能与PD GF作为启动因子诱导处于接触抑制状态的细胞进入细胞周期有关。PD GF与推动因子的协同作用在体内和体外都已被证实[6]。PD GF还可诱导成纤维细胞分泌IGF1,间接促进细胞增殖。另外,PD GF能够诱导成纤维细胞分泌T GF2β,促进纤维连接蛋白、聚葡萄糖胺和胶原等胞外基质的合成与分泌,影响创面修复后组织的改建[7]。
自发现生长因子有调控组织修复作用后,研究人员就试图通过定性定量检测愈合过程中伤口内生长因子的表达及变化,以认识生长因子在伤口愈合过程中的作用。进而通过调控生长因子的表达,甚至应用生长因子促进伤口的愈合。PD GF的表达对伤口周边成纤维细胞有诱导增殖作用。孙同柱等[8]研究表明,rhPD GF2BB(重组人血小板源性生长因子-BB)具有促进糖尿病大鼠切割伤创面愈合的作用,组织学检查显示,经rh2 PD GFBB中剂量治疗的创面伤后7d肉芽组织生长活跃,其毛细血管胚芽与成纤维细胞数量显著多于其他组,伤后14d rhP2 D GF2BB中剂量治疗的创面收缩与上皮生长明显,部分创面愈合,创面愈合情况好于对照组。董茂龙等[9]取体外培养的人正常皮肤及增生性瘢痕的成纤维细胞,观察PD GF对两种细胞表达的影响。结果PD GF2AB对两种成纤维细胞表达均有明显促进作用,且均呈剂量依赖性关系。认为PD GF2AB可能通过刺激成纤维细胞合成胶原等细胞外基质促进伤口愈合,同时也可导致胶原等细胞外基质的沉积,从而促进瘢痕增生。
2 碱性成纤维细胞生长因子
bF GF是体内分布广泛的生长因子之一,由于它对成纤维细胞有促有丝分裂作用故命名。bF GF具有促进中胚层及神经外胚层细胞增殖的生物活性物质。它作为重要的创伤愈合因子,参与体内多种组织创伤修复过程。bF GF与一些细胞的趋化性相关,通过改变细胞的趋化性,诱导或抑制细胞特殊蛋白的合成或分泌,从而调节内分泌或神经功能。bF GF在早期就具有明显地促进一系列细胞参与炎性反应,因而有助于早期清除伤口附近的坏死组织、吞噬病原菌以及促进肉芽组织的生长。bF GF可以促进新生血管形成,促进血管平滑肌细胞、内皮细胞增生,参与炎症或修复[10211]。外源性的bF GF可以使创伤部位的成纤维细胞增殖,促进胶原分泌以及肉芽组织基质的合成[12],并经历一系列过程变成肌纤维细胞,而后与其他细胞及细胞外基质相互影响并产生收缩力,以助伤口闭合,因而bF GF 在创伤愈合过程中起着重要作用。都义日等[13]研究发现bF2 GF在体内具有诱导骨髓间充质干细胞(MSCs)向血管内皮细胞分化,促进皮肤创面愈合的作用。宋慧锋等[14]观察到正常成人皮肤及其创面愈合过程中bF GF的表达呈阳性,bF GF持续
作用于成纤维细胞和内皮细胞,使肉芽组织过度生长,最终导致瘢痕形成。认为临床上皮肤创面愈合或瘢痕形成过程中适当应用bF GF拮抗剂可能会对瘢痕有一定的防治作用。
3 转化生长因子β
T GF2β是一种多功能的细胞因子,与创伤修复和修复后组织重建的关系十分密切[15]。哺乳动物细胞中存在三种T GF2β异构体,即T GF2β1、β2、β3,它们是一类多功能的细胞因子,在促进创面修复以及修复后组织的改建过程中起重要作用[16]。T GF2β广泛存在于各种正常细胞及转化细胞中。血小板、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞以及成纤维细胞均含有丰富的T GF -β。在创伤修复进展,T GF2β涉及到多种细胞的趋化、增殖和分化,从而参与创伤后上皮再生、间质增生和血管形成等过程,在炎症的修复、内环境稳态的维持等方面起重要作用[17]。在已知的细胞因子中,T GF2β被公认为是最重要的致纤维化细胞因子,在创面愈合和组织纤维化过程中起着重要的调控作用[18]。其中T GF2β1与纤维化的关系最为密切,T GF2β1的表达水平与瘢痕的增生程度成正相关[19]。T GF2β1表达暂时性升高对正常创面愈合非常重要。在正常创面愈合过程中,当创面重新上皮化后,T GF2β1水平下降,创面局部肉芽组织被改建成为成熟的瘢痕。如果创面上皮化后局部仍持续表达高水平的T GF2β1,则可导致瘢痕的持续增生。
4 表皮细胞生长因子
EGF是另一个最早用于促进创面愈合的生长因子[20]。EGF能够促进角质形成细胞、成纤维细胞和内皮细胞增殖,并对角质形成细胞、成纤维细胞和内皮细胞迁移有推动作用[21],从而促进上皮再生,加快创伤愈合。研究显示,急性创伤时如抑制bF GF和EGF基因表达,可导致创面愈合迟缓甚至形成溃疡[22]。由于bF GF和EGF在皮肤发生和创面愈合中起重要作用,因此使用外源性bF GF和EGF是加速皮肤伤口愈合的有效方法之一[23]。
虽然生长因子对皮肤缺损创面的修复具有明显的促进作用,但是生长因子毕竟属于基因工程制药,许多药理和毒理问题尚未完全研究清楚,在临床应用上还有许多的问题要进一步解决:(1)进一步明确生长因子调控创面愈合的网络机制;(2)进一步关注局部创面应用生长因子可能带来的不良反应;(3)进一步关注局部应用生长因子的有效性与方式方法;(4)进一步关注局部应用生长因子适应证的选择与不同创面对生长因子的选择;(5)进一步明确局部应用生长因子促进创面愈合只是促愈合的方式之一,生长因子并不能代替外科清创术以及抗感染等创面处理的基本技术方法[20]。因此,对一个皮肤缺损创面,选择何种方法进行治疗,应具体情况具体分析,只有选择适当的治疗方法,才能促进皮肤缺损的尽快修复。
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(收稿2008208220)
皮肤移植 一、皮片移植术 皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。 临床常用的皮片分为表层皮片（刃厚皮片）、中厚皮片（分为薄中厚皮片、一般中厚皮片、厚中厚皮片）和全厚皮片三类。 表层皮片 （也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。 全厚皮片 全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
中厚皮片 中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。 适应证 皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。此外，皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长尿道下裂的尿道等。 异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植后，早期虽能与受皮创面间建立血液循环，与自体植皮相似，但数日后即发生排斥反应。异体皮片主要应用于大面积深度烧伤时，自体皮不足，作为生物性敷料暂时封闭创面挽救生命。 表层皮片主要用于闭合创面。如三度烧伤创面，即可用表层皮片消灭创面；也可用于闭合血运极差以及细菌感染的创面等。此外，口腔、鼻腔手术创面也需要用此种皮片修复。 全厚皮片通常用于颜面、颈部、手掌、足跖等磨压和负重多的部位。 中厚皮片广泛地运用在各类新鲜创面和肉芽创面，根据受皮区的部位决定中厚皮片的厚薄。
皮肤角质层薄怎么修复 角质层，是我们皮肤外面一层薄薄的保护层，它能够帮助皮肤抵挡一部分外界的伤害，角质层有厚有薄，每个人不同，太厚的话会让皮肤看起来没有光泽，但太薄的也，就容易皮肤出问题。那么角质层太薄，怎么修复？ 挑选护肤品 不要挑选含有酒精、香精的护肤品，这些会对皮肤造成刺激，角质层薄的情况下，这一类护肤品会直接使用到皮肤上，既伤害了角质层，更刺激了皮肤。 充分保湿 敏感肌肤通常角质层过薄所以不能够保持住足够的水份，无论是在夏天的冷气房中或是在冬天干燥的气候中，具有这种肤质的人，会比一般人更敏锐的感觉到皮肤缺水、干燥，因而日常保养中加强保湿非常重要。 不要去角质 过于频繁地去角质就会造成角质层薄的问题，而角质层薄和角质损伤是造成敏感及红血丝的主要原因，因而保养的首要原则就是维护角质层不受伤害。如果本身角质层薄，就不要再做去角质层的事情了。 减少刺激 皮肤一旦出现干燥、脱屑或发红状况时，说明皮肤健康状况已亮起红灯。要让皮肤尽快复原，最好的方法是减少刺激，不过度风吹雨晒，不吃刺激性食物，停止当前一切保养品、清洁品的使用，让肌肤只接触清水等。每天只用温水清洁皮肤。 注意防晒 敏感性皮肤的角质层薄，缺乏对紫外线的防御能力，容易老化，因此，应该注意防晒品的使用，防晒品的成分也是易造成刺激敏感的因素之一，因此最好不要直接涂在皮肤上，在搽上基础保养品之后，再涂一层防晒品比较好。 滋养减半 现代的化妆保养品，强调的是高效性，因此要求其活性成分须能够透过皮肤，作用到皮肤深层才能产生高效果。对于敏感性肌肤而言，高浓度、高效果的化妆品就是高风险、高敏感。因此这类肤质的人在使用保养品时尽量选些刺激性小、性质温和的产品，不要给皮肤增加额外的负担。 尽量少化妆
皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复 目的：总结远位皮瓣在创伤救治中的价值和经验体会。方法：对2001～2010年本院收治的应用皮瓣修复的住院患者资料进行分析总结。结果：本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，胫前皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复4例，手部皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复18例。在本组皮瓣修复的患者中远位皮瓣应用的比例较高(34.4%)，特别是近年来修薄成真皮下血管网皮瓣后应用效果有所提高，清创抗感染是手术成功的基础，可以清创后立即行皮瓣移植，也可以在急诊处理中先清创，1～3 d后再行皮瓣移植。结论：创伤治疗中应用远位皮瓣可以挽救肢体，减轻伤残率，是创伤治疗中的重要方法。 [Abstract] Objective: To summarize the value and the experiences of pedicle flap donor sites for the repair of soft tissue injure. Methods: To analyze the medical records of trauma in the plastic surgery center from 2001 to 2010. Results: There were 64 patients whose soft tissue defects were repaired with skin flap, included 22 pedicle flap donor sites. anterior tibial soft-tissue defdct 38 patients. Hand soft-tissue defect 26 patients. Pedicle flap donor sites was made up 34.4% of 64 patients．Thorough debridement was very important for success of surgery．Anastomosis was the key point in surgery．The skin flap donor sites could he transferred immediately or 1～3 days after idement. Conclusion: Application of skin flaps donor sites，for the treatment of trauma can save limbs and reduce raaims rate．There was no other technique can replace the flap donor sites for the repair of soft tissue injury in some circumstances．[Key words] Surgical flags; Injures; Soft tissue defect；Repair 皮瓣移植作为一种修残补缺的手段，在创面修复中应用广泛，多用于皮片移植难以修复的创面，例如：骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面；遭受磨压部位或局部营养不良创面；颊、鼻等处洞穿性缺损等。皮肤肿瘤或瘢痕切除以及创伤等原因造成的不同程度的皮肤软组织缺损在临床中十分常见[1]。远位皮瓣的优点是供区不在缺损部附近，缺损部可较好地修复。皮瓣修复在皮肤软组织创伤与缺损的治疗修复中的作用是十分重要的。本文根据本科2001~2010年收治的皮肤软组织缺损行远位皮瓣修复的患者资料，总结整形外科的修复原则与方法，特别是远位皮瓣修复在早期创伤治疗中应用的经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，22例应用远位皮瓣修复的患者中，男性17例，女性5例，年龄19～35岁，平均27岁。胫前皮肤软组织缺损4例，手部皮肤软组织缺损18例。其中手指损伤
生长因子对皮肤缺损修复的研究进展 李中心 袁义伦 蒋振营 郑州市第一人民医院骨科 郑州 450004 【关键词】 生长因子;皮肤缺损修复;研究 【中图分类号】 R628 【文献标识码】 A 【文章编号】 167325110(2008)1020122202 皮肤缺损常由外伤、手术创面不愈合、压疮、糖尿病坏疽、溃疡等引起,在临床上非常多见,治疗较难。当前较常用的治疗方法有皮肤移植、局部外用生肌药等,但效果常常不能令人满意。近年来随着对生长因子研究的日益深入,应用生长因子修复皮肤缺损正逐步走向临床。 皮肤缺损形成后,创面修复主要包括肉芽组织增生、创面再上皮化及瘢痕形成与创面愈合改建等过程。现代医学认为,皮肤缺损修复是多种细胞、生长因子和细胞外基质之间相互作用复杂的动态过程,创面愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控,与以下几种生长因子关系较为密切:血小板源性生长因子(PD GF)、人类的转化生长因子β(T GF2β)、碱性成纤维细胞生长因子(bF GH)、表皮细胞生长因子(ECG)。目前认为生长因子的作用机制主要为[1]:(1)趋化作用,吸引炎性细胞和成纤维细胞进入伤口;(2)促进细胞增殖;(3)促进伤口的血管化; (4)对细胞外基质的产生和降解有调节作用;(5)诱导邻近细胞合成细胞因子。本文就以上这些生长因子的研究近况综述如下。 1 血小板源性生长因子 PD GF是一种多肽生长因子,最早是从人血小板中分化提纯而来,是最早发现的生长因子之一[2]。PD GF是由A、B两条亚基通过二巯键相互聚合形成的二聚体。机体内PD GF有三种异构体形式:PD GF2AA、PD GF2BB及PD GF2AB。三种PD GF功能不完全相同,其中PD GF2BB和PD GF2AB在促进结缔组织来源细胞的有丝分裂方面作用可能更强一些。人血小板中常见的形式是AB(70%)型和BB(30%)型。PD GF具有广泛的生物学活性,它作用于靶细胞膜上的相应受体,产生一系列生物学效应。在组织修复的生理和病理过程中起重要的作用。PD GF能趋化炎症细胞和组织修复细胞到达创面,能促进血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞及上皮细胞进行有丝分裂、增殖,从而促进血管再生、细胞基质形成和重建,以及再上皮化,形成肉芽组织,促进伤口愈合。 PD GF不仅来源于血小板,还有巨噬细胞,激活的单核细胞以及内皮细胞和成纤维细胞等,在伤口局部都可合成PD GF。创伤发生后,PD GF首先由被激活的血小板释放α颗粒分泌,随即巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等都开始分泌PD GF,保证了PD GF在创伤愈合过程各时段的存在。由于血小板的凝聚和脱颗粒是对组织损伤的起始反应,所以现在认为PD GF是伤口愈合早期的重要介质。PD GF参与伤后早期炎症反应、肉芽形成和基质沉积,被称为“创伤因子”。当皮肤损伤后,如外科处理不当或有感染等发生,常形成慢性难愈性溃疡[3]。实验研究证实了PD GF不仅可加速皮肤伤口的愈合,还有助于慢性难愈性溃疡治愈[4]。研究还发现,PD GF2A在伤后炎症期、肉芽组织期和瘢痕形成期均有表达,并在肉芽旺盛期达到高峰,表明PD GF2A参与创伤愈合的炎症反应、肉芽组织和瘢痕形成[5]。 近年来许多学者开始重视对PD GF在伤口愈合过程中的表达研究。PD GF是一种多有功能的细胞因子,与伤口愈合关系密切。在创面组织中,PD GF含量的高低以及生物活性的变化常常会影响修复质量和修复后组织改建。PD GF加速细胞增殖的机制可能与PD GF作为启动因子诱导处于接触抑制状态的细胞进入细胞周期有关。PD GF与推动因子的协同作用在体内和体外都已被证实[6]。PD GF还可诱导成纤维细胞分泌IGF1,间接促进细胞增殖。另外,PD GF能够诱导成纤维细胞分泌T GF2β,促进纤维连接蛋白、聚葡萄糖胺和胶原等胞外基质的合成与分泌,影响创面修复后组织的改建[7]。 自发现生长因子有调控组织修复作用后,研究人员就试图通过定性定量检测愈合过程中伤口内生长因子的表达及变化,以认识生长因子在伤口愈合过程中的作用。进而通过调控生长因子的表达,甚至应用生长因子促进伤口的愈合。PD GF的表达对伤口周边成纤维细胞有诱导增殖作用。孙同柱等[8]研究表明,rhPD GF2BB(重组人血小板源性生长因子-BB)具有促进糖尿病大鼠切割伤创面愈合的作用,组织学检查显示,经rh2 PD GFBB中剂量治疗的创面伤后7d肉芽组织生长活跃,其毛细血管胚芽与成纤维细胞数量显著多于其他组,伤后14d rhP2 D GF2BB中剂量治疗的创面收缩与上皮生长明显,部分创面愈合,创面愈合情况好于对照组。董茂龙等[9]取体外培养的人正常皮肤及增生性瘢痕的成纤维细胞,观察PD GF对两种细胞表达的影响。结果PD GF2AB对两种成纤维细胞表达均有明显促进作用,且均呈剂量依赖性关系。认为PD GF2AB可能通过刺激成纤维细胞合成胶原等细胞外基质促进伤口愈合,同时也可导致胶原等细胞外基质的沉积,从而促进瘢痕增生。 2 碱性成纤维细胞生长因子 bF GF是体内分布广泛的生长因子之一,由于它对成纤维细胞有促有丝分裂作用故命名。bF GF具有促进中胚层及神经外胚层细胞增殖的生物活性物质。它作为重要的创伤愈合因子,参与体内多种组织创伤修复过程。bF GF与一些细胞的趋化性相关,通过改变细胞的趋化性,诱导或抑制细胞特殊蛋白的合成或分泌,从而调节内分泌或神经功能。bF GF在早期就具有明显地促进一系列细胞参与炎性反应,因而有助于早期清除伤口附近的坏死组织、吞噬病原菌以及促进肉芽组织的生长。bF GF可以促进新生血管形成,促进血管平滑肌细胞、内皮细胞增生,参与炎症或修复[10211]。外源性的bF GF可以使创伤部位的成纤维细胞增殖,促进胶原分泌以及肉芽组织基质的合成[12],并经历一系列过程变成肌纤维细胞,而后与其他细胞及细胞外基质相互影响并产生收缩力,以助伤口闭合,因而bF GF 在创伤愈合过程中起着重要作用。都义日等[13]研究发现bF2 GF在体内具有诱导骨髓间充质干细胞(MSCs)向血管内皮细胞分化,促进皮肤创面愈合的作用。宋慧锋等[14]观察到正常成人皮肤及其创面愈合过程中bF GF的表达呈阳性,bF GF持续
整形美容技术修复面部皮肤软组织损伤技巧及效果 发表时间：2015-11-16T16:06:03.393Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：董子帅王东海（通讯作者）陈君霞 [导读] 河南省宝丰县中医院皮肤科 467499 整形美容技术修复面部皮肤软组织损伤，可以获得良好的愈合，美学效果好，患者满意度高，值得临床广泛推广。 河南省宝丰县中医院皮肤科 467499 摘要：目的：探讨分析整形美容技术修复面部皮肤软组织损伤技巧及效果。方法：回顾性分析2013年1月-2014年1月我院应用整形美容技术进行面部皮肤软组织损伤修复的180例患者的临床资料，所有患者均进行精细清创法彻底清创，修整伤口，用整形技术修复错位损伤及深部组织断裂，无张力精细缝合。观察修复效果。结果：180例，所有患者伤口均为Ⅰ期甲级愈合。术后6个月随访结果显示，瘢痕纤细，呈暗红色线形，术后1年随访结果显示，全部患者瘢痕基本消褪，和正常皮肤无异。患者满意度调查结果显示，满意度为100%。结论：整形美容技术修复面部皮肤软组织损伤，可以获得良好的愈合，美学效果好，患者满意度高，值得临床广泛推广。 关键词：整形美容技术；软组织损伤；面部皮肤 面部皮肤暴露于人体表面，易受损伤，虽然不会对患者造成生命威胁，但大大影响美观[1]，传统修复面部皮肤软组织损伤的方法为在简单消毒的条件下，利用粗针粗线直接进行皮肤拉拢及缝合，拆线后也不进行抗瘢痕治疗[2]。这种治疗方式常导致者疼痛、皮肤瘙痒、挛缩、伤口瘢痕增生、面部皮肤表面不光滑、面色灰暗等，不良后果严重，患者满意度低[3]。为了改善皮肤外观，纠正上述不良后果，我院采取整形美容技术对损伤的面部皮肤软组织进行修复，现报道如下： 1.资料和方法： 1.1一般资料：选取2013年1月-2014年1月我院应用整形美容技术进行面部皮肤软组织损伤修复的患者180例，其中男性85例，女性95例，年龄7-58岁，平均年龄（36.3±13.9）岁，致伤原因有切割、车祸、爆炸、摔伤等，车祸和摔伤者比例最大。受伤部位有额部、颊部、眼睑、鼻部、颏部，也有多部位损伤患者。伤口性质有切割伤、挫裂伤、撕脱伤等，部分患者伤口内有色素物沉积。全部患者均经检查证实无生命危险。所有患者的一般资料方面（如性别、致伤原因、受伤部位、伤口性质等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。 1．2方法：（1）术前准备：术前仔细了解患者病情，损伤时间、部位，根据患者损伤情况做合理地手术设计，询问患者是否有个人要求，根据患者所提的特殊要求，进行伤口缝合及手术的设计及方式选择[4]。局部麻醉，严重受损者全身麻醉。碘伏溶液、双氧水反复冲洗创面，去除皮肤内部的异物，彻底止血。（2）修复：对于张力较小，创面边缘整齐的伤口，6-0无损伤美容线直接缝合；伤口边缘皮肤严重挫伤，创面边缘不整齐的伤口，首选应修剪掉创面边缘的皮肤，再进行缝合，皮肤利用6-0无损伤美容线缝合，真皮层和皮下组织利用4-0 至5-0 薇乔线间断缝合，缝合时彻底止血，不留死腔，缝合后在伤口处涂抹红霉素软膏后进行包扎。对于皮肤有缺损情况，缝合有张力的患者，采用V-Y 成形术、“Z”成形术对创面进行修复，若缺损面积较大，可进行移植游离皮瓣，再进行包扎[5]。（3）包扎：术后适当加压包扎，1-3d后正常包扎，伤口外敷油布，无菌敷料覆盖，松紧适度。（4）术后处理：常规抗感染治疗，4-5d，补充充足维生素。忌食辛辣，忌烟忌酒。5-8d插线，温的生理盐水仔细清洗伤口缝合处，康涂抹抗瘢痕药物每日2次，持续1个月[6]。 1.3统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对患者一般资料进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，若P<0.05，则说明差异有统计学意义；P>0.05，则说明差异有无统计学意义。 2.结果 2.1患者修复效果评价：180例，所有患者伤口均为Ⅰ期甲级愈合。术后6个月随访结果显示，瘢痕纤细，呈暗红色线形，术后1年随访结果显示，全部患者瘢痕基本消褪，和正常皮肤无异。1年内，全部患者均未发生伤口错位畸形以及瘢痕增生等并发症，伤口均得到良好恢复。 2.2患者满意度调查：满意度调查结果问卷显示，180例患者对于修复效果较为满意，满意度为97.8%。见表1。 3.讨论 目前临床上一般采取外科处理原则对面部外伤患者进行修复，注重的是功能恢复及伤口愈合，虽然伤口愈合效果较好，但常伴随着严重的继发畸形及明显瘢痕，影响着患者面部美观，常常还需进行后期手术修复[7]。软组织损伤主要指由于慢性劳损或者外界伤害以及自身疾病原因造成的人体皮肤、肌肉、韧带、腱鞘、肌腱、滑膜囊、关节囊、周围神经血管等的病理受损。临床表现主要为畸形、肿胀、疼痛、功能障碍[8]。修复软组织损伤必须要遵循美容外科的技巧及原则：（1）无创伤操作：手术过程中每一项操作都要避免对患者造成不必要创伤，手法轻柔、准确、熟练，避免不必要的挤压、扭转、拉扯、钳夹等。（2）术中要按照解剖层次分层对损伤组织进行缝合、修复，准确到位，做到各解剖层次严密对合。缝合要张力适度，张力主要分布在真皮深层及皮下组织，表皮层和浅层不应有张力。（3）从美学角度对伤口、伤口与周围器官的毗邻关系、皮肤软组织上的缺失范围、缺失大小能够进行评价，做到伤口修复完成后，各种解剖标志线及面部器官无移位变形[9]。总而言之，随着时代的进步，人们越来越注重自身容貌，以往的外科修复方法不能使患者满意，应用整形外科技术修复面部软组织创伤，可以抑制瘢痕增生，减轻炎症反应，疗效确切。本次研究所选取的180例患者中，术后均得到了良好的恢复，1年后瘢痕基本消失，患者对于该种修复方式认可度高，满意度为100%。 综上所述，整形美容技术修复面部皮肤软组织损伤，愈合效果及美学效果良好，患者满意度高，值得临床广泛推广。 参考文献： [1]黎咏璇，杜学亮，陈平，刘必来，邓林.整形美容外科技术在颜面部皮肤软组织创伤修复中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2013，06（6）：433-435. [2]邹元明.应用整形美容技术急诊修复颜面部皮肤软组织损伤的临床分析[J].中国医疗美容，2014，05（6）：62+64. [3]金武军，马越波，徐佩君，谢小丽.整形外科技术在颜面部皮肤软组织外伤中的应用[J].现代实用医学，2015，01（7）：11-12.
手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0422－01 【摘要】手是人类重要劳动的重要器官，也是体外的显露器官，对人的形象是重要的。在现在生活和工作中，刀具和机器使用非常广泛，手部受伤特尤其是手指和皮肤缺损的几率明显增加。随着近年来由于工农业生产机械的广泛使用，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤逐年增加成为外科急诊常见多发伤，手外伤发生率已位居外伤发生率第2位［1］，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%［2］，多发于工厂工人，成年男性居多。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点。 【关键词】组织缺损；功能修复；手指外伤；未来展望 the hand is an important human labor vital organs, is also the in vitro revealed organ, the people of the image is important. now the life and work, cutting tools and machine use very extensive, hand injuries, especially fingers and skin defect of significantly increased the chance. in recent years, with due to the widespread use of industrial and agricultural production machinery, the people’s life application machinery, electrical products, such as
我们每个人的皮肤上都会有一层角质层，这层角质层保护着我们的真皮层的皮肤，避免受到外界的细菌辐射、紫外线等有害物质影响我们的健康，是我们人体在外界的第一层防护系统，角质层是我们代谢后的死亡细胞，但是这层死亡的细胞的保护也会随着我们的年龄和生活工作环境等因素而变薄，让外界的有害物质侵袭我们的皮肤，角质层薄的时候我们的皮肤就会表现的非常脆弱，容易红肿或者起各种斑，对很多东西都会特别敏感，或者所说的过敏，不仅仅会影响我们的健康，更会影响我们的对外美观和形象，尤其对于广大爱美的女性来说更是深感烦恼。那么角质层到底有什么功能，角质层如果损伤变薄了有该怎么办，今天就给大家来介绍下 角质层功能： 角质层（SC）的细胞虽已是死亡细胞,但却是保护皮肤的重要屏障。它的屏障作用主要是由脂质层决定的,后者是化学物质扩散和水分渗透的主要通路, 它的完整性是保护皮肤屏障功能稳定的重要结构基础。 表皮角质层（SC）由于其独特的结构、物理和生化特性,主要有两大作用:对水分或其他亲水性物质不可渗透的屏障功能和对外在干燥环境的缓冲功能。正常的角质层（SC）保持经皮肤失水量仅为2 ～5g/(h·cm2 ),使皮肤光滑柔韧而有弹性。临床皮肤病证实,特应性皮炎、银屑病、鱼鳞病、干燥病等均与角质层屏障功能异常有关 。 此外, 角质层（SC）还是一种独特的精确的生物感受器,在外界多种应激状态下传递表皮下的反应信息, 从而保护皮肤免受损伤。 角质层的损伤： 研究表明, 外界各种刺激因素如紫外线辐射、机械摩擦、有机溶剂等均可能引起角质层（SC）结构和功能的损伤。其损伤-修复过程复杂, 损伤后需要大量口服ACMETEA修复因子中的多种细胞修复因子、再生大量神经酰胺等参与此修复过程的调控。 脂质基质：角质层（SC）的脂质组成与表皮其他各层有很大差异,与经典的细胞膜脂质双层相比, 角质层（SC）不含有磷脂,而主要由无极性的神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸
A型题 1．不能机化的是 A．手术伤口的愈合 B．心包积液 C．脾脏瘢痕 D．胃黏膜糜烂的愈合 E．皮肤溃疡的愈合 2．下列病变属修复的是 A．暴饮暴食所致的急性胃容积增大 B．肠肿瘤阻塞，其上方肠腔扩大 C．下肢肌间脂肪增生，肌束变细，肢体增粗 D．肉芽组织 E．输尿管阻塞后的肾盂扩张，肾脏体积增大 3．下面哪项和正常修复有关 A．慢性支气管炎时纤毛柱状上皮变为鳞状上皮 B．慢性胃炎时胃上皮变为肠上皮 C．慢性肠炎时息肉形成 D．瘢痕修复后的玻璃样变性 E．胆囊结石时，黏膜出现肠上皮的杯状细胞 4．肉芽组织内不出现的细胞是 A．浆细胞 B．中性粒细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．成骨细胞 E．成纤维细胞 5．损伤局部的修复主要取决于 A．损伤的原因 B．局部组织增生的能力 C．伤口的大小 D．伤口的深浅 E．损伤的时间6．属于病理性再生的是 A．子宫内膜的周期性脱落、增生、修复 B．消化道黏膜上皮的更新 C．表皮细胞角化层脱落，基底细胞增生恢复 D．皮肤缺损后由周围的被覆上皮增生修复 E．血细胞的更新 7．再生能力最强的细胞是 A．肝细胞 B．唾液腺细胞 C．心肌细胞 D．消化道黏膜上皮细胞 E．神经细胞 8．组织增生的能力是由 A．先天性的细胞本身所决定的 B．后天性的细胞本身所决定的 C．由损伤原因决定的D．由刺激的强度决定的 E．由刺激持续的时问决定的 9．由周围同种健康细胞分裂增生来完成修补的过程称为 A．再生 B．组织转化 C．机化 D．增生 E．修复 10．不稳定细胞是指 A．不容易受损伤的细胞 B．损伤后可以完全再生的细胞 C．细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞 D．损伤后不能再生的细胞 E．损伤后细胞变化大 11．不属于不稳定细胞的是 A．移行上皮细胞 B．表皮细胞 C．淋巴造血细胞 D．肝细胞 E．呼吸道黏膜上皮细胞12．下列细胞中再生能力最强的是 A．神经节细胞 B．神经胶质细胞 C．横纹肌细胞 D．平滑肌细胞 E．软骨细胞13．关于永久性细胞正确的是 A．在生理状态下不断衰亡、更新的细胞 B．容易受损的细胞 C．损伤后可以完全再生的细胞 D．损伤后不能再生，成为永久性缺损的细胞 E．损伤后细胞变化小 14．再生能力最弱的细胞是 A．肾小管上皮细胞 B．汗腺细胞 C．骨细胞 D．内分泌细胞 E．心肌细胞 15．肉芽组织抗感染的主要成分是
皮肤出现这些问题，可能是皮肤屏障受损 现代都市女性，生活作息不规律，大部分女性朋友都会有这些情况出现：外油内干、既油又起皮、干燥还长痘痘闭口等问题，对此，很多人会以为是皮肤缺水或者皮肤不吸收，其实这些问题不是缺水问题，而是你的皮肤屏障出现了问题。 对照一下你的皮肤有没有以下症状： 看上去角质偏薄，红血丝比较明显，却容易长痘痘 皮肤外油内干，敏感，毛孔粗大易出油 痤疮、大面积闭口、脂溢性皮炎等久治不愈 皮肤长期处于发炎状态，面红脆弱 皮肤衰老加速，面部出现红血丝 护肤品不易吸收，还容易搓泥 皮肤问题常常反复出现 如果出现以上症状请一定要注意，不要一味的只知道补水，这不是缺水也不是过敏问题，而是你的皮肤屏障受损导致的皮肤变得脆弱，单纯的过敏状况经过一段时间会好，而屏障受损会让你的皮肤失去免疫力，长期受到外界的伤害。 1.什么是皮肤屏障？ “把你的皮肤想象成砖墙，细胞间的连接是钢筋，细胞间的脂质是灰浆。我们常说的皮脂膜位于这个砖墙的最外一层，可以比作外墙的涂料层，这个结构形成了一道人体皮肤天然保护屏障。”这就是著名的皮肤天然屏障「砖墙学说」。
既然称之为屏障，那也就是具有保护防护的作用，是用来抵御外界有害、刺激物、日光进入, 同时具有保湿及调节抗炎作用。 2.皮肤问题与皮肤屏障的关系 皮肤屏障受损后，皮肤就会发出一些明显的求救信号。比如脸会刺痛泛红，出现干、痒、脱皮等现象；皮肤锁水保湿能力下降，外油内干；出现大面积的红血丝；护肤品不吸收，涂抹容易搓泥等等。 皮肤的砖墙结构被破环，失去抵抗力后，就会出现干燥肌、敏感肌、且容易被晒伤，斑点也更容易上脸，接着角质代谢不良，就会出现痘痘肌等等。 3.如何修复受损的皮肤屏障？ 修复受损的皮肤屏障是治疗敏感性皮肤的重要措施。
第三章损伤的修复 一、目的要求 1. 掌握肉芽组织的形态特征及其在创伤愈合中的功能。 2. 熟悉创伤愈合的类型及特点。 二、实习内容 大体标本和组织切片观察、病例讨论。 大体标本组织切片肉芽组织肉芽组织皮肤伤口愈合皮肤瘢痕 骨折愈合骨折愈合 三、大体标本、组织切片观察要点 （一）肉芽组织 基本病变要点 1. 肉眼形态：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、似鲜嫩的肉芽。 2. 组织学形态：显微镜下观察肉芽组织应有以下特点 （l）大量新生的毛细血管，其内皮细胞肿胀； （2）新生毛细血管周围有许多成纤维细胞；
（3）常有大量渗出液及各种炎症细胞。 标本观察 组织切片：（图3-01a、b、c、d）该组织取自溃疡底部肉芽组织。①表面一层为炎性渗出物及坏死组织，其下方为肉芽组织，最深层为瘢痕组织。②肉芽组织中有大量新生毛细血管及多种多样的细胞。③新生的毛细血管内皮细胞肿胀、数量多，血管腔狭窄。血管之间有较多成纤维细胞，成纤维细胞呈梭形或不规则形，胞浆丰富、核椭圆形、染色浅淡，有的可见核仁，此外可见各种炎细胞。 思考:肉芽组织有哪些主要功能？其发展如何？ （二）皮肤创伤愈合 基本病变要点 1. I期愈合：皮肤切口处形成较整齐而窄的瘢痕。组织切片可见瘢痕处的表皮较薄，表皮下有少量的胶原纤维。 2. Ⅱ期愈合：皮肤伤口处瘢痕大且不规则。组织切片见该处皮肤中有大量玻璃样变性的胶原纤维。. 标本观察 病史：女性，30岁。1年前作剖宫手术。伤口愈合良好，产后半年发现腹部手术切口处疼痛、变硬，触及硬结。疼痛与月经周期有关，诊断为子宫内膜异位症，行手术切除。 大体标本：（图3-02）皮肤组织正中有一手术瘢痕，长约5cm，呈线型，对合整齐，色泽较正常皮肤稍浅，愈合良好。 （三）骨折愈合 基本病变要点
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 怎么修复自己的皮肤 导语：很多人在一些时候会发现其实皮肤受损伤之后会有很多的补救方法，但是有效的却是没有多少，特别是对于一些女孩子来说，晒后的修复工作是非常 很多人在一些时候会发现其实皮肤受损伤之后会有很多的补救方法，但是有效的却是没有多少，特别是对于一些女孩子来说，晒后的修复工作是非常的重要的，那么接下来就和大家探讨一些有关于香蕉船晒后修复的事情。蕉船芦荟晒后修复含有天然芦荟，能舒缓，清凉和帮助再生被晒伤的肌肤，防止晒伤后的脱皮，能有效的缓解晒伤后的皮肤的痒痛和不适，镇定安抚过度日晒造成伤害，并且能帮助延长使用过美黑产品的效果。 香蕉船芦荟晒后修复含有天然芦荟，能舒缓，清凉和帮助再生被晒伤的肌肤，防止晒伤后的脱皮，能有效的缓解晒伤后的皮肤的痒痛和不适，镇定安抚过度日晒造成伤害，并且能帮助延长使用过美黑产品的效果。平常也可用作保养肌肤的润肤霜，其芦荟成份，能给予肌肤保湿修护作用。它的功效是1、补水保湿舒缓镇定；2、快速修复晒伤皮肤；3、缓解肌肤痛痒和不适 含纯芦荟和维生素E，有舒缓、清凉和很强的皮肤滋润作用。可以保护皮肤，延缓皮肤的上色。同时可以修复轻微的晒伤和皮肤干裂。 香蕉船Banana Boat隶属Playtex公司，总部位于美国Connecticut，是专业的防晒品牌。该品牌占全球防晒品5%的市场份额，其中，拉美占有率达17.3%，北美达11.7%。适用年龄：18岁以上。适用肤质：针对晒后干燥不平及发红肌。适用对象：适合于需要晒后修复等人群使用。 所以这其实是一个非常值得你信赖的产品，不要因为其他的一些产生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
受损肌肤的修复 一、肌肤的损伤 这里所说的受损肌肤，是指因致敏原、细菌及其他各种外界刺激等因素引起的皮肤损伤，并产生红、肿、痒、痛、发炎、长痘痘等症状。 关于肌肤损伤而出现的皮肤过敏、长痘痘发炎等原因，有很多理论上的分析，比如过敏原进入人体后，能使某些组织细胞释放出组胺等活性物质，这些活性物质能导致毛细血管通透性增加、皮肤红肿、痒痛等症状，从而引发肌肤敏感和瘙痒。又比如体内自由基过多，自由基攻击细胞膜，使细胞膜被破坏、血清抗蛋白酶失去活性，损伤基因导致细胞变异的出现和蓄积，导致人体正常细胞和组织的损坏，从而导致人体出现敏感症状。而长痘痘的原因相对简单一些：皮脂分泌亢进，毛孔不通畅，皮肤分泌的油脂不能顺利流出，皮肤角质层硬化、角化过多，堵塞毛孔，细菌滋生，使皮肤红肿发炎等等。 其实抛开各种理论上的分析，不管肌肤损伤前发生了什么，肌肤损伤后发生了什么，这些都不重要，重要的是这些情况都和化妆品有直接关系，所有这些从根本上都可以归结为为化妆品的超量滥用，也就是一个“多”字。 这个“多”包括在两个方面，一个方面是单次使用化妆品的量过多，一个方面是化妆品使用的频次过多。正常肌肤本身具有一定的屏障和保护作用，因此，日常用化妆品只需对皮肤生理机能进行的一个简单维护就足够了，但这几年由于化妆品市场的逐渐扩大，特别是面膜成为日常护肤品被广泛使用，消费者出现肌肤损伤的情况越来越普遍，越来越严重。 首先，从单次使用量上来看，由于化妆品生产厂家出于销量的目的，诱导消费者重复大量使用各种不同类型的护肤品：从洗脸开始，水、乳、霜、精华、粉底，再加上各种眼影、唇膏、眉笔等等，一套程序下来，消费者脸上被使用了近十种产品，这些化妆品在脸上的存在，不仅影响了皮肤的正常生理功能，而且还破坏了皮肤最基本的生理屏障功能，导致外界致敏原可以趁虚而入。 其次，从使用频次上看，一个普通消费者一天至少早晚两次上妆，再加上白天的各种补妆，使得皮肤始终处于一种高压状态，各种新陈代谢的生理活动受到严重的干扰，特别是面膜类产品，有些消费者为了追求效果，深圳会一天用两次以上的面膜：白天卸妆后用面贴膜，晚上睡觉前用睡眠面膜，而厂家建议的两到三天使用一次面膜的要求，也被很多有钱任性的消费者改成了一天一次。 也许在脸上大量使用化妆品的负面后果不容易在短时间内被发现，或者有些人还会认为化妆品不是本来就是护肤的吗，自然的用的越多越好，怎么现在又说用多了不好呢？