骨折术后关节功能康复训练阶段总结 为完善康复治疗系统，今年我科室开展骨折术后关节功能康复训练，现将开展情况进行汇报： 骨折术后关节功能康复训练740余人次，共收入74200元。上述患者治疗时间有长有短，但治疗效果都比较明显。 患者就诊康复前，会针对患者不同的骨折部位给予针对性的关节活动度评定（附表）。 骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。 康复目的：保持骨折对位稳定良好，促进骨折愈合，防止及消除肢体肿胀；恢复关节活动度；防止肌肉萎缩增强肌力；恢复肢体活动。 1、早期阶段康复（1-2周内）：康复目的是促进患部血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩；康复训练以患肢肌肉主动等长收缩为主，身体其他关节行主动功能训练。 2、中期阶段（骨折后两周至骨折的临床愈合）：康复目的是改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍。 3、后期阶段：康复目的是进一部促进关节活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态变化。 康复方法：主要以理疗、步态训练、局部稳定肌功能强化训练、耐力驯良，平衡协调性训练。
上肢关节活动度评价记录表 注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节 2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表 注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节 2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
根据患者的功能评定，确定其类型、严重程度、为患者制定适用的康复治疗方案，并详细告知患者康复过程中遇到的并发症及需要注意的禁忌症，在治疗师和患者及家属的共同努力下，均为患者取得良好的治疗效果，提高了患者的生活质量，并取得了良好的社会和经济效益，受到广大患者的一致好评。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/5d227024.html, 谈谈骨折愈合后期关节僵硬的康复治疗和护理措施 作者：常青 来源：《医学信息》2016年第16期 摘要：目的通过指导患者和家属做好后期康复治疗及家庭护理，以达到治愈骨折愈合后 并发的关节僵硬症。方法针对患者病情，采用中草药熏洗，配合手法按摩及适当功能锻炼， 并遵医嘱执行，减轻和治愈关节僵硬。结果经过大量患者临床使用，疗效较为满意，绝大部 分并发关节僵硬的患者病情得到很大改善甚至痊愈。结论通过大量临床实践充分说明了中医 中药的优势及“三分治疗，七分护理”在临床实践中的重要作用，让患者和家属参与疾病治疗的全过程，变被动接受为主动参与，使骨折的治疗效果和后期康复更有保障。 关键词：骨折愈合并发关节僵硬；康复指导；家庭护理 Abstract：Objective To guide patients and their families to do a good job in the late rehabilitation treatment and family care， in order to achieve the healing of fracture healing after joint stiffness. Methods For patients with the disease， the use of Chinese herbal medicine fumigation，with massage and appropriate functional exercise， and to follow the doctor's advice， reduce and cure joint stiffness. Results After a large number of patients with clinical use， the effect is more satisfactory， the vast majority of patients with joint stiffness of the patient's condition has been greatly improved or cured. Conclusion Through a large number of clinical practice， the advantages and the important role of "three points of treatment， seven nursing" in clinical practice， so that patients and their families to participate in the treatment of disease， change passive acceptance for active participation， so that the treatment effect and the recovery of the post more protection. Key words：Fracture healing and joint stiffness； Rehabilitation guidance； Home nursing 目前，骨伤科在临床治疗骨折时，通常采用的治疗办法①非手术疗法；②手术疗法。患者在医院进行复位和固定之后，通常需要在家继续休养、康复相当长的一段时间。这种情况下，患者在家没有医生和护士的照看，其护理和后期的康复就只能靠家属及患者自己了。因而指导患者及家属做好家庭护理及康复治疗，对于促进骨折的愈合、预防或减少并发症，尤其重要[1]。骨折愈合后遗留不同程度的关节僵硬，在骨科临床中非常多见，据我们不完全统计达96%，关节附近的骨折愈合后遗留关节不同程度僵硬几乎达100%。目前常用的解决方法是理疗加功能锻炼，虽然有效，但功能恢复似乎太慢，近年来，我院骨伤科采用中药熏洗[2]，配 合手法按摩及适当功能锻炼，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法
综合措施防治骨折后期肘关节功能障碍 [ 08-12-19 13:13:00 ] 作者：童凯编辑：studa20 肘关节周围骨折或关节内骨折，是骨科的常见病、多发病，经过多年的临床实践，治疗方法多样，但无论是闭合手法复位加外固定，还是手术切开复位内固定，在骨折后期不可避免地会遗留肘关节功能障碍、疼痛、肿胀，功能恢复时间较长。我科经过近年来的临床实践，采用中药熏洗配合主、被动功能锻炼及针灸推拿促进功能恢复，取得良好疗效，现总结如下。 1 临床资料 1.1 病例选择（1）经专科检查及X线检查,确诊为肘关节周围骨折或关节内骨折，包括肱骨髁上骨折，肱骨髁间骨折，肱骨内、外上髁骨折，尺骨鹰嘴骨折和桡骨近端骨折。（2）经闭合手法复位加肘关节功能位石膏外固定 4~8周后，或手术切开复位内固定3周后。（3）肘关节屈伸功能较伤前有明显障碍。（4）肘关节附近仍有肿胀、疼痛且恢复缓慢的患者。 1.2 一般资料我科于2005年1月到2006年5月期间，共收治该类病人31例，其中男13例，女18例；最大年龄82岁，最小年龄11岁；肱骨髁上骨折5例，肱骨髁间粉碎性骨折13例，肱骨内、外上髁骨折3例，尺骨鹰嘴骨折10例；保守治疗11例，手术治疗20例；伤后恢复功能治疗时间最长8周，最短1周。 2 治疗方法 2.1 中药熏洗方药：（1）我院常用验方“透骨散”，方用透骨草、荆芥、防风、黄芩、黄柏、川椒、苍术等各12 g。（2）“熏洗热敷方”，方用桂枝、荆芥、防风、威灵仙、伸筋草各15 g，乳香、没药、白芷、细辛、苏木各9 g。酌情选用。将上述方药加水浸泡半小时后，加热煮沸20 min，倒入容器内，筛板盖在容器上，将患肘放在筛板上，利用药液蒸汽熏蒸患肘，待药液温度降低后，再将患肘浸入药液中，直至温度降至50°C以下，1副药每天使用2次，最后用纱布将药渣包裹起来，敷在患肘处20 min后弃去，1周为1个疗程。两方均由解表散寒、祛风利湿、解痉止痛、温经通阳药物组成，可达到扩张血管、促进血液循环、改善局部营养和功能的作用。 2.2 功能锻炼保守治疗患者，经手法复位较满意后，用石膏托将肘关节及前臂固定在功能位，在外固定期间，指导患者进行积极的上臂肌群和前臂肌群的等长收缩运动，每次15 min,每日数十次，以防止长期固定引起的肌萎缩，减少肌肉粘连，消除肿胀，促进肢体的静脉及淋巴的回流；在除去石膏外固定后，开始熏洗，每次熏洗后，都要进行主动的屈伸肘关节功能锻炼；另外每天使用CPM功能锻炼2次，1次20 min，活动范围要从小到大，循序渐进，切不可盲目使用暴力。同时指导患者点按天宗、中府、曲池、手三里穴位，另可针刺曲池、手三里、天井、合谷穴，以达到活血散瘀、消肿止痛的目的。采用手术治疗的患者，由于有坚强内固定保护，在术后3~5 d即可以做上臂肌群
骨折术后功能锻炼 周荣 复位，固定，功能锻炼 骨折早期伤后1-2周，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 骨折中期伤后2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 骨折后期伤后6-8周骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动围和肢体正常力量。 功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。
功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力。 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；收型肱骨外科颈骨折不能做上肢收运动；尺桡骨干骨折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的外旋转运动。 骨科常见疾病的术后功能锻炼 一四肢骨折后的功能锻炼 (一) 锁骨骨折 1目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼的方法： 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动：患肢上举爬肩梯（手指爬墙法），抗阻牵拉（手拉滑车）法；反掌上举法；肩、肘屈伸法；。但在骨折2周应避免做大幅度的肩收与前屈练习。 3注意事项：
踝关节骨折的康复护理 【保守治疗及术前康复指导】 ㈠心理指导:⑴介绍病房的环境，探视陪住制度、主管护士、医生的姓名，消除患者对陌生坏境的焦虑。 ⑵因为疼痛、活动受限、患者心理变得烦躁不安，鼓励患者积极 配合治疗，学会自我调节。 ⑶讲解手术的目的和重要性、术前准备内容和注意事项，解释术 后可能出现的不适及应对方法，使患者能积极配合治疗。 ㈡评估患者的一般情况：有无高血压、糖尿病、心肺疾病等，有无口服激素等 药物如有应停药后两周在行手术治疗。 ⑴合理营养:长期卧床，要合理安排饮食，保证营养、以促进骨折的愈合， 骨折早期及伴有感染者，指导患者进清淡易消化饮食，多进食新鲜点的蔬 菜水果；骨折后期患者可以进食高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维及含 钙量高的饮食，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、蔬菜等，以促进骨折的愈 合。 ⑵完善各项术前检查：术前需要以下检查：血常规、尿常规、静脉抽血检（肝 肾功能、血糖、凝血功能等）,胸片、心电图等。告知患者各项检查的注意 事项，以便配合。 ⑶体位：患肢要抬高，高于心脏的水平。利于回流。促进肿胀的消除。 ⑷预防踝部压疮：踝部软组织较少，在夹板或石膏固定前应在骨突处衬棉垫， 防止踝部发生压迫性溃疡。 ⑸功能康复指导：早期功能锻炼有利于促进功能恢复的作用，且对进入关节 面的骨折端由模造塑型作用，骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及 足趾屈伸活动，3-4周后可做踝关节屈伸活动，去除外固定后，加强踝关 节功能锻炼并逐渐负重行走。 【手术治疗后康复指导】 踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，要做好早期功能锻炼。
⑴术后0-2周：根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需 要石膏托或支具固定2～4周。 ①术后1～3天：活动足趾、开始直抬腿练习。 ②术后1周：开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习、开始腿部肌力训练。 ⑵术后2-4周：如果患者没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏 固定，经专科医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。 ①开始踝关节主动关节活动度练习：主动屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用 力、最大限度，但必须在无痛或微痛范围内。练习前热水泡脚20-30分 钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 ②被动踝关节屈伸练习：逐步开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力，并增 加关节活动度，在2-3个月内使踝关节的活动度达到健侧相同。 ③被动踝关节内外翻活动度练习：必须在无痛或微痛范围内，并逐步增加 角度和活动度。 ⑶术后4-8周:根据X线检查结果拆除石膏或支具固定。 ①开始踝关节及下肢负重练习、后向跨步练习、侧向跨步练习。 ②强化踝关节周围肌肉力量:抗阻钩腿、抗阻踝内翻练习、抗阻踝外翻练 习、坐位垂腿钩脚练习。 ③踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、 晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的康复活动，持续至 术后6-8周。 ⑷术后8周：加强踝关节及下肢各项肌力练习。如静蹲练习，提踵练习，台阶前 向下练习。强化踝关节活动度。 ⑸术后12周：①3个月后开始由慢走过渡到快走练习。 ②6个月后开始恢复体力劳动及运动。 【出院指导】 ①根据患者出院时的情况指导患者出院后的功能锻炼方法。踝关节骨折术后 应用石膏托固定于功能位(踝屈90度，足中立)，术后10-14天拆线，换管 型石膏固定，即可持拐下地，不负重行走，8-10周后骨折多已愈合，可去
上肢骨骨折手术临床康复的临床体会1锁骨骨折的康复 患者受伤后，对骨折行妥善固定，保持功能位置，整复固定后行患侧部位远端及对侧健康肢体有计划活动，从手指、手掌、手腕前臂到肘关节，按照这个顺序由远向近，活动次数由少逐渐增多练习。姿势挺胸提肩，肩关节外展后伸，如挺胸双手交插动作。增加活动幅度，由小到大，循序渐进，可以带动患处肌肉血管收缩、舒张、促进血液循环，预防并发症。先在医生护士指导下被动活动，逐渐形成主动训练，训练中手法轻柔，力度适中。正常肩关节姿位：外展50。，前屈20。，外旋25。，肩前屈、肩关节环转活动、两臂作划船动作等，关节功能如不能得到充分恢复，则必须保证其最有效的起码的活动范围。即以关节的功能位为中心，扩大活动范围。如果锁骨骨折伴合并伤不能立即整复的情况下，只能平卧保持复位和固定，在指导早期功能锻炼时，禁忌作肩前屈、内收等动作。定期机能评价，为下步活动调整计划提供可靠的依据。 2肩胛骨骨折的康复一般情况下提倡早日伤肢功能锻炼。在使用颈腕带或三角巾悬吊固定伤肢2?3周内进行伤肢远端手指抓握.手腕旋转端杯子、端碗、拿筷子.肘关节前屈等活动，配合按摩，恢复肌肉张力，协调肌肉间支能力配。固定2?3周后进 行肩关节主动活动，首先由患者自己掌握，一般开始不过分活动，双手叉腰外展、前屈、后伸、内收、双手放下来。避免急于求成，过分牵拉肌肉，又防止放任自流，一味轻视功能锻炼，注意心理寻视。按照正确指导方式循序渐进，每天指导、检查信息反馈，以便调整方案。 3肱骨上端骨折的康复 首先向病人及家属讲解功能锻炼的作用和意义，在思想上认识，在行动上合作。早期：一般在伤后 2 周内，此时损伤部位肿胀消退，骨痂尚未形成，锻炼方式主要限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，练习握拳、伸指及腕、肘关节活动，练习次数由少到多，频率由慢到快，主要根据病人的身体状况和体力而定。手术病人术后在伤肢无痛苦的情况下，即可开始伤肢未固定部位功能锻炼。中期：骨折后3?4周，损伤反应消失，骨痂逐步生长成熟，开始练习肩部前屈、后伸。伴外
肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍原因探讨 发表时间：2015-08-10T13:23:46.130Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：马少波1 师磊2 [导读] 肱骨远端骨折多是因为外力暴力因素所致，临床治疗肱骨远端骨折一般采用手术的方式。 马少波1 师磊2 （1新疆阿勒泰地区人民医院骨科新疆阿勒泰 836700） （2新疆维吾尔自治区职业病医院骨一科新疆乌鲁木齐 830091） 【摘要】目的：对肱骨远端骨折术后肘关节功能恢复进行分析，研究导致术后肘关节功能障碍的原因。方法：本研究选自2013-2014年间骨外科接诊的87例肱骨远端骨折患者进行回顾性分析，分为早期功能锻炼组和恢复期功能锻炼组，对比分析患者术后肘关节的功能恢复情况，对比试验结果。结果：早期锻炼组的恢复优良率、肘关节活动度（HSS）、日常生活活动能力（ADL）及肘关节功能评分(MEPS)明显优于恢复期锻炼组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：导致肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍的因素很多，早期的康复锻炼可以有效降低术后肘关节功能障碍，加快肘关节功能的恢复，效果显著。 【关键词】肱骨远端骨折；术后；肘关节；功能障碍 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0124-02 肱骨远端骨折多是因为外力暴力因素所致，临床治疗肱骨远端骨折一般采用手术的方式，由于肱骨远端的结构非常复杂，增加了手术的难度，进而导致术后肘关节功能恢复出现障碍[1]。本研究回顾性分析我院骨外科2013-2014年间收治的87例肱骨远端骨折患者，分为早期功能锻炼组和恢复期功能锻炼组，对比分析导致术后肘关节功能障碍的因素，结果报告如下。 1.资料和方法 1.1 临床信息 本研究针对2013-2014年间骨外科诊治的87例肱骨远端骨折患者进行回顾性分析，其中男51例，女36例，年龄分布：18～79岁，平均年龄：（35.27±5.33）岁；骨折手臂：右侧57例，左侧30例；骨折部位：桡骨小头骨折13例，尺骨鹰嘴骨折11例，肱骨干骨折14例，肱骨髁间骨折15例，肱骨髁上骨折10例，耻骨冠突骨折14例，肱骨内外髁骨折10例；骨折类型：49例开放性和38例闭合性骨折。比较临床信息（如性别、年龄、骨折手臂、骨折部位及骨折类型），结果P>0.05无统计学意义。 1.2 方法 搜集骨外科2013-2014年间诊治的87例患者，回顾性分析患者的资料，早期组是从术后立即进行恢复性锻炼，恢复期锻炼组是从术后的第4周开始进行功能锻炼，运用MEPS评分对肘关节的功能恢复情况进行评价，比较两组患者术后的功能恢复情况。具体的锻炼项目详见表1。 1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计学软件进行检验，t检验HSS评分、ADL评分及MEPS评分等计量资料，χ?检验优良率等计数资料，以P<0.05为有统计学意义。 1.4 评价标准 采用HSS评分对肘关节的活动度进行评分，采用ADL评定量表对患者的日常生活活动能力进行评分，采用MEPS对患者肘关节的整体功能进行评定。MEPS满分为100分，优：≥85分，良：66～84分，差：≤65分。 2.结果 2.1 患者肘关节功能优良率 早期功能锻炼组优良率明显高于恢复期功能锻炼组，结果P<0.05有统计学意义，详细数据见表2。 2.2患者肘关节评分比较 早期功能锻炼组患者的肘关节活动度（HSS）、日常生活活动能力（ADL）及肘关节功能评分(MEPS)明显优于恢复期功能锻炼组，结果P<0.05有统计学意义，详细数据见表3。
手术治疗踝关节骨折的康复护理对策 发表时间：2016-01-20T10:25:06.703Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：倪月华[导读] 江苏省苏州市吴江区第一人民医院手足外科包括手术前护理、手术后护理、预防并发症护理及康复训练护理等方面，用以提升康复护理的质量，促进患者能够尽早康复。 倪月华 江苏省苏州市吴江区第一人民医院手足外科 215000 【摘要】目的：总结踝关节骨折的手术康复护理对策。方法：回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，统计患者的恢复情况。结果：经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的 37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。结论：踝关节骨折手术后做好系统的康复治疗及护理的对策,可以加强康复效果和速度,值得在临床医学上推广应用。 【关键词】踝关节骨折手术治疗康复护理 【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 踝关节作为人体机体和功能中比较重要的负重关节，容易出现一些骨折或受损问题，常伴有韧带拉伤、软骨或者是肌腱的损害，较容易并发伤性的关节炎。在手术治疗踝关节骨折时，一方面需要采用积极有效的外科手术方式外，另一方面还需积极的配合可靠的综合的系统的康复护理对策，从而以保证踝关节功能的快速恢复及使用。 1材料和方法 1.1一般材料 回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，男性37例，女性27例，年龄在16~56岁之间，平均年龄（31.6 2.4）岁。左侧骨折35例，右侧骨折29例。骨折原因：导致骨折30例，扭伤25例，砸伤5例，摔伤4例。 1.2康复护理对策 1.2.1手术护理 术前，对紧急性创伤造成的裸骨骨折患者做紧急处理，并全面评估患者体征、损害程度等情况。对患者进行心理护理，减轻因创伤造成的心里不适，出现悲观、紧张等情绪，减少患者手术、康复过程中的应激反应。积极与患者进行沟通，建立信任关系，加强患者的治疗依从性。术前准备期，指导患者进行踝关节周围的肌肉训练，每日进行3~4次的练习，每次时间在15~20min之间。训练内容包括股头肌收缩练习、直抬腿练习、膝关节和髋关节伸屈练习；术后，检测患者生命体征，将患者骨折侧肢体太高15~30°，护理全程需保持患者切口的卫生，避免感染。在患者意识清醒后再次进行心理护理，这一阶段患者情绪较为稳定，关心手术情况。向患者介绍手术情况，建立患者痊愈的信心。 1.2.2康复护理 在康复过程中关注患者的体征和患处情况，如患者出现无法忍受的疼痛，告知主治医师并酌情给予镇痛，探讨可能造成疼痛的原因并处理。对患者进行健康教育，包括患处的护理、如何进行康复练习、预估可正常活动的时间等，避免患者发生后遗症；康复期，并发症的护理是重点。每日需检测患者的体温，并查看患者患处是否出现红肿、热痛、麻木等现象，及时进行处理，避免感染。定期检测患者手术肢体末端摩西血管的充盈状态和血氧饱和度，采取促进患者血液循环的措施，加快切口愈合的速度。根据患者伤肢运动的情况和感染情况评估患者神经分支损伤程度。 踝关节手术康复期经常出现韧带粘连和周围关节囊挛所等问题，造成踝关节伸缩功能障碍，所以应加强术后的康复练习。针对这一情况，护理过程中采取了以下措施，首先，在术后立即将患者踝关节跖屈10°以下，接近垂直。在患者意识清醒后，指导患者进行足趾活动和裸部肌肉训练，促进消肿速度和康复。术后2d，指导患者进行足趾部活动和关节被动屈伸练习，减少形成关节粘连性束带。石膏固定的患者可采取足趾主动活动和裸足部肌肉练习。 术后3~4周后，骨折部位已形成原始骨痂，康复训练应以主动活动为主，并以外力手段扩大踝关节的活动范围。可早晚练习100次左右，进行膝关节和髋关节的练习。术后6~12周，指导患者下床进行负重练习，直至可独立负重行走。骨折处完全愈合后，指导患者进行平衡练习、深蹲练习和屈伸练习，加快正常肢体功能的恢复[1]。 1.3疗效判定指标 经过护理后，患者踝关节无疼痛感，肢体功能正常，CT检测愈合情况良好为优；患者骨折处有轻微疼痛，踝关节背伸受限角度在10~15°之间，CT检测骨折处愈合为良；患者踝关节酸软无力，踝关节背伸受限在15~30°之间，CT检测患处未完全愈合或畸形为差。 1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计数资料检验。 2结果 本组患者经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。 3讨论 踝关节是人体所有关节中负重量最大的关节，正常受力时的最高峰值是体重的 4 倍左右，踝关节作骨折作为骨科临床上一类发病较高的疾病，这个部位的骨折发生率比较高。踝关节发生了骨折时，在治疗的时候方法不符合该关节功能的生理性特点时，便会导致创伤性的关节炎，这会对关节功能的使用造成比较严重的影响，目前治疗上多数倾向于手术治疗，对踝关节骨折的治疗，采用手术治疗和康复方法是踝关节骨折治疗最常用的主要手段，达到良好的踝关节功能和预后[2]。因其手术后的并发症少，手术后的致残率较低，且能够帮助踝关节功能恢复等优势，已经广泛的应用于临床工作中。但在踝关节骨折患者手术治疗后，大多都有不同程度上的的疼痛或是肿胀等情况，会对患者的正常生活、工作质量及病患的心理状态产生影响。一部分患者大多对于手术后的恢复效果急于求成，康复治疗配合不好，导致愈合伤口的畸形，还可能引发肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬等，导致关节的康复和功能使用[3]。
创伤外科规培试题题库 一、知识点的命题题型（以下每题有5个备选答案，请选择1个） 1.皮牵引的牵引重量一般不超过（D），多用于四肢牵引。 A.2kg B.3kg C.4kg D.5kg E.6kg 2.骨牵引重量一般为体重的多少？（A） A.牵引重量一般为体重的1/10-1/7 B.牵引重量一般为体重的1/5-1/7 C.牵引重量一般为体重的1/5 D.牵引重量一般为体重的1/7 E.牵引重量一般为体重的1/3 3.夹板固定松紧度应以（A）为宜。 A.一指 B.1CM C.2CM D.二指 E.三指 4.肌肉完全缺血（B）小时即可发生坏死，缺血12-24小时可至永久性功能丧失。 A.2 B.4 C.6 D.7 E.8 5.发生骨筋膜室综合征的主要原因是:(D) A.神经损伤 B.静脉栓塞 C.肌肉挛缩 D.骨筋膜室内高压 E.主要动脉断裂 6.四肢骨折拆除外固定时关节活动较差，其原因：（C） A.肌肉萎缩 B.关节强直 C.关节僵硬 D.骨折复位不理想 E.骨折尚未完全愈合 7.开放性骨折清创术中哪项处理是错误的：(D) A.对仍有血液供应的皮肤，只切除１-２毫米的污染区 B.若皮肤剥离面广，暴露皮下创腔或隧道 C.彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱 D.彻底清除大、小游离碎骨片 E.保留与骨膜和软组织有联系的小骨片 8.下列哪种情况可排除骨折的可能性：（E） A.受伤部无畸形 B.无骨摩擦音 C.无反常活动 D.局部肿胀与瘀斑 E.以上均不能排除 9.关于骨折愈合的标准中，下列哪一项不正确： (C) A.局部无反常活动 B.局部无压痛及纵向叩击痛 C.骨折后已满3个月
骨折病人术后功能锻炼 的健康指导 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
骨折病人术后功能锻炼的健康指导 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症［1］。 骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。 1 骨折早期功能锻炼 骨折早期指术后1～2周内。 临床特征:患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。 功能锻炼的目的:促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。功能锻炼要点 抬高患肢以消除肿胀 患肢肌肉做舒缩运动 例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。 身体其它各关节均进行正常的功能锻炼 通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。 2 骨折中期功能锻炼 骨折中期指术后3～6周起到8 ～ 10周这段时期。 临床特征:软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。 功能锻炼的目的: 恢复肌肉力量和关节活动度。 功能锻炼的要点 继续进行患肢肌肉的舒缩运动 指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。 通过活动，可以促进患肢血液循环，运动能保持关节软骨面生理功能的基本因素，反之，关节长期固定就会引起僵直、疼痛。因为关节软骨的营养靠滑膜液运送，并需要在正常压力才能吸收，如果关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到全部关节面，得不到滑膜液和营养的关节面就会发生退行性改变［2］。所以，要尽量使关节能有最大幅度的活动范围。 3 骨折后期功能锻炼 骨折后期指骨折临床愈合后。 临床特征: 永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。 功能锻炼的目的: 恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。 功能锻炼的要点 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。 对不同关节主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活
骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗的效果分析 发表时间：2017-12-01T14:35:50.907Z 来源：《中国医学人文》2017年第9期作者：白杨吴瑾 [导读] 探讨骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗的效果。 云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖655000 【摘要】目的：探讨骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗的效果。方法：选择2015年4月至2017年4月期间我院收治的72例骨折后膝关节功能障碍患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组给予综合康复治疗，对照组给予常规治疗。结果：观察组的优良率为91.67%(33/36)，对照组的优良率为77.78%(28/36)，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗，能显著改善患者的关节功能，值得在临床上广泛推广。 【关键词】：骨折;膝关节;综合疗法；安全性 近年来，随着交通的日益发达和高空作业行业的快速发展，临床上收治的骨折患者也呈逐年增多趋势。部分骨折术后常伴膝关节功能障碍，给患者的生活带来了诸多不良的影响。而早期综合康复治疗是改善膝关节功能障碍的重要方法。以往的临床研究，认为给予骨折患者术后早期综合康复治疗，对改善患者的肢体功能具有重要意义，并能有效提高患者的预后质量[1]。本研究通过对我院收治的部分骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗，旨在探讨综合康复治疗的效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料选择2015年4月至2017年4月期间我院收治的72例骨折后膝关节功能障碍患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各36例。观察组中男性患者16例，女性患者20例；患者的年龄在18~74岁，平均年龄为（44.8± 2.1）岁。对照组中男性患者18例，女性患者18例；患者的年龄在18~72岁，平均年龄为（45.1±1.8）岁。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。 1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：全部患者均被诊断为骨折后膝关节功能减退；患者肢体活动受限；单侧肢体功能障碍；均同意配合资料收集。（2）排除标准：既往膝关节手术史者；精神疾病患者；合并严重的肝/肾功能障碍及内分泌系统疾病者；合并肿瘤等重大疾病者；不能配合资料收集者。 1.3方法对照组患者仅给予常规手术及药物治疗，均接受关节内复位固定术治疗，均未接受任何系统训练，观察组在对照组的基础上给予综合康复治疗，方法如下（1）主动运动训练：指导患者进行等长肌肉收缩和等张肌肉收缩训练，并根据患者肌力的大小，给予患者抗阻力肌力训练，力度以患者耐受为宜。（2）关节活动度训练：采用平衡牵引法进行关键部位的主动和被动训练，逐渐增加患者的关节活动范围，每次提高1-2°，当关节不活动时应保持各关节处于良好的功能位[2]。（3）坐位训练：待患者病情好转后，指导患者进行翻身和坐起训练，开始可采用摇床的方法逐渐增加床头斜度，帮助患者坐起，反复练习直至患者可完全自主坐起。（4）站立训练：待患者可独立坐起后，开始由治疗师搀扶患者站起，逐步过渡至采用拐杖等辅助工具站立，患者能自主站立后，指导患者进行部分负重训练直到过渡到完全负重。（5）平衡训练：患者进行站立平衡训练时，可自主用床沿或由他人搀扶进行双下肢反复踢腿，指导患者进行自如步行训练，每日约持续30分钟步行。（6）物理疗法：采用生物反馈、电刺激及微波治疗，促进局部血液循环，改善患者的肢体功能。（7）被动运动训练：观察组患者被动肌肉和关节活动，每次30分钟，每天一次，对患者实施针灸、按摩、推拿，预防肌肉萎缩[3]。 1.4观察指标术后对患者进行为期3个月的随访，观察并比较两组患者的肢体功能优良率。 1.5 统计学处理采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s 表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 两组的临床疗效比较观察组的优良率为91.67%(33/36)，对照组的优良率为77.78%(28/36)，组间比较具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。 3讨论 骨折常伴周围软组织损伤，可导致浆液蛋白渗出，造成静脉回流不畅，可引起关节蜷缩。另外，骨折术后由于创伤、制动、炎症反应等因素，可引起局部水肿，影响患者的关节功能恢复[4]。康复治疗是通过多手段调节患者的肢体功能。通过物理手段刺激血管自律活动，调节交感神经兴奋性;通过关节和肌肉的主动和被动训练，促进肌肉收缩和改善局部血液循环，预防关节拳缩;通过生物反馈治疗可恢复麻痹肌肉的主动收缩功能，增加患肢的肌力。以往临床研究证实，给予骨折后膝关节功能障碍患者早期康复治疗，使患者尽早自主站立负重和行走，能有助于骨折加速愈合，减少相关并发症发生[5]。 本研究中，观察组的优良率为91.67%(33/36)，对照组的优良率为77.78%(28/36)，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。上述研究证实，康复训练能改善骨折后膝关节功能障碍患者的关节功能，提高患者的预后质量，值得在临床上广泛应用和推广。 参考文献 [1]徐西中. 综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍的疗效分析[J]. 河南医学研究, 2013, 22(4):543-544. [2]黄宏岖. 综合康复治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍的效果观察[J]. 右江民族医学院学报, 2011, 33(4):468-469. [3]张军平. 探讨综合康复联合等速肌力训练用于膝关节骨折后功能障碍恢复的效果评价[J]. 中国伤残医学, 2015, 23(13):143-144.
关节僵硬的主要原因 关节僵硬是正常的关节旋转，屈伸功能受到不同程度的限制，但不至于功能完全丧失。比如类风湿的病人，掌指关节严重变形，关节僵硬，手指屈伸能力减弱，手指的活动范围受限，抓握功能降低，但手的功能并没有完全丧失。那么关节僵硬是怎么引起的？应该怎么治疗呢？ ★病因及常见疾病 1.凡引起关节粘连的病因，也是关节僵硬的病因 如水肿、反复损伤、被动性牵拉、手法松解、感染、异物刺激、长期石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定、手术创伤、碰伤后得不到及时治疗、肿胀不消、骨折愈合后不及时锻炼等，都能导致关节强直的发生。 2.关节疾病
凡是发生关节炎的关节，尤其是风湿样的萎缩性关节炎最容易周围固定而引起僵硬。如急性化脓性炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、化脓性关节炎和骨结核等所致的关节强直等。 ★检查 1.检查关节主动与被动活动范围，记录肌肉萎缩程度和肌力。 2.X线检查：观察关节间隙、关节面、骨质密度以及有无骨质增生等骨关炎病变。 ★鉴别诊断
需与创伤性关节鉴别。两者都有关节活动受限，前者疼痛较轻，关节活动障碍较严重，后者疼痛较明显，且关节肿胀，关节功能障碍较轻。X线检查：前者关节间隙正常或稍狭窄，后者关节间隙狭窄，关节面粗糙不平，骨质密度增高或有骨质增生等骨关炎病变。 ★治疗原则 1.轻症患者 可采用局部按摩、理疗、中药外敷、关节功能锻炼器以及手法松解等疗法，非手术疗法也适用于有手术禁忌证者及手术前后的辅助治疗。 2.重症患者
应行关节粘连松解术，对伴有骨折畸形愈合者一般应先矫正畸形，有局部软组织缺损者尚应行修复性手术。应尽早开始主动而积极地进行关节功能锻炼，以便僵硬的关节早日恢复功能。关节功能锻炼很疼痛，但做关节粘连松解手术后仍然要进行关节功能锻炼。
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施(总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施 一、肱骨干骨折 1、概述及损伤名称 肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。 （1）骨折原因与类型 1、直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。 2、间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。 3、旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。 （2）移位原理 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
（3）临床表现 桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。 二、肘部骨折与脱位 1、概述及损伤名称 肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生。国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤(81%)属较严重的一种损伤。它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意。 2、临床表现 常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡，肘部向突出半屈位，局部压痛明显，手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折，折断可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。 三、上肢骨折的康复措施 1、早期康复 早期阶段为骨折后 1 ? 2 周。此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消肿止痛，防止肌萎缩。由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位，所以应该以患肢主动舒缩活动为主，原则上，骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活 动，但身体其他各部位均应进行正常的活动。具体采取如下康复措施： 1. 保证营养供给； 2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗； 3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练，即不引起关节活动的前提下，肌肉做有节律的收缩和放松，通俗点说就是用力绷紧和放松，以此来预防肌肉的萎缩或粘连； 4. 进行主动或（和）被动活动应远离骨折部位的关节； 5. 进行卧位保健体操，如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练； 6. 纠正不良体位，防止压疮、关节挛缩等并发症。 2.中期康复 中期阶段指骨折 2 周至骨折临床愈合。此时患肢肿胀渐消退，疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折日趋稳定。除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外，应在医护人员指导和健肢的帮助下，逐渐开始进行骨折部位邻近的
踝部骨折健康教育 一、定义 踝部骨折(fracture of ankle joint)：多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小，方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛，行走困难、痛苦甚大。 二、临床表现 踝部受伤后，局部肿胀明显，淤斑、出现内翻或外翻畸形，活动障碍，检查可在骨折处扪多局限性压痛。外伤后关节疼痛，活动受限；关节肿胀、瘀血、畸形，有些可听到骨擦感。 三、治疗 1、石膏或支局固定保守治疗 2、手术治疗
四、护理 （一）体位护理：观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。 （二）康复训练 1、术后早期的康复训练（0-2周）。 手术后1~3天, 将患者骨折肢体吊起, 大概与肢体呈30度角, 可增加患处血液循环, 利于消肿, 同时静脉滴注消肿止疼类药物, 加速手术部位的恢复, 在此期间, 可指导患者进行跖趾关节与趾间关节的屈伸运动, 运动过程中应注意幅度不可过大, 以避免对患处造成二次伤害。在手术后的4~7天, 可指导患者进行患处足趾的主动运动。 2、术后中期的康复训练（3-6周） 在患足不负重的情况下, 指导并鼓励患者进行踝关节主动屈伸运动, 每日早中晚各锻炼100次左右, 也可指导患者进行膝关节与髋关节的活动, 避免发生痉挛等症状。
3、术后后期的康复治疗。（术后6周以后） 医护人员根据患者前期与中期的康复情况, 调整并指导患者进行踝 关节进行负重训练。首先应在双拐的支撑保护下进行踩地轻量负重, 负重小于10公斤, 当双拐负重适应后可转变为单拐负重, 然后过渡到完全负重。 五、出院指导 1、遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。 2、功能的锻炼：：要强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，锻炼中要循序渐进，耐心细致。其活动范围要由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切不可采取粗暴的被动性活动。在锻炼时以损伤部位如骨折、脱位、软组织断裂处不发生疼痛、肿胀为原则。 3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，提高机体免疫力，多饮水，防止尿路感染，预防便秘。 4、复诊：1个月、3个月后X线片复查，检查骨折愈合情况。