1.请简述霍奇金淋巴瘤（HL）有哪几种亚型
（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
（2）经典型霍奇金淋巴瘤
①淋巴细胞为主型（LP）
②结节硬化型（NS）
③混合细胞型（MC）
④淋巴细胞衰减型(LD)
附带：
在霍奇金淋巴瘤的经典ABVD方案中，A 指什么？B 指什么？V 指什么？D 指什么？Answer： A 指阿霉素ADM ，B 指博来霉素BLM， V 指花碱VLB， D 指氮稀咪胺DTIC
在非霍奇金淋巴瘤的经典CHOP方案中，C 指什么？H 指什么？O指什么？ P指什么？Answer： C 指环磷酰胺CTX，H 指阿霉素ADM， O 指新碱VCR,P 指强的松PDN。
2.简述多药联合化疗原则
①药物作用的机理不同、
②药物作用的周期&时相不同、
③药物的不良反应尽量不要叠加、
④联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。
3.简述肺癌化疗策略
①SCLC（小细胞肺癌）一旦确诊，不论临床分期如何；
②NSCLC（非小细胞肺癌）依不同分期而定
?术前新辅助化疗
?术后辅助化疗
?晚期肺癌姑息化疗
?腔注射
3.甲状腺癌病理分类
甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌，非分化型甲状腺癌包括髓样癌、和未分化癌。
4.甲状腺乳头状腺癌的临床特点
最常见，占60-70％；40岁以下女性多见；恶性度低，发展缓慢；颈淋巴结转移发生率高、出现早、围广、发展慢、囊性变；预后好，5年生存率90％以上。
5.甲状腺癌的临床表现有哪些？
（1）甲状腺肿物或结节
（2）局部侵犯和压迫症状
压迫气管：气管移位、呼吸困难
侵犯气管：咯血、呼吸困难
压迫食管：吞咽困难
侵犯喉返神经：声嘶、呛咳
巨大甲状腺肿块：上腔静脉压迫综合征
（3）颈淋巴结肿大
（4）远处转移相关症状：咳嗽、咯血、骨痛
6.哪些甲状腺结节应考虑甲状腺癌？
（1）男性与儿童患者
（2）有颈部放射史
（3）短期突然增大
（4）出现压迫和侵犯症状
（5）肿块质硬，表面粗糙不平
（6）肿块固定，不随吞咽活动
（7）伴有颈淋巴结肿大
（8）CT或X线提示有砂砾样钙化
7.肿瘤三级预防的概念和容
(1)一级预防
鉴别癌的危险因素和病因，提高机体防癌能力，防患于未然.
方法: 鉴定环境中致癌促癌剂，建立免疫接种和化学预防方法，改变不良习惯。预防性去除危险器官。 (2)二级预防
三早：防患于开端。
方法: 普查筛选，发现和防治高危人群，根治癌前病变，寻找生物标志物，提高诊治能力。
(3)三级预防（预防过早的死亡和过度的痛苦）
提高治愈率，生存率和生活质量。康复，姑息，止痛。
方法: 规化诊疗，康复指导。
8.肿瘤治疗疗效评价标准。
WHO疗效评价指标定义
(1)CR（完全缓解）:所有可见病灶完全消失，并持续4周以上。
(2)PR(部分缓解):肿瘤体积减少50%以上，并持续4周以上。
(3)SD（稳定）:肿瘤体积缩小不足50%或增大不足25%，持续4周以上。
(4)PD （进展）:至少有一个病灶增大 >25%，或出现新病灶。
9.肿瘤的治疗手段,主要适应症和限制。
（1）手术治疗：主要适应证：局限性肿瘤
主要限制和失败原因：1.局部扩散 2.潜在的远处转移
（2）放射治疗：主要适应证：区域性敏感肿瘤
主要限制和失败原因：1.剂量限制 2.放射抗拒 3.潜在的远处转移
（3）化学治疗：主要适应证：化疗敏感肿瘤、转移或潜在转移
主要限制和失败原因： 1.缺乏选择性 2.免疫抑制 3.抗药性 4.有些部位药物难进入 5.一级动力学
10.近代肿瘤外科治疗新概念。
（1）最大限度切除肿瘤
（2）最大努力保护机体及器官功能
（3）达到提高生存率及生存质量的目的
11.无瘤原则。
(肿瘤医源性播散：医护人员为病人诊治过程中，由于检查或操作不当所引起的肿瘤的播散)
(1)无瘤原则：在肿瘤的整个诊治过程中，通过加强对肿瘤观念的认识，注意各种操作规，以及通过某些手段，防止和避免肿瘤的医源性播散
(2)无瘤操作是肿瘤外科的精髓、最重要的原则
12.肿瘤的诊断性手术和分期。
（1）诊断方法：
1.细针穿刺
2.粗针穿刺
3.切取活检
4.切除活检
13.肿瘤外科的治疗原则。
（1）明确病理诊断和分期
（2）制定合理的治疗方案
（3）选择合理的手术方式
（4）避免肿瘤播散
14.肿瘤根治性手术。
（1）原发灶切除：切除原则：切除原发灶及其可能受累的周围组织
手术围根据：病灶大小、受累部位、生物学特性、病理情况
（2）淋巴结清扫：1.清除有转移的淋巴结，临床正确分期。2.淋巴结清扫应根据肿瘤的生物学特性，肿瘤部位，肿瘤的扩展程度而定 3.前哨淋巴结活检阳性应行淋巴结清扫，阳性正确率100%，阴性时95%，发生跳跃或转移小于5%。
15.早期食管癌分型及基本X线表现
（1）早期食管癌：指浸润粘膜层（原位）、浸润粘膜下层（早期浸润癌）。
病理分为：平坦型（隐伏型）、糜烂型、斑块型及乳头状型。
（2）X线钡餐造影基本表现：粘膜增粗、纡曲或中断；在粘膜改变的基础上出现小龛影（2-4mm）；小充盈缺损（0.5-2.0CM）；局部舒度较差。
16.中、晚期食管癌分型及X线表现。
（1）定义：指侵犯肌层，达外膜或食管周围，局部或远处淋巴结转移
分型：髓质型（59%，预后最差）、缩窄型、溃疡型（预后较差）、蕈伞型（预后最好）、腔型
（2）基本X线表现：1.粘膜中断、破坏 2.管腔狭窄，通过受阻 3.管壁僵硬、蠕动消失 4.充盈缺损 5.不规则龛影
17.发病率和患病率区别。
（1）分子不同
发病率：新发病例
患病率：新、老病例
（2）分母不同
发病率：暴露人群-非易感人群
患病率：总暴露人群
18.肿瘤流行病学研究方法。
（1）描述性研究：发病率、死亡率
（2）分析性研究：病例对照研究、队列研究
（3）实验和干预性研究
（4）理论研究：可分为随机性临床与社区或现场干预研究和非随机性临床试验研究将上述研究结果概括、抽象，上升到理论数学模型即为理论流行病学研究。
19.对照调查与队列优缺点调查对比。（1）病例－对照调查
优点：
1.可以较快、较省的完成分析研究
2.适宜于长潜隐期、罕见性疾病病因研究
3.同时可以检验多种危险因素及其相互关系
（2）队列调查
优点：
（1）适宜于低暴露的研究
（2）可看到单一暴露的多种效应
（3）可阐明暴露与疾病时间－效应
（4）在确定暴露史方面偏倚小
（5）可直接测量暴露与非暴露组的发病率
20.肿瘤病毒分类主要特征。
21.辅助化疗用药原则。
（1）必须使用有效的化疗药物
（2）肿瘤必须根治性切除
（3）化疗必须在术后尽可能短的时间应用
（4）化疗必须使用最大耐受剂量
（5）化疗必须局限在术后一定时间
（6）化疗期间应尽可能保护机体免疫功能
22.简述根治性化疗必须遵循原则
（1）一级动力学：一定量的抗癌药物杀灭一定比率,而非固定数量的恶性细胞。
（2）合适剂量强度
（3）完全杀灭概念：
①诱导缓解化疗,使肿瘤细胞数降至10^9 以下,以达到临床完全缓解。
②缓解后的巩固与强化治疗,使肿瘤细胞继续受到杀伤,直至全部消灭,方达到直正的治愈。（4）多药联合化疗原则：必须使用由作用机制不同、毒性反应各异而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程。
23.抗肿瘤药物的毒副作用。
（1）近期毒性：指用药后立即或数天、数周出现的毒性
胃肠反应、骨髓抑制、肝脏毒性、心脏毒性、肺毒性、肾及膀胱毒性、神经毒性、皮肤毒性、过敏反应
（2）远期毒性：指用药后数月至数年出现的毒性
1.免疫抑制
2.导致畸形
3. 导致癌症发生
4. 性腺机能障碍
5.骨：骨折、骨骼疼痛、骨质疏松
24.颈清扫术依据。
（1）头颈部许多癌瘤转移灶有较长时间局限于颈淋巴结的特点；
（2）颈部淋巴结位于椎前筋膜表面，有利于手术的根治性切除；
（3）除低分化癌外，颈淋巴结转移癌的放射敏感性都较低，单纯放疗往往不能达到根治目的。
25.根据不同的目的，化疗分为哪几种？
（1）根治性化疗：应用于化疗可治愈的敏感性肿瘤。
（2）辅助化疗：辅助化疗指采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，防止复发转移,提高治愈机会。
（3）新辅助化疗：辅助化疗指局部治疗(手术、放疗)前使用的化疗,达到缩小肿瘤,有利于局部治疗的实施。
（4）姑息性化疗：姑息性化疗指对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，一开始就采用全身化疗，但姑息作用是有限，即只能达到减轻症状、改善生活质量、延长生存时间的作用。
（5）研究性化疗：指探索性的新药或新方案的临床试验
（6）局部化疗
26. 放疗的原则
（1）照射区域应包括原发灶及潜在的侵润围，并应包括引流的淋巴结区。
（2）照射剂量根据治疗要求及肿瘤病理类型，癌细胞分级等决定治疗剂量。
（3）确定综合治疗方案为提高疗效可根据辅助治疗或根治治疗的目的、要求，安排综合治疗的项目，配合放疗的手术、化疗、生物治疗、热疗的时间、剂量等。
（4）保护正常组织与器官应做治疗计划。
（5）保持全身状况良好。
27.抗肿瘤药物的分类。
（1）细胞毒类
一．根据药物化学结构和来源
1.烷化剂：氮芥类、亚硝脲类等。
2.抗代物：叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。
3.抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、博来霉素等。
4.抗肿瘤植物药：碱类、喜树碱类、紫杉醇类等。
5.杂类：铂类配合物和酶等。
二．根据抗肿瘤作用的生化机制
1.干扰核酸生物合成的药物（抗代药）
一．二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤
二．胸苷酸合成酶抑制剂：5-FU
三．嘌呤核苷酸互变抑制剂：6-MP (巯嘌呤)
四．核苷酸还原酶抑制剂：HU (羟基脲)
五．DNA多聚酶抑制剂：Ara-C (阿糖胞苷)
2.直接影响DNA结构与功能的药物
一．烷化剂：氮芥、噻替派、白消安
二．破坏DNA的铂类配合物：顺铂、卡铂
三．破坏DNA的抗生素类：丝裂霉素、博来霉素
四．拓扑异构酶抑制剂：喜树碱类
3.干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：放线菌素Ｄ、阿霉素
4.干扰蛋白质合成与功能的药物
一．微管蛋白活性抑制剂：碱类、紫杉醇类
二．干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉生物碱类
三．影响氨基酸供应的药物：L-门冬酰胺酶
三．根据药物作用的周期或时相特异性
1.细胞周期非特异性药物 (cell cycle nonspecific agents，CCNSA)：
一．能杀灭增殖周期各时相的细胞，甚至包括G0期细胞的药物，如
烷化剂和抗癌抗生素等。
二．杀伤作用强，呈剂量依赖性，临床以静推为宜。
2.细胞周期特异性药物 (cell cycle specific agents，CCSA)：
一．仅对增殖周期某些时相敏感的药物，抗代药物甲氨蝶呤、巯嘌呤、
阿糖胞苷等主要作用于S期；碱类主要作用于M期。
二．杀伤作用弱，呈时间依赖性，临床以缓慢滴注、肌注或口服为宜。（2）非细胞毒类：
生物反应调节药、单克隆抗体、细胞分化诱导剂、细胞凋亡诱导剂、抗肿瘤侵袭及转移药、新生血管生成抑制剂、体激素平衡药、肿瘤耐药性逆转药、肿瘤基因治疗药物
28.抗恶性肿瘤药应用的原则
（1）根据细胞增殖动力学规律考虑（2）从药物的作用机制考虑（3）从药物毒性考虑（4）从药物的抗瘤谱考虑（5）合适的给药方法
填空题 1.肠癌的好发部位为_______和________( 2.1.1)乙状结肠 直肠 简答题 1.简述左、右侧结肠癌的病变和临床特点。（3. 2.1） 答：右半结肠癌以肿块、贫血及全身中毒症状为主；左半结肠癌以肠梗阻为主。 2.导致大肠癌的危险因素有哪些？（2. 3.2） 答：①多发性家族性腺瘤病②慢性溃疡性结肠炎③出血性溃疡性结肠炎④盆腔接受放射治疗⑤大肠癌家族史者 3.大肠癌有哪些病理类型？（2.2.1） 答：腺癌、粘液癌、未分化癌 4.简述大肠癌的扩散途径（2.3.2） 答：1）局部扩散：沿着肠管周径及向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等。 2）淋巴道转移：占60%。结肠癌细胞经粘膜下层淋巴网穿过肠壁→肠壁面淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→中央淋巴结（主淋巴结）→主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 直肠癌细胞沿肠壁淋巴道→肠旁淋巴结→直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。
3）血道转移：占34%，多转移至肝脏，次为肺，再次为骨、脑、卵巢。极少转移至肾上腺或肾脏。 4）种植转移：癌细胞脱落种植在腹腔盆腹膜形成结节。 5.简述大肠癌的Duck’s分期（3.3.1） 答： A：病变限于粘膜下或肌层；B：病变侵及浆膜或浆膜外或直肠周围组织；C：有局部淋巴结转移；D：伴远处淋巴结转移或血性转移，或病变已广泛侵及邻近器官而无法切除。 6.请列举3个大肠癌的主要化疗方案（6.2.2） 答：LV/5-FU；FORFOX；FORFIRI 二、填空题： 1.异常组织细胞分为异形组织细胞、多核巨组织细胞、吞噬性组织 细胞三型。(3.3.2) 2.异常组织细胞酸性磷酸酶及非特异性酯均为阳性，中性粒细胞碱 性磷酸酶阳性率及积分均明显低于正常值。(4.2.1) 3.异形组织细胞和(或)多核巨组织细胞对恶组有诊断意义。(3.2.1) 三、名词解释 1.恶性组织细胞病（1. 2.1）：指异常组织细胞增生所致的恶性疾病。 临床有高热、肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少及进行性衰竭，病情凶险、顶后不良。 2.吞噬性组织细胞（ 3.3.3）：其形态均正常巨噬细胞类同，浆内常 吞噬大量血细胞．包括幼红细胞．成熟红细胞碎片，血小扳，偶
1.请简述霍奇金淋巴瘤（HL）有哪几种亚型 （1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 （2）经典型霍奇金淋巴瘤 ①淋巴细胞为主型（LP） ②结节硬化型（NS） ③混合细胞型（MC） ④淋巴细胞衰减型(LD) 附带： 在霍奇金淋巴瘤的经典ABVD方案中，A 指什么B 指什么V 指什么D 指什么 Answer： A 指阿霉素ADM ，B 指博来霉素BLM， V 指长春花碱VLB， D 指氮稀咪胺DTIC 在非霍奇金淋巴瘤的经典CHOP方案中，C 指什么H 指什么O指什么 P指什么 Answer： C 指环磷酰胺CTX，H 指阿霉素ADM， O 指长春新碱VCR,P 指强的松PDN。 2.简述多药联合化疗原则 ①药物作用的机理不同、 ②药物作用的周期&时相不同、 ③药物的不良反应尽量不要叠加、 ④联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。 3.简述肺癌化疗策略 ①SCLC（小细胞肺癌）一旦确诊，不论临床分期如何； ②NSCLC（非小细胞肺癌）依不同分期而定 术前新辅助化疗 术后辅助化疗 晚期肺癌姑息化疗 腔内注射
3.甲状腺癌病理分类 甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌，非分化型甲状腺癌包括髓样癌、和未分化癌。 4.甲状腺乳头状腺癌的临床特点 最常见，占60-70％；40岁以下女性多见；恶性度低，发展缓慢；颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变；预后好，5年生存率90％以上。 5.甲状腺癌的临床表现有哪些 （1）甲状腺肿物或结节 （2）局部侵犯和压迫症状 压迫气管：气管移位、呼吸困难 侵犯气管：咯血、呼吸困难 压迫食管：吞咽困难 侵犯喉返神经：声嘶、呛咳 巨大甲状腺肿块：上腔静脉压迫综合征 （3）颈淋巴结肿大 （4）远处转移相关症状：咳嗽、咯血、骨痛 6.哪些甲状腺结节应考虑甲状腺癌 （1）男性与儿童患者 （2）有颈部放射史 （3）短期内突然增大 （4）出现压迫和侵犯症状 （5）肿块质硬，表面粗糙不平 （6）肿块固定，不随吞咽活动 （7）伴有颈淋巴结肿大
肿瘤学试卷 适用范围：__________ 出题教师：__________ 试卷满分100 分，考试时间60 分钟；书写要工整、清楚、标点符号使用正确。 一、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分30分,每小题1.5分) 1. 判断直肠癌侵润深度最敏感的是：( ) A. CT B. MRI C. 腔内超声波检查+CT D. 腔内超声波检查 E. CT+MRI 2. 抗肿瘤药物之所以不能根治肿瘤的原因：( ) A. 肿瘤细胞负荷太大 B. 细胞动力学中，有G0期细胞存在 C. 耐药性产生，肿瘤细胞不敏感 D. 免疫力低下，不能接受反复化疗 E. 剂量不够大
3. 下述那项不属于Tumbull倡导的"无接触技术"的内容：( ) A. 广泛切除相应淋巴结 B. 结扎肿瘤两端肠管 C. 广泛切除相应肠系膜 D. 先结扎相关动脉 E. 最后游离结肠 4. 下列哪一种不是食管癌的X线分型：( ) A. 溃疡型 B. 蕈伞型 C. 缩窄型 D. 浸润型 E. 髓质型 5. 上颌窦癌术前放疗下列中的哪一项不是禁忌症：( ) A. 肿瘤侵犯鼻咽筛窦 B. 肿瘤侵犯颅底 C. 肿瘤侵犯眼眶 D. 肿瘤侵犯鼻中隔 E. 有颈部淋巴结转移
6. 鼻咽癌最常见的首见体征是：( ) A. 霍纳氏征 B. 鼻唇沟变浅 C. 眼球活动障碍 D. 鼻咽肿物 E. 颈部肿块 7. 下面关于剂量建成区的描述哪一个是不正确的：( ) A. 从表面到最大剂量深度区域称为剂量建成区 B. 由于以上两个原因，造成在最大电子射程范围内，由高能次级电子产生的吸收剂量随组织深度增加而减少 C. 在一定深度（建成区深度）以内，总吸收剂量随深度而增加 D. 高能次级电子要穿过一定的组织深度耗尽能量后才停止 E. 当高能X线入射到人体或体模时，从体表或皮下组织产生高能次级电子 8. 早期胃癌多采用下述何种分期方法：( ) A. 德国分期法 B. 美国抗癌协会分期法 C. 日本提出的分期法 D. 澳大利亚分期法 E. 国际抗癌联盟分期法
问答题 1．举例说明萎缩的原因和种类。 2．举例说明各种类型的化生及其生物学意义。 答案 1．萎缩可分生理性萎缩和病理性萎缩。生理性萎缩如成年人胸腺萎缩，更年期后的性腺萎缩，高龄时期的各器官萎缩。常见的病理性萎缩类型有：（1）营养不良性萎缩：全身性营养不良性萎缩见于长期饥饿、慢性消耗性疾病；局部营养不良性萎缩见于局部缺血，如动脉粥样硬化使血管腔变小、血流减少，引起心、脑、肾等相应器官萎缩。（2）废用性萎缩：如肢体骨折后，用石膏固定患肢，以利骨折愈合，但由于肢体长期不活动，其肌肉和骨都可发生萎缩。（3）神经性萎缩：脊髓灰质炎患者，因脊髓前角运动神经细胞损害，它所支配的肌肉发生萎缩。这除了肌肉麻痹而废用外，还因神经对局部代谢的调节作用消失之故。（4）压迫性萎缩：如输尿管阻塞可引起肾盂积水，从而压迫肾实质而萎缩。（5）内分泌性萎缩：由于内泌腺功能下降引起靶器官细胞的萎缩。如因腺垂体肿瘤或缺血坏死等引起促肾上腺激素释放减少所致的肾上腺萎缩。 以上几种病理性萎缩大多是在病因长期不能消除情况下形成的改变，难以恢复。但萎缩总的来说是一种适应现象，一般是可复性的，当萎缩不太严重时，如果及早将引起病理性萎缩的原因除去，萎缩的组织和器官仍可恢复原样。 2. 一种类型的成熟细胞或组织由于环境改变而转化为另一类型的成熟细胞或组织称化生（metaplasia）。化生的细胞并不是由原来的成熟细胞直接转变而来，而是由该处具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成。化生只能在同类组织的范围内出现，如柱状上皮可化生为鳞状上皮但不能化生为结缔组织成分。化生常发生于上皮和结缔组织。如慢性支气管炎或支气管扩张时，支气管的假复层纤
1.請簡述霍奇金淋巴瘤（HL）有哪幾種亞型 （1）結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤 （2）經典型霍奇金淋巴瘤 ①淋巴細胞為主型（LP） ②結節硬化型（NS） ③混合細胞型（MC） ④淋巴細胞衰減型(LD) 附帶： 在霍奇金淋巴瘤的經典ABVD方案中，A 指什么？B 指什么？V 指什么？D 指什么？ Answer： A 指阿霉素ADM ，B 指博來霉素BLM， V 指長春花堿VLB， D 指氮稀咪胺DTIC 在非霍奇金淋巴瘤的經典CHOP方案中，C 指什么？H 指什么？O指什么？ P指什么？ Answer： C 指環磷酰胺CTX，H 指阿霉素ADM， O 指長春新堿VCR,P 指強的松PDN。 2.簡述多藥聯合化療原則 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
①藥物作用的機理不同、 ②藥物作用的周期&時相不同、 ③藥物的不良反應盡量不要疊加、 ④聯合化療方案經過嚴格的臨床試驗證明其有效性。 3.簡述肺癌化療策略 ①SCLC（小細胞肺癌）一旦確診，不論臨床分期如何； ②NSCLC（非小細胞肺癌）依不同分期而定 ?術前新輔助化療 ?術后輔助化療 ?晚期肺癌姑息化療 ?腔內注射 3.甲狀腺癌病理分類 甲狀腺癌可分為分化型和非分化型兩大類，分化型甲狀腺癌包括乳頭狀腺癌和濾泡性腺癌，非分化型甲狀腺癌包括髓樣癌、和未分化癌。 4.甲狀腺乳頭狀腺癌的臨床特點 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
最常見，占60-70％；40歲以下女性多見；惡性度低，發展緩慢；頸淋巴結轉移發生率高、出現早、范圍廣、發展慢、囊性變；預后好，5年生存率90％以上。 5.甲狀腺癌的臨床表現有哪些？ （1）甲狀腺腫物或結節 （2）局部侵犯和壓迫癥狀 壓迫氣管：氣管移位、呼吸困難 侵犯氣管：咯血、呼吸困難 壓迫食管：吞咽困難 侵犯喉返神經：聲嘶、嗆咳 巨大甲狀腺腫塊：上腔靜脈壓迫綜合征 （3）頸淋巴結腫大 （4）遠處轉移相關癥狀：咳嗽、咯血、骨痛 6.哪些甲狀腺結節應考慮甲狀腺癌？ （1）男性與兒童患者 （2）有頸部放射史 （3）短期內突然增大 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
肿瘤学问答题： 1.肿瘤细胞的生物学特性？ 答：肿瘤细胞与体内正常细胞相比，不论在体内或在体外，在形态、生长增值、遗传性状等方面都有显著的不同。生长在体内的肿瘤细胞和在体外培养的肿瘤细胞，其差异较小，但也并非完全相同。培养中的肿瘤细胞具以下突出特点： 2.什么是癌基因？癌基因激活机制。 答：癌基因是使细胞发生恶性转化的基因。癌基因活化的机制： （一）获得启动子与增强子。 （二）基因易位—染色体易位重排，导致原来无活性的原癌基因移至强启动子或增强子附近而活化。 （三）原癌基因扩增：原癌因扩增是原癌基因数量的增加或表达活性的增加，产生过量的表达蛋白也会导致肿瘤的发生。 （四）点突变：原癌基因在射线或化学致癌剂作用下，可能发生单个碱基的替换点突变，从而改变了表达蛋白的氨基酸组成，造成蛋白质结构的变异。 3.抗肿瘤免疫逃逸的机制是什么？ 答：指肿瘤细胞通过多种机制逃避机体免疫系统识别和攻击，从而得以在体内生存和增殖的现象。机体免疫系统具有免疫监视功能，当体内出现恶变细胞时，免疫系统能够识别并通过免疫机制特异地清除这些“非己”细胞，抵御肿瘤的发生发展。然而，恶变细胞在某些情况下能通过多种机制逃避机体的免疫监视，在体内迅速增殖，形成肿瘤。 4.肿瘤细胞特异性免疫的杀伤机制？ 答：1.体液免疫机制肿瘤细胞虽可刺激机体的体液免疫应答，抗体对肿瘤细胞也表现效应，但总体来说，抗体产不是机体抗肿瘤的重要因素。 2.细胞免疫机制（1）T淋巴细胞在控制具有免疫原性肿瘤细胞生长的方面，T细胞介导的特异性免疫应答起重要作用。CD8+CTL是抗肿瘤免疫最重要的肿瘤杀伤细胞，其杀伤机制有二：一是通过其抗原受体识别肿瘤细胞上的特异抗原，并在Th细胞的辅助下活化后直接杀伤肿瘤细胞；二是分泌IFN-γ，TNF-β淋巴毒素等细胞因子间接杀伤肿瘤细胞。
填空题 1. 肠癌的好发部位为_______ 和________ （ 2.1.1）乙状结肠直肠 简答题 1. 简述左、右侧结肠癌的病变和临床特点。（3. 2.1） 答：右半结肠癌以肿块、贫血及全身中毒症状为主；左半结肠癌以肠梗阻为主。 2. 导致大肠癌的危险因素有哪些？（ 2. 3.2） 答：①多发性家族性腺瘤病②慢性溃疡性结肠炎③出血性溃疡性结肠炎④盆腔接受放射治疗 ⑤大肠癌家族史者 3. 大肠癌有哪些病理类型？（2.2.1） 答：腺癌、粘液癌、未分化癌 4. 简述大肠癌的扩散途径（2.3.2） 答：1）局部扩散：沿着肠管周径及向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等。 2）淋巴道转移：占60%。结肠癌细胞经粘膜下层淋巴网穿过肠壁→肠壁面淋巴结→结肠 旁淋巴结→中间淋巴结→中央淋巴结（主淋巴结）→主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 直肠癌细胞沿肠壁淋巴道→肠旁淋巴结→直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结→肠系膜下 动脉淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 3）血道转移：占34% ,多转移至肝脏，次为肺，再次为骨、脑、卵巢。极少转移至肾上腺或肾脏。 4）种植转移：癌细胞脱落种植在腹腔盆腹膜形成结节。 5. 简述大肠癌的DUCk'分期（3.3.1） 答：A :病变限于粘膜下或肌层； B :病变侵及浆膜或浆膜外或直肠周围组织；C:有局部 淋巴结转移；D :伴远处淋巴结转移或血性转移，或病变已广泛侵及邻近器官而无法切除。 6. 请列举3个大肠癌的主要化疗方案（6.2.2） 答：LV/5-FU ；FoRFoX ；FoRFIRl 二、填空题： 1. 异常组织细胞分为异形组织细胞、多核巨组织细胞、吞噬性组织细胞三型。（332） 2. 异常组织细胞酸性磷酸酶及非特异性酯均为阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分 均明显低于正常值。（421） 3. 异形组织细胞和（或）多核巨组织细胞对恶组有诊断意义。（3.2.1） 三、名词解释 1. 恶性组织细胞病（1. 2.1 ）:指异常组织细胞增生所致的恶性疾病。临床有高热、肝、脾、淋巴结肿大， 全血细胞减少及进行性衰竭，病情凶险、顶后不良。 2. 吞噬性组织细胞（ 3.3.3 ）:其形态均正常巨噬细胞类同，浆内常吞噬大量血细胞?包括幼红细胞?成熟 红细胞碎片，血小扳，偶有少数中幼粒细胞。 3. 多核巨组织细胞（3.3.3 ）:大小似巨核细胞，外形不规则，通常含核3—6个, 彼此贴近或呈分叶状，核仁清晰。 四、简答题 1. 简述恶性组织细胞病的诊断（5. 2.1）o 答：对不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、 淋巴结肿大，应考虑本病的可能性；结合血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形或多核巨组织细胞，可以确立诊断。 五、论述题
1、肿瘤的相关病因有哪些？ 1）环境因素（外在）：化学因素（烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、金属如镍、铭、砷），物理因素（电离辐射、紫外线、局部物理刺激），生物因素（病毒、寄生虫）2）机体因素（内在）：遗传、内分泌、免疫。 2.肿瘤的常用检查方法有哪些？病史、临床症状和体征、影像学诊断、实验室检验和组织病理学诊断 3、肿瘤的治疗方法有哪些？：（良性及临界性以手术为主）手术治疗（恶性肿瘤、最有效）、抗癌药物化学治疗、放射疗法、生物治疗、内分泌治疗、中医中药治疗。 4、恶性肿瘤的主要临床表现有哪些？ 1）局部：体表或浅在肿块、疼痛、溃疡、梗阻、浸润与转移。 2）全身：贫血、乏力、低热、消廋。 5、支气管肺癌的相关病因有哪些？早期临床特点是什么？ 吸烟，职业致癌因子比如石棉，空气污染，电离辐射，饮食与营养，遗传内分泌失调等。表现：最常见咳嗽、痰中带血、胸痛及发热。 6、影像学诊断主要方法有哪些？ 常规X线检查，CT检查，磁共振成像，内镜检查，超声波检查。 7、外科非特异性感染又称什么？外科感染按病变性质分为哪些感染？ 1）特异性感染：由特异的病菌和真菌引起的感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等（致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌）。 2）非特异性感染（又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数）疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等，有化脓性感染的共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍（致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌）。 临床表现：局部症状：红、肿、热、痛及功能障碍；全身症状：轻重不一，严重可出现感染性休克。 8、常见病菌种类有哪些？ 结核杆菌、破伤风梭菌、产气膜梭菌、炭疽杆菌。 9、简述急性阑尾炎的主要病因是什么?临床特点有哪些？ 主要病因:1)阑尾管腔阻塞，阑尾管腔的阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，粪石也是常见原因之一；2）细菌入侵，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 临床特点：1）右下腹压痛。2）腹膜刺激征象。3）右下腹包块。4）。其它。 10、什么是外科感染？ 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染。 11、创伤急救技术有哪些? 影响创伤愈合的主要因素有那些？ 保持呼吸道通畅，人工呼吸，止血包扎，固定，担架搬运。 1）感染、2）异物存留或失活组织过多、3）血流循环障碍、4）局部制动不够、5）、全身性因素：营养不良、药物抑制细胞增生、免疫功能低下。 12、骨折的因素有那些？骨折的早期并发症有哪？ 因素：直接暴力，间接暴力，肌拉力，积累性劳损，骨骼疾病。 1）休克2）脂肪栓塞3）重要器官损伤4）重要周围组织损伤 骨折的晚期并发症： 1）坠积性肺炎2）褥疮。3）下肢深静脉血栓形成。4）感染。5）坠积性肺炎。6）褥疮。7）损伤性骨化。8）创伤性关节炎。9）关节僵硬。10）。缺血性骨坏死。11）缺血性肌痉挛。 13、影响骨折愈合的局部因素有哪些？ 1）全身因素：病人的年龄、健康情况。 2）局部因素：骨折处的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入、骨折断端移位；骨缺损过多、骨膜剥离过多；局部感染。 3）治疗不当的医源性影响。 14、什么是盆腔炎性疾病？包括哪几种？
名词解释 异型性 肿瘤的异质性 新辅助化疗 个体化治疗 过继性免疫疗法 抑癌基因 反义核酸技术 立体定向技术 端粒酶 癌前病变 原位癌 肿瘤的演进 恶病质 肿瘤消融治疗 临床肿瘤学 新辅助化疗 靶向治疗 三维适形治疗 光电效应 康普顿效应 电子对效应 线性能量传递 氧增敏比 相当生物效应 高、低LET射线有4种不同 什么是早、晚反应组织 放射敏感细胞、中度放射敏感细胞、放射不敏感细胞或抗拒细胞，BT定律放射治疗原则 放射治疗适应症、禁忌症 直接致癌物 转移 信号转导 动脉栓塞治疗 肿瘤多学科综合治疗 交界性肿瘤 原位癌 瘤样病变 一级动力学 子宫原位癌 间质？ 生物反应调节剂 简答题
肿瘤外科在肿瘤综合治疗中的作用 信号传导的组成 拓扑异构酶在肿瘤治疗中的意义 根治性化疗的机制及临床应用 肿瘤外科治疗新进展 基因突变的类型及检测方法 恶性肿瘤的外科治疗原则 肿瘤性增生与肺肿瘤性曾生的区别 依目的不同的肿瘤化疗形式有哪些 肿瘤生物治疗的重要手段 AFP临床意义及应用 电离辐射在肿瘤治疗中的作用 简述术前放疗的原则 肿瘤的发生与发展大致可分为几个阶段 为什么说肿瘤是一类细胞周期疾病 多种药物联合化疗的基本原则 小细胞肺癌的放疗观点 举例说明什么是靶向治疗 5FU的药理机制及其衍生物的药理机制，举例说明肺癌转移的各站淋巴结 化疗药物有哪些不良反应，举例说明 颈清术有哪些并发症，处理原则 基因突变的形式和检测方法 什么是加速超分割治疗 大肠癌的DUKES分类法 食管癌分期 肺癌分期 非霍奇金淋巴瘤分期 霍奇金淋巴瘤的淋巴细胞为主型的细胞特征 声门区癌的分期 喉癌总的治疗原则 肺癌外侵与转移的3种综合症 常见肿瘤十大信号 乳腺癌的临床上5种皮肤表现 乳腺癌辅助性放疗的条件 胸腺瘤重症肌无力 子宫原位癌 乳腺恶性肿瘤标记物 化疗致癌物的种类和致癌共同特点 鼻咽癌术后复发处理 肿瘤疫苗治疗的种类和机理 何为恶性肿瘤死亡率 检查局部肿块时，应注意哪些特点 联合化疗方案组成的原则
肿瘤学考博考试汇总
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肿瘤学 北京大学医学部2000年硕士肿瘤学： 一、选择题（略，2*20分） 二、问答题（任选４题，每题15分） 1. 说明良性胃溃疡与溃疡型胃癌在临床表现与X线、钡餐检查的鉴别要点 2. 防射治疗的基本原则是什么？ 3. 恶性肿瘤化疗药物的分类及作用原理 4. 恶性肿瘤血道转移最常见的靶器官有哪几个？ 5. 人类恶性肿瘤细胞的主要特性有哪些？ 6. 肿瘤逃避免疫监视的可能机制有哪些？ 7. 癌基因与肿瘤发生有什么关系？试举例说明。 8. 原核细胞与真核细胞的主要区别有哪些 北京大学医学部2009年博士肿瘤学 有30分的题是一样的，另外70分根据报考导师不同作答不同题 这30分题是： 1.肿瘤扩散方式、各种扩散方式概念、特点、过程 2.肿瘤靶向治疗定义、药物机制、谈谈个人对其认识 3.肿瘤转移过程、可能分子机制 北京大学医学部2011年博士肿瘤学 一、简答6选4 1.抑癌基因失活的主要机制 2.细胞周期及其主要的检测点（check point） 3. 4. 二、简述2选1 1. 靶向治疗与普通化疗有什么区别？ 2.
三、论述题2选1 1. 肿瘤抗原是什么？请设计一个实验，发现新的肿瘤抗原，并在临床予以验证。 2. 肿瘤的细胞分型与分子分型有什么不同？分子分型在临床的应用。 前面三大题是公选题（60分）。 后面的题是每个老师不同。（40分） 四、名词解释 1. 调节性T细胞 2.树突状细胞 五、简述题 1. 乳腺癌的分子分型为哪五种？哪一种更接近乳腺癌干细胞？ 2. 肿瘤的免疫治疗分类，请举例说明。 3. 化疗耐药的形成机制，针对此如何制定乳腺癌的治疗策略？ 复旦大学医学院2005年博士肿瘤学 一. 简答题 1.影像学在肿瘤中的作用 2.综合治疗的重要性及其原则 3.我国临床实验分几期,各期目的 4.恶性肿瘤的转移途径 5.微创外科中的无瘤原则 6.原癌基因的活化机理,并举例说明 7.什么是细胞调亡?肿瘤调亡与肿瘤治疗的关系 8.宫颈癌的发病机制 二、问答题 1.凋亡的形态学及生化特点 2.肿瘤外科生物学概念、临床意义 3.肿瘤综合治疗分几部分 复旦大学医学院2006年博士肿瘤学
填空题 1.肠癌得好发部位为_______与____＿_＿_(2、１。1)乙状结肠直肠 简答题 1.简述左、右侧结肠癌得病变与临床特点。(3、２。１) 答:右半结肠癌以肿块、贫血及全身中毒症状为主;左半结肠癌以肠梗阻为主。 2.导致大肠癌得危险因素有哪些？(2。3、２) 答:①多发性家族性腺瘤病②慢性溃疡性结肠炎③出血性溃疡性结肠炎④盆腔接受放射治疗 ⑤大肠癌家族史者 3.大肠癌有哪些病理类型？(2。2.1) 答:腺癌、粘液癌、未分化癌 4.简述大肠癌得扩散途径(2。3.２) 答: 1)局部扩散:沿着肠管周径及向深层浸润,平行肠管长轴方向得扩散较少,直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等、 ２)淋巴道转移:占6０%、结肠癌细胞经粘膜下层淋巴网穿过肠壁→肠壁面淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→中央淋巴结(主淋巴结)→主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结、 直肠癌细胞沿肠壁淋巴道→肠旁淋巴结→直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结、 3) 血道转移:占３４%,多转移至肝脏,次为肺,再次为骨、脑、卵巢、极少转移至肾上腺或肾脏。 4) 种植转移:癌细胞脱落种植在腹腔盆腹膜形成结节。 5.简述大肠癌得Duｃk’ｓ分期(3。3.１) 答:Ａ:病变限于粘膜下或肌层;B:病变侵及浆膜或浆膜外或直肠周围组织;Ｃ:有局部淋巴结转移;D:伴远处淋巴结转移或血性转移,或病变已广泛侵及邻近器官而无法切除。 6.请列举３个大肠癌得主要化疗方案(6.2、2) 答:LＶ/５-ＦＵ;FＯＲFＯX;FORFＩＲI 二、填空题: 1.异常组织细胞分为异形组织细胞、多核巨组织细胞、吞噬性组织细胞三型、(3。3、2) 2.异常组织细胞酸性磷酸酶及非特异性酯均为阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分 均明显低于正常值。(4。2、1) 3.异形组织细胞与(或)多核巨组织细胞对恶组有诊断意义。(3、2.１) 三、名词解释 1.恶性组织细胞病(１。２。1):指异常组织细胞增生所致得恶性疾病。临床有高热、肝、 脾、淋巴结肿大,全血细胞减少及进行性衰竭,病情凶险、顶后不良。 2.吞噬性组织细胞(３、３。3):其形态均正常巨噬细胞类同,浆内常吞噬大量血细胞、包 括幼红细胞.成熟红细胞碎片,血小扳,偶有少数中幼粒细胞。 3.多核巨组织细胞(3.3。3):大小似巨核细胞,外形不规则,通常含核３-６个,彼此 贴近或呈分叶状,核仁清晰。 四、简答题 1. 简述恶性组织细胞病得诊断(5。2。1)、 答:对不明原因得长期发热而不能以感染性疾病解释者,尤其就是伴有全血细胞减少与肝、脾、淋巴结肿大,应考虑本病得可能性;结合血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形或多核巨组织细胞,可以确立诊断、 五、论述题
肿瘤 一、选择题 1．肉瘤是指： C A、来源肌肉组织的肿瘤B、来源胚胎性肿瘤、 C、来源间叶组织的恶性肿瘤 D、来源于平滑肌的恶性肿瘤 2．恶性肿瘤的临床表现，下列那项不正确： C A、可出现血道转移B、恶病质常为晚期表现 C、疼痛常为早期初发症状 D、常易出血和形成溃疡 3．根据发病年龄癌多发生于： D A、儿童B、青少年C、青年D、中年以上 4．根据发病年龄肉瘤多见于： B A、儿童B、青少年C、青年D、中年以上 5．癌前病变是指： C A、所有癌前病变都必然转变为癌B、癌前病变是不可逆转的 C、是具有癌变潜在可能性的良性病变 D、癌前病变不伴有上皮不典型增生6．恶性肿瘤的检查，下列哪项是可靠依据 D A、电子计算机断层扫描（CT）B、放射性核素显像 C、磁共振成像（MRI） D、以上都不是 7．恶性肿瘤的诊断中、正确性最高的是： D A、临床表现B、有关的化验阳性C、螺旋CT、MRI（磁共振） D、病理学检查 8．有关恶性肿瘤的治疗，那项正确 B A．手术切除是治愈肿瘤的唯一手段 B．手术切除依然是目前最有效的治疗方法 C．切除范围愈广泛愈好 D．各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有选择性 9．对放射线高度敏感的肿瘤： D A．基底细胞癌B．胃肠道腺癌C．软组织及骨肉瘤 D．淋巴造血系统肿瘤 10．皮肤基底细胞癌 D A．细胞分化程度低B．生长较迅速C．质地不硬D．以上都不是11．在我国消化道肿瘤中，那一种发病率最高 B A．食管癌B．胃癌C．肝癌D．肠癌 12．在我国城市中发病率最高的恶性肿瘤是： A A．肺癌B．胃癌C．肝癌D．肠癌 13.诊断恶性肿瘤的主要依据是：ＣA．肿瘤有出血坏死B．肿瘤的异型性C．肿瘤的大小D．肿瘤的肉眼形态14.诊断恶性肿瘤的依据是ＡA．恶病质B．局部淋巴结肿大C．肿块增大快D．细胞异型性明显 15. 肺转移性癌指的是：ＤA．肺癌转移至肝B．肺癌转移至肺C．肝癌和肺癌同时转移到它处D．它处的癌转移到肺 16.肿瘤是指Ｄ A. 炎性增生形成的肿物 B. 修复过度形成的肿包块
1请简述细胞增殖周期的定义？在细胞增殖周期中M期是指什么？ 答：细胞增殖周期是指从一次细胞分裂结束到下一次细胞分裂结束。M 期为有丝分裂期。 2试述浸润和肿瘤浸润的概念？答：某些物质或细胞在质或量方面异常地分布与组织间隙的现象称为浸润。肿瘤浸润即肿瘤细胞在组织间隙内的分布，与一般的异物浸润或色素浸润不同在于肿瘤细胞可在浸润部位继续增生繁殖，这是肿瘤细胞和周围组织在宿主多种因素调节下相互作用的结果，是恶性实体瘤生长特性之一，是肿瘤侵袭的后果，也是肿瘤转移的前奏。肿瘤浸润构成肿瘤在局部的蔓延 3简述肿瘤转移的概念？答：指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到不连续的组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程。原有的肿瘤称“原发瘤”，新形成的肿瘤为“继发瘤”或“转移瘤”。4快速切片病理诊断的指征有哪些？答：⑴确定病变是否为肿瘤，用于未经组织病理证实的病例，如属肿瘤，应判断肿瘤为良性、恶性或界于两者之间的交界性；⑵了解肿瘤的播散情况，特别是邻近器官、组织或淋巴结有无浸润或转移，明确手术切缘情况，有无肿瘤累及，手术范围是否合适；⑶帮助识别手术中某些意外，以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、输卵管或交感神经节等；⑷判断手术取材是否足以供诊断，如在手术探察时，尽管肉眼所见酷似晚期肿瘤，仍应取材送快速切片，待诊断确定后才能结束手术，否则事后未获病理诊断将影响进一步治疗和疗效分析。⑸取新鲜组织供特殊研究的需要。 5细胞分化差的异型性常表现有哪些方面？：细胞大小不等，与正常细胞相比趋向大，形状各异，染色深，细胞核多增大，核质比例增大，核内染色质为多倍体或非整倍体，并2321 浓集分布于核膜下，核仁多增大，电镜下显示细胞器趋向简单化 6简述分化差细胞的幼稚性表现有哪些方面？答：细胞形态较单一，有时表现其对应细胞的胚胎细胞特点，如横纹肌肉瘤细胞可呈蝌蚪状、球拍状，一改成熟肌细胞的特有形态 在肿瘤化疗判定实体瘤疗效标准（可测量病变）中NC 是指何意？答：NC：肿块缩小不及50%或增大未超过25%。 7简述肿瘤的血管形成有哪几步？答：⑴血管基膜及ECM 降解；⑵内皮细胞游走、出芽；⑶内皮细胞分裂、增殖、分化；⑷血管腔及基膜形成 8列举诱发血管生成的主要因子有哪些？答：⑴血管内皮生长因子；⑵成纤维细胞生长因子；⑶白介素经动脉栓塞（TAE）对肾癌治疗具有哪两方面意义？答：①术前栓塞可减少术中出血，利于手术；②对不能手术切除的肿瘤进行化疗栓塞可控制肿瘤生长，甚至使部分肿瘤变小变为可以手术。 9请简述抗癌药物动脉灌注选择原则有哪些？答：①抗癌药物的药理特征，局部浓度增加1 倍，杀灭癌细胞数量可增加10 倍；②灌注器官对药物代谢的能力，即首过效应（first-pass effect）；③根据肿瘤类型选择药物及联合方案，大多数与静脉用药相同。 10选择性肿瘤动脉栓塞术有哪些作用？答：①栓塞肿瘤供血动脉，减少出血，利于手术；②栓塞肿瘤供血动脉，瘤体缩小，减轻肿瘤压迫引起的疼痛；③对某些有内分泌功能的肿瘤，栓塞后可减少内分泌素的产生；④栓塞术后使缺血或梗塞的癌组织激发机体免疫力，有可能清除远处转移灶。 11简述恶性肿瘤对宿主的影响有哪些？答：1）侵润与转移2）发热3）瘤栓形成4）肿瘤伴随综合征：可产生“异位激素”或其它生理活性物质5）恶液质：食欲不振、极度消瘦、贫血、无力和衰竭。 12什么叫肿瘤细胞倍增时间？肺腺癌倍增时间是多少？ 答：肿瘤体积增大一倍所需时间称为倍增时间，肺腺癌细胞倍增时间大约180 天左右。 简述肿瘤浸润的机制制答：1）肿瘤细胞的增生和运动2）肿瘤细胞的分离与细胞接触抑的丧失3）肿瘤细胞产物及其它有关成分的作用：肿瘤细胞能产生多种分解酶，如组织蛋白酶、透明质酸酶等4）间质对肿瘤浸润的作用。 13免疫缺陷与肿瘤发生有何关联？答：原发和继发免疫缺陷者容易发生肿瘤。继发性免疫缺陷可见于医源性免疫缺陷，如长期应用免疫抑制剂的器官移植者易发生肿瘤，大量化疗、放疗引起的免疫抑制可能在原有肿瘤被有效治疗的同时产生另一种肿瘤。这可能由于长期或大量使用免疫抑制药物损害淋巴网状系统免疫监视功能，降低机体对肿瘤细胞或突变细胞的监视作用。 14解释肿瘤标记物的概念。答：肿瘤标记物是指肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞所产生的，
2-47、巴比妥药物具有哪些共同的化学性质？ 答：①呈弱酸性，巴比妥类药物因能形成内酰亚氨醇一内酰胺互变异构，故呈弱酸性。②水解性，巴比妥类药物因含环酰脲结构，其钠盐水溶液，不够稳定，甚至在吸湿情况下，也能水解。③与银盐的反应，这类药物的碳酸钠的碱性溶液中与硝酸银溶液作用，先生成可溶性的一银盐，继而则生成不溶性的二银盐白色沉淀。④与铜吡啶试液的反应，这类药物分子中含有-CONHCONHCO-的结构，能与重金属形成不溶性的络合物，可供鉴别。 2-48、为什么巴比妥C5位次甲基上的两个氢原子必须全被取代，才有镇静催眠作用？ 答：未解离的巴比妥类药物分子较其离子易于透过细胞膜而发挥作用。巴比妥酸和一取代巴比妥酸的PKa值较小，酸性较强，在生理pH时，几乎全部解离，均无疗效。如5位上引入两个基团，生成的5，5位双取代物，则酸性大大降低，在生理pH时，未解离的药物分子比例较大，这些分子能透过血脑屏障，进入中枢神经系统而发挥作用。 2-50、合成类镇痛药的按结构可以分成几类？各举一例。 答：合成类镇痛药按结构可分为：哌啶类、氨基酮类和苯吗喃类。 1、吗啡喃类：布托啡诺 2、苯并吗喃类：喷他佐辛 3、哌啶类：哌替啶 4、氨基酮类：美沙酮。 4-42. 简述钙通道阻滞剂的概念及其分类。 答：钙通道阻滞剂是一类能在通道水平上选择性地阻滞Ca2＋经细胞膜上的钙离子通道进入细胞内，减少细胞内Ca2＋浓度，使心肌收缩力减弱、心率减慢、血管平滑肌松弛的药物。根据WTO对钙通道阻滞剂的划分，钙通道阻滞剂可分为两大类：一、选择性钙通道阻滞剂，包括：1.苯烷胺类，如维拉帕米。2、二氢吡啶类，如硝苯地平。 3、苯并硫氮卓类，如地尔硫卓。二、非选择性钙通道阻滞剂，包括： 4、氟桂利嗪类，如桂利嗪。 5、普尼拉明类，如普尼拉明。
1. 简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。 答案：①肉眼鲜红色、颗粒状、柔软、湿润、嫩；②镜下大量新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞；③功能抗感染，保护创面；填平创口或其它组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其它异物；④结局间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并消失，部分毛细血管腔闭塞、消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织等。 2. 试述肉芽组织各成分与功能的关系 答案：① 炎细胞可以抗感染、清除异物，保护创面，巨噬细胞尚可促进组织再生和增生；②成肌纤维细胞可使伤口收缩；③毛细血管可提供局部组织修复所需的氧和营养，同时也有利坏死组织吸收和控制感染；④肉芽组织的所有成分有填补组织缺损及机化的功能。 3. 举例说明伤口一期愈合与二期愈合有何区别？ 答案：一期愈合：组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。修复①表面 24-48 小时内将伤口覆盖②第三天肉芽组织填满伤口③ 5-7 天伤口两侧胶原纤维连接，达到愈合标准。愈后切口数月形成一条白线状。 二期愈合：组织缺损大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染、修复，由于坏死组织多，或由于感染，继而引起组织变性，坏死只能等到感染组织被清除，再生才能开始；伤口大，收缩明显，以伤口底部及边缘长出多量肉芽组织将伤口填平，伤口面积过大，上皮不能增殖添补，必须植皮，愈后形成较大瘢痕。 4．何谓化生，并举例说明。 答案：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代的过程称为化生。例如气管和支气管黏膜的纤毛柱状上皮由于化学刺激气体或慢性炎症损害转化为鳞状上皮。 5. 肝肺淤血的病理变化及其对机体的影响。 答案：肺淤血肺组织体积增大、暗红色，切开后流出泡沫状血性液体。光镜下，急性肺出血是肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁增宽，可伴有肺泡间隔水肿，部分肺泡腔可见水肿液及多少不等漏出的红细胞和进入肺泡腔的巨噬细胞。慢性肺淤血时，除肺泡壁毛细血管扩张充血外，常见肺泡壁纤维化和增厚。肺泡腔内可见多量心衰细胞。肉眼观，肺呈棕褐色，质地变硬即肺褐色硬化。临床上有明显气促、缺氧、发绀，咯粉红色泡沫痰。 肝淤血：急性肝淤血是，肝脏体积增大，暗红色。光镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张、充满红细胞。小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性，但小叶外周肝细胞细胞变性不明显。慢性肝淤血时，光镜下见肝小叶中央静脉及其邻近肝窦高度扩张充血，肝细胞不同程度萎缩、变性、坏死或凋亡，最终消失，小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。肉眼观，肝小叶中央暗红色，小叶周边脂肪变性呈黄色。呈槟榔肝改变。长期肝淤血可至淤血性肝硬化。 6. 常见血栓的类型、病变特点，血栓的结局以及血栓对机体的影响。 答案：血栓分为四种：白色血栓，混合血栓，红色血栓，透明血栓，各自的特点。血栓的结局：软化，溶解吸收；机化再通；钙化；对机体的影响：阻塞血管；栓塞，心
2 外科学考试重点 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 ②CT估计幕上血肿超过30- 40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大 于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。 8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答: 主要观察项目有： 1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷 。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。 2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。 3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应 是否存在、敏感度如何。 4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。 5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。 9.库欣反应（Cushing）：▲ 当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。 11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡; b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应; c.胃肠功能紊乱以及消化道出血; d.神经源性水肿 12.颅内压增高的临床表现: ▲ （1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿; （2）意识障碍及生命体征变化 13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区
病理学-简答题
一．何为肉芽组织，其结构功能如何？ 答：肉芽组织：新生的富含毛细血管的幼稚阶段纤维结缔组织，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。形态特点：肉眼：肉芽组织表面呈颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉。光镜：A.内皮细胞增生→实性细胞索和扩张的毛细血管→与表面垂直在近表面处互相吻合形成弓形突起。B.毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞，很少有胶原纤维形成。C.多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织。感染性损伤以中性粒细胞为主；非感染者炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主。D.肉芽组织深层往往有一层由纤维细胞，大量胶原纤维和少量小血管构成的成熟纤维结缔组织。作用：1.抗感染保护创面。2.填补创口及其他组织缺损。3.机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物。 二．什么是血栓形成，血栓形成的条件中哪一项最重要，说其机制？ 答：活体心血管腔内，血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成。条件：心血管内皮细胞的损伤，血流状态的改变，血液凝固性增加。其中心血管内皮细胞的损伤最重要。机制：内皮损伤，胶原
暴露，血小板与胶原粘附；血小板释放颗粒合成TXA2；血小板被激活并相互凝集；血小板聚堆释放凝血酶，激活纤维蛋白质，纤维蛋白网罗白细胞和红细胞，形成血栓。 三．简述梗死发生的原因和条件 答：1.血管阻塞：血栓，栓塞2.血管受压闭塞：肠套叠，肠扭转→肠梗死3.动脉痉挛：心绞痛，心肌梗死。梗死的形成条件：1.供血血管的类型双重供血：肺、肝，前臂.终末动脉血供或吻合支少：肾，脾，心，脑2.血流阻断发生的速度有效侧枝循环能否及时建立3组织对缺氧的耐受性、心脑敏感、骨骼肌和纤维组织耐受 4.血的含氧量贫血、心衰、休克。 四.何谓化脓性炎症？简述其常见类型并举例答：以中性粒细胞大量渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症为化脓性炎，常见3种类型：脓肿、蜂窝织炎常发生于疏松组织内，如蜂窝织炎性阑尾炎；表面化脓发生于浆膜、粘膜，若脓液不能排出，在浆膜腔或官腔内蓄积称积脓，如胆囊积脓。
1．肿瘤治疗的主要手段有哪些? 肿痛现有的治疗手段包括手术、放疗、化疗、介入治疗、生物治疗（免疫治疗、基因治疗等)、物理治疗(冷冻、激光、热疗、微波、射频等)、中医中药治疗、造血干细胞移植。 2.肿瘤的扩散方式有哪些? (1)直接蔓延。 (2)转移:包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移 3．肿瘤内科治疗常见的并发症与急症有哪些? ①感染②出血③胃肠道穿孔④肿瘤溶解综合征⑤高钙血症 ⑥上腔静脉压迫综合征⑦脊髓压迫综合征⑧白细胞减少症⑨颅内压增高 4．化疗期间的观察要点有哪些? (1)评估给药途径、剂量、时间、速度是否正确。 (2)观察给药时有无药液外渗，输液是否通畅。 (3)观察患者有无化疗反应，如:静脉炎，消化道反应，过敏反应，肝、肾、心脏毒性及神经毒性等。 (4)观察患者的饮食及化疗期问的休息情况。 （5）观察患者的心理状态。 5.化疗药物常见的不良反应有哪些? (1)消化道反应:包括恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘、口腔黏膜炎等。 (2)骨髓抑制:多数抗肿瘤药物有骨髓抑制的不良反应，最常
见的是白细胞数量降低。 (3)重要脏器的损害:肝脏毒性、泌尿系统毒性、心脏毒性、神经系统毒性、肺毒性。 (4)其他毒副反应:过敏反应、皮肤毒性反应及脱发、水肿。 (5)远期毒性反应:致癌作用、不育和致畸。 6.化疗药物外渗的处理原则是什么? (1)立即停止药物输人，保留注射针头，回抽残留药液后拔除，避免按压。 (2)使用相应解毒剂(如无对应解毒剂，此法可不用)。 (3)局部使用2%利多卡因5m1+地塞米松5mg+生理盐水10ml(用量根据外渗范围)。 (4)局部冰敷6~12h，一般忌热敷，注意防冻伤。 (5)抬高患肢。 (6)外渗24h后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10min （7)硫酸镁、如意金黄散外敷或喜辽妥外涂。 (8)保持局部皮肤的完整性，一旦破溃不可涂抹任何膏剂，应清创、无菌换药。 (9)记录与外渗有关的情况。 7.化疗药物的给药途径有哪些? (1)静脉给药:包括静脉注射、中心静脉置管给药、静脉冲入法、静脉滴注。 (2)肌内注射