老年性白内障 【定义】 老年性白内障又称年龄相关性白内障，是指与年龄相关的眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病，随着年龄增长、机体衰老而发生渐进性视力下降乃至失明。通畅双眼先后发病，因晶体混浊程度不同致临床上视力表现有差异，初发期的白内障一药物治疗为主，尤其是应用中医药整体调理为佳；进程数起的白内障则以手术治疗为主。对伴有眼底疾病的白内障的复明，亦主要依赖于中医药的辩证治疗。 老年性白内障在中医学中属于“圆翳内障”的范畴。 【诊断标准】 一、年龄在50岁以上。 二、视力渐降，视物灰蒙或眼前黑影。 三、眼部无充血，无痛无肿，可有黑花飞舞。 四、外观端好，瞳孔、眼底均未见异常。 五、晶状体呈不同程度混浊，有的甚至完全混浊。 六、视力仅存光感时，光定位检测，红绿色觉正常，眼压正常。 七、排除全身及局部外伤、感染、中毒及其他因素所致白内障。 【辨证分型】 一、肝热上扰证 视力缓降，晶珠混浊，目涩胀，或有眵泪；时有头昏痛，口苦咽干，便结；舌红苔薄黄，脉弦或弦数。 二、肝肾不足证 视力缓降，晶珠混浊；头晕耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，口干；舌红苔少，脉细。 三、阴虚火炎证 视力缓降，晶珠混浊；耳鸣耳聋，潮热盗汗，虚烦不寐、口咽干痛，小便黄少，大便秘；舌红少津，苔薄黄，脉细弦数。 四、阴虚湿热证 视力缓降，晶珠混浊；烦热口臭，大便不爽；舌红苔黄腻。 五、脾气虚弱证 视力缓降，晶珠混浊；伴面色萎黄，少气懒言，肢体倦怠；舌淡苔白、脉缓弱。 【治疗方案】 一、治疗原则 1.内治：肝热上扰证拟清热平肝、明目退障，肝肾不足证拟补益肝肾、清热明目，阴虚
火炎证拟滋阴降火、明目退障，阴虚湿热证拟养阴清热、利湿明目，脾气虚弱证拟益气健脾、利水渗湿。 2.外治：可采用滴眼药水，针灸，耳穴贴药和手术治疗。 二、辩证施治 （一）辨证论治 1.肝热上扰证 治法：清热平肝、明目退障。 方药：石决明散。 石决明先煎30g 草决明30g 赤芍15g 青葙子15g 麦冬15g 羌活3g 栀子15g 木贼15g 大黄6g 荆芥6g 中成药：和血明目片。 2.肝肾不足证 治法：补益肝肾、清热明目。 方药：杞菊地黄丸 枸杞子30g 菊花10g 熟地黄24g 山茱萸12g 淮山药12g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 中成药：杞菊地黄丸，明目地黄丸，复明丸。 3.阴虚火炎症 治法：滋阴降火、明目退障。 方药：知柏地黄丸加地骨皮。 知母15g 黄柏15g 地骨皮15g 熟地黄24g 山茱萸12g 淮山药12g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 中成药：知柏地黄丸，六味地黄丸。 4.阴虚湿热证 治法：养阴清热、利湿明目。 方药：甘露饮。 生地黄10g 熟地黄10g 石斛9g 天门冬12g 麦门冬12g 黄芩10g 茵陈10g 枳壳10g 甘草6g 枇杷叶24g 中成药：参苓白术散，六味地黄丸。 5.脾气虚弱证拟益气健脾、利水渗湿。 治法：益气健脾、利水渗湿。 方药：补中益气汤。 黄芪30g 党参30g 白术15g 当归15g 陈皮12g 灸甘草6g 升麻8g 柴胡10g
USPSTF ：低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南 近日，美国预防服务工作组（USPSTF ）发布了 2014 年低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南，该指南是对 1996 年妊娠期间阿司匹林预防推荐的更新。此次更新充分评估和考虑了低剂量阿司匹林对子痫前期风险升高女性的有效性以及对孕产妇和胎儿的危害，推荐的适应人群为子痫前期风险升高、既往对低剂量阿司匹林无不良反应或禁忌症的无症状妊娠女性。 本文概要简表 适应人群 子痫前期高危的无症状妊娠女性 推荐 妊娠12周后服用低剂量阿司匹林（81mg/d ），证据等级B 风险评估 . 有下列一项或多项危险因素为高危人群： . . 1.既往子痫前期病史，特别是伴随有不良结局时 . . 2.多胎妊娠 . . 3.慢性高血压 . . 4.1型或2型糖尿病 . . 5.肾脏疾病 . . 6.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征） . 预防用药 高危子痫前期女性在妊娠12-28周开始使用低剂量阿司匹林 （60-150mg/d ），减少子痫前期、早产和宫内发育迟缓（IUGR ）的 发生 利弊权衡 每日低剂量阿司匹林对高危子痫前期女性的子痫前期、早产和宫内发 育迟缓风险降低有明显的净获益 其它推荐 USPSTF 推荐所有计划怀孕或有怀孕能力的女性每日额外补充 0.4-0.8mg 叶酸
一、基本阐述 1. 重要性 子痫前期是妊娠女性最严重的健康问题之一。子痫前期作为一种并发症对孕产妇和婴儿的致残率和死亡率均有影响，全球范围内 2%-8% 的妊娠女性受此影响，在美国，15% 的早产由子痫前期所导致。子痫前期定义为妊娠 20 周以后出现高血压（血压＞140/90 mm Hg）和蛋白尿（24h 尿蛋白≥0.3g）。 在未出现蛋白尿的情况下，子痫前期根据出现高血压伴随下列任一情况分类：血小板减少；肝功能受损；肾功能不全；肺水肿；脑或视觉功能障碍。 2. 风险状态 子痫前期的重要危险因素包括：既往子痫前期病史（包括早发型子痫前期），宫内发育迟缓（IUGR），早产，胎盘早剥或死胎，孕妇伴随疾病（慢性高血压、1 型或 2 型糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病），多胎妊娠。 结合血清标志物、子宫动脉多普勒超、临床病史和检测指标等危险因素的风险预测模型正在研发，目前尚无预测精确的模型用于临床。 3. 预防治疗的益处 USPSTF 发现，有足够的证据显示子痫前期高危女性接受低剂量阿司匹林治疗可降低子痫前期、早产和宫内发育迟缓的风险，显示出明显获益。 临床试验中，低剂量阿司匹林（60-150mg/d）使子痫前期的风险降低了 24%、早产风险降低 14%、宫内发育迟缓的风险降低 20%。 4. 预防治疗的危害 USPSTF 发现，有足够的证据显示低剂量阿司匹林作为预防药物并不会增加胎盘早剥、产后出血和胎儿颅内出血的风险。在一项对随机对照研究和观察性研究的 Meta 分析发现，阿司匹林并不会明显增加低危 / 中危 / 高危子痫前期女性上述不良事件的风险。此外，不同剂量的阿司匹林对胎盘早剥的风险无明显区别。 有足够的证据显示，低剂量阿司匹林作为预防药物用于子痫前期风险增加的女性不会增加围产期胎儿的死亡率。USPSTF 认为妊娠期间服用低剂量阿司匹林的害处微乎其微。 5. 评估意见 USPSTF 使用“中度确定”认为每日低剂量阿司匹林降低子痫前期高危女性子痫前期、早产和宫内发育迟缓风险有明显的净获益。 二、临床考虑 1. 适应人群 该推荐的适应人群为子痫前期风险升高、既往对低剂量阿司匹林无不良反应或禁忌症的无症状妊娠女性。 2. 子痫前期风险评估 目前尚无根据生物标志物、临床诊断检测或病史的方法就能识别子痫前期高危女性。大多数临床医师根据病史识别高危女性，而基于病史的危险因素或许有助于指导患者和医生决定开始服用阿司匹林。 尽管该推荐并未系统性地回顾临床风险评估，但指南还是给出了一些实用的方法（见下表）。该方法或许有助于识别子痫前期绝对风险至少为 8% 的患者，这也与 USPSTF 回顾的研究中对照组观察到的子痫前期最低发病率一致。 具有 1 项或以上高危因素的女性应该接受低剂量阿司匹林治疗。具有多项中等危险因素的女同样也可能从低剂量阿司匹林中获益，但使用该方法评估的证据不确定。临床医师应评估子痫前期的风险并告知患者低剂量阿司匹林的利弊。 子痫前期风险评估
老年人白内障的预防和治疗 白内障是目前世界上第一位的致盲性眼疾，在我国约占各种致盲原因的一半，其中主要的是老年性白内障，又称年龄相关性白内障(age-related cataract,ARC)。随着年龄的增加发病率不断的上升，尤其是近年来我国老年化日趋严重，因白内障致盲的越来越多。对于这一大危害，现在的我们并非束手无策，我们已经有了科学的预防和治疗，然而这些还远远不够，仍有不计其数的老人因障而盲，我们还得继续努力，取得更大突破，使白内障发病率零化。这是我们对老一辈的关心和回报，也是我们年青一代应当做的事，同时这也是为我们自己将来年老做准备。 白内障有关知识阐述如下： 1.白内障的定义及发病原因的相关常识 2.老年人白内障的症状。 3.老年人白内障的预防。 4.老年人白内障的诊断和治疗。 5.老年队白内障的认识和态度。即要如何面正确对白内障。 白内障是晶状体混浊老化遗传代谢异常外伤辐射中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤使其渗透性增加丧失屏障作用认真或导致晶状体代谢紊乱使晶状体蛋白发生变性形成混浊由透明变成不透明阻碍光线进入眼内从而影响治病了视力初期混浊对视力影响加队不大而后渐加重擅长临床明显表示影响视力甚至失明 白内障按病因这种分为年龄相关性（老年性）外伤性并发性代谢性中毒性辐射性发育性和后发性白内障等在这我们重点了解一下老年性白内障即年龄相关性。 年龄相关性：最常见。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因和老年人代谢缓慢发生退行性病变有关。 病因： 就目前了解，老年性白内障的发病可能和下列因素有关： （1）营养素代谢通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏和白内障形成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2等。 （2）阳光和紫外线多年来，人们已经注意到阳光参和了人类白内障的形成。在紫外线影响下，磷离子可能和衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化和钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程，促使晶状体蛋白变性，引起白内障。 （3）外界的温度国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。 （4）缺氧在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C 相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。 （5）内分泌内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。 （6）硬化脱水人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些异常物质，损害晶体。动物实验证明，给予高渗脱水后，晶体出现空。
阿司匹林 + 氯吡格雷联合抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h ，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。 综述： 多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益 FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24 小时内小卒中或TIA 患者的疗效，结果显示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。 MATCH ：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势，可使主要终点时间绝对值下降1% ，而同时严重出血绝对风险增加 1.3% 。 SPS3：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近 2 倍。 COMPRESS ：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d 内的卒中复发风险，反而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。 CHANCE ：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA 患者的疗效。阳性结果 入选条件： 40 岁及以上非心源性高危TIA 或小卒中患者 发病 24h 内 方案： ①阿司匹林75mg/d ×90d ②阿司匹林75mg/d ×21d+ 氯吡格雷首剂 300mg ，随后 75mg/d ×90d 结果：双抗治疗组90d 的卒中复发相对风险降低32% 。两组患者的中重度出血和颅内出血 风险差异均无统计学意义。 为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。 《 2014 年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》 具有高卒中复发风险（ ABCD2 ≥4 分）的急性非心源性TIA （根据 24h 时间定义）或轻型卒中
白内障防治知识 一、白内障的鉴别 1、何为白内障 白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。 2、致病因素 ① 氧化应激② 日光照射和紫外线辐射③ 药物及毒素④ ⑤ 家族遗传⑥ 小分子物质、微量无素和离子代谢分布紊乱⑦ 和营养障碍等，这些因素导致白内障的过程都与晶体的氧化损伤有关。 3、分类 可按病因、发病时间、晶体混浊形态、部位等分类。临床上常用的可分为以下两种：（1）后天性白内障：有老年性白内障、外伤性白内障、和、眼内的炎症、出血等疾病导致的并发性白内障。（2）先天性白内障。 4、白内障的明显症状 主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。 二、白内障治疗 1、白内障，手术是唯一方法 人眼的晶体非常透明，其中任何一个部分发生混浊就称为。白内障发展到一定程度会影响视力，严重的会导致失明。到目前为止，老年性白内障的病因还不十分
清楚，可能是环境、营养、遗传、代谢、老化等多种因素长期综合作用的结果。所以，尚未找到任何一种药物可以根治白内障。但是，适当补充多种维生素及微量元素能对白内障的发生发展起到一定延缓作用。 手术是治愈白内障的唯一方法。那么，白内障到底什么时期做手术最好传统观念认为白内障一定要等到成熟才能做，这种看法有一定偏差。老年性白内障有皮质性、核性及囊下性三类，只有皮质性老年白内障分为初发期、膨胀期、成熟期及过熟期，单纯核性和囊下性白内障有可能终生难以成熟。现在，大中城市白内障手术技术已日趋成熟，手术设备日趋精良，手术疗效也不错，只要白内障患者的视力影响生活、工作，就可以手术。如果消极等待，年岁已高，身体状况可能难以耐受手术。而且，得了白内障后如果盲目等待手术，老年人可能长期在低视力中生活，电视看不清、户外活动不方便，甚至经常摔伤，会对老年人造成很大伤害。随着技术的飞快发展，白内障手术切口越来越小，一般不需要缝合，术后恢复较快，因此常规手术可以不住院。但对于全身情况差，合并、等病症的老年人，手术时住院相对比较安全。 2、白内障如何治疗 ①的药物治疗 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病惰可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 ②白内障的手术治疗 1.白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要
白内障是眼科常见病，今天小编为您分享珍藏的18张晶状体异常的图片，供大家学习。喜欢就转发哦，欢迎给小编分享你在临床上看到的眼科图片，直接发给我们就可以了！ 1.晶状体由表皮外胚层细胞分化成晶状体泡，再逐步分化成晶状体纤维，并向中心聚集形成晶状体核，各层晶状体纤维末端变平，彼此联合成晶状体缝，如“Y”形，前极为正“Y”字缝和后极为倒“Y”字缝（如上图）。“Y”字缝外周为晶状体皮质，其及其以内为晶状体核。胎儿期的感染如风疹病毒等可造成晶状体缝的异，常常与小儿白内障发生有关。
2.上图所示先天性正的前“Y”字缝白内障和倒的后“Y”字缝白内障。“Y”字缝白内障为X 连锁或常染色体隐性遗传，可为单侧亦可为双侧，一般不会出现视觉问题，只有当白内障核或者核周边皮质混浊时才会影响视力。病毒感染、外伤或者代谢因素可能是此种白内障发生的原因。 3.上图所示胚胎核性白内障，又称中央粉尘状白内障，通常为局限在晶状体中央
的圆形乳白色混浊。此种白内障是晶状体在胚胎发育时期分化受到影响所致，为常染色体显性遗传，通常双侧发生，并伴有小眼球、小角膜。 4.上图所示胚胎核白内障成细颗粒状，进展缓慢，往往对视力影响较小，如果无进展并且患者视力较好可不手术。 5.上图所示前极白内障，此种白内障因胚胎期晶状体泡未从外胚叶完全脱落所致。混浊位于前囊下，为小圆白点状，可为偶发亦可合并其他眼部疾病，为常染色体
显性遗传，多为双侧，对视力影响不明显，常不需手术治疗。但当前极白内障若进展，引起的斜视、弱视及屈光参差等可导致视力下降。 6.上图所示圆锥形晶状体，它是晶状体前囊或后囊分别向外膨出的一种晶状体畸形。向前膨出者称为前圆锥形晶状体较为常见，常合并Alport 综合征、脊柱裂或者Waardenburg 综合征；向后膨出者称为后圆锥形晶状体。圆锥形晶状体早期可导致散光，稍后可引起白内障的形成甚至晶状体自发破裂。
阿司匹林“抵抗”及处理策略 北京大学人民医院刘靖 一、阿司匹林是心脑血管疾病预防及治疗的基石 心脑血管疾病在全球范围内已形成流行趋势,极大程度地威胁公众健康,并带来严重的社会负担。50年代末至今,我国心脑血管疾病发病率上升了4倍,占全年死亡人口的1/3。据估计,每年由此造成的医疗费用,心肌梗死和脑卒中分别高达19亿和196亿元。因此,积极控制危险因素,选用安全、有效、经济的药物,是减少死亡、降低医疗费用的关键。WHO指南指出,心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略。简单有效的预防方法,包括联合应用阿司匹林,就可以控制50%的致死或致残率。 阿司匹林的抗血小板作用被发现至今已近40年,大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位。新近的抗栓试验协作组(ATC)汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一,非致死性心肌梗死减少三分之一,血管性死亡减少六分之一。阿司匹林的抗栓效果显而易见。然而仍有部分服用阿司匹林的患者会出现血管事件。针对这种现象,一些学者提出了阿司匹林“抵抗” (Aspirin Resistance)的概念。
二、阿司匹林“抵抗”的定义 阿司匹林“抵抗”,又被称为“耐药”或“治疗反应变异”等,目前尚无确切而统一的定义。阿司匹林“抵抗”通常用来描述如下两种现象。一是服用阿司匹林不能预防缺血性血管事件的发生,被称作“临床阿司匹林抵抗”。根据ATC的数据,其发生率估计在 10.9%~17.3%之间。阿司匹林“抵抗”也被描述为针对一种或多种血小板功能试验,阿司匹林无法产生预期效应,如抑制血栓素的生物合成等,被称作“生化阿司匹林抵抗”。根据不同的研究人群和所采用的血小板功能测定方法,其发生率估计在5%~20%之间。 关于阿司匹林“抵抗”的实验室检测,目前尚无公认的方法。主要采用测定皮肤出血时间、光镜下检测或采用血小板功能分析仪PFA-100检测血小板聚集力及通过尿中的血栓素排泄产物反映体内血栓素生成情况等,但由于特异性、敏感性、与临床的相关性不确定,以及可重复性差等原因,未广泛应用于临床。 大家比较关注“临床”与“生化”阿司匹林“抵抗”之间有无关联。实际上,针对这一问题已进行了大量的研究。但迄今为止,仅有2002年Eikelboom和2003年Gum等报道的两项研究显示阿司匹林“抵抗”与临床预后有一定的关系。这两项研究中,前者是回顾性研
白内障 一、定义： 透明度晶状体由于某种原因变浑浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊。在裂隙灯显微镜下，大多数成人的晶状体会有不同程度的轻微浑浊。老年人晶状体核硬化，化学密度增加，皮质纤维有淡淡放射状纹理。这些情况为晶状体生理性改变，并不属于白内障。 白内障主要症状为病人自觉眼前有固定不动动黑点，渐进性、无痛性视力减退，以手术治疗为主，通过手术摘除混浊的晶状体，以恢复视力。 二、分类： 按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后天性等白内障等。 按发病时间：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。按晶状体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 分期：老年性白内障分为4期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。成熟期为最佳手术期。 三、白内障术前术后护理 术前护理 1、了解白内障类型，协助医生做好视力、光定位、色觉、眼压
等检查，人工晶体植入者需查角膜曲率、角膜内皮、A超、屈光度等。 2、术前进行泪道冲洗，手术日按医嘱滴用散瞳药物。 3、注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。 4、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常，及时处理，情绪紧张者，手术日晨口服镇静剂。 5、糖尿病性白内障术前控制血糖。 6、全麻者按全麻手术护理常规 术后护理 1、卧床休息，平卧位，头部不宜过多活动，禁止低头和弯腰，室内光线宜暗。术后一个月内禁止看电视和打牌。 2、给予易消化、半流质饮食，3天内避免用力咀嚼，糖尿病者给予糖尿病饮食。 3、术后2周内避免脏水流入眼内，注意眼部卫生。 4、注意手术眼的保护，勿碰撞，按要求佩戴眼罩。避免咳嗽及情绪激动，给予心理护理。 5、密切观察伤口出血情况。对有前房出血者应立即取半卧位或高枕卧位，防止血液流入玻璃体内。 6、注意眼痛情况，如出现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需及时处理。 7、术后第一天去除术眼外敷料，遵医嘱点抗生素眼药水，嘱病人勿揉眼或做猛烈瞬目动作。
多种途径治疗白内障 五十岁左右的人最易患白内障。白内障初始一般是一只眼发病,尔后双目均患。发病时视物微昏,视远更为昏蒙,往往视一物时数物在眼前晃动。虽如此,患眼却不红不肿、不痛不痒,只是随眼珠混浊的发展视力日趋下降,直至不辨人物仅存光感。 造成白内障的原因很多,有遗传因素、营养障碍、内分泌障碍、代谢障碍及体中毒等。但最常见的是因其衰老造成的白内障。随着年龄的增长,眼睛里的晶状体也逐渐衰退,出现硬化、新陈代谢降低、废物滞留、钙质和胆固醇沉着以及矿物质成分的改变等。中医认为白内障是由于年老体衰,肝肾虚弱,精血不足,脾虚失运,精气不能上荣于目所致。 白内障的产生和发展也和其他病一样,有一个由量变到质变的过程,一般分为初发期、未成熟期、成熟期和过成熟期。治疗时应根据各个时期的特点分别进行内治、针刺疗法、穴位注射疗法和手术疗法。 初起时宜内治。当发现一些早期症状时可服用一些滋补肝肾、益精养血的药物,如杞菊地黄丸、石斛夜光丸之类。若兼见精神萎糜、肢体倦怠、饮食乏味、面黄肌瘦等脾虚证时,可加服补中益气丸。最近在使用中药方面又有新的发展,应用决明子液电离子导入的新方法,内服决明子浸剂,外用消障丹涂服。也有的口服磁朱丸,效果都很好。 病情稍重时,也就是到了未成熟期,要考虑施行针刺治疗和穴位注射治疗。针刺治疗是选用睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂臑、合谷、足三里、三阴交等穴位,每日或隔日1次,每次选用2～3穴交替进行,8～10次为1个疗程。 穴位注射疗法,是用维生素C 100毫克进行穴位注射,取合谷、曲池、养老、足三里,每天选一穴(双侧),每次注射50毫克,10天为1个疗程。 待发展到成熟期时,就要及时进行手术治疗了。我国很早以前就
一、免疫接种 ★按照常规接种疫苗。 ★≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 ★19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。 二、预防2型糖尿病 ★对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。 ★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。 三、AIC目标值 ★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%； ★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值<8%。 ★对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物治疗 ★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。 ★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。 ★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。
★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。 五、抗血小板药 ★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。 ★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。 六、糖尿病合并高血压 ★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为 <130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。 ★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。 ★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。 ★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。 ★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。 ★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。 七、糖尿病合并冠心病 ★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。 ★有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。 ★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。
老年人白内障术后注意事项有什么 白内障是我们在日常生活中非常普遍的一种疾病.据调查表明,老年人患有白内障疾病的人数非常多.我们千万不要以为只要手术成功以后我们就可以康复了.术后的护理也特别重要.下面就为大家讲一下白内障术后注意事项. 1.白内障术后当天,尽量闭眼休息,减少眼球转动,除吃饭、上厕所外,一般都要卧床静养.特别要注意别碰撞手术眼,以免造成切口裂开、前房出血、眼压升高和人工晶体移位等并发症. 2.白内障术后第2天,可以生活自理,但仍应以卧床休息为主.有的患者感到术眼轻微疼痛、流泪等,属正常现象.要避免揉眼和过度用眼. 3.白内障术后应点抗生素眼药水,一日3~4次.如果术中用缝线缝合切口,一般术后5天拆线,拆线后局部于睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等,以预防感染.一周内术眼避免进水,以免造成感染. 4.老年人胃肠蠕动减慢,容易便秘,因此白内障术后需要注意吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果.便秘者术前、术后可用缓泻药或开塞露等,以防排便时用力过猛,使眼睛局部伤口出血和伤口开裂. 5.心情开朗,正确对待日常生活中的各种刺激;保证睡眠,预防感冒、咳嗽;咳嗽厉害时,要服镇咳药,以免影响伤口的正常愈合. 6.术后定期复查很重要.若出现眼睛疼痛明显、发红、看灯光有彩色光环,合并头痛、恶心等症状,应及时到院检查治疗.如果无特殊不适,也应在术后1~3天、1周、2周、4周、3个月各复查一次;有屈光改变者,应配戴合适的眼镜. 7、长期应该注意事项:患者眼部植入人工晶体,需定期到医院复查,平时避免撞到术眼.
上面所写的就是关于老年人在手术以后应该注意哪些事项的内容了.希望大家在看了上述内容以后可以对其注意事项有所了解.因此我们一定要记得按照正确的方法护理病人,才可以尽快的康复.
如何预防和治疗白内障_防治白内障的方 法措施 白内障是中老年人常见眼科疾病之一，也是年长者常见的困扰。同时，由于目前大多数人使用眼力的时间较过去都长，许多人都会碰上白内障问题。那么如何预防白内障?预防白内障的方法有哪些?下面跟一起来了解下预防白内障的方法吧。 预防白内障的方法1、加强用眼清洁 清洁的情况不仅是在耳鼻喉部位，眼部也同时要注意，避免细菌的出现，这样眼部抵抗力才会加强，对于细菌造成的炎症问题才可以避免，这样对于白内障问题也才可以起到积极的作用。 2、饮食调理 由于老年人吸收代谢功用削弱，平常养分会不能及时供应，所以子平常生后中可增加蛋白质、钙，微量元素的摄入，多吃新鲜蔬菜瓜果，多食鱼类，可以有明目的成效，可防止白内障疾病的呈现。 3、外出要戴太阳镜 太阳光中紫外线是形成老年性白内障的主要原因，特别是夏天或海边等地方瘦紫外线的伤害会更大。戴上太阳镜后，就可减少紫外线对眼睛造成的伤害。 4、紫外线要远离
一般偶尔晒太阳是正常的，但是如果过度暴晒或是长时间在太阳下，紫外线对于身体的影响会更加大，这样造成对眼部晶状体功能会造成更大的影响。所以要采取合适的设备保护视力正常才好。 5、多做眼部检查 为了身体的健康，这个时候往往定期对眼部做检查是需要的，这样可以了解视力变化的情况，了解是否存在眼部疾病，有问题也可以及早进行治疗。 6、多喝水 当人体内缺水时，体内正常液体代谢紊乱，会产生一些化学物质。损害眼睛的晶状体而产生白内障。若已患白内障者，缺水会是病情加剧。 7、避免过度视力疲劳 用眼应以不疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让眼睛放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼睛得到休息，尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。 8、戒烟与服药 人们知道长期吸烟可导致肺癌，却很少有人知道吸烟也会导致白内障。有研究表明长期吸烟者白内障的发生率明显高于不吸烟者，吸烟斗者更为明显。同样，适当服用阿司匹林有利于软化血管，却很少有人知道适当服用阿司匹林也有减缓白内障病程的作用。 治疗白内障的民间偏方1、珠粉治早期白内障
年龄相关性白内障 年龄相关性白内障又叫老年性白内障，多发生于50岁以上的人。多为双眼发病，一般是一先一后。晶状体的混浊就是白内障，白内障分为：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。 主要症状 白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。
白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感。 老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2～5年，少则数月，长者可达十数年，可停止了某一个阶段，静止不变。 治疗方法 老年性白内障的治疗，在初发期和末成熟期，用非手术疗法可能抑制或延迟病情发展，并可能增进一些视力，但仍没有特效与根治的方法。一般可选用下列几种眼药水点眼：法可灵、消障灵、卡他灵、1％碘化钾溶液、2％谷胱甘肽溶液等都可能有一定的作用。祖国医学
主张中药疗法等，对早期白内障都有一定疗效。 对于成熟期和过熟期的白内障，最好采用手术疗法，将晶状体摘除。混浊的晶状体摘除后，如能配戴眼镜，则可明显改进视力，成熟期和过熟期药物治疗通常没有什么疗效。市面上有许多号称可“溶解”或使白内障“消除”的眼药水，但其实际效果并不肯定。手术疗法目前手术治疗是白内障惟一直接有效的方法。最先进的手术方法：超声乳化是目前世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法，由于切口小，不需缝合，术后视力恢复快，而受到患者的欢迎。 预防方法 1、经常在户外劳动，一般戴上质量符合要求的墨镜就可阻挡住90％的紫外
2020女性抗栓治疗指南中国专家建议 心血管疾病是女性致死、致残的主要原因，与血栓密切相关。随着月经周期、妊娠、绝经等生理状态的变化，女性体内凝血状态不断变化，病理生理特点、药物代谢、临床表现和防治策略存在特殊性。因此，关注女性抗栓治疗的特点，对改善女性患者预后具有重要意义。 抗血小板治疗 1. 一级预防 不建议女性常规服用阿司匹林预防心脑血管病。 女性乳腺癌放疗患者，可考虑服用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防。 阿司匹林用于我国女性心血管疾病一级预防，缺乏大规模临床研究证据。鉴于我国女性较西方人群体型瘦小，服用阿司匹林进行一级预防的推荐剂量为50 mg/d，肥胖及超重女性为75~100 mg/d，应格外关注出血风险的评估和监测。 因其他抗血小板药物缺乏获益的证据，不建议用于心血管疾病的一级预防。
先兆子痫高危孕妇应于12孕周开始服用阿司匹林50~100 mg/d，不建议哺乳期服用小剂量阿司匹林之外的其他抗血小板药物。 2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南建议，40~70岁心血管高风险、低出血风险的人群，可考虑使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防；70岁以上成人不应常规服用小剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防；任何年龄的高出血风险人群均不建议服用小剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防。 2. 二级预防 推荐冠心病女性长期服用阿司匹林75~100 mg/d。 ACS及PCI女性患者，一般应坚持双联抗血小板治疗（DAPT）至少6个月，之后根据个体特点，在平衡血栓、出血风险及使用抗血小板药物种类等因素后，确定ACS及PCI女性患者最优的DAPT时间。 所有患者均应监测出血风险，必要时调整剂量和疗程。 尚缺乏女性单用其他抗血小板药物获益的证据，不推荐使用。 抗凝治疗 女性抗凝治疗更易发生出血并发症，应进行血栓栓塞及出血风险评估，当获益超过风险时使用。
阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。 综述： ●多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益 ●FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24小时内小卒中或TIA患者的疗效，结果显 示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。 ●MATCH：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势， 可使主要终点时间绝对值下降1%，而同时严重出血绝对风险增加1.3%。 ●SPS3：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近2倍。 ●COMPRESS：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d内的卒中复发风险，反 而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。 ●CHANCE：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA患者的疗效。阳性结果 入选条件： ?40岁及以上非心源性高危TIA或小卒中患者 ?发病24h内 ?方案： ①阿司匹林75mg/d×90d ②阿司匹林75mg/d×21d+氯吡格雷首剂300mg，随后75mg/d×90d ?结果：双抗治疗组90d的卒中复发相对风险降低32%。两组患者的中重度出血和颅内出血风险差异均无统计学意义。 ?为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。 《2014年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》
●具有高卒中复发风险（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中 （NIHSS评分≤3分）急性期患者（起病24h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d （氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。 《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》 ●发病在24 h 内，具有脑卒中高发风险（ABCD2≥4）的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中 患者（NIHSS≤3），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷21d（Ⅰ，A），双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级预防一线用药（Ⅰ，A）。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》 ●对于未接受静脉榕栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS 评分≤3 分），在发病24 h 内应尽早启动 双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，有益于降低发病90d 内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险(Ⅰ，A)。 ●应用（未接受静脉溶栓者） ?发病24h内尽早双抗（无证据表明发病24h后双抗能获益） ?氯吡格雷300mg负荷剂量，继75mg/d（如果75mg/d起始，需5-7d才能逐渐达到稳态）?阿司匹林肠溶片300mg首负，继100mg/d（解读意见） ?应用时间21d（考虑到多数卒中复发在发病后21d内，而长期双抗可能增加出血风险）?随机化时间NIHSS≤3，随机化时间ABCD2≥4（无证据表明NIHSS>3和低危TIA双抗获益） ●单抗（不符合溶栓、拉栓且无禁忌症）
XX区老年人白内障复明工程实施方案 为改善我区白内障患者的生活水平和质量，扎实推进社区眼病防治工作，根据国家百万贫困白内障患者复明工程和XX市创建白内障无障碍城区要求，结合新区实际情况，特制定本实施方案。 一、工作目标 1.通过在本区内实施白内障复明工程，使符合条件的白内障患者能及时得到免费手术救助（手术禁忌或不可治盲者除外），防止因白内障致盲致残，提高白内障患者的生活水平和质量。 2.通过开展白内障复明宣传教育，提高公众防盲意识，普及社区居民白内障防治知识。 二、复明工程对象 复明工程的对象为65周岁及以上，户籍在XX区，好眼矫正视力小于0.3，经术前检查符合手术适应征的老年白内障患者，持有残疾证、双眼白内障及贫困老年人优先。 三、复明工程定点医院 根据我区的实际情况和各医院的医疗水平，选择辖区内一批二级及以上医疗机构作为复明工程定点医院，包括XX医院、XX医院、XX区人民医院,按照技术可靠、方便可及的原则，分片划区确定各社区的定点医院。 四、工作内容与方法 （一）工作内容 1.视力筛查：一是由各街（镇）镇卫生院联合残疾人理事会共同组织实施，对辖区内年满65周岁老年人进行裸眼和矫正视力检查，并将检查结果记录于《XX区老年人眼科检查登记表》；二是定点医院对门诊病人进行甄别，对符合条件的白内障患者登记在册。 2.眼病诊断：各镇卫生院组织较好眼矫正视力小于0.3的70周岁老年人至眼防协作定点医院进行眼病诊断，明确诊断结果，将诊断结果及时记录于《XX区老年人眼科检查登记表》。 3.宣传告知：在全区各街（镇）街道镇卫生院、公共活动场所和村（居）委宣传我区开展白内障复明工程有关事项。 4.手术申请与资格审核：各镇卫生院对符合条件的白内障患者发放《2011年XX区白内障患者免费手术申请表》（一式三份），根据病历资料、身份证或户口簿、残疾证、低保或低收入证、贫困证明等有关材料进行初审，初步核实后将申请表及有关材料上交至区XX进行资格复审，报区残疾人联合理事会备案盖章后将《2011年XX区白内障患者免费手术申请表》发至白内障患者手中。申请表一份由申请人留存，其余两份分别由区XX和区残疾人联合理事会留存。 5.手术通知与实施：白内障患者凭《2011年XX区白内障患者免费手术申请表》至定点医院接受白内障患者术前检查、诊断与评估，确定是否适宜手术，对适宜手术的患者发放《2011年XX区白内障免费手术通知单》，回收《2011年XX区白内障患者免费手术申请表》。符合手术条件的白内障患者持手术通知单按预约时间到定点医院进行白内障免费手术，定点医院填写《2011年XX区白内障患者免费手术检查表》，回收《2011年XX区白内障免费手术通知单》。 6.术后复查与随访：各镇卫生院协助定点医院在术后一周、术后一个月和术后三个月定期免费复查和回访三次，并填写《2011年XX区白内障复明手术汇总表》。 （二）工作方法 1.手术方法：白内障囊外摘除术（ECCE）+人工晶体植入术（IOL）；超声乳化白内障摘除术（phaco）+ 人工晶体植入术（IOL）；表麻或球周或球后麻醉。 2.人工晶体的选择：选用美国Isotechnics公司的UC55B人工晶体。如患者和家属主动提出要求高层次的折叠式人工晶体，可以补交差价，以满足病人的要求。
入院记录中： 中医望、闻、切诊：神清、神萎，面色无华，未闻及明显异味，舌红少苔，脉细数。 首次病程记录 患者XXX，男，66岁，因“XXXXXXXXXXXXXX”于XXXX年-XX月-XX日由门诊以“圆翳内障”收入我科住院。 病例特点： 1、患者系老年X性，起病缓，病程长。 2、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。视物模糊，视力逐渐下降，晶状体浑浊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。 3、 4、查体：T： ℃ P： /分 R： /分 BP： mmHg 5、专科情况： 6、辅助检查： 初步诊断： 中医诊断：圆翳内障（肝肾阴虚） 西医诊断：1、老年性白内障 中医辨病辩证论证： 患者以“XXXXXXXXXXXX”为主要表现，当属祖国医学“圆翳内障”范畴。 因患者年老体衰，肝肾两虚，精血不足，阴精不上濡头目，目窍失养，晶珠浑浊渐则视物模糊或昏花，视力逐渐下降；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨骼失养，故头昏耳鸣、腰膝酸软；而舌红少苔、脉细为阴虚之征，故辩证为肝肾阴虚证。 中医鉴别诊断：
1、五风变内障：指青风内障、绿风内障、黄风内障、黑风内障和乌风内障五种病种，因共同有疼痛和善变似风的特点，日渐演变成内障，故统称为“五风变内障”。 2、胎患内障、胎元内障：本病病因乃父母遗传或先天禀赋不足，脾肾两虚所致，抑或孕妇将息失度，感受风毒，或服用药物，影响胎儿发育而成。 3、惊振内障：本病乃目被物击，震撞晶珠，损及经络，气滞血瘀，目朱涵养，视沈略混，随后加重，数日或数月后结为内障，或外伤后毒邪侵袭，或眼部血络受伤，淤血内停，郁久化热，煎灼晶珠而发本病。 西医诊断依据： 1、 2、 3、 西医鉴别诊断： 1、 2、 3、 诊疗计划： 一、眼科护理常规； 二、三级护理； 三、低盐低脂饮食； 四、西医给予完善相关术前检查，择期行手术治疗； 五、中医予以补益肝肾。方药选用杞菊地黄汤加减。方剂如下： 枸杞子10g 菊花10g 熟地20g 山庾肉10g 泽泻10g 茯苓10g 菟丝子10g 当归10g