胃癌的围手术期护理
胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占二位，在女性恶性肿瘤中局第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。
一．术前护理
（一）心理护理关心、鼓励患者，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。
（二）饮食护理及营养调整患者应少量多餐，进高蛋白，高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。
患者起病以来，食欲欠佳，体重减轻约5kg，实验
室结果提示中度贫血及低蛋白血症，遵医嘱予以少
量多次输血、血浆等，以纠正贫血和低蛋白血症。
患者有轻度的电解质紊乱，应遵医嘱以纠正并复查
电解质情况。
（三）术前准备了解患者体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间，以及心、肝、肾功能，电解质情况；
遵医嘱备血，准备术中用物，如特殊药品，X线片，
CT、腹带等。
（四）皮肤准备患者手术部位皮肤无化脓性病灶及其他特殊情况，嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、
剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更
换清洁衣裤。
（五）肠道准备患者未合并幽门梗阻，术前不需要洗胃，术前晚指导患者口服泻药，交代患者术前12
小时禁食，4~6小时禁水。
（六）指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。
（七）手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱予以术前用药。
二．术后护理
（一）体位与活动：
全麻未清醒时平卧头偏向一侧（易于口腔分泌物或呕吐物流出，避免窒息）病人清醒后血压平稳的病人取半卧位，利于呼吸及引流，减轻切口疼痛，术后一日可坐起，3-4天可下床在室内活动，7-10天可在走廊活动。
（二）禁食与营养：
术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水电解质平衡并补充营养素。准确记录出入量，保证合理补液，若患者出现营养差或贫血，遵医嘱补充蛋白、血浆或全血。一般术后3-4天胃肠道功能恢复后，实验饮水或米汤，拔出胃管后进流食，逐渐过渡到半流食，全流食，软食，逐渐恢复普通饮食。
（三）病情观察
监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后每1-2小时监
测一次。定时观察观察引流液的颜色、量、性质等。
（四）各种引流管的护理
保持各种引流管通畅，勿扭曲、受压，保持胃肠减压负压吸引在位，观察各种引流管颜色，性质和量。正常术后24h 内胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液一般＜300-600ml，量逐渐减少可自行停止，若术后24h内胃管流出大量鲜血，可能有吻合口出血立即报告医生。术后24-72h若胃液减少色正常，肠蠕动恢复可拔出胃管。腹腔引流管：观察腹腔内有无出血、渗液。尿管：观察每日尿量，根据尿量多少补充液体量。
（五）疼痛的护理
术后1-2天少伤口疼痛属正常现象，可用止疼药缓解（应用止疼剂后出现心悸、气促时应及时报告医护人员进行处理。）
（六）鼓励患者早期活动
除年老体弱或病情较重，术后第一天坐起做轻微活动，第2天协助患者下地、床边活动，第3天可在室内活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓。
（七）术后并发症的护理
1.术后出血
严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、
神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。
2.感染
全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位；口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜；保持引流通畅：确保有效的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，但应根据病人个体差异而决定活动量。
3.吻合口瘘或残端破裂
妥善固定胃肠减压和防止滑脱，保持胃肠减压通畅，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察引流液的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色；注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥；支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合；对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。
4.消化道梗阻：
若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以：禁食、胃肠减压，记录出入水量。维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)等。加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。若经非手术处理，梗阻症状仍
不能缓解，应作好手术处理的各项准备。
5．倾倒综合征：
主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10～20分钟。对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。碱性反流性胃炎：对症状轻者，可指导其遵医嘱正确服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺(消胆胺)；对症状严重者需完善术前准备，做好相应心理护理和解释工作，择期行手术治疗。营养相关问题：指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂与足量维生素。
三．健康教育
（一）饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。
（二）定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。（三）保持良好的心理状态，适当活动。
胃癌术后吞咽困难病人护理查房 参加人员： 病例介绍： 基本资料： 患者X床，XXX，女性，X岁，已婚，育有X子X女，配偶因心梗去世X余年。主诉： 胃癌术后X月，进行性吞咽困难1X天。 现病史： ●患者近10天来无明显诱因出现吞咽困难，始可进食“包子”，自诉呈进行性加重，目前自诉饮水伴哽噎感，进食后出现呕吐白色粘液，小便发红，大便正常，体重减轻约10公斤。 ●于2014.7.25门诊以“胃癌术后，吞咽困难原因待查”收入我科，查体：T36.8℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，神志清，精神一般，上腹部正中可见一长约30cm陈旧性手术瘢痕，肠鸣音约3次/分，四肢腱反射+，双侧Hoffmann 征（-），踝阵挛（-）。两侧Babinski及Chaddock征（-）。Kerning及Brudzinski 征（-）。 ●入院后医嘱于Ⅱ级护理，流质饮食，奥美拉唑抑酸、护胃，胸腺五肽增强免疫力、抗肿瘤及补液对症治疗。 ●2014.7.26患者诉进食差，辅助检查：血生化示钾3.01mmol/L、白蛋白33g/L、总胆红素47.72umol/L、总胆固醇5.4mmol/L、低密度脂蛋白3.61mmol/L；肿瘤标志物检查正常；血常规示红细胞3.37×10^12/L、血红蛋白105g/L。辅检提示低钾血症，医嘱予补液、营养支持对症治疗 ●2014.7.28患者感恶心，肠鸣音约1-2次/分，复查腹透回示肠腔积气明显，两处小液平。考虑肠梗阻可能，医嘱予Ⅰ级护理，禁食，予生长抑素抑制胃肠道腺体分泌，予补液、静脉营养支持治疗。 ●2014.8.5患者无呕吐，无呕血、黑便，无腹痛、腹胀，肠鸣音约2次/分，上消化道泛影葡胺造影示（8.2）：胃切除术后改变，食管下段狭窄。在麻醉科医师协助下行无痛胃镜，鼻肠营养管放置，一次性放置成功，置入长度约65CM，患者无明显不适。医嘱予鼻饲流质饮食，继续补液、护胃等治疗。 ●2014.8.9患者行鼻肠营养管予流质饮食尚可，时有恶心、呕吐，次数较前减少，王远方主治医师查房，考虑患者目前病情较前平稳，嘱停奥美拉唑、胸腺五肽、昂丹司琼等药物治疗，改Ⅱ级护理。 ●2014.8.13患者行鼻腔营养管予流质饮食可，无恶心、呕吐，肠鸣音约3-4次/分，在麻醉科医师协助下再次行无痛胃镜胃癌术后吻合口狭窄扩张术，鼻肠营养管放置，一次性放置成功，置入长度约65CM，患者未诉特殊不适。医嘱予鼻饲流质饮食，继续补液、护胃、左氧氟沙星预防感染等治疗。 既往史：子宫肌瘤病史5年，7月前胃部全部切除时有输血史。 主要的护理诊断: P1: 营养失调： 低于机体需要量与长期食欲减退，消化吸收不良及消耗增加有关。 I:(1)肠外营养支持：静脉补充水、电解质、营养素。 (2)肠内营养支持：
胃癌病人的术后护理例 主考学校: 陕西中医学院 专业: 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 联系电话： 邮箱地址： 2015年 5 月15日
摘要 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 关键词：胃癌；术后；护理
一例胃癌病人术后的护理 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。 1 临床资料 患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否
胃癌病人术后的护理 【摘要】胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 【关键词】胃癌；术后；护理
胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。 1临床资料 患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm 溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否在位引流通畅并计量。第一天胃内引流液呈淡红色，引流量较多，帮其倒掉引流液后指导其家属接好负压吸引器，保持负压和引流管的通畅。每天两
对胃癌术后患者的护理体会 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第二位。到目前为止，手术是治 疗胃癌的首选。一般这种手术的耗时比较长、创伤大，另外刀口和引流部位的疼痛，使得患 者在治疗中忍受着着极大的痛苦，因此有效的护理方式可以帮助患者尽早的康复。现总结如下： 1 术后一般护理 在术后需要将患者安置于监护室。患者一般采用全麻，未清醒之前给予平卧,头偏向一侧,待 患者清醒之后可以给予半卧位,有利于患者的呼吸道通畅及胃液的吸出。另外，还需要对患者 进行心电的监护和血氧饱和度的监测,同时密切的观察患者的体温、神志、尿量、出汗和伤口 的渗血与渗液的基本情况。主管的护士需要及时的了解患者麻醉和手术的方式,并妥善的固定 腹腔引流管和胃管以及氧气管与输液管等。一般在术后的6h需要监测患者的生命体征,待整 个血压平稳之后可半卧位,有效的减轻患者腹部切口的张力和患者的疼痛。根据医嘱给予患者 吸氧,氧流量一般控制在2～4L/min。护士可以根据患者血氧饱和度的情况调节氧流量的大小, 待患者的呼吸和心律平稳之后可以停用，并准确的记录24h 的出入量[1]。手术后协助患者适 度运动，活动下肢，以防止血栓性静脉炎的发生。术后第3天患者生命体征稳定后可下床活动，活动时间根据患者具体情况而定，早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。 2 疼痛的护理 胃癌患者手术切口范围较大，麻药失去作用后患者开始感觉切口疼痛，24h内最剧烈。2d后 逐渐减轻，但活动、咳嗽、用力排便、包扎过紧，都会加重患者的疼痛，可以根据疼痛的不 同原因，采取相应的措施。近年来镇痛泵的普遍使用对疼痛的缓解起到了相当的作用，使用 镇痛泵时要做好护理，防止翻身时牵拉以至管道脱出[2]。 3 胃肠减压的护理 胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及时处理。 严密观察引流液的性质、颜色及量，如发现鲜红色引流液每小时超过200ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。留置胃管者，若管腔堵塞应用生理盐水冲洗，并每日给予口 腔护理。肛门排气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。 4 饮食的护理 手术切除是胃癌最有效的治疗方法，但由于术后大部分胃被切除，留下的残胃变小，会引起 消化、吸收等功能的变化。因此，手术后患者的饮食调理是十分重要的。胃癌患者术后的饮 食原则是先从水到流质，到半流质到软食最后才到普食，是一个逐步的过程，食物细嚼慢咽，让食物在口腔内嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化 功能，减轻胃的负担。其次不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气的食物，再次是选择高蛋白、高热量的，例如优质的动物蛋白鱼类。随着病情的好转可以进食普食以后最好是多吃新 鲜的水果蔬菜，有助于排气排便，保持肠道通畅。日常的饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激 性如咖啡、浓茶及过凉饮料等的摄入，过热、过甜的食物也要限制。食物的温度最好在40～50℃。禁止烟酒。术后48～72h肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管进食。进食量应由少到多、 由稀到稠逐渐适应。可少食多餐，一般每天进食5～6次为好。可适当补充一些铁剂。因胃 切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，可能导致缺铁性贫血，也可多食硫酸亚铁、动物 肝脏、菠菜等。术后2～3周时，有部分患者可能进甜食如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、 头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30min可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要进甜食的同时，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。 5 皮肤与口腔的护理
胃癌术后的护理 发表时间：2017-11-30T15:10:56.760Z 来源：《中国医学人文》2017年第9期作者：张卫平 [导读] 胃癌的发病率和死亡率均居于消化道恶性肿瘤之首，手术治疗是治疗胃癌的唯一有效方法。 太原理工大学校医院 摘要：胃癌的发病率和死亡率均居于消化道恶性肿瘤之首，手术治疗是治疗胃癌的唯一有效方法，早期胃癌行胃癌根治术，癌肿转移行姑息性切除，不能切除合并幽门梗阻者行胃空肠吻合术。胃作为机体重要消化道器官，提高患者术后的护理质量对提高胃癌手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。 关键词：胃癌护理 临床资料：我院2013年收治87例，其中早期胃癌24例，中晚期63例，出院后定期随访。 护理措施： 一.常规护理： 1.一般护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止全麻术后可能出现的呕吐。清醒后血压平稳取低半卧位。术后一周绝对卧床休息，待胃管、尿管拔除后，再考虑下床活动，卧床期间协助病人翻身、拍背、按摩等，防止肺部感染和褥疮发生。病室通风，保持床单位干燥清洁。术后遵医嘱抗炎、补液、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。如术中失血较多,贫血者遵医嘱适当输血。准确记录24小时出入量，保证合理的补液量。 2.病情观察：监测生命体征，发现异常及时报告医生。观察伤口敷料是否干燥，渗血渗液情况。伤口腹带松紧适度，如包扎过紧影响呼吸，通知医生重新包扎。保持管道的通畅固定，活动时防止管道牵拉、折叠、堵塞和脱落。胃管保持持续胃肠减压。准确记录引流液的量、颜色、性质。保持尿管通畅，及时记录并放出袋中尿液。保持会阴部、尿道口清洁干燥，每日定时冲洗。 在能进食的情况下多饮水，以达到"内冲洗"的作用，防止尿路感染。 二.并发症的观察和护理： 1.倾倒综合症：由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食后大量食物骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满不适，感觉恶心、呕吐、头晕、乏力、出汗、心悸等，面色苍白，一般休息20分钟可缓解。 2.体重下降：由于胃内容量变小影响到胃的纳食和消化功能，如果不改变进食方式，可以造成营养素和热量不足，使病人的体重下降。 3.胃出血：胃癌术后胃出血多为吻合口出血，多为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下发生。 4.并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻称为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。 5.低血糖：由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高，刺激胰岛分泌增加，继而发生血糖过低。病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状，多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。 6.并发吻合口瘘：吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等，一般术后2-3天内发生的吻合口漏常为手术技术所致，7-9天出现的漏多因其他综合因素。一旦发生吻合口漏就要进行局部处理及全身治疗。 三.饮食护理原则： 1.术后禁食禁水，如口唇干裂，可用温开水湿润。待肠蠕动恢复排气，拔除胃管后若情况稳定，询问医生指导患者进食水，逐步从流食、半流到软食过渡。 2.患者进食以无不适感，进低渣、清淡、易消化食物为宜，少食多餐，细嚼慢咽，每天进餐5-6次，定时定量，逐步适应残胃的消化功能。干稀分食使食物在胃内停留时间延长，进餐时吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，避免食物被快速冲入小肠，并缓慢通过小肠，以促进食物的进一步吸收。 3.预防胃癌术后倾倒综合征和低血糖综合征： （1）倾倒综合征主要表现进食甜的流质（如加糖的牛奶）10-20分钟后，即感上腹不适、腹部胀痛，恶心、呕吐，肠鸣、腹泻，全身乏力，头晕、出汗，心慌，面部潮红、甚至虚脱。该综合征可通过饮食调节控制，进餐时避免饮用流质食物，餐后平卧30分钟。 （2）术后低血糖综合征主要表现是进食后2~4小时出现心慌，出汗、无力、眩晕，手震颤、饥饿感，嗜睡或虚脱。其原因在于食物过快地排入空肠，葡萄糖被过快地吸收，血糖呈一过性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素引起反应性低血糖。通过饮食调节少食多餐，定时定量，进高蛋白、低碳水化合物饮食可有效缓解。也可备用糖果以纠正低血糖。 4.患者出院后可进软食，主食与配菜宜选营养丰富、易消化食物，多食新鲜蔬菜水果，适量补充矿物质铁和维生素。忌生硬、霉变、熏腌、粗糙刺激食物，禁烟忌酒，饮食规律。术后3～6个月后可根据身体恢复情况逐渐恢复到普通饮食。 四.疼痛的护理: 1.术后伤口疼痛是正常现象，告知患者勿太过紧张，如果疼痛难忍，遵医嘱注射止痛剂。 2.因术中咽喉部插管、术后长期留置胃管，咽喉部粘膜受损，术后可感疼痛、干涩和烧酌感，咳嗽、痰多不易咳出，引起伤口疼痛，可告知医生，遵医嘱行雾化治疗，以减轻症状。 五.胃癌术后根据病情行其他辅助治疗，如化疗、中药治疗、免疫治疗等。定期复查，如大便潜血、胃肠透视、B超、胸片、胃镜等，以便及早发现胃癌的复发或转移。
胃癌病人的护理查房 患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T：36.9℃,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕Ⅰ式吻合术（D2）”，术毕返房,现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位，通畅，肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。 术前护理诊断 P1.焦虑/恐惧与对癌症、手术的恐惧有关 预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合治疗和护理
●护理措施： a.提供舒适的病房环境 b.操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳 c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求 d.鼓励家属和朋友给予关心和支持 ●效果评价：焦虑稍微较前减轻 P2.知识缺乏缺乏胃癌及手术的相关知识 ●预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做 好术前准备 ●护理措施： a.提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性 b.嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染 c.指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽 d.介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理 e.介绍术前和术后的常规护理 ●效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了 解 P3.营养失调：低于机体需要量与患者患病后食欲差有关 ●预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于 接受手术的最佳状态 ●护理措施： a.评估患者的营养状况和进食情况
腹腔镜辅助下胃癌根治手术后的护理 作者：公凤霞王英周静王麦焕 【关键词】腹腔镜;胃癌根治术;护理 1临床资料 我院自200301/200703对19(男10，女9)例早、中期胃癌患者进行腹腔镜根治术，年龄28～65岁.根据患者术前胃镜、钡餐及活检病理有无局部淋巴结和远处转移征象等各项检查确诊.19例患者均有1～5mo上腹部饱胀不适，隐痛病史.全部患者行气管插管全麻、仰卧位，建立气腹，采用不同术式在腹腔镜下完成胃肠吻合，手术均获得成功.无中转开腹，手术出血量平均120mL，均未输血，平均手术时间240min［1］.术后患者疼痛较轻微，胃肠功能恢复早，术后排便、排气时间平均为60h，较早拔除胃管，较常规开腹手术方式提前.遵循饮食原则常常规进食，无手术及术后并发症，均痊愈出院.患者平均住院时间为7d，依据病理类型，常规辅助化疗，术后随访6～48mo，患者饮食基本正常.B超、钡餐等影像检查及血液肿瘤标记物检测无异常. 2讨论 2.1术前护理除常规术前护理外,还应给患者介绍有关于腹腔镜技术的知识以减少患者对检查的恐惧感.建立良好的护患关系,增加患者对医护人员的信任感,使其能够配合治疗,做好术前的身体及心理准备. 2.2术中护理手术护士应以亲切的语言向患者核对姓名、年
龄等，并以聊天的方式简单介绍麻醉医生、手术卧位，在麻醉诱导下的感觉性变化等以稳定情绪，消除顾虑;麻醉恢复中应放轻松的音乐［2］，使患者从睡意朦胧中醒来，降低其紧张的心理、护士应协助患者穿衣，以温和的话语告知手术情况，并亲自将患者送回病房. 2.3术后护理术后护士应适时的给予患者同情和照顾，耐心倾听主诉、细心解答有关问题，鼓励患者战胜病痛，可以通过患者的爱好，如听音乐、看报、杂志、小说等分散注意力，缓解疼痛，轻松愉快地配合治疗.术后医护人员还应经常看望患者，询问不适，一旦发现病情变化，积极应对处理，在排除异常的基础上向患者及亲属解答有关问题，使其得致巨大的心理支持.鼓励患者早期下床活动及制定有效的梯状康复训练，促使胃肠蠕动早日恢复，在积极配合治疗的同时，应尽最大可能的帮助患者去接触新鲜事物，以更佳的状态去适应生活，适应工作，适应社会.可邀请患者讲述自己的故事，从而进一步增强患者和自信心与使命感，以更大的热情投入到社会大家庭中.饮食应定时、定量，细嚼慢咽，少吃过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，禁烟酒，注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，保持乐观进取向上的心情. 【参考文献】 ［1］陈凛.新技术（腹腔镜）在胃肠外科的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2004，5（2）：175-176. ［2］薛富善.围手术期护理学［M］.北京:科学技术文献出版社,2001:42-49.
胃癌的围手术期护理 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占二位，在女性恶性肿瘤中局第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。 一．术前护理 （一）心理护理关心、鼓励患者，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。 （二）饮食护理及营养调整患者应少量多餐，进高蛋白，高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 患者起病以来，食欲欠佳，体重减轻约5kg，实验 室结果提示中度贫血及低蛋白血症，遵医嘱予以少 量多次输血、血浆等，以纠正贫血和低蛋白血症。 患者有轻度的电解质紊乱，应遵医嘱以纠正并复查 电解质情况。 （三）术前准备了解患者体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间，以及心、肝、肾功能，电解质情况； 遵医嘱备血，准备术中用物，如特殊药品，X线片， CT、腹带等。 （四）皮肤准备患者手术部位皮肤无化脓性病灶及其他特殊情况，嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、 剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更 换清洁衣裤。
（五）肠道准备患者未合并幽门梗阻，术前不需要洗胃，术前晚指导患者口服泻药，交代患者术前12 小时禁食，4~6小时禁水。 （六）指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。 （七）手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱予以术前用药。 二．术后护理 （一）体位与活动： 全麻未清醒时平卧头偏向一侧（易于口腔分泌物或呕吐物流出，避免窒息）病人清醒后血压平稳的病人取半卧位，利于呼吸及引流，减轻切口疼痛，术后一日可坐起，3-4天可下床在室内活动，7-10天可在走廊活动。 （二）禁食与营养： 术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水电解质平衡并补充营养素。准确记录出入量，保证合理补液，若患者出现营养差或贫血，遵医嘱补充蛋白、血浆或全血。一般术后3-4天胃肠道功能恢复后，实验饮水或米汤，拔出胃管后进流食，逐渐过渡到半流食，全流食，软食，逐渐恢复普通饮食。 （三）病情观察 监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后每1-2小时监
胃癌术后患者的整体护理 摘要】目的：探讨、分析胃癌术后患者的整体护理效果。方法：随机选取本院2016. 6.1～2018.6.1期间的60名胃癌术后患者，作为本次临床研究对象。随机选 取2016. 6.1～2017. 6.1期间的30名胃癌术患者，设为对照组；随机选取2017. 6.1～2018.6.1期间的30胃癌术后患者，设为护理组。对照组行常规术后护理， 护理组在对照组的护理基础上于2017.1.1后改行整体护理，比较两组护理结果。 结果: 护理组的康复率（83.33％）高于对照组的康复率（66.67％），P＜0.05；护理组的不良护理结局发生率（10.00％）低于对照组（76.66％），P＜0.05；护理 组的患者满意度（100.00％）高于对照组（60.00％），P＜0.05;差异均具有统计 学意义。结论:胃癌术后患者的整体护理效果理想，规避术后不良结局，患者满意 度高，可考虑在临床护理中合理应用与推广。 【关键词】胃癌；术后护理；整体护理；效果 The postoperative care of patients with gastric cancer after operation. [abstract] objective: To explore and analyze the holistic nursing effect of patients with gastric cancer after operation. Methods: 60 patients with gastric cancer postoperative in our hospital from 2016.6.1 to 2018.6.1 were randomly selected as subjects of this clinical study.30 cases from 2016. 6.1 to 2017.5.31 were the control group, and 30 cases from 2017.6.1 to 2018.6.1 were the test group. The control group was given routine postoperative care, on the basic of which, the test group was given postoperative care. Nursing outcomes between the two groups were compared. Results: The rehabilitation rate of the nursing group (83.33%) was higher than the control group (66.67%), P < 0.05. The incidence of adverse nursing outcomes in the nursing group (10.00%) was lower than the control group (76.66%), P<0.05.The patients’ satisfaction of the nursing group (100.00%) was higher than that in the control group (60.00%), P < 0.05. Conclusion: The postoperative care have ideal effects on patients with gastric cancer after operation, which can avoid adverse outcomes after surgery and improve patients’ satisfactions, worth reasonable applications and extension in clinic. [keywords] gastric cancer; Postoperative care; Holistic care; effect [ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0014-02 随着人民饮食方式的改变，胃癌的发病率逐年攀升，并已成为我国的高发恶性肿 瘤之一。我国的胃癌发病率和病死率较高，多选择切除术治疗，存在手术创伤和 术后并发症等问题，需要介绍科学疗护[1～2]。为保障临床护理质量，笔者即在 本次研究中针对本院2016. 6.1～2018.6.1期间的60名胃癌术后患者展开了研究，整体护理的初步应用效果较为理想，现整理报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料随机选取本院2016. 6.1～2018.6.1期间的60名胃癌术后患者， 作为本次临床研究对象。随机选取2016. 6.1～2017. 6.1期间的30名胃癌术患者，设为对照组；随机选取2017. 6.1～2018.6.1期间的30胃癌术后患者，设为护理组。其中，男性21名，女性19名；年龄22～63岁，平均（53.4±7.8）岁；病史3～ 13月，平均（5.4±2.8）月；
胃癌术后的护理计划 1清除呼吸道低效 相关因素—术后疼痛，不敢用力咳嗽 护理目标—病人能有效咳嗽排痰 护理措施A术后注意观察病人咳嗽情况及痰液性质，量，是否易咳出。 B听诊病人两肺的呼吸音，每天2次，了解肺部痰液淤积情况 C嘱病人每2--4小时，做几次深呼吸，同时协助翻身拍背，排痰 D指导病人有效咳嗽的方法，病人半卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后 保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰咳出。 E对于咳嗽时疼痛的病人，嘱病人用枕头捂住疼痛部位 F遵医嘱每天2次超声雾化吸入 G保持病房清洁，维持室温在18—22°C湿度在50%--60% H必要时用负压吸痰法将痰液吸出 评价——病人能够掌握有效咳嗽的方法，呼吸道痰液顺利排出 2.有口腔黏膜改变的危险 相关因素—术后禁食，胃管刺激 护理措施—A术后常规口腔护理BID,并观察口腔黏膜有无溃疡 B每天用石蜡油滴鼻，润滑鼻腔内胃管，减少胃管刺激 C黏膜破溃者，给予漱口液含漱 D向病人介绍口腔卫生保健知识 评价——病人口腔黏膜无异常改变，能够正确掌握口腔护理的方法 3.体液不足—胃肠减压，禁食，出汗较多 A监测生命体征，Q2h B遵医嘱给予静脉输液，根据病情及时调整输液速度，保持静脉输液通畅 C准确记录24小时24小时出入量 评价——患者每天出入水量平衡， 4.潜在并发症--吻合口梗阻 相关因素——术后吻合口周围水肿，癌肿侵犯吻合口 护理措施__A向病人详细解释术后产生梗阻的原因 B描述吻合口梗阻的表现，以便病人能及时向医护人员反馈信息。 C如发现病人有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压 D必要时做好手术前准备工作 评价——病人能了解梗阻原因，临床表现 5.潜在并发症—吻合口瘘 相关因素——吻合口血运欠佳，张力过大，愈合不良 护理措施—A向病人说明并发症产生的原因及临床表现 B注意观察腹部切口情况，有无渗液，渗血，观察腹腔引流液质，量 C如发现吻合口瘘，应及时报告医生 D保持负压器通畅，持续负压引流，观察引流量，性质，并做好记录 E遵医嘱给予静脉输液，维持水，电解质，酸碱平衡，准确记录24小时出入量 F给予肠内营养支持 G静脉给予高能量液体 H注意保持瘘口周围皮肤的清洁，干燥 I遵医嘱给予有效抗生素控制感染
腹腔镜胃癌根治术后的临床护理【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术后临床护理的方法。方法对116例胃癌患者进行常规护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。结果患者术后生命体征平稳，术后并发症发生率为7.76%，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论腹腔镜胃癌根治术后的精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。 【关键词】胃癌;腹腔镜手术;护理 胃癌是严重危害人类健康的恶性疾病之一，占消化道肿瘤的首位，目前手术治疗仍是治疗胃癌的主要手段。腹腔镜技术经过近年来的不断发展，在临床上已有普遍开展的趋势，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术相比有着共同点，但同时也有很多的不同点［1］，而正是这些不同点，给临床护理工作提出了新的要求。针对这些不同点，有重点的为患者提供术后的临床护理，对于患者的术后并发症的预防和预后都有着十分重要的意义。 1资料与方法 1.1临床资料我科2006年 3月～2009年9月行腹腔镜胃癌根治术 116例患者，其中男75例，女41例，年龄17～82岁，平均 53.6 岁。肿瘤位于胃底及贲门部31例，胃体部33例，胃窦及幽门42例。行根治性全胃切除术46例，近端胃大部切除术28例，远端胃大部切除术42例。术前均常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，病理检查确诊为胃癌。 1.2手术方法气管插管全麻，仰卧位双腿略分开。脐下缘切
口刺入气腹针建立 CO2气腹，气腹压力 1.6～2kPa 置入5个trocar 进行腹腔的探查及肿瘤定位、淋巴结清扫，腹腔内操作完成后，通过上腹部5cm辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织并完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管，一般由两侧腹部腋前线戳口引出。 1.3术后并发症本组术后有 9例发生了并发症，并发症发生率为7.76%(9/116)，分别为皮下气肿1例、吻合口瘘1例、胃蠕动无力症1例、腹腔积液 2 例、肺部感染1例、切口感染3例。发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。术后无死亡病例。 2术后护理 2.1术后护理常规术后全麻护理常规，患者取平卧位，头偏向一侧，常规心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时准确地记录胃管、尿管及引流管引流液的量及性状。特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险［2,3］，从而影响患者的呼吸功能，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多等，虽然其发生率不高，但后果较重，仍需引起重视［4］，术后的密切监护、及时发现对于预防高碳酸血症的发生是非常重要的。轻症的高碳酸血症表现为头痛、气促、胸闷、发绀等，严重的表现为呼吸困难烦躁不安、昏迷、血压下降［5］。一旦发生，应保持呼吸道通常，清除呼吸道分泌物，持续低流量吸氧，同时查电解质、血气分析，详细记录呼吸情况，报告医师进一步处理。本组病例在术后24h常规进行心电和血氧饱和度检测，同时去枕卧位，持续低流量吸氧，术后6~24h常规查血气分析，以了解血气情况。在
胃癌术后病人得饮食护理 胃癌得手术切除就是最有效得治疗方法,但由于术后大部分胃被切除了,留下得残胃变小了,会引起消化、吸收等功能得变化.因此，手术后病人得饮食调理就是十分重得. （1）病人术后逐渐恢复其正常饮食，即每日三餐，至少需要6～8个月，所以术后病人出院，少食多餐就是饮食上得原则。每天医学教、育网搜集整理进餐5~8次,每次摄入食物75~１00克。初期量少次数多，以后逐步到量多次数少。从流质、半流质到软食。 (2)食物细嚼慢咽，让食物在口腔内用牙齿嚼烂，用舌头将食物与唾液拌与,这样容易消化，以口腔代替胃得部分消化功能，减轻了胃得负担。 （3）饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质,富于营养，易消化。如面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕粉、鱼、虾仁、瘦肉糜等。经常医学教｀育网搜集整理多吃新鲜水果、蔬菜. （4）可适当补充一些铁剂。因胃切除后,胃酸减少或缺乏而影响铁得吸收，导致缺铁性贫血.可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。 （5）日常得饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、浓茶及过凉饮料等食品得摄入,过热、过甜得食物也要限制。食物得温度最好在40~5０。禁止烟酒。 （6)术后２～3周时，有部分病人可能进甜食（如牛奶加糖)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、呕吐、上腹部不舒服等症状,一般持续15~３0分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况,要控制每餐食物总量与进食速度,进食后躺下休息15～30分钟。 胃癌术后，家属应做哪些配合工作? 病人由手术室返回病房至胃癌术后得早期阶段,尽管有医护人员得细致观察、医疗与护理，但家属得合理配合,也就是病人顺利康复所必需得. 胃癌术后,病人回病房。此时家属应镇静,协助医务人员妥善安置病人,不要急于询问手术情况,更不要因肿瘤未能切除而在病人面前暴露出感情变化，以免给病人造成精神紧张而影响恢复。?病人回病房后，医生一般嘱将病人去枕平卧，在没有得到医护人员同意时,家属不要改变病人得体位。一般情况下,全身麻醉病人已清醒或硬膜外麻醉后6小时,呼吸、血压、脉搏平稳后，医生才将病人改为半坐位。胃癌术后,病人多数裸露，故应注意为其保暖。室温高时,应注意防暑。 胃癌术后待病情稳定后(6~８小时），家属可协助病人活动四肢,在征得医生同意后可做翻身等活动。术后如无特殊情况，下床活动不应晚于72小时，这对手术后胃肠功能得恢复、减少肠粘连等并发症至关重要.早期下床活动对预防肠粘连得意义,就像煮好得水饺要尽快翻动一样，如果翻迟了粘在一起就不好揭了。另外，还要鼓励病人作深呼吸。在病人咳痰时，以双手置于病人腹部两侧向中心推挤，这样可减少咳嗽给予切口得张力，减轻疼痛，使病人能顺利将痰咳出。 注意胃管、尿管、腹腔引流管，切勿因变换体位而脱出,尤其就是胃管，就是术后早期减少吻合口张力得关键性措施，不可随意拔除或在不注意得情况下拖出。同时注意引流物得变化，发现异常，应及时向医护人员报告。 胃癌术后开始进食得时间,应根据手术类型、病人情况,以及医生对自己所做得胃肠吻合得满意程度而定。在没有征得医生同意得情况下，不应随便给病人进水、进食;医生允许进食后（一般于术后３~5天)，开始时宜先进温开水,3小时后无不适感,可进无渣流质饮食。无渣流质饮食包括经长时间煮得大米、小米汁、菜汁、蒸鸡蛋糕、鱼汤、排骨汤、不加糖得藕粉等。进流质饮食3天（一般于术后５～7天)若无不适,则可进半流质饮食。一般于术后8～1０天即可进高热量、高营养得普通饮食。应少食多餐,即每日进食5次,以后逐渐恢复进食规律。
胃癌病人术后饮食护理 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
胃癌病患经切除后，通常在一到三天内逐渐恢复肠功能。当肠内气体从肛门排出后，就可进食少量全流食，如米油、藕纯、蜂蜜水、面汤、南瓜蓉等，每次饮用100～150毫升，一日饮服6～7次。3～5天后应改为流食，一日吃5～6次，如小米粥、白米粥、蒸蛋羹、鸡茸蛋花汤、鸡蛋面糊等。 为了适应消化道重建的现状，胃癌病患饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应，术后饮食一般要遵循以下原则： 1、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后当天可少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。 2、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml～80ml/次。 3、第3日给全量流质，每次100～150ml。每日6～7餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。 4、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。 5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。 6、患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食. 胃癌术后饮食调理注意事项: 1、适当补充铁剂 胃癌术后的饮食调理可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。 2、细嚼慢咽 胃癌术后的饮食调理时食物需细嚼慢咽，让食物在口腔内用牙齿嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻了胃的负担。 3、控制进食量和速度 术后2～3周时胃癌术后的饮食调理，有部分胃癌病人可能进甜食(如牛奶加糖)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、呕吐、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要控制每餐食物总量和进食速度，进食后躺下休息15～30分钟。 4、饮食宜清淡
对胃癌术后患者的护理体会 发表时间：2013-05-24T16:03:23.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：李艳华 [导读] 患者一般采用全麻，未清醒之前给予平卧,头偏向一侧,待患者清醒之后可以给予半卧位。 李艳华 (盘锦市中心医院 124000) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0294-01 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第二位。到目前为止，手术是治疗胃癌的首选。一般这种手术的耗时比较长、创伤大，另外刀口和引流部位的疼痛，使得患者在治疗中忍受着着极大的痛苦，因此有效的护理方式可以帮助患者尽早的康复。现总结如下： 1 术后一般护理 在术后需要将患者安置于监护室。患者一般采用全麻，未清醒之前给予平卧,头偏向一侧,待患者清醒之后可以给予半卧位,有利于患者的呼吸道通畅及胃液的吸出。另外，还需要对患者进行心电的监护和血氧饱和度的监测,同时密切的观察患者的体温、神志、尿量、出汗和伤口的渗血与渗液的基本情况。主管的护士需要及时的了解患者麻醉和手术的方式,并妥善的固定腹腔引流管和胃管以及氧气管与输液管等。一般在术后的6h需要监测患者的生命体征,待整个血压平稳之后可半卧位,有效的减轻患者腹部切口的张力和患者的疼痛。根据医嘱给予患者吸氧,氧流量一般控制在2～4L/min。护士可以根据患者血氧饱和度的情况调节氧流量的大小,待患者的呼吸和心律平稳之后可以停用，并准确的记录24h 的出入量[1]。手术后协助患者适度运动，活动下肢，以防止血栓性静脉炎的发生。术后第3天患者生命体征稳定后可下床活动，活动时间根据患者具体情况而定，早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。 2 疼痛的护理 胃癌患者手术切口范围较大，麻药失去作用后患者开始感觉切口疼痛，24h内最剧烈。2d后逐渐减轻，但活动、咳嗽、用力排便、包扎过紧，都会加重患者的疼痛，可以根据疼痛的不同原因，采取相应的措施。近年来镇痛泵的普遍使用对疼痛的缓解起到了相当的作用，使用镇痛泵时要做好护理，防止翻身时牵拉以至管道脱出[2]。 3 胃肠减压的护理 胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及时处理。严密观察引流液的性质、颜色及量，如发现鲜红色引流液每小时超过200ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。留置胃管者，若管腔堵塞应用生理盐水冲洗，并每日给予口腔护理。肛门排气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。 4 饮食的护理 手术切除是胃癌最有效的治疗方法，但由于术后大部分胃被切除，留下的残胃变小，会引起消化、吸收等功能的变化。因此，手术后患者的饮食调理是十分重要的。胃癌患者术后的饮食原则是先从水到流质，到半流质到软食最后才到普食，是一个逐步的过程，食物细嚼慢咽，让食物在口腔内嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻胃的负担。其次不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气的食物，再次是选择高蛋白、高热量的，例如优质的动物蛋白鱼类。随着病情的好转可以进食普食以后最好是多吃新鲜的水果蔬菜，有助于排气排便，保持肠道通畅。日常的饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、浓茶及过凉饮料等的摄入，过热、过甜的食物也要限制。食物的温度最好在40～50℃。禁止烟酒。术后48～72h肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管进食。进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。可少食多餐，一般每天进食5～6次为好。可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，可能导致缺铁性贫血，也可多食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。术后2～3周时，有部分患者可能进甜食如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30min可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要进甜食的同时，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。 5 皮肤与口腔的护理 手术后患者应每两小时翻身一次，防止发生褥疮。由于禁食，而致唾液腺分泌减少，口腔黏膜自洁能力下降，维生素缺乏，可能诱发口腔溃疡，护士应规范口腔操作，彻底清洁口腔，并注意观察患者口腔黏膜有无红肿、糜烂、溃疡，减少医源性损伤。 6 心理护理 患者文化程度和社会角色不同，对自己所患疾病的知识的了解也有所不同，有的患者容易产生各种情绪，如疑惑、焦虑，有时甚至产生绝望的心理，虽然明明知道死亡是自然规律，但还是免不了产生对生命的留恋、恐惧死亡的心理，具体表现为焦虑、不安、情绪反复无常。护理这些患者时，应该耐心听取患者的各种问题并认真给予解释、疏导，消除患者绝望的心情，以亲切、耐心、关心、同情的态度向患者讲解疾病有关知识，让患者了解其病情及变化，尽量听取患者的合理要求，让他们感受到应有的自尊和关爱，以最佳身心状态积极配合治疗[3]。 7 出院指导 指导患者要养成健康的生活习惯，饮食宜清谈，少量多餐，不食用胀气及油腻的食物，不食用高糖食物，预防倾倒综合征的发生。保持大便通畅，如有腹胀、泛酸、嗳气等异常情况及时到医院就诊。遵医嘱按时服药，并定期复查。 参考文献 [1] 李耀红,郭锦,代明君.如何减少胃癌手术过程中的感染机会的护理配合[J].中国医药指南,2007,5(S1):2334-2335. [2] 竺雪红．高龄胃癌患者的手术期监测与护理[J]．护士进修杂志，2004，19(5)：473． [3] 蓝海心，李宝梅，乔正堂．胃癌患者的心理状态调查及护理对策[J]．当代护士，2007，10(1)：7-8．