唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的临床观察 目的探讨唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的临床疗效。方法将在我院接受骨转移治疗的66例恶性肿瘤患者作为本次研究的研究对象，按照我院的入院编号进行随机抽签分组，实验组和对照组各33例患者，对实验组33例实施唑来膦酸治疗，对照组患者则进行帕米膦酸二钠治疗，对比观察两组患者在经过一次性给药27 d之后骨痛的变化情况。结果实验组33例患者在经过唑来膦酸治疗后治愈率和总有效率分别为48.5%、93.9%，而对照组的治愈率和总有效率分别为36.4%、75.8%；实验组患者的治疗起效时间为（3.89±2.86）d，疗效维持时间为（28.36±2.39）d，明显好于对照组患者；在实验过程中两组患者均出现了不同程度的不良反应，主要症状是发热、肌肉关节疼痛、恶心等，但反应程度较轻，不需进行特殊的处理。两个研究小组患者的治疗相关数据具有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论在对患有恶性肿瘤骨转移疾病的患者进行治疗时采用唑来膦酸治疗能够有效提高临床治疗效率，疗效维持时间也相对较长，对于患者的积极恢复具有比较积极的意义，在临床治疗中值得借鉴应用。 标签：唑来膦酸；恶性肿瘤；骨转移；临床疗效 恶性肿瘤晚期中常见的一种并发症就是骨转移，临床症状主要就是出现骨痛、病理性骨折以及高钙血症等，对于患者的生活质量和生命安全有着直接的威胁[1]。临床上治疗恶性肿瘤骨转移主要采取的药物就是双磷酸盐类药物，由于该类药物能够有效抑制破骨细胞的活动，所以在实际的治疗中使用比较广泛[2]。 本研究着重探讨了唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的临床疗效，将在我院接受骨转移治疗的66例患有恶性肿瘤的患者作为本次研究的研究对象，其中33例实验组患者在接受唑来膦酸治疗之后在治疗效果上取得了比较积极的结果，详细报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料将在我院接受治疗的66例恶性肿瘤骨痛患者作为本次研究的研究对象，66例患者均是经过临床确诊的骨转移患者，依据我院的入院编号对66例患者进行随机抽签分组，实验组和对照组各33例患者，实验组中15例男性患者和18例女性患者，年龄48～75岁；对照组中14例男性患者和19例女性患者，年龄50～73岁，对实验组33例患者应用唑来膦酸进行治疗，而对照组患者则实施帕米膦酸二钠治疗。两个研究对象小组患者在年龄、性别等基本资料上无明显的对比差异（P>0.05）；具有统计学意义的可比性。 1.2治疗方法对实验组患者实施唑来膦酸治疗，将唑来膦酸溶于100 ml的生理盐水之中，静脉滴注15 min，同时给予250 ml的生理盐水静脉滴注。对照组患者实施帕米磷酸二钠治疗，首先静脉滴注100 ml的生理盐水，之后将90mg 的帕米膦酸二钠溶于250 ml的生理盐水中进行静脉滴注[3，4]。在进行药物治疗期间密切观察患者的各项治疗指标的变化，并做好记录。
恶性肿瘤骨转移该如何治疗？ 全网发布：2011-06-23 21:36?发表者：陈小兵?4378人已访问 骨是恶性肿瘤远处转移的好发部位之一。恶性肿瘤细胞转移至骨组织时，引起骨破坏和一系列的症状，最后导致病人生活质量的严重下降。转移性骨肿瘤出现骨痛可能与以下因素有关：(1)肿瘤细胞介导的化学物质刺激或细胞浸润，蔓延至骨膜或者扩散至神经组织而致持续性骨痛。(2)肿瘤的机械性压迫引起骨组织变薄所致；大的转移灶，骨皮质张力增加，引起骨痛。(3)骨转移癌灶部位炎症反应，炎症介质可激活和致敏关节感觉，从而招致疼痛加剧。在骨转移的治疗上要有以下认识：①恶性肿瘤病人出现骨转移是常见的现象；②骨转移产生的疼痛需要立即治疗；③单纯骨转移的病人生存期要长于内脏转移的病人；④骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。 治疗上强调综合治疗，下面五种手段联合运用，环环相扣，相得益彰： (一) 药物治疗 疼痛的药物治疗应采取个体化按时给药的原则。给药途径有口服、通过皮肤、直肠、持续的皮下、静脉内注射和髓内注射方式。可合并使用抗抑郁药、皮质类固醇和抗惊厥药加强止痛疗效。根据原发肿瘤的生物学特征，可采用不同的化疗方案及激素治疗，如对乳腺癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、前列腺癌等所发生的骨转移，采用针对原发病灶治疗敏感的化疗方案，对骨转移灶也能起到治疗作用，而对激素类药物治疗有效的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌等应用内分泌治疗对骨转移灶也会有一定的疗效。双膦酸盐类药物如帕米膦酸二钠、唑来膦酸等是破骨细胞的强力抑制剂，抑制破骨细胞的活性并诱导破骨细胞凋亡，抑制破骨细胞及肿瘤细胞释放疼痛递质。孙辉等报道应用该类药物治疗骨转移瘤疼痛均达到80%以上的有效率。高钙血症会影响10%～40%的癌症患者。高钙血症的常见并发症状为厌食、恶心、呕吐和多尿、脱水以及便秘等。神志模糊也是常见的症状，可以发展到行动迟缓和昏迷。二膦酸盐治疗是抗高钙血症的主要治疗手段，能够使70%～100%恶性高钙血症患者的血浆钙离子浓
癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使
该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 三、癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测
癌痛患者的护理 ?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。 一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。 二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。 三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解 能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。 四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时 分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。 五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立 即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。 癌痛评估原则 最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反 应不同。）
最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化） 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。 六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现 爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况： 1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。 WHO基本原则： 1. 按阶梯给药 2. 尽量口服 3. 按时给药 4. 个体化 5. 注意具体细节
晚期癌症患者疼痛的护理 发表时间：2013-08-02T17:31:26.090Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：钱霞[导读] 癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。 钱霞（解放军第101医院血液肿瘤科江苏无锡 214044）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0318-02 近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是晚期癌症的一个最常见的主要症状。据统计，癌症患者中有30%－50%伴有不同程度的疼痛[1]。癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛。大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛严重影响着癌症患者晚期生命质量，给患者及家属带来身体及心理上的严重负担，使患者产生焦虑、恐惧心理、甚至绝望。因此，对疼痛患者进行有效的护理，可以使患者缓解、减轻疼痛，提高生活质量，增强其对生存的信心与希望。 1 疼痛评估 在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。在用药前护士应向患者及家属用通俗易懂的语言讲解癌痛的临床表现及治疗方案，教给患者及家属一些有关疼痛和止痛的知识，采取相应的措施，才能有效的减轻患者的痛苦。评估疼痛的方法有很多种,无论使用哪种评估方法，相信患者的主诉是最关键的,临床上常用的方法如下。 1.1数字分级法将疼痛数字用0-10数字表示，数字越小，疼痛症状较轻；反之，数字越大疼痛症状就越重。 1.2面部表情疼痛评分量表法根据患者的面部表情状态评估，本方法尤其适用于语言口述困难或表述不清者。 1.3主诉疼痛程度分级法根据患者对疼痛的主诉将疼痛分为轻、中、重度。 2 疼痛护理 对于癌症患者，护理是关键的一环[2]，直接影响患者的病情变化,通常采用护理方法如下。 2.1心理护理对晚期癌症患者，情绪大幅波动是很正常的。癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。护理人员从患者入院即对患者的疼痛给予同情和理解，进行心理疏导、安慰，使其从心理上摆脱恐惧感，建立良好的护患关系，根据患者所表现出的不同情况，采取不同的措施进行心理护理。 2.2药物治疗的护理根据WTO三阶梯止痛原则，止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，轻度疼痛首选用非甾体类，中度疼痛用“弱阿片类”，重度疼痛用“强阿片类”，并按患者情况酌情使用辅助药物。给药时应遵循以下几个原则：（1）口服给药;（2）按时给药：不管患者疼痛与否，都要按时、准确给药，并注意观察用药后疗效及不良反应;（3）按阶梯给药：根据患者疼痛程度由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等患者需要时才给药;（4）个体给药：根据不同的个体情况用药;（5）针灸止痛。 2.3基础护理由于疼痛的影响，患者长期卧床，为患者定时翻身拍背，避免同一部位长期受压，注意患者皮肤、口腔、泌尿系统、呼吸系统等的护理，防止各种并发症的发生。由于疼痛，患者的食欲下降，给予易消化，少刺激，低脂肪的饮食，注意色香味，促进患者食欲。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3 体会 患者疼痛需要护士采取一定的措施，准确评估患者的疼痛，掌握三阶梯药物的实施原则，按时给药，使疼痛在尚未开始时便得到有效的控制，可提高患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命。增加癌症患者的成活率，就必须有效地控制疼痛。因此，护理人员对疼痛护理应加以重视，给患者带来福音[1]。 参考文献 [1]蒋新玲,戒凤玲.中国社区医师(医学专业)[J].2011,280(19): 328. [2]周亚丽.中国实用医药[J].2010,9(5):185-186.
临床上很多癌症患者一经确诊已属晚期，此时病情较重，并发症较多，其中疼痛的出现往往令患者难以忍受，影响患者的睡眠、精神状况，甚至使患者丧失治疗的信心和积极性，因此一定要及时采取措施缓解患者疼痛。中医是治疗癌症常用的方法，那中医如何治疗晚期癌症疼痛呢？ 癌症晚期疼痛的出现多与疾病本身有关，如癌肿浸润、侵犯、压迫周围组织器官，均是导致患者疼痛的重要原因。疼痛往往会随着病情的不断发展逐渐加剧，且持续时间较长，严重影响患者生存质量，甚至影响质量效果和患者的生存期，应引起足够的重视。目前对于疼痛的缓解，多采用世界卫生组织提出的三阶梯止痛法，通过按阶梯服用止痛药，大多数患者可以获得满意的疗效，在短期内疼痛得到缓解，但仍有一些患者用药后疼痛并没有明显改善，尤其是疼痛较为剧烈的患者。此外，长期服用止痛药还容易引起一些不良反应，如便秘、恶心、呕吐等，还会产生耐药性喝依赖性，需要特别当心。 其实癌症晚期疼痛的出现归根结底是由疾病本身所造成的，要想从根本上缓解患者痛苦，关键是要镇痛与治癌同时进行，控制病情发展，减轻患者痛苦。中医认为治疗疼痛的机理主要在于，中药具有双向调节的作用，能够维持机体内的平衡，从而缓解疼痛；中医有“不通则痛”之说，通过活血化瘀、理气通络的中药，能够起到“通则不痛”的功效，达到减轻痛苦的目的。目前越来越多的中药被证实具有抗癌功效，如川芎、郁金、乳香、没药等，根据患者的具体情况制定合适的方案，能够有效减轻痛苦，且基本上不会出现不良反应，也不会出现耐药性和依赖性。除了能减轻患者痛苦外，中医本身还具有抗癌功效，能够控制病情发展，抑制癌细胞扩散转移，还能调节患者机体，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1： 赵海（化名），胃间质瘤，河南郑州人 赵海起初是因为胃出血到医院检查，确诊了胃间质瘤。随即进行了手术，并在术后坚持服用格列卫。但坚持用药并没有让他的病情稳定，2016年，在郑大一附院复查时，发现胃间质瘤出现肝部转移，于是他再次按医生的建议继续消融治疗。2017年11月，去复查又发现了肝部转移，他转到上海新华医院求治，进行了“肝左叶切除术”。但一次次复发，也让赵海吸取了教训，他明白癌症并非那么好治。于是，他开始尝试中西医综合治疗来帮助自己。经人介绍，2018年2月7日赵海到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。 初诊时由于担心疗效，只取了10天的药，没曾想效果确实不错，全部服完
癌症疼痛治疗规范 1、镇痛药物治疗方法：分三阶梯治疗方法和非三阶梯治疗方法 2、非镇痛药物治疗方法：分手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗、神经阻滞治疗和介入治疗等 （一）三阶梯治疗方法 1．WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 五个基本原则：首选无创（口服、透皮等）给药，按阶梯用药，按时用药，个体化给药，注意具体细节。 （1）首选无创途径（口服、透皮等）给药 口服给药：无创、方便、安全、经济 其它无创性途径给药：透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等 （2）按阶梯用药: 按疼痛强度选择相应阶梯的药物。 A、轻度疼痛：非甾体类抗炎药（NSAIDs）（以阿斯匹林为代表、第一阶梯） B、中度疼痛：弱阿片类药物（以可待因为代表、第二阶梯）±NSAIDs±辅助药物 C、重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）±NSAIDs±辅助药物 （3）按时用药 根据时间药理学原理，维持平稳有效的血药浓度，有利于持续有效地镇痛，减少药物的不良反应。（4）个体化给药 癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显，故要个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。 （5）注意具体细节 强调癌痛治疗前应花一些时间（15分钟）对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教，内容包括：有癌痛应及时止痛，阿片类药用于癌痛不会“成瘾”，如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应，如何提高用药依从性等；目的：监测用药效果及不良反应，及时调整药物剂量，提高止痛治疗效果，减少不良反应发生。 2．药物选择与滴定 第一步：按疼痛强度选择相应阶梯的止痛药（NSAIDs、阿片类药物或其复方制剂）及滴定 第二步：根据疼痛类型（部位、性质），选用辅助药 止痛药的选择应遵循“同效低价”的原则，即同类药物中，尽量选择价格低廉、效果可靠、性价比高的药物。如非甾体类抗炎药，可优先选用扑热息痛、阿斯匹林、布洛芬、消炎痛等即释片；阿片类药物，优先使用吗啡即释片，若止痛效果不稳定或不方便时（如夜间睡眠痛醒）可考虑换用吗啡控释片，进食困难或口服吗啡副作用严重时（如严重便秘）的患者考虑换用芬太尼透皮贴剂。 （1）非甾体类抗炎药 用于轻度疼痛，尤其适用合并骨及软组织转移性疼痛，也可联合阿片类药物用于中重度癌痛。当其剂量已接近限制性剂量而疗效不佳时，应改用或合用阿片类药物（第二阶梯药物：可待因、曲马多）。 （2）阿片类药物
恶性肿瘤骨转移多是恶性肿瘤晚期最常见并发症，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、消化道肿瘤为多见。严重影响患者生存质量，临床除给予放射治疗局部疼痛外，药物治疗多发骨转移需使用吗啡类的强镇痛药物。唑来膦酸（ｚｏｌｅｄｒｏｎａｔｅ）是目前抗骨吸收最强的双磷盐类的药物，是破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，主要用于恶性肿瘤骨转移和高钙血症。已成为治疗恶性肿瘤骨转移的强效药物。近年来国产唑来膦酸应用于临床，我们在２００４年９月～２００６年１２月对４６例恶性肿瘤骨转移性疼痛进行治疗，有较好疗效。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料：４６例恶性肿瘤骨转移疼痛患者，其中男性３６例，女性１０例，中位年龄５４岁。其中肺癌２２例、前列腺癌６例、乳腺癌９例、胃癌５例、肠癌２例，其他肿瘤２例。４６例骨转移疼痛患者均有原发肿瘤病理学诊断、骨转移灶ＥＣＴ检查或ＭＲＩ或Ｘ线片诊断，并有骨转移疼痛主诉。按部位分：１处骨转移灶８例，２～３处骨转移灶９例，３处以上骨转移灶２９例。按ＷＨＯ疼痛评定方法，按线段分级法，０为无痛，１～３为轻度疼痛，４～６为中度疼痛，７～９为重度疼痛，１０为剧烈疼痛。按上述分级，中度疼痛占５８．６％（２７／４６），重度疼痛４１．４％（１９／４６）。治疗前后常规查血常规、肝肾功能、血清钙、磷。进行ＫＰＳ评分。 １．２ 治疗方法 唑来膦酸注射液（Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ）４ｍｇ（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Ｈ２００４１９５３）加入生理盐水或５％葡萄糖注射液１００ｍｌ中稀释后静脉注射。每４周重复一次，至少使用２次者列入观察组中。治疗前后详细观察记录患者疼痛变化，缓解起效时间和持续时间，再次发作时间和程度。血清钙、磷变化、镇痛药物使用变化、不良反应。２月后复查ＥＣＴ、ＭＲＩ评价骨病灶修复情况。 １．３ 疗效评价 疼痛缓解评价标准：０度：未缓解；Ｉ度：轻 国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛４６例 谢正强 李开俊 张丽 匡黎 殷娟 权瑞泉 ［摘要］ 目的 观察国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的镇痛效果与不良反应。方法 ４６例恶性骨转移性疼痛的患者每次给予唑来膦酸注射液４ｍｇ，用１００ｍｌ生理盐水或５％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每４周一次，至少连用２次。结果 临床骨转移性镇痛效果：完全缓解１９．４％（９／４６），明显缓解２３．９％（１１／４６），中度缓解３２．６％（１５／４６），轻度缓解１９．４％（９／４６），中位起效缓解时间５ｄ，中位缓解持续时间２８ｄ。主要不良反应为发热、轻度消化道反应、低血磷、低血钙，反应轻，不需处理。结论 国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛效果明显，应用方便，不良反应轻微。 ［关键词］ 唑来膦酸；恶性肿瘤；骨转移性疼痛；不良反应 [Abstract] Objective To investigate the effect and adverse effect of Zoledronic acid in the treatment of bone metastasis pain of malignant tumor. Methods 46 patients with bone metastasis pain were treated with 4mg zoledronic acid injection diluted with 100 milliliter physiologic saline or 5% Glucose injection by intravenous drip infusion per 4 weeks. Two cycles of Zoledronic have to be used at least before the response can be evaluated.Rusults The effect of pain relieving by zoledronic acid were the following:19.4%(9/46) have seen complytely relief,23.9%(11/46)obvious relief;32.6(15/46)midreged relief and 19.4%(9/46) ,lightly relief. The median time of the relief was 5 days ,the median duration of the relief was 28 days, main adverse effects were fever, upset of digestive tract, low phosphonium or calcium in blood.The adverse effects did not require medical interfere.Conclusions The effect of malignant bone metastasis pain treated with zoledronic acid injection was obvious and easy to be used in the clinic and lightly adverse effcetcs. [Key Words] Zoledronate; Malignant tumor; Pain of bone metastasis; Adverse effect 度缓解，睡眠仍受影响；ＩＩ度：中度缓解，疼痛明显缓解，睡眠少受影响；Ⅲ度：明显缓解，疼痛明显缓解，睡眠基本不受影响；Ⅳ度：完全缓解：疼痛基本消失。骨转移灶消退治疗有效评价标准：按照ＥＣＴ和ＭＲＩ检查结果并治疗前后对照评价：①明显消退：骨转移灶比治疗前消退２／３以上；②大部消退：骨转移灶比治疗前消退１／３以上；③骨转移灶比治疗前消退１／３以下。 ２ 结果 ２．１ 骨转移灶止痛效果：完全缓解１９．４％（９／４６），明显缓解２３．９％（１１／４６），中度缓解３２．６％（１５／４６），轻度缓解１９．４％（９／ ４６），中位起效缓解时间５ｄ，中位缓解持续时间２８ｄ。骨转移灶消退情况：明显消退４．３％（２／４６），部分消退１９．４％（９／４６）。 ２．２ 不良反应 主要为发热、消化道反应、低血钙和低血磷。发生率分别为１０．８％（５／４６）、４．３％（２／４６）、６．５％（３／４６）、６．５％（３／４６），一般不需特殊处理，能自行缓解。 ３ 讨论 骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，它大多以溶骨性破坏为主，主要表现骨痛、高钙血症、脊髓压迫及病理骨折，严重影响患者生活质量。临床有效治疗是局部放射治疗，多发转移病灶需用吗啡类强效止痛剂，副反应大，且易成瘾。唑来膦酸是继骨膦、博宁后新一代的双磷酸盐类药物，由瑞士诺华公司开发成功。近年来国产唑来膦酸进入临床使用，取得较好的疗效。用于治疗骨转移的恶性肿瘤和高钙血症、骨质疏松症、骨更新代谢异常加快等［１，２］。研究表明，其作用原理是通过与骨结合来阻断破骨细胞对骨和软骨的吸收，抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，抑制肿瘤释放各种刺激因子所诱发的骨骼的钙释放，从而降低血清钙水平，以达到减少骨破坏，缓解骨痛和降低血钙的目的［３］。唑来膦酸是第三代双磷酸类药物，分子结构中的氨基的氢基取代了饱和羟基或脒唑环，所以抗骨取收能力是第一代药物的１０００倍，作用强，对骨转移肿瘤具有特异性和亲和力，对破骨细胞抑制明显。所以，恶性肿瘤骨转移灶、高钙血症、病理性骨折和癌性骨痛是 作者单位：４４２００８ 郧阳医学院附属东风总医院肿瘤科（谢正强 张丽 匡黎 殷娟 权瑞泉） 药剂部（李开俊）
恶性肿瘤骨转移的临床诊疗 恶性肿瘤骨转移的临床诊疗 2010年12月02日 自1980年代以来，姑息疗法已经成为一个独立的教育项目。中国姑息治疗的发展开始于1990年代早期。在过去的18年中，我们目睹了姑息治疗越来越多的资源分配，姑息疗法学术地位的建立，以及越来越多地关注并意识到姑息治疗在社会上的普遍需要。因此中国的医生提出了关于恶性肿瘤骨转移及骨相关并发症临床诊断与治疗的一些原则。为了与全世界分享我们的经验，经过了两年的准备，姑息治疗领域最高水平的专家联合撰写了这份关于恶性肿瘤骨转移及骨相关并发症临床诊断与治疗的共识。该综述不仅包括了世界上的进展，还提供了第一手的临床资料，特别是关于TCM与西医学结合的经验。我们希望这篇共识的发表能为姑息疗法在这一领域的发展做出贡献，从而使广大患者受益。（孙燕） 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 恶性肿瘤骨转移的临床诊疗 概况 在晚期恶性肿瘤中骨组织是转移的常见部位。不断改善的恶性肿瘤治疗方法能有效延长生存时间，同时也增加了骨组织转移及骨骼系统并发症的发生率。在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、子宫颈癌、骨和软组织癌等癌症患者中均常出现恶性骨转移。进行性恶性肿瘤骨转移的发生率为：乳腺癌65%-75%前列腺癌65%-75%鼻咽癌67%-75%肺癌30%-40%甲状腺癌60%黑色素瘤14%-45%肝癌13%-41%肾癌20%-25%结肠和直肠癌1%-7%胃癌13%及其它头颈部肿瘤25%[1-3]。70%-958的多发性骨髓瘤患者可能发展出骨相关疾病。 骨转移的确切机制目前还不清楚。当恶性肿瘤细胞转移至骨组织，会引发RANK/RANK系统失衡。目前这一现象被认为是骨组织破坏和转移的主要机制。恶性肿瘤细胞迁移至骨组织，释放溶骨介质，刺激成骨细胞和破骨细胞增生。激活的破骨
癌症疼痛的治疗 一、癌症疼痛的药物治疗 在现有疼痛治疗手段中，药物治疗是基础。严格规范按照WHO推荐的癌症疼痛病人三阶梯止痛方案，可以使90%癌症疼痛病人的疼痛得到缓解。 （一）W HO的三阶梯治疗原则 1、按阶梯给药 止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。一般首选非阿片类药物，属于三级阶梯的第一级，用于轻至中度疼痛。如疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物。若疼痛仍未控制或继续加剧，则进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换，也可同时加用非阿片类药，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。此外辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗疼痛加剧的并发症，在治疗特殊疼痛时辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中。需要注意的是三阶梯应用不要过于教条，因为病人的情况复杂多变，应根据病情灵活掌握和使用镇痛药物，更多现象是需要不同药物的配伍，以求获得更好的镇痛效果。 2、口服给药 在尽可能情况下力争口服给药。因为口服给药方便、经济，无创伤性，不良反应小又能增加病人独立性。血药浓度稳定，与静脉注射用药相比同样有效，免除创伤性给药的不适，在家或医院均可使用。另外口服给药时吸收缓慢，峰值较低，不易产生药物依赖性和耐受性，从而提高病人生活质量。 所以口服给药是一种最简单、最科学的给药方式。 3、按时给药 止痛治疗应根据所用药物药代动力学的规律按时给药，而不是当疼痛达到不能忍受时才给镇痛药物（即按需给药）。因为，镇痛药物需要达到有效浓度时才具有镇痛效能，为保持止痛的连续性，需要在药物浓度下降时，及时给予药物维持有效血药浓度。按时给药可以获得稳定的镇痛效果，减少血药波动而出现的反复疼痛，推迟了药物耐受的出现，是镇痛治疗观念上的进步。 4、个体化给药 个体化原则是根据不同个体对麻醉药品敏感度的差异，既往使用止痛药的情况，及药物的药理特点确定给予药物剂量。对麻醉药品敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准量。应该说凡是能
癌症疼痛诊疗规范 （2018年版） 一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包
唑来膦酸治疗恶性肿瘤晚期骨转移疼痛的 临床观察及护理 中国健康月刊2010年第29卷第11期JChinaHealthM.nthly2010,V.129,Nm11: 感到医护人员的真诚和关心,对配合治疗及减少纠纷起到积 极作用,患者满意度不断提高,从根本上提高护理服务质量. 1.4建立完善的质量控制机制:护士长是科室环节质量控制 的关键人员.根据月,周,日计划检查护理工作的全部过程.将 定时巡查与随时巡查结合起来,实施动态管理.及时发现问 题,并予及时处理.科室成立质控小组,每月对护士的仪容仪 表,服务态度,服务质量进行考评,对考评结果进行整体分析, 落实整改措施,跟综整改情况,使护理质量控制工作保持良好 循环. 2重视静脉输环节质量控制 儿童静脉输液的特点是病人年龄小,不配合,静脉输液穿 刺困难,且易出现输液故障,加之陪护人员育儿知识及疾病相 关知识缺乏,我科要求护理人员对第一次来院输液的患儿力 争一针见血,并教会家长看护的方法,加强巡视,及时发现问 题并有效解决.建立护士巡视制,保证在病人需要时护士能给 予正确指导.值班主任每天通过询问病人和查看输液大厅,了
解工作落实情况.护士长不定期发放满意度调查表,以病人的需求,病人的评价,病人的期望来测评护理服务质量,加强对此项工作的考评与管理.由于儿童输液室工作特点对护士身体素质要求较高,我科晚,夜班均为年轻护士,技术水平尚有一 定差距,导致此时问段的工作为护理质量的薄弱环节.为解决这一问题,我科建立了护理陪班,二线值班制,陪班,二线值班人员由护士长及护理骨干组成,其职责为指导临床一线护理工作,协助解决护理技术操作中的难点,协调护患冲突. 3体会 3.1环节质量管理是指对其正在进行的活动给予指导与监督,以保证活动按规定的政策程序和操作方法进行.护理环节质量管理可以通过对护理活动过程的质量监控,关注每一个环节,注重每个人的行为标准,使护理工作做到安全高效,及时发现问题和偏差,确保护理质量的持续改进.护士长每天按护理标准要求检查护理质量,了解患儿的需求和对护理服务的心理感受,及时纠正工作中的不足,确保护理质量的持续改进. 3.2环节质量控制是护理安全的需要.医疗护理风险是指在医疗活动中,医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿的风险].任何一个事故的发生,都是环节失控和疏忽而造成的,比如漏输液体,输错液体
肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】 世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等;二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛是加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等;三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取更好的止痛效果。 给予镇痛的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛要物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。 镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。 胰腺癌的护理措施
保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用，尤其是对癌症。我们常常会见到不少晚期肿瘤的病例，由于有旺盛而坚强的求生意志，加上恰当的治疗，得到了意外的缓解甚至治愈。勿用讳言，胰腺癌是一种预后较差的癌症，严重威胁着人类的健康，在提高对疾病和治疗过程的认识后，应密切配合医院的治疗，争取获得治愈。在治疗过程中，培养希望、眷恋、勇敢、忍耐、信任等良好的情感，积极地生活，并参加康复团体和其组织的活动，病人间互相交流、关心和帮助别人，当你的人生价值得到更多的体现时，你的信心也会增强。当疾病在治疗过程中出现反复时，你也会勇敢面对，毫不畏惧，相信自己的每一天都是美好的。 胰腺癌病人从诊断到治疗，精神、心理、身体都受到打击，在这种情况下，注意自我保健显得尤为重要。应尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动，避免消极悲观，终日卧床不起。适当增加户外活动。安定情绪，遇到不愉快或不称心的事，应冷静思考，切忌急躁或暴怒。饮食上要合病人的口味，选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。康复期应采用中医中药治疗，将消瘤与补气养血相结合，以起到标本兼治之功，并与其他疗法配合应用，增加治疗疗效。对胰腺癌病人来说，经常进行复查很重要。定期复查一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次;3年
癌症患者疼痛的临床治疗分析 发表时间：2017-01-05T14:54:40.693Z 来源：《健康世界》2016年第25期作者：王立成 [导读] 癌症患者中约30%～50%伴有不同程度的疼痛，60%～90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛。 哈尔滨第一工具制造有限公司职工医院黑龙江哈尔滨 150000 摘要：目的：探讨癌症疼痛的药物治疗方法效果。方法：对我院收治的50例癌症患者的疼痛治疗进行分析。结果：50例患者中经疼痛治疗止疼效果满意 40例，疼痛减轻8例，无效2例，止疼有效率96%。结论：据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛则应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛则应选用强阿片类药物。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。 关键词：癌症；疼痛治疗；止痛 癌症患者中约30%～50%伴有不同程度的疼痛，60%～90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛。癌症疼痛的处理应当重视综合治疗，对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小[1]。现在我院2015年1月~2016年6月收治的50例癌症患者疼痛药物治疗方法进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的我院门诊及住院由病理或细胞学诊断确诊患者50例，其中男35例，女15例，年龄28~78岁，平均年龄52±3.5岁。病种情况：肺癌18例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌5例，骨肉瘤3例，胰腺癌2例，大肠癌2例，鼻咽癌1例，宫颈癌1例。轻度至中度疼痛8例，中度至重度疼痛42例。 1.2 方法轻度至中度疼痛：首选阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎类药物（NSAIDs）。给药剂量：阿司匹林250～1000mg，扑热息痛500～1000mg，再增大剂量也不会明显增加疗效，反而副作用会更加明显。无效时可选用弱阿片类药物，如可待因30mg，一般4小时内剂量勿超过120mg。中度至重度疼痛：单用非阿片类效果多不满意，与弱阿片类伍用可能有效。曲马多和强度定也可有于中度疼痛，如无效可改用强阿片类药物。如吗啡5～10mg，目前国内已有吗啡控释片10～60mg，12小时口服1次，必要时可适当增加剂量。 1.3疗效的评价对于疼痛治疗的疗效可根据以上记录分为：完全缓解（CR）：治后完全无痛。部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效（NR）：与治疗前比较无减轻。 2 结果 50例患者中经疼痛治疗止疼效果满意完全缓解（CR）38例，部分缓解（PR）6例，轻度缓解（MR）4例，无效2例，止疼有效率96%。 3 讨论 癌症病人出现疼痛，可能是由多种因素引发。因此，评估疼痛时应注意鉴别癌症相关急症所致疼痛，如病理性骨折或负重部位骨转移、肠梗阻、肠穿孔、脑转移、脑膜转移、脊髓转移及感染等。直接与肿瘤有关的疼痛：指癌肿原发灶或转移灶直接侵犯局部组织、器官引起的疼痛。可归纳为：①肿瘤对体内器官或神经的压迫。②神经阻塞血管造成血液循环障碍。③肿瘤引起空腔脏器的阻塞。④肿瘤转移引起相应组织器官的病变。⑤伴发感染或炎症。癌症疼痛的绝大多数均属这些情况之一[2]。例如：骨肿瘤或骨转移癌，颅底转移，椎体转移，外周神经或中枢神经系统的浸润或压迫等。与癌症治疗有关的疼痛：主要指手术、化疗、放疗及某些生物制剂治疗等疗法治疗后的疼痛综合征。此类疼痛只占疼痛病人的8%～9%。 对于合并上述急症者，在止痛治疗的同时应及时给予相应的特殊治疗。如对肠梗阻或肠穿孔，病理性骨折病人的手术治疗；脑转移病人的激素+脱水药物治疗，及放射治疗；对合并感染病人用抗生素治疗；对骨转移，尤其是脊椎、股骨等负重部位骨转移的放射治疗[3]。注意患者的精神状态分析有关心理－社会因素，如前所述，疼痛是一主观症状，在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。这是全面评估癌痛的一个重要的部分。绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍。如果不能发现这些心理障碍，并努力加以解除，即使给患者以足量的止痛剂，其痛苦仍不能得到满意的解除。 止痛药物主要有非阿片类药物以阿司匹林为代表，尚有扑热息痛、消炎痛等。此类药物镇痛作用较阿片类弱，一般用于轻、中度疼痛。与阿片类伍用可起增强疗效的作用。一般副作用较轻，部分患者有胃肠道反应、肾脏损伤等，但不会产生躯体依赖和精神依赖，对此类药物有禁忌者勿用[4]。弱阿片类药物以可待因为代表。镇痛作用强于非阿片类解热镇痛剂。中待因30mg相当于阿司匹林650mg的镇痛疗效。多用于中度疼痛或非阿片类无效的疼痛病。副作用常不严重，主要是便秘。强阿片类药物以吗啡为代表。其镇痛作用强度大于弱吗啡类。常用的有吗啡（普通制剂和缓释剂）、度冷丁等。一般用于弱吗啡类药物治疗无效的中重度疼痛患者。其副作用与弱吗啡类有相似之处，但强得多，例如便秘。其它副作用尚有恶心、呕吐、头晕、乏力、排尿困难、呼吸抑制等，少数病人会产生一定程度的躯体依赖性，而真正的精神依赖是极少见的。 药物治疗在疼痛的治疗中占据重要地位。为了广大医师掌握止痛方法，WHO制定了三阶梯治疗方案，口服给药最易于被病人接受。因为口服给药最为方便。它还避免了其它方法的许多副作用，例如注射、手术等法的侵入性及医源性损伤。因此，也最易于使病人长期坚持用药。按时给药，传统的止痛给药方法常常是按需给药，即待病人疼痛难以耐受时才给药。这种方法不符合WHO的让癌症病人无痛的目标和原则，因此提倡按时给药，即根据病人疼痛发生的时间规律，在病人再次疼痛发生前就提前给药，例如4～6小时给药一次。止痛剂控释片可使药物长时间定量缓慢释放，长时间纤维疗效，可12小时给药一次，从而减少了服药次数，例如吗啡控释片。按阶梯给药在对病人的止痛过程中，采取由弱到强的用药对策，即按照非阿片类——弱阿片类——强阿片类的顺序由弱到强地给药，这三类药物的代表药物依次分别为阿司匹林、可待因和吗啡。也可根据需要联合应用阿片类、非阿片类药物和其它辅助药物，直到病人疼痛缓解。