肺功能总结:
肺功能检查分为通气和弥散两个部分
首先是通气功能的检查：
通气功能受损分为几个阶段
1、小气道功能轻度下降：主要见于长期吸烟、COPD早期、哮喘稳定期的病人，表
现为FEF25%和FEF50%两个指标下降，低于预计值的80%。
2、小气道功能明显下降：上述病情进展，表现FEF25~75%下降，同时PEF也下降到
预计值的80%以下。
3、如果气道功能进行性下降，出现通气功能障碍，出现COPD：FEV1/FVC小于70%
预计值，同时可以有FEV1小于80%预计值。
4、如果COPD严重：RV超过120%预计值，RV/TLC超过120%预计值。
5、如果COPD极严重：TLC明显升高，超过预计值的120%。
以上主要见于阻塞性通气功能障碍，另外可见限制性通气功能障碍。限制性通气功能障碍主要见于间质性肺病、胸膜疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病以及过度肥胖等所致肺扩张受限所出现的通气功能障碍。主要表现为FVC、VC、TLC三个指标的下降小于预计值的80%。
其次是弥散功能的检查：
在出现弥散功能受损的时候，主要表现为总弥散量（DLCO）下降小于预计值的80%，同时经校正的单位肺泡弥散量（DLV A）下降小于预计值的80%。
弥散功能亢进，弥散量升高主要见于弥漫性肺泡出血的病人。此时因为大量红细胞积聚在肺间质，所以弥散量大大增加。
激发试验：先测定基础FEV1，如果低于预计值的75%则不能做。给乙酰假胆碱吸入，共6~8个浓度梯度，每次吸入后测定FEV1，如果下降超过20%提示气道反应性高，适用于：1）、鉴别诊断，尤其是咳嗽变异型哮喘；2）、提示哮喘的预后；3）、评价哮喘治疗后的疗效。
可逆试验：先测定基础FEV1，然后吸入支气管扩张剂。之后再次测定FEV1，如果改善超过15%或者绝对值增加超过200ml为阳性。用于支气管哮喘的诊断。如果长期哮喘控制不良，或者部分年轻人可能可逆试验难以达到上述阳性标准，此时不能除外哮喘的诊断。FEV1改善超过12％且绝对值超过200ml为阳性最新的
1.支气管哮喘
病情严重度:分级
急性发作期：分度
缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变
不典型哮喘
?支气管激发试验或运动试验阳性
?支气管舒张试验阳性
?PEF昼夜变异率≥20%
支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。
一秒率改善率= 用药后FEV1.0—用药前FEV1.0
用药前FEV1.0 ×100%
FEV1 改善率≥12%且绝对值≥200ml（2007年版本）可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20% FEV1 改善率≥15%且绝对值≥200ml（2002年版本）
最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率= 日内最高PEF—日内最低PEF
?(日内最高PEF+日内最低PEF) ×100%
≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。
支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)。组胺PD20FEV1.0<7.8μmol 乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmol。气道反应性增高支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。
2.COPD常规肺功能改变
FEV1 / FVC ↓、FEV1 ↓用支气管舒张剂后FEV1/ FVC＜70% FEV1＜80%预计值可FVC ↓、VC ≧FVC 确定为不完全可逆性气流受限
深吸气量IC ↓、功能残气量FRV↑
DLCO ↓VD/VT ↑V/Q 失调Qs/Qt正常或↑
COPD 严重程度分级
肺功能分级
分级应根据症状、肺功能、并发症等
分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难
BODE:多因素分级系统
BMI--反映营养状况的指标
Obstruction--反映气流阻塞的指标FEV1
Dyspnea--呼吸困难作为症状的指标
Exercise--运动耐力(6 min步行距离)
其他指标：生活质量、急性加重次数
慢性支气管炎
早期：正常
小气道阻塞
阻塞性通气功能障碍
阻塞性肺气肿
阻塞性通气功能障碍
残气、残气/ 肺总量百分比增加
残气/ 肺总量百分比
40 %～50 % 轻度
50 %～60 % 中度
大于60 % 重度
弥散功能降低
每分钟静息通气量VE>10L/min提示通气过度
最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBC能反映机体的通气储备能力。意义：
①阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。
②通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的
鉴定。
通气储备量%=(MBC －VE)/MBC×100%
正常应>95%；
<86%提示通气功能储备不佳；
<70%提示通气功能严重受损。
阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别