危重症病人卧位护理研究进展
危重症病人卧位护理研究进展
◇陈妙霞尤黎明李晓玲
危重病人由于受到意识状态,镇静
剂,肌松剂或外科手术的影响,常需要
长期卧床.长期卧床会导致很多不良的
后果,包括肺不张,肺炎,低氧血症,静
脉血栓,压力感受器缺失导致的晕厥,
压力性溃疡等I.采取合适的卧位对
预防因卧床不动引起的并发症及提高病
人的治疗效果有重要的意义.本文通过
文献回顾,综述了不同卧位(仰卧位,抬
高床头半卧位,侧卧位,俯卧位)对危
重病人生理的影响,提出在危重症护理
过程中应注意的问题.
1卧位的种类
1.1水平仰卧位
1.1.1特点
体位的变化对人体影响最大的是呼
吸系统和循环系统.水平仰卧位时,重
力对于循环系统的作用减少,回心血量
增加;换气血流之比,上肺野和下肺野
比较均一.但水平仰卧位时,头与足动
脉压相似,故颅内压将增高;由于心脏,
膈肌的压迫,肺容量会减少,顺应性也
减少.
1.1.2适用人群
水平仰卧位适用于循环血量不足,
血管扩张致静脉回流减少的病人,如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的病人.
1.1.3禁忌证
由于平卧位时静脉回流增加,所以
右心衰竭,肺水肿,颅压增高的病人不
建议采用平卧位.水平仰卧位时,肺容
量及顺应性都减少,因此有呼吸功能障碍的病人,肥胖者不宜采用此体位.
1.2半卧位
1.2.1特点
半卧位是上半身抬高30.-45.的
体位,同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲,或两腿原样伸展.半坐卧位有利
于食物通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,从而有效减少反流及误吸.柳
韦华等用Tc299m硫胶体标记病人胃
内容物并分别测定平卧位和半卧位时支气管内分泌物的每分钟放射性计数,结果表明半卧位可减少误吸.半卧位还可使膈肌下降,减少呼吸时的阻力,增加
吸气肺扩张时胸膜腔的负压,有利于肺扩张和改善通气功能.胸腔负压增加也有利于静脉血液及淋巴液的回流.所以,半卧位对循环,呼吸两方面都有好处,而且病人也感觉舒服.
半卧位是防止胃内容物反流入呼吸
道及预防呼吸机相关性肺炎(V AP)的
重要措施.KollfMH等认为仰卧位是
机械通气和ICU病人死亡的独立危险因
素,床头低和仰卧位的时间长可以引起
胃液的吸入,增加机械通气有关肺炎
(V AP)的发生率.Drakulovic等1进行
的一项前瞻性随机对照临床试验发现,
实验组在机械通气的早期进行持续抬高
床头45.,而对照组取仰卧位,两组病人
V AP的发生率差异有统计学意义.美国
疾病预防和控制中心建议:为了预防吸
人性细菌性肺炎,对机械通气病人应该
抬高床头30.N45..
半卧位也可能导致骶尾部发生压力
性溃疡的危险性增高.Sideranko等f
对入住外科ICU的57位病人进行观察,
不管采用什么类型的减压垫,采用斜坡
卧位(Semi?一Fowler'PositiO13)的病
人骶尾部压力较取其他体位的高.
1.2.2适用人群
常用于心肺疾患所引起的呼吸困
难,机械通气,颅内高压,腹盆腔手术
后或有炎症,头面部手术后的病人.
1.2.3禁忌证
不是每个重症病人都适宜采用半卧
作者单位:中山大学附属第三医院护理部,510630广州市(陈妙霞);外科(李晓玲) 中山大学护理学院(尤黎明)
作者简介:陈妙霞,硕士,副主任护师,主任
411ChineseNursingManagementV o!.10,No.3Mar15,2010
重症护理专题
位,以下为半卧位的禁忌证:低心脏指数,低血压,外伤性脑损害,俯卧位,医
嘱规定禁忌等情况.
1.3侧卧位
1.3.1特点
侧卧位是脸面向一一侧的卧位.面向
的一侧身子稍向上,上肢屈曲,下肢髋
关节,膝关节稍屈曲,下肢上侧比下侧
伸向前.此体位的优点是可防止意识不清的病人误咽呕吐物和血液.早期的证据显示侧卧位对血压的改变个体差异很大,对低心输出量,低体温及使用血管
活性药的病人影响比较明显l.
1.3.2适用人群
危重病人应采用左侧还是右侧卧
位,要根据病人的肺部状况及血流动力学的稳定性来综合判断.有研究表明:
病人患单侧肺疾病(肺炎,肺不张)时,
取患侧卧位,会产生通气与血流灌注的不匹配,导致低氧血症【q1,因为当患侧卧位时,由于重力的作用,血流会增加, 但患侧肺的通气却进一步受损,通气与灌注的比例进一步恶化.所以,单侧肺疾患的病人应采用健侧卧位.吴威士等I 在对15例ARDs病人实施侧卧位通气后,表明治疗有效性与俯卧位通气接近, 病人感觉更舒适,更有利于痰液的引流.
1.3.3禁忌证
禁忌证与平卧位相似,以下情况禁
用健侧卧位:肺脓肿,肺出血及问质性
肺气肿.肺脓肿及肺出血宜采用患侧卧
位,可防止引流物堵塞健侧肺,而间质
性肺气肿病人采用患侧卧位的目的是预
防肺过度膨胀…】.
1.4俯卧位
1.4.1特点
不同体位时引起胸内压力变化的各
种因素中最鼋要的是纵膈.仰卧位时纵
膈位于胸腔上部,其重力不可避免地作
重症护理专题.i嘲鑫翥蓄譬量
用于下面肺组织使其受到相对大的压
力,而俯卧位时纵膈邻近胸骨,它对背
侧肺组织的压力作用消失.因此这时背
侧胸腔压力小于仰卧位时背侧胸腔压
力,胸腔内压力梯度差减少.Mouth等"1
通过动物实验研究仰卧位,仰卧位转变
为俯卧位两种情况下ARDS组与正常
组胸膜腔内压力变化,发现由仰卧位转
变为俯卧位后,两组胸膜腔内压力梯度
均小于仰卧位时胸膜腔内压力梯度.在ARDS组,仰卧位时实验动物背侧胸膜
腔压力为正值(相对于大气压),转变为
俯卧位后该值为负值,虽然腹侧胸腔内
压力为正值,但与仰卧位时比较压力梯度
明显降f氐,原背侧萎陷的肺组织重新膨胀, 扩张,改善了通气,减少了肺分流现象. HeringR等对16名ARDS病人
随机采用仰卧,俯卧两种体位机械通气
的研究发现,俯卧位时氧合明显提高,
但心输出量,有效肾血流量,肾小球滤
过率均没有明显改变.他们发现俯卧位时病人腹内压不同程度升高,但对肾功能的影响差异没有统计学意义.临床实验表明ARDS病人应用俯卧位通气是安全的,其中60%～75%的病人可以明显地提高氧合,降低吸入氧浓度(FiO)和(或)呼气末正压水平(PEEP)~Hi.
1.4.2适用人群
俯卧位通气不仅适用于ARDS病
人,也可用于各种原因引起的急性肺损伤病人.目前认为,俯卧位通气应在ARDS的早期施行.
俯卧位通气能有效改善大部分
ARDs/ALI病人的氧合状况,减少肺
损伤的发生,但有关实施的最佳时机,
频率,持续时间尚不清楚,现通常采用
的方案为4h俯卧,2h仰卧或4h俯卧,再4h仰卧.采取俯卧位的病人要注意做好各种并发症的预防和观察记录151.
1.4.3禁忌证
禁忌证为休克,急性出血,复合伤,
怀孕,颅内高压,近期腹部手术,脊柱
不稳定,并发症为神经压迫,肌肉压伤,
静脉瘀血,视网膜损伤,气管插管脱落,
受压部位褥疮,膈肌运动受限"I.
1.5持续转动体位(ContinuousLat—eralRotationalTherapy.CLRT)
1.5.1特点
持续转动体位是采用自动摇摆气垫
床取代静态床,将病人的体位在左右两侧之间连续来回地旋转.每侧最大的离水平线角度为40.,每小时完成6～8次的左右来回转动.Kirschenbaum等1
对37例需长期行MV的病人进行研究发现,使用CLRT较传统方法可显着
减少V AP的发生(发生率分别为17.6% 和50.0%,P<0.05).
1.5.2适用人群
此方法可应用于昏迷,不活动等易
感高危人群.但CLRT期间可能出现输液管脱落,血压波动,心律失常,颅内
压增高等并发症.
1.5.3禁忌证
不宜用于休克,严重低氧血症,严重
心律失常,严重脊柱损伤及极度烦躁者. 2lCU病人体位护理现状
2.1体位变换的频率
目前的护理标准是每2h协助病人
翻身1次.然而,一个前瞻性研究指出, 部分ICU护士对这一标准没有很好执行,97%的病人没有得到至少每2h翻身1次的护理,大约47%的病人平卧4～
8h,23%的病人在8h内不翻身"1,可能
的原因是护士不重视,担心血流动力学不稳定,缺乏足够的人员和时间1.而
其他影响定时转换体位的原因可能是病
人的耐受力,血流动力学稳定性和疼痛,有证据显示重症病人转换体位是非常痛苦的事情120l.在实际工作中较难严格做到每2h翻身1次,也因为ICU病人有很多的治疗,诊断检查,医疗护理处
置等都需要病人取仰卧位.是否每个危急重病人都要2h变换1次体位?体位变换的间隔时间到底是多长?对于这一问题仍有待更深入的研究.
2.2半卧位的执行
尽管有充分的理论依据及临床实践
支持,危重病人应采用抬高床头的半卧位,但临床上并未广泛执行.在1999年
的一项前期研究中,Grap等在对52
位内科重症病人的347次观察中发现, 靠垫抬高水平平均为22.9.,而且病人
水平仰卧位的时间达86%,即便是留置胃管鼻饲的病人也是如此.出现这种现象可能是因为护士不能准确地估计靠背抬高的角度.所以,对ICU护士进行必
要的半卧位重要性的认知教育,提供方便,可行的测量方法.要求护士在规定
时间内进行抬高角度的测量及记录等一系列措施是执行规范的保证.
3总结
大量的证据证明,"抬高床头"半卧
位能有效地降低V AP发生率,但是也可能造成压力性溃疡.尽管研究显示俯卧位能改善ARDS病人的气体交换功能,
但却不能有效地降低病死率.ICU护士
应根据病人的生理状况及科学的证据对
病人进行体位护理,使病人得到最好的
治疗效果,减少并发症的发生.现在的
ICU护理标准是每2h给予病人改变体
位1次,但这个标准执行的现状并不乐
观.需要进行有关体位转换的频次及其
与病人护理效果的相关性研究.另外,
应该加强护士的培训,使他们认识到体
位护理的重要性,并制定相关的操作规
范及指引,使体位护理落到实处.
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腹膜透析病人随访依从性及生存状况研究
◇路潜谢一萍苏春燕朴玉粉
【摘要】目的:了解腹膜透析病人随访依从性和生存状况,探讨腹膜透析病人
随访依从性对生存的影响.方法:采用回顾性队列研究方法,通过查阅门诊随访病历收集2006年2月至20o8年2月期间病人的相关资料,用病人门诊随访率代表其随
访依从性.结果:共有296例腹膜透析病人纳入该研究.门诊随访率为7o%士27% (o～1oo%),女性,自费病人随访依从性差.随访期间,有46例因死亡(38例),转
入血液透析(3例)或肾移植(5例)而退出腹膜透析治疗.多因素cox回归分析显
示门诊随访率是腹膜透析病人生存的独立影响因素(OR=O.179,0.003,95%CI= 0.057～0.568).结论:随访有利于腹膜透析病人的生存,应鼓励病人坚持随访,以
提高腹膜透析病人的生存率.
【关键词】病人管理;腹膜透析;随访;依从性;预后
Follow-upcomplianceandoutcomesamongperitonealdialysispatients/LU
Qian.XlEYi-ping,SUChun-yan.eta1.||PekingUniversi,SchoolofNursing,Beijing,
l00191Chin,/ChineseNursingManagement-2010.10(3):42—44
fAbstract】Objective:Todescribethefollow—upcomplianceandoutcomesamong peritonealdialysisfeD)patients,andanalysistherelationshipbetweenfollow—upcompli—anceandoutcomes.Methods:AprospectivecohortstudybegunfromFeb.2006t0Feb.
2008anddatawereobtainedfromclinicrecords.Thefrequencyoffollow—uDwasusedas theindicatoroffollow-upcompliance.Results:T0ta1ly296PDpailentwereenrolledinthis study.whosefrequencyoffollow—upwas77%土27%(0～l00%).Genderandmedicalcare assurancewerethedeterminantsoffollow.upcompliance.Duringthefollow—up,38pa—tientsdied,5patientsunderwenttransplantationand3patientstransferredtohemodialysis. AnalyseswithmultivariateCoxmodels,whichtookotherconfoundingvariablesascovariate s, indicatedtheindependentassociationsbetweenahigherfrequencyoffollow—upcompliance
andalowerriskofdeath(OR=O.179.P=0.003,95%C=0.O57～0.568).Conclusion:Follow —
upcomplianceisbeneficialtothesurvivalofPDpatients.NursesshouldencouragePD patientstoadheretofollow—uOinordertoimprovetheiroutcomes.
【Keywords】patientmanagement;peritonealdialysis;follow—up;compliance;out- Con1eS
腹膜透析(peritonealdialysis,
PD)是终末期肾病病人主要的肾替代疗
法之一,与血液透析(hemodialysis,
HD)相比,PD更符合人体生理功能,利
于心血管状况稳定及残存肾功能的保护,
且治疗费用低,安全,操作简单,不受
场地和空间的限制,因而,越来越多的
病人将PD作为首选的治疗方式.腹膜透
析是一种居家透析方式,病人独自或在
家人的帮助下即可完成家庭透析过程,
并对疾病进行自我管理.医护人员则主
要通过门诊随访评估病人的身心状况,
调整治疗方法,进行相应的康复教育.一
方面,有效的门诊管理和指导至关重要,
利于病人的死亡率,转血液透析率和失访
率的改善,也利于各项生理指标的达标l1i.
另一方面,病人依照医护人员的要求定
期门诊随访也极为关键.有研究表明
HD病人与医生联系紧密有利于病人临
床监测指标的控制12】.但是,目前关于PD
病人随访依从性与预后状况的研究尚未
见报道,故本研究通过对某腹膜透析中
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作者单位:北京大学护理学院内外科护理学教研室,100191(路潜,谢一萍) 北京大学第三医院(苏春燕,朴玉粉)
作者简介:路潜,博士,副教授
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[收稿日期:2010-02—05】
[修回日期:2010-02-13] (编辑:郑艳)
卧位和安全的护理 一、病人的卧位 卧位是病人卧床的姿势。卧位与论断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。 （一）卧位的性质 1.主动卧位病人在床上自己采取最舒适的卧位。 2.被动卧位病人自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱的病人，必须由护士帮助更换卧位。 3.被迫卧位由于疾病的影响或治疗的需要所采取被迫的卧位。 （二）常用的几种卧位 1.仰卧位 （1）去枕仰卧位病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。 （2）休克卧位抬高头胸部约10°－20°，抬高下肢约20°－30°，适用于休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流。 （3）屈膝仰卧法病人采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，使腹肌放松，适用于胸腹部检查。 2.侧卧位病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。 用于灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮。 3.半坐卧位病人卧床上，以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40°－50°（自动床、半自动床、或手摇床），再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将病人上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑，放平时应先放平下肢，再放平床头。 半坐卧位适用于以下情况： （1）用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担；半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。 （2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 （3）腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。 （4）端坐位病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠。 5.俯卧位病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病人。 6.头低脚高法病人仰卧，头侧向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托物垫高15－30cm，适用于某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破，防止脐带脱出。 7.头高脚低位病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高15－30cm 或视病情而定，用于减轻颅内压，或作颅骨牵引时作为反牵引力。
危重症病人卧位护理研究进展 危重症病人卧位护理研究进展 ◇陈妙霞尤黎明李晓玲 危重病人由于受到意识状态,镇静 剂,肌松剂或外科手术的影响,常需要 长期卧床.长期卧床会导致很多不良的 后果,包括肺不张,肺炎,低氧血症,静 脉血栓,压力感受器缺失导致的晕厥, 压力性溃疡等I.采取合适的卧位对 预防因卧床不动引起的并发症及提高病 人的治疗效果有重要的意义.本文通过 文献回顾,综述了不同卧位(仰卧位,抬 高床头半卧位,侧卧位,俯卧位)对危 重病人生理的影响,提出在危重症护理 过程中应注意的问题. 1卧位的种类 1.1水平仰卧位 1.1.1特点 体位的变化对人体影响最大的是呼 吸系统和循环系统.水平仰卧位时,重 力对于循环系统的作用减少,回心血量 增加;换气血流之比,上肺野和下肺野 比较均一.但水平仰卧位时,头与足动 脉压相似,故颅内压将增高;由于心脏, 膈肌的压迫,肺容量会减少,顺应性也 减少. 1.1.2适用人群
水平仰卧位适用于循环血量不足, 血管扩张致静脉回流减少的病人,如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的病人. 1.1.3禁忌证 由于平卧位时静脉回流增加,所以 右心衰竭,肺水肿,颅压增高的病人不 建议采用平卧位.水平仰卧位时,肺容 量及顺应性都减少,因此有呼吸功能障碍的病人,肥胖者不宜采用此体位. 1.2半卧位 1.2.1特点 半卧位是上半身抬高30.-45.的 体位,同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲,或两腿原样伸展.半坐卧位有利 于食物通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,从而有效减少反流及误吸.柳 韦华等用Tc299m硫胶体标记病人胃 内容物并分别测定平卧位和半卧位时支气管内分泌物的每分钟放射性计数,结果表明半卧位可减少误吸.半卧位还可使膈肌下降,减少呼吸时的阻力,增加 吸气肺扩张时胸膜腔的负压,有利于肺扩张和改善通气功能.胸腔负压增加也有利于静脉血液及淋巴液的回流.所以,半卧位对循环,呼吸两方面都有好处,而且病人也感觉舒服. 半卧位是防止胃内容物反流入呼吸 道及预防呼吸机相关性肺炎(V AP)的
危重病人的体位护理 一、危重病人体位护理的重要性 体位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切的关系。正确的体位不仅能减轻病人的痛苦，而且还能配合医疗减轻症状、治疗疾病、预防并发症的发生。危重病人由于受到意识状态、镇静剂、肌松剂或外科手术的影响，常需要长期卧床。长期卧床会导致很多不良后果，包括肺不张、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥、压力性溃疡等。采取合适的体位对预防因卧床不动引起的并发症及提供病人的治疗疗效有重要的意义。 二、危重病人体位护理的原则 危重病人由于其病情重、变化快的特殊性，体位变换时应加强护理。 （一）首先，应从生理学、力学方面考虑，尽量采用适合病人的舒适体位。 （二）其次，变换体位前后必须查看病人的生命体征是否适宜，并且要询问病人的感受，必要时向病人说明更换体位的目的。同一体位原则上不超过2h。 （三）为减轻减轻局部体压，应尽可能使受压面增宽，并选择合适的护理用具（床的角度、枕头、床单、沙袋、气垫等）。
（四）变换体位后要注意观察患部或身体局部受压部位、关节的情况。 三、体位的种类 （一）水平仰卧位 1、特点：体位的变化对人体影响最大的是呼吸系统和循环系统。水平仰卧位时，重力对于循环系统的作用减少，回心血量增加;换气血流之比，上肺野和下肺野比较均一。同时，水平仰卧位时头与足动脉压相似，故颅内压增高;由于心脏、膈肌的压迫，肺容量会减少，顺应性也会减少。 2、适用人群：水平仰卧位适用于循环血量不足、血管扩张致静脉回流减少的病人，如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的患者。 3、禁忌症：由于平卧位时静脉回流增加，所以右心衰竭、肺水肿、颅内压增高的病人不建议采用平卧位。水平仰卧位时，肺容量及顺应性都减少，因此有呼吸功能障碍的患者、肥胖者不宜采用此体位。 （二）半卧位 1、特点：半卧位是上半身抬高30°至45°的体位，同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲，或两腿原样伸展。 （1）半卧位有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流和误吸。通过测定平卧位和半卧位时支气管内分泌物每分钟放射性计数，结果表明半卧位
危重症病人卧位护理 危重症患者因受到镇静剂、意识不清、外科手术、肌松剂等状况的影响，需要长时间卧床休养。若卧床体位选择不当，就会引起肺炎、静脉血栓、肺不张、低氧血症、压力性溃疡、晕厥等不良后果。为此需要根据病情调整适当的卧位，以缓解患者的临床症状和不适感，同时有效预防并发症。为了提升危重症患者的卧位护理质量，下文将给大家介绍一些卧位护理知识。 一、危重症患者的卧位护理干预原则 危重症患者病情较严重且变化比较快，为此，在变换卧位姿势时应加强护理干预。具体原则如下： (1)从力学、生理学等方面综合考虑患者的卧位姿势，以提升患者的舒适感。 (2)更换卧位姿势之前要检查患者的各项生命体征，看是否处于正常，并询问患者的主观感受。同时给患者讲解定时更换卧位的重要性和目的，以及同一卧位的维持时间(一般维持在2小时之内)，以提升患者的配合度。 (3)尽可能增宽患者的受压面，必要时可使用护理用具，例如枕头、沙袋、床单、气垫等，以降低局部体压。 (4)帮助患者更换卧位后，要密切观察局部受压情况和患处的身体情况，以及关节状况，以便及时处理异常现象。 二、危重症患者可选择的卧位种类 (1)半卧位：此体位是抬高上半身到30°-45°左右，同时在膝关节下放上枕头，让腿部保持屈曲状态，或者让双腿处于原样伸展状态。具体特点有：①半卧位有助于让食物从幽门到达小肠，降低胃内容物潴留，进而减小误吸和反流的发生率。②半卧位能让膈肌下降，进而减缓呼吸阻力。在肺扩张时，还能增加胸膜腔负压，有助于患者肺部扩张，进而改善其通气能力。③半卧位能增加胸腔负压，
有利于淋巴液与静脉血液回流。④半卧位还能提升患者的舒适感。⑤使用呼吸机的患者采取半卧位，还能预防肺炎。⑥半卧位也有缺点，会提升骶尾部压力性溃疡的发生率。适合半卧位的患者有：对于因心肺疾病导致的机械通气、呼吸困难、腹腔手术后、头面部手术后或者盆腔手术后的患者较适合半卧位。不适合此体位的患者有：对于外伤性脑损伤、低心脏指数以及低血压的患者不适合半卧位。 (2)水平仰卧位：①特点：不同的体位对患者循环系统和呼吸系统都有着不同的影响。水平仰卧位可以减少重力对患者循环系统的影响，增加病人的回心血量。在换气血流方面，上下肺野较均一。此外，处于水平仰卧位时，患者的足部和头部动脉压较相似，会增高颅内压。同时处于此体位时，因膈肌和心脏受到不同程度的压迫，会降低肺容量和顺应性。②适合人群：对于下肺野出现病变、血流动力学不稳定或者是休克的患者较适合水平仰卧位。②不适合此卧位的患者：因处于水平仰卧位时会增加静脉回流，为此存在颅内压增高、右心衰竭或者肺水肿的患者不适合此卧位。除此之外，水平仰卧位时会降低顺应性和肺容量，为此，水平仰卧位不适合肥胖患者和呼吸功能障碍的病人。 (3)侧卧位：让面部和身体朝向同一侧休息，并屈曲膝关节、上肢、下肢髋关节。对于意识不清的患者采取侧卧位，能预防血液与呕吐物误吸。对于服用血管活性药物的患者、低心输出量或者低体温的患者采取侧卧位，会影响血压变化。适宜患者：根据患者的血流动力学与肺部情况选择左右侧卧位。对于单侧病变的患者，应采取健侧卧位。若患侧卧位，会让通气和血流灌注等状况不匹配，进而引起低氧血症。禁忌症：存在肺出血、肺脓肿或者间质性肺气肿的患者不宜采取健侧卧位，但可采取患侧卧位，能预防健侧肺阻塞。 (4)俯卧位：俯卧位时会让患者纵膈接近胸骨，消除纵膈对背侧肺组织施加的压力，可以降低胸腔内的压力梯度差。适合患者：俯卧位适合于各种因素导致
第八章病人卧位与安全的护理 一、考试重点 1．病人卧位与安全的护理主要介绍了病人常见的几种卧位、帮助病人更换卧位的方法及保护具的应用。常见卧位有仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位、俯卧位、头高足低位、头低足高位、截石位等。 2．卧位是指卧床的姿势。掌握卧位的概念，卧位的性质，病人常用的卧位种类及其适应范围。 3．协助病人翻身侧卧、协助病人移向床头等护理方法。适用于自己不能更换卧位的病人。其主要目的是防止压疮、坠积性肺炎、肾结石等并发症。 4．保护具包括有床档、约束带等的使用。保护用具的适用范围是针对那些容易发生意外的病人。如昏迷、谵妄、精神异常、烦躁不安、婴幼儿等。 二、练习题 （一）概念题 1.舒适 2.主动卧位 3.被动卧位 4.被迫卧位 （二）填空题 1．休克病人应使用的卧位为___，抬高头胸部，有利于___；抬高下肢，有利于___。 2．腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使___流入盆腔，使感染___，从而减轻___反应，又可防止感染向上蔓延而引起___。 3．帮助病人翻身时，不可___，以免擦伤皮肤。应将病人身体稍___再翻身。两人协助翻身时，注意动作___，同时注意___。 4．端坐卧位适合于___、___和___的患者。 5．对不能自行翻身的病人，护士应每___h协助病人翻身一次，翻身时应___病人，避免___、___和___等动作。 6．病人长期卧床，身心会受到很大压力，易出现___，___，___和___等不良后果，有些病人出现___和___等。 7．___、___或___的病人，采取半坐卧位，可使___流入盆腔，使感染___，从而减轻___反应，又可防止感染向上蔓延而引起___。 8．长期卧床的病人易发生并发症___、___、___、___、___和___。 9．使用保护具，只能___使用，要是病人肢体处于___，并加强生活护理，松紧适宜，要密切观察约束部位的皮肤___、___、___及___，以不影响___为宜。 10．导致不舒适的原因有：___ 、___ 及___。 11．休克患者应使用的卧位为___ ，抬高头胸部约___ ，有利于___；抬高下肢约___ ，有利于___ 。 12．保护性制动措施只宜___使用，要使患者肢体处于___ 。 13．病人由于疾病的因素，如___、___、___、___和___等病人，易发生坠床等意外。对此
危重症护理学的现状与发展进展 危重症护理学是一门专门研究危重疾病患者的护理方法和技术的学科。危重症患者由于病情复杂多变，需要专业的护理人员进行精细化、全面的护理。本文将探讨危重症护理学的现状与发展进展，以期为未来危重症护理学的研究和实践提供参考。 近年来，危重症护理学得到了快速发展，主要表现在以下几个方面：随着危重症患者的增多，护士队伍逐渐壮大。越来越多的护士通过专业培训和实践，积累了丰富的危重症护理经验，成为危重症护理领域的专业人才。 危重症护理学教育训练体系逐渐完善。在高等教育方面，许多医学院校和护理学院均开设了危重症护理学专业课程，培养了一批批专业人才。同时，医院和ICU等医疗机构也加强了对护士的危重症护理培训，提高了护士的专业技能。 随着科学技术的发展，危重症护理学研究也取得了显著的进展。研究领域不断扩大，研究方法也越来越严谨。例如，对于机械通气、深静脉置管、营养支持等方面的研究均取得了重要的成果。 虽然危重症护理学取得了显著的发展，但仍存在一些问题和挑战：
危重症患者病情复杂多变，护士需要承受较大的工作压力。长期的高压工作环境可能导致护士身心疲惫，影响护理质量。 危重症护理学需要丰富的实践经验和专业理论知识，人才培养周期较长。目前的护士队伍仍存在年轻化现象，需要进一步加强培训和锻炼。面对问题和挑战，危重症护理学将迎来新的发展机遇： 随着人工智能技术的发展，智能化护理技术将在危重症护理中发挥越来越重要的作用。例如，智能护理机器人可以协助护士完成日常的护理工作，减轻护士的负担，提高护理效率。 危重症护理学涉及多个学科领域，未来的发展将更加注重跨学科合作与交流。通过与医学、生物学、工程学等领域的专家合作，可以共同研究解决危重症患者治疗和护理中的难题，推动危重症护理学的快速发展。个性化与人性化护理 随着医疗水平的提高，患者对护理服务的需求也越来越高。未来的危重症护理将更加注重个性化与人性化。护士需要患者的心理、社会和文化背景等方面，为患者提供更加贴心的护理服务。 危重症护理学作为一门涉及多学科领域的学科，在患者救治过程中发挥着重要作用。本文对危重症护理学的现状、面临的问题和挑战以及
麻醉术后体位护理的研究进展 摘要：所谓体位，就是指患者在适应医疗护理，或是休息时的卧床姿势。根 据临床调查来看，适宜的体位在预防并发症、增强患者舒适感、减轻症状病痛等 方面，有着积极的作用,对麻醉术后体位护理展开深入探讨，就显得十分重要。 关键词：医疗护理；临床研究；麻醉手术；体位选择 患者在接受手术后，保持科学的体位，能够有效降低头痛发生率、提高舒适感、避免发生并发症，在传统临床治疗中，医护人员往往让患者保持去枕平卧的 体位，但随着近些年来，临床研究不断推进，这一体位并非适用于所有患者，对 麻醉术后体位护理展开探讨，针对不同患者，不同的需求，开展针对性护理，能 够有效加快患者康复时间，提高患者医治质量，为患者提供更为优质的医疗服务。 1.传统体位护理要求 1.1全麻术后 所谓全麻，就是指麻醉药以静脉注射的方式，或是患者由呼吸道吸入，抑制 中枢神经系统，令患者失去意识，身体感觉不到疼痛。而导致患者出现窒息、呼 吸道堵塞的主要原因，有误吸和呕吐。而麻醉术后体位，在《外科护理学》中的 要求为：对于没有清醒的患者，医疗人员应保证其头偏一侧，去枕平卧，清醒的 患者，如没有禁忌的话，可以选择斜坡卧位。 1.2椎管内麻醉 术后管内麻醉有两种，一是硬脊膜外阻滞，也可以称作硬膜外麻醉；二是蛛 网膜下隙阻滞，也可以称为腰麻。前者患者在术后，便可以睡软枕，并在六小时 后改为半卧位。后者是在蛛网膜下腔注射局部麻药。需要注意的是，在完成腰麻 术之后，患者要去枕平卧四到六小时。 1.3局部手术
沿照《外科护理学》教材的要求来看：患者在接受颅脑手术之后，若不存在 昏迷或是休克的状况，可以遵照头高脚低原则，选择15°——30°斜坡卧位；而胸、颈部手术大都使用高半坐卧位，以便患者引流与呼吸；完成腹部手术后，患 者适宜使用斜坡卧位或是低半坐卧位，降低腹壁张力[1]。如患者存在休克情况， 可以将其躯干和头部抬高20°——30°，下肢抬高15°——20°。从中我们可 以发现，局部手术体位存在特殊要求，而麻醉术后也并未有统一体位标准，从研 究来看，即使是健康人，去枕平卧的极限时间也仅仅是55.6min，便超越了人体 的生理极限，易发生体位性损伤。所以，要将局部术后体位要求同麻醉术后体位 要求相结合，坚持“循证护理”原则[2]，以确保体位护理的实用性和科学性。 2.研究进展 2.1全麻术后体位护理 2.1.1机械通气患者 根据美国危重症护理学会的推荐来看，机械通气患者适宜将床头抬高30°——45°，使用半卧位的方式预防误吸，降低肺炎发生率。而患者在接受心脏外科 手术后，如体位使用不当，容易出现呼吸功能不全的并发症。相关医疗人员通过 临床实践，认为心脏手术患者在手术后的早期使用休克卧位和低坡卧位，能够确 保膈肌下移，加强肺膨胀，有利于肺通气。再加上重力作用，推动气道分泌物更 好地被清除，有效降低肺部并发症。总之，全麻术后患者在生命基本体征保持平 稳的状态下，早期使用低半卧位，已经成为医疗人员的普遍共识，其体位可以有 效改善患者呼吸功能，提高舒适感。但必须认识到，卧位细节和不同患者的手术 部位、疾病种类之间存在差异，需要医疗人员结合实际情况，予以灵活改变[3]。 比如：患者在接受心脏手术后，通过插管使用呼吸机，有效降低窒息出现的风险，提高早期半卧位可行性。至于患者头部提高，是一步到位还是采用循序渐进式， 根据现阶段调查来看，床头抬高不应超过角度从10°——45°均有涉及，到底哪 一种角度最佳，仍需要医疗人员加以探讨。在设计研究时，具体指标除了要考虑 患者的舒适和疼痛程度之外，还要结合手术具体部位、疾病性质进行全面评价标准。
ICU患者的床位转移与卧位翻转床位转移与卧位翻转是重症监护病房（ICU）中提供高质量护理的 关键步骤之一。这些措施有助于预防压疮、减少呼吸道感染等并发症 的发生，并促进患者康复。 一、床位转移 床位转移是指将患者从一个位置转移到另一个位置，可能是由于病 情需要或进行护理操作。在ICU中，床位转移需要高度专业性和团队 合作。 1. 床位转移的目的 床位转移有以下几个主要的目的： 保持患者的形体稳定：床位转移需要确保患者的身体姿势保持稳定，以避免疼痛、不适和损伤。 减少压疮风险：长时间固定在一个位置会导致患者出现压疮的风险，床位转移有助于减轻压力和摩擦，降低压疮的发生率。 促进康复：床位转移有助于患者的身体活动，增加肌肉力量和关节 活动度，提高康复速度。 2. 床位转移的注意事项 在进行床位转移时，需要注意以下事项： 评估患者的病情和康复状况，确定床位转移的适宜时间和方式。
确保床位转移执行者具备专业的操作能力和正确的操作姿势。 使用合适的随行设备，如滑板、滑布和扶手，以减少摩擦和助力转移。 根据患者的病情和安全需要，采取适当的护理措施，如固定导管和器械，确保床位转移过程中的安全性。 定期进行床位转移的评估和记录，以便跟踪患者的康复进展和调整护理计划。 二、卧位翻转 卧位翻转是ICU中常见的护理措施之一，通过改变患者的体位，有助于预防肺部感染、促进气道排除和促进循环。 1. 卧位翻转的目的 卧位翻转的主要目的如下： 预防肺部感染：卧床时间过长和固定在一个位置会导致肺部感染的风险增加，翻转患者有助于改善通气，预防和减少肺部感染的发生。 促进气道排除：翻转患者可以改变气道位置，使痰液更易排出，减少阻塞和堵塞的风险。 促进循环：卧床时间过长会导致血液循环不畅，翻转患者可以帮助改善血液循环，预防深静脉血栓的形成。 2. 卧位翻转的注意事项
危重病人营养支持与褥疮护理新进展危重病人的营养支持和褥疮护理是现代医疗中关注的重要领域。随着医学科技的进步和临床护理理念的更新，相关领域也取得了令人瞩目的新进展。本文将介绍危重病人营养支持和褥疮护理方面的新发现和新方法。 一、危重病人营养支持新进展 危重病人的营养支持是保证病人获得足够营养和能量的重要手段之一。近年来，一些新的进展在营养支持领域带来了积极影响。 首先，个体化营养支持策略的出现。传统的危重病人营养支持常常是以一般标准为依据，但个体差异的存在使得标准化的支持策略难以完全满足病人的需求。现在，通过评估病人的具体情况和代谢状况，医护人员可以制定个性化的营养支持方案，从而更好地满足病人的需要。 其次，肠道喂养的重要性得到认识。传统的惯用鼻胃管或静脉输液给予营养支持的方式可能会带来并发症，如感染和机械性损伤。而现在，越来越多的研究表明，肠道喂养有利于维持肠道完整性、减少感染等，并且可以提供更好的营养支持效果。这一认识的突破使得临床危重病人的营养支持方式得到改善。 再次，免疫营养在危重病人中的应用。免疫营养是指通过增加病人机体内某些特定营养素的摄入来改善免疫功能。近年来的研究发现，免疫营养对于危重病人的预后可能有积极的影响。例如，一些特定氨
基酸的摄入可以促进机体的免疫细胞生成，从而增强机体的免疫功能。这一发现为病人的营养支持提供了新的思路。 二、褥疮护理新进展 褥疮是危重病人中常见的并发症之一，给病人带来很大的痛苦，同 时也增加了医院的护理负担。近些年来，褥疮护理领域不断有新的进展。 首先，全身因素和局部因素的综合考虑。传统的褥疮护理常常只关 注病人的体位和床垫选择，而忽视了褥疮发生的其他因素。现在，随 着对褥疮发病机制的深入研究，医护人员已经意识到，褥疮的形成并 不仅仅是局部压力的作用，全身因素如营养状况、慢性疾病等也起着 重要作用。因此，临床护理应将全身因素和局部因素综合考虑，制定 更为全面的褥疮护理方案。 其次，新型的防褥疮产品的出现。近年来，市场上出现了一些新型 的防褥疮产品，如气垫床、减压垫等。这些产品利用特定的技术原理，能够减少病人受到的局部压力，从而防止褥疮的发生。这些产品不仅 提高了褥疮护理的便捷性和效果，同时也为病人提供了更为舒适的护 理体验。 再次，新型的创口护理材料的应用。对于已经形成的褥疮，创口护 理是非常重要的一环。传统的褥疮创口护理常常使用纱布等材料，但 这样容易引起二次伤害并且对创口的愈合不利。现在，一些新型的创 口护理材料如薄膜材料等已经在临床上得到应用，它们具有透气、吸湿、保湿等特性，有助于促进创口的愈合和护理效果的提高。
重症患者的中医护理研究 摘要：医院重症监护病房，收治的患者多病情危重、病情变化快，这些患者 多会因治疗以及预后等问题，产生焦虑抑郁不安等情绪，需结合积极有效的护理 干预。重症患者治疗以及护理过程中，需结合患者具体情况，常规性检查，提高 护理实施质量。随着中医学发展，中医护理干预被应用于重症患者中，发挥扶正 祛邪、救治危重症患者效果。重症患者接受中医护理干预，可显著提高抢救成功 率以及护理满意率，护理实施意义重大。 关键词：中医护理；重症患者；护理满意 1 引言 重症ICU主要是指对危重病患者进行收治，通过先进技术的使用，以及现代 化的监护以及抢救装备等，对患者进行有效的治疗，辅以优质的护理，以此来保 护患者的生命安全，将这一保护程度发挥到最大价值，提高患者的生命质量。重 症监护室是对危重病患者的专门收治地点，以此来实现对患者的精确治疗。危重 病医学是一种将危重病作为主要研究对象的理论，将基础医学与临床医学实现有 效结合，通过现代化的技术和手段对危重病进行更加全面化和科学化的解释，采 取有效的医疗措施，对危重病患者进行治疗。因此，重症监护室的理论基础是危 重病医学，重症监护室也是危重病医学的临床实践基地。伴随着人们生活水平的 提高，对于患者的疾病治疗不再是其重视的唯一方面，患者的有效护理也是现阶 段患者及其家属重视的一部分，因此，对患者实施有效的护理是十分重要的。中 医护理干预对于重症ICU患者的治疗具有十分重要的优化作用，提高患者的治疗 效果，降低患者的疼痛程度。 2肢体康复护理 重症患者多处于昏迷、嗜睡状态，不能自主活动，加上医疗器械应用，导致 肌肉、肢体制动，容易导致患者肌肉萎缩、麻木，针灸结合穴位按摩，改善血液 循环，消除肌肉萎缩。急性期重症ICU患者需保持绝对卧床休息，加上长期卧床，
浅谈危重症护理 【摘要】加强重症护理安全规范化深化，提升护理人员的综合专业素养，更 好的保证患者的身心健康，文章就危重症护理相关内容进行分析研究。 关键词：重症护理 1.什么是危重症护理 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随 时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生 命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。 2.危重症病人的特征 危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。 无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身体虚弱。② 病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都 是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不 能进食。 3.危重症病人的常规护理 ①热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。②及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查， 各种管道，药物治疗情况等。③急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药 物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖， 做娅各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等④卧位与安全：根 据病情采取合适体位。保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分 泌物，予以氧气吸入。牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、
舌后缀。高热、昏迷、澹妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时 给予约束带，防止坠床，确保病人安全。备齐一切抢救用物、药品和器械，室内 各种抢救设置备用状态。⑤严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、 瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环等情况进行动态观察；配合医生积极进 行抢救，做好护理记录。⑥遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⑦；保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无 菌技术，防止逆行感染。⑧保持大小便通畅；有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌四肠。⑨视病情予以饮食护理：保持水、电解 质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。⑩基础护理：做好三短九洁、五到床头。晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次； 气管切开护理每日2次；注意眼的保护。保持肢体功能，加强肢体被动活动或协 助主动活动。做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸， 以助分泌物排出。 4.医护沟通 伴随一些观念的变化以及高新技术的进步,医生处理一些疾病的手术措施也 发生了变化，而医生和护士间没有进行应有的交流，护士依然遵循过去的原则不 与时俱进的话，通常会偏离患者的病情，因此延误最佳治疗时间[4]。在人员匹 配上，人数与护理工作者的全面素养没有谨慎对待，那么对病人来说就是一个严 重的隐患。重症医学科护理工作者需要有非常强烈的责任心与良好的团队合作精神，且还要有过硬的心理素质，只有这样才会顶住重重压力，根据护理需要照顾 病人。因为重症医学科均为无家属陪伴制，病人在精神上会觉得无助，家属急切 心理状态，在和护士交涉的过程，可能会造成病人与其家属的不满，从而致使医 疗纠纷。 5.护理技术方面 一些高新设施的应用,对医护工作者给出了更高的新要求。病人在使用这些 设施的时候，发生一些正常预警以及故障,因为护理工作者没有全面深入的掌握，因此对此情况无法处理。延误治疗，从而危及病人的生命安全
卧位脚踏车运动对 ICU患者下肢功能的 影响研究 【摘要】目的探讨卧位脚踏车运动对ICU患者下肢功能的效果。方法将20 例患者随机分为试验组和对照组。对照组行常规护理和床上活动，试验组在此基 础上开展卧位脚踏车运动，每周3日，每日2次，每次20~30 min，踏车的阻力 根据患者自身下肢肌力和耐力逐渐增加。结果组内结果比较显示：卧位脚踏车 运动训练明显提升了试验组患者的2MWT评估结果（t=1.627，P=0.031）；组间 结果比较显示：试验组患者下肢肌力及2分钟步行试验的变化幅度显著高于对照 组（t=1.492，P=0.024；t=2.182，P<0.001）。结论 ICU重症患者进行卧位脚踏 车运动训练安全可行，能缓解其下肢肌力和肌肉耐力的降低发生。 重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）患者监测治疗措施密集，常需持 续卧床，以降低心肺负担、避免各类管道移位[1]。然而，ICU患者最早可在1周 内发生骨骼肌萎缩，表现为对称性肢体反射减少、肌萎缩、轻瘫、出院时站立和 行走困难等，即ICU获得性肌无力。一些研究表明运动训练，包括有氧运动、抗 阻力训练或结合运动能延缓或避免ICU获得性肌无力的发生[2-3]。但国内关于ICU 患者康复运动的研究尚处于摸索阶段。因此，本试验旨在观察为期4周的卧位脚 踏车运动对ICU重症患者下肢功能的效果，现将结果报道如下。 1对象与方法 1. 1研究对象 选取2021年01月至2021年08月于我院ICU住院的20例患者。纳入标准：①年龄18~75岁；②预计ICU住院时间为1-2个月；③根据徒手肌力测定，入科 时下肢肌力达到Ⅲ及或以上。排除标准：①下肢有神经、肌肉或者骨骼病变导致 的运动受限；②腹股沟区有特殊置管（股静脉血液净化导管、临时起搏器置管等）；③意识不清，无法配合。采用随机数字表法将20例患者分为对照组和试
危重症俯卧位通气患者压疮预防及管理研究进展 摘要:目的:观察综合护理干预在减少ICU仰卧位通气患者压疮发生率的临床效果｡方法:以我院2016年1月至2018年1月ICU行仰卧位通气的患者70例作为研究对象,根据时间的先后,将前35例作为对照组,选用常规护理干预;将后35例作为观察组,选用综合护理干预｡统计两组患者的压疮发生率､对护理满意度,并对其加以比较｡结果:观察组患者的压疮发生率明显低于对照组,且观察组患者对护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡结论:对ICU仰卧位通气患者运用综合护理干预能够有效地减少压疮的发生率,提高患者满意度,保证其机体的安全与健康,值得推广和运用｡ 关键词:危重症俯卧位通气患者;压疮预防;管理 中图分类号:R47 文献标识码:A 引言 目前国内ICU护理人员通常把护理重点放在患者的病情和配合医生治疗上,却对患者因俯卧位通气导致受压部位压疮重视不够｡如何更好地护理俯卧位通气患者,减少压疮的发生,提高俯卧位通气的预期值,是护理人员目前急需解决的问题｡因此,本研究通过系统检索文献,探讨俯卧位通气患者压疮管理及预防的措施,以期为临床护理人员提供有效指导｡ 1､资料与方法 1.1､一般资料 以我院2016年1月至2018年1月ICU行仰卧位通气的患者70例作为研究对象,根据时间的先后,平均分为对照组和观察组｡纳入标准:①所有患者均符合ICU 收治的标准[3];②所有患者在进入ICU时病情危重且无压疮现象;③单次仰卧通气时间>4h｡对照组35例,男19例,女16例;年龄在21-67岁,平均(42.34±2.34)岁｡观察组35例,男20例,女15例;年龄在20-68岁,平均(42.12±2.03)岁｡将两组患者的一般资料进行统计学分析,统计值P>0.05,具有可比性｡ 1.2､方法 对照组患者运用常规护理干预,其主要包含:对压疮患者皮肤进行护理;保持患者的床位平整,干燥,避免摩擦､潮湿和排泄物对皮肤的刺激,同时还要定时对病情及皮肤进行监测｡并要帮助患者经常翻身,加以按摩｡ 观察组患者采用综合护理干预,其主要包含:①皮肤保护｡在患者确认实施仰卧位通气治疗后,患者卧床时间长,如果患者的汗液､分泌物等如不能得到及时有效的处理,就会导致患者的皮肤发生感染,并且再一次的形成压疮,护理人员应保持压疮患者的床位干净整洁,并为其定时的更换被子､衣服等贴身物品并为患者擦拭身体,保持皮肤干爽｡②减压护理｡护理人员应该为每位患者建立翻身实施机制,即白天每间隔2h为患者翻一次身,夜晚每间隔3h为患者翻一次身;同时护理人员在为患者进行翻身时,需要注意自身的力度;对于病情十分严重且不宜翻身的压疮患者,可以让患者适当的抬臀,使用减压敷贴,保证患者臀部供血量足,有效的预防了软组织受到的压迫,并且还可以利用气垫帮助患者减压｡③心理护理｡长期行仰卧位通气的过程中,可能会产生负性心理｡护理人员必须及时了解患者的心理状况,针对该种治疗方案的预期效果,以及其可能出现的一些并发症进行阐述,同时根据采取的护理策略原理加以描述,提高患者的配合度｡ 1.3､评价指标 统计两组患者的压疮发生率以及患者对护理满意度,其中患者对护理满意采用
ICU患者早期离床活动的护理研究进展 摘要：ICU患者病情多为危重症，需要长期卧床，容易导致肌力减退等并发症，严重影响患者身体康复和生活质量。患者尽早进行离床活动，不仅有利于其 各项功能康复，提高临床效果，也能够促进患者更快回归正常的社会生活。因此，加强对患者的临床护理干预，保证早期离床活动的科学性、有效性和安全性是尤 为必要和重要的。下面，本文就目前ICU患者早期离床活动的护理研究进展情况 进行简单的分析和讨论，以期更好的帮助和促进患者早日康复。 关键词：ICU；早期离床活动；护理干预；临床进展 ICU中的患者多为危重症患者，具有病情严重、治疗复杂、高死亡率、自我 护理能力低下等特点，导致患者多为卧床休息，自主活动较少，这就容易使患者 出现肌肉萎缩、获得性肌无力、足下垂、便秘、泌尿系统感染、肺不张等并发症 的发生率明显提高，尤其是ICU住院时间越长的患者，其受到的运动功能减退以 及累计的脏器系统功能越严重，其心理压力越大，不仅影响到临床治疗的效果， 也给患者的生理和心理健康造成巨大伤害[1-2]。因此，需要临床上加强对ICU患 者早期离床活动的护理干预，提高临床治疗效果，保障患者生命健康安全。下面，文章就ICU患者早期离床活动的临床护理干预情况进行简单的总结和阐述。 1 早期离床活动概述 1.1 早期离床活动定义 ICU患者的早期离床活动主要指的是，在ICU护士主导下，由主管医生、护 士以及物理治疗师等共同参与，在患者进入ICU病房后2-5天时对其病情发展以 及身体状况进行科学、专业、规范、系统的评估，对能够开展离床活动的患者制 定适量、可行的活动指导方案，并在护士辅助下予以实施[3]。 1.2 早期离床活动的重要性
30°~60°侧卧位在昏迷患者体位护理中的应用 苏桂芳;赵学梅;沈美秀 【摘要】目的：探讨昏迷患者更合适的护理体位，以增加患者舒适度，减少体位护理并发症。方法：选择2016年1~6月我院神经内、外科浅昏迷患者120例随机等分为观察组和对照组，观察组采取30°~60°侧卧位，对照组采取传统的护理体位，将患者对体位的耐受时限、舒适状态、出现呕吐时误吸、窒息的发生率设定为观察指标。结果：患者耐受时限、舒适状态，刺激性咳嗽均明显少于对照组（P ＜0．05），观察组均优于对照组。结论：30° ~60°侧卧位应用于昏迷患者体位护理中，方法简单，患者舒适，并发症少，具备一定的科学性和可行性，易于采纳推广。 【期刊名称】《护理实践与研究》 【年(卷),期】2016(013)014 【总页数】2页(P130-131) 【关键词】30° ~ 60°侧卧位;昏迷患者;体位护理 【作者】苏桂芳;赵学梅;沈美秀 【作者单位】223900 宿迁市江苏省泗洪县人民医院;223900 宿迁市江苏省泗洪县人民医院;223900 宿迁市江苏省泗洪县人民医院 【正文语种】中文 按照护理常规要求，昏迷患者采取的传统护理体位是：去枕平卧位，头偏向一侧，以防止分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起误吸甚至窒息[1-2]。我院在临床护理过程
中发现，部分患者对该体位不耐受，而且容易出现呛咳等护理反应。于是在此基础上我们对昏迷患者的体位进行改良并加以探讨。由于浅昏迷患者对疼痛、不适等刺激尚可表现出痛苦的表情或肢体退缩等防御反应[3]，并且像人体正常的角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等的存在[4]，因此选择浅昏迷患者作为此次 探讨的临床研究资料，通过体位护理取得了较好效果，现报道如下。 1.1 临床资料选择2016年1～6月在我院神经内、外科住院的患者共120例 为研究对象，男56例，女64例。年龄43～85岁，平均年龄69岁。将患者等随机等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、身高、体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 纳入标准患者为昏迷状态时，格拉斯哥昏迷评分(GCS)，在12～14分之间(即浅昏迷)。 1.3 排除标准患者昏迷状态时，GCS评分<12分或者>14分的患者，同时确诊为慢性心肺疾病患者、各部位带有骨折牵引装置。 1.2 方法 1.2.1 观察组体位患者采取30°～60°侧卧位的护理体位。操作流程：准备靠背长枕，靠背枕头长度约为胸椎至骶骨，枕芯要饱满，具有一定的弹力度和支撑力，能够依托肩部至臀部的主要重量；将患者头部及身体卧向一侧，后背垫长靠枕，后背下缘与床面的夹角在30°～60°范围内，头部(下侧面口角)略低于身体轴线水平，下腿略伸直，上腿稍弯曲，双腿膝部之间垫薄枕，调节好引流管高度，稳妥固定各管路。 1.2.2 对照组体位采取去枕平卧头偏向一侧的护理体位。 1.3 观察指标 1.3.1 舒适度患者表情平静，没有挣扎躁动或者企图改变体位者定为舒适；有 皱眉、面部表情痛苦、挣扎、抵抗或者企图改变体位表现时，排除其他不适原因引
危重患者体位管理的临床应用 一、概述： 护理人员在临床护理工作的一项重要工作内容是在病人休息和适应医疗及护理需要所采取的一种姿势。适当的体位护理对治疗疾病、减轻症状、进行各种检查、预防疾病的并发症、减轻病人的痛苦、减少疲劳、使病人更加舒适、安全、早日康复均具有良好的作用。尤其是外科手术患者本来就存在恐惧和紧张心理，担心丧失生活和工作能力，当术后又不能随意活动肢体，会进一步加重心理压力，此时护士要帮助病人树立战胜疾病的信心，做好优质护理服务，保证护理人员在病房的时间，为病人解决一些实际困难，做到与患者有效沟通，让患者敞开心扉大胆地说出心里的焦虑、恐惧、抑郁等不良因素，同时，护理人员要针对患者的不良晴绪进行心理干预和疏导，从而积极配合医护人员进行有效的治疗，缩短病人的住院时日，减轻病人的经济负担，尽早痊愈出院。 主要的护理措施包括：体位转换、减轻局部压力和剪切力、压力减缓用具的使用、皮肤护理、增强营养及健康教育。 二、体位分型： 1、主动体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人，疾病早期或病情较轻的病 人。 2、被动体位：被检查者不能随意调整或变换体位，见于极度衰弱或意识丧失患者。 3、被迫体位：临床上以被迫体位多见，即指病人因为疾病的需要被迫保持一种姿势。 常见的被迫体位： 仰卧位、抬高床头半卧位、侧卧位、俯卧位、去枕平卧位、中凹卧位、端坐位、头高足低位以及头低足高位、体位的不断变换。 三、受压的部位：
四、体位变化时对人体循环系统和呼吸系统的影响。 循环系统： 1.平卧位、水平仰卧位时，重力对于循环系统的作用减少，回心血量增加；颅内压将增高，由于心脏、膈肌的压迫，肺容量会减少，顺应性也减少，平卧位适用于循环血量不足、血管扩张致静脉回流减少的病人，如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的病人右心衰竭、肺水肿、颅压增高、有呼吸功能障碍、肥胖者不宜采用此体位。 2.半卧位常见于腹部有炎症或腹部手术的病人，采取这种体位的目的是减少伤口处张力，缓解疼痛，半坐卧位有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸；半卧位还可使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气肺扩张时胸膜腔的负压，有利于肺扩张和改善通气功能。半卧位是防止胃内容物反流入呼吸道及预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要措施。常用于心肺疾患所引起的呼吸困难、机械通气、颅内高压、腹盆腔手术后或有炎症、头面部手术后的病人，半卧位也可能导致骶尾部发生压力性溃疡的危险性增高，低心脏指数、低血压、外伤性脑损害，医嘱规定禁忌等情况。 3.侧卧位的优点是可防止意识不清的病人误咽呕吐物和血液，侧卧位对血压的改变个体差异很大，对低心输出量、低体温及使用血管活性药的病人影响比较明显；单侧肺疾患的病人应采用健侧卧位；肺脓肿、肺出血及间质性肺气肿禁忌健侧卧位。 4.俯卧位时氧和明显提高，但心输出量、有效肾血流量、肾小球滤过率均没有明显改变，俯卧位通气能有效改善大部分ARDS/ALI病人的氧和状况，可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。禁忌症为休克、急性出血、复合伤、怀孕、颅内高压、近期腹部手术、脊柱部稳定，并发症为神经压迫、肌肉压伤、静脉淤血、视网膜损伤、气管插管脱落，受压部位褥疮、膈肌运动受限。 5.休克体位，头部抬高30°，下肢抬高10-20°，目的是增加回心血量，进而增加心输出量，以减轻休克危险。 6. 持续转动体位是采用自动摇摆气垫床取代静态床，将病人的体位在左右两侧之间连续来回地旋转，每侧最大的高水平线角度位40°，每小时完成6-8次的左右来回转动，使用持续转动体位较传统方法，可显著减少VAP的发生，可应用于昏迷、部活动等易感高危人群。持续转动体位期间可能出现输液管脱落，血压波动，心律失常、颅内压增高等并发症，不宜用于休克、严重低氧血症、严重心律失常、严重脊柱损伤及极度烦躁者。 呼吸系统：美国疾病控制中心（CDC）为预防医院获得性肺炎(NP)建议将机械通
危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展 本文导读 通过对连续肾脏替代治疗(CRRT)发展背景，在我国的发展历程、特点、造应证和禁忌症等方面的了解，对CRRT护理措施，开发难观够及预防的研究，认识到CRRT在危重症领域的广泛应用，CRRT作为重难患者不可换少的生命是持体系，已成为其重要的支持疗法。 因此，危重症症患者CRT的护理，不仅要求护理人员专业知识扎实，还要求其具备一定的临床实践经验及熟练的技术，配合临床医师采取积根有效的CRRT护理措施，包括静脉通路管理，生命体征监测，感染控制以及心理、饮食、皮肤护理等方面，实时规察并预防处理CRRT并发症，使危重症患者得到满意的治疗效果，对CRRT更为安全有效施应用于重症患者的治疗具有重要意义。 0引言 连续肾脏替代治疗是指患者每天进行连续24h或近24h的血液净化疗法，是所有通过代替受损的肾脏，达到连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。是目前临床血液净化技术的重要组成部分 [1]。CRRT 最初应用于重症监护科室，为提高重症急性肾衰竭疗效而应用于临床治疗当中，随着医疗技术的逐步发展，自20世纪90年代开始，我国的CRRT专业有了长足的进步，技术日益成熟，从而广泛的应用于各科室的紧急治疗中，形成全国性、各科室、各学科齐头并进的局面 [2]。CRRT作为肾脏替代治疗方法，具有稳定血流力学特性。可以稳定、持续、高效的进行水盐代谢，维持人体电解质平衡与酸碱平衡，通过该治疗方式能够有效清除体内毒性因子及炎性因子，从而达到改善血液流动，为危重患者救治提供了宝贵的体内环境 [3]。 目前，CRRT在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。现将重症患者CRRT护理研究进展报告如下。