鼻内镜手术围手术期处理
发表时间：2012-03-19T11:58:23.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：杨家富李丽任海燕黄成彬历茂刚[导读] 对伴有鼻中隔偏曲者,本研究采取同期行鼻中隔偏曲矫正。
杨家富李丽任海燕黄成彬历茂刚（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0283-02
自从1901年Hirschmann首次用改制过的膀胧镜检查鼻窦以来，经过不断改进，形成了当今的鼻内窥镜手术。我科自2008年5月至2009年7月对50例慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术，取得一定效果，也还存在一些问题，为了总结经验，提高疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料我科50例住院患者中,男32例，女18例，19-63岁,平均41岁。术前均有不同程度鼻塞、流脓涕、头昏、头胀痛及嗅觉减退等症状,保守治疗无明显效果。术前均作冠位鼻窦CT扫描,证颌窦、筛窦、额窦及蝶窦有程度不同的炎症表部分同时伴有鼻中隔偏曲。
1.2术前治疗①糖皮质激素治疗,强的松片30mg,晨起顿服3d;鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂治疗3d,2次/d。如有条件可适当延长;②术前3d起静脉注射头孢类抗生素，过敏者静脉注射洛美沙星0.4g或氟罗沙星0.4g;③术前1d应用氨甲环酸0.5g静脉注射。
1.3麻醉方式局麻用1%丁卡因30mL+肾上腺素6mg的浸润棉片行中鼻粘膜表面麻醉两遍；鼻窦CT提示病变范围较大者采取气管插管全身麻醉加局麻。
1.4手术方式手术采用Messerklinger术式切除钩突、筛泡,切除息肉。根据不同病情开筛或全筛窦、蝶窦,必要时扩大上颌窦、额窦或自然开口。伴鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔矫正伴下鼻甲肥大者行下鼻甲黏膜下部分切除术或甲骨折外移术,中鼻甲息肉样变者切除中鼻甲缘,泡性中鼻甲切除气房外侧壁,保留内壁及其者的泡内黏膜。尽量保护正常鼻黏膜,特别是上颌窦口周围。
1.5术后处理①术腔填塞:术后单侧或双侧总鼻道填塞膨胀海绵。如同时行鼻中隔或下鼻甲手术, 总鼻道填塞膨胀海棉。术后2d后抽出术腔填塞物，隔日清理鼻痂,②冲洗:0.9%生理盐水500mL冲洗术腔,术2d后取出填塞物开始冲洗。局部持续使用糖激素喷鼻剂喷鼻3月;③术后复查及用药:鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂6月,全身应用头孢二代抗生素1周后口服阿莫西林克拉维酸钾片2片2次/d,2周。定期清腔痂皮、小息肉、囊泡、肉芽组织等,分离粘连的创面。
2 讨论
2.1术前准备的重要性应用足量的抗生素以预防感染,鼻息肉患者应用糖皮质激素治疗,术前能减轻术腔水肿,控制变态反应发生,为术中创造更好手术环境,术后能控制各种临床症状,并有效减少和缓解术后的复发。
2.2手术中相关处理鼻腔异常解剖结构及上颌窦口的处理。改善鼻窦引流及最大程度保留正常鼻腔粘膜一直是鼻窦炎手术的重要原则。与窦口的开放程度相比,窦口周围黏膜表面的纤毛运动功能更为重要[1]。因此,在鼻腔异常解剖结构得到纠正并保证窦口鼻腔移行部的引流通畅的同时,最大限度地保护窦口周围黏膜的纤毛运动功能是鼻内镜微创手术的基本原则。过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境[2]。因此,在手术中不是单纯的将窦口开大为好。并且术中同期纠正了鼻腔异常解剖,改善了窦口的引流及鼻腔的引流,从而提高了手术效果。
2.3术后处理功能性鼻窦外科应用多年,手术方式发生了很大的变化,手术创伤也明显减轻,但在术后填塞方面基本上继承了传统的方法。对伴有鼻中隔偏曲者,本研究采取同期行鼻中隔偏曲矫正。鼻内镜术后处理及复查非常重要。术后鼻腔粘膜充血肿胀及纤维素性分泌物影响鼻腔通气、窦口的引流及鼻腔粘膜的修复,时间过久将造成术腔粘连、窦口闭锁,导致疾病复发;在手术早期术腔处理的首要任务是积极进行术腔清洁。鼻内镜手术后粘膜完全恢复约需3-5个月的时间。因此在术后及时清理鼻腔血痂及分泌物,给予鼻腔冲洗,并同时应用1%麻黄素及小儿鱼肝油滴剂滴鼻,防止鼻腔粘连。配合应用抗生素和激素综合治疗,保持鼻腔引流通畅,恢复鼻腔鼻窦通气与黏膜纤毛有序活动,促进黏膜再生和术腔上皮化。患者术后两周复查1次,随访半年到1年。
参考文献
[1]刘铭,韩德民,周兵等.鼻腔-鼻窦手术中的微创外科体会[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2002,9(3):140-141.
[2]马有祥,于德林,邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1):29.
[3]周兵,崔卫新,王丹妮等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,10(1): 59-61.
鼻内镜手术围手术期处理 发表时间：2012-03-19T11:58:23.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：杨家富李丽任海燕黄成彬历茂刚[导读] 对伴有鼻中隔偏曲者,本研究采取同期行鼻中隔偏曲矫正。 杨家富李丽任海燕黄成彬历茂刚（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0283-02 自从1901年Hirschmann首次用改制过的膀胧镜检查鼻窦以来，经过不断改进，形成了当今的鼻内窥镜手术。我科自2008年5月至2009年7月对50例慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术，取得一定效果，也还存在一些问题，为了总结经验，提高疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料我科50例住院患者中,男32例，女18例，19-63岁,平均41岁。术前均有不同程度鼻塞、流脓涕、头昏、头胀痛及嗅觉减退等症状,保守治疗无明显效果。术前均作冠位鼻窦CT扫描,证颌窦、筛窦、额窦及蝶窦有程度不同的炎症表部分同时伴有鼻中隔偏曲。 1.2术前治疗①糖皮质激素治疗,强的松片30mg,晨起顿服3d;鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂治疗3d,2次/d。如有条件可适当延长;②术前3d起静脉注射头孢类抗生素，过敏者静脉注射洛美沙星0.4g或氟罗沙星0.4g;③术前1d应用氨甲环酸0.5g静脉注射。 1.3麻醉方式局麻用1%丁卡因30mL+肾上腺素6mg的浸润棉片行中鼻粘膜表面麻醉两遍；鼻窦CT提示病变范围较大者采取气管插管全身麻醉加局麻。 1.4手术方式手术采用Messerklinger术式切除钩突、筛泡,切除息肉。根据不同病情开筛或全筛窦、蝶窦,必要时扩大上颌窦、额窦或自然开口。伴鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔矫正伴下鼻甲肥大者行下鼻甲黏膜下部分切除术或甲骨折外移术,中鼻甲息肉样变者切除中鼻甲缘,泡性中鼻甲切除气房外侧壁,保留内壁及其者的泡内黏膜。尽量保护正常鼻黏膜,特别是上颌窦口周围。 1.5术后处理①术腔填塞:术后单侧或双侧总鼻道填塞膨胀海绵。如同时行鼻中隔或下鼻甲手术, 总鼻道填塞膨胀海棉。术后2d后抽出术腔填塞物，隔日清理鼻痂,②冲洗:0.9%生理盐水500mL冲洗术腔,术2d后取出填塞物开始冲洗。局部持续使用糖激素喷鼻剂喷鼻3月;③术后复查及用药:鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂6月,全身应用头孢二代抗生素1周后口服阿莫西林克拉维酸钾片2片2次/d,2周。定期清腔痂皮、小息肉、囊泡、肉芽组织等,分离粘连的创面。 2 讨论 2.1术前准备的重要性应用足量的抗生素以预防感染,鼻息肉患者应用糖皮质激素治疗,术前能减轻术腔水肿,控制变态反应发生,为术中创造更好手术环境,术后能控制各种临床症状,并有效减少和缓解术后的复发。 2.2手术中相关处理鼻腔异常解剖结构及上颌窦口的处理。改善鼻窦引流及最大程度保留正常鼻腔粘膜一直是鼻窦炎手术的重要原则。与窦口的开放程度相比,窦口周围黏膜表面的纤毛运动功能更为重要[1]。因此,在鼻腔异常解剖结构得到纠正并保证窦口鼻腔移行部的引流通畅的同时,最大限度地保护窦口周围黏膜的纤毛运动功能是鼻内镜微创手术的基本原则。过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境[2]。因此,在手术中不是单纯的将窦口开大为好。并且术中同期纠正了鼻腔异常解剖,改善了窦口的引流及鼻腔的引流,从而提高了手术效果。 2.3术后处理功能性鼻窦外科应用多年,手术方式发生了很大的变化,手术创伤也明显减轻,但在术后填塞方面基本上继承了传统的方法。对伴有鼻中隔偏曲者,本研究采取同期行鼻中隔偏曲矫正。鼻内镜术后处理及复查非常重要。术后鼻腔粘膜充血肿胀及纤维素性分泌物影响鼻腔通气、窦口的引流及鼻腔粘膜的修复,时间过久将造成术腔粘连、窦口闭锁,导致疾病复发;在手术早期术腔处理的首要任务是积极进行术腔清洁。鼻内镜手术后粘膜完全恢复约需3-5个月的时间。因此在术后及时清理鼻腔血痂及分泌物,给予鼻腔冲洗,并同时应用1%麻黄素及小儿鱼肝油滴剂滴鼻,防止鼻腔粘连。配合应用抗生素和激素综合治疗,保持鼻腔引流通畅,恢复鼻腔鼻窦通气与黏膜纤毛有序活动,促进黏膜再生和术腔上皮化。患者术后两周复查1次,随访半年到1年。 参考文献 [1]刘铭,韩德民,周兵等.鼻腔-鼻窦手术中的微创外科体会[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2002,9(3):140-141. [2]马有祥,于德林,邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1):29. [3]周兵,崔卫新,王丹妮等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,10(1): 59-61.
鼻内镜手术患者的围手术期护理 随着医学技术的发展，内窥镜设备和技术在临床上得到了广泛应用，鼻内镜作为内窥镜的分支，已成为呼吸内科和耳鼻喉科等领域的重要术式。本次研究报告了148例鼻窦炎患者行鼻内镜手术的围手术期的护理。本组148例患者均顺利度过围手术期，痊愈出院。标签：鼻窦炎；鼻内镜手术；围手术期护理 鼻窦炎的主要病因是鼻道窦口复合体的病变，导致了鼻窦引流和通气障碍。目前，我科通过鼻内镜外科手术治疗，目的是去除阻塞因素，恢复鼻窦功能。我们对148例鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，取得了很好的疗效，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组病例148例中，男110例，女38例，年龄15～70岁，平均（4 2.5±2.3）岁。患者病症类型包括比重隔偏曲75例，鼻窦炎69例，鼻息肉4例。术后均给予抗炎止血及时对症治疗，术后24～48 h撤除鼻腔内纱条，于术后7 d痊愈出院。 1.2方法手术方法包括Messeklinger术式和Wigand术式[2]，本组148例患者均采用从前向后法。采用局部麻醉或全身麻醉，主要根据患者全身和局部状况，选择对患者最佳的麻醉方式。手术基本步骤是先切除钩突，进而由前向后循序开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。切除鼻囟门扩大上颌窦-自然口以及开放前筛窦各气房和额窦口可在上述程序完成后进行，亦可在上述程序中穿插进行。术腔用凡士林油纱条填塞[2]。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张的心理，所以对患者应用简单易懂的语言介绍鼻窦炎发病机理及治疗方式，了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义及鼻内镜的优越性和医生精湛的技术，取得信任并配合治疗。 2.1.2术前准备常规做好术前检查，如血液、心电图、胸透，尤其是X线或CT检查，明确病变的准备，确保手术安全，常规备口周及鼻前庭皮肤剪鼻毛，以免影响术后感染及鼻内镜的顺利操作。指导患者术前用呋喃西林漱口，保持术前的口腔卫生。 2.1.3健康教育嘱患者注意休息，避免感冒，禁食刺激性食物，以免影响手术的顺利进行及术中、术后咳嗽，多尺蔬菜，保持大便通畅，以免用力排便而诱发鼻腔出血，为患者讲解术前半小时用药的目的及手术的大致过程，使患者顺利
鼻内镜手术治疗系统技术参数及配置要求 一、摄像系统： ★1.1数字化高清晰度三晶片医用摄像机，分辨率≥1280X1024，水平分辨率≥1000线,摄像头上有HD（高清）标志，注册证上有HD（高清）标注。 1.2在摄像晶片（CCD）上采用逐行扫描技术，提供稳定连贯的高清画面。 1.3采用10bit技术呈现真实细腻的色彩及明亮图像。 1.4摄像头上扫描速度大于145MHZ。 1.5具备光缆及DVI数字信号输出接口，确保近、中、远距离信号传输无损失。可选光纤输出接口。 1.6具有多种语言文字显示，包括中文显示。 1.7具备16：9及4：3两种图像采集及输出模式. ★1.8有九种以上专业手术模式（宫腔镜、腹腔镜，泌尿外科镜，关节镜，鼻窦镜、激光镜等）。 1.9具有数码增强功能，能模拟三维效果，增强图像的立体感。 1.10具有软镜过滤功能，可驳接软镜。 1.11摄像头具有多种遥控功能，可实现白平衡、增益、局部图像放大缩小、亮度调节和控制外控设备等。 1.12内置宽带网接口，可自动联网自动升级。 二、医用监视器： 2.1平面液晶医用监视器，显示屏尺寸≥22英寸。 2.2具有多种手术显示模式，与摄像机结合提供最专业的图像。 2.3可实现图像冻结、画中画、画外画及分屏显现功能，满足科研和教学需要。 2.4全面支持数字及模拟信号，具有光缆及DVI等数字信号输入接口。 2.5具备16：9及4：3两种显示模式，为不同手术提供更专业的显示模式。 2.6可兼容PACS系统，直接观察PACS图像。 三、氙灯冷光源： ★3.1功率≥300W，大屏幕液晶显示窗口，有中文菜单。 3.2灯泡寿命大于≥500小时，有灯泡寿命预警功能，面板上数字显示灯泡的实际使用时间。 3.3有待机保护功能，可防止点燃铺巾或灼伤眼睛，使用安全。 ★3.4冷光源通用性强，冷光源主机光纤接口2.5-6.0不需任何适配器即可连接所有厂家的光纤。 3.5纤维导光束直径≥5.0毫米，长度≥3米。 四、鼻窦镜： 4.1 0度4.0毫米、30度4.0毫米，、70度4.0毫米、0度2.7毫米鼻窦镜各一支。 4.2高速柱状镜，最优化的光学传导能力提供更佳的光亮度。 4.3采用蓝宝石镜面，透光性高耐磨损。 4.4镜面采用激光封口技术，可高温高压、浸泡或熏蒸消毒灭菌。 五、其它要求： 5.1在重庆地区的使用台数≥50台，并提供准确的用户名单及联系电话。 5.2重庆地区有专业的厂家售后服务工程师，能在第一时间提供售后服务 六、高清晰度三晶片医用摄像系统配置 6.1高清晰度三晶片医用摄像机：1台 6.2视频线/数据线/电源线：各1套 6.3高清型高分辨率三晶片摄像头：1个 6.4通用24mm可调焦光学接口：1个 6.5平面液晶监视器：1台
鼻科病人手术前后常规护理 鼻科手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、颌窦根治术、鼻侧切开术、上颌骨截除术等。手术前后常规护理如下： 1.术前常规护理 1.1心理护理向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。 1.2鼻部准备 1.2.1剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭，则不宜在剪鼻毛。 1.2.2检查病人有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有应待炎症消退后手术。 1.3一般准备准备好鼻部CT或X光片，其余同“耳科病人术前一般准备”。 2.术后常规护理 2.1局麻病人术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。 2.2全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。 2.3按医嘱及时使用抗生素，预防感冒。注意保暖，防止感冒。 2.4注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心呕吐。24小时内可用冰袋冷敷鼻部。如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备好鼻止血包和插灯。 2.5叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会病人如果想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。
2.6局麻病人术后2小时、全麻病人清醒后3小时可进温、凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。 2.7鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴石蜡油以润滑纱条，便于抽取。纱条抽尽后根据医嘱改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通气。填塞物如为膨胀海绵，填塞期间不使用滴鼻剂，填塞物24小时后开始抽取，填塞物完全取出后根据医嘱 使用滴鼻液。 2.8因鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，口唇易干裂，所以要做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。 2.9测量口温改为测量腋温。 2.10注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手术效果。 2.11手术后一般在24小时或48小时抽出鼻内填塞物，嘱病人在抽取前适当进食，避免抽去纱条时因紧张、恐惧、疼痛不适引起病人低血糖反应甚至晕厥现象。
鼻内镜手术护理配合及体会 摘要：目的：探讨鼻内镜手术护理配合的要点及体会。方法：选取2013年1月至2014年6月期间我院收治的行鼻内镜手术患者50例，回顾分析患者的基本资料与护理配合要点，分析鼻内镜手术护理配合的重要性。结果：给予患者优质的护理配合后，50例患者手术顺利实施，且治疗总有效率高达100%。结论：鼻内镜手术护理配合十分重要，护理人员需树立高度责任心，强化自身的护理技能，给予患者最佳的临床护理服务。 关键词：鼻内镜；护理配合；体会 随着微创手术技术的发展，鼻内镜在临床上获得了广泛的运用。鼻内镜术式损伤小、安全性高，术后患者恢复较快。但虽如此，因鼻内镜手术治疗具有手术操作空间有限，手术难度大等特点，要想顺利完成手术治疗，护理人员需给予患者相应的护理配合[1]。在本次调查中，笔者将重点分析鼻内镜手术护理配合及体会，详情如下所示： 1资料与方法 1.1临床资料 选取2013年1月至2014年6月期间在我院实施鼻内镜手术患者50例，其中男34例、女16例，患者年龄为18~54岁，平均（35.8±2.4）岁。其中鼻窦炎患者30例、鼻息肉患者20例。 1.2方法 1.2.1手术方法 术中以 2％利多卡因对局部黏膜进行局麻浸润麻醉，手术步骤参照meseerklingcr术式，依次切除钩突、开放前筛窦、开放上颌窦、开放和切除后组筛窦、开放额窦、开放蝶窦。其中对于伴中鼻甲增生息肉样变或息肉形成患者，需联合切除中鼻甲部分。对于伴鼻中隔偏曲者，需行鼻中隔矫正术。术后以明胶海绵对术腔进行填充。 1.2.2手术护理配合 （1）术前心理护理。手术前与患者进行交流沟通，向患者介绍基本的手术流程与术中注意点，使得患者有所心理准备。可向患者讲解以往治疗成功的病例，增加患者的手术信心，减轻患者内心的恐惧。 （2）术前准备。全麻手术患者需于术前8h禁食禁饮，局麻者可少量饮食。为患者进行鼻毛修剪，做好相应的术前准备。检查手术治疗器械是否可正常使用，并在术前检查手术仪器、医疗器械是否准备完善，保障手术的顺利进行。 （3）术中配合。进入手术室后，护士需热情接待患者，耐心回答患者所提出的问题，缓解患者内心紧张情绪。在治疗过程中，以局麻患者居多，指导患者做好麻醉准备。患者取平卧位为主，护理人员协助医师打开无菌手术包，打开各项仪器开关，进行相应的手术操作。 （4）术后护理。手术完成后，患者取半卧位，降低面部压力，预防术后出血。对于全麻手术患者，需于术后去枕平卧，并将头部偏向一侧，以预防发生呕吐等不良事件[2]。待患者意识逐渐恢复后，询问患者鼻腔的疼痛情况，并观察患者是否出现鼻腔出血情况等。一旦患者出现不适，需立即联系医师对患者进行相应的临床诊断，并对患者进行相应的处理。由于术后在术腔内填入明胶海绵等，因此患者只能进行张口呼吸，护士需加强患者的口腔护理，给予患者水分补充。 （5）饮食护理。待患者清醒后，可指导患者摄入饮食，以改善虚弱体质。主要先以流质或半流质食物为主，3d可患者可正常饮食。但需避免摄入辛辣、刺激性食物，患者也不可吸烟或酗酒。 （6）心理护理。术前患者内心紧张，术后因鼻腔内充填异物等均可使得患者产生不良的心理情绪，护理人员需对患者的不良情绪表示出宽容与理解，与患者多交流、沟通，或为患者播放音乐等，转移患者的注意力。 （7）出院指导。患者病情稳定出院时，需指导患者注意保暖，不可受凉。同时保持乐观的心理情绪，积极参与运动，增强自身的体质。补充高营养食物，促进疾病恢复。不可做擤
内窥镜鼻窦手术的围手术期护理 鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，传统术式常难以将病变部位彻底切除干净而 造成疾病复发。近几年来，国内外广泛开展的功能性内窥镜鼻窦炎手术（FESS）为慢性鼻窦 炎等鼻窦疾病增加了新的治疗手段。现将我科58例内窥镜鼻窦手术的围手术期护理体会总 结如下： 1 临床资料 本组病例58例，男32例，女26例，年龄14-65岁，病程1-35年，其中8例有传统手术史。术前均有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失，以及头痛等症状，经保守治疗无效。 2 鼻内窥镜微创手术的优点 鼻内窥镜微创手术治疗鼻窦炎、鼻息肉是一种精细、准确的治疗方法，手术利用内窥镜良好 的照明，对患者鼻腔深部结构也能够做清晰观察，在清除病变的同时还能够尽量保留鼻腔、 副筛窦中正常粘膜结构，能够形成良好的通气及引流、术后能够大大降低鼻息肉复发率。与 传统手术相比，有患者痛苦小、手术切除息肉彻底、手术后息肉不易的复发等多种优点。如今，功能性鼻内窥镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎最重要的手术。FESS可以精确的去除病变 组织和骨头，使鼻窦开口扩大，保留窦腔粘膜组织，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜手 术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。功能性鼻内窥镜手术后的不适已经十分轻微，最 明显的变化是原先鼻窦病变所引起的症状得到明显的改善。 3 术前护理 3.1术前准备：术前常规应用抗生素和类固醇类激素，给予辅舒良喷鼻，以改善鼻腔通气。 术前1天剪鼻毛；应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔3-7天，每日1-2次，遵医嘱给予阿托品，苯巴 比妥钠肌内注射。 3.2心理护理：告知患者及家属，医生会仔细阅读CT片等检查结果，认真研究其病情及治疗 方案，为手术做好充分准备。教会患者使用鼻腔冲洗器的方法及注意事项，使其对我们充分 信任。病人往往对术中出血、术后不舒适和鼻息肉复发而产生焦虑、恐惧，或对手术成功的 期望值很高，而术前因紧张、焦虑又可使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素， 导致一系列生理及病理反应。影响手术恢复。因此，护士应耐心向病人说明手术的大致步骤，麻醉方法、手术所要解决的问题以及可能出现的意外情况，使患者心中有数，强调术前充分 准备必要性。告诉患者术前1-2天内可能出现的病情变化及处理方法，教会患者用口呼吸的 方法及注意事项，消除其焦虑、恐惧心理，以良好的心态接受手术。 3.3指导患者术前注意预防感冒，防止受凉引起手术感染，手术中术后打喷嚏，保证充足的 睡眠。协助患者作好各项术前检查。 4 术后护理 4.1调整体位：回病房后应协助患者取平位，保持气道通畅，应用心电监护，测量生命体征 变化。如全麻待患者清醒6-7小时生命体征稳定后，将平卧位改为半靠卧位，有利于鼻腔炎 性分泌物引流，有利于减少伤口渗血。复发性鼻息肉手术因前期手术次数多，病变区瘢痕形成，病变严重广泛，术区范围广，以及鼻部血供丰富，如果术后长时间平卧，伤口易出现渗血。渗血的处理，可行鼻腔重新填塞，抬高头位、鼻额冷敷。 4.2作好心理指导，消除患者紧张、恐惧、保持情绪稳定，必要时应做镇静剂。 4.3给氧：鼻窦术后需行鼻腔填塞压迫止血，影响鼻腔通气，张口呼吸，因此，出现呼吸困 难等缺氧症状的患者应及时用面罩给氧，SPO2维持在95％以上。
娄底市中心医院 鼻内镜技术风险评估及应急预案 风险防范： 1、加强业务知识的学习 加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态 要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征 术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。 4、围手术期与患者的充分沟通 充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。 5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,与麻醉医师充分沟通。尤其是内镜手术出血量对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是
关注的重点，请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血量。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施： 一眶及眶周并发症 （一）视力障碍 视力障碍取决于造成视力障碍的原因及程度。 1.视神经直接损伤手术中误伤，或术后填塞造成，鼻腔内电凝止血也可造成视神经损伤。先天或病理性视神经骨管及眶纸版缺损或变薄更易在上述情况下促成视神经的直接损伤。 特点：局麻患者突然感觉眼痛，视力迅速下降，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。多不伴眼球突出，但常伴有内直肌损伤，球结膜水肿或球结膜下血肿。视神经直接损伤造成的视力障碍均为不可逆。 2.视神经间接损伤视神经裸露后受到刺激而出现相应症状。 特点：受刺激后立即，或数小时后出现视力障碍。治疗：立即终止操作，应用激素、脱水剂、神经营养药物及促微循环药物等。 视神经间接损伤的预后不良，并且与治疗时机和方法密切相关。 3.中央眼动脉痉挛通过血管收缩剂或间接性的骨反射引起迅速的视网膜中央动脉痉挛，进而导致视力障碍。多为一过性，但也可为永久性。 特点：偶有眼球后疼痛，并伴有不同程度的视力下降。常可自行缓解，但一旦发现即应用血管扩张剂积极治疗。 (二)眶内血肿或气肿 原因：①手术中损伤眶纸板，误入眶内并损伤眶内血管，如筛动脉；或②术后突然的眶内压力增高，使术腔内血液或气体经眶纸板裂隙进入眶内。临床上表现为眼睑或球结膜的血肿或气肿。 但是，如果血液进入球后，则有可能导致眼内压增高，并进一步导致中央视网膜动脉闭合或静脉回流受阻，最终导致视网膜缺血而产生视力障碍。临床上除表现出眼睑或球结膜的血肿或气肿外，还会出现眼肌麻痹，眼球突出，瞳孔散大及Marcus Gunn氏征阳性。 治疗：
中南大学网络教育学院专科毕业大作业 学习中心：重庆专业：护理学 学生姓名：丁红学号：10114510701289 评定成绩：评阅教师： 鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理 内容提要： 目的对应用鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎患者的传统护理及系统化术前术后护理、并发症观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。 方法选择笔者所在医院耳鼻喉科2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术病例490例。490例随机分为标准组和对照组，标准组245例，采用系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施、术中配合和术后护理重点及措施、出院指导；对照组245例，采用常规护理。根据疗效标准统计有效率及无效率、并发症发生率。 结果两组有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。标准组有效率为98%，与对照组比较有显著性差异；无效率为2%，与对照组比较有显著性差异；并发症发生率为3%，与对照组比较有显著性差异。 结论鼻内镜下鼻窦开放术是较好的治疗方法，其手术前后的各种护理措施是否到位，直接关系到手术效果和术后复发等并发症发生机会。所以为了提高疗效，根据术后恢复的不同阶段开展规范化的护理及随访非常重要。 关键词：慢性鼻窦炎；内镜手术；护理 1 绪言 鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术，它是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以消除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。鼻内镜手术的目的：1.拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间；2.最大限度的保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能
鼻内窥镜手术相关解剖 一. 鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁结构复杂，自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲，分别称为上鼻甲，中鼻甲和下鼻甲。大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。每个鼻甲的下方有相应的鼻道，分别称为上鼻道，中鼻道和下鼻道。 中鼻甲的解剖变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲等。 鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化（箭头） 中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿，巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。 1999年，Armengot 等报告一例。患者女性，65岁，因复视，左眼球突出，内眦部隆起就诊于眼科。鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大，但表面粘膜光滑。CT 显示左侧鼻腔，相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变，其周围骨壁变薄，且突入眼眶，诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。在内窥镜下切开中鼻甲菲薄的骨壁，即有大量棕色液体流出，眼球突出和内眦隆起消失。 中鼻道内有下列重要结构： 1.鼻丘： 鼻丘(agger nasi)位于中鼻甲前端的前方，钩突前上方的鼻腔外侧壁上，呈小丘状隆起，内 含1～3个气房，称为鼻丘气房，是额隐窝气房气化泪骨形成的，代表前组筛窦的最前端。 鼻丘气房
鼻丘气房过大，可以妨碍额窦引流。切除鼻丘气房，充分暴露额隐窝，可以保证额窦引流通畅。 2.钩突： 钩突(uncinate process)为一钩状结构，内有一块薄骨片，外复粘膜。钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，几乎呈矢状位，自前上向后下走行。钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连，后部(尾部)附着于腭骨垂直突。钩突的平均长度为14～22mm，高度约4mm。 钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突还参与构成筛漏斗的内壁。 正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道 3. 筛泡： 筛泡(ethmoid bulla)呈半圆形隆起状，位于中鼻甲外侧，钩突和筛漏斗的后方。筛泡平均长18mm(9～28mm)，平均高5.4mm(2～13mm)。筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。 4. 半月裂： 钩突与筛泡之间有一新月形裂隙，称为半月裂(hiatus semilunaris)。半月裂向外与筛漏斗相通。半月裂如同一道门，经过这道门可以进入筛漏斗。 5. 筛漏斗： 筛漏斗(ethmoidal infundibulum)呈漏斗状，是一个真正的三维空间。筛漏斗的前内界是钩突，外界是筛骨纸样板(偶有上颌骨额突和泪骨参与)，后界是筛泡，向内经半月裂(下半月裂)与中鼻道交通。筛漏斗的前界为盲端，前上部称为额隐窝(frontal recess)。筛漏斗宽度为2～5mm，深度取决于钩突的高度，从0.5～10mm不等，平均深度为5mm。
鼻内镜手术的术后护理 鼻内镜手术是目前治疗鼻部疾病最主要的方法，其具有在内镜下直视手术、手术视野清晰、创伤小等明显优势，其具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，现已被临床广泛应用。术后正确的护理能提高手术的成功率，做好术后健康宣教，能提高患者依从性从而提高患者手术成功率及疾病的治愈率。 标签：鼻内镜手术；护理；健康宣教 鼻内镜手术，是目前治疗鼻部疾病的最主要的方法，其具有在内镜下直视手术，手术视野清晰，创伤小等明显优势，但是手术只是治疗的一部分，手术的成功率还与术后的护理密切相关，现将我科的术后护理总结如下。 1 护理措施 1.1基础护理全麻术后患者，去枕平卧6h，头偏向一侧，利于口内分泌物吐出，禁食禁饮[1]；术后6h改为半卧位；持续心电，血压，血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。局麻术后患者，半卧位，禁食禁饮2h。口内分泌物及时吐出，勿咽下。 1.2疼痛护理以面部疼痛评分法（FPS-R）对患者进行疼痛评估[2-3]，根据评分结果，采取相应措施，一般措施为：①心理护理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。可让患者听听音乐，看看电视等，以转移患者的注意力；②给予局部冰敷：患者主诉疼痛时可用冷湿毛巾、降温贴[4]、冰袋等予额头或鼻部冰敷；③遵医嘱给予止痛药物。 1.3并发症的观察及护理鼻窦的解剖位置与周围毗邻关系复杂，极易产生并发症，下列情况出现时，应及时报告医生：大量鼻出血，或口内有大量鲜血，血凝块突出，可能发生了术后伤口出血；眶下血肿（熊猫眼），提示可能鼻窦内有继续出血；眼球运动障碍，复视甚至失明等，则提示可能有视神经损伤；如鼻腔持续有不凝淡黄色液体流出，且糖定量检测，糖含量>0.3mg/L，则提示发生了脑脊液漏，以上情况发生时，均应遵医嘱及时进行对症处理[5]。 1.4飲食护理交待患者口内分泌物及时吐出，避免血性分泌物吞入引起胃部不适。术后前3d宜进食温凉流质饮食，3d后逐渐向普食过度，禁忌进食温度过高，过硬和辛辣刺激性饮食。多吃水果蔬菜，防止便秘，避免应用力大便而引起鼻腔再次出血。 1.5用药护理术后遵医嘱使用止血，抗感染药物，抗生素使用不超过3d。鼻腔内填塞物，不可自行扯出，以免引起术后出血。术后换药时间一般为48～72h，术后3d可根据具体情况选择行鼻腔冲洗术，帮助鼻内分泌物排出。 1.6出院指导向患者讲解鼻腔换药的重要性，术后1个月内，复查1次/w，
鼻内镜鼻窦手术围手术期护理体会 发表时间：2017-07-25T13:39:59.810Z 来源：《健康世界》2017年第9期作者：刘艳萍 [导读] 鼻内镜鼻窦手术期间，对患者实施全面的护理措施，能够有效提高患者的治愈率，同时患者对护理的满意度也会提升。安阳市中医院河南安阳 455000 摘要：目的分析鼻内镜鼻窦手术患者围术期的护理及其效果，并提出护理重点。方法以本院2015年6月至2016年6月实施鼻内镜鼻窦手术的86例患者为观察对象，并将其随机分组，即对照组和观察组，对照组实施常规护理措施，观察组实施全面护理措施，对比两组患者在围术期的护理效果。结果对照组患者治愈36例，好转7例；观察组患者治愈40例，好转3例。对照组对护理工作的总满意度为83.7%，观察组对护理工作的总满意度为95.3%。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜鼻窦手术期间，对患者实施全面的护理措施，能够有效提高患者的治愈率，同时患者对护理的满意度也会提升。因此，针对鼻内镜鼻窦手术患者实施围术期的全面护理值得应用和推广。关键词：鼻内镜鼻窦手术；围术期；护理 鼻窦炎、鼻息肉等疾病患者多见长期鼻塞、流涕，给患者带来很大痛苦[1]，临床当中，鼻窦炎、鼻息肉等疾病比较常见，病变日久会产生头痛、头晕等症状，引起其他多种并发症，甚至癌变[2-3]，治疗不及时后果严重。鼻内镜手术治疗越来越重要，就该手术围术期的护理措施及效果，本院此次主要选取了2015年6月至2016年6月实施鼻内镜鼻窦手术的86例患者进行观察，现具体报道如下。 1. 资料和方法 1.1 一般资料 以本院2015年6月至2016年6月实施鼻内镜鼻窦手术的86例患者为观察对象，并采用电脑进行随机分组，对照组和观察组各43例。对照组中，男性患者28例，女性患者15例，年龄为19-65岁，平均年龄为40.2±10.3岁，病程为1-20年，平均病程为11.2±4.6年；观察组中，男性患者29例，女性患者14例，年龄为20-65岁，平均年龄为40.6±10.1岁，病程为2-20年，平均病程为11.5±4.3年。86例患者的临床表现主要涉及到流脓涕、头痛、头昏等。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者对此次观察和研究知情，并且同意参与此次观察。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 86例患者均采用鼻内镜鼻窦手术进行治疗，具体治疗如下：准备好鼻内镜等相关器械，患者仰卧，并对患者进行局部麻醉或静脉器官插管全麻，再进行手术开放上领窦、筛窦、蝶窦，对发生病变的组织进行清理，下鼻甲实施骨折外移。手术之后，实施填塞止血，48小时后将填塞物移除，患者需定期复诊。 1.2.2 护理方法 在以上手术治疗期间，对照组患者实施的是常规的护理措施，具体护理措施如下：（1）手术前的护理：告知患者手术前应当做好哪些准备，告知患者手术的大致流程、时间等相关信息，让患者做好心理准备，护理人员同时也在患者手术之前对患者的各项体征指标进行检查；（2）手术后的护理：患者手术之后，引导患者主要采用半卧位，保持呼吸畅通，也减轻患者鼻痛及额头胀痛的情况，如果患者实施了全麻则去枕平卧6小时后采用半卧位；此外，护理人员还需对患者的病情变化、体征指标进行严密观察，患者如有异常立即采取相应的护理措施，并告知医生，尤其是观察和预防患者出现并发症，如观察患者是否出血、颅内感染等。 针对观察组，护理人员同样给予对照组患者的常规护理，并在此基础上进一步实施如下护理工作：（1）手术前后均对患者实施心理护理：患者手术之前帮助患者了解自己的病情以及手术的情况，以此在一定程度上消除患者的心理障碍，患者手术之后同样给予患者关心和爱护，使患者有好的心情和心态尽快恢复；（2）给予患者饮食上的护理：由于手术需要对患者进行局部麻醉或全身麻醉，因此在饮食方面指导患者如果实施全麻，之后的6小时内则禁食禁饮。手术后患者清醒6个小时之后则患者可进食流质或半流质的食物如牛奶、粥等，不食用刺激性的食物，一周之后患者则可正常饮食；（3）给予患者出院指导：即主要对患者实施健康指导、用药指导，并告知患者要定期复查进行鼻腔清洗。 针对两组患者的护理工作，医院通过发放护理工作满意度调查表的方式，了解患者满意度。此外，通过对患者手术期间以及随访，了解患者病情好转情况。将这两方面的情况均进行记录和统计。 1.3 统计学意义 应用 SPSS 19.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2. 结果 根据观察以及调查随访，对照组患者治愈36例，好转7例；观察组患者治愈40例，好转3例。对照组对护理工作的总满意度为83.7%，观察组对护理工作的总满意度为95.3%。两组治疗效果以及对护理工作满意度对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3. 讨论 在临床中鼻腔相关的疾病如鼻息肉、鼻窦炎比较常见，当前针对鼻腔相关疾病的治疗手段大多采用鼻内镜手术，该手术方式的治疗效果显著，可有效降低该类疾病的复发率，因此鼻内镜鼻窦手术运用较多。而与此同时，与之相互配合的护理也十分重要。在手术前后，辅之以相应的护理十分必要。而就该手术围术期的护理，实施全面护理措施如常规护理、心理护理、饮食护理等，可以有效提升患者治疗的效果，并且也能够提升患者对护理的满意度。据报道[4]，给予鼻内镜鼻窦手术患者针对性护理措施，有利于提高手术成功率，并且有利于降低复发率，改善患者鼻窦功能。因此，对鼻内镜鼻窦手术患者实施围术期的全面护理值得应用和推广。参考文献： [1]王莎丽.鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎手术护理观察[J].实用临床护理学杂志，2017，2（2）：156. [2]曹文容，唐玲.慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术综合护理探讨[J].中外医学研究，2017，15（4）：67.
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术前护理? 1、评估和观察要点? 病情评估：评估患者鼻腔鼻窦情况、既往史和现病史。 包括鼻塞、流涕、头痛等症状；评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并发症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。 ? 安全评估：评估患者是否存在护理安全问题，包括患者有无嗅觉障碍、头晕等症状；评估患者年龄、精神状况及自理能力。 ? 疾病认知：评估患者及家属对疾病和手术的认知程度。 ? 心理状况：评估患者和家属的心理状态。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 2、护理要点? （1）术前检查? 常规检查：完善全麻术前常规检查。 包括血尿常规，生化全项， APTT+PT,输血前，心电图，胸片等。 ? 专科检查：影像学检查：鼻窦CT/MRI;鼻专科检查：包括皮肤过敏试验、过敏原检测等，鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能。 ? 注意事项：向患者及家属讲解术前检查目的、方法及注意事项。 协助患者完成各项检查；告知患者静脉抽血前需禁食水6h以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。 做鼻专科检查前要告知患者检查前两天禁止使用抗过敏及抗组胺类药物，以免影响检查结果。 3/ 12
浅析鼻窦炎鼻内镜手术的护理 发表时间：2019-04-08T14:22:27.867Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：刘文娟[导读] 合理的术后护理则能够明显降低患者术后痛苦，并对预防并发症有积极作用。 （广东省河源市源城区人民医院；517000） 【摘要】探讨鼻窦炎鼻内镜手术的护理措施及作用。方法：选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人，对护理情况进行回顾。结果：60位患者在术后均进行随访、定期复查，其中痊愈56人，好转3人，无效1人，总有效率为97.3%，所有患者均无严重并发症。结论：有效的术前护理能够明显缓解病人焦虑，提升患者的治疗配合程度，合理的术后护理则能够明显降低患者术后痛苦，并对预防并发症有积极作用。 【关键词】鼻窦炎；鼻内镜手术；护理 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0099-02 在鼻科疾病中，鼻窦炎是较为多见的一种，是由感染引起的一种鼻部疾病，病程时间长，药物治疗效果也比较缓慢。患有鼻窦炎的患者会出现流涕、鼻塞的情况，甚至引起头痛，对人的身体和情绪带来负面影响，也会影响到患者正常的生活或工作。在鼻窦炎的治疗方面，目前应用的比较多的是鼻内镜手术，属于微创手术的一种，医生利用内窥镜能够直接清除的看到病变组织情况，并进行清理，操作性强，对患者的损伤也小，不会如传统手术那样痛苦，优点比较明显，但是仍然需要同步进行全面的护理，缓解患者紧张、害怕等情绪，并预防感染，防止并发症出现[1]，本次研究选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人，对护理情况进行回顾，探讨鼻窦炎鼻内镜手术的护理措施及作用，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本次研究选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人作为研究对象，其中男性患者36人，女性患者24人，患者年龄在22-61岁之间，平均年龄（36.5±1.6）岁，所有患者都接受检查并确诊为鼻窦炎，临床表现为：脓涕、鼻堵、头痛、嗅觉降低，60为患者均接受鼻内镜手术治疗。 1.2研究方法 对60位患者的治疗及护理情况进行回顾。60人中全麻2位，局麻58位，医生通过内窥镜进行鼻窦开放，清除病变组织，改善鼻腔。整理归纳60位患者的术前及术后护理情况，总结护理措施及效果。 2.结果 60患者的均经过定期复查，其中痊愈56人，症状全部消失；好转3人，症状有明显且大幅度的减轻，局部或见轻微水肿，鼻腔内有少许分泌物；无效1人，术后半年复发，所有患者都没有出现严重的并发症和感染情况。 3.护理方法 经归纳总结，60位患者的护理措施可总结如下： 3.1术前护理与准备 心理护理是术前护理的重点，绝大多数的患者都会在术前产生焦虑、紧张等负性情绪，为了让患者能够用更加积极的心态配合治疗，进行心理干预是非常必要的。心理干预的主要内容包括：向病人进行手术知识宣讲，让病人了解需注意的事项以及治疗中需要患者配合的地方，可多讲述手术成功的案例，帮助患者提升信心，用良好的情绪和状态接受手术。 术前护理工作：依照麻醉规格做好护理工作，检验患者血常规、出凝血时 间、鼻窦CT等[2]，排除手术前禁忌症。指导病人用口部呼吸的方式，并做好备皮、剪鼻毛等必要准备，叮嘱患者术前10小时开始禁食和禁水，并使用漱口液清洁口腔，如有假牙则需要拿掉。 3.2术后护理 一般护理：局麻患者用半坐卧姿势静养，降低头部充血、水肿情况，并减缓头部疼痛，而全麻患者则需完全平躺6小时后再采取半坐卧姿势，头部需侧偏，以防患者出现呕吐并导致呼吸通路堵塞。隔肌下降对呼吸有帮助作用，在术后对病人情况进行跟踪监测，检查患者血压情况，检查术后出血情况，如鼻腔有渗血渗液现象可以让病人自主吐出，吞咽容易引发呕吐。需要时也可使用吸引器，清理患者口鼻腔中的分泌物，维持口鼻腔的湿润和清洁。 心理干预：通常患者在手术结束麻药褪去后会感到创口疼痛，并伴随头痛、昏沉等感觉，会产生一定的焦虑或烦躁情绪，为了缓解此种情绪，护理人员需要向患者讲解鼻腔填塞的作用和必要性，解释症状出现的原因以及能够得到缓解的时间和方式，让病人能够安心，对创口愈合和病情恢复有一定积极作用，叮嘱患者病情恢复期间需注意的事项，如禁用烟酒，避免剧烈咳嗽等等。 鼻腔护理：持续监测患者鼻腔的渗血状态，加入病人出现大量出血，要及时通知医生止血并从旁协助，同时做好患者的安抚工作。可用填塞方式止血，或针对出血部位进行划痕或微波止血，同时观察病人的生命体征。如病人术后未出现大量出血，要叮嘱病人必须了解并遵守的事项，如不可自己拿出填塞物，如果纱条不慎掉落，要通知护理人员做出处理。根据医生安排按时服用抗感染药物。手术结束1-2天之内将病人创口处的纱条拿出，并用呋嘛液，呋嘛液有收缩血管的作用，可以缓解患者鼻塞情况[3]，要注意保持术后鼻腔的情节及湿润状态，可以使用有消炎作用的术尔泰，帮助鼻腔创口恢复。如患者有过敏情况，可对症使用曲安奈得喷剂。使用滴鼻类药物时，叮嘱患者使用方法与用量，保证药液能够被良好的吸收。指导患者掌握用生理盐水冲洗鼻腔的技巧。 饮食指导：病人在术后之后的6小时内如果恢复情况良好，没有呕吐等现象出现，那么可以指导病人吃少许的流食，如粥类，同时也可少量饮水，水温较低的水有助于减轻病人创口的痛感，但温度不宜过低，也不宜大量饮用。术后会有较强的疼痛感，患者容易出现不思饮食的现象，护理人员应给予适当劝导，并详细告知需忌口的食物，如辛辣、冷硬等食物，应多吃含纤维量多的食物，保持肠道畅通，防止便秘，便秘会让脑部血压升高，容易引起创口出血。要及时清洁口腔，防止感染。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究 目的探讨慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床疗效。方法将慢性鼻窦炎患者116例随机分为两组各58例。治疗组行功能性鼻内镜鼻窦手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。治疗6个月后，观察并比较两组患者的临床疗效。结果经治疗6个月后，治疗组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；对照组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。治疗组患者总有效率较对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗疗效肯定，可有效防止复发，减轻患者痛苦及经济负担，值得进一步普及开展。 标签：慢性鼻窦炎；鼻内镜；手术 慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），亦称慢性化脓性鼻窦炎，常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致[1]，可单发于某一鼻窦，但以双侧或多窦发病为常见。其以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状[2]，严重影响患者的身心健康。目前功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）已成为慢性鼻窦炎治疗的有效方法[3-4]。笔者所在科室2009年1月～2011年1月行FESS手术治疗慢性鼻窦炎患者58例，取得较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年1月～2011年1月来笔者所在科室就诊的慢性鼻窦炎患者116例，其中男72例，女44例；年龄17～68岁，平均（36.3±5.8）岁；病程1.5～15年，平均（7.5±2.4）年。所有患者术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描确诊。随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组行FESS手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 治疗组患者行FESS手术治疗，患者取仰卧位，头略偏向术者，行局部麻醉，手术采用Meserklinger基本术式，在鼻内镜下切除钩突、摘除鼻息肉，根据病变范围开放筛窦、蝶窦，有炎症则行全蝶筛开放，尽量使术腔开放通畅，各组鼻窦开口引流通畅，根据术前鼻窦冠状位CT扫描行鼻窦开放术，若有合并解剖变异则行手术矫形[5]。对照组患者则给予经传统鼻外径路手术治疗[6]。治疗6个月后观察两组患者的临床疗效。 1.3疗效判定标准[7]