体外循环手术器械护士的常规配合
一体外循环的概念人工肺将上下腔静脉或有心房的血引出流入人工肺内氧合，再经过人工泵将氧合的血液输入大动脉，以维持机体在循环阻断时的生理功能。如此血液不经自体的心肺进行氧合和组织灌注的过程，称之。
二手术配合
1 消毒皮肤，铺无菌单按普通外科常规消毒
2 切开皮肤/皮下组织/胸骨骨膜：用10#小圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角钳沿胸骨后窝分离，大弯钳持花生米沿胸骨后线做钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。
3 开胸：双头阑尾拉钩牵开剑突处，电锯锯开胸骨，电凝骨腊止血，胸腔牵开器撑开胸骨。
4 分离胸腺，切开心包：用心脏镊/心脏剪分离胸腺，电凝止血或4#丝线结扎，二把扁桃钳提起心包，心脏剪纵形剪开，取去胸腔牵开器，用9X17圆针7#丝线将心包两边分别间断悬吊于皮下组织，再用胸腔牵开器撑开胸骨，此时提醒麻醉师对病人进行全身肝素化。
5 心外探查：生理盐水给医生洗手，冲洗器吸生理盐水冲洗心包腔，然后心外探查。
6 插管：（1）插主动脉管用涤纶线缝主动脉插管荷包缝线，套入细小阻断管（尿管），蚊式钳夹线电刀或剪刀分离主动脉壁外膜，11#尖刀在主动脉壁切开小口插入主动脉管，收紧荷包线，10#丝线结扎固定二次。（2）插上腔静脉管心脏镊提起右心/心耳钳夹住/心脏剪剪开，涤纶线缝荷包，套入尿管，蚊式钳夹住，用二把扁桃钳提起心耳切口两侧，插入上腔静脉管，收紧荷包线，10#丝线结扎固定一次。（3）插下腔静脉管在右房壁上靠下腔静脉开口处，用心房钳夹住，11#尖刀切开，其余方法同插上腔管一样。三条关都插好后开始并行体外循环和血流降温。
7 游离主动脉后壁：用心脏镊/心脏剪剪开主动脉外膜并游离主动脉后壁，小蒂钳绕过主动脉后壁引出细棉线，小弯钳夹线。（帮助阻断主动脉时提起用）
8 游离上腔静脉：镊子剪刀游离好后，直角钳绕过上腔静脉引出阻断带，套入阻断管，大弯夹住带。
9 游离下腔静脉：有大蒂钳绕过下腔静脉，引出阻断带，大弯夹住带。
10缝停跳液灌注管荷包线/缝插左房引流荷包线/洗手/覆盖心脏保护巾/阻断上下腔静脉/阻断主动脉/插冷心脏停跳灌注针头/灌注停跳液/进行各种心内操作
1
体外循环实施流程 第一节转机前准备 一．体外循环手术前期的物品准备 1、体外循环机的准备 （1）滚压泵的准备：检查滚压泵的运转情况。 （2）电源系统：检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固，供电是否正常。 （3）变温水箱的准备工作： A．检查水箱水量； B．变温水箱的电路； C．检查水箱的工作状态； D．检查温度指示系统； E．连接出入水口，检查水压及流速。 （4）变温毯、电热毯的准备情况，工作是否正常。 （5）温度探头的准备，是否工作正常。 （6）气源设备的准备：氧气气源、空气气源的准备，管道是否通畅，压力是否正常，气体流量表是否灵敏及准确可靠。 （7）ACT监测仪： A．工作状态是否正常，音频报警和计时器是否正常工作，试管井是否旋转； B．试管是否充足及过期； 2、体外循环中消耗品的准备 1、氧合器 （1）选择氧合器类型 （2）根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号； （3）试水，检查是否有渗漏； 2、插管与管道的准备 （1）动、静脉插管，与手术医生核实插管部位及具体型号的插管； （2）心内吸引管； （3）心外吸引管； （4）循环管道的准备； 3、动脉微栓过滤器的准备：据术中最高流量选择相应型号； 4、其他物品：回流室及超滤器的准备； 3、药品准备：详见体外循环巡回组流程； 二．CPB前准备工作 1、预充排气 A．膜式氧合器的预充排气及注意事项： ●预充前进行水循环试验，观察变温器有无漏水； ●安装完毕后检查各接口连接是否正确、牢固，必要时扎带加固，连接氧气管到氧合器的 入气口，开放膜式氧合器的排气孔； ●大流量排净体外循环管道及心肌停跳液灌注管道内气体，排净后停泵，钳夹动、静脉管 路； ●调整泵的松紧度，排净多余液体，并考虑是否加入胶体或血液，内走血式膜式氧合器在 灌注前应维持循环回流的自身循环； ●预充液、血内加入适量肝素，防止凝血。
手术室器械护士手术配合 1、手术前一天查看电脑医嘱了解手术名称，学习手术部位解剖。 2、术日晨交班后根据医嘱准备手术器械、敷料、一次性耗材。 3、大手术提前20分钟刷手，小手术提前10分钟刷手。 刷手前器械护士检查无菌器械包名称、在有效期内、灭菌指示胶带变色，包布无潮湿、破损，将无菌包放在器械车上，按无菌原则打开无菌包的第一层包布。 4、器械护士持无菌持物钳打开器械包的第二层包布，夹出其中的灭菌指示卡， 检查其变为黑色指示为灭菌合格。将一次性耗材用无菌持物钳夹到无菌台上，器械护士准备刷手。 5、刷手前器械护士要将上衣下摆扎在裤子里，卷袖过肩，帽子遮住头发，口罩 将口鼻遮住并减短指甲。 6、首先取适量的皂液清洗双手（按六步洗手法）、前臂和上臂下1/3，打开流动 水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3（手高于肘），用膝控开关关闭流动水，取一次性纸巾彻底擦干（由下而上）。取2ml3M免冲洗手消毒液于一侧手心,消毒对侧指尖后，顺势将消毒液螺旋式均匀涂抹于对侧前臂和上臂下1/3，两侧同法。再取2ml消毒液于任意一手心，按顺序揉搓消毒双手：手心、手背、指缝、大拇指、手指背和手腕部，始终保持手高于肘，两手不断揉搓直至完全干燥。 7、两手屈肘向上，在胸前保持拱手姿势，进入手术间。 8、进入术间后穿无菌手术衣，器械护士取出一件手术衣，手持衣领将手术衣抖 开，两手伸入袖口，由巡回护士为其穿手术衣。
9、穿好无菌衣后，按无触摸式戴手套方法戴无菌手套。方法：双手不出袖口， 隔着大衣拿取手套，按手套左右提示颠倒摆放手套（左侧手套置于右侧，指尖方向靠近操作者）。打开手套内包装纸，一手（操作手）隔着大衣四指和掌心对向捏住对侧手套掌心面翻折处拿出，另一手隔着大衣将手背面反折打开包裹手背，操作手伸开，另一手打开掌心面反折后，抓住衣袖向上拉，操作手对准手套五指戴好。另一手同法。 10 戴好无菌手套后，拿器械包中一把无菌备皮钳夹住无菌衣右侧的带子， 交由巡回护士转带，并系好。将器械包内的3M指示卡拿出，开始整理器械台。11将纱垫打开检查后显影带朝外叠起置于无菌台左上角，显影带角朝右下。纱布整理整齐后摞起置于纱垫前。取一块治疗巾短轴双折后四层铺于无菌台左下角，将两个无菌盐水碗前后置于其上，两个碗盘弯侧紧靠盐水碗前后置于盐水碗侧。取一块治疗巾卷成棒状置于无菌台正前方，将无菌钳类器械枕于其上，弯钳弯侧向右。将刀柄（及刀）置于弯盘内，剪刀置于弯盘右侧。将拉钩压肠板吸引器头整齐摆放于无菌台右下角。取一块治疗巾叠成正方块置于器械台右上角，作为无菌台上相对污染区，将酒精罐置于其上。 12器械护士与巡回护士共同清点手术器械，器械护士与巡回护士以及主刀医生共同清点纱布、纱垫、缝针的数目。 13器械护士递给术者消毒钳，由术者进行手术区皮肤消毒，消毒范围切口周围15-20厘米。肢体手术的消毒范围超过上下各一关节。常规消毒方法：先用3%的碘酒涂擦手术区皮肤，待干后，用75%的酒精涂擦两遍脱碘，会阴部皮肤用碘伏消毒。
目录 第一章心血管外科手术麻醉操作常规 (1) 一、标准心脏手术室配置 (1) 二、体外循环 (3) 三、抗凝及血制品 (5) 四、术毕往ICU病房的转运 (7) 第二章体外循环操作常规 (8) 一、体外循环操作管理常规（总则） (8) 二、冠心病手术的体外循环管理 (17) 三、瓣膜病手术的体外循环管理 (21) 四、小儿体外循环管理 (24) 五、大血管手术的体外循环管理 (31) 第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 (35) 第四章二次开胸操作常规 (37) 第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 (39) 一、术前准备 (39) 二、乳内动脉游离 (41) 三、大隐静脉游离 (42) 四、非体外循环冠脉搭桥手术 (44)
五、常规体外循环冠脉搭桥手术 (46) 六、室壁瘤切除手术 (48) 七、自手术室转运至ICU途中处理 (50) 八、ICU中处理 (50) 九、ICU转运至普通病房的处理 (56) 十、出院计划 (57) 第六章瓣膜手术操作常规 (57) 一、二尖瓣替换手术 (57) 二、主动脉瓣替换手术 (59) 三、联合瓣膜替换手术 (60) 四、二尖瓣直视成形手术 (62) 五、三尖瓣直视成形手术 (63) 六、三尖瓣替换手术 (64) 七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 (65) 第七章先天性心脏病手术操作常规 (66) 一、室间隔缺损修补手术 (66) 二、房间隔缺损修补手术 (68) 三、动脉导管结扎手术 (69) 四、法洛氏四联症根治手术 (70)
五、右室流出道疏通手术 (72) 六、主动脉缩窄成形手术 (73) 八、三尖瓣下移畸形矫治手术...................... (错误!未定义书签。) 九、部分型房室隔缺损修补手术 (76) 十、完全型房室隔缺损修补手术 (76) 第八章大血管疾病手术操作常规 (77) 一、腋动脉插管 (77) 二、升主动脉替换手术 (79) 三、Bentall手术 (80) 四、Betall+半弓替换手术 (82) 五、改良全主动脉弓置换＋Bentall＋象鼻手术 (85) 六、保留主动脉瓣的根部替换（David I型）手术 (87) 第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 (89) 一、全机器人房间隔缺损修补手术 (89) 二、全机器人乳内动脉游离 (91) 三、全机器人冠脉搭桥手术 (93) 四、全机器人内乳动脉游离＋MIDCAB (94) 五、全机器人二尖瓣成形手术 (95) 第十章心脏移植手术操作常规 (98)
体外循环心脏手术围手术期的心理护理分析 发表时间：2018-12-03T14:54:02.483Z 来源：《航空军医》2018年20期作者：许智利[导读] 所谓体外循环，主要指的是使用一定方式，把静脉血液的患者及体外.利用人工肺开展氧合。 （湖南省人民医院心胸外科湖南长沙 410005）摘要：目的分析体外循环心脏手术者围术期内开展心理护理的效果。方法选择2016年5月-2018年5月我院收治的100例接受体外循环手术者为研究对象，将其分为2组，每组50例。对照组使用常规心理干预，观察组使用针对性心理干预，分析结果。结果和对照组相比，观察组干预后的焦虑、抑郁分数明显更高，P＜0.05.对照组共计4例出现并发症，发生率为8.00%，观察组共计1例出现并发症，发生 率为2.00%。P＜0.05。结论对于接受体外循环心脏手术患者，在为手术期内开展针对性心理护理，能够取得满意成效。此法能够全面降低，患者焦虑、抑郁等不良心理，提升手术成功率，此法值得进一步在临床中推广使用。关键词：体外循环；心脏手术；围术期；针对性心理干预 所谓体外循环，主要指的是使用一定方式，把静脉血液的患者及体外.利用人工肺开展氧合，继而排出机体中的二氧化碳。使用人工心，将氧合血泵入到动脉之中。利用这种方式，进而代替心脏与肺脏功能血液循环。和以往相比，我国医学技术呈现出了稳步发展的趋势。当代体外循环技术，已经逐渐趋于成熟，继而在临床中被广泛使用。临床中，需要用到体外循环的手术类型一般为大血管直视手术、器官移植手术、心脏手术等等。因为体外循环手术为一类难度较高的方式。所以说，使用行之有效的方式做好患者的围术期心理护理，有着相当重要的现实意义。有文献指出，对于接受体外循环心脏手术者开展，针对性心理护理干预，能够取得满意效果。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2016年5月至2018年5月我院收治的100例接受体外循环心脏手术患者为研究对象，并对部分患者在围手术期内开展了针对性心理护理，得出心得，现将具体结果汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2016年5月-2018年5月我院收治的100例接受体外循环手术者为研究对象。依照对照组以及观察组，每组50例。对照组男 28例，女 22例，年龄区间为26.35-74.55岁，平均年龄为（58.51±1.17）岁。观察组男 19例，女 21例，年龄区间为27.58-75.96岁，平均年龄为（59.63±1.28）岁。病患均接受体外循环心脏手术治疗，且不存在手术禁忌以及精神疾病。两组受试者的基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）. 1.2方法 对照组患者接受常规心理干预，观察组患者接受针对性心理护理干预，详细为：（1）术前心理干预。在开展手术治疗前，医护人员应当和患者开展详细交流。积极了解其内心真实想法以及是否存在术前心理障碍。和对于自身疾病认知情况，完全评估患者心理准备详情。帮助病患了解手术所达到的效果，并且树立起战胜疾病的信心。加强对于医护人员的信任度，护士应当全面和患者介绍入住ICU后可能遇到的问题和必要性。具体方式为：第一、医护人员应当向患者主动介绍和ICU，相关的规章制度、常规护理方法。讲述各类设备使用原则以及目的。反复带领病患，参观还是有内部环境。介绍ICU设备以及入住ICU患者术后现状。全面强化患者入住ICU后和术后开展监护措施。并且能够全面了解。ICU的噪声、通宵照明、昼夜节律受混乱、切口疼痛以及各类插管作用，会对机体造成一定刺激，进而影响自身休息。患者应当面对家属无法陪伴在身边的现状，告知患者，当带有各类插管时不可说话。医护人员应当使用非语言方式与患者进行交流，以减少其内心忧虑和不安度。第二、强化无法沟通。与患者建立起良好的护患关系，在开展各类护理操作过程中，应当赢得患者的信任和配合。使用正确的移情法和护理技巧，降低患者内心忧虑感。 （2）术后护理干预。 在患者清醒后，医护人员应当全面满足其内心真实需求，帮助患者缓解紧张心情。及时告知病患术后所处环境、地点、时间等等。观察患者心理状态情况。如果患者发生失眠以及高度警觉现象，应当全面强化心理护理。如有必要，应当开展镇静治疗。积极观察患者，各类感觉运动和交流能力变化情况。不要单纯注意监护设备上的信息而忽略病患的心理变化。医护人员应当主动和患者交流，使用通俗易懂的语言为患者讲述手术后常规变化和转归情况。在病情允许的条件下，患者家属可短时间探视，目的在于缓解病患内心孤独抑郁感。告知患者家属，应多于给予其支持和鼓励，不要谈论家中的琐事、难事、愁事等等。以免患者产生不良心理。 1.3观察指标 （1）本实验使用HAMA以及HAMD量表，分析受试者干预后焦虑、抑郁评分情况。分数越高，证实受试者焦虑、抑郁情况越为严重。（2）分析两组受试者并发症发生详情。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组受试者干预后焦虑、抑郁评分情况详细见表1.
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合 冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。我院于2000年成立心脏血管外科以来成功地开展瓣膜置换，冠状动脉搭桥术，先心修复等手术。现将冠状动脉搭桥术的手术配合报告如下： 1 临床资料 本组取30例冠状动脉硬化的患者，均为男性。年龄最大79岁、最小56岁，平均年龄68.7岁。其中有1例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。 2 术前配合 2.1术前一日访视患者，向患者介绍手术室的环境和手术步骤，进行心理护理。取得病人的理解、信任，针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病例，说明手术的目的和方法，解除病人紧张，减少其惧怕感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。 2.2仔细阅读病史，弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、搭几根桥，结合手术通知单，认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。 2.3用物预备器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物
品预备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需预备：①CTS开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；②冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；③主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；④7-0，6-0prolene线数根；⑤两台电刀；⑥除颤器；⑦体外循环插管备用。 3 手术配合 3.1病人入室前，巡回护士提前将手术室温度调至24℃并维持。病人入室后，巡回护士亲切询问病人夜晚休息情况，以缓解情绪紧张，根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品，如X片、抗生素等。用18号静脉留置针于上肢建立一条静脉通路，协助麻醉师师行挠动脉穿刺，全麻诱导，气管插管，中心静脉穿刺，留置导尿管等。将电刀负极板贴于病人臀部，术中及时供给台上所需物品，备好30～35℃温盐水冲洗吻合口，以保证手术顺利进行。术中需采取积极有效的保温措施，可使用变温水毯，保持病人体温在36℃以上，避免病人热量丢失，防止低温引起室颤。 3.2患者准备、体位安置，患者仰卧,双腿微曲,膝关节外展,呈青蛙腿状;肩下垫一砂袋,大腿下垫一软枕;脚后跟置于胶胨垫上。皮肤消毒:消毒范围为上至下颌,下至双脚,两侧至腋中线。铺巾:(1)治疗巾四折,遮盖会阴部。(2)躯干两侧铺杰克单(即防水布包于中单内)(3)四块
器械护士，配合医生手术，是这样做的！ 发表时间：2019-09-23T14:42:25.690Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：熊连惠 [导读] 器械护士，又被称为洗手护士，其主要工作就是术前探访病人，做前期准备，术中配合医生完成手术，在手术过程中传递所需要的器械、敷料等物品，器械护士都是在无菌区内工作。 熊连惠 （成都中药大学附属眼科医院（成都中医大银海眼科医院）；四川成都610036） 器械护士，又被称为洗手护士，其主要工作就是术前探访病人，做前期准备，术中配合医生完成手术，在手术过程中传递所需要的器械、敷料等物品，器械护士都是在无菌区内工作。临床上对器械护士的要求很高，不仅要求器械护士专业知识丰富，还要拥有紧急情况的应急处理能力，准确及时处理各类突发事件，并且作为一名器械护士还要有良好的亲和力及沟通能力，具备敏锐的观察力。 作为一名器械护士，我负责手术前的准备工作、手术中的配合工作以及手术后的整理工作，我一直以高标准来严格要求自己和参与手术人员，严格遵守技术规范，对我院各项规章制度认真执行，谨记慎独精神，注意团队配合，事先了解该手术方案步骤，做到心里有数。密切关注病人的安全问题，严格监督参与手术人员的无菌操作是否规范，防止意外事故的发生。为了更好的配合医生做好每台手术，我是这样做的。 一、术前准备 （一）手术前一天，查看手术通知单，对患者病情手术步骤、麻醉方案、医嘱、解剖部位等情况有基本了解，复习相关手术解剖、操作步骤、特殊情况处理以及相关配合要点和重点注意事项，做到心里有数。如需必要，可以参加病例讨论，了解内容，方便手术中的配合，确保手术进行顺利。 （二）访视病人，耐心细致的解答患者及其家属的各项问题，舒缓他们内心恐惧、焦虑的心态。确保病人已完成术前各项检查，同时，告知病人手术区域的皮肤准备情况，包括其自身的清洁工作，通知其禁饮食的时间。 （三）手术当日根据医嘱进行手术器械、一次性耗材、敷料等物品的准备工作。所有物品严格执行进行无菌操作，对照清单进行检查，查看是否有遗漏。 （四）清扫手术间，调节适宜湿度和温度，保持手术间干净整洁、室内环境温湿度适宜。上述工作完成后，接病人进手术间，确保病人体位舒适，连接静脉通路。 （五）刷手工作应在大手术前20分钟、小手术前10分钟进行。刷手前对无菌器械包名称、有效期、灭菌指示胶带是否变色，包布破损潮湿情况进行检查，按无菌操作流程打开无菌包包布，查看其灭菌合格后将一次性耗材夹到无菌台上。 （六）刷手前，剪短指甲，将头发用帽子遮住，口鼻用口罩遮住，卷袖过肩把上衣下摆扎到裤子里，按六步洗手法净手。 （七）刷手后屈肘向上，双手在胸前做拱手姿势，进入手术间。进入手术间后，互相配合穿着无菌手术衣，穿完手术衣后按照无触摸式戴手套的方法佩戴无菌手套。 （八）穿戴完成后，拿出3M指示卡，整理器械台。 （九）协助摆放患者手术时需要的体位姿势，如若时间较长的手术，需帮助其固定位置。 （十）如若全麻手术，需协助麻醉师进行麻醉诱导或气管插管工作。 二、术中配合 （一）手术开始前，最后清点纱布、纱垫、缝针等物品数量并进行记录，防止在伤口内有遗留。 （二）按要求铺好无菌台，分类摆放手术所需器械，严格执行无菌操作，问询手术医生有无特殊物品需要，如果有，通知巡回护士准备。如若有临时添加的麻药、物品等，须与巡回护士核对，无误后方可使用，防止产生医疗事故。 （三）严格执行无菌操作，保持所需器械物品的清洁、干燥，配合手术医生铺无菌单，监督手术医生是否进行无菌操作，如医生操作不规范，应及时提醒。 （四）提醒医生规范使用器械，防止误伤患者。 （五）手术过程中要密切观察手术进度，是否按方案进行，做到心中有数，保持高度的责任心及时提醒手术医生。根据手术进度提前准备所需传递的物品，要做到准确迅速，传递锐利物品过程中要注意，防止误伤。 （六）遇到紧急情况不要慌张，灵活处理，并及时通知相关人员。 （七）遇到大手术，要准确记录患者出入量，并且仔细核对，随时通知相关人员。 （八）保管切下来的标本，应进行二人核对程序，防止遗失。 三、术后处理 （一）协助手术医生进行伤口包扎。如若是全麻手术，提前准备吸引器，配合麻醉师拔出导管。 （二）病人离开后，及时处理用过物品，并对手术室进行消毒工作。 （三）对术后器械进行清点，并与器械室负责人员进行交接，注意精细器械物品和锐利物品应单独放置、单独进行交接，并进行相应处理，防止发生刺伤、损害事件。 作为奋战在手术室第一线的器械护士，因为工作的特殊性，我们需要面对的可能是长达七八个小时的持续站立、长时间保持同一姿势以及手术过程中全神贯注思想高度集中等等特殊情况，因此，器械护士必须拥有好的体魄，能够不断进行自我调节，方能胜任该工作。
临时心脏起搏术 一、适应症 （1）病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 （2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 （3）尖端扭转室速药物治疗无效 （4）药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。 二、方法 （一）术前准备 （1）药物：消毒用碘酒，利多卡因 （2）穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2) （3）心电监护、除颤仪、氧气、气管插管 （4）向患者说明手术的过程，注意配合的事项 （5）向家属说明手术的必要，签写手术同意书 （二）手术方法 （1）监护室中无x光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导管室中行起搏器植入术。 （2）穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。 （3）沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。 （4）测起搏阈值小于1mv，起搏电压大于起搏阈值的3倍。 （5）术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。 （三）术后处理 （1）常规心电图（12导联） （2）床边胸片（后前位） （3）患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。 （4）如需要选择适当抗生素。
（四）注意事项 （1）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测体温Q4H） （2）注意心影大小 （3）注意局部有无出血和血肿 （4）注意起搏和感知功能 （5）注意起搏电极的位置 （6）如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩张管，应由胸外科医师手术室处理。 永久起搏器植入术（监护室） 一、适应症 1 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 2 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 3 心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状 4 有症状的II度以上A VB，不论阻滞部位和类型。 5 无症状的II度以上A VB，但心室率小于40次/分，或证实心脏停搏大于3秒。 6 由高度A VB诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。 7 颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒心脏停搏。 8 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻 二、术前准备 （1）排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常 （2）术前常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖（3）如病情允许常规停用抗血小板药物5－7天，术前至少停用华法令3天。 （4）向患者说明手术的过程，术中配合的事项 （5）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏器型号 （6）家属付款并将付款但交到监护室
体外循环下机器人心脏外科手术的护理配合 发表时间：2018-06-27T15:11:35.673Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：杨维[导读] 全机器人不开胸心脏微创手术是一种高度精密和复杂的手术，它极大程度依赖于术者丰富的心血管外科知识和熟练的手术技巧[7]。（第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科手术室重庆 400042）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）16-0276-02 达芬奇手术机器人系统作为一种新型微创系统具有安全，高效，局限性低的优势，而心脏外科是最能体现手术机器人价值的领域，克服了常规开放手术和腔镜手术技术的局限，实现了心脏外科的微创化[1]。此类手术风险大，手术时间长，用物多，不仅要求巡回和器械护士与手术医生密切配合，对机器人系统正确的管理和操作也是保障手术顺利进行的必要条件，现总结如下。 1.临床资料 我院于2016年7月—2017年 1月共完成体外循环下的全机器人心脏手术36例，其中房室间隔缺损22例，二尖瓣置换或成形7例，三尖瓣成形5例，左房粘液瘤切除2例。 2.方法 2.1 ECC建立方法 于患者右颈内静脉用Sledinger技术经皮穿刺插16～18F股动脉插管做上腔静脉引流，肝素封管备用。消毒铺单后，右侧腹股沟做2cm 切口行股动脉和股静脉插管建立外周体外循环，根据患者血管粗细选择不同型号的插管。 2.2 手术方法 全身麻醉后行食道超声(TEE)，再次检查心脏房室间隔或瓣膜情况。采用全身麻醉单腔气管内插管或双腔气管插管[2]，患者取仰卧位，右侧垫高15°～20°，体外除颤电极片贴于左前胸和右后胸壁。右侧胸部抬高约30°，右上肢半垂位固定，轻度腰桥体位。消毒铺单后，腹股沟插股动静脉管，颈内静脉插管引流上腔静脉，股静脉接负压引流。单肺通气，右侧四肋间乳头外侧2cm打孔，置入Trocar作为镜头孔，镜头直视引导下，于右侧三肋间腋前线，六肋间腋中线，五肋间锁骨中线分别打孔作为机器人2,3,1号操作孔，最后在镜头孔下方四肋间腋中线做2.5cm沿肋间切口，置入切口保护套作为腔镜器械辅助孔[3]。机器人对接成功后，镜头监视下放入手术器械，转流后圆头剪刀剪开心包并用涤纶线悬吊心包，暴露心脏及主动脉根部，上下腔套带阻断，辅助孔阻断升主动脉，顺灌针灌入停搏液。切开右房，探查心内结构进行心内操作。4-0gore-tex线缝合右房，食道超声评估无残余分流，辅助循环稳定后停机检查无出血，鱼精蛋白中和肝素，拔出股动静脉插管，缝合心包，退出机器臂，检查各打孔和切口出血，退出镜头，安置胸腔引流后缝合伤口。 2.3 护理配合 2.3.1术前（1）患者准备术前对患者进行访视，耐心与患者沟通交流，评估患者的生理及心理状态，了解患者的既往病史与现病史，细致地介绍达芬奇机器人系统的特点与安全性，介绍手术当日流程与注意事项，增强患者的安全感，信任感，使其以最佳身心状态接受手术[4]。（2）物品及仪器设备准备常规体外开胸器械，心外腔镜器械，机器人常规配套器械，穿刺Trocar,连接线，保温杯，除颤仪，二氧化碳气腹机，高频电刀。（3）手术间布局手术安排在百级层流净化手术间，室温23～24℃，湿度50～60%。确定好病人的手术体位和穿刺器入路，将机器臂置于手术床的左侧上方，人工心肺机位于手术床的右下方，变温箱位于手术床的右上方靠近麻醉机后侧的位置，术中超声机位于麻醉机对面手术床的头侧，摄像系统放于手术床的右侧，靠近人工心肺机，器械台放于手术床的尾侧。 2.3.2术中配合（1）巡回护士配合必要时参加术前讨论。手术当日病人入室前，将机器臂按手术需要放置，各仪器摆放到位，手术床面铺两层压手单。核查病人信息，建立静脉通道，配合麻醉医生进行动脉穿刺及气管插管。安置体位时，胸垫垫于右侧背部，右侧胸部抬高30°，右上肢半垂位（位于腋后线下方）利用上层压手单固定于手术床旁，双下肢腘窝处垫软枕并保持功能位，避免神经损伤。安置好以后，病人右侧小腿连接电刀负极板。由于心脏小切口的限制，当心脏除颤不能通过直接接触心外膜进行除颤，体外除颤电极放置在胸壁和相对的背部[5]。留置导尿管接一次性精密尿袋，放置电子肛温管，并妥善固定于病人的两腿之间。术中胸腔内持续给予低流量二氧化碳气体，压力为6㎜Hg流量为8L/min，严密观察病人各项生命体征和尿量，保证物品及时供应。（2）器械护士配合术前一日熟悉手术方案以及可能出现的应急问题，对于器械，管道，缝线各类物品准备周全。术前30min上台，整理并清点物品，对手术步骤做到心中有数。可准备两个器械台分别放置常规体外开胸及腔镜，机器人器械，用无菌套套好机器人的各手臂及光缆镜头线。参与手术的人员较多，为防止机械臂被污染，可用无菌单覆盖机器臂。手术开始通常是由腹股沟做切口插股动静脉，因此要熟练掌握手术步骤，准确无误的传递手术器械和缝针，与手术医生默契流畅的配合。胸壁Trocar穿刺完毕后，可协助术者与机器人进行对接。切忌术中置入和拔出器械需要在镜头监视下进行，不可盲目操作，拔出器械时要提醒主刀医生伸直手术器械的手腕。术中保护好镜头，若模糊可用60℃的热水浸泡搽拭。台上的缝针用完及时收回并妥善固定安置。术毕，认真清点手术用物，检查机器人器械有无损伤，确保无物品遗落。与供应室认真交接，避免精细贵重器械受损或丢失。 2.3.3术后管理（1）患者护理妥善固定各引流管和气管导管，在搬动和转运过程中动作应轻柔，避免牵拉，密切关注生命体征，引流液，尿量，检查皮肤受压情况，安全返回ICU后与病房护士认真交接。（2）机器人保养准确记录手术器械剩余使用次数，以便及时更换。将机器臂收回至备用状态，整理各电缆线打圈备用，可用医用湿纸巾搽拭血迹灰尘，将整个机器人外科系统摆放至指定位置，并保持patient cart的充电状态。（3）器械清洗用流动水初步清洗机器人手术器械上的血迹，黏液等残留物后搽干，将器械完全浸泡于1:150的多酶洗液内并用超声清洗机清洗10min，取出器械后再彻底清洗并用高压水枪冲洗器械管腔，洲节部用软毛刷轻轻刷洗并檫干。将洗净的器械浸泡于1:10的水性润滑剂中2min，最后用高压气枪吹干器械，保证器械完全干燥再包装灭菌[6]。镜头用清水洗干净后，低温等离子消毒灭菌。 3.结果 全机器人不开胸心脏微创手术是一种高度精密和复杂的手术，它极大程度依赖于术者丰富的心血管外科知识和熟练的手术技巧[7]。而机器人心脏手术的护理配合比传统心脏手术面临更大的挑战，对手术室护士提出了更高的要求。不仅需要具备开放手术和传统腔镜手术的配合经验，还必须经过严格的机器人手术系统专业培训，熟悉设备和仪器性能，正确处理常见故障。保持整个手术团队的相互沟通与合作，密切关注手术进程，随时应对突发情况并做好急救准备，如常规准备好前外侧切口或正中开放手术器械等等，保护手术安全顺利进行[8]。
上海市体外循环专业质量控制检查标准 (2016修订版) 一、人员和资质（10分） (一)每台手术应至少有一名具有体外循环专业技术合格证书的灌注师作为主 灌人员全程操作（2分）； (二)每台手术应配备辅助人员协助主灌人员进行操作（2分）； (三)具有中国体外循环专业技术合格证书的人员数量和心肺机的比例（2 分），>1.3:1为满分，每减少0.1扣1分； (四)体外循环专业人员（含无合格证书但协助体外循环专业的人员）和心肺 机的比例（2分），>2:1为满分，每减少0.1扣1分； (五)体外循环专业人员和年手术数量的比例<1:250（2分），每增加10%扣1 分； 二、规章制度（20分） (一)具有体外循环操作常规（5分），至少包括温度、流量、心肌保护、神经 系统保护、改良超滤（儿童）等必须的技术操作方案，根据常规的完整 程度酌情扣分，没有常规为0分； (二)耗材选择（5分） a)按照体重（儿童）等标准制定相应耗材（氧合器、插管等）选择规 定（2分）； b)严格按照标准选择耗材（3分）； (三)记录单形式（5分），采用统一质控记录单，采用自行设计的记录单扣2
(四)制定紧急情况（如停电、心肺机、氧合器失灵等）下的应急预案，并对 灌注人员进行培训和考核（5分）； 三、设施设备（30分） (一)手术室（10分） a)需要在心肺转流下进行心内直视手术的手术室面积应不低于40平 方米（3分）； b)手术室的空调系统能够独立调节温度于20-25摄氏度，并保持湿度 于40-60%（3分）； c)手术室中应在合适的位置安装监护仪，可保证灌注人员随时观察患 者的生命体征（4分）； (二)心肺机（10分） a)应配备质量可靠的人工心肺机，每台心肺机应有专门的台账；完备 可用的心肺机及辅助设备（4分），每台心肺机（儿童不少于5个泵， 成人不少于4个泵）需包括平面报警，压力报警（2个），静脉氧饱 和度，空氧混合装置，升降温水箱和水毯或空气加热装置，（每缺1 项扣1分）； b)仪器的保养和维护，定期（每半年）进行心肺机维修保养并有记录 或台账（5分）； c)保持心肺机的日常清洁维护（1分）； (三)变温系统（5分） a)变温水箱的数量不低于实际使用的心肺机数量；每半年由专业人员
心脏手术体外循环灌注护士的配合体会 【关键词】体外循环灌注配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0181-02体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外， 在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。这种循环的特点是患者的血液不经过心和肺，而在体外进行气体交换和循环，使心外科医生 可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。现将我院2004 年1 月至2012 年8 月135 例体 外循环手术中灌注护士的配合体会介绍如下。 1 临床资料本组135 例，其中男性51 例，女性84 例，年龄3 岁～ 6 2 岁，平均33.7 岁。病例种类包括：ASD 修补术11 例（其中ASD 修补+PS 矫治2 例），VS D 修补术27 例（其中 V S D 修补+ P D A 结扎2 例），瓣膜手术87 例（其中MVR62 例，AVR7 例，DVR18 例），左 房黏液瘤2 例，瓦氏窦瘤破裂修补3 例，法乐四联症1 例，其它复杂心脏畸形4 例。转流时 间28 ～ 549min, 平均 121 min。 2 术前准备2.1 了解病情手术前一天访视患者，用通俗易懂的语言向患者简述体外循环 方法，最大限度地减轻病人因即将手术引起的极度恐惧、担心和焦虑。了解病情、诊断以及心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。记录患者的年龄、身高、体重、血型、血红蛋白、血小板数量、出凝血时间。 2.2 备物和制定预充计划根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况等，综合考虑 选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回心装置等耗费品。如病情重、手术复杂或灌注时 间长者可考虑使用膜肺。[1] 还要准备术中用的动脉过滤器、循环管道、停跳液灌注管、氧气 过滤器、左右心吸引管、接头以及各种液体、药品、停跳液的准备。根据记录计算转机中流量，计算稀释后血红蛋白，确定是否预充或放血。 2.3 体外循环前检查电源情况、氧气管通畅、氧气管方向、气体平衡、主泵运转情况、 主泵流量校正、摇把准备、地线准备、水箱加水、水管连接情况、水箱控制器调节、漏水试验、氧合器安装排气、排气孔开放、停跳液安装情况、压力监测、氧饱和度监测、左右心吸 引方向和负压、上台物品的准备、核对预充液/药品/库血、术前血气分析、管道扎带加固、 转前核对管理。[2]3 体外循环中的管理3.1 抗凝管理在体外循环中监测A C T，是对肝素抗凝 和鱼精蛋白拮抗肝素用量的常规监测手段。首次体内肝素剂量为300-400u/kg，ACT>480s 可 转机。在转机10 分钟后，每隔30 分钟抽动脉血查ACT，以防肝素消耗。 如ACT<480s，应遵医嘱追加肝素。 3.2 灌注流量管理体外循环中机体氧耗是决定最佳流量的标准。常温下成人灌注流量一 般保持在2.2-2.8l/m2?min-1，平均动脉压维持在50-80mmhg 左右，尽可能地维持血压平稳， 避免发生大的波动。对高血压患者，灌注中可维持血压在较高水平。低温、中浅低温时代谢 率降低，氧耗减少，流量可降低。 3.3 温度管理患者入室前手术室温度应达到24-25℃。降温程度根据手术方式、灌注流量 及阻断时间决定，降温水温应大于4℃，否则易致血液破坏，婴幼儿水温应在15℃左右，根 据手术需要控制降温速度，尽量减少组织温差。心内操作基本完成即可复温。复温时应注意 水温与血温的温度差值不超过10℃，如果两者温度差达到17℃，可产生微气栓。开放升主 动脉前鼻温应达到30℃，心脏复苏后可加快复温，将鼻温复至37℃，肛温复至35-36℃。 3.4 心肌保护良好的心肌保护对体外循环手术的患者至关重要。采用冷晶体或含血心脏 停跳液经主动脉灌注、心包内置冰屑局部降温及全身血液降温保护心肌。护士要保证高钾停 跳液中钾的含量及停跳液的温度，使心肌在高钾、低温的情况下尽快停跳。同时，还要注意 管道通畅，防止气栓发生。
心脏手术体外循环灌注护士的配合体会 发表时间：2014-04-04T17:04:03.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：王丽莉陈孜华余来娣 [导读] 首次体内肝素剂量为300-400u/kg，ACT>480s 可转机。在转机10 分钟后，每隔30 分钟抽动脉血查ACT，以防肝素消耗。 王丽莉陈孜华余来娣（福建医科大学附属三明市第一医院福建三明 365000） 【关键词】体外循环灌注配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0181-02体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。这种循环的特点是患者的血液不经过心和肺，而在体外进行气体交换和循环，使心外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。现将我院2004 年1 月至2012 年8 月135 例体外循环手术中灌注护士的配合体会介绍如下。 1 临床资料本组135 例，其中男性51 例，女性84 例，年龄3 岁～ 6 2 岁，平均33.7 岁。病例种类包括：ASD 修补术11 例（其中ASD 修补+PS 矫治2 例），VS D 修补术27 例（其中V S D 修补+ P D A 结扎2 例），瓣膜手术87 例（其中MVR62 例，AVR7 例，DVR18例），左房黏液瘤2 例，瓦氏窦瘤破裂修补 3 例，法乐四联症1 例，其它复杂心脏畸形 4 例。转流时间28 ～ 549min, 平均 121 min。 2 术前准备2.1 了解病情手术前一天访视患者，用通俗易懂的语言向患者简述体外循环方法，最大限度地减轻病人因即将手术引起的极度恐惧、担心和焦虑。了解病情、诊断以及心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况。记录患者的年龄、身高、体重、血型、血红蛋白、血小板数量、出凝血时间。 2.2 备物和制定预充计划根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况等，综合考虑选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回心装置等耗费品。如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使用膜肺。[1] 还要准备术中用的动脉过滤器、循环管道、停跳液灌注管、氧气过滤器、左右心吸引管、接头以及各种液体、药品、停跳液的准备。根据记录计算转机中流量，计算稀释后血红蛋白，确定是否预充或放血。 2.3 体外循环前检查电源情况、氧气管通畅、氧气管方向、气体平衡、主泵运转情况、主泵流量校正、摇把准备、地线准备、水箱加水、水管连接情况、水箱控制器调节、漏水试验、氧合器安装排气、排气孔开放、停跳液安装情况、压力监测、氧饱和度监测、左右心吸引方向和负压、上台物品的准备、核对预充液/药品/库血、术前血气分析、管道扎带加固、转前核对管理。[2]3 体外循环中的管理 3.1 抗凝管理在体外循环中监测A C T，是对肝素抗凝和鱼精蛋白拮抗肝素用量的常规监测手段。首次体内肝素剂量为300-400u/kg，ACT>480s 可转机。在转机10 分钟后，每隔30 分钟抽动脉血查ACT，以防肝素消耗。 如ACT<480s，应遵医嘱追加肝素。 3.2 灌注流量管理体外循环中机体氧耗是决定最佳流量的标准。常温下成人灌注流量一般保持在2.2-2.8l/m2?min-1，平均动脉压维持在50-80mmhg 左右，尽可能地维持血压平稳，避免发生大的波动。对高血压患者，灌注中可维持血压在较高水平。低温、中浅低温时代谢率降低，氧耗减少，流量可降低。 3.3 温度管理患者入室前手术室温度应达到24-25℃。降温程度根据手术方式、灌注流量及阻断时间决定，降温水温应大于4℃，否则易致血液破坏，婴幼儿水温应在15℃左右，根据手术需要控制降温速度，尽量减少组织温差。心内操作基本完成即可复温。复温时应注意水温与血温的温度差值不超过10℃，如果两者温度差达到17℃，可产生微气栓。开放升主动脉前鼻温应达到30℃，心脏复苏后可加快复温，将鼻温复至37℃，肛温复至35-36℃。 3.4 心肌保护良好的心肌保护对体外循环手术的患者至关重要。采用冷晶体或含血心脏停跳液经主动脉灌注、心包内置冰屑局部降温及全身血液降温保护心肌。护士要保证高钾停跳液中钾的含量及停跳液的温度，使心肌在高钾、低温的情况下尽快停跳。同时，还要注意管道通畅，防止气栓发生。 视心内手术时间长短，备足停跳液保证及时有效的灌注。 3.5 尿量监测尿量充足与否是判断流量灌注适宜与否的标准之一。体外循环中如无尿，首先检查尿管是否脱落或插错，应重新安置；尿管是否阻塞，将无菌生理盐水注入尿管内，再抽出，观察是否通畅；还要排除尿管是否扭曲、打折。如果是动脉压力过低，尿量也会减少，应提高灌注压。 4 体外循环后的管理和术后处理体外循环结束后不能马上撤除管道，而要密切观察病人的生命体征。 否则会造成不必要的经济浪费，严重时会延误抢救。在病人离开手术室后，护士要整理好转流记录。并做好体外循环机、变温水箱的保养。一次性物品用后由专人毁形消毒处理。 5 体会作为一名合格的体外灌注护士，要有扎实的理论基础，掌握心血管方面的知识。在工作中要做到“三细”：准备工作要细，操作要细，观察要细。还要全面提高对危重患者的观察抢救技能和各种意外防范及处理能力。在完成每一例手术后进行总结，找出不足，积累经验。这样才能成为灌注师的得力助手，才能使体外循环灌注更安全，更顺利。 参考文献[1] 龙村主编. 体外循环手册. 北京: 人民卫生出版社，1997.119[2] 龙村主编. 体外循环学. 北京: 人民军医出版社，2004.68 ～88
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳，氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统，从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon 首例应用于临床。体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。血泵，即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。根据排血方式分为无搏动泵和搏动泵两种。目前仍以无搏动泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。搏动泵排出血液为搏动性可分为与心脏同步和非同步两种。氧合器：即人工肺。代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。目前使用的有三种类型：①血膜式，血液散布在平面上形成血液薄膜，与氧气接触并进行气体交换，转碟式为其代表，可重复使用，但费时费力，目前国内已极少应用；②鼓泡式，血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式，是目前应用最广的，第四军医大学西京医院研制并生产的西京-87型氧合器，其主要部件性能达国际水平，为国内各医院欢迎；③膜式，用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。变温器的水温与血温差应小于10～15℃，水温最高不得超过42℃。贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。滤过器：滤过体外循环过程中可能产生的气泡、血小板凝块、纤维素，脂肪粒，硅油栓以及病人体内脱落的微小组织块等，不同部位应用滤过器的网眼各异。体外循环心内直视手术，一般采用纵劈胸骨入路，纵行切开心包显露心脏，从心内注射肝素2～3mg/kg，经检测血液不凝后，顺序插升主动脉灌注管和下腔静脉，上腔静脉引流管，分别与已预充好的人工心肺机相应管道连接，即可开始外循环转流。体外循环预充，现在常规采用血液稀释法，预充液应考虑渗透压、电解质含量和血液稀释度三方面。血液稀释程度，各家掌握不一，血红蛋白5～10g%之间，血球压积10～30%不等。预充用的晶体液通常有乳酸林格氏液，生理盐水，50%葡萄糖液等，胶体液可选用ACD血、血浆，白蛋白等，还需加入钾、镁、碳酸氢钠以及抗菌素等。体外循环方法，根据手术需要，可分为①常温体外循环，用于心内操作简单，时间短者。要求体外循环氧合性能好，能满足高流量灌注需要；②浅低温体外循环：采用体外循环血流降温，心内操作期间鼻咽温维持在28℃左右。心内操作即将结束时开始血液复温，鼻咽温至35～36℃时停止复温；③深低温微流量体外循环：多在心功能差，心内畸形复杂，侧技循环丰富的患者应用。鼻咽温降至20℃左右，心内操作关键步骤可将灌注流量降低，最低可达5～10ml/kg/分。既保持手术野清晰又防止空气进入体循环发生气栓。微量灌注实际上对机体是停止循环，要尽量缩短时间；④深低温停循环，主要用于婴幼儿心内直视手术和成人主动脉瘤手术。术中将体温降至20℃以下，停止血液循环，可提供良好的手术野，但需具备良好条件和熟练的灌注技术。心内手术期间，为了便于精细操作，获得无血手术野，必须将升主动脉钳闭，阻断冠状动脉血液循环，这就使心肌处于缺血缺氧状态。早期手术死亡率高的主要原因之一就是心肌缺血坏死。为此，多年来许多学者致力于心肌保护的研究，以期在获得无血手术野的同时，又能使心肌得到妥善保护，术后恢复良好功能，目前应用最广的是全身中度低温，心脏局部深低温，主动脉内灌注冷停跳液法，全身温度维持在28℃左右。心肌温度维持在15～20℃，其方法是升主动脉阻闭后，由主动脉根部灌注配好的4℃冷停跳液，使心肌迅速停止活动，减少能量消耗，并每20分钟灌注一次，同时心包内以冰泥包裹，或4℃生理盐水循环灌注。因心内膜温度偏高，必要时行心腔内降温。心内操作结束后，心脏复苏，停止体外循环，待循环稳定后，拔除心内插管，用鱼精蛋白中和肝素。