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?1基本概念
?2定义
?3病因分类
?4鉴别诊断
?5病因鉴别
?6护理
1基本概念
意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起（占70%），又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷。
按刺激反应及反射活动等可分三度：
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。
极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷：①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。
昏迷应与嗜睡、意识混浊、昏睡及木僵等鉴别。昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数（心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等）的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。
2定义
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。
3病因分类
颅内、外疾病昏迷病因分类
Plum学派的昏迷病因分类
Adams的昏迷病因分类
颅内、外疾病昏迷病因分类
颅外疾病（全身性疾病）
1．代谢性脑病
2．中毒性脑病
颅内疾病
1．肿块性或破坏性病变
2．弥漫性病变
代谢性脑病
肝性脑病
肾性脑病
肺性脑病
心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱）
胰性脑病
胃肠脑病
糖尿病酸中毒昏迷
非酮性高渗性昏迷
代谢性脑病
低血糖昏迷
内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象）
缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击）
电解质、酸碱失衡
体温失衡（中暑、低温昏迷）
中毒性脑病
感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病）
药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类）
农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）
中毒性脑病
有害气体中毒（一氧化碳、氰化物）
有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇）
金属中毒（铅、汞）
植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果）
动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）
肿块性或破坏性病变
外伤性颅内血肿
脑出血
脑梗死
脑肿瘤
颅内局灶性感染
颅内肉芽肿
弥漫性病变
广泛性脑外伤
脑膜炎或脑膜脑炎
脑炎
蛛血
高血压脑病
癫痫状态
寄生虫感染
Plum学派的分类
幕上肿块性病变
幕下肿块或破坏性病变弥漫性及代谢性病因所致幕上肿块性病变
脑出血
脑梗死
硬膜下血肿
硬膜外血肿
脑肿瘤
脑脓肿
脑寄生虫病
幕下肿块或破坏性病变
小脑或脑桥出血
脑干梗死
小脑脓肿
小脑或脑干肿瘤
弥漫性及代谢性病因所致颅内弥漫性病变
代谢性脑病
颅内弥漫性病变
颅内感染（脑炎、脑膜炎）广泛性脑挫伤
蛛网膜下腔出血
高血压脑病
癫痫
代谢性脑病
缺氧或缺血
低血糖
辅酶缺乏
内源性脏器功能衰竭
外源性中毒
内分泌病
体温调节障碍
Adams的昏迷病因分类
无局灶症状和脑脊液改变
有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状
有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变
无局灶症状和脑脊液改变
中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等
代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等
严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等
循环休克
癫痫
高血压脑病及子痫
高温及低温
脑震荡
有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状
蛛网膜下腔出血
急性脑膜炎
某些病毒性脑炎
有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变
脑出血
脑梗死
脑脓肿
硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤
脑肿瘤
其它：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或接种后脑炎Glasgow昏迷评分表
Ⅰ睁眼动作
⒈自动睁眼4分
⒉言语呼唤后睁眼 3分
⒊痛刺激后睁眼 2分
⒋对疼痛刺激无睁眼1分
Ⅱ言语反应
⒈有定向力5分
⒉对话混乱 4分
⒊不适当的用语3分
⒋不能理解语言 2分
⒌无言语反应1分
Ⅲ运动反应
⒈能按吩咐做肢体活动 6分
⒉肢体对疼痛有局限反应5分
⒊肢体有屈曲逃避反应 4分
⒋肢体异常屈曲3分
⒌肢体直伸 2分
⒍肢体无反应1分
4鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。
昏迷状态的鉴别
昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。
假性昏迷
假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。
癔病性不反应状态
①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭
②感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在
③脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理反射
④脑电图呈觉醒反应
⑤暗示治疗可恢复常态。
木僵状态
①开眼存在
②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应
③夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答
④脑干反射存在
⑤脑电图正常。
闭锁综合征
①开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流
②第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在
③脑电图多数正常。
醒状昏迷
醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。可见于去皮质状态、无动性缄默及植物状态。
去皮质状态
临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫，对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。
无动性缄默症
主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，无锥体束征。一般肢体并无瘫痪及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。
植物状态
①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触
②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应
③不能理解和表达语言
④睡眠-觉醒周期存在
⑤丘脑下部和脑干功能保存
⑥大小便失禁
⑦颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽）和脊髓反射保存。
其它病症
晕厥
失语
发作性睡病
晕厥
晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。
失语
完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。
发作性睡病
临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。
5病因鉴别
无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变
有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常
有脑膜刺激征、脑脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位症状
无局灶定位症状、无脑膜刺激征和脑脊液改变
这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查。
既往病史与代谢性脑病
慢性肝病肝昏迷
肾脏疾病尿毒症昏迷
低钠血症
心脏病心肌梗死
Adms-Stokes综合征
高渗性昏迷
糖尿病糖尿病酸中毒昏迷
低血糖昏迷
垂体性昏迷
内分泌疾病粘液性水肿昏迷
甲状腺脑病
肾上腺危象
慢性肺部疾病肺性脑病
几种常见毒物中毒的鉴别
以精神错乱起病的三无昏迷的鉴别
尿毒症、高血压脑病、妊娠子痫的鉴别酮症酸中毒昏迷与非酮性高渗性昏迷渗透压异常与昏迷的病因
渗透压增高：
糖尿病昏迷
非酮性高渗性昏迷
尿毒症
高血钠症
急性酒精中毒
其它高渗性药物中毒
渗透压降低：
急性水中毒
抗利尿激素分泌不当综合征
脑耗盐综合征
有局灶定位症状、伴或不伴脑膜刺激征、脑脊液正常或异常
外伤性昏迷
非外伤性昏迷
外伤性昏迷
外伤性昏迷伴有局灶定位症状或体征者，多见于脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。
脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿的鉴别
非外伤性昏迷
有局灶定位症状或体征的非外伤性昏迷主要见于脑部肿块性或破坏性病变，如脑出血、脑梗死、脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等。
有脑膜刺激征、脑脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位症状
脑膜刺激征阳性伴脑脊液含血
不伴局灶定位症状：①蛛网膜下腔出血；②原发性脑室出血。
伴有局灶定位症状：①脑出血并蛛网膜下腔出血；②脑外伤继发蛛网膜下腔出血。
脑膜刺激征阳性而脑脊液不含血
多见于各种脑膜炎及脑膜脑炎，一般多急性起病，发热为常有的前驱症状，伴或不伴有局灶性定位症状。常见的有化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、乙型脑炎、森林脑炎、疱疹病毒脑炎、急性播散性脑脊髓炎等。
几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别
几种常见的脑膜（脑）炎的鉴别
思考题
简述Adams的昏迷病因分类
昏迷应如何进行鉴别
昏迷
证名。
①神志昏迷，不省人事，或神识迷糊的症象。见《太平惠民和剂局方》卷一。又名神昏。由邪阻清窍，神明被蒙所致。见于伤寒、温病及中风、厥证、癫痫等多种疾病。凡见此证，均属重症。治应审因论治。以开窍醒神为先，选用苏合香丸、至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。危重者应中西医结合抢救。
②郁冒。《伤寒明理论》卷三：“郁为郁结而气不舒也，冒为昏冒而神不清也，也谓之昏迷者是也。”
6护理
护理要点：
1 密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。
2 体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。
3 呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。
4 注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml
为宜，每日6-8次，注意鼻饲护理。
5口腔护理：去除假、每日清洁牙齿两次；防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。
6 眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。
7 皮肤护理：昏迷病人不能自己转动体位，最易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱瓷，盆边要垫上布垫。已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭，保持疮面干燥，可局部照射紫外线等。
8 泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染和褥疮发生。
9大便护理：昏迷病人出现随意时往往不安的表情和姿势，可试用大便器；便秘三天以上的病人应及时处理，以防因用力排便，引起颅内压增高；大便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂保护性润滑油。
10 抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。
背部受撞击至昏迷急救要点
①把患儿放置呈容易呼吸的姿势。避免弯曲颈部和背部，使其水平地躺在地上或木板上，将下颌上扬，让患儿容易呼吸。
②固定颈部和头部，在头部和颈部的周围，放置卷成筒状的毛巾、衣物或毛毯等物品，周围再用石块固定以免颈部和背部移动。
③保持身体暖和，可将棉被、衣物或毛毯盖在患儿身上。有伤口时用3%双氧水消毒；有出血时则用干净的布块予以压迫止血。
④等候救护车或立即将患儿搬运到医院进行抢救。[1]
参考资料：
1.
背部受撞击至昏迷急救要点
https://www.doczj.com/doc/5a13699229.html,/a/114/169/136898.html
不要把休克、昏迷、晕厥混为一谈很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。 休克 休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。 【休克的判断】 一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。 二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。 【休克的现场急救】
一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。 二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。 三、确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。 四、注意保暖休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股 沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。 五、吸氧。 六、同时，尽快拨打急救电话120。 昏迷 昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性
晕厥的急救处理方法-CAL-FENGHAL-(YICAI)-Company One 1
晕厥的急救处理方法 1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。 2.可用手指导引人中、百会、内关、涌泉等穴。 3.血压低时，可肌肉注射麻黄碱25mg,或安纳咖。 4.原因不明的晕厥，应很快送医院诊治。 5.当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。 6.患者意识恢复后，可给少量水或茶。 7.吸入醋或阿摩尼亚，使其苏醒。 晕厥的病因大脑灌注压取决于体循环的动脉压，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。常见的原因有： 1.自主神经调节失常，血管舒缩障碍 如直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥，体质差者多见；一次性大量排尿或连续咳嗽，可使回心血量减少引起晕厥。 2.心源性脑缺血 这种原因的晕厥最严重，多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生，缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。
3.脑血管疾病 这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致，因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，应称为短暂性脑（后循环）缺血发作。 4.其他 晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。 晕厥的临床表现患者突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，这就是晕厥先兆；随之意识丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，起立行走，有的患者半小时以内可有全身乏力感。许多情况下，患者较快软倒而不是摔倒，没有意识丧失，或是反复发生有了经验，及时蹲下，则症状很快消失。晕厥时心率减慢或增快，血压下降，面色苍白，可出冷汗。晕厥基本上都是站位或坐位发生，如于卧位发生应注意是否患有心脑血管病如心律失常、短暂性脑缺血发作或癫痫。 晕厥的治疗方法急救处理：无论何种原因引起的晕厥，要立即将患者置于平卧位，取头低脚高位，松开腰带，保暖。目击者也可从下肢开始做向心性按摩，促使血液流向脑部；同时可按压患者合谷穴或人屮穴，通过疼痛刺激使患者清醒;晕厥患者清醒后不要急于起床，以避免引起再次晕厥;如考虑患者有器质性疾病，在进行现场处理后如低血糖患者给予补充糖份、咳嗽晕厥的予以止咳等，要及时到医院针对引起晕厥的病因进行治疗。
休克昏迷晕厥 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
不要把休克、昏迷、晕厥混为一谈 很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。 休克 休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。 【休克的判断】 一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。 二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。 【休克的现场急救】 一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。 二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。 三、确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。
四、注意保暖休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。 五、吸氧。 六、同时，尽快拨打急救电话120。 昏迷 昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。 【昏迷的常见原因】引起昏迷的原因众多，主要有两个方面： 一、脑部疾患如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。 二、全身性疾患如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。 【昏迷的判断】 对于昏迷的判断，相对来说比较容易。通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。 【昏迷的现场急救】无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理：
昏迷病人的急救措施 日常生活中，常常会出现有人昏迷的事项，如果遇到这种状况很多人会不知所措，我们也知道导致昏迷的原因有很多，昏迷后的病人一旦不能得到急救，那么很有可能会对身体造成进一步的伤害。那么如果遇到昏迷病人要怎么做呢？对于昏迷有哪些急救措施呢？接下来就让我们一起来了解一下昏迷病人的急救措 施吧！ 昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造 成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。 1、浅昏迷随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)，有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。 2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降。即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。昏迷是病情危重的标志，应积极寻找病因，并应积极处理。
1、昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。 2、暂时不能入院者，可在门诊先行对症治疗。 ①保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)。 ②维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。 ③颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。 ④预防或抗感染治疗。 ⑤控制高血压及过高体温。 ⑥止抽搐用安定、鲁米那等。 ⑦纠正水、电解质紊乱，补充营养。 ⑧给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。
休克 休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。 【判断】 有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏等。 出现以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细弱、增快或触摸不到、血压下降或测不到，少尿或无尿等。严重休克可迅速危及生命。 【现场急救】 如为出血性休克，有出血，尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。 取平卧位，可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。 确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。 注意保暖。休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。 吸氧。 昏迷 昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。 【常见原因】 引起昏迷的原因众多，主要有两个方面： 脑部疾患，如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。 全身性疾患，如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。 【判断】 对于昏迷的判断，相对来说比较容易。通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。 【现场急救】 无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理： 保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。 采取“稳定侧卧位”，确保气道通畅。注意清理口腔内的呕吐物、分泌物；不要喂水、喂药；如有活动性假牙，应立即取出，以防发生窒息。“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道，发生呕吐或有分泌物，便于排出，从而可以保持气道通畅。操作方法如下：（一）将病人一侧上肢抬起放在头一侧，将另一手掌放在对侧肩上。 （二）将一侧下肢屈曲。 （三）抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面。 （四）将病人翻转成侧卧位。 应注意保暖，防止受凉。
健康报/2010年/1月/5日/第008版 医学论坛 急性昏迷处理流程 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科丁宁 昏迷是一种常见的临床表现，是由于高级中枢神经结构与功能活动受损后，导致了严重持续的意识障碍，但生命体征存在。除神经系统严重疾病外，重要器官功能的严重损害也可继发导致昏迷。其特点是起病急、进展快，常危及生命或造成严重残疾。故接诊时对昏迷患者要及时做出准确诊断，只有采取正确的救治措施，才能挽救患者的生命，降低病死率。应遵循“先救命、后辨病”的急救原则。 诊断要点 首先要确定患者是否昏迷，判断昏迷程度及了解病因。诊断从病史、体检及辅助检查入手。体检需注意生命体征、瞳孔、皮肤黏膜、气味、体位及脑膜刺激征等。辅助检查如三大常规、血生化、毒物检测及影像学检查很重要。 临床常根据患者对外界刺激的反应将昏迷分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。 意识障碍常呈波动性和移动性。单纯的临床判断不足以充分反映昏迷的程度。故相关学者又制定了各种量表以确定意识障碍严重程度、评估其进展、观察治疗反应及判断预后，目前最简便易行的是格拉斯哥昏迷计分法。医师常根据临床表现结合格拉斯哥量表综合分析。 病例回顾 我们曾收治了一位中年女性患者，其因“突发左侧肢体无力2小时伴意识障碍1小时”来诊。病人晨起发病，于2小时前渐出现左侧肢体无力，不能持物行走，1小时后渐出现意识障碍，但可唤醒，遂急送我院。既往：有高血压、冠心病、糖尿病史。诊疗流程：入抢救室，吸氧、心电监护，建立静脉通道。行头部CT、血尿便常规、血生化及血凝三项。查体：Bp140/90mmHg，昏睡，强刺激可醒，配合欠佳，双瞳孔等大、光反射好，左上下肢刺激不动，右上下肢可动，腱反射低，左足蹠反射中性。心率90次/分、律齐、呼吸20次/分。初步诊断：急性脑血管病性质待定、缺血性可能性大。急予降颅压、补液等治疗。10分钟后颅脑CT回报“正常”，故诊为脑梗死，拟溶栓治疗。30分钟后各项实验室检验结果回报，示三大常规、电解质、肝肾功能、血凝系统均正常，但血糖1.5mmol/L。修正诊断：1.低血糖昏迷。2.脑梗死？处理：予以50%葡萄糖30ml 静推。10分钟后患者神志恢复，约30分钟肌力恢复正常。最终诊断：低血糖昏迷合并脑损害。 从上述病例分析，虽病人来诊后在抢救室进行生命体征监测，予以静脉通道开放及相关辅助检查，在较短的时间给予正确诊治，但从中可以看出仅注重表面现象（偏瘫）而忽视了病史（糖尿病），因而忽视了最简便快捷的检测手段（快速血糖）。 治疗原则 维持生命体征是关键，包括紧急处理、对症治疗及病因治疗。 1.紧急处理 ①保持呼吸道通畅以防止窒息，吸氧，应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开或插管人工辅助通气。 ②维持有效血循环，予强心、升压药物，纠正休克。 ③纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，补充营养。 2.对症治疗 ①颅压高者予降颅压药物，必要时侧脑室穿刺引流。 ②预防感染或抗感染治疗。
晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。 定义：系由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类 症状；晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥 多发生于头位突然转动时。 发病机制；晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥 病因 神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。约20年前无法解释的晕厥可占到所有病例的39%。但近年来随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识，越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗。2000和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示，神经介导性晕厥占所有病例的35－38%，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6%，无法解释的晕厥占14－17.5%。 其他致病因素1.脑源性晕厥由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。 弥漫性脑动脉硬化时，脑供血维持正常生理功能在低界水平。当血压突然下降或心律失常或突然体位改变而未能立刻适应时，脑供血进一步减少，引起晕厥。短暂性脑缺血发作（TIA）是因动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而出现的一过性脑供血 不足，也可能引起晕厥，特别在累及椎基底动脉系统时。出现偏瘫、眩晕等神经系统症状。但晕厥并不常见。 原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压、嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高，可发生脑血管痉挛和脑水肿，出现剧烈头
昏迷的急救处理原则【昏迷的急救措施】 昏迷的现象很常见，一旦身边的人昏迷，必须马上进行急救。以下就是小编整理的昏迷的急救措施，以供参考。昏迷的急救措施 一、中暑昏迷急救 发现中暑症状的病人，应立即将其带离高温环境，在通风较好的凉爽处休息，解开衣服，多饮些淡盐水或服用十滴水、仁丹、藿香正气水等，短时间内即可好转。如出现高烧、昏迷、抽搐等症状，应让患者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通。 二、运动昏迷急救 如在运动时出现不适，应立即停止运动，继续慢慢地做放松活动及深呼吸运动，随后再休息。如运动者已经发生运动性昏厥，旁边的人应立即让他仰卧，抬高下肢，头部放低，松解衣领和腰带，并做向心性重按摩，促进血液快速回流到心脏，一般病人休息一会儿即可清醒。 三、脑外伤昏迷的急救 对于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗，轻微头痛症状有时会持续一到两个月，以后会逐步消失。一直昏迷不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治疗。 温馨提醒：遇到一些问题的时候，不要着急，平常学会一些急救措施是很有用的。进行紧急急救之后，要及时送医院治疗。避免给自身带来危害。不同程度的昏迷患者症状 1.轻度昏迷 ①意识大部分丧失，元自主运动、对声、光刺激无反应。 ②对疼痛刺激，尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。 ③角膜反射、瞳孔对光反应、眼球运动、吞咽反射等可存在。 2.中度昏迷 ①对周围事物及各种刺激均无反应。 ②对于剧烈刺激或可出现防御反射。 ③角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 3.深度昏迷 ①全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 ②深、浅反射均消失。昏迷做哪些检查 一、病史 引起昏迷的原因较多，对于昏迷患者，详细可靠的病史和细致的体格检查。而明确病因，诊断询问病史时应注意，既往有无高血压、病癫、痫糖尿病、肾脏病、血液病、内分泌病、慢性肺脏病、癌症、心脏病、脑血管病等病史;近期有无外伤感染，用药中断或服用过量药物。生气、发热、中毒及同食同宿者的情况，头痛呕吐等。 二、体格检查 对于昏迷患者，由于检查不合作，应有重点地进行检查其内容包括：1、体温脉搏;呼吸频率，和深度呼吸气味及呼吸道分泌物;2、血压;3、皮肤有无发绀、出血及出汗情况;4、昏迷程度;5、瞳孔大小两侧是否等大、及对光反应;6、眼球活动及眼脑反射;7、眼底有无视、乳头水肿出血和渗出;8、运动和反射;9、脑膜刺激征等正确的诊断，和及时的抢救有赖于对病情做出正确及时的判断。临床上对昏迷程度的评定。常须细心观察。不同阶段的反复检查比较，才能及时获得患者的病情资料，这对指导抢救判断，预后具有重要的意义。 三、辅助检查 除了常规血尿便、心电图、胸大片等检查外，对于昏迷患者还应根据病史和体格检查，
不要把休克、昏迷、晕厥混为一谈 很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。 休克 休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。 【休克的判断】 一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。 二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。 【休克的现场急救】
一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。 二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。 三、确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。 四、注意保暖休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、 腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。 五、吸氧。 六、同时，尽快拨打急救电话120。 昏迷 昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持
昏迷的分类及处理 昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示 患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消 失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。 昏迷的分类 根据程度分为： ①浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。 ②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。 ③深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。 ④过度昏迷：即脑死亡。 特殊的昏迷： （有人也叫假性昏迷或类似昏迷的状态） ①醒状昏迷：又称去皮质状态，两侧大脑半球广泛性病变。 ②无动性缄默症：网状结构及上行激活系统病变。 ③闭锁综合征：桥脑腹侧病变。 ④癔病性不反应状态：为癔病的一种类型，由精神心理因素引起。 ⑤木僵状态：病人多有精神病史。 格拉斯哥Glasgo昏迷评分标准 15分：正常 <7分：昏迷 <3分：脑死亡 13分-14分：轻度昏迷 9分-12分：中度昏迷 <8分：重度昏迷。 格拉斯哥昏迷评分 运动： 6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应 3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应
语言： 5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音 睁眼： 4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 昏迷的原因 1、颅内病变 2、全身性疾病 ①高血压脑病 ②低血糖昏迷 ③糖尿病酮症酸中毒 ④糖尿病非酮症性昏迷 ⑤心源性昏迷 ⑥肺性脑病 ⑦肝性脑病 ⑧尿毒症性昏迷 ⑨中毒 ⑩物理性及缺氧性损害：热射病（中枢性高热） 昏迷病人的处理 1、乙型病毒性脑炎 在进行一般处理时要注意以下几点: 1）病人所处的环境应通风良好并有防蚊和降温设备。 2）补充热量时应鼻饲饮食和静脉输液共同进行。 3)脱水药的应用。 4)对症处理主要包括以下几点：高热、抽搐、呼吸衰竭。 2、单纯疱疹病毒脑炎处理 临床上一旦疑诊单纯疱疹病毒脑炎就应立即开始治疗：
在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。一、意识状态应迅速确定有无意识障碍以及临床分类和分级二、生命体征（一）体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、第Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。（二）脉搏：不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征。（三）呼吸：深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭；间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。（四）血压：过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。三、气味酒味为急性酒精中毒。肝臭味示肝昏迷。苹果味提示糖尿病酸中毒。大蒜味为敌敌畏中毒。尿臭味（氨味）提示尿毒症。四、皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒。紫绀多为心肺疾患。多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。苍白见于休克、贫血或低血糖。潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等。大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。面部黄色瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。五、头面部注意头发内的皮下瘀斑或头皮血肿。鼻和耳道溢液或出血常见于颅底骨折。双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒。双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。双瞳孔不等大可能有脑疝形成。眼底视神经乳头水肿为颅内压增高表现。六、胸部桶状胸、叩诊反响、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病。心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿-斯综合征等。七、腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷。腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。八、四肢肌束震颤见于有机磷中毒。双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病。杵状指提示慢性心肺疾患。指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒。双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患。九、神经系统重点检查脑膜刺激征和锥体束征，包括颈强直、Kernig 和Lasegue征、Babinski征等。发热有脑膜刺激征常提示中枢神经系统感染；不发热而有脑膜刺激征则见于蛛网膜下腔出血。偏瘫多见于脑血管病或颅内肿瘤。
昏迷治疗原则 昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。对于暂时病因不明的患者，在尽快查明病因的同时应该进行相应的紧急情况处理和对症治疗。 （1）紧急处理:①保持呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息；吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气。②维持有效血循环，给予强心剂【50%葡萄糖20毫升加毛花苷C(西地兰) 0.4mg缓慢静脉注射】、升压药物【5%葡萄糖250ml加氢化可的松，100-200mg静脉滴入】，纠正休克。 （2）对症治疗：①颅压高者给予降颅压药物如20％甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。②预防感染或抗感染治疗。③控制高血压及过高体温。④用安定、鲁米那等止抽搐。 （3）其他治疗：①纠正水、电解质紊乱，维持体内酸碱平衡，补充营养。②给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。③给予促醒药物，如醒脑静、安宫牛黄丸等。④注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。 （4）病因治疗：对于昏迷患者，一旦病因得以明确，应尽快纠正病因治疗。如针对高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应该大量补充液体、尽快用胰岛素纠正血糖；低血糖昏迷患者应该立刻静脉注射葡萄糖溶液，以免造成神经元的永久性损害；对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。 昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。对于暂时病因不明的患者，在尽快查明病因的同时应该进行相应的紧急情况处理和对症治疗。 （1）紧急处理:①保持呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息；吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气。②维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克 （2）对症治疗：①颅压高者给予降颅压药物如20％甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。②预防感染或抗感染治疗。③控制高血压及过高体温。④用安定、鲁米那等止抽搐。 （3）其他治疗：①纠正水、电解质紊乱，维持体内酸碱平衡，补充营养。②给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。③给予促醒药物，如醒脑静、安宫牛黄丸等。④注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。 （4）病因治疗：对于昏迷患者，一旦病因得以明确，应尽快纠正病因治疗。如针对高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应该大量补充液体、尽快用胰岛素纠正血糖；低血糖昏迷患者应该立刻静脉注射葡萄糖溶液，以免造成神经元的永久性损害；对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。
23.重力性休克与运动性昏厥 上龛学校陈鹏 一、重力性休克 （一）基本概念 1、休克（英语shock的音译）：因急性周围循环衰竭引起的综合征。表现为无力、精神萎靡、反应迟钝、皮肤苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、血压下降、心音弱、烦躁不安或昏迷。因大量失血、严重创伤、过敏、严重心脏病、失水、烧伤和严重感染、药物中毒等引起。 2、重力性休克：疾跑后突然停止而引起的晕厥称为重力性休克。 （二）重力性休克发病原理 人体在安静状态下，人体位于下肢部位的毛细血管并不全部开放，在每一瞬间仅有8%～16%是开放的，而大部分是处于关闭状态，这种开放与关闭是交替进行的。运动员在进行运动时，外周组织内的血管大量扩张，血流量比安静时增加多倍，这时依靠肌肉有节奏的收缩和舒张以及胸腔负压的吸引作用，血液得以返回心脏，当运动者突然终止运动时，肌肉的收缩作用骤然停止，使大量血液聚积在下肢，造成循环血量明显减少、血压下降、心跳加快而心搏出量减少，脑供血急剧减少而造成晕厥。 （三）重力性休克处理方法 重力性休克处理方法：对于身体健康的人出现这种现象并不危险，应让休克者仰卧，两腿抬起高于头（保持静脉血回流到心脏），
松开衣领、腰带、注意保暖，不省人事时可掐人中穴。清醒后喝点热糖水和热水，充分静卧、保暖和休息。 （四）重力性休克的预防 研究发现，剧烈长跑后骤然停止时，血压急剧下降，心跳加快，血液中去甲肾上腺素浓度为正常时的10倍，肾上腺素浓度为正常时的3倍，去甲肾上腺素和肾上腺素增加是机体为恢复血压而反射性地释放的，但是如此大量的应激激素会导致冠状动脉痉挛和致命性心律失常而猝死。剧烈运动时不宜“急刹车”，在到达终点后再慢跑一阵，逐渐过渡到走路，然后停下来。这样可借助下肢肌肉的“泵血作用”抵消血液重力作用，使下肢因剧烈运动增多的血液回流到心脏，增加心脏输出量，以防止“重力休克”或致命性心律紊乱发生。 在体育运动实践中，则更应注重采取各种预防措施，防患于未然。首先，必须重视赛前循序渐进的训练，使参赛者的体力、耐力达到比赛项目的需求，切忌在比赛中仅靠毅力硬拼。其次，赛前应做好充分的准备活动，使身体各系统能尽快克服惰性及时适应比赛的要求。另外参赛者在激烈的比赛到达终点后仍要坚持慢跑一段路程,待呼吸略趋于舒缓后，再慢走一会儿才可停下休息。 二、运动性昏厥 （一）基本概念 运动性昏厥：在运动中或运动后由于脑部一时性血供不足或血液中化学物质的变化引起突发性、短暂性意识丧失、肌张力消失并伴跌倒的现象，称为运动性晕厥。
昏迷病人处理心得 昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边观察、边诊断、边治疗。及“救人治病”先抢救生命再治疗疾病的急救原则,避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害，导致死亡。 昏迷的定义：是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估。 昏迷程度主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断：浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在，对声、光刺激无反应，对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。 中度昏迷：对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低,瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动,呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。 重度昏迷：对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。 在急诊中，首先确定生命体征是否平稳，（同时进行开放气道、有效
吸氧、建立静脉通路），快速采集病史信息(简要询问发病情况，既往病史），针对伤病部位进行查体及必要辅助检查，综合分析临床资料，判断并予以救治。 在考虑急症的病因时可参考以下分类，可帮助鉴别，减少漏诊 体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤粘膜、躯体运动功能病理神经反射、脑膜刺激症等；其他伴随症状：抽搐、偏瘫、呕吐；及早期伴随精神症状等，同时对症治疗。 询问患者家属：现病史：了解昏迷的地点、时间、状态、原因；发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、亚急性(1-2d)、慢性；病前状态：外伤、服毒、饮酒、运动、静态、生活及工作环境；症状变化过程：先剧烈头痛、先发高热、先有心前区疼痛。过去史：外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、糖尿病、心脏病、肝肾等方面疾病病史。个人史：生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质及放射性物质接触史、职业、工作、思想、家庭、婚姻情况。家族史：先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病等，同时选择性对症治疗。 仪器检测：1、药毒物筛查2、动脉血气（怀疑缺氧）3、一氧化碳定性检查4、快速血糖5、血生化检查6、腰穿(压力、常规、生化)7、血、尿、便常规8、EEG、ECG 9、X线、CT、MRI等，根据检查结果积极治疗。 考虑思路：以颅内、外病变分类法进行简单介绍。 颅内疾病：1、脑血管病：缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干及小脑梗死等)、出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑出血、膜下出血等）；