多系统器官功能衰竭的监测与护理
发表时间：2013-07-31T10:14:47.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：曾慧兰
[导读] 由于多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗很困难。
曾慧兰 (鹰潭市人民医院江西鹰潭 335000)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0244-02
【摘要】总结了多系统器官功能衰竭的监测与护理措施。为预防各器官进一步衰竭，必须对各器官进行动态有效的监测和适当的护理，功能衰竭可伤及多个器官，首发器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。要对患者各脏器进行动态有效的监护，了解MODS的发生病因，加强病情观察，做好基础护理及心理护理，保证营养与热量的摄入，防止感染，以利挽救危重患者的生命。
【关键词】多系统器官功能衰竭监测护理
多系统器官功能衰竭也称多脏器衰竭,是指在严重感染、创伤、大手术后同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。由于多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗很困难，因此在治疗严重多发疾病特别是创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的患者时，应加强监测，随时警惕本症的出现，一旦出现多系统器官功能衰竭的早期征象，应及时采取治疗护理措施，以便抢救病人生命。现总结我们对多系统器官功能衰竭患者的监测与护理体会如下：
1 监测措施
1.1呼吸系统：主要监测潮气量、呼吸之比、呼吸频率、呼气压力肺顺应性和气道压力，吸入氧浓度、血气分析和通气模式选择等项目。病室内应保持空气流通，室内温度保持18-22度，湿度应为50%-60%，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。
1.2泌尿系统：主要监测血尿常规及各种生化指标，如血液尿素氮、肌酐的测定、尿量相对密度、酸碱度、蛋白定量分析、每小时尿量及24小时总尿量、肝功能、血糖、酶、电解质、血气分析、血浆渗透压等以了解机体、器官的代谢情况。对肾脏的保护要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化。
1.3循环系统：主要监测血压、心率、尿量、经皮血氧饱和度、中心静脉压、肺动脉血流导向气囊导管、氧输送量和氧耗量等心电活动和血流动力学等项目。了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。“MODS”常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。
1.4中枢神经系统：主要监测瞳孔大小、形态、是否对称，对光反射，角膜反射，眼球是否对称，神志清醒程度及昏迷深度。
1.5血液和凝血系统：病人的出血倾向，如伤口出血、引流管引流出新鲜血液、气管插管和气管套管内见新鲜血液，皮肤可见瘀斑。监测项目包括血常规、凝血酶原时间、凝血活酶时间、3p实验、血小板计数、血细胞比容等的动态改变。
1.6消化系统：应激性溃疡是出现的呕血、便血或胃管引流出血性液体、监测总胆红素、各种酶、血浆白蛋白，血氨等项目。指导病人合理休息，正确饮食，充足睡眠，减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损害，促进肝细胞恢复。充足的热量、高维生素且易消化的食物为宜，适当限制动物脂肪的摄入，禁酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物[1]。
2 护理措施
目前MODS的治疗策略仍然是以支持治疗为主，以赢得进一步治疗的时机。预防MODS的发生，是当前提高危重病人生存率的最重要的措施，应该采取一切措施消除诱发全身炎症反应的可能因素，主要有以下措施。
2.1严密观察病情：面容体态的变化可提示疾病的发生发展。观察应在整个诊疗过程中连续进行，以便及早发现病情变化，及早诊断和及时地处理，特别注意观察有无意识障碍、烦躁、嗜睡、昏迷等情况。严密观察瞳孔大小及对光反应、体温、脉搏、呼吸、血压、心电变化、中心静脉压、24小时出入量(尤其注意尿量)，等以便了解机体各器官功能状态。
观察病人皮肤粘膜的变化，如皮肤的弹性、颜色、温度、有无皮疹、出血点及水肿等，通过皮肤观察微循环情况，如面色苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、四肢末稍发绀等，这些都说明循环灌流不足[3,6]。
2.2加强基础护理：在MODS的护理中，基础护理十分重要。保持呼吸道通畅和保证给氧，对意识障碍患者尤为重要，注意定时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。注意保暖，保持皮肤清洁和床铺平整，干燥，防止褥疮形成。注意口腔和眼部的护理，快速建立有效静脉通道并保持其通畅以保证快速输血输液的需要。保证尿管的通畅，准确记录每小时尿量，便于估计肾功能和休克的程度。
2.3注意补充营养：患者在应激状态下，机体代谢亢进，必须及时补充能量，防止负氮平衡和病情变化，静脉补液应注意糖、盐、电解质及维生素的补充，特别是B族维生素有营养神经的作用，应予以补充；除了静脉补液外，如能吞咽者可少量多次喂易消化、营养丰富的食物，如吞咽困难或不能吞咽者，则可鼻饲牛奶、豆浆或混合奶。
2.4重视心理护理：由于某些疾病造成某些患者突然情绪变化，出现情绪休克、表情淡漠，不语等；当休克期一过，病人出现高度紧张、焦虑、害怕、烦躁不安及恐惧等；还有些病人对疾病后果顾虑重重，出现抑郁情绪，甚至出现轻生念头等，故对病人予以支持、鼓励、关怀，缓解内心矛盾冲突，增强适应能力，恢复自信心，消除焦虑、恐惧，正确面对疾病。
2.5防范不良事件：MODS患者病情危重，常伴有烦躁，因此应加强护理安全，防止坠床及避免患者意外受伤，尤其在ICU病房，没有家属陪伴，特别要防止不良事件发生。应根据患者病情给予适当得约束，MODS患者常需要安置多种导管，如鼻胃管，氧管、导尿管等，应密切注意各种导管的刻度及接头情况，防止导管脱落并保持其通畅[2]。
2.6预防院内感染：MODS时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应该给予高度重视。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。
MODS病人是医院内感染的重点监控对象，做好隔离、严格消毒、灭菌和无菌操作，尽量减少侵袭性检查和治疗操作压疮是发生感染的另一途径，为此，最好将MODS病人安置在隔离房间严格无菌操作，防止交叉感染。加强呼吸道护理，医护人员注意洗手，杜绝各种可
多系统器官功能衰竭试卷 [模拟] 120 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 在ARDS治疗和护理中的最关键的措施是 A.抗感染 B.营养支持 C.维持有效循环 D.纠正低氧血症和酸中毒 E.积极治疗原发疾病 第2题： 急性肾衰早期死亡最常见的主要原因是 A.高钾血症 B.水中毒 C.氮质血症 D.低血钠 E.代谢性酸中毒 第3题： 急性肾功能衰竭时少尿是指成人24小时尿量小于 A.30ml B.100ml C.400ml D.50ml E.200ml 第4题： 急性肾功能衰竭病人每24小时尿量超过多少，表示进入多尿期 A.400ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.3000ml 第5题： ARDS病人主要特征性的I临床表现为 A.胸部X线改变
B.动脉氧分压下降 C.肺部湿哕音 D.进行性呼吸困难 E.呼吸音减弱 第6题： 关于急性，肾衰多尿初期的补液量正确的是 A.每天排出水分的2倍 B.补液不加限制 C.显性失水+不显性失水-内生水 D.排出水分的1/2或1/3 E.等于每天排出量 第7题： 急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是 A.水中毒 B.高钾血症 C.感染 D.尿毒症 E.代谢性酸中毒 第8题： 男性患者，18岁，车祸挤压伤，尿量100ml/24小时，血钾6mmol/L，心电图T 波高尖，QRS期延长，应考虑其危险是 A.成人呼吸窘迫综合征 B.急性肾功能衰竭 C.血容量不足 D.心功能不全 E.脑水肿 第9题： 急性肾功能衰竭少尿无尿期的最主要最危险的并发症是 A.高钾血症 B.水中毒 C.代谢性酸中毒 D.尿毒症 E.低血钙 第10题： 多系统器官功能衰竭中最常见的衰竭器官是 A.心脏 B.肝脏 C.肺脏 D.脑
多器官功能衰竭试题 多器官功能障碍综合症 一(选择题: A型题: 1(关于MODS以下哪个是正确的, A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B、肝脏损害往往是首发器官 C、全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D、肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致MODS E、以上都是错的 2(关于MODS以下叙述哪个是不正确的, A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODS B、对病人的救治必须有整体观念 C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDS D、病因治疗是防治MODS的首要措施 E、防治感染是预防MODS极为重要的措施 3( 关于多器管功能不全综合症(MODS)以下哪个是错误的, A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全 B、其特点之一是急性 C、死亡率高 D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS E、MODS最好的治疗是预防 4(关于急性肾衰竭(ARF)以下哪个是正确的, A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010 B、急性肾衰一定伴有少尿
C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入 E、以上都正确 5(急性肾衰竭时以下哪个是错的, A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 6(ARF少尿期治疗以下哪项是错的, A、限制水份，防治高血钾 B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳 D、严格控制感染 E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质 7(ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的, A、血钾超过 6.5mmol/L立即进行血液透析 B、10%葡萄糖酸钙静脉推注 C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注 E、口服钠离子或钙离子交换树脂 8(治疗ARF以下哪项是不正确的, A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法 B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量 C、尿路梗阻患者必须解除梗阻
多系统器官功能衰竭1.1 1、多系统器官功能衰竭，多数情况下，首先受累的器官是 A·心B·肝C·肺D·肾E·脑 2、改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是 A持续高流量吸氧B按时使用有效抗生素C呼气终末正压通气D避免输液过量过快E鼓励深呼吸和排痰3、对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是 A·血气分析B·呼吸功能监测C·血流动力学监测D，X线检查E，心电图检测 ？4、急性呼吸窘迫综合征的病理生理变化是 A通气功能严重受损B功能残气量增加C肺血管通透性降低D肺顺应性增加E肺内动静脉分流增加5、休克患者并发休克肺时的典型表现是 A·进行性呼吸困难B·代谢性酸中毒C·肺呼吸音降低D·肺湿性锣音E·发组 6、对急性呼吸窘迫综合征诊断和病情判断有重要意义的辅助检查是 A、血流动力学监测B·心电图C·呼吸功能检测D、血气分析E、胸部X线检查 7、急性呼吸窘迫综合征的动脉血气分析符合 A、PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg B、PaO2＜60mmHg，PaCO2＜40mmHg C、PaO2＜70mmHg，PaCO2＜40mmHg D、PaO2＜80mmHg，PaCO2＜45mmHg E、PaO2＜80mmHg，PaCO2＜55mmHg 多系统器官功能衰竭2.1 1、急性肾衰早期最常见的表现是 A·少尿、尿相对密度低B·水中毒、电解质紊乱C·代谢性酸中毒、抽搐D·血尿素氮升高E·意识障碍、呼吸困难 2、急性肾功能衰竭患者电解质失调，以下哪项危害性最为严重 A·低血钠B，高血钾C·低血钙D·高血磷E·高血镁 3、急性肾衰病人营养，以下哪项正确 A·高蛋白、高糖、多维生素B·高脂、高糖、高蛋白C·低蛋白、高脂、低维生素 D·低蛋白、低糖、多维生素E·低蛋白、高糖、多维生素 4、为预防急性肾功能衰竭，哪种外伤的病人应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液 A·头皮撕脱伤B·肋骨骨折C·大腿挤压伤D·肾挫伤E·前臂裂伤 5、男性，50岁，急性肾衰少尿期，患者突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑 A·高血钾症B·低血钾症C·水中毒D，酸中毒E·尿毒症 6、急性肾功能衰竭多尿期最主要的并发症是 A·低钾血症B·消化道出血C·感染D·高钙血症E·低钠血症 7、急性肾功能衰竭少尿期治疗原则不包括 A·控制感染B·补液原则应是"量出为入" C·调节电解质平衡 D·必要时采用透析治疗E·采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食 8、急性肾功能衰竭少尿期病人需要紧急处理的电解质紊乱是
三基三严试题多脏器功 能不全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。 [真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
第十章多脏器功能衰竭的护理 一、选择题 A1型题 1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点 A.严重急性损伤24h后 B.严重急性损伤48h后 C.2个或2个以上器官功能障碍 D.高代谢状态 E.高动力型循环障碍 2.不是多器官功能衰竭病因 A.组织损伤 B.严重感染 C.营养不良 D.大量输血 E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是 A.炎症失控学说 B.缺血再灌注学说 C.代谢障碍学说 D.肠道动力障碍学说 E.三次打击学说 4.严重感染液体复苏到达目的时间 A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h 5.预防新的感染方法不正确 A.减少侵入性诊疗操作 B.减少医源性感染 C.局部病灶手术治疗 D.增强病人免疫力 E.选择性消化道去污染 6.高钠血症采取哪种治疗方法较好 A.无肝素透析 B.血浆置换 C.血液灌注 D.血液滤过 E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值 A.20%~25% B.30%~50% C.15%~20% D.30%~40% E.50%~60% 8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是
A.DO 2B.VO 2C.O 2ER D.C aO 2E.PCO 2. 9.动脉乳酸正常值是 A.等于1mmol/L B.等于3mmol/L C.小于1mmol/L D.大于3mmol/L E.等于5mmol/L 10.肠道动力学说正确的是 A.肠道细菌,毒素的移位 B.肠道细菌,毒素的灭亡 C.肠道细菌,毒素失去作用 D.肠道对缺血不敏感 E.肠道功能很难破坏 11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间 A.8h B.4h C.6h D.2h E.没必要抽取 12.预防喂养管误吸的方法不正确的是 A.妥善固定喂养管 B.取合适的体位 C.及时估计胃内残留 D.经常更换胃管 E.加强观察 13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位 A.450卧位 B.侧卧位 C.200卧位 D.平卧位 E.300卧位
多系统器官功能衰竭的监测与护理 发表时间：2013-07-31T10:14:47.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：曾慧兰 [导读] 由于多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗很困难。 曾慧兰 (鹰潭市人民医院江西鹰潭 335000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0244-02 【摘要】总结了多系统器官功能衰竭的监测与护理措施。为预防各器官进一步衰竭，必须对各器官进行动态有效的监测和适当的护理，功能衰竭可伤及多个器官，首发器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统。要对患者各脏器进行动态有效的监护，了解MODS的发生病因，加强病情观察，做好基础护理及心理护理，保证营养与热量的摄入，防止感染，以利挽救危重患者的生命。 【关键词】多系统器官功能衰竭监测护理 多系统器官功能衰竭也称多脏器衰竭,是指在严重感染、创伤、大手术后同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。由于多系统器官功能衰竭病情危重，一旦发生进展极为迅速，治疗很困难，因此在治疗严重多发疾病特别是创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的患者时，应加强监测，随时警惕本症的出现，一旦出现多系统器官功能衰竭的早期征象，应及时采取治疗护理措施，以便抢救病人生命。现总结我们对多系统器官功能衰竭患者的监测与护理体会如下： 1 监测措施 1.1呼吸系统：主要监测潮气量、呼吸之比、呼吸频率、呼气压力肺顺应性和气道压力，吸入氧浓度、血气分析和通气模式选择等项目。病室内应保持空气流通，室内温度保持18-22度，湿度应为50%-60%，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。 1.2泌尿系统：主要监测血尿常规及各种生化指标，如血液尿素氮、肌酐的测定、尿量相对密度、酸碱度、蛋白定量分析、每小时尿量及24小时总尿量、肝功能、血糖、酶、电解质、血气分析、血浆渗透压等以了解机体、器官的代谢情况。对肾脏的保护要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化。 1.3循环系统：主要监测血压、心率、尿量、经皮血氧饱和度、中心静脉压、肺动脉血流导向气囊导管、氧输送量和氧耗量等心电活动和血流动力学等项目。了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。“MODS”常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。 1.4中枢神经系统：主要监测瞳孔大小、形态、是否对称，对光反射，角膜反射，眼球是否对称，神志清醒程度及昏迷深度。 1.5血液和凝血系统：病人的出血倾向，如伤口出血、引流管引流出新鲜血液、气管插管和气管套管内见新鲜血液，皮肤可见瘀斑。监测项目包括血常规、凝血酶原时间、凝血活酶时间、3p实验、血小板计数、血细胞比容等的动态改变。 1.6消化系统：应激性溃疡是出现的呕血、便血或胃管引流出血性液体、监测总胆红素、各种酶、血浆白蛋白，血氨等项目。指导病人合理休息，正确饮食，充足睡眠，减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损害，促进肝细胞恢复。充足的热量、高维生素且易消化的食物为宜，适当限制动物脂肪的摄入，禁酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物[1]。 2 护理措施 目前MODS的治疗策略仍然是以支持治疗为主，以赢得进一步治疗的时机。预防MODS的发生，是当前提高危重病人生存率的最重要的措施，应该采取一切措施消除诱发全身炎症反应的可能因素，主要有以下措施。 2.1严密观察病情：面容体态的变化可提示疾病的发生发展。观察应在整个诊疗过程中连续进行，以便及早发现病情变化，及早诊断和及时地处理，特别注意观察有无意识障碍、烦躁、嗜睡、昏迷等情况。严密观察瞳孔大小及对光反应、体温、脉搏、呼吸、血压、心电变化、中心静脉压、24小时出入量(尤其注意尿量)，等以便了解机体各器官功能状态。 观察病人皮肤粘膜的变化，如皮肤的弹性、颜色、温度、有无皮疹、出血点及水肿等，通过皮肤观察微循环情况，如面色苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、四肢末稍发绀等，这些都说明循环灌流不足[3,6]。 2.2加强基础护理：在MODS的护理中，基础护理十分重要。保持呼吸道通畅和保证给氧，对意识障碍患者尤为重要，注意定时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。注意保暖，保持皮肤清洁和床铺平整，干燥，防止褥疮形成。注意口腔和眼部的护理，快速建立有效静脉通道并保持其通畅以保证快速输血输液的需要。保证尿管的通畅，准确记录每小时尿量，便于估计肾功能和休克的程度。 2.3注意补充营养：患者在应激状态下，机体代谢亢进，必须及时补充能量，防止负氮平衡和病情变化，静脉补液应注意糖、盐、电解质及维生素的补充，特别是B族维生素有营养神经的作用，应予以补充；除了静脉补液外，如能吞咽者可少量多次喂易消化、营养丰富的食物，如吞咽困难或不能吞咽者，则可鼻饲牛奶、豆浆或混合奶。 2.4重视心理护理：由于某些疾病造成某些患者突然情绪变化，出现情绪休克、表情淡漠，不语等；当休克期一过，病人出现高度紧张、焦虑、害怕、烦躁不安及恐惧等；还有些病人对疾病后果顾虑重重，出现抑郁情绪，甚至出现轻生念头等，故对病人予以支持、鼓励、关怀，缓解内心矛盾冲突，增强适应能力，恢复自信心，消除焦虑、恐惧，正确面对疾病。 2.5防范不良事件：MODS患者病情危重，常伴有烦躁，因此应加强护理安全，防止坠床及避免患者意外受伤，尤其在ICU病房，没有家属陪伴，特别要防止不良事件发生。应根据患者病情给予适当得约束，MODS患者常需要安置多种导管，如鼻胃管，氧管、导尿管等，应密切注意各种导管的刻度及接头情况，防止导管脱落并保持其通畅[2]。 2.6预防院内感染：MODS时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应该给予高度重视。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。 MODS病人是医院内感染的重点监控对象，做好隔离、严格消毒、灭菌和无菌操作，尽量减少侵袭性检查和治疗操作压疮是发生感染的另一途径，为此，最好将MODS病人安置在隔离房间严格无菌操作，防止交叉感染。加强呼吸道护理，医护人员注意洗手，杜绝各种可
多器官功能障碍综合征考试试题 一、B型题(子母单选)（共8小题,共8.0分） 第1题 A．低血钾B．高血钾C．低血钠D．高血钠E．低血镁 急性肾功能衰竭死亡的常见原因之一是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 急性肾功能衰竭少尿期最重要的电解质失调是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 A．尿量B．尿钠 C．尿素氮D．尿蛋白E．内生肌酐清除率 反映肾小管功能的指标是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 反映肾小球滤过率的指标是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．大面积烧伤B．严重挤压伤C．双侧输尿管结石D．药物中毒E．低血容量休克 肾前性急性肾功能衰竭常见的原因 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第6题 肾后性急性肾功能衰竭常见的原因
【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第7题 A．改善心肺功能B．保持呼吸道通畅C．严格控制水钾摄入D．限制蛋白质摄入E．多饮水卧床休息 少尿与无尿病人的护理措施最重要的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第8题 急性肾盂肾炎的护理措施是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题8小题．每题1.0分，共8.0分。）第1题 急性肾功能衰竭少尿期治疗原则包括 A 控制感染 B 补液原则应量出为入 C 调节电解质平衡 D 必要时采用透析治疗 E 采用低蛋门、低热量、高纤维素饮食 【正确答案】：A,B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 尿毒症患者护理措施包括 A 饮食清淡、易消化、优质低蛋白 B 皮肤瘙痒时用酒精擦洗 C 准确记录24h出入液量 D 避免劳累，预防感染
老年多器官功能衰竭的护理 发表时间：2013-09-24T17:07:08.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：侯芳华 [导读] 病人取半卧位或端坐位,安静休息,避免精神刺激和情绪紧张、保证充足睡眠。 侯芳华 （东营市广饶县人民医院山东东营广饶 257300） 摘要：总结我院67 例老年多器官功能衰竭患者的临床护理体会,提出老年多器官功能衰竭的预防、治疗及护理的有效措施,进一步降低 临床死亡率。 关键词：多器官功能衰竭；老年人；护理 Abstract:From67casesofclinicalnursingexperienceinelderlypatientswithmultipleorganfailure,elderlymultipleorganfailureisputforwardtheeffectivemeasuresof tmentandnursing,clinicalmortalityratesdownfurther. Keywords:Multipleorganfailure；oldpeople；care 老年多器官功能衰竭(Multipleorganfailureintheelderly，MOFE)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在 某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。 60 岁以上的老年人中，MOFE 的患病率为7.27‰，发病率为6.38‰， 病死率62.12‰，死亡率4.40‰。 1 临床资料选取我院收治67 例老年MOFE 患者,其中男57 例,女10 例,年龄 60-95 岁,平均81 岁。基础疾病统计:冠心病41 例,原发性高 血压34 例,慢性肺源性心脏病24 例,慢性支气管炎32 例,支气管扩张15 例,糖尿病20 例,脑卒中后遗症11 例,恶性肿瘤35 例。患者均患有3 种 以上慢性疾病。 2 护理措施 2.1 心功能衰竭的护理 病人取半卧位或端坐位,安静休息,避免精神刺激和情绪紧张、保证充足睡眠。密切观察病人心率、心律、呼吸、血压以及心电监护, 遵 医嘱正确使用强心、利尿、抗心律失常等药物。输液时应严格控制输液速度和量,速度控制在每分钟30 滴-40 滴。给予高蛋白、高维生 素、低盐、低脂易清化清淡饮食、少量多餐,避免过饱；每日食盐量不能超过5g,准确记录24h 出入液量。?预防便秘,保持大便通畅,必要时 服用缓泻剂。 2.2 呼吸道及肺衰竭的护理 (1)保持呼吸道通畅。每2-3h 给病人翻身拍背1 次,指导病人进行深呼吸和正确咳嗽及有效排痰的方法。2-3 次/d 雾化吸入,对痰液黏 稠、咳嗽无力的患者,必要时可用多孔鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物,及早气管切开排痰；(2)有效氧治疗。给持续性低浓度吸氧(浓度低 于30%-35%)；(3)控制感染。及早使用强有力的抗生素。检查动脉血气分析和电解质检查,及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；(4) 密 切观察病人神志、紫绀程度、呼吸频率和节律的变化,监测患者体温和生命体征；(5)对清醒病人要多关心体贴,进行有效的心理疏导, 积极配 合治疗。 2.3 肝功能衰竭的护理 根据病情合理安排病人休息和活动,饮食选择高热量、高蛋白、高维生素,易清化饮食；注意观察病人食欲、肝区是否有压痛、腹腔积 液、肝功能异常情况；同时观察病人意识、行为变化。消化道出血病人应观察病人面色、呕吐物颜色、大便颜色、脉搏、血压情况, 如大 量呕血、便血,立即输血,遵医嘱使用止血药和气囊压迫止血等, 肝性脑病病人应做好皮肤护理。 2.4 肾功能障碍的护理密切观察病人尿量,精确记录出入量,肺性脑病患者出汗多,更应准确估计。及时检查尿素氮、肌酐、尿比重。观 察病人有无水肿及尿的颜色变化。饮食以高热量、低蛋白质、低磷、高必需氨基酸及根据临床症状、尿量来控制水、钠的摄入。 2.5 神经系统功能障碍的护理 注意观察病人意识、瞳孔生命体征及感觉功能、运动功能的改变；做好口腔和皮肤护理,定时翻身、按摩受压及骨突出处,保持皮肤清 洁；给予病人早期肢体功能康复训练。 3 讨论 3.1 老年MOFE 护理难点 老年MOFE 的发生率高,多起病隐袭,病程迁延漫长,这是由于增龄导致高龄老人生理功能减退多在50%以上,甚至达到70%,各器官储备 功能较正常平均降低约1/2,甚至更多。老年人在慢性疾病的基础上, 或两个以上器官功能呈亚临床状态下,即MOFEⅠ期(衰竭前期)、Ⅱ期 (衰 竭代偿期),若在各种诱因下,尤其是肺部感染,一旦进展到Ⅲ期(衰竭失代偿期),病死率几乎100%。从本科室病例的观察结果发现,在各种诱因 中,感染尤其是肺部感染仍高居首位,可能由于:(1)肺为最易受损器官；(2)肺感染的介导促进老年MOFE 发生、发展,如肺组织损伤可启动凝 血系统引起微血栓形成,加重老年MOFE；(3)肺损伤导致细胞内缺氧,后者是形成老年MOFE 的最终途径[3]。因此护理难点是肺部感染,加 强预防和控制肺部感染的护理措施尤为重要。 3.2 老年MOFE 预后特点 老年MOFE 的发生率主要与重要器官慢性疾病的严重程度、器官受损程度密切相关,与器官的慢性疾病的数目并不完全一致。因此, 高 龄患者慢性疾患数目多的脏器并不一定最容易衰竭,最容易衰竭的仍然是人体的重要脏器,如肺、心、脑、肾、肝等。衰竭器官数越多, 死亡 率越高,本科室所观察的患者中,衰竭器官4 个以上者全部死亡。 3.3 老年MOFE 的年龄特点 老年MOFE 的严重程度及器官衰竭数目与年龄的关系并不十分密切。可能由于存活至高龄的患者大多生活方式、器官保护相对较好, 在基础疾病的治疗方面用药依从性多良好,对慢性基础疾病的治疗重视,干预系统正规。 3.4 老年MOFE 的预防护理 目前尚缺乏特殊的方法,保护重要脏器的护理可提高老年MOFE 的生存率。因此,对于老年MOFE患者应做到以下几点:(1)以预防为主, 要高度重视对原患慢性疾病的治疗,加强护理,加强支持疗法,定期监测各器官功能指标。同时,由于患者长期应用多种药物,因此,应密切监测 各种药物对患者的影响。(2)积极控制老年MOFE 的诱因,及时有效地控制感染,尤其是呼吸系统感染等。(3)针对病因采取综合治疗护理策 略。如重点保护心肺功能、监测周围循环状态、血液动力学变化等；对消化道出血者应及时止血、输血,应用H2 受体阻滞剂,对肾功能不全 者可行透析治疗。(4)维持营养代谢平衡。由于老年MOFE 并发高代谢状态,可迅速引起营养和代谢紊乱,必须适当地给患者输血、脂肪乳、 清蛋白、水溶性维生素、复合氨基酸等,同时予以氧疗,维持水、电解质平衡。 总之,老年MOFE 患者病情复杂,治疗护理难度大,在治疗过程中也常遇到多种矛盾,如肺衰竭时机械通气与血压下降、器官低灌注的矛 盾；胃肠道衰竭消化道出血时止血药物的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾；肾衰血透、血滤等净化治疗时肝素应用与凝血障碍的矛 盾；纠正低血容量与心衰、心律失常的矛盾；使用抗生素控制感染与肠道菌群失调的矛盾；使用激素与胃肠道出血的矛盾；广谱抗生素应 用与肝肾功能不全的矛盾等,情况极其复杂。因此,护士应小心谨慎,严密观察病情,及时发现病情变化,妥善处理,防止顾此失彼, 以进一步提高 老年人患者的生存质量。 参考文献 1 陈亮；杨秀英；马洪胜；赵泮梅；窦林英；；老年多器官功能衰竭患者氧自由基的变化及意义[J]；中国全科医学；2007 年10 期 2 张丽萍；沈钎清；张发丽；梁娟；道爱华；张金英；冯婷；赵娜；134 例老年多器官功能衰竭的护理体会[J]；检验医学与临床； 2010 年18 期
多器官功能障碍综合征试题答案 外科理论与实践2005年第10卷第4期 多器官功能障碍综合征试题答案 一 ,单选题(每题1分,1O题=1O分) 1.(C)是MODS发病机制的基石. A.严重休克 B.呼吸衰竭 C.炎症反应失控 D.大量失血 E.尿毒症 2.单核一巨噬细胞最早释放的炎症介质是TNF—a和(A1. A.ILl B.IL2 C-lL一6D_lL一8 E-lF一～ 3.被激活的中性粒细胞产生的氧化剂最有破坏力的是:(E1 A.PIA2 B.氧自由基 C.组织蛋白酶 D.凝血酶 E.中性粒细胞.弹力蛋白酶 4.Bone认为导致免疫功能降低的内源性抗炎反应是:(B) A.全身炎症反应综合征(SIRS) B.代偿性抗炎反应综合征(CARS) C.混合性抗炎反应综合征(MARS) D.多器官功能障碍综合征(MODS) E.多器官功能衰竭(MOF)
5.1991年美国ACCP/SCCM联席会议将MODS定义为fA)加器官功能障碍. A.SIRS B.CARS C.MARS D.SEPSIS E.M0F 6.1996年由Vincent提出的(E1适合感染所致MODS的诊断标准. A.Fry—MODS标准 B.急性生理和慢性健康评分系统II C.Marshall评分 D.Sibbald评分 E.S0FA评分 7.氧代谢动力学监测的指标中,只有(D)才能代表单位时间 内组织可获取的氧含量. A.动脉氧分压 B.动脉血氧饱和度 C.经皮氧饱和度 D.氧输送量 E.氧摄取率 ? 附37? 8.当氧输送量在(C)ml/(min?m2)以上时机体的氧消耗量不受其影响. A.110 B.2加 C.330 D.440 E.550 9.胃黏膜pH值低于(C)提示胃肠道缺血存在. A.7.3 B.7.3l C.7_32 D.7.34 E.7.35
多器官功能障碍综合征患患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．关于MODS的概念，以下哪项正确 A．在疾病中先后影响多个器官 B．同时有多个器官受损 C．在疾病过程中同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍 D．在疾病过程中同时或序贯发生三个或三个以上重要器官或系统的急性功能障碍 E．在疾病中先后引起多个器官的功能破坏 2．MODS第一个损害的器官常为 A．脑 B．心脏 C．肝脏 D．肾脏 E．肺3．MODS最常见的病因是 A．营养不良 B．严重创伤和感染 C．输液过多 D．免疫力低下 E．吸氧浓度过高 4．ARDS的病理生理变化是
A．功能残气量增加B．肺顺应性增加C．肺血管通透性降低 D．肺泡表面活性物质增多 E．肺内动静脉分流增加5．ARDS胸部X线片呈现斑点状或片状阴影是发生在A．进展期B．初期、进展期和末期均有C．初期、进展期均有D．初期E．末期 6．以下容易引起急性肾功能衰竭的损伤是 A．创伤性窒息B．关节扭伤C．严重头皮裂伤D．严重挤压伤E．脑震荡 7．急性肾功能衰竭少尿或无尿期导致病人死亡最常见的原因是 A．低钾血症B．高钾血症C．高磷血症D．高镁血症E．代谢性酸中毒 8．成年人无尿是指24h尿量少于 A．40ml B．100ml C．200ml D．300ml E．400ml 9．急性肾功能衰竭出现的最严重的水电解质紊乱是
A．高渗性脱水B．低钙血症C．高钾血症D．低钠血症E．水中毒 10．急性肾功能衰竭病人发生高血钾，最有效的治疗方法是A．输入钙剂B．输入高渗葡萄糖+胰岛素C．血液透析 D．输入碳酸氢钠E．口服钠型阳离子交换树脂 11．诊断急性肾功能衰竭有意义的检查结果是 A．高磷血症B．低钠血症C．低钙血症D．代谢性酸中毒E．血肌酐升高 12．对ARDS诊断和病情判断有重要意义的辅助检查是 A 心电图B．血流动力学监测 C．呼吸功能检测 D．血气分析E．胸部X线检查 13．下列哪项符合ARDS时动脉血气分析的结果 A．PaO2<60mmHg，PaCO2>35mmHg B．PaO2<60mmHg，PaCO2>40mtnHg
多器官功能障碍题库 1-1-8
问题： [单选]急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODS（）。 A.12小时 B.16小时 C.18小时 D.20小时 E.24小时 MODS是指在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若在发病24小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不作为MODS。因此应选择E。
问题： [单选]术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是（）。 A.脑 B.肺 C.胃肠道 D.肾脏 E.肝脏 由于MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。
问题： [单选]有关机械通气治疗错误的是（）。 A.机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施 B.ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为10～15cmH2O C.ARDS进展期多使用器官内插管，并选用PEEP D.ARDS低氧血症主要原因是小气道早期关闭，肺不张，肺内分流增加 E.潮气量在4～6mlkg以下可避免肺泡过度扩张 ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为5～10cmH2O https://www.doczj.com/doc/5919156917.html,/ 回合制网游
问题： [单选]多器官功能障碍综合征（MODS）的定义，正确的是（）。 A.是指严重疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能障碍 B.是指严重疾病过程中一个系统的两个器官同时或序贯地发生功能障碍 C.是指严重疾病过程中两个以上的系统同时发生功能障碍 D.是指严重疾病过程中两个以上的器官序贯发生功能障碍 E.是指严重急性疾病过程中两个器官或一个系统同时发生功能障碍
病理生理学病理生理学试题-多器官功能障碍和衰竭 考试卷模拟考试题 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、下列哪种属于多器官衰竭 （ ） A.肺 心病 B.肺 性 脑病 C.肝肾综合征 D.尿毒症 E.挤压综合征 2、引起多器官功能障碍综合征的感染性病因中，主要的感染部位是 （ ） A.肺部 B.胸腔 C.腹腔 D.肾脏 E.心包腔 3、老年人发生的多器官功能障碍综合征，以下列哪种感染作为最常见的原发病因？ （ ） A.腹 腔 内 感染 B.泌 尿 系 感染 C.脑膜炎 D.肺部感染 E.皮肤感染 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
4、下列哪种是多器官功能障碍综合征的病因？（） A.输液过多 B.机体抵抗力明显低下 C.大手术创伤 D.吸氧浓度过高 E.单核吞噬细胞系统功能明显低下 5、下列哪项不是多系统器官衰竭时肺的大体急性病理变化？（） A.肺水肿 B.肺出血 C.肺不张 D.肺纤维化 E.肺透明膜形成 6、多系统器官衰竭时，肺的组织病理学检查可见（） A.肺毛细血管管腔增大 B.毛细血管内皮细胞肿胀 C.肺泡上皮细胞皱缩 D.Ⅱ型肺泡上皮细胞内板层体数目增多 E.微血管基底膜与内皮细胞的粘合增强 7、多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初表现为（） A.肾小球滤过率下降 B.蛋白尿 C.尿量减少 D.尿钠排出减少 E.肾小管细胞管型 8、多系统器官衰竭时发生的应激性溃疡，最多见于（） A.食管上段 B.食管下段 C.胃近端 D.胃远端 E.十二指肠