骨关节损伤后的康复
第一节
一、骨折概述
?定义：骨连续性和完整性发生断裂，称为骨折，骨骺发生分离也属骨折。
?骨折是常见的创伤，往往同时损伤肌肉、韧带、关节、血管、神经、淋巴、结缔组织和皮肤等软组织。
（一）骨折分类
?1。原因分类
（1）创伤性骨折
（2）疲劳性骨折
（3）病理性骨折
?2。程度分类
（1）不完全骨折
（2）完全骨折—包括
·横行
·斜行
·螺旋
·粉碎
·嵌插
·压缩
?3。根据骨折是否与外界相同分类
开放性骨折
闭合性骨折
?4。根据骨折断稳定程度分类
稳定骨折
不稳定骨折
（二）骨折的临床表现
?1。特有体征
畸形
异常活动
骨擦音
·2。一般体征
疼痛
肿胀
功能障碍
?3。X片有重要价值起码拍骨折处的正位,侧位片. （三）骨折并发症
?1。休克
?2。脂肪栓塞综合症
?3。血管损伤
?4。周围神经损伤
?5。内脏损伤
?6。脊髓损伤
?7。骨筋膜间隔综合症
?8。压疮
?9。下肢静脉血栓
?10。坠积性肺炎
?11。感染
?12。骨化性肌炎
?13。关节僵硬
?14。急性骨萎缩
?15。缺血性骨坏死
?16。缺血性肌挛缩
?17。创伤性关节炎
?（四）骨折愈合过程
?1。血肿机化期
?2。原始骨痂形成期
?3。骨痂塑形期
（五）骨折愈合标准
?1。局部无压痛叩击痛
?2。局部无异常活动
?3。X片显示骨折处模糊，有连续性骨痂
?4。去外固定后上肢平举1KG，1分钟下肢能步行3分钟30步
（六）影响骨折愈合的因素
?1。全身因素
?2。局部因素
骨折类型、损伤程度、感染、复位程度、固定方法及时间
二、骨折的临床治疗
?（一）治疗原则
?复位、固定和功能锻炼是目前国内外、中西医治疗骨折共同遵循的原则。但在方法上有很大的差别。如纯中医治疗骨折，采用手法复位，小夹板固定。西医治疗骨折，采用手法复位，石膏型外固定。更多时候采用切开复位，钢板螺丝钉等内固定。不管采用何种方法，现都倾向于局部固定，早期活动，防止关节的粘连。
?1、复位---将骨折端恢复正常解剖关系，重建骨的支架作用。
?解剖复位、功能复位
?方法（1）手术切开复位（2）手法复位
?2。固定---保持复位后的良好位置，防止再移位，保证骨折愈合
?（1）外固定—夹板、石膏、支架
?（2）内固定---钢板、螺钉、髓内钉
?3。功能锻炼目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨折并发症、促进骨折愈合。
二、康复评定
?（一）骨折后的功能障碍
?1。患肢功能喪失
?2。软组织损伤导致肌肉挛缩和关节粘连
?3。废用性肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松
?4。卧床引起心肺功能下降
?5。关节内骨折引起创伤性关节炎
?（二）评定项目
?1。ROM测定
?2。肢体周径和长度的测定
?3。步态分析
?4。ADL评定
?5。某些病人心肺功能评定
三、康复治疗
?（一）康复治疗的作用
?1。促进肿胀的消退
?2。减轻肌萎缩
?3。防止关节挛缩
?4。促进骨折愈合
?（二）康复治疗的原则
?1。早期进行
?2。整体观念
?3。循序渐进
（三）康复方法
?1。第一阶段
?指伤后到骨愈合的阶段,一个月左右.
?康复师在治疗前应与临床医生取得联系，了解骨折内固定的种类，防止运动可能造成的内固定松动，骨折端移位。
一、第一期康复（愈合期康复）
?(一)运动疗法
?(1)伤肢近端与远端未被固定的关节，需行各个方向的全幅度运动，一天数次，以保持各关节活动度，尽可能进行主动运动和抗阻运动，以防止肌萎缩及活跃患肢血液循环。上肢应特别注意保持肩关节外展、外旋和掌指关节屈曲与拇外展的正常活动幅度。下肢应特别重视踝背伸的运动幅度，防止踝下垂。这种疗法应该由康复师执行
?(2)在被固定的区域当骨折端复位基本稳定，无明显疼痛时，即可开始有节奏的肌肉等长练习，无痛时可逐渐增加用力程度，每次收缩持续数秒钟，每次练习收缩10次，每天进行数次。
?(3)用中医夹板做局部固定时，如果该部骨折端嵌插稳定，小夹板固定确切，无明显肿胀、疼痛时即可开始肌肉收缩锻炼。一般在伤后1-2周开始做伤区关节小幅度的、不引起疼痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度。?注意：必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端重新移位。
?例如，肱骨外科颈骨折外展型禁忌肩外展的主动运动;内收型禁忌肩内收的主动运动，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主动伸肘运动;屈曲型禁忌主动屈肘运动。
?(4)当骨折涉及关节面时，由于关节软骨面不平整，功能预后显著差于关节外骨折。因此更加强调对骨折端坚强的固定。术后尽量采取上述（1）和（2）述及的运动疗法。?由于关节内骨折，内固定往往不够坚强而辅有某种外固定物，如石膏托、夹板。阻碍了术后早期康复锻炼。对于此类病人，康复计划可改为，于术后2-3周后，每天取下外固定物，做受累关节不负重的主动运动6-10次: 不负重的关节主动运动使关节软骨面受到轻柔的挤压与摩擦
?（5）CPM装置使用办法
肢体放到CPM机上，肢体用尼龙搭扣固定。设置关节活动范围视手术部位和需求而定。一般应从小角度到最大角度。如膝关节可从300开始，逐渐增加到900。每次活动1小
时，每日两次。连续用四周。也有人要求全天活动，每隔1-2小时，停机5-10分钟的方法。
?（二）物理治疗
?冷疗法损伤早期以肿胀和出血为特征，应用局部冷疗法可以使血管收缩，减少肿胀和出血，止痛。
?低频电疗法对合并有周围神经损伤的患者可以使用，这对防止肌肉萎缩有一定作用。
?直流电离子导入疗法可以提高局部钙、磷浓度，促进骨折愈合。
?超声波疗法每平方厘米小于0.1瓦的小剂量超声波有助于骨痂的形成.
二、第二期康复
?此期指骨折达到临床愈合,去除外固定。
?病人存在的问题常常由肌肉萎缩、关节不同程度的僵硬、疼痛、肿胀、紫绀，功能障碍。这些问题可通过康复疗法，逐渐解决。
?此期康复治疗的目的是恢复肌力，争取关节活动度最大限度的恢复，并恢复日常生活和工作能力。恢复关节活动度的方法
?运动疗法：由康复师指导病人加大关节的各个方向活动范围。逐步增加活动幅度。对由组织挛缩，粘连严重，可使用被动运动，这种活动时宜循序渐进，切忌冒进，避免骨
折和新的关节损伤。
?助力运动：由病人自己在健肢帮助下进行，或由医务人员协助下进行关节各方活动。有时可采用滑轮、吊环进行两肢体的互助。
?关节功能牵引：对比较僵硬的关节，可加作关节功能牵引，即将受累关节端适当固定，在远端用适当重量进行牵引，每次15分钟左右。每日进行数次。也有利用肢体远端的重量进行牵引的。如用肋木、枕垫、支架架起关节帮助关节屈曲。
?理疗：腊疗、红外线、短波、湿热敷等疗法，可以促进血液循环，改进关节的功能。碘离子导入可软化瘢痕，松懈粘连。
?中药熏洗：可采用海桐皮汤（海桐皮6g 透骨草6g 乳香6g 没药6g当归5g 川椒10g 川芎3g 红花3g 威灵仙3g 甘草3g 防风3g 白芷2g）煎汤，熏洗患肢，有消肿止痛，松懈关节粘连的功能。熏洗后配合运动的关节活动或被动的关节活动，往往可取得一定的功效。
?0－1级肌力：采用水疗、水中运动、按摩推拿、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。2－3级肌力：以主动运动为主，也可作助力运动、水中运动.4级肌力：进行抗阻力运动，以争取肌力最达恢复。
?恢复日常能力和工作能力的方法可采用作业疗法，利用各种材料、工具及器械，进行有目的性的日常生活活动、职业活动、文体活动，达到功能恢复的目的。
第二节常见骨折的康复治疗
?一．肩关节区的骨折
?1.锁骨骨折
?幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常用三角巾或颈腕吊带悬吊。有移位的骨折常需手法复位后再用8字形绷带、石膏绷带或布胶固定。目前有越来越多的成人锁骨骨折被切开复位，作钢板或钢丝、螺丝钉内固定。
·2.肱骨外科颈骨折
?根据骨折移位，可分为①无移位型②外展型③内收型。?康复师应了解分型与活动之间的关系，其目的是防止康复治疗时造成的再移位。治疗开始时，宜与临床医师沟通了解其分型与分期。
?角中悬吊，利用骨折端嵌插保持稳定。此期指导患者，握拳伸指，腕关节活动。第三天开始做站立位，患侧上肢侧曲，肩部在三角巾内放松下垂，肩关节因重力作用呈外展位，维持数秒还原，重复3－4次，以后逐渐增加至8－16次。
?外展型骨折：多由肩外展位跌倒引起，骨折近段的肱骨头内收，远段的肱骨干外展，形成相嵌或有移位的骨折，需
复位后用夹板外固定。康复治疗在骨科处理后第2－3天开始，内容同无移位骨折，但早期不做肩内外摆动练习。禁忌做静力性肩外展练习，防止骨折再次移位。
?内收型骨折：骨折远段的肱骨干内收，形成相嵌或移位的重叠骨折，经骨科复位和夹板固定后，第2天或第3天开始康复治疗，运动疗法内容大致同外展型骨折。禁忌做静力性肩内收练习，如遇经钢板、螺丝固定的肱骨外科颈骨折（少数），一般可早期活动肩关节，但要防止抗阻力运动。
3、肩关节脱位
?肩关节脱位是一种常见病，多因患者跌倒，手撑地传达暴力使肱骨头冲破关节囊而造成脱位。
?肩关节脱位可分为前脱位和后脱位两种类型，而以前脱位位多见。临床治疗肩关节脱位，经手法复位后，三角巾悬吊于胸前，上臂用绷带固定于胸部四周，固定的目的时使关节撕裂口愈合，防止形成习惯性脱位。
?自复位固定后当日，即可做指、腕、肘关节的主动运动练习。疼痛减轻后及时开始上述各关节的抗阻练习。一周后，在三角巾悬吊下做肩关节各方向的摆动练习（有上臂－胸部绷带固定者则需去除），并逐步增加幅度。
?恢复期去除悬挂带后，可开始肩关节各方向的主动运动，如外展、后伸、外旋、前屈、内收、内旋。主动运动亦需缓慢耐心，切忌操之过急。多数病人有肩关节粘连，关节
挛缩现象，此时可进行一些被动功能训练，和助力活动，多能取得良好的效果。
?临床上有部分病人，由于早期康复锻炼未能介入，常发展为关节粘连，影响生活和工作。可采用各种理疗方法，中医推拿针灸疗法，以促进功能的恢复。
二、肱骨干骨折
?肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm之间
的骨折。可发生于任何年龄，以成年人多见。
?直接暴力多造成横形、粉碎型骨折，间接暴力多造成斜形或螺旋型骨折；旋转暴力则引起肱骨下1/3的螺旋形骨折。?这种骨折发生后移位较明显，一般多需切开复位内固定。目前国内外多用交锁髓内钉固定，或钢板固定，还有一部分用小夹板外固定。康复治疗方法与采用何种固定方法密切相关。
?坚强内固定的肱骨干骨折，（如交锁髓内钉，加压钢板），病人手术后用三角巾悬挂胸前，术后第二天即可作手指、腕关节的正常活动。肩关节和肘关节也可以进行被动的，全幅度的、不负重活动。这种早期活动，可以预防关节粘连。抗阻力的关节运动要待到术后6周或稍迟，X片出现骨愈合征象后才能进行。
?对于手法复位，小夹板固定的肱骨干骨折，康复活力要十分小心，术后3周内患肢上臂仅作肌肉静力性收缩，手指、腕关节可作主动伸屈运动。肩肘关节一般不能活动，以防骨折移位。术后4-6同可作被动的、不负重的、部分幅度的肩肘关节活动。7-12周骨折已临床愈合，增加各关节的活动度，并作抗阻力训练。
三、肘部骨折、脱位
?(一) 肱骨髁上骨折多发生于儿童。其骨折有2种类型。伸直型骨折的近端向前移位，远端向后移位，并可附带尺偏、桡偏，旋转移位。本型骨所占90%以上。屈曲型骨折线自前上方斜向后下方，骨折远端向前移位，近端向后移位
（二）肘关节脱位
?一般分为前脱位和后脱位2种类型，尺桡骨近端脱向肱骨远端后侧为后脱位，临床常见；尺桡骨近端脱向肱骨远端前侧的为前脱位，较少见。脱位一般用手法复位，复位后用长臂石膏托外固定3周。在固定期间，鼓励患者进行肌肉在石膏内的收缩活动，同时不断握拳松拳。解除外固定后让患者作主动的肘关节伸屈。
四、前臂尺桡骨骨折
?前臂尺桡骨骨折可分为上1/3，中1/3，下1/3骨折。
?骨折端的形态有横行，斜形之分。由于前臂肌肉较多造成
骨折端不稳定。
?前臂尺桡骨骨折可包括①尺桡骨干双骨折；②尺桡骨干单骨折；③尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位；④桡骨中下1/3骨折合并下桡尺关节脱位等类型。
?临床上为达到解剖复位，多采用切开复位内固定的治疗方法，少数较稳定型采用手法复位小夹板外固定，对这两种不同固定方法，应采用不同的康复方法。
?（一）切开复位固定的尺桡骨骨折，术后即开始握拳一伸拳运动。如固定物足够坚强，允许腕关节、肘关节于术后作被动的关节运动，每日1次。但前臂旋转应予避免。骨折临床愈合后加强肌肉抗阻力锻炼和前臂旋转活动。
五、股骨颈骨折
·采用手法复位加压螺纹钉固定的股骨颈骨折，术后一般要卧床数周，卧床期间患肢用牵引制动。制动期间不盘腿坐起，着重注意不做髋关节的过度活动，防止螺纹钉松动拔出。术后运动疗法包括，早期做股四头肌和臀肌收缩一舒张活动，足、踝、趾的运动等。
?主动伸屈活动。这一活动可贯彻始终，以防止肌萎缩，第2周，作被动的髋、膝屈伸活动，每天2-3次即可。术后8-12周，拍片显示骨折临床愈合，可坐床缘屈膝练习膝关节活动，并可扶双拐下地不负重活动，以后逐渐用患肢承重。骨折坚固愈合后，方可弃拐行走。（二）采用人工关节置
换的股骨颈骨折临床上对老年人的人工关节置换，一般采用骨水泥固定，故术后立即硬固，以便老年人早日下地避免卧床并发症。一般术后数天即可下地，但因术后切口的创伤疼痛，多数患者延至术后2周下地。康复治疗时仍应强调肌肉的锻炼和注意不要活动时造成人工关节脱位。?六、股骨粗隆部骨折
?股骨粗隆部骨折如为多根钢针固定的康复方法如股骨颈骨折加压螺纹钉固定者。如采用现代滑动螺丝钉一钢板内固定，AO一角度钢板内固定者术后应早期下地，在双拐的保护下，不负重行走，以后逐渐部分负重，直至骨折完全愈合后弃拐行走。一般认为，长期卧床牵引治疗死亡率在34%。故早期下地锻炼对预防老年人并发褥疮、心肺衰竭十分重要。
七、股骨干骨折
?股骨干骨折多因强大的暴力所致。按骨折的形态，可有横断、螺旋、斜形、粉碎、多段骨折之类型。按解剖部位，有股骨上1/3，中1/3和下1/3三种骨折类型。股骨干周围有丰富的肌群，因此牵拉骨折端移位，骨折多不稳定。。?目前临床治疗股骨干骨折多采用①交锁髓内钉内固定；②加压钢板内固定；③单侧多功能外固定支架固定；④骨牵引加小夹板外固定。对上述治疗方法需分别了解其特点，采用不同的康复方法。由于治疗方法繁多，可将其分为2
类进行康复治疗
·经坚强内外固定的股骨干骨折这一类包括交锁髓内钉，加压钢板、单侧多功能外固定支架等。经坚强内外固定的股骨干骨折，于手术后数天即可扶双拐下地，但不负重。（对于稳定的骨折端又有交锁髓内钉固定者可部分负重。）可立即进行髋、膝关节的屈伸运动。待骨折愈合发生时，一般术后6周-8周开始部分负重。骨折坚强愈合后，方可弃拐行走，否则可造成加压钢板断裂、拔钉、骨折不愈合。坚强内固定为附近关节提供术后立即活动的支撑，但不能视为骨折已愈合的相等强度。在此期间，患肢肌肉的收缩运动，抗阻力运动均可进行。
八、膝部骨折
?包括股骨髁部骨折，胫骨上端骨折，髌骨骨折。该部骨折容易造成膝关节面的不平整，关节粘连直至关节强直。故临床治疗强调骨折解剖复位，坚强内固定，关节早期活动。?康复治疗时可采用早期CPM机上的膝关节活动，结合运动锻炼。运动疗法包括主动的股四头肌，小腿诸肌的收缩活动，被动活动包括膝关节伸屈活动。患肢负重要待骨折愈合以后方可进行。膝关节肿胀，粘连采用物理疗法很有帮助。?某些膝部骨折无移位，未采用坚强内固定的病人则不能采用上述方法。早期仅作肌肉静力收缩，踝关节趾关节伸屈。待骨折初步愈合后方可活动膝关节。
?九、胫腓骨干骨折
?（一）经坚强固定的胫腓骨干骨折：此类病人要及早下地，极早进行各类关节的活动。但应注意双拐保护、不负重或有条件的部分负重。肌肉的运动等同股骨干骨折。?（二）小夹板固定的胫腓骨干骨折：小夹板要每日调整松紧度。术后即开始股四头肌静力性收缩。2个月后采用双拐、不负重的步行。逐渐过度到负重、弃拐行走。
十、踝部骨折
?包括内踝骨折、外踝骨折、后踝骨折。目前临床治疗有2
种方法。一种是采用切开复位，钢板螺钉内固定。对这一类病人可作手术后早期的踝关节伸屈主动运动和小腿、足肌的主动运动，并可早期扶拐不负重下地。另一种是采用手法复位，小夹板或石膏板外固定，对这一类病人，因踝关节被固定，可于术后作膝关节、足趾的运动，下肢肌肉的收缩，六周解除外固定后开始踝关节功能锻炼，必要时配合理疗。
十一、胸腰椎骨折
?胸腰椎骨折是临床常见骨折之一。多由高处坠下，交通事故，塌方等等原因造成。临床上有屈曲型和伸直型两种类型，以屈曲型占绝大多数。屈曲型骨折造成椎体压缩，脊柱疼痛，日后遗有轻度的后凸畸形。临床治疗这种骨折一般采用保守疗法，有以下几种
?运动疗法：屈曲型骨折者取俯卧位，在床上做四肢过伸的“飞燕点水法”，或仰
?卧位做“五点支撑法”和“三点支撑法“。上两法均以骶棘肌紧张拉动脊柱前纵韧带使压缩的椎体复位。如锻炼方法得当，可使骨折有效复位，这以经临床病人证明，该疗法骨折后一周即可实施，每日1-2次，每次20-40分钟。
·垫枕法：于骨折处垫20cm高的软枕，结合背伸肌锻炼，下地时即穿戴脊柱过伸支架，防止脊柱屈曲，减少卧床时间。
运动创伤的康复 运动创伤是指在体育运动中发生的创伤。多数运动创伤与专项运动活动有直接关系,因而具有特殊的机制和病理改变。随着竞技体育水平的提高,以及全民健身,体育休闲的广泛开展,运动创伤越来越多见。运动创伤中骨折,关节脱位等急性严重创伤较少,两者合计约占运动创伤的3%,大量的是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的损伤及其他慢性软组织的微小创伤。 运动创伤发生的原因 1专项运动技术的特殊要求,使运动器官局部在运动中承受异常大的应力,引起慢性或急性的损伤。 2运动器官存在解剖结构上的薄弱点,成为运动损伤的好发部位,例如结构上不适于负重的肩肘腕关节等在体操运动中被用于支撑;肘关节提携角和膝关节Q角过大,使运动应力分布不均等,增加了这些关节损伤的机会。 3运动训练计划安排和掌握不当,训练及比赛组织不当,使以上潜在的致伤因素发挥作用,导致运动创伤的发生 4运动员选材不正确;力量,耐力,速度,柔韧性,灵敏性,协调性等基本素质训练不足;未能正确掌握专项运动技术;未掌握自我保护技巧;训练强度及节奏安排不当;未遵循循序渐进的原则;练习场地设备不合要求;天气剧变时缺乏适应措施等。 运动创伤的发生有其偶然性,但仍有一定的规律性。发病性质,部位与运动项目有关:赛跑运动员易发生下肢肌肉,肌腱损伤及疲劳性骨膜炎或骨折;投掷运动员易发生肩部肌腱韧带损伤及腰部肌肉筋膜损伤;体操运动员易患腰部肌肉,筋膜损伤及肩部肌腱,肌鞘及膝部软骨损伤;篮球,足球,排球运动员易发生膝部韧带,半月板等损伤。 针对运动创伤发生的原因,其预防措施包括;
1正确的选材;2按照科学的原则进行训练,包括循序渐进,个别对待,重视全面的基本运动素质的训练,掌握正确运动技术包括自我保护技术,重视准备运动和整理运动;3正确的使用各种防护工具;4提高良好的运动环境,场地设备,运动鞋子及服装等。 康复评定 1疼痛 评定时除了询问静息状态及一般生活活动中疼痛情况外,还要检查负荷下包括肌肉收缩时及肌腱韧带紧张时诱发疼痛的情况。在各阶段运动训练中应避免引起疼痛的动作。 2关节活动度及肢体柔韧性 用量角器测量创伤区域关节的各个方向活动度来评定各关节。 上肢柔韧性:伸膝站立弯腰测量手指渐与足趾的距离 3肌肉功能测试 4有氧能力测试 5其他:运动的灵敏性,协调性检查等,通常由教练员根据专项运动特殊要求设计测试和评定方法,在运动场地进行。 6恢复正规运动训练及参加比赛能力的评定 对运动创伤的正确处理,首先要了解创伤的基本病理过程。组织损伤后,断裂处出血,在创伤局部形成大小不定的血肿。随后出现炎症反应,毛细血管扩张通透性增加,渗出液增加,出现组织水肿。损伤部位成纤维细胞增生形成肉芽组织,肉芽机化最后形成瘢痕。述病理过程可分为四个阶段:1.组织损伤及出现; 2. 炎症反应及肿胀;
膝骨性关节炎中医 护理方案
膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 （一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。（二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做重复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常见穴
位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其它意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。
骨与关节损伤的康复治疗 发表时间：2011-05-13T09:35:36.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：谭红卫吕志丹耿向东[导读] 骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。谭红卫吕志丹耿向东 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0208-02 【摘要】骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。除去某些因损伤严重、病情复杂而引起的不易避免的后遗症外，由于重治疗、轻康复的医疗观点造成的功能障碍十分常见。如经长期外固定治疗骨折的患者常发生关节活动障碍，甚至关节僵硬，以及肌肉萎缩、粘连、变性等等。而其中有些功能障碍是完全可以避免的。这里，合理而有针对性的康复治疗是最重要的预防措施。【关键词】骨与关节损伤康复康复治疗需要患者的密切配合才能完成。主动活动是锻炼的根本，被动活动则是它的准备和补充。早期康复阶段以被动活动为主，中晚期康复治疗以主动活动为主，被动活动为辅。 1.早期康复方式损伤后或手术后4～6周内，其方式有 (1)抬高患肢以利静脉、淋巴回流，消除肿胀。 (2)按摩对损伤部位以远的肢体进行按摩，以利消肿和解除肌痉挛。 (3)关节的被动运动昏迷、截瘫患者无法进行主动活动时，对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动，以预防粘连。 (4)肢体末端未包括在固定范围内的关节，应进行多次主动活动。 (5)肢体固定范围内的肌肉，行等长收缩，每日进行多次。 (6)骨折关节或骨干骨折两端关节的活动则应视内固定、外固定方法的不同，采用不同的方式。如骨干骨折坚强的固定、髌骨骨折张力带钢丝固定等术后，在手术疼痛缓解之后，即可开始练习关节活动，幅度逐渐加大，在骨折愈合之前，关节活动范围多可接近正常；如小腿骨干骨折行有效短外固定之后，可以早期开始膝关节、踝关节的活动。 (7)持续被动运动(CPM)器械的应用病人在术后(如坚强内固定术、关节松解术等)麻醉作用尚未消失之前，将患肢置于CPM器械上，有限度、有节律地进行持续的关节被动活动，可产生良好的疗效。 早期康复治疗中，应以治疗原则为指导，此期骨折尚未愈合，锻炼活动时须避免发生不利于骨折愈合的活动。如股骨粗隆间骨折时髋内收，Colles骨折的腕背伸等都有加重骨折移位的可能而不能进行此种活动。因此，应在医生指导下进行。 2.中期康复方式 损伤后或手术后1～3个月，此期软组织已愈合但发生粘连，骨折尚未完全愈合，被固定的关节粘连，肢体肌肉萎缩，但尚未挛缩，此期康复目的是恢复肌力和活动关节。方式有： (1)主动锻炼患肢肌力肌力Ⅲ级以上者，逐渐增加抗阻力锻炼。 (2)关节活动锻炼因骨折尚来完全愈合，关节活动也要循序渐进。 3.晚期康复方式 指骨折已愈合，去除外固定情况下，此时主要病理变化是关节内、外软组织粘连，韧带挛缩、肌肉萎缩与挛缩。此期的目的是增强肌力，克服挛缩和活动关节。 (1)肌力的锻炼需要渐进性、持久性的锻炼，从简单到复杂，肌力达Ⅲ级者，主要通过抗阻力训练来增强肌力。 (2)关节活动锻炼包括主动活动、被动活动及两者交替的练习，目的在于恢复关节的主要功能位，并在此基础上进一步增加关节活动度。如膝关节主要为伸屈活动，应先练伸直，以便能稳定站立；肘关节以伸屈为重点，但屈曲比伸直在日常生活中更为重要。具体康复方式举例：膝关节屈曲障碍。主动活动是利用肌肉收缩来进行；被动活动则可以坐于床上屈膝，双手合抱小腿前面中下部，以双臂和将膝关节屈曲或者站立位，两手扶墙或护栏，屈膝下蹲，以自己躯干的重量向下压，被动屈曲关节，被动屈膝的程度和力量，病人可以控制，逐日进行，慢慢发生效果。 (3)理疗包括电、热、超声等治疗，可缓解疼痛促进血运，可作为浦助手段。 (4)手法和手术治疗方式对较严重的关节粘连与肌肉挛缩者，自我锻炼无效时，可行手法治疗，但应有前提：①骨折牢固愈合，手法治宁时不致发生再骨折。②肌力Ⅲ级以上。③能积极配合治疗。如膝关节，麻醉下术者抱住小腿以双臂或重力、躯干力，使膝被动屈曲，当听到组织撕裂声并有屈曲角度增加时，则谓成功。手术治疗也可进一步改善某些经过康复手段不见成效的肢体障碍，如关节松解术、关节重建术、关节融合术等。参考文献 [1]苏博文.多发性骨与关节损伤的及时诊断与早期救治 [期刊论文] -骨与关节损伤杂志1996(05). [2]骨与关节十年与中国 - 国外医学(内分泌学分册)2003,23(2). [3]南登昆.康复医学 1999.
康复技术操作规范简介 一、关节松动术 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动技术类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作及临床应用中，两者均有较大的区别。 【适应症】 1．任何因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括： 2．关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。 3、可逆性关节活动降低。 4、进行性关节活动受限 功能性关节制动。 对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良影响。 【禁忌症】 1．关节活动过度。 2，关节因外伤或疾病引起肿胀(渗出增加) 3．关节的急性炎症。 4．关节部位的恶性肿瘤。 5．未愈合的关节内骨折。 【仪器设备】 不需要设备。 【操作程序】 1、患者体位治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被动松动。 2、治疗者位置治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。
3、治疗前评估手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。 4、手法实施 （1）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。 （2）手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。例如：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。 (3)手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。一般来说，活动范围大的关节如肩关节、髋关节、胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。 (4)治疗时间：治疗时每一种手法可以重复3或4次，每次治疗的总时间在15～20min。根据患者对治疗的反应，可以每日或隔日治疗1次。 5．治疗反应一般治疗后患者即感到舒适，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反应，通常在4～6h后应消失。如第2日仍未消失或较前加重，提示手法强度过大，应调整强度、缩短治疗时间或暂停治疗1d。如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。 6．四肢常用关节松动技术 (1)肩关节 ①分离牵引：患者仰卧，肩外展约50°并内旋。治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复3～5次。
膝骨关节炎康复计划 存在问题： 1.关节疼痛大腿，膝关节。关节负重或活动较多，天气变化加剧。 2.关节僵硬早晨起床时膝关节僵硬，持续时间15-30分钟。 3.关节变形膝关节活动受限。 4.肌肉萎缩长期关节活动受限出现废用性萎缩 5.关节弹响 6.关节腔积液浮髌试验阳性。 7. 近期目标： 1、缓解关节水肿和疼痛。 2、强化下肢肌力包括股四头肌锻炼。 3、学会预防并发症及继发性损坏的方法。 4、解决长期疾病引发的心理疾病 远期目标： 1、增加膝关节活动范围。 2、增强膝关节稳定性。 3、延缓病变发展。 4、提高ADL，改善生活质量。 康复措施： 1.调整和改变生活方式控制体重，减少活动量。 2.保护关节，避免有害动作。 3.功能性电刺激。 4.运动疗法：关节活动度维持训练，牵伸训练。 5.神经肌肉促进技术。 6.矫形器具设计。 7.针刺治疗。 8.心理治疗。 9.手术治疗。 治疗处方： 1、休息和运动相集合①急性期：限制关节活动，减轻关节炎性反应，并行下肢肌力的锻炼（股四头 肌收缩锻炼），避免关节制动带来的肌肉萎缩。②非急性期：适当关节活动能改善血液循环，促进局部炎症的吸收，包括关节的被动活动、不负重主动运动、关节功能牵引。 2、药物治疗西医：非甾体镇痛抗炎药，对抗炎症反应；静滴红花注射液或七叶皂甙钠、缓解关节水 肿和疼痛，对关节腔积液的患者需抽取液体培养或涂片，排除感染，若有感染的 患者根据细菌培养采用抗生素。若有其它基础疾病根据基础疾病用药。 中医：鸡鸣散加减：牛膝10g 槟榔15g苡仁30g 吴萸6g苏叶9g桔梗15g苍术20g白 蔻仁9g ；寒湿重的患者加木瓜15g防己20g桑枝20g；血瘀加忍冬腾15g关节 疼加白花蛇一条；肝肾亏虚加巴戟天10g锁阳15g；脾虚加山药15g茯苓20g炒 扁豆15g；关节腔感染加金银花20g、连翘15g、黄柏15g；关节腔积液加泽泻 20g、大腹皮15g；皮肤过敏的患者加地肤子15g、虫蜕10g； 3、物理因子治疗①功能性电刺激（中频）：每次20分钟，（控制体重，减少活动量，下肢：股四头肌， 胫前肌），每天二次，每周六天，星期天休息。②针刺治疗，每次留针30分钟，每天一次，每周六次，星期天休息。③热疗中药熏洗或膝关节深部热疗机治疗，促进血液循环，缓解局部肌肉痉挛，加大关节活动度，减轻炎症及疼痛反应。④膝关节中药鸡鸣膏外敷，活血化瘀，缓解关节肿胀及疼痛。 4、使用矫形器或助行器。 5、心理治疗心理治疗有助减轻关节疼痛。 6、手术治疗①臭氧消融加玻璃酸钠灌注：1）氧化作用2）抗炎作用3)抑制免疫反应4）镇痛5）关 节软骨润滑保护作用。
膝关节骨关节炎自我管理康复方案研究进展 摘要】我国60岁以上老年人群中，33%在影像学上有不同程度的膝关节骨关节炎改变，这一数据正在随人口老龄化和肥胖人群的增加而不断增长。膝关节骨关节炎的自我管理康复越来越受到各国医护工作者的重视，正逐渐成为治疗膝关节骨关节炎的重要环节。综合的自我管理康复方案，对患者有减少疼痛，改善运动功能的作用。安全，有效，低成本的自我管理康复方案，将为膝关节骨关节的防治带来重要的变化。本文对膝关节骨关节炎自我管理康复方案研究的进展进行了综述。 【关键词】骨关节炎；自我管理；研究进展 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0006-04 Research progress of Knee osteoarthritis self-management rehabilitation scheme Yang Zhiying, Wang Bei (corresponding author). The Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200011, China 【Abstract】IN the China's elderly population aged over 60, 33% have different degree of knee joint osteoarthritis on imaging , the data is increases along with the population aging and the increasing of obesity. Knee osteoarthritis self-management rehabilitation, more and more get the attention of the health care workers, is becoming an important part of the treatment of knee osteoarthritis. Comprehensive self-management rehabilitation plan, can reduce pain of patients, improve the effect of movement function. Safe, effective, low-cost self-management rehabilitation plan, will bring important changes to knee joint prevention and control. In this paper, the research progress of rehabilitation scheme of knee joint osteoarthritis self-management were summarized. 【Key words】Osteoarthritis; Self management; The research progress 膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退变为特征的全关节疾病，严重影响患者的生活质量。60岁以上老年人群中，33%在影像学上有不同程度的膝关节骨关节炎改变，这一数据正在随人口老龄化和肥胖人群的增加而不断增长[1]。膝关节骨关节炎的自我管理康复越来越受到各国医护工作者的重视，逐渐成为治疗膝关节骨关节炎过程中的重要环节。本文即对膝关节骨关节炎自我管理康复方案研究的进展进行综述。 1.国外的膝关节骨关节炎患者自我管理康复方案 1977年，Bandura[2]首次提出自我效能理论（Self-efficiency Theory），要求患者能“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”。随着膝关节骨关节炎发病率的不断上升，对经济、可靠、方便、可执行的患者自我管理康复方案的需求越来越迫切。目前，应用于膝关节骨关节炎患者的方案有“关节炎自我管理方案”(Arthritis Self-Management Program, ASMP)、“慢性疾病自我管理方案”（Chronic Diseases Self-Management Program, CDSMP）等。 1.1 关节炎自我管理方案（ASMP） 美国斯坦福大学病人教育中心的Kate Lorig[3]和他的同事在上世纪80年代初创建的专门针对关节炎患者的“关节炎自我管理方案”（Arthritis Self-Management Program，ASMP），已经成为关节炎教育和自我康复管理的“金标准”。其内容主要包括疾病的医学管理、患者的日常生活管理和不良情绪的管理三个方面。ASMP
膝关节炎的康复方法 1、关于膝关节炎 膝关节疾病是一种退行病变，源于运动和使用中的磨损。人体中，骨与骨之间通过软骨接触，即关节软骨，正常的软骨组织光亮平滑，但随增长或运动损伤，导致软骨过度磨损，软骨碎片掉入关节腔内，既而刺激关节囊，造成关节液过多，引发红肿热痛，久之出现退化性关节炎。病情严重后，软骨磨损的区域附近会出现骨刺增生。关节炎通常有四个症状：一是疼痛，二是关节变形肿胀，三是晨起感觉僵硬、运动后症状缓解，四是关节活动时有声音。 2、关节软骨的营养 软骨由于没有血管，其营养成分来自于关节滑液。软骨就像吸水的海棉，当我们运动时，软骨受力挤压，软骨中的关节滑液被挤出，压力消失时，关节滑液又吸回到软骨内中，这样形成一个动态的平衡。在关节滑液进出软骨的过程中，营养成分才能进入软骨组织内部，维持软骨的健康。 3、关节软骨疾病的康复方法 对于退行性的关节病变，只能通过患者自身的生理机能进行一定程度的修复，完全治愈是很难的，甚至只能是减缓关节软骨退行的速度，或者暂停退行的进程。因此，患者只能通过运动康复和进食营养制品来对抗关节疾病。
1）合理运动康复 首先，要破除运动将增加关节磨损的错误观念。退行性关节炎患者通常因为运动疼痛和担心运动加剧关节磨损的原因，不敢走动，致使软骨缺乏关节滑液进出所带来的营养成分，导致软骨营养不良，恢复缓慢，天长日久将出现更大的问题。适度的运动一方面可以增强软骨的海棉作用，保证软骨得到足够的营养，另一方面也可以增强节点周围的肌腱力量，减少软骨磨损的机率。 其次，要选择合理的运动形式。在所有运动中，走路是中老年人的最佳选择，骑自行车、跳舞、游泳等有氧运动也可以尝试。运动过程中要遵循适度的原则，把这些运动融入到日常生活之中，不要一曝十寒，而应随时为之。每天应走路半小时。走路属于节律性运动，是退行性关节炎患者的最佳选择。每天至少走半个小时，如果持续走1、2个小时也没有不舒服，那么可以继续保持运动强度。游泳过程中，关节受力较小，因此也是适合的运动。骑自行车时，大多数体重落在臀部，膝盖受力较少，也是不错的运动形式。 最后，必须提高股四头肌的力量。股四头肌是膝盖周围最大的肌肉，强壮有力的股四头肌能够有效的吸收膝关节承受的冲击力，减缓退化性关节炎的症状。增强股四头肌可以通过静力训练来实现，即患者采取类似于"蹲马步"的姿势，在半蹲的状态保持尽量长的时间。半蹲静力训练可以从每次
骨性关节炎的康复治疗 1、概述骨性关节炎（OA）又称增生性骨关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等，是常见的一种关节炎，属于慢性关节疾病，多见于老年人。老年人膝关节炎约占10%，髋关节炎约占3%-6%。骨关节炎通常分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。前者因老年人的运动系统逐渐退变，关节常年用力不均，累及迁延后成慢性损伤，以下肢关节和脊柱为常见；后者常有先天性异常、创伤、关节不稳定等因素引起软骨损伤，最终导致关节炎。 骨关节炎的病理主要表现为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的疤痕化，邻近肌肉萎缩，以致关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。骨关节炎常累及手指、膝、髋关节和脊椎关节，也可以累及人体的其它关节。 骨关炎临床症状：关节疼痛，始为钝性痛，且逐渐加重，休息后不能立即活动，关节出现僵硬状态，活动后减轻，活动过度又会产生摩擦痛，且与天气变化有关。检查可见到关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动运动时，关节内有摩擦音，并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。X线检查多数有异常发现，关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有骨硬化和囊腔形成，后期表现为骨端变形，关节面凹凸不平，边缘有骨质增生。 2、康复治疗随着年龄的增长，机体的老化是不能逆转的，所以不可能通过治疗完全恢复关节的功能。但是，早期及时正确的康复能缓解疼痛，改善关节功能，避免或减少畸形，延缓病情的进一步恶化，有利于受损关节的修复。目前康复医疗主要采取综合治疗手段，其中包括残疾预防、药物治疗、理疗、体疗、支具与辅助器具和外科手术治疗等，但是强调以非手术治疗为主。 预防（1）应保持乐观情绪，消除精神上抑郁。对本病发展有影响的疾病（例如糖尿病、静脉曲张等）给予积极治疗。肥胖者应控制饮食，减轻体重以减少病变关节的负荷 （2）关节保护措施：在同一体位下避免长时间负荷；维持良好姿势，以减轻对某一关节的负荷；活动时不应加重或产生疼痛，疼痛严重时避免活动负荷；维持关节足够的活动范围和肌力；可使用适合的支具和辅助器具 （3）采用能量节约技术，其原则是：应用合适的支具或辅助器具，以最大限度发挥其生物力学功能，在最佳体位下进行活动；改造家庭环境，以适应疾病的需要；调整休息与运动时间的关系；保持良好姿势，维持足够肌力；对不宜对抗重力的关节活动，可在消除重力的情况下进行 理疗：通过理疗可止痛、消肿、减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，防止病变发展，改善关节功能活动。（1）直流电药物离子导入：选用醋离子或中药导入，极性随药物而变。衬垫法，电极置于患处，对置或并置，20min/次，1次/日，15-20次为一疗程。（2）超短波：患部对置或并置，微热或温热量，15-20min/次，1次/日，12-20次为一疗程。（3）磁热：脉冲电磁疗法或旋磁疗法，患区局部，20min/次，1次/日，15-20次为一疗程。（4）红外线：患区局部照射，距离30cm左右，温热感，20-30min/次，1次/日，15-20次为一疗程。（5）毫米波：患区局部照射，30-60min/次，1次/日，15-20次为一疗程。（6）紫外线：患区局部照射，红斑量，隔日一次，1次/日，15-20次为一疗程。（7）低频调制的中频电疗：患区对置，选用止痛或改善血液循环的处方，15-20min/次，1次/日，15-20min/次，1次/日， 运动
骨骼肌肉病的康复 骨骼肌肉伤病的康复学时掌握：骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。 了解：软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。 一、骨关节和软组织损伤的康复（一）概述：、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。 包括骨裂。 、骨折专有体征：）畸形）骨磨擦音磨擦感）反常活动、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠即可进行康复治疗。 可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。 等长收缩可以促进骨痂愈合。 、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收促进骨折断端纤维连接和骨痂形成防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松防止骨止后的并发症。 、骨折的稳定性与康复稳定性骨折：外固定后不移位。 如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度不稳定性骨折：外固定性后易移位。 如压缩性骨折压缩、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（块以上）、骨折康复原则及各期主要康复训练内容骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后日即开始原则应以动静结合、局部和全身并重。
以患肢肌肉等长收缩训练为主非固定关节的患肢的主动和被动活动尽量保持健肢关节的正常活动。 （~周内）骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成骨折已较稳定。 应在原运动的基础上逐渐增加运动量增加强度对相关肌肉进行抗阻训练。 （~周）骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。 改善关节活动度增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 以主动运动为主必要时辅以被动和抗阻运动。 如在持续被动机器（CPK）辅助下运动。 临床愈合看间接叩痛有无。 、软组织损伤一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 必须重视和及时康复以免遗留后遗症。 （二）四肢骨折后的康复复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。 首先在心理上要有正确的“康复”。 其次四肢骨折无论手术或石膏等方法固定只要局部固定是牢固而有效的都要及时地进行功能锻炼。 早期治疗、骨折后~周：骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后日即开始原则应以动静结合、局部和全身并重。 以患肢肌肉等长收缩训练为主非固定关节的患肢的主动和被动活
骨关节功能康复的现状与展望 作者：刘克敏，唐涛，王安庆，崔寿昌 【摘要】骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍，其组织方式应该是骨外科医生主导的多学科合作团队，治疗方法主要包括功能训练、假肢矫形器辅助具和手术3方面。本文旨在论述四肢骨关节功能康复的现状，并进行展望。 【关键词】骨关节功能康复现状展望 Abstract:Orthopaedic rehabilitation mainly focuses on the improvement and reconstruction of the musculoskeletal dysfunctions of patients with chronic diesaes and trauma of bones, joints, muscles and nervous system. It involves a multidisciplinary team approach in which the orthopaedic surgeon is considered as a main part. The therapeutic strategies of orthopaedic rehabilitation comprises three subspecialties, including kinesiotherapy, prothetic and orthotic management, and operative methods. The principal aim of this report is to present the current status and trends in bone and joint rehabilitation of limbs. 骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍；当然，骨科手术治疗后的骨关节功能康复也是骨科康复的重要内容。骨科康复的组织方式应该是骨外科
《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。 3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，V AS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。 2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4．关节活动范围评定：ROM。 5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6．ADL评定及生活质量评定。
骨关节损伤后的康复 第一节 一、骨折概述 ?定义：骨连续性和完整性发生断裂，称为骨折，骨骺发生分离也属骨折。 ?骨折是常见的创伤，往往同时损伤肌肉、韧带、关节、血管、神经、淋巴、结缔组织和皮肤等软组织。 （一）骨折分类 ?1。原因分类 （1）创伤性骨折 （2）疲劳性骨折 （3）病理性骨折 ?2。程度分类 （1）不完全骨折 （2）完全骨折—包括 ·横行 ·斜行 ·螺旋 ·粉碎 ·嵌插 ·压缩
?3。根据骨折是否与外界相同分类 开放性骨折 闭合性骨折 ?4。根据骨折断稳定程度分类 稳定骨折 不稳定骨折 （二）骨折的临床表现 ?1。特有体征 畸形 异常活动 骨擦音 ·2。一般体征 疼痛 肿胀 功能障碍 ?3。X片有重要价值起码拍骨折处的正位,侧位片. （三）骨折并发症 ?1。休克 ?2。脂肪栓塞综合症 ?3。血管损伤 ?4。周围神经损伤 ?5。内脏损伤
?6。脊髓损伤 ?7。骨筋膜间隔综合症 ?8。压疮 ?9。下肢静脉血栓 ?10。坠积性肺炎 ?11。感染 ?12。骨化性肌炎 ?13。关节僵硬 ?14。急性骨萎缩 ?15。缺血性骨坏死 ?16。缺血性肌挛缩 ?17。创伤性关节炎 ?（四）骨折愈合过程 ?1。血肿机化期 ?2。原始骨痂形成期 ?3。骨痂塑形期 （五）骨折愈合标准 ?1。局部无压痛叩击痛 ?2。局部无异常活动 ?3。X片显示骨折处模糊，有连续性骨痂 ?4。去外固定后上肢平举1KG，1分钟下肢能步行3分钟30步
（六）影响骨折愈合的因素 ?1。全身因素 ?2。局部因素 骨折类型、损伤程度、感染、复位程度、固定方法及时间 二、骨折的临床治疗 ?（一）治疗原则 ?复位、固定和功能锻炼是目前国内外、中西医治疗骨折共同遵循的原则。但在方法上有很大的差别。如纯中医治疗骨折，采用手法复位，小夹板固定。西医治疗骨折，采用手法复位，石膏型外固定。更多时候采用切开复位，钢板螺丝钉等内固定。不管采用何种方法，现都倾向于局部固定，早期活动，防止关节的粘连。 ?1、复位---将骨折端恢复正常解剖关系，重建骨的支架作用。 ?解剖复位、功能复位 ?方法（1）手术切开复位（2）手法复位 ?2。固定---保持复位后的良好位置，防止再移位，保证骨折愈合 ?（1）外固定—夹板、石膏、支架 ?（2）内固定---钢板、螺钉、髓内钉
缓解膝关节疼痛的锻炼方法 生活中不少老年人为膝关节痛所困扰，患者常因疼痛而不愿参加体育锻炼。殊不知，越是这样，越会造成症状加重。以下三个步骤可使膝关节得到强度适中的锻炼，有助于保持双膝的健康、缓解关节疼痛。 第一步：背部挺直坐在地板上，右腿伸向前方，左膝弯曲，足部放平；右腿尽量伸直，并用力向下压，保持10秒钟后放松。双腿交替进行。 第二步：与第一步姿势同，挑起脚尖，抬高右腿达15厘米，保持6秒钟，放下右腿。双腿交替进行。 第三步：坐在椅子上，双脚平放在地上，向前伸直右腿，直到大腿与地面平行，保持6秒钟后，放下。双腿交替进行。 以上动作要分两组完成，每组完成10次，每周做3～5次。 骨关节炎常会导致关节疼痛，尤其是老年人中，因膝关节炎引起的局部疼痛是十分普遍的现象。膝关节炎的主要表现有：活动时膝部关节疼痛，不活动易出现关节僵硬等。 老年骨关节炎尚无根治的方法，主要以控制症状（疼痛和僵硬）、提高活动功能，改善自理能力为目标。有关康复专家认为，膝关节痛病人需要通过适当运动来缓解症状，也有利于控制病情的发展。 研究证明，膝关节痛患者运动时虽会产生一定疼痛，但并不导致病情加重，一旦机体适应了这种锻炼，疼痛和僵硬感就会减轻。 那么，老年性膝关节痛应怎样进行体育运动呢？一般说来，可选择冲击力小的温和运动，如散步、打太极拳、原地活动下肢等。以下为针对性的运动： 1、直身跪坐：晨起后或晚上临睡前，两膝跪在床上练习跪坐。跪坐时腰杆保持直立，臀部尽量向后坐，尽力能接触到脚后部。 2、下蹲压腿：手扶床沿做下蹲动作，然后做直压腿动作，即让患侧下肢向前跨半步，处于伸直位或下肢伸出，放在一定高度，轻轻地做压腿运动，手尽量触及足尖部。 3、高位马步：两膝稍弯曲，以膝关节不痛为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，开始坚持几分种，并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可，每天早晚各做1次。 4、仰卧抬腿：仰卧床上，患腿向上抬15度左右，抬腿时间争取达到10—15分钟。随后练习中也可用脚挑一个枕头，增加力量，每天2—3次。 关节痛并非缺钙，其主要原因是受寒引起。 可以进行膝关节炎的自我按摩 膝关节骨质增生又称膝关节骨质增生性关节炎、膝关节关节炎等，是发生于40岁以上中老年人的常见病。近年来年轻发病率逐渐上升，其主要原因，爱美穿衣单薄，只要风度不要温度，或骑摩托、电动车年轻者较多，这都是引发此病的原因。 【自觉症状】 初期自觉膝关节发凉，遇阴天关节麻烦，疼痛、僵硬、酸沉无力，关节内有摩擦音伴有麻木等关节不适感，逐渐感觉下肢屈伸不利、行走不便，下蹲困难等功能障碍，有的伴有关节局部肿胀，X线检查对于本病有突出的诊断价值。
1、关于骨性关节炎，说法错误的是 A、是指关节内软骨的退变 B、骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系 C、男性多于女性 D、骨性关节炎好发于负重大，活动多的关节 E、累及软骨下骨的增生、变形、关节功能障碍、并伴有关节炎疼痛 2、常见肌肉骨关节障碍，一般不包括 A、疼痛 B、出血水肿 C、关节不稳定 D、肌肉无力 E、关节挛缩 3、关于正常骨关节的解剖结构，说法错误的是 A、关节面上被覆关节软骨，可缓冲运动时的震荡 B、关节囊外层为滑膜层 C、关节囊是密闭的，其内的腔隙叫关节腔 D、内层由薄而疏松的结缔组织构成 E、滑膜分泌滑液于关节腔中，关节的滑液可以减少关节运动时的摩擦 4、进行康复治疗的原因不包括 A、恢复肌肉收缩生理效应 B、防止关节及软组织粘连 C、防止关节僵硬 D、彻底治愈关节炎 E、以上均不包括 5、“日常生活有严重问题且大多须依赖他人”属于骨关节功能评估的 A、第一级 B、第二级 C、第三级 D、第四级 E、以上都不是 6、矫形器的治疗作用有 A、减轻关节或软组织的负荷与疼痛 B、增进关节的稳定度
C、增进关节活动度 D、以上都是 E、以上都不是 7、关于物理治疗的作用，说法错误的是 A、可减轻患者肢体的疼痛，降低肌肉痉挛 B、改善软组织的延展性 C、改变疾病的自然过程 D、增进关节活动度 E、消炎止痛剂的需求量减少，可以降低药物引起的各种副作用 8、物理治疗方式的电刺激，说法错误的是 A、具有止痛作用 B、所用低頻波頻率在1000pps左右 C、延緩肌肉萎縮 D、可增強肌肉力量 E、减轻肌肉痉挛 9、运动治疗目的不包括 A、减轻关节肿胀 B、增强肌力 C、增进肌肉耐力 D、增进骨密度 E、以上均不包括 10、下列情況可以使用等速测试或训练的是 A、关节积水肿胀 B、轻度关节炎患者 C、贝克氏囊肿 D、急性关节炎 E、以上都是 11、关于美国运动医学学会建议肌力强化运动的要求，以下符合的是 A、每周至少三次 B、每次重复1~2下 C、每次训练间隔24小时以上 D、每次训练间隔48小时以上 E、以上都符合
康复训练治疗膝骨关节炎的临床观察 发表时间：2016-02-17T16:46:39.847Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：蔡可可[导读] 郑州卷烟厂康复医院河南郑州随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年上升，虽然临床上治疗方法众多，但较难根治，复发率较高。 蔡可可 郑州卷烟厂康复医院河南郑州 450000 摘要：目的观察早期的膝骨关节炎患者中进行康复训练的疗效。方法选取2013年8月至2015年2月我院收治的膝骨关节炎患者60例，随机分为康复组、对照组，每组30例患者，康复组采用膝关节腔内注射臭氧+ 庆大霉素+玻璃酸钠联合膝关节康复训练，对照组采用腔内注射方法，两组患者在治疗前后进行VAS 疼痛评估、Lysholm 膝关节功能评分和表面肌电检测。结果两组治疗后疼痛程度均明显减轻，但两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腔内注射联合康复训练，可有效治疗早期膝关节骨性关节炎，显著提高股四头肌的抗疲劳能力。 关键词：骨性关节炎；康复训练；临床观察 膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人常见病之一，常因关节疼痛、活动受限、反复治疗不愈而就诊，严重影响患者的生活、工作，该病常常引起患者关节疼痛、肿胀及功能障碍。随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年上升，虽然临床上治疗方法众多，但较难根治，复发率较高。针对以上临床现象，我院不断探索，对早期住院患者采用膝关节腔内注射联合康复训练的综合治疗方案，取得了满意的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年8月至2015年2月我院收治的膝骨关节炎患者60例，所有患者均经临床确诊为膝骨关节炎。将所有研究对象随机分为康复组和对照组，每组30例，两组患者的年龄、性别、病程长短等一般情况无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法对照组采用腔内注射治疗；康复组则在腔内注射的基础上进行膝关节系统的康复训练。随访期对两组患者进行疗效评定，随访期为3月～ 1年。 1.2.1 对照组膝关节注射采用的是臭氧+ 玻璃酸钠+庆大霉素，每周1次，3～5 次为1 疗程，臭氧浓度85%以上，30mL，玻璃酸钠1支，庆大霉素16 U。对于膝关节积液较多患者，先将积液抽出再进行注射，注射后轻揉髌骨、活动关节数次，以利于药物的扩散、吸收。 1.2.2 康复组在注射完药物的当天即可进行康复训练，主要包括三个方面：（1）关节活动度训练：根据患者的病情程度确定关节的活动范围，一般以0°为起始，每20 min 增加1°，逐渐增加至患者所能主动活动的角度为止，训练时间为1.5 h，每日2 次，7d 后达到双膝关节活动度＞ 90°。（2）屈伸肌力训练：首先患者仰卧在平板床上，伸直膝关节，绷紧股四头肌，持续10 s，然后放松5 s，交替进行，每20次为一组，每天3 组；患者端坐在椅子上，进行膝关节屈、伸练习，每20次为一组，每天3 组。（3）抗阻训练：患者坐于椅子上，取一橡皮圈，两头分别套在患肢踝关节及座椅上，使患者用力伸膝并远离座椅，每组20 次，每天3 次。 1.3 疗效评定方法 1.3.1 疼痛程度评定采用视觉模拟评分法（VAS），由专门研究人员根据评定标准在治疗前及治疗2 疗程后进行疼痛程度评定。评分标准分0 ～ 10 分，0分为无疼痛，10 分为剧烈疼痛。 1.3.2 膝关节功能评分采用Lysholm 膝关节功能评分标准，共包括34 项内容，根据每项内容对患者膝关节功能进行评分，总分100分。根据恢复情况分为4 个等级，即优（≥85 分）、良（85 ～ 70 分）、中（69 ～ 60 分）和差（≤59 分）。 1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，数据均采用均数± 标准差（x ± s）表示，计数资料比较采用χ2检验，均数比较采用t 检验，当P ＜ 0． 05 时，差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 VAS 疼痛评分结果两组患者经过治疗后疼痛症状均明显减轻VSA 疼痛评分比较，组间差异具有显著性（P ＜0.05），康复组效果更加明显，见表1。 2.2 膝关节Lysholm 评分结果两组患者治疗前后的膝关节Lysholm 评分，康复组得分显著高于对照组（P＜0.05）；康复组的优良率为85.0%，较对照组55.0% 差异具有显著性（P＜0.05）。 2.3 股四头肌表面肌电检测结果治疗前两组中位频率和平均频率没有显著性差异，与治疗后比较，康复组的中位频率和平均频率无明显衰减。 3 讨论 目前最主要的治疗方法为手术及非手术治疗。在疾病的早期，多数学者主张进行保守治疗，包括理疗及其他治疗方法。我们采用腔内注射臭氧+ 玻璃酸钠+ 庆大霉素的方法，同时配合系统的康复训练，在治疗早期OA过程中，逐渐改善关节功能，减少了膝关节功能缺失程度，延缓了病情进展。临床研究发现，透明质酸在关节活动中起重要的润滑作用，减少关节面磨损，OA 患者的关节内透明质酸减少，导致关节活动时的缓冲、润滑作用下降，骨质变性，从而导致关节活动受限。因此，我们将玻璃酸钠（透明质酸）注入关节腔内，改善关节的活动度。同时激素及抗生素的联合应用，减轻了关节内的炎症反应，明显改善患者关节的功能。系统的康复训练对OA 患者关节功能的恢复有重要作用，在康复训练的过程中，关节活动不断刺激关节滑膜分泌透明质酸，加强了透明质酸在关节腔内的润滑作用，促进其加快循环；康复训练也增强关节周围肌肉的力量和耐力，加强关节稳定性；在运动的同时改善了关节的挛缩状态，同时防止关节僵硬，对肌肉的废用性萎缩起到了明显的改善效果。本研究中，多数患者通过系统的康复训练后，疼痛症状较前明显减轻，关节活动度较前也明显改善，能够进行一般的关节活动，提高了患者的生活质量，通过系统的康复训练后患者股四头肌力量不断得到锻炼，肌肉对疲劳的耐受力增加。 综上所述，腔内注射药物联合系统的康复训练，能够显著改善早期膝骨关节炎患者的疼痛症状，同时对关节起到重要的保护作用，减少关节软骨的磨损，促进其修复，延缓病情进展，改善了关节的活动度，明显提高了患者的生活质量。此方法操作简单，疗效可靠，对早期老年性OA 患者是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。