①肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。还可用普萘洛尔5mg 加5%～10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注以降低周围组织对肾上腺素的反应。
②碘剂:口服复方碘化钾溶液,首次为3～5ml,或紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,以降低血液中甲状腺素水平。
③氢化可的松:每日200～400mg,分次静脉滴注,以拮抗过多甲状腺素的反应。
④镇静剂:常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌肉注射,6～8小时1次。
⑤降温:用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法,保持病人体温在37℃左右。
⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧。
⑦有心力衰竭者,加用洋地黄制剂。
(7)术后甲状腺功能亢进复发
术后甲状腺功能亢进的复发率,过去认为高达20%～30%。近年来,由于注意了病历的选择,并在腺体切除多少上积累了很多经验,所以术后甲状腺功能亢进的复发率明显下降,一般在5%以下。
甲状腺功能亢进术后复发多在术后1～5年间,且多为年轻病人,而老年人术后复发的机会很少。这和老年人的细胞活力逐渐衰减有关。对于甲状腺功能亢进术后复发,多主张采用非手术治疗。如症状难以控制,或肿大的甲状腺造成压迫症状也可考虑再次手术。但手术的风险相对较大,术后并发症也较第一次多,如易造成甲状旁腺或喉返神经损伤,因此手术需十分轻巧细致。
作者单位:130031吉林大学中日联谊医院普外科
甲亢的中医辨证施治杨树先 王延山
甲亢属中医“瘿气”范畴。其发病与情志内伤及体质禀赋有关。
情志抑郁或忧患暴怒,肝失疏泄条达,肝气内郁,气机郁滞,津凝成痰,痰气交阻于颈,遂成瘿肿,痰乏久郁,凝结于眼部而致目突;忧恚不解,化火冲逆,则是肝火上冲之象,面部炽热,急躁易怒,口苦目赤,睛如怒视;热扰心神,则心悸不寐;火蒸津液,汗多外泄;热灼胃阴,水津内乏,口渴引饮;阴伤胃热,消谷善饥,多食而瘦;肝大既旺,肝阴必伤,久则及肾,而成肝肾阴伤之局。水不涵木,筋脉失养,则见肢软无力,麻木颤抖。
素体阴虚者,尤多恚怒郁闷之情,一有拂逆,更易化火。久病壮火食气,阴损及阳,终至阳虚、气虚。阳虚痰凝,气滞血瘀,痰瘀互结于颈下,甲状腺因之肿大。
妇人优恚甚于男子,故发病以女性为多。
潘文奎、陈梦月先生主张分以下四型辨治,颇切实用。
1 气郁痰凝
颈前瘿肿,咽梗如炙,胸闷太息,胁肋胀满,烦躁郁怒。舌质淡红,舌苔薄腻,脉耒细弦。治宜疏肝解郁,化痰散结。方用四海舒郁丸、海藻玉壶汤、蒿芩清胆汤化裁。
海藻30g,昆布30g,海浮石25g,海蛤壳15g,牡蛎25g,夏枯草25g,陈皮15g,法夏15g,茯苓15g,象贝母15g,玉金10g,香附10g,赤芍10g。
甲亢初起,肝气郁滞为主以疏肝为法,随其病情发展有肝阳化火之势,疏肝慎用具有升散作用之中药,而宜择具有潜降作用之剂,如气滞甚者,可加青皮10g,乌药10g,咽部梗塞者加苏梗10g,薄荷3g,头晕者加钩藤12g,菊花6g,为防肝火灼阴,配伍中可寓敛阴之品,如口干者加五味子10g,天花粉8g;心悸者加珍珠母15g,代赭石15g;阴虚内热者加玄参15g,知母15g,黄柏10g等。
2 肝火亢盛
烦躁不安,性急易怒,恶热自汗,面红口苦,口渴多饮,颈前瘿肿,心悸失眠,手指颤抖。舌红苔黄,脉来洪数。治宜清肝泄火,散结消瘿。方用龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。
龙胆草10g,夏枯草12g,珍珠母30～60g,钩藤12g,丹皮10g,栀子10g,黄芩10g,玉竹15g,丹参20g,赤芍10g。
阳亢化火为主要见症,故以清肝泻火为主要治则,心火旺者,心悸频作,夜眠不安,可加黄连3～5g,
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2001年 第12期
木通6g,莲芯5g;胃火旺者则食欲亢进,常有饥饿感,宜加石膏20g,知母10g。目赤睛突者,加青葙子10g,白芥子10g,赤芍15g祛痰化瘀;若大便秘结者,可配生大黄6g以通下泻火。此际更应注意敛阴养阴,如口干舌红少津者,加麦冬12g,天花粉12g以滋阴生津;手指颤抖者,加白芍12g滋阴通络;若甲状腺肿大甚者,可加瓜蒌10g,莪术10g以化痰软坚。
3 阴虚火旺
形体消瘦,目干睛突,面部烘热,咽干口苦,烦躁易怒,心悸气短,恶热多汗,多食善饥,舌颤手抖,寐少梦多,小便短赤,大便干结。舌质红降,舌苔薄黄,或苔少舌裂,脉弦细数。治宜滋阴降火。方用当归六黄汤、右归丸、二至丸化裁。
龙胆草10g,黄芩8g,黄连4g,生地20g,白芍20g,枸杞15g,鳖甲20g,夏枯草30g,香附12g。
甲亢最常见的证候是阴虚火旺,临证当细慎其或偏于肝旺,或偏于阴虚,或兼有痰凝,或兼有气虚。随其主次、兼夹而择方选药。
4 气阴两虚
神疲力乏,口干咽燥,气促汗多,五心烦热,肢软身重,头晕失眠,心悸善忘,纳谷少思。或兼急躁指颤、面红口苦;或兼大便溏薄、下肢浮肿。舌苔薄白,舌质偏红,脉沉细数,或见结代。治宜益气养阴。方用甲亢重方,生脉散合牡蛎散化裁。
黄芪30～45g,白芍12～15g,生地15～20g,香附12g,夏枯草30g,何首乌20g,党参10g,白术12g,陈皮5g,牡蛎20g。
甲亢病久气阴两虚但仍可有肝火、心火,甚至阴虚风动之象,虚实夹杂,益气养阴可稍佐清降,如肝火旺可加龙胆草6g;心火旺可加黄连3g,但用量宜轻。若气虚汗多者可生、炙芪并用,佐以浮小麦10g以固表敛汗;脾虚便溏者,去生地,加淮山药12g,建曲10g 以止泻;兼阴虚风动者,加珍珠母30g,龟板15g,鳖甲15g以滋阴为先,甲状腺肿大者,可加鳖甲20g,贝母12g以软坚化痰。
作者单位:136100吉林省公主岭市医院
甲亢中医治疗临证指要
刘立昌
抗甲状腺药物以及放射碘治疗,常常顺从性不良,出现白细胞严重减少等情况,手术治疗亦有其严格的适应症,每因体弱及并发症而不能行手术切除。中医药治疗甲亢,则无明显之副作用,辨证施治整体调节,可较快控制症状,并可减少抗甲状腺药物用量。调整机体状态,又可为手术治疗创造机会。
抗甲状腺药物抑制甲状腺素合成,反馈作用使垂体促甲状腺素分泌增多。甲状腺组织充血肿大,增生,突眼每每加剧。益气清热,化痰祛瘀可促进突眼回缩,陈梦月先生体会,轻度突眼90.9%有效。
1 泻火勿过苦寒
从病程上看大致是由肝郁而化火,因火盛而伤阴。甲亢之火,以肝胃心火为主,当治有侧重,不可概以龙肝泻肝汤统治。
壮火食气,肝木乘脾,脾阴受损,若已见明显乏力之症状,此时切勿过用苦寒,窒碍气机。
热盛伤阴,午后热甚,汗多且黏,舌红而干,均为伤阴之征,治宜敛阴护津,生地、白芍、五味子、首乌等,不过呆钝。
2 阴虚火旺 不远生芪
潘文奎、陈梦月先生体验,阴虚火旺,不兼气虚者,黄芪入滋阴降火方中,亦可提高疗效。笔者在临床中也发现生芪可用广泛运用于甲亢之治疗。究其机理,黄芪益气,阳生阴长,阴复火平。证诸现代医学,甲亢为自身免疫性疾病,黄芪可调整自身免疫功能。已证明使用黄芪可使血清T3T4显著降低。
3 关于含碘中药
早在晋代,葛洪《肘后方》已记载海藻治瘿病。四海舒郁,海藻玉壶一直为历代医家沿用。20世纪80年代后,逐渐动摇习用含碘中药之观念。选用抑或摒弃含碘中药,各家意见尚不统一,多认为含碘较多的中药弊多利少,不含碘则收效慢,少含碘,则可变弊为利。陈梦月、潘文奎先生体验:含碘中药近期治疗甲亢的疗效是肯定的,长期服用则“失效”复发,且较难控制。在西药中有用碘剂短期突击治疗甲亢危象或作术前准备的,在甲亢早期,类似甲状腺肿尚无明显阳亢化火之征,可用含碘中药短期治疗,临床症状缓解后改用少量含碘中药,重用益气养阴顾本治疗,则可巩固疗效,减少复发。笔者体验出现阳亢化火之征,此时之治疗不能以化痰软坚为主,使用含碘中药的机会已少,必须辨病与辨证结合,而不能单从碘这一方面考虑。
作者单位:深圳市红会医院中医科
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民间妙方秘方治甲亢： 甲亢： [1]甲鱼壳*5克、莲子肉*20克，煎一碗汤一次服下，一日三次，连用10天. 甲状腺功能亢进症： [2]黄药子*9-12克，用三碗水煎成一碗，每日一次；另可用50克泡1斤白酒，日服1两，5-8周代谢率明显降低。 盐蛇治甲亢： 盐蛇（又名壁虎）2条，炙干，研细末，用白糖水送服。 苋菜食疗治甲状腺肿： 红苋菜根茎100克，洗净，猪肉100克，水煎于饭后温服，每日两次，连服10-15天为一疗程。 甲亢方 【辨证】气结不舒。 【治法】软坚散结，疏肝解郁，养血和血。
【方名】平复饮加味。 【组成】生牡蛎20克，昆布25克，海藻25克，夏枯草25克，当归15克，白芍20克，柴胡15克，香附15克，郁金15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 治疗甲亢验方 1．煅龙骨、煅牡蛎、山药、旱莲草、夏枯草、丹参各15 克．水煎服．每日1 剂．适用于甲亢。2．法半夏、甘草、枳实各9克，陈皮4．5克．茯苓、菊花各15克，竹茹、白蒺藜12克．龙骨30克。水煎服，每日1剂。适用于甲亢痰热上扰证．3．生地、赤芍、海蛤粉各12克．当归、川芎、桃仁、郁金、菊花各10克，红花、炮甲各6克．丹参30克，黄药子15克．茺蔚子20 克。水煎服．每日1剂。适用于甲亢痰瘀交阻．冲任不和证。4．生地30克．白芍、首乌、枸杞子、龟板、黄药子各20克．菊花15克，钩藤、生石决明、生龙牡各50克．生鳖甲、夏枯草各40克。水煎服．每日1剂。适用于甲亢阳亢风动证。5．生地、生龙骨各30
克．麦冬、炒枣仁各20克．玄参40 克．胡黄连10克，远志、胆南星、石菖蒲各15克．生牡蛎50 克．黄药子25克。水煎服，每日1剂。适用于甲亢火郁阴伤证。6．穿山龙浸膏f每1 毫升含生药0．5克)，每次10～20毫升，每日3次。7．熟地30克．当归、枸杞子各15克．羌活1．5 克，泽泻5克，每日1剂，连服2～6个月。适于治突眼性甲状腺肿。
甲亢中医治疗最佳经验方 一、甲亢概述 中医临床学中无甲亢得病名,根据其发病原因、临床症状及体征,本病与中医学中得“瘿病”很类似。但中医学瘿病得概念很广,在《吕氏春秋》、《三国志》、《诸病源候论》、《肘后方》、《千金要方》、《三因方》等古代文献中先后沿用了血瘿、气瘿、息肉瘿、石瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿、筋瘿等众多名称,这些可以概括现代医学得单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等多种疾病,但与甲亢比较接近得当属忧瘿与气瘿。 二、甲亢得中医病因病机?甲亢以怕热多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌颤抖、甲状腺肿大为中心证候,病位在颈部缨脉(即甲状腺),病变脏器波及肝、肾、心、脾、肺,而以肝肾为主。病因上既有先天禀赋不足,又有后天调理失度,更有外邪侵袭而发病。所谓禀赋不足者与现代所称之遗传因素相似、人之先天禀赋与肾之关系最为密切,肾为先天之本,肾阴为人体阴液之本,肾阳为人体阳气之本,先天不足、劳欲伤肾均可导致肾之阴阳不足。肾阴不足不能上涵肝木,可致肝阳上亢,阳亢化风则见指舌颤抖之症。肾阳不足,气不化津,为痰为饮,上结颈前缨脉则见颈前肿大。后天调理失度包括情志内伤、饮食不节等,情志内伤与现代所称之精神因素致病雷同。有人统计３65例甲亢发病因素,发现8０%患者有不同程度得情志因素,本病之发病多缘于郁怒伤肝,肝失疏泄,气机不畅。肝失疏泄一则可致气机郁滞,血行不畅,二则可化火生热伤阴,三则可横逆犯脾致湿生痰,终则痰热瘀互结为患,结于颈前则为颈缨肿大(甲状腺肿大),内扰心神则为心悸易怒、怕热多汗,上犯肝窍则见突眼之征,热扰中焦则消谷善饥、壮火食气,肌肤失养则形体消瘦,火热伤阴、筋脉失养则见指舌颤抖。饮食不节,多指恣食肥甘,损伤中焦,运化失职,聚湿生痰为患,其证多以身倦乏力、精神不振、形体消瘦、苔白厚腻为主。所谓外邪侵袭者与现代所称感染诱发本病相似,六淫邪毒经口鼻或皮毛侵入机体,内伤脏腑,生痰致瘀,上犯缨脉,结聚颈前,则成本病、总之,本病就是以内伤虚损为基础,复加外邪侵袭,形成气、痰、瘀、火共同为患得本虚标实之证。 三、中医治疗甲亢得机理?甲亢病位在颈部,临床上呈现出得颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状,就是一个多脏腑受病、多病机共存得复杂得病理过程,治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、涤痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节,借以达到调整人体内环境失调得病理状态。有人综合国内有关资料,结合现代科技总结出中医治疗甲亢得机制为:?(１)调整机体得免疫功能。 (2)调节神经与体液系统得功能活动。 (3)抑制能量代谢。?(４)抑制甲状腺素得分泌。?四、中医治疗甲亢得适应证 中医治疗甲亢多以内服中药为主,大量临床资料表明,疗效比较肯定。据近年来１033例得统计分析,疗效在84%～93、８%之间、有人根据文献资料,结合个人得体会,提出适应症如下:①轻度与中度甲亢(重度甲亢者则中西药同用);②对服抗甲状腺药物过敏者,或因毒性反应无法继续治疗,且不宜手术者;③合并肝病者;④经抗甲状腺药物治疗后甲亢症状加重者;⑤甲亢手术后得疗效不巩固,或又有复发者。?五、甲亢得中医基本证型?甲亢得临床症状较多,如高代谢症群,精神、神经症状,心血管、消化道症状,肌肉骨骼、造血系统症状及局部症状—-甲状腺肿大、突眼等,对如此众多得症状,很难以一法一方来完成治疗计划,达到预期目得。为了便于临床体现中医治疗得特点,就必须对病人所有症状、体征、脉象及其她四诊所获得得资料,进行综合分析,找出其证候规律,分辨出不同得证候,方能为辨证施治提供依据。对本病得辨证分型,不同层次医疗单位、不同地区学者得意见不尽一致。统计近年来近50篇甲亢得治疗资料,其分型有气郁痰凝、心肝火旺、心肝阴虚、气阴两虚、肝肾阴虚、胃火旺盛、阳亢风动、胃强脾弱等近４0个证型,如此之多,自然使学习者难以掌握。?有研究指出:本病早期多以火旺为主(实火),阴虚次之。病程较长、年龄较大者,多以阴虚为主,火旺次之(偏虚火)、不典型甲亢、淡漠型甲亢及病程较长且年老体弱者,多以气虚、脾虚为主,阴虚次之。良性突眼为痰气交结,恶性突眼多为肝阳上亢,弥漫性甲状腺肿大多肝郁脾虚,结节性甲状腺肿大或甲状腺腺瘤多有气滞血瘀、 综合近年来国内研究得资料,结合作者得体会,本病得辨证分型主要有气郁痰结型、肝胃火旺型、气阴两虚型、阳亢风动型、阴虚火旺型、肝郁脾虚型、痰结血瘀型、心肝阴虚型等八个证型。临床上不少病例常不就是单一证型存在,可表现为两个或两 1、气郁痰结型甲亢得临床表现及治疗 个以上得证型复合存在,在治疗时需注意分清主次,抓住主要矛盾,方能收效良好。? 本证型得发病多因情志不舒,肝气郁结,痰邪内生结聚于颈前所致。临床表现为颈前结块肿大,弥漫对称,肿块光滑、柔软,性急易怒,胸闷胁痛,怕热汗出,颈部憋胀,吞咽不爽,喉间有痰;舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑或弦数有力、治当理气舒郁、化痰散结。方
放射性甲状腺疾病诊断标准 前言 本标准的3.1、4.1、5.1、6.1为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准 GB16390-1996与本标准不一致的，以本标准为准。 放射性甲状腺疾病是指电离辐射以内和城外照射方式作用于甲状腺或/和机体其他组织所引起的原发或继发性甲状腺功能或/和器质性改变。 本标准的附录A是规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由白求恩医科大学预防医学院和自求恩医科大学第三临床学院负责起草。 本标准主要起草人:金玉珂、孝延龄、王明东、宫恩甲、高风桐。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性甲状腺疾病诊断标准 Diagnostic criteria for radiation thyroid diseases GBZ101-2002 1 范围 本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。 本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断和治疗。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ97 放射性肿瘤诊断标准
3 急性放射性甲状腺炎 acute radiation thyroiditis 急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。 3.1 诊断标准 3.1.1 有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。 3.1.2 一般照后两周内发病。 3.1.3 有甲状腺局部压痛、肿胀。 3.1.4 有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。 3.1.5 三碘甲腺原氨酸(T 3)、血清甲状腺素(T 4 )及甲状腺球蛋白(Tg)升高。 3.1.6 参考指标 3.1.6.1白细胞数减少。 3.1.6.2 红细胞沉降率加快。 3.1.6.3 淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。 3.2 处理原则 3.2.1 避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内131I排出。 3.2.2 对症治疗。 3.2.3 转变为甲状腺功能减退症者，按第5章诊断和处理。 4 慢性放射性甲状腺炎 chronic radiation thyroiditis 慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。 4.1 诊断标准 4.1.1 有射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.3Gy以上。 4.1.2 潜伏期一年以上。 4.1.3 甲状腺肿大，多数无压痛。 4.1.4 甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。 4.1.5 可伴有甲状腺功能减退症。 4.2 鉴别诊断 4.2.1 原发性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
甲亢的中医治疗原理与 方法 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
甲亢中医治疗 让病人抒发情绪，心里的话不要闷着，都抒泻出来。 中和疗法：环境、饮食、情绪、 甲亢病人的拍打 有一位家长患过很严重的甲亢，我想甲亢是归三焦管，而甲状腺属于上焦应该归心脏管，所以她的心包经和心经应该能拍出不少的痧，一试，果然。但最有意思的是这位家长的心力很强，她全身都试了试，结果在手臂外侧靠内的部分也打出了许多的黑痧（有照片为证）我一查，是手少阳三焦经经过的地方，我不禁感叹，中医太神了！ 那你如果说这个甲亢性功能亢进，或者是怎么样子哈，因为什么样子的体重，一个礼拜、二个礼拜上下差二十几磅来回地变得胖；变得瘦；变胖变得很快，实际上这都是一种……当然了作为……啊，这是内分泌的问题啊什么，实际上都不是，嚎，实际上是一种病态。那，在经方的……经方家来说，如果你是阳明经热，啊，而没有阳明经的腑热。阳明经呢，在经方来说的话就分两个处方，一个是腑热，腑热就是大便便秘了，我们可用小神机、大神机、调味神机啊，或者是大黄甘草汤。那还有一种是经热，经热的话变得胃口非常的大。好会吃东西啊，哇，吃很多，那个，那个吃饭好吃……一餐吃好几碗。面要吃很多，米面要吃很多，病人会过胖。有这种情形，那经热的时候，我们一般用白虎汤就解决掉，就可以把胃缩小，胃的那个容积会缩小，病人就吃不下东西了。那如果说这个遇到阳明经热的病人，你常常还有些症状是一饿马上就要吃，不吃的话就会很难过，会慌啊，心慌。西医来说血糖太低，嚎，让你要吃一颗糖。但是没有用啊，你吃一颗糖下次还是血糖低啊。我们这个时候就要用白虎汤，把胃缩小。胃体积、容积缩小了以后，他吃得饭量就不会很多，同时不会那么快，那么容易饿，啊，这个时候，人就慢慢，慢慢瘦下来。 甲亢的中医治疗方法
甲亢中医治疗 让病人抒发情绪，心里的话不要闷着，都抒泻出来。 中和疗法：环境、饮食、情绪、 甲亢病人的拍打 有一位家长患过很严重的甲亢，我想甲亢是归三焦管，而甲状腺属于上焦应该归心脏管，所以她的心包经和心经应该能拍出不少的痧，一试，果然。但最有意思的是这位家长的心力很强，她全身都试了试，结果在手臂外侧靠内的部分也打出了许多的黑痧（有照片为证）我一查，是手少阳三焦经经过的地方，我不禁感叹，中医太神了！ 那你如果说这个甲亢性功能亢进，或者是怎么样子哈，因为什么样子的体重，一个礼拜、二个礼拜上下差二十几磅来回地变得胖；变得瘦；变胖变得很快，实际上这都是一种……当然了作为……啊，这是内分泌的问题啊什么，实际上都不是，嚎，实际上是一种病态。那，在经方的……经方家来说，如果你是阳明经热，啊，而没有阳明经的腑热。阳明经呢，在经方来说的话就分两个处方，一个是腑热，腑热就是大便便秘了，我们可用小神机、大神机、调味神机啊，或者是大黄甘草汤。那还有一种是经热，经热的话变得胃口非常的大。好会吃东西啊，哇，吃很多，那个，那个吃饭好吃……一餐吃好几碗。面要吃很多，米面要吃很多，病人会过胖。有这种情形，那经热的时候，我们一般用白虎汤就解决掉，就可以把胃缩小，胃的那个容积会缩小，病人就吃不下东西了。那如果说这个遇到阳明经热的病人，你常常还有些症状是一饿马上就要吃，不吃的话就会很难过，会慌啊，心慌。西医来说血糖太低，嚎，让你要吃一颗糖。但是没有用啊，你吃一颗糖下次还是血糖低啊。我们这个时候就要用白虎汤，把胃缩小。胃体积、
容积缩小了以后，他吃得饭量就不会很多，同时不会那么快，那么容易饿，啊，这个时候，人就慢慢，慢慢瘦下来。 甲亢的中医治疗方法 中医采用食疗、方药两种方法治疗甲亢，具体介绍如下： 1、中医食疗 (1)决明子茶：决明子30克，绿茶50克。决明子与绿茶混匀，每取10克，沸水冲泡，或水煎取汁温服。代茶饮。清肝泻火降压。适用于甲亢高血压者。 (2)灵芝百合饮：灵芝10克，百合10克，冰糖15克。灵芝和百合入砂锅，水煎30分钟，溶入冰糖即可。每日一剂，温服。滋阴溢气，养心安神。适用于甲亢失眠、心悸患者。 甲亢的中医治疗方法(3)生地枣仁饮：生地15克，枣仁30克，柏子仁10克，冰糖15克。生地和枣仁、柏子仁共入砂锅，水煎30分钟，溶入冰糖即可。每日1剂，温服。滋阴清热，养心安神。适用于甲亢心悸、烦躁、失眠患者。 (4)山药糯米粥：鲜山药30克，糯米100克。山药洗净，去皮，切片，与糯米共煮粥。每日1剂。健脾益气。适用于甲亢大便次数多或溏泻者。 甲亢的中医治疗方法(5)山药鹅汤：主料：山药30克，沙参15克，玉竹15克，鹅肉250克。调料：葱段3克，姜片3克，精盐3克，味精1克。鹅肉洗净，入砂锅，煮沸弃汁。诸药放入纱布袋逢好。砂锅置火上，入鹅肉、药布袋、葱、姜、精盐，文火炖至肉熟，入味精煮沸即可。配餐汤，滋阴益气，止消渴。鹅肉益气补虚，和胃止渴，治消渴，配合善治消渴之山药、沙参、玉竹，适用于甲亢合并糖尿病患者。 2、常用方药 (1)消遥散合六君子汤加减：柴胡10克，当归15克，白术15克，茯苓15克，甘草6克，制半夏10克，陈皮6克，香附10克，山药15克，白芥子6克，丹参30克，黄芩10克，党参15克。水煎服，日1剂。疏肝健脾，豁痰消瘿。用于肝郁脾虚，症见精神抑郁，吞咽不利，神疲乏力，大便溏稀，月经不调，舌质淡苔薄白，脉弦细者。 甲亢的中医治疗方法(2)白虎汤合知柏地黄汤加减：生石膏30克(先煎)，知母15克，甘草6克，生地30克，山药30克，太子参30克，萸肉10克，麦冬15克，生牡蛎30克，五味子6克，玄参10克，香附10克，丹皮6克。水煎服，日1剂。滋阴泻火，软坚散结。用于阴虚头旺，症见面红，心悸，汗出，急躁多怒，纳亢消瘦，舌红苔黄，脉弦数者。 (3)黄芪生脉饮合杞菊地黄汤加减：黄芪30克，党参15克，麦冬15克，五味子10克，枸杞子15克，生地30克，山药15克，萸肉10克，白芍15克，香附10克，制首乌15克，
甲亢病人的诊断标准 甲亢我国较为常见的疾病，发病时给患者带来很大的痛苦，患者承受着身体和心理的痛苦，需要及时的诊断和治疗，下面我们就请专家翟章锁介绍一下吧。甲状腺机能亢进症，其发病过程大多是特定遗传素质的个体，在环境因素(细菌、病毒、碘等)、应激(如精神创伤)作用下，激发细胞免疫及体液免疫功能紊乱、导致甲亢。 甲亢患者的诊断方法有哪些 一、甲亢的诊断方法都有：自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。 二、单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常，这是甲亢的诊断方法。 三、其他。这也是甲亢的诊断方法。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。 甲亢病人的诊断标准?甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为1：4，各种年龄均可发病，但以中青年发病者最多。甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速。情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。甲亢的种类很多，手部按摩对毒性弥漫性甲状腺肿的疗效较好。 甲亢病人的诊断标准 1、血总甲状腺素测定。
2、血总T 3、总T4。 3、反T3的测定。 4、游离T4和游离T3。 5、甲状腺摄131I率。 6、T3抑制试验。 7、促甲状腺激素释放激素兴奋试验。 8、TSAb或TSI。 9、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体。
中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲亢患者的疗效观察 发表时间：2018-08-24T13:54:48.113Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：薛科辉[导读] 目的观察甲亢患者采取中医辨证施治结合西医常规疗法的临床疗效。 （益阳医专附属医院急诊科湖南益阳 413000）摘要：目的观察甲亢患者采取中医辨证施治结合西医常规疗法的临床疗效。方法采用配对比较法将我院2015年3月~2017年3月收入的150例甲亢患者分为接受西医常规疗法治疗的对照组及接受中医辨证施治结合西医常规疗法治疗的观察组各75例，对两组临床疗效进行比较。结果治疗前两组甲状腺激素水平无明显差异，治疗后促甲状腺激素差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标观察组均优于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在甲亢的临床治疗工作中采取中医辨证施治结合西医常规疗法更有助于改善甲状腺激素水平且安全性高，可作为优选治疗方案推广使用。关键词：中医辨证施治；西医常规疗法；甲亢；甲状腺激素水平中图分类号]R582.1 甲亢是目前临床中较为常见的一种甲状腺疾病，当下我国甲亢患者已经超过了1000万且80%为中青年女性，发病率由10年之前的1%飙升至目前的2%且仍然处于上升态势，已经悄悄的成为仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病[1]。由于甲亢会对心血管系统、精神神经系统、孕育与生殖带来诸多不利影响，导致后者生活质量急剧下降，所以必须予以及时治疗。既往多采取西医治疗，虽可取得一定疗效但长期用药势必会给患者机体带来一定损伤，所以革新治疗方案成为当务之急。中医指出甲亢属于“瘿病”范畴，为内伤虚损、外邪侵袭所形成的气、痰、瘀、火共同为患的本虚标实之证[2]。将中医与西医联合应用于治疗工作中无疑能够充分发挥出二者的协同作用，取得更为理想的疗效。鉴于此，本次研究内容如下： 1 临床资料 采用配对比较法将我院2015年3月~2017年3月收入的150例甲亢患者分为接受西医常规疗法治疗的对照组及接受中医辨证施治结合西医常规疗法治疗的观察组各75例。对照组中男11例、女64例；年龄33岁~57岁，平均年龄（42.33±1.28）岁；病程时间5个月~3.5年，平均病程（1.22±0.10）年；症状表现：畏热出汗28例、心悸47例。观察组中男10例、女65例；年龄35岁~57岁，平均年龄（42.38±1.25）岁；病程时间4个月~3.5年，平均病程（1.20±0.12）年；症状表现：畏热出汗30例、心悸45例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为甲亢者；（2）无中药方剂及西药甲硫咪唑禁忌者。排除标准：（1）正处于妊娠期或者是哺乳期者；（2）未签署知情同意书者。两组甲亢患者一般资料差异不明显，可分组比对。 2 治疗方法 两组均治疗1年时间，对照组采取西医常规疗法治疗，口服甲硫咪唑（上海黄海制药有限责任公司，国药准字H31021243），初始剂量10mg/次、3次/d，病情严重者可增加至20mg/次、3次/d，用药过程中动态监测患者甲状腺激素水平并据此调整用药剂量，病情缓解后逐渐减量至维持剂量5mg/次、3次/d。观察组采取中医辨证施治结合西医常规疗法治疗，西医常规疗法同对照组。中医辨证施治内容如下：（1）气郁痰凝。方剂为海藻玉壶汤，组方海藻30g、昆布、贝母、当归各15g、半夏、陈皮、川芎、连翘各10g、甘草、青皮各6g，气滞甚者加乌药10g；咽部梗塞者加苏梗10g；心悸者加珍珠母和代赭石各15g；阴虚内热者加玄参、知母各15g、黄柏10g。（2）肝火亢盛。方剂为龙胆泻肝汤，组方珍珠母45g、丹参20g、玉竹15g、夏枯草、钩藤各12g、龙胆草、丹皮、栀子、黄芩、赤芍各10g，心火旺者加木通6g、黄连5g；食欲亢进者加石膏20g、知母10g；目赤睛突者加青葙子、白芥子各10g；甲状腺肿大者加瓜蒌、莪术各10g。（3）阴虚火旺。方剂为当归六黄汤，组方夏枯草30g、鳖甲、生地、白芍各20g、香附12g、龙胆草10g、黄芩8g、黄连5g。（4）气阴两虚。方剂为生脉散，组方黄芪45g、夏枯草30g、生地、何首乌、牡蛎各20g、白芍15g、香附、白术各12g、党参10g，肝火旺者加龙胆草5g；阴虚风动者加珍珠母30g、龟板15g；甲状腺肿大者加鳖甲20g、贝母12g。上述方剂水煎成剂并取汁500ml分早晚两次温服。 3 观察指标 选取甲状腺激素水平、不良反应发生率作为观察指标，其中甲状腺激素包括总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素，利用迈瑞医疗国际股份有限公司生产的CL-2000i全自动化学发光分析仪测定；不良反应包括药物热、皮疹、恶心/呕吐。 4 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 5 结果 5.1 两组甲状腺激素水平比较 治疗前两组甲状腺激素水平无明显差异，治疗后促甲状腺激素差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组甲状腺激素水平比较（x±s）
甲亢临床表现诊断指数表 注：<11分可排除甲亢；11～19分可疑为甲亢；>19分可确诊甲亢 基础代谢率（basal metabolic rate，BMR） 在纤维机体基本的生理活动（即血液循环、呼吸及恒定的体温）时，每小时单位表面积最低耗热量减去标准耗热量，其差值与标准耗热量之百分比，称为基础代谢率。测验前一天晚餐不宜过饱，夜间应有充分睡眠，测验日禁早餐，利用基础代谢率测定器进行测定，如无基础代谢测定器设备时，亦可测定患者的脉率、血压，并选用下列公式之一进行计算。如取以下四种公式结果的平均值，则更为可靠； (1) 基础代谢率℅＝（脉率+脉压差）－111 （Gale） (2) 基础代谢率℅＝0.75×（脉率+脉压差×0.74)－72 (Read) (3) 基础代谢率℅＝1.28×(脉率+脉压差）－116 （Kosa） 【参考值】－10～＋15% 【生理学变异】妊娠期有不同程度的增高。禁食时可有程度不等的降低。 【病理学改变】 1．升高：甲状腺机能亢进，发热，心肺功能不全，嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、白血病、恶性肿瘤。 2．降低：甲状腺机能减退症、恶病质、神经性厌食、肾上腺皮质机能减退症。 ——网上下载，资料来源待考 基础代谢率测定 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。后者较可靠，但前者简便。常用计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值为±10%；增高至20%～30%为轻度甲亢，30%～60%为中度；60%以上为重度。 注：脉率单位为：次/min；脉压单位为：mmHg。 ——第5版《外科学》主编吴在德人民卫生出版社P337
第三章治疗甲亢的药物 第一节中草药 干地黄 【来源】为玄参科多年生草本地黄的干燥块根。主产于河南。 【别名】生地黄。 【性味】甘、微苦，寒。 【功效】清热凉血，养阴生津。 【主治】（１）甲亢患者见有低烧（体温一般低于３８℃），怕热，肌肤灼热，皮肤温湿，精神亢奋，易激动，性情急躁，舌红或深红，苔白薄，脉沉数属于肝经热盛，治宜清肝热，养肝阴者，可用干地黄３０ｇ，配伍水牛角１５ｇ，鳖甲３０ｇ，知母１０ｇ，白芍１５ｇ，丹皮１０ｇ，甘草５ｇ，水煎服。５～６剂为一疗程，２６如有疗效，可服２～３个疗程。（２）甲亢合并糖尿病患者见有易饥多食，消瘦，口渴喜饮，多汗，大便频数而干燥，舌红苔少，脉沉细数属于胃阴不足，虚火上炎，治宜滋养胃阴，生津止渴者，可用干地黄３０ｇ，配伍淮山２０ｇ，麦冬２０ｇ，法夏１０ｇ，党参１５ｇ，玉竹２０ｇ，知母１０ｇ，水煎服。６～７剂为一疗程，如有疗效，可服３～４个疗程。 【用法用量】水煎服，１５～３０ｇ。 【使用注意】（１）本品性寒而质腻，脾虚大便溏薄者不宜用。（２）若无生地黄，可用鲜地黄代之（其用量可加倍）。鲜地黄比之生地黄，清热凉血之力强，而养阴生津力逊。 【临床评价】生地黄甘寒质润，擅于清热养阴，对于甲亢患者，不论其是肝经热盛，或胃阴不足，或肝肾阴虚，都有一定疗效，且无毒性，可以久服，但需注意其寒腻之弊。 山茱萸 【来源】为山茱萸科落叶小乔木植物山茱萸除去果核的果肉。主产于浙江、安徽、河南、陕西、山西等地。作为药用，主要为晒干或烘干用。 【别名】枣皮，山萸肉。 【性味】酸，微温。 【功效】滋补肝肾，敛汗止漏。 【主治】 （１）甲亢见有汗多，日夜不止，皮肤温湿，消瘦、神疲乏力，记忆力减退，心悸气促，口干口渴，四肢常见紫癜，白细胞总数偏低，血小板寿命缩短，舌淡红，苔白，脉沉细弱等属于肝肾阴亏，治宜滋养肝肾，生津止汗者，可用山茱萸１５ｇ，配伍牡蛎３０ｇ，浮小麦３０ｇ，党参１５ｇ，淮山２０ｇ，金樱子１８ｇ，水煎服。每天一剂，７～９剂为一疗程，如有疗效，可服３～４个疗程。 （２）甲亢见有梦精，早泄，尿频，夜尿增多，妇女月经过多或漏下日久不止，色淡红，舌淡嫩，苔白，脉沉弱等属于肾气不固，治宜补益肾气，固精止漏者，可用山茱萸１５ｇ配伍沙苑子１５ｇ，龙骨３０ｇ，莲子（莲心并用）３０ｇ，女贞子１５ｇ，旱莲草１０ｇ，水煎服。每天一剂，３～５剂为一疗程（对于漏下，服药３剂仍下血不止者，宜找其原因，或改用其他药方），若有疗效，则可服３～４个疗程。 【用法用量】水煎服，１０～１５ｇ。对于漏下证，病情较重者，可用３０ｇ。 【临床评价】山茱萸既能滋养肝肾，又能敛汗止漏，属滋养性固涩药，对于甲亢见有虚汗不止，或崩漏、滑精等证的治疗，有标本兼顾之优点。本品副作用较少，可以久服。 山慈姑 【来源】为兰科植物杜娟兰和独蒜兰的假球茎。主产于我国西南地区、黄河流域等。作为药用，主要是生用。 【别名】毛慈姑。有些地区将百合科多年生纤弱草本植 物老鸦瓣的鳞茎，亦作山慈姑用，药名为光慈姑。
甲亢病人注意事项 忌的食物：海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘盐等。再就是别吃辛辣的，以及油炸的，这些属燥热类的食品。还要戒烟酒，调节情绪，焦虑生气上火对这病尤其不利。 饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，同时应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。 甲亢病人一天食谱; 治疗饮食参考食谱 第1次粳米50g 馒头140g 鸡蛋50g 豆干50g 豆油10g 盐2g 第2次牛奶250g 白糖20g 第3次粳米150g 猪瘦肉50g 带鱼100g 茭白85g 青椒80g 豆油10g 盐3g 第4次藕粉30g 白糖20g 蛋糕50 第5次粳米150g 瘦牛肉80g 鸭肉50g 豆腐100g 生菜180g 豆油10g 盐3g 第6次香蕉180g 多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。 ： 1．起居有常，劳逸结合 甲亢虽有多食多饮，但吸收功能差，身体较为虚弱，应避免经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、登山等剧烈活动；病重者宜静养或多卧床休息；养成良好的生活习惯，饮食保持均衡全面，生活规律。饭后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼。 适度管理压力。患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。多和朋友交流，舒肝平气。 2. 增加营养，补充足够的蛋白质、糖和维生素，以保证代谢的需要，热量每日要达3000千卡以上。
医院甲亢危象诊疗规范【病史采集】 1具有甲亢的明确诊断依据； 2.症状发生的诱因、时间、发展过程及程度： (1)发热：体温在37.2?420C之间； (2)心率快：心率多大于140次/分； (3)中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠； (4)消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸； (5)充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸； (6)房颤：心室率100次分以上，甚至140次/分以上。 【体格检查】 具有甲亢的体征，并出现以下体征者： 1.体温：37.7?42C,极少数可小于37C; 2.心脏： (1)心室率常大于140次/分； (2)心律： 1)窦性心率，心率大于100次/分； 2)室上速； 3)房颤，心室率大于100次/分，甚至140次/分以上。 (3)心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征(+ )，两肺
底湿鸣音。 3.中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷； 4．消化系统；皮肤黄染。 【实验室检查】 具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象， 应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实 验室检查。 【诊断】除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现： 1.典型甲亢危象诊断标准：体温40 C以上，心室率140 次／分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐； 2. Burch 诊断标准： (1) 分数〉45甲亢危象； ( 2) 分数25~44 甲亢前期； (3) 分数V 25无危象。 【鉴别诊断】 1 .脑血管意外； 2 .急性胃肠炎； 3.冠心病、心律失常。 【治疗原则】 1 .甲亢的处理： (1)阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg以后每4小时200mg直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg以后每4 小时20mg
原发性甲状腺机能亢进症临床路径 一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0） 行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。 （二）诊断依据。 根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。 1.临床甲亢症状和体征。 2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。 3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。 4.眼球突出和其他浸润性眼征。 5.胫前粘液性水肿。 6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。 以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。 甲状腺次全切除手术适用于： 1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的； 2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发； 3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿； 4.疑似与甲状腺癌并存者； 5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为8-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。 2.有手术指征患者； 3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成： （1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术； （2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术； 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前免疫； （3）心电图、胸部X线检查； （4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白； （5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。 2.根据患者病情可选择： （1）气管正侧位； （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等； （3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。 3.卢戈氏液、心得安控制基础代谢率。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。 2.手术方式：甲状腺次全切除术。
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是以循环中甲状腺激素水平增高为特征的一组疾病，临床以多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、急躁、易激动等代谢增高、神经兴奋症候群为主要表现。病因多种，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为多见，约占甲亢中的90％，故本文主要讨论弥漫性甲状腺肿伴甲亢。目前，多数认为本病是第v型变态反应的自身免疫性疾病。多见于20－40岁发病，以女性多见。男女比例1：4－6。大多数起病缓慢，病情渐进，常因精神刺激、创伤及感染等应激情况而诱发本病或病情加重。典型的临床表现包括甲状腺激素过多引起的代谢增高和神经兴奋两大症候群以及免疫功能紊乱而引起的弥漫性甲状腺肿、突眼、局限性粘液性水肿等征象。 中医虽无甲亢相对应的病名，但因中医称甲状腺肿为瘿病，故常常也把本病归入瘿病的范围。然而，据其临床症状特点看，似还涉及到中医的心悸、不寐、郁证、汗症、痰症、虚劳等内伤杂病的范围。盖古人有“痰为百病之母”、“痰生百病”、“百病多为痰作崇”之说法。朱丹溪更是强调杂病论治以气血痰郁为纲。根据本病以弥漫性甲状腺肿伴甲亢为主要病理特征，结合历代医家有关瘿病和痰症的论述，以及程氏消癳丸的组方用意的启示，参以自己的临床机会，我认为甲亢主要从痰论治。 （一）病因病机 本病的病因病机，多为先天禀赋不足，后天失调，或兼情志刺激，内伤饮食，或疾病失治误治或病后失养，导致人体阴阳气血失和、脏腑功能失调所造成。根据本病的主要临床表现，所涉及的脏腑虽多，但其症候特点仍属实虚错杂，本虚标实，本虚多为阴虚，渐至气阴两虚为主，故见形体消瘦、乏力、多食易饥、畏热多汗、手颤、舌红少苔、脉细数等症；标实则为痰凝气结，郁久化火而表现精神、神经症状，如精神紧张、惊惕、健忘、失眠、烦躁易怒、多语多动等症，从而形成气阴两虚、痰淤阻络的虚实错杂、本虚标实之症。 （二）辩证论治 根据以上的病因病机，对于本病的治疗宜益气养阴、化痰散结为主，故用生脉饮合消癳丸加减化裁。 基本方：太子参30克、麦冬10克、五味子6克、山慈菇10克、浙贝10克、玄参15克、生牡蛎30克、白芍15克、甘草5克。方中以生脉散益气养阴以治其本，配合程氏消癳丸（浙贝、玄参、生牡蛎）以祛痰清热、软坚散结，白芍、甘草滋阴和中。山慈菇功能祛痰散结，余治甲亢必用之。 加减法：肝气郁结者宜疏肝解郁合四逆散柴胡、白芍、枳壳等，心悸心烦失眠多梦者宜养心安神选加熟枣仁、夜交藤、柏子仁、远志等；烦躁易怒、惊惕健忘者配合用脏躁方之麦芽、大枣等；汗多者加浮小麦、糯稻根等；手颤者重用白芍、甘草或配合养血熄风用鸡血藤、钩藤、首乌等；突眼者加白蒺藜、菊花、杞子等；胃阴虚加石斛、淮山、麦冬等；气虚较甚者加黄芪、白术、云苓、五爪龙等；肾虚者合用二至丸或加菟丝子、楮实子、山萸肉、补骨脂等。
甲亢诊治指南 1、甲状腺疾病实验室及辅助检查 1、1 血清甲状腺激素测定 甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺,其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3就是甲状腺激素在组织实现生物作用得活性形式。正常情况下,循环中T4约99、98%与特异得血浆蛋白相结合,包括甲状腺素结合球蛋白(TBG,占60%-75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA, 占15%-30%)以及白蛋白(Alb,占10%)。循环中T4仅有0、02%为游离状态(FT4);循环中T3得99、7%特异性与TBG结合,约 0、3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素就是激素得贮存与运输形式;游离型甲状腺激素则就是甲状腺激素得活性部分,直接反映甲状腺得功能状态,不受血清TBG浓度变化得影响。结合型与游离型之与为总T4(TT4)、总T3(TT3)。正常成人血清TT4水平为64-154nmol/L(5-12μg /dl),TT3为1、2-2、9nmol/L(80-190ng/dl),不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法,趋势为非核素标记 (标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代放射性核素标记。正常成人血清FT4为9-25pmol/L(0、7-1、9ng/dl),FT3为 2、1-5、4pmol/L(0、14-0、35ng/dl),不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行物理分离(半透膜等渗透析、超滤、柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为就是本测定得金标准,但技术复杂,测定成本昂贵,不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定FT4与 FT3所采用得方法并非直接测定游离激素,其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度得影响,所以称之为“游离激素估计值(free hormone estimate)”。血清TT4、TT3测定就是反映甲状腺功能状态最佳指标,它们在甲状腺功能亢进症时增高,甲状腺功能减退症时降低。一般而言,二者呈平行变化。但就是在甲亢时,血清TT3增高常较TT4增高出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发得诊断更为敏感,T3型甲亢得诊断主要依赖于血清TT3测定,TT4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高。而在甲减时,通常TT4降低更明显,早期TT3水平可以正常;而且,许多严重得全身性疾病可有TT3降低(甲状腺功能正常得病态综合征,euthyroid sick syndrome,ESS)。因此TT4在甲减诊断中起关键作用,如上所述,凡就是能引起血清TBG水平变化得因素均可影响TT4,TT3得测定结果,尤其对TT4得影响较大,如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症与某些药物(雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等)可使 TBG增高而导致TT4与TT3测定结果假性增高;低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症与多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)则可降低TBG,使 TT4与TT3测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲,血清FT4与FT3,测定不受TBG浓度变化影响,较TT4、TT3 测定有更好得敏感性与特异性。但因血中FT4、FT3含量甚微,测定方法学上许多问题尚待解决,测定结果得稳定性不如TT4与TT3。此外,目前临床应用得任何一种检测方法都尚不能直接测定真正得游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响 FT4测定。药物影响也应予注意,如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高;苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢,便FT4降低。所以,TT4、TT3得测定仍然就是判断甲状腺功能得主要指标。 1、2 血清促甲状腺素(TSH)测定 1、2、1 血清TSH测定方法 血清TSH测定方法己经经历了4个阶段得改进。第一代TSH测定,主要采用放射免测定(RIA)技术,灵敏度较差(1-2mIU/L),下限值为 0mIU/L,可以诊断原发性甲减,但无法诊断甲亢;第二代TSH测定以免疫放射法(IRMA)为代表,敏感性与特异性明显提高,灵敏度达 0、1-0、2mIU/L,称为敏感TSH(sensitive
中药到底能治甲亢吗 虽然现在人们的生活质量不断提高，很多的疾病也逐渐的出现了，出现甲状腺疾病的患者越来越多，随着现在甲亢治疗和各种手术的风险变得越来越高，人们往往对于医院的治疗方法越来越讲究中医的治疗，中医不仅能够去除疾病的根，而且对于中医的治疗还可以不需动手术，无需开刀，那么中药能治甲亢吗?如何治疗的来了解下。 处方：生牡蛎20克，玄参、夏枯草、柴胡、党参各10克，栀子、连翘、黄芩、浙贝母、甘草各6克。 加减：肝火偏亢，急躁易怒者，加刺蒺藜10克，龙胆草、丹皮各6克;心火亢盛，心悸失眠较重者，加夜交藤20克，丹参、.生地各12克;肝风内动，肢颤较重者，加钩藤、刺蒺藜、白芍各10克;胃热亢盛，多食易饥者，加生石膏15克;脾胃运化失常，便多乏力者，加茯苓、麦芽各10克，白术6克;病久正气耗伤，加黄芪30克，加重党参用量;火旺灼阴，口渴烦热者，加沙参、
天花粉各lO克，麦冬8克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 功效：清肝降火，化痰软坚。 主治：甲亢，中医辨证为肝郁痰热型，症见怕热，多汗，疲乏无力，烦躁多虑，失眠，紧张，心悸，食欲亢进或厌食，甚至甲状腺肿大，突眼，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。 上述就是有关治甲亢中药的相关介绍，那么对于甲亢的药物治疗我们就介绍到这里了。 以上介绍的药物仅供大家了解参考，因为甲亢患者的情况不同，所以配伍的药物也是不一样的，上述介绍的药物不要私自乱用，患病还是要到正规医院治疗。 在目前的医学界看来，中医可以完全的对甲亢的治疗起到根治作用，甲亢可以通过手术的治疗药物的治疗，还有中医的理疗和中药来进行加以调理，那么对于中药能治甲亢吗，效果还是非常不错的。
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述 (一)定义 甲状腺功能亢进症(hyperthymidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄人过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。 (二)分类 按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating ho珊one，TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。在甲亢分类中，以Graves 病为最多见，约占所有甲亢的80％，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。 (三)流行病学 甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。 二、病因和发病机制 甲亢的发病机制因病因不同而异。 Graves病为自身免疫性疾病，在具有遗传易感的人群(特别是女性)中，环境因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病，细胞免疫及体 液免疫均参与了发病过程。 三、识别、诊断与转诊 (一)识别 1．症状和体征：
甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。 (1)高代谢症候群：是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下 降等。 (2)神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。 (3)眼部表现：分为两种类型，一类为非浸润性(单纯性)突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴旮陛增高有关，眼球轻度突出，可见眼裂增宽、瞬目减少等眼征(见附录1)。另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，病因与眶后组织的炎症反应有关。 (4)甲状腺：Gmves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。 (5)心血管系统：患者感心悸、气促、活动后加剧。