IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗2008NO.21
CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT
展和上抬时,允许被固定的肩锁关节有一定活动度。由此可见,采用锁骨钩钢板作内固定,可同时满足完全固定和早期活动的要求。
3.3本组治疗体会
国外自1990年开始该锁骨钩钢板技术,目前文献报道满意率为63.3%~89.5%。国外文献报道锁骨钩钢板仅适用于喙锁韧带完全断裂的锁骨损伤或脱位。我们严格掌握手术适应证,本组病人均为合并喙锁韧带完全断裂的T ossy Ⅲ型和Neer Ⅱ型,
内固定拆除后功
能总优良率为100%。我们认为对于喙锁韧带部分断裂的其他类型锁骨损伤,使用锁骨钩钢板手术治疗创伤较大,较传统治疗方法没有优势,因此不适宜采用。
使用锁骨钩钢板,我们认为钢板的充分预弯和正确安放是手术的关键,由于钢板的弯钩端插于肩峰下,如钢板预弯不足,将可能出现肩关节外展撞击征,甚至钢板松动。本组患者1例出现轻度撞击症状,未作特殊治疗,内固定拆除后症状消失,无后遗症。
除钢板的预弯和正确安放外,我们认为肩锁韧带、三角肌和斜方肌对于维持肩锁关节的稳定性起重要作用。本组患者均仔细修复肩锁韧带和三角肌、斜方肌止点,这可能是本组手术成功和功能良
好的重要因素。其中一例出现后侧半脱位4㎜,考虑可能与肩锁韧带修复不良有关。关于是否需要修复喙锁韧带,国外文献报道仍没有统一的认识。Dittemer 认为锁骨复位后喙锁韧带断端可对合愈合,采用其他方法复位内固定后,不修复喙锁韧带并不发生肩锁关节脱位。但Wolter 则强调喙锁韧带的修复对于维持肩锁关节稳定的重要性。我们认为锁骨钩钢板较其他方法固定更确切、更牢靠。本组患者在锁骨钩钢板固定后均未进行喙锁韧带的修复,拆除内固定后随
诊,未出现再次脱位。
总之,对于Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和Neer Ⅱ型锁骨远端骨折、锁骨钩钢板具有创伤少,固定牢靠,允许早期功能锻炼,恢复功能良好等优点,值得临床推介应用。参考文献
[1]于海国,周海清.喙肩韧带转移喙锁韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱
位[J].中国现代医生,2007,45(2):29,12.
[2]钟环,蔡小娴,布林.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
的临床观察[]中国医药导报,6,3(5)5,(收稿日期65)
腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内
膜异位囊肿
72例疗效观察
陈红
王晓辉
(广东省深圳市宝安人民医院妇产科广东深圳
518101)
【摘要】目的探讨子宫内膜异位症腹腔镜手术与孕三烯酮联合治疗的临床疗效及安全性。方法
2004年2月～2007年2月我
院将118例腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿术后的患者随机分为两组:单纯腹腔镜手术组46例;联合治疗组72例,术后口服孕三烯酮2.5mg 每周两次连续3～6个月。所有患者随访3～12个月。结果联合治疗组有效率69.8%,单纯手术组有效率47.6%,联合治疗的疗效明显高于单纯手术组(P<0.05),随访率87.3%(103/118)。服用孕三烯酮的患者有4例转氨酶轻度升高。结论腹
腔镜术后联合孕三烯酮治疗优于单纯手术治疗,可以作为卵巢子宫内膜异位囊肿临床治疗选择方案。【关键词】子宫内膜异位症孕三烯酮
腹腔镜手术
【中图分类号】R 737.33
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742(2008)07(c )-0081-02
子宫内膜异位症是生育期妇女常见的疾病,近年来其发病有上升的趋势,在不孕与盆腔疼痛的患者中占20%～90%最常见的部位在卵巢,形成卵巢子宫内膜异位囊肿,并发生盆腔组织的广泛粘连。单纯的手术治疗或药物治疗其预后不能令人满意。2004年2月～
2007年2月我们对腹腔镜术后的卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用
孕烯酮口服,取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法1.1
研究对象
2004年2月～2007年2月我院行腹腔镜手术的卵巢子宫内膜
异位囊肿118例,临床分期按1985年美国生育协会的修正标准。随机分为两组:单纯腹腔镜手术组46例,年龄20～45岁,平均(32±
3.4)岁,术后分期Ⅰ期4例,Ⅱ期18例,Ⅲ、Ⅳ期24例,合并不孕者18例;联合治疗组72例,年龄17～42岁,平均(34±6.5)岁,术后分
期Ⅰ期8例,Ⅱ期29例,Ⅲ、Ⅳ期35例,合并不孕者22例,所有患者术前6个月均未服用任何药物,肝、肾功能正常。两组患者年龄、症状及分期上具有可比性。
1.2手术方法
所有患者均采用气管内插管全身麻醉。术中全面探查盆腹腔并
行临床分期,分离粘连,基本恢复盆腔解剖结构;对于卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶使用双极或内凝直接烧灼,破坏病灶;对于卵巢子宫内膜异位囊肿,无论其大小均于分离粘连后行囊肿剥除术术毕均用生理盐水反复冲洗盆腔,并涂抹医用透明质酸钠防止盆腔粘连。不孕症患者术中同时行双侧输卵管美蓝通液术,行输卵管造口术。术后用抗生素预防感染。联合治疗组术后恢复月经第1天开始,每周两次服孕烯酮2.5mg 连续服3～6个月。所有病例治疗结束后跟踪随访12个月。
1.3疗效观察指标
两组患者均于术后每个月随访。内容包括四项:痛经、不规则
腹痛、性交痛、月经紊乱等自觉症状。四项指标中全部消失或改善为有效:仅有1、2项指标消失或2、3项指标改善为改善;再次出现上述症状或B 超监测有盆腔包块为复发。联合治疗组每个月复查肝肾功能及停药当月的E2:合并不孕患者,观察停药后能
临床研究
CH A E E CA EA E J .200:448.
:2008-0-181