腰麻—硬膜外联合麻醉及全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术
目的探讨在经皮肾镜碎石术中，分别采用腰麻一硬膜外联合麻醉和全凭静脉麻醉的临床麻醉作用效果。方法选取80例经皮肾镜碎石患者在我院接受治疗的患者，以随机数字表法将患者分成两组，实行腰麻一硬膜外联合麻醉方法设为A 组，实行全凭静脉麻醉方法为B组。观察两组患者麻醉前后血压、心率的变化情况、临床麻醉效果以及不良反应发生率。结果在麻醉前，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比没有明显差异；在Tb、Tc、Td、Te时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较低；在Tf时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较高；A组患者的麻醉起效时间（25.46±8.48）s、总阻滞时间（15.34±5.11）min、苏醒时间（14.34±4.78）min与B组患者的麻醉起效时间（38.56±12.88）s、总阻滞时间（10.45±3.15）min、苏醒时间（19.56±6.88）min相比具有显著差异；A组患者不良反应如温度过低、苏醒延迟以及心动过缓的发生率显著低于B组的，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论经皮肾镜碎石术采用CSEA方法可以缩短临床麻醉起效和苏醒时间，降低临床不良反应的发生，是临床麻醉的首选方式。对于临床手术条件较差和手术时间延长的患者TIV A更适宜。
标签：经皮肾镜碎石术；腰麻一硬膜外联合麻醉；全凭静脉麻醉；麻醉效果
随着微创技术的发展，经皮肾镜碎石术成为现在临床上最为频繁使用治疗输尿管上端结石和肾结石的方法，该手术的操作需要对患者的进行麻醉，麻醉方法会直接对手术结果造成不同程度影响。临床上，常用的麻醉方法有局麻、全麻、硬膜外联合麻醉等，其中全凭静脉麻醉现已广泛应用在临床各种手术中，可以有效提高患者手术的舒适度，同样也会造成一定的不良影响。为了探讨分析腰麻一硬膜外联合麻醉和全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术作用效果，现选取我院接受治疗的患者进行临床报道分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月～2015年4月进行经皮肾镜碎石术的80例患者，随机分为两组，A组40例，其中男21例，女19例，年龄27～88岁，平均年龄（53.6±12.2）岁，体重53～75kg，平均体重（62.78±20.83）kg，结石位置：左侧19例，右21例；B组40例，其中男20例，女20例，年龄28～87岁，平均年龄（53.9±16.0）岁体重52～76kg，平均体重（62.64±20.86）kg，结石位置：左侧18例，右22例。入选标准：（1）参与者均符合美国麻醉师协会（ASA）均为一级（心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变）和二级（除外科疾病以外，有轻度并存疾病，但处于功能代偿阶段），（2）所手术过程所用药物均无过敏反应，（3）所有患者均自愿参与研究，并签署相应的规定协议，能积极接受各项治疗。两组患者的年龄、手术类型情况等基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
1.2.1腰麻一硬膜外联合麻醉方法患者在麻醉前30min注射0.1g的苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，H31020501），入室后开放静脉通路，患者选侧卧位，头部与平面呈15°左右，给予患者鼻导管吸氧每分钟在2L左右。然后对患者进行硬膜外穿刺在椎间T10～11之间，置入3.5cm左右的硬膜外导管；再进行腰部麻醉在椎间L3～4之间进行穿刺同时给予10mg的罗哌卡因（耐乐品）（瑞典AstraZeneca AB，H20100105），在硬外膜麻醉处给予5mL的1.3%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，H31020751）和5mL的0.75%罗哌卡因（耐乐品），维持在T6～S。之间的麻醉平面。
1.2.2全凭静脉麻醉方法患者麻醉前30分钟肌注阿托品（贵州光正制药有限责任公司，H52020800）0.5mg，咪唑安定（合肥市新茂化工有限公司，H20041106）2mg，入室后开放静脉通路，静脉注射2～4μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）、2～2.5mg/kg异丙酚（静安，西安力邦制药有限公司，H20010368）、苯磺顺阿曲库铵（江苏东英药业有限公司，H20060927）0.10～0.15mg/kg进行诱导麻醉，对患者进行气管插管，气管插管后直接连接麻醉机进行呼吸控制，吸入100%的纯氧，氧流量控制在2L/min。术中患者以异丙酚6.0～8.0mg，（kg·h）和芬太尼0.5～0.8μg/（kg·h）用静脉注射泵来维持麻醉注射，注射苯磺顺阿曲库铵维持肌松。手术结束后停止注入芬太尼、丙泊酚，静脉注射新斯的明和阿托品进行拮抗肌松药。
1.3观察指标
分别在麻醉前、Tb、Tc、Td、rre、Tf（分别代表手术10min、手术20min、手术30min、手术60min、手术后）对患者的血压、心率、血氧饱和度的进行测量观察。麻醉效果包括麻醉起效时间、总阻滞时间以及苏醒时间。临床不良反应有温度过低、苏醒延迟、呼吸困难、心动过缓以及恶心、呕吐等。
1.4评价标准
血压正常范围：收缩压为90～140mmHg，舒张压60～90mmHg；成人正常心率范围在60～100次/min；血氧饱和度的正常范围大于94%（包括94%）。
麻醉起效时间是指患者从开始麻醉到进行麻醉部位或全身无处于无感觉和无运动能力甚至无认知意识所需时间。总阻滞时间是指患者药物已达到神经并产生阻滞作用的时间。苏醒时间是指患者麻醉后第一次睁开眼睛，同时叫其名字有反应的这段时间。
1.5统计学处理
统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者麻醉前后血压、心率以及血氧饱和度变化情况比较
在麻醉前，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比没有明显差异（t=0.84、0.75、0.92，P>0.05）；在Tb、Te、Td、Te时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较低（t=3.88、3.87、3.68，P＜0.05；t=3.96、3.04、3.64，P＜0.05；t=3.98、4.68、3.89，P＜0.05；t=3.68、3.70、3.69，P＜0.05）；在Tf时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较高（t=3.56、3.68、3.76，P＜0.05），见表1。
2.2两组患者麻醉效果比较
A组患者的麻醉起效时间（25.46±8.48）s、总阻滞时间（15.34±5.11）min、苏醒时间（14，34±4.78）min与B组患者的麻醉起效时间（38.56±12.88）s、总阻滞时间（10.45±3.15）min、苏醒时间（19.56±6.88）min相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者临床不良反应发生情况比较
A组患者不良反应温度过低（5.00%）、苏醒延迟（2.50%）以及心动过缓（5.00%）的发生率显著低于B组患者不良反应温度过低（20.00%）、苏醒延迟（12.50%）以及心动过缓（22.50%）的发生率，差异具统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
经皮肾镜碎石术是临床上泌尿科用于治疗输尿管上端结石和肾结石的首选手术方式，具有定位准确、创伤小、术后恢复快等优点，是临床上一项具有较高技术性的手术。肾脏周围具有丰富血管和器官，在手术过程中既要努力清除结石同时还要保护肾脏功能，虽然是微创手术不过手术技术要求十分的严格。这项手术的实行方案要根据患者的个体情况进行安排，结石的部位、个数、大小等以及麻醉效果对手术的效果均起着关键性影响作用。麻醉主要通过药物作用使患者整体或局部暂时失去感觉，来达到控制疼痛作用。在手术过程中实行麻醉可以减轻由于精神压力或疼痛而对手术造成的不良反应，消除了疼痛感，为患者手术的顺利进行创造了良好条件，保证了患者的生命安全质量。患者在麻醉状态下，其血压、血氧饱和度均轻微下降，全麻时更明显，进而不同的麻醉方式的麻醉效果均存在不同程度的差异，其中CSEA和TIV A两组麻醉方式对经皮肾镜碎石术都存在一定的优势和弊端。
对于经皮肾镜碎石术的麻醉，要求插管时尿道、膀胱松弛，同时完全麻醉术野。其中TIV A是依据静脉麻醉采用多种短效静脉麻醉药复合应用的麻醉方法，主要以间断或连续性方法来维持麻醉整个过程。CSEA是一种将腰麻和硬膜外麻醉相结合的局部麻醉方式，腰麻主要通过药物作用于部分脊神经传导功能来对相应支配部位起到抑制作用，麻醉速度快、镇痛效果强。硬膜外麻醉具麻醉弥散性
强、穿透性强、毒性小的作用优势，且麻醉起效时间较短，在临床上维持时间也较长，可以有效维持手术的进行。麻醉方式对患者血流动力学的影响不同，血流动力学可以有效地反映出患者的生命体征的基本情况。研究表明，两组患者在麻醉前的血压、心率、血氧饱和度没有明显差异；在Tb、Tc、Td、Te时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较低；在Tf时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在进行经皮肾镜碎石手术时，进行等渗盐水冲洗是必不可少的手术步骤，肾脏是机体进行循环的必经之路，冲洗就会造成患者的体温发生变化，时间越长，患者体表温度越低。在进行TIV A麻醉时，患者完全处于机体不完全运转状态，在药物的作用下会进一步对患者体温调节造成影响，进而造成整个身体代谢异常，不利于药物的排除为延长患者的苏醒时间。研究显示，A组患者的麻醉起效时间、总阻滞时间、苏醒时间与B组患者相比具有显著差异；A组患者不良反应温度过低、苏醒延迟以及心动过缓的发生率显著低于B组的，差异具统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在经皮肾镜碎石术中，CSEA和TIV A的选用与患者的自身情况和麻醉方式的特点密切相关，CSEA可以作为经皮肾镜碎石术的主要麻醉方法。对于需要注意患者的呼吸系统存在问题、手术时间过长等问题是采用TIV A可以使手术过程更为舒适和安全。
XX医院 手术记录单 姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员： 麻醉方法：气静全麻麻醉人员： 术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术 手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。 记录者：
第五章经皮肾镜取石术适应证与禁忌证 与其他的外科手术一样，经皮肾镜取石术（PCNL）的适应证和禁忌证不是一成不变的。术者经验的增加、器械的改进、患者选择以及可选治疗方案的变化都会导致适应证的变化。现将PCNL的手术禁忌证和适应证总结如下。 第一节经皮肾镜取石术的绝对禁忌证 1. 未纠正的全身性出血疾病。 2. 肾结石合并同侧恶性肿瘤，对侧肾功能正常者。 3. 严重心脏疾病和肺功能不全，不能耐受手术者。 4. 未纠正的重度糖尿病和高血压者。 第二节经皮肾镜取石术的相对禁忌证 1. 儿童（年龄<14岁）肾或输尿管上段结石，ESWL失败者。 2. 妊娠合并肾或输尿管结石，导致上尿路积水或有症状，保守治疗或留置内支架管失败者。 3. 正在接受抗凝治疗的患者。 4. 血液系统疾患者。 5. 心肺功能差不能耐受手术者。 6. 功能性或解剖性孤立肾肾结石合并同侧肾肿瘤者。 一、儿童肾或输尿管上段结石 目前一般认为儿童（年龄<14岁）上尿路结石形成时间短、结构疏松，且儿童身体组织较薄，经ESWL容易粉碎结石，同时儿童输尿管排石能力较成人强。因此，多数学者认为ESWL可以作为儿童上尿路结石治疗的首选方法，而ESWL 治疗失败的儿童患者可以选择PCNL治疗。 PCNL治疗成人结石是安全和有效的。使用成人器械治疗儿童肾结石，建立通道和取石的方法，通道大小和数目等相同，其疗效和并发症的发生率与成人类似。泌尿外科医生将此项技术应用于儿童时首先关注的是手术对肾实质的损伤，
对发育阶段肾脏的影响，以及射线暴露对小儿的影响。对通道的大小（14，20，24F）进行分层分析发现,不同大小通道的结石清除率相同，但14F通道的患者无一出现明显并发症，包括输血。随着经验的积累，可单用PCNL或联合ESWL（“三明治”疗法）治疗儿童肾结石，结石清除率为68﹪-100﹪。曾国华等报道微通道经皮肾取石术治疗儿童肾结石34例，结石清除率为100﹪。尽管目前国内外均没有明确的PCNL治疗儿童肾结石的手术适应证，但是PCNL作为儿童尿路结石的相对适应证包括：直径>1.5cm的上尿路结石；直径>1.0cm的肾下盏结石；解剖畸形合并结石影响尿的引流和结石的排出；胱氨酸结石、鸟粪石或内科治疗无效的三聚氰氨结石。 二、妊娠患者合并上尿路结石 无症状和积水的妊娠患者合并上尿路结石，可待其分娩后再行治疗。有明显症状或积水进行性加重的妊娠合并上尿路结石患者必须治疗。妊娠合并结石的患者，保持尿路通畅是治疗的主要目的，但必须考虑麻醉、麻药或其他药物对胎儿的影响，避免暴露于射线，并需评估手术刺激可能促进宫缩，导致流产等。因此妊娠合并结石患者的治疗必须请妇产科医师协助处理，首选内科保守治疗，若保守治疗无效首先推荐单纯留置内支架引流。尽管文献有2例妊娠早期成功行PCNL 术的报告，但PCNL术一般不推荐用于妊娠患者。然而当肾盂积脓，内科治疗无效，留置内支架失败的患者，可在局麻B超定位下行经皮肾造瘘引流术，并定期更换造瘘管，待分娩后再行二期经皮肾取石术。 三、接受抗凝治疗的患者 正在服用阿司匹林、华法令等药物进行抗凝治疗的患者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。这类患者由于停用抗凝药物，可能增加血栓形成的风险，所以抗凝治疗的中断和重启应该进行跨学科的讨论，包括泌尿学家、麻醉学家、心血管和血液病学家，来为患者制定一个理想的方案。在选择PCNL方式之前，应考虑其他的选择，而抗凝治疗的终止可以保证患者较高的安全系数。
腰麻—硬膜外联合麻醉及全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术 目的探讨在经皮肾镜碎石术中，分别采用腰麻一硬膜外联合麻醉和全凭静脉麻醉的临床麻醉作用效果。方法选取80例经皮肾镜碎石患者在我院接受治疗的患者，以随机数字表法将患者分成两组，实行腰麻一硬膜外联合麻醉方法设为A 组，实行全凭静脉麻醉方法为B组。观察两组患者麻醉前后血压、心率的变化情况、临床麻醉效果以及不良反应发生率。结果在麻醉前，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比没有明显差异；在Tb、Tc、Td、Te时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较低；在Tf时，A组患者的血压、心率、血氧饱和度与B组相比明显较高；A组患者的麻醉起效时间（25.46±8.48）s、总阻滞时间（15.34±5.11）min、苏醒时间（14.34±4.78）min与B组患者的麻醉起效时间（38.56±12.88）s、总阻滞时间（10.45±3.15）min、苏醒时间（19.56±6.88）min相比具有显著差异；A组患者不良反应如温度过低、苏醒延迟以及心动过缓的发生率显著低于B组的，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论经皮肾镜碎石术采用CSEA方法可以缩短临床麻醉起效和苏醒时间，降低临床不良反应的发生，是临床麻醉的首选方式。对于临床手术条件较差和手术时间延长的患者TIV A更适宜。 标签：经皮肾镜碎石术；腰麻一硬膜外联合麻醉；全凭静脉麻醉；麻醉效果 随着微创技术的发展，经皮肾镜碎石术成为现在临床上最为频繁使用治疗输尿管上端结石和肾结石的方法，该手术的操作需要对患者的进行麻醉，麻醉方法会直接对手术结果造成不同程度影响。临床上，常用的麻醉方法有局麻、全麻、硬膜外联合麻醉等，其中全凭静脉麻醉现已广泛应用在临床各种手术中，可以有效提高患者手术的舒适度，同样也会造成一定的不良影响。为了探讨分析腰麻一硬膜外联合麻醉和全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术作用效果，现选取我院接受治疗的患者进行临床报道分析。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年6月～2015年4月进行经皮肾镜碎石术的80例患者，随机分为两组，A组40例，其中男21例，女19例，年龄27～88岁，平均年龄（53.6±12.2）岁，体重53～75kg，平均体重（62.78±20.83）kg，结石位置：左侧19例，右21例；B组40例，其中男20例，女20例，年龄28～87岁，平均年龄（53.9±16.0）岁体重52～76kg，平均体重（62.64±20.86）kg，结石位置：左侧18例，右22例。入选标准：（1）参与者均符合美国麻醉师协会（ASA）均为一级（心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变）和二级（除外科疾病以外，有轻度并存疾病，但处于功能代偿阶段），（2）所手术过程所用药物均无过敏反应，（3）所有患者均自愿参与研究，并签署相应的规定协议，能积极接受各项治疗。两组患者的年龄、手术类型情况等基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版） 腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。 一适应证与禁忌证 1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。 2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血 压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。 二麻醉前准备 腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。 1.适宜的术前用药； 2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具； 3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸； 4.吸引器正常可用。 三操作流程 1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。 2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。 3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。 4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。 1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作； 2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿 刺针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。 3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及 注意事项同硬膜外穿刺操作。 四联合用药要点
在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬膜外导管注入局麻药物，以发挥硬膜外麻醉的效应。 五监测 麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目： 1初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量； 2中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。 六意外与并发症的预防及处理见硬外麻和腰麻的操作规范。 第一稿：2010年12月7号 修订稿：2014年2月12号 再修订：2015年10月20号
PNCL经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
肾结石伴或不伴肾积水经皮肾镜激光碎石取石 临床路径 一、适用对象 第一诊断为肾结石（ICD-10：N13.2 or N20.000） 经皮肾镜行碎石取石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.04003） 二、诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 三、治疗方案选择 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。 2.能够耐受手术。 四、标准住院天数≤7天。 五、进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N13.2 or N20.000肾结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查
（一）必需检查的项目： 1.血常规、尿常规、尿培养+药敏、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2. 超声心动图、心电图 3.影像学检查：胸部正侧位平片、肾脏B超、腹部平片（KUB）; （二）根据患者病情可选择检查项目： 1.全腹部CT/MRI； 2.肺功能、血气分析； 3.放射性核素肾功能检查。 七、预防性抗菌药物选择 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与术后使用时间。术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。 八、手术 1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。 3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物。 4.输血：必要时。 九、术后治疗 (一)必须复查的检查项目：
经皮肾镜左/右肾结石钬激光/EMS碎石术 仪器准备：STORZ显示器一套、B超机及C5-1腹部探头、EMS碎石机/钬激光（根据术者需求，术前一天沟通）、灌注泵。 用物准备：手术包、剖腹外加、经皮肾镜/输尿管短镜、经皮肾镜异物钳、输尿管镜异物钳、膀胱镜、超声手柄、超声探杆、气压弹道手柄、气压弹道探杆，金属扩张器、一次性微扩张引流套件F20/F16（根据手术需要）、换药碗2套、尿道探子、泌尿导丝、无菌手套×4、泵管、保护套×3、脑科贴膜、注射器20ml、10ml，中单×5、一次性手术衣、三腔带槽尿管F18、引流袋×2、Y型管、标本袋、生理盐水2000ml ×6(根据手术需要增减）、丁卡因凝胶、凡士林纱布、输尿管导管F5、斑马导丝0.032in、输尿管支架半年/一年。11#刀片、7#慕丝线、9*24角针、T型引流管F14/F18、伤口敷贴9*10，包皮器械、光纤550（小通道）、体位垫3-4个，头圈一个，固定手架2个，污物桶×2。 手术配合 巡回护士：病人进入留观室协助病人换手术鞋、戴手术帽；核对病人信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、部位）、检查患者凝血、术前八项、核酸、有无备血、血型、血常规，CT片，术区有无标识、有无抗生素（看批号）询问病人有无过敏史。 进入手术室协助患者躺手术床协助患者脱掉衣物、盖上骨科单、核对患者信息、扎留置针、指脉氧和袖带，麻醉前核对病人信息、手术部位，核对后固定患者双臂，因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置（麻醉机置于手术床头； STORZ显示器、灌注泵置于术者对侧稍靠右；钬激光置于术者同侧近床头
端；B超置于患者健侧腰部上方；无菌器械台位于床尾， 各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐） 病人麻醉后取截石位，常规消毒（挂盐水，撕胶布条贴于盐水袋子上，用膀胱镜置管；协助一助铺手术台面、打手套、中单、20ml注射器，换药碗、膀胱镜、丁卡因、输血器、输尿管导管、F18三腔带槽尿管、引流袋（斑马导丝必要时）、倒消毒液、术者进行消毒）铺单（铺单流程：一次性中单对折塞术区底下，2块中单全部打开左右搭于头架，最后一块中单对折搭于头架），连接设备、盐水（提前给换药碗接生理盐，用于尿管气囊使用)，光源和摄像用酒精擦拭递给一助，打开显示器电源开关，逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血器连接输尿管导管，并妥善固定。 待输尿管导管置管完成后与手术医生共同摆放俯卧位。提前准备好体位垫3-4个，头圈1个，手架2个，手术室人共同摆放患者体位，俯卧位，妥善固定患者双臂避免扭曲，头部脸放进头圈内，避免眼睛、鼻子受压，体位垫摆放位置胸部、腹部、小腿（男性注意生殖器防止受压、女性注意胸部防止受压），尿管通畅妥善固定并打开，尿管引流袋下放置污物桶，在术侧地面铺骨科单，将污物桶放置于术侧骨科单上，患者术区身下铺清洁中单，摆放仪器设备于术者对侧，挂置盐水。 洗手护士打开手术包，打手套、换药碗、中单，刷手穿手术衣上台，巡回护士倒安尔碘于换药碗内及打其他物品及剖腹包，一助开始消毒，洗手护士给无菌台先铺无菌一次性中单，然后整理无菌台面、器械、物品准备协助一助铺单，术侧底下塞治疗巾，中单1/3外折递给一助铺腿，治疗巾1/3外折递给一助铺术者对侧，中单1/3外折递给一助铺于头侧，治疗巾
腰麻 腰麻（spinal anaesthesia）为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。 适用范围：适用于腹部或下肢手术。 常见问题及防治措施： 腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。 由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，易致麻醉后头痛，还应注意药液注入所达水平面过高可致呼吸肌瘫痪及呼吸中枢麻痹。 药液的比重和病人体位将影响药液的水平面。 用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液。（高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾周围，将安全有效） 用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液。（用低比重液易使水平面提高而危及呼吸。） 术中并发症及处理 1.血压下降、心率减慢：腰麻时血压下降可因脊神经被阻滞后，麻醉区域的血管扩张，回心血量减少，心排出量降低所致。血压下降的发生率和严重程度与麻醉平面有密切关系。麻醉平面愈高，阻滞范围愈广，发生血管舒张的范围增加而进行代偿性血管收缩的范围越小，故血压下降愈明显。一般低平面腰麻血压下降者较少。合并有高血压或血容量不足者，自身代偿能力低下，更容易发生低血压。若麻醉平面超过T4，心加速神经被
阻滞，迷走神经相对亢进，易引起心动过缓。血压明显下降者可先快速静脉输液200-300ml，以扩充血容量，必要时可静注麻黄碱。心率过缓者可静注阿托品。 2.呼吸抑制：常见于高平面腰麻的病人，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气促，吸气无力，说话费力，胸式呼吸减弱，发绀。当全部脊神经被阻滞，即发生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血压下降甚至心脏停搏。此外，平面过高可引起呼吸中枢的缺血缺氧，这也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全时应给予吸氧，并同时借助面罩辅助呼吸。一旦呼吸停止，应立即气管内插管和人工呼吸。 3.恶心呕吐：常见于：①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④病人对术中辅助用药较敏感。应针对原因处理。如提升血压、吸氧、麻醉前用阿托品、暂停手术牵拉等。氟哌利多、昂丹司琼等药物也有一定的预防和治疗作用。 分析与护理 术后疼痛是由于人体对手术造成的组织损伤后出现的一系列复杂的生理、心理反应。随着现代医学观念的不断进步,对疼痛的治疗和护理越来越受到关注。据文献报道,外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛,92%的患者迫切需要术后镇痛,80%的患者反映镇痛不足,50%以上患者术后72h仍疼痛不止[1],使患者免于疼痛是医护人员应尽的义务,因此医护人员应加强对术后疼痛的重视与处理。 手术麻醉方案
全麻、硬膜外麻醉及腰麻对经皮肾镜下肾结石手术效果的影响乔峤;徐兴国;钟超超;苗海航;许松 【期刊名称】《当代临床医刊》 【年(卷),期】2022(35)5 【摘要】目的观察全麻、硬膜外麻醉及腰麻对经皮肾镜下肾结石手术效果的影响。方法将我院收治行经皮肾镜下肾结石手术患者120例纳入研究,按麻醉方法分为,全麻组、硬膜外麻组和腰麻组3组,每组40例,观察比较各组患者手术指标及疼痛效果,分析不同麻醉方式对手术效果的影响。结果全麻组手术时间长于硬膜外麻组、 腰麻组(P<0.05),麻醉时间长于硬膜外麻组、腰麻组(P<0.05),术中出血量多于硬膜外麻组、腰麻组(P<0.05)。全麻组不良反应发生率25.00%(10/40)高于硬膜外麻组、腰麻组10.00%(4/40)、7.50%(3/40)(P<0.05)。与T0时相比,3组患者T1时的舒张压、收缩压均显著较低(P<0.05);T1、T2、T3、T4时,与T0时相比,硬膜外 麻组、腰麻组心率均显著较低(P<0.05),与全麻组相比均显著较低(P<0.05)。结论 肾结石患者行经皮肾镜下肾结石手术,全麻、硬膜外麻醉及腰麻均能起到较好的麻 醉效果,但全麻手术指标及不良反应发生率相对较差,临床上要依据患者的实际情况选择最佳的麻醉方式。 【总页数】2页(P58-59) 【作者】乔峤;徐兴国;钟超超;苗海航;许松 【作者单位】南通大学附属医院麻醉科 【正文语种】中文
【中图分类】R61 【相关文献】 1.全麻与椎管内麻醉对经皮肾镜下肾结石手术的影响差异分析 2.腰麻和全麻下经皮肾镜手术治疗肾结石的效果比较 3.俯卧位经皮肾镜肾结石碎石术中移除腰垫对手术效果的影响 4.全麻与椎管内麻醉用于经皮肾镜下肾结石手术效果对比 5.腰麻联合硬膜外麻醉对经皮肾镜钬激光碎石术患者的麻醉效果比较 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理 摘要：目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理。方法择期行经皮肾镜 钬激光碎石术手术10例。常规静脉诱导，钢丝加强管气管插管，术中静吸复合 全麻维持。术中有创血流动力学监测，必要时血气分析，调整内环境及呼吸参数，维持麻醉平稳。结果所有患者术中各项生命体征平稳，术毕自主呼吸恢复，清 醒后拔出气管导管安返病房。结论经皮肾镜钬激光碎石技术麻醉管理要点：特 殊体位（截石位、俯卧位）对循环呼吸的影响，大量冲洗液对内环境的干扰，及 体温降低对机体的影响。 经皮肾镜钬激光碎石技术，由于其损伤小、手术效果肯定、术后并发症少、 恢复快等优点，是目前上尿路结石手术治疗的首选方式。但是手术中需两次更换 体位，穿刺造瘘损伤，大量冲洗液等对麻醉管理有所要求，故麻醉方案的制定和 围术期管理尤为重要。现将本人主持开展的10例经皮肾镜钬激光碎石术手术总 结如下。 1、一般资料 2014年12月-2017年7月10例肾结石患者，男性8例，女性2例。ASAⅡ- Ⅲ级，年龄 44 - 75 岁，手术方式均为经皮肾镜钬激光碎石术，其中合并高血压 5 例，心律失常1 例。 2、方法 ⑴术前评估和麻醉前准备： 术前访视和评估是围手术中重要的不可或缺的一环。掌握第一手资料，对患 者麻醉手术耐受度作出正确评估，充分准备，将患者全身各系统机能调整至最佳 状态。 ⑵麻醉方法 患者入室常规监测ECG、HR、SpO2、BP。开放上肢静脉，桡动脉穿刺置管测 有创动脉血压。全凭静脉诱导，诱导药物为咪达唑仑0.02-0.04mg/kg（或者右美 托咪定0.5-0.7ug/kg，泵注10分钟），舒芬太尼3-5μg/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg， 阿曲库铵6-8mg/kg，常规给予地塞米松10mg，托烷司琼5mg。7.0-7.5#钢丝加强 气管导管插管，确认导管位置后行机械通气，根据ETCO2调整呼吸参数，潮气量 6-8ml/kg，呼吸频率10-15bpm，PEEP 0-5cmH2O，吸入氧浓度40-100%。术中麻 醉维持：右美托咪定0.2-0.4ug/kg/h，丙泊酚2-8mg/kg/h持续泵注，七氟烷0.6-2.0%吸入，间断推注阿曲库铵，舒芬太尼。手术结束后清除呼吸道分泌物，清醒 完成指令后拔出气管导管，观察20-30min，生命体征平稳，返回病房。 ⑶结果 麻醉满意，手术顺利，患者苏醒后无特殊不适。无1例患者发生肾盂穿孔、 稀释性低钠血症，无1例发生术后麻醉并发症。10例患者均康复出院。 3、讨论 ⑴、术前一天常规访视患者，了解患者的健康状况和特殊病情，评估患者的 麻醉手术耐受力。重点了解患者心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、肝肾功能 状态以及血常规，凝血功能检查，水电解质、酸碱平衡等情况。对高血压患者尽 量将收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下；对于糖尿病 患者，尽量将血糖稳定在空腹8.3mmol/ L 以下，最高不超过11.1mmol/ L；COPD
手术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：岁 科室及病区：泌尿外科A病区床号：ID号： 尊敬的患者、患者家属、授权委托人： 您好！患者现患疾病：双肾多发结石、右侧脓肾；根据目前病情可选择治疗方案： 1、左侧经皮肾镜碎石取石术、左侧输尿管镜下J管置入术、右侧经皮肾造瘘术 2、体外冲击波碎石 3、口服药物治疗。 在向患方说明各治疗方案并告知利弊后，患方基于当前病情，经慎重考虑，自愿选择行左侧经皮肾镜碎石取石术、左侧输尿管镜下J管置入术、右侧经皮肾造瘘术治疗。 就患方选择的治疗方案，特告知可能出现以下一些风险或意外情况，但不常规的风险可能没有在此完全列出： 1、术中术后出血：术中穿刺建立经皮肾取石通道可能损伤肋下血管、肾后段血管或肾前段分支血管、肾实质撕裂而致术中出血。出血致视野不清需停止手术，留置肾造瘘管压迫止血，二期再行微创经皮肾输尿管镜碎石取石术；若大出血不止，需行血管造影介入栓塞术或开放手术止血，甚至行肾部分切除或肾切除术。出血量大致休克，需输血抢救。术后亦可能再出血，必要时可能血管造影介入栓塞术或开放手术止血。 2、如果术中证实为脓肾，为了患者生命安全，则此次手术只行肾穿刺造瘘引流术，留待二期行碎石取石术。 3、邻近脏器损伤：术中穿刺建立经皮肾取石通道可能损伤胸膜造成气胸和血气胸，损伤肝脏、脾脏致出血，损伤结肠致感染和肠瘘。 4、术中可能发生膀胱穿孔、肾盂输尿管粘膜剥脱、撕脱伤和输尿管穿孔；严重的撕脱伤需改开放手术治疗。 5、术中感染性结石粉碎后出现细菌毒素吸收、细菌播散入血致脓毒败血症，发生术中、术后寒颤、高热；严重者出现中毒性休克、成人呼吸窘迫综合征等，虽发生率低，但可危及生命。 6、术中肾实质和肾盂穿孔，严重者需停止手术或改为开放手术，或二期治疗结石。 7、术中因冲洗液吸收过多，可出现术中术后水、电解质、酸碱失衡，严重者可发生心衰、呼吸困难，甚至危及生命。 8、术中冲洗液外渗致腹膜后肾周积液，严重者需腰部切口置管引流。 9、术中血栓脱落或术后血栓形成可致肺栓塞危及生命，术中发现其他病变，需进一步行相应治疗。 10、术后需置肾造瘘管，造瘘管脱落可出现尿外渗，拔管后可能出现尿漏/瘘。 11、术后出血，严重出血需行血管造影和介入栓塞治疗，无效则需行开放手术止血甚至肾切除。 12、术后尿瘘，肾周、尿路、肺部感染、切口感染等可能。 13、术中结石无法全部取尽而有残留，碎石后的碎屑有可能无法完全干净取出，可能还需行再次取石、药物排石或体外冲击波碎石治疗。 14、术后结石复发，需进行预防和处理。 15、术后输尿管狭窄可能。 16、术后需留置输尿管双J管，可能因双J管出现尿频、尿痛、血尿和排尿时尿液输尿管返
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在钬激光碎石中的应用 目的：比较硬膜外联合麻醉和连续硬膜外麻醉在输尿管镜下钬激光碎石中的应用. 方法. 将50例行择期输尿管镜下钬激光碎石术的患者.随机分为A组和B 组.每组25例，比较两组患者的生命体征，麻醉平均起效时间.麻醉阻滞平面.麻醉效果.麻醉药用量.辅助用药以及不良反应发生情况.结果术中基础生命体征的波动.两组比较无显著差异. A组的麻醉起效时间.麻醉阻滞平面.麻醉效果.麻醉药总量.麻醉辅助用药及不良反应发生情况.明显优于B组. 结论腰硬联合麻醉用与输尿管钬激光碎石.是一种安全.效果确切的麻醉方法. 标签：腰硬联合麻醉；输尿管镜；钬激光碎石术 输尿管镜下钬激光碎石术.具有创伤小.定位淮确.术后恢复快等优点.适用于肾脏以下部位碎石.麻醉方法多为硬膜外阻滞.我院近两年来采用腰硬联合麻醉行输尿管镜下钬激光碎石术效果满意.现将体会报告如下. 1资料与方法 1，1 一般资料无椎管内阻滞禁忌证患者50例，ASAI-II级，男39例.女11例.年玲22--75岁.体重41--87kg.所有患者均择期接受钬激光碎石.所有患者无酯类及酰胺类药物过敏史及其它泌尿系统疾病. 1.2 麻醉方法术前30min肌注苯巴妥钠0.1mg.及阿托品0.5mg.入室后常规监测BP.ECG.SPO 2.HR和呼吸.桡动脉穿刺测有创血压.建立静脉通道，静脉输入羟乙基淀粉300-500ml，取左侧卧位于L2--3椎间隙行硬膜外穿刺.见脑脊液流出后注入0.75%布比卡因7.5--12.5mg.置管于硬膜外腔.翻身后根据不同手术部位调整阻滞平面，固定15min后摆放体位.术中根据病人情况和麻醉平面分次追加局麻药3-5ml（1.0%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液[1].）.术中常规低流量吸02（1.5-2.5L/min）监测生命体征.若SBP低于基础血压的30%.适当加快输液速度并静注麻黄碱10--15mg.若HR低于55次/分.静注阿托品0.25-0.5mg.术中输注乳酸林格氏液.给予胶体羟乙基淀粉.术后均保留硬膜外导管.硬膜外留置镇痛泵.全组患者术后均保留导尿管. 2 统计分析 用针刺法测试感觉阻滞情况.测试感觉阻滞起效时间.（绐药后病人出现发热.麻木等感觉的时间）.运动阻滞起效时间，（.给药后患者抬下肢感觉无力的时间）..最大感觉阻滞平面（给药后完全无痛的平面上界）感觉阻滞平面固定时间.观察恶心.呕吐.低血压.术后头痛等不良反应.综合评估麻醉效果；优.手术搡作过程无痛.无不适感..BP.HR平稳.呼吸自如；良，输尿管通过尿管无疼痛或进入输尿管时有轻度疼痛，BP波动20mmhg或HR波动20次/分..输尿管通过尿道，进入输尿管均有疼痛感.
经皮肾镜碎石术麻醉方式的选择 1.2麻醉方法①组，腰硬联合麻醉：术前0.5h先给予阿托品（0.5mg）和安定（10mg），IM。选择L2～3间隙行蛛网膜下腔穿刺，T11～12间隙行硬膜外穿刺，腰麻使用脊麻针注入0.5%布比卡因注射液（2mL）至蛛网膜下腔，注药速度0.2mL/s，退出脊麻针并将向头端置管于硬膜外腔备用，术中根据麻醉深度需要，经硬膜外导管注入1%罗哌卡因和2%利多卡因混合液（4mL，浓度比为1：1），阻滞平面控制在T6以下。②组，全麻：入室后静注咪达唑仑（0.1mg/kg-1）、芬太尼（3μg/kg-1）、丙泊酚（1mg/kg-1）、顺式阿曲库铵（0.5mg/kg-1）行麻醉诱导，再插入弹簧气管导管，连接麻醉机行机械通气（VT=10 mL/kg，f=12次/min），持续微量泵入瑞芬太尼（1μg/kg-1?min-1）、丙泊酚（100μg/kg-1?min-1）以及间断静注适量顺式阿曲库铵行麻醉维持。 1.3观察指标观察行经皮肾镜碎石术患者的生命体征和自身反应，评估两组的麻醉镇痛效果以及比较麻醉后不良反应的发生情况。其中，麻醉镇痛效果划分为3个等级：①优，围术期无疼痛感、不适感，血流动力学平稳；②良，插管时有轻度疼痛，调控麻醉深度后可缓解，血流动力学小幅波动；③差，围术期有明显疼痛感，血流动力学不平稳。满意度=（优+良）/总例数 ×100%。同时，严密监测行经皮肾镜碎石术患者的血流动力学波
动情况，比较麻醉诱导前（T1）、截石位时（T2）、俯卧位时（T3）的血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、和心率（HR）。 1.4统计分析应用SPSS13.0统计软件分析，麻醉镇痛效果的等级比例及满意度以百分率（%）表示，采用？字2检验；血流动力学参数以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时刻比较采用重复测量方差分析，组间对应时刻比较采用单因素方差分析，P0.05），见表1。①组有5例（17.86%）严重低血压，②组有4例（14.29%）体温过低且苏醒延迟，对症处理后均不影响治疗顺利完成。 2.2血流动力学波动情况①组T2、T3的SBP、DBP、HR均显著性低于T1（P0.05）；②组的血流动力学明显稳定于①组（P
经皮肾镜碎石取石术的手术配合 适应症：肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结石长径>1.5ｃｍ;⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石梗阻; 糖尿病合并肾结石。 麻醉方式：硬膜外或全麻 手术体位：先截石位后俯卧位 消毒范围：生殖器为中心15平方厘米，俯卧位后肾周围15平方厘米 术前评估：禁忌症：①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤;
③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者; ⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4周才可以进行手术 ▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。 ▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素 ▲影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计和选择提供依据。②Ｘ线检查:行腹部平片,静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了解双肾功能、肾收集系统结构形态及其与结石的关系。③其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。有条件者
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理 经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考! 经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石 术的围手术期护理》 【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。结果术后62例患者均痊愈出院。其中并发2例出血，1例改行开放手术。 【关键词】经皮肾镜肾结石护理 肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。结石直径 2.1-5.8cm。并发肾功能不全及尿毒症4例。术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。 1.2手术方式 1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。 1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文） 尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。 PCN1的适应症和禁忌症 肾结石的适应症如下： 1肾结石≥2cm 2下盏结石≥1.5厘米 3肾盏憩室结石 4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败 输尿管结石的适应证如下： 1输尿管上部结石≥1.5cm 2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1 以下是相对禁忌症：
1怀孕 2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等） 3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近 4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏 5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统 6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者 绝对禁忌症如下： 凝血病未矫正的患者 未经治疗的急性尿路感染 3.2. 患者评估和准备 321.操作前例行检查 标准评估包括以下内容[7],[8]: 1详细的病史 2体检 3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图 4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。如有必
联合腰麻硬膜外麻醉或全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术罗中兵;张燕辉;宋晓阳;阮剑辉;程南;秦明哲;谈世刚;陶军 【摘要】目的：观察和评价联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）及全凭静脉麻醉（TIVA）用于经皮肾镜碎石术的麻醉效果。方法选择64例行经皮肾镜碎石术的患者行回顾性分析，分为CSEA组和TIVA组两组，每组32例。记录两组入手术室时（基础值，t0）、改变体位为俯卧位或半侧卧位时（t1）、切皮时（t2）、出手术室时（t3），以及CSEA组腰部麻醉后15min时（tSA15min）和TI‐VA组气管插管时（ti）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等，观察麻醉效果、输液量、术中使用麻黄碱和阿托品、CSEA组局麻药用量、手术时间、手术期间或出室时患者不适发生率，以及不良事件等。结果t0时两组血压和HR差异无统计学意义（P＞0．05），CSEA组患者在t1、t2、t3时的SBP、DBP和MAP 均低于t0（P＜0．05），t1和t3时的HR高于t0（P＜0．05）；TIVA组患者在t1和t2时的SBP、DBP、MAP和HR均低于t0（P＜0．05），但t3时的SBP、DBP和MAP均高于t0（P＜0．05）。t1和t2时CSEA组SBP和HR均高于TIVA组，而t3时CSEA组SBP和DBP均低于TIVA组（P＜0．05）。术后CSEA患者不适发生率为6．3％，低于TIVA组的25．0％（P＜0．05）。结论CSEA和TIVA均可用于经皮肾镜碎石术，CSEA术中舒适度低，但术后舒适度更高；结石较小，手术时间短、一般情况好的患者采用CSEA可能较好，反之采用全身麻醉可能较好。 【期刊名称】《重庆医学》 【年(卷),期】2015(000)002 【总页数】3页(P251-253)