医改“改道”谁见曙光？
2005年7月，国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告《中国医疗卫生体制改革》中“从总体上讲，改革是不成功的”的结论出现在媒体上的时候，医改在第一时间、以最快的速度和最热的温度成为人们关注的焦点。
很快，到8月3日时，卫生部官方网站就全文公开了卫生部部长高强关于医疗改革思路的最新报告，该报告提出了今后我国医疗体制改革的基本思路，并表示方案“初步确定了试点城市”。
中国的医疗卫生体制改革在历经20年“摸着石头过河”的征程之后，竟煮成了“夹生饭”：患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意。医改又一次站在十字路口，痛定思痛的医改走向最终会为谁带来机遇的曙光?
医改失败：未瞄“靶”射“箭”
医改一直朝解决药价虚高的方向努力，但在执行的具体过
程中，由于种种复杂的因素却偏离了轨迹，导致了与初衷背道而驰的后果
在人们的表面理解中，医改的不成功就是表现在老百姓看病难、吃药贵的事实上，所以，将所有的诟病一股脑地推给了医疗机构，在人们的口舌争议甚至尖刻指责中，医疗卫生机构再次处在风口浪尖上，处境尴尬。
从某种程度上来说，这多少有点不公平。
有资深人士指出，其实，纵观整个医改过程，药价问题其实是其中最为重要的因素，既复杂，又相当敏感。也许到现在为止，也没人能够说得清楚，药价虚高到底是谁的责任?是医疗机构的以药养医，还是药业本身的不合理定价以及流通环节混乱所造成的?
“事实上，医改一直朝解决药价虚高的方向努力，但在执行的具体过程中，由于种种复杂的因素却偏离了轨迹，导致了与初衷背道而驰的后果。”中国医疗产业研究中心有限公司总经理刘腾蛟在接受本刊记者采访时说，一方面，药品流通领域相当混乱，药品价格层层加码；另一方面，医院也乐于依靠药品的收入增加收益，加之医生存在回扣的行为，使药价虚高成
为人们看病的一大“心病”。
对医疗机构来说，改革的目的就是不能让医疗机构以药养医，降低医疗机构的药品收入比例。然而，医改发展到今天，在本是利好百姓的医疗改革过程中却出现了奇怪的一幕“看病难、看病贵”成了老百姓就医看病的普遍声音。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院。农村37%应就诊病人没有就诊，65%应住院病人没有住院。
“这也正是中国医改不成功的表现，”刘腾蛟说，所谓的医改不成功，也主要体现在，一是近年来医疗费用越来越高，人民经济负担沉重，看不起病的人越来越多；二是医疗保障的覆盖面越来越小，差不多有一半的城镇人口和80%的农民没有任何医疗保障，很多人有病看不起，“小病不治、大病扛着”；三是现在医院的公益性差了，走市场化发展道路，医院给病人治病唯利是图，成为一种赚钱的手段，弱化了医院救死护伤的功能。
追本溯源，启动中国医改的第一句话是：“卫生部门也要按经济规律办事”!是这句话将中国医改推向市场化的第一掌。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》时，
适值中国掀起了新一轮改革浪潮，各个行业包括卫生系统纷纷加入了“吃饭靠自己”的队伍。
随着国家财政对卫生事业投入的日渐减少，医疗机构的医疗服务收费又必须保持一定的水平，医院只有依靠药品收入来维持自己的生存，由此便带来医疗机构的一系列的奇怪的现象：点名手术、特殊护理、特殊病房、大处方、人情方等层出不穷，越来越偏离医疗的大众属性和起码的社会公平。
其间，卫生系统内部也围绕“医院是不是掉到了钱眼里”、应该政府主导还是市场改革两种思路开始针锋相对地争论。但这都无法阻挡种种抬高药价、加剧医疗机构脱离角色使命的现象盛行，百姓“看病贵”的问题日趋严重。
“事实上，‘看病贵’的根本原因主要是贵在药费，而且有很多药品的价格虚高也是客观存在的。”刘说，但对药品生产行业来说，药品的真实出厂价和药品零售价格之间的差额之大，获益的并不是生产企业，而是诸多流通环节从中得了好处。所以，药品生产企业应该规范自己的渠道，争取药品流通环节的利益。假如将来药品价格虚高降低了的话，那将是整个药品流通渠道的大变革。
“今后的改革肯定会加大对药品价格的管理，也会加大流通领域差价的管理，让药价虚高的情况有明显改观。但这需要一个过程，并不是一步到位的。”刘腾蛟如是认为。
药品流通“痼疾”难治
改革的执行和改革的愿景脱轨，也说明了改革的设计本身就存在问题
早在2000年7月7日，为了抑制流通领域的药价虚高，针对药品流通体制改革，我国就出台了《关于印发医疗机构药品
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策 摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题。医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。 关键词：医疗体制;医药分离;医疗腐败 生存权是人最基本的权利。人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的。医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。纵观国外的医疗卫生制度，与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济
社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。 一、目前医疗体制存在的问题 (一)医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。 (二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。 (三)医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。 (四)医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这
河南省驻马店医疗卫生机构数量综合情况数据专题报告 2019版
前言 驻马店医疗卫生机构数量综合情况数据专题报告围绕核心要素医疗卫生机 构总数量，城市医疗卫生机构数量，农村医疗卫生机构数量，医院数量，公立医院数量，基层医疗卫生机构数量，社区卫生服务中心（站）数量等展开深入分析，深度剖析了驻马店医疗卫生机构数量综合情况的现状及发展脉络。驻马店医疗卫生机构数量综合情况专题报告中数据来源于中国国家统计局、行业协会、相关科研机构等权威部门，通过整理和清洗等方法分析得出，具备权威性、严谨性、科学性。 本报告从多维角度借助数据全面解读驻马店医疗卫生机构数量综合情况现 状及发展态势，客观反映当前驻马店医疗卫生机构数量综合情况真实状况，趋势、规律以及发展脉络，驻马店医疗卫生机构数量综合情况数据专题报告必能为大众提供有价值的指引及参考，提供更快速的效能转化。
目录 第一节驻马店医疗卫生机构数量综合情况现状 (1) 第二节驻马店医疗卫生机构总数量指标分析 (3) 一、驻马店医疗卫生机构总数量现状统计 (3) 二、全省医疗卫生机构总数量现状统计 (3) 三、驻马店医疗卫生机构总数量占全省医疗卫生机构总数量比重统计 (3) 四、驻马店医疗卫生机构总数量（2016-2018）统计分析 (4) 五、驻马店医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动分析 (4) 六、全省医疗卫生机构总数量（2016-2018）统计分析 (5) 七、全省医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动分析 (5) 八、驻马店医疗卫生机构总数量同全省医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动对比分析6 第三节驻马店城市医疗卫生机构数量指标分析 (7) 一、驻马店城市医疗卫生机构数量现状统计 (7) 二、全省城市医疗卫生机构数量现状统计分析 (7) 三、驻马店城市医疗卫生机构数量占全省城市医疗卫生机构数量比重统计分析 (7) 四、驻马店城市医疗卫生机构数量（2016-2018）统计分析 (8) 五、驻马店城市医疗卫生机构数量（2017-2018）变动分析 (8) 六、全省城市医疗卫生机构数量（2016-2018）统计分析 (9)
中国文化旅游产业发展趋势及前景展望 一、中国文化演艺产业有望成为继电影产业之后的下一个爆发性行业 从整体文化产业来看，根据美日等发达国家经验，在人均GDP 达到3000美元之后，文化产业消费需求有一个快速增长的过程，一直持续到人均GDP迈过3万美元之后才有所放缓。2012年中国的人均GDP已经达到6100美元以上，目前正是文化消费需求快速释放的过程。 文化行业的快速增长已经在电影产业得到了验证。与电影行业一样，演艺行业也是文化产业的重要组成部分。从发达国家的情况来看，演艺产业的规模大，产业集聚化程度高。 国外演艺市场一般都集中在特定的区域，剧场密集的分布创造出相互烘托、相互宣传、相互刺激的气氛，扩大了观众的整体数量。密集的剧场分布形成一个剧场群落，对于培养戏剧观众和戏剧文化，具有重要的影响，同时，带动了旅游、饭店、购物、交通等周边行业的快速发展。 国外演艺市场创造了巨大的经济效益。众所周知的纽约百老汇聚集了时代广场附近12个街区以内的39家剧院共计47962座，有100多个舞蹈团、近60个音乐团体常驻于百老汇剧院区
进行演出，年票房直接收入为12亿美元左右，间接经济效益在43亿美元左右，相比之下，整个北美的电影票房收入也只有100亿美元。 与电影相比，演艺市场呈现更加小众化、消费高端化的特点，但是中国的演艺产业也面临历史性的发展机遇： 1、民众尤其是二三线城市居民收入的快速增长和对户外娱乐消费升级的需求； 2、政府政策对文化演出市场和民营经济的支持； 3、演艺人才队伍的繁荣发展； 4、演艺产业的市场集中度将会快速提升。 中国的演艺市场正在进入爆发性的发展阶段，目前是最佳的抢占市场战略发展阶段。 二、旅游行业是成长型的朝阳产业，“主题公园+旅游文化演艺”的模式最有竞争优势 旅游产业是消费升级最核心的产业之一，是典型的成长型朝阳产业。2013年，尽管遭遇政务消费减少、禽流感疫情和国外游客减少的不利环境影响，我国的旅游行业依然实现高于GDP的增长水平。 在“三公”经费压缩的背景下，国内旅游仍然实现较好发展，说明大众消费是国内旅游发展的坚实基础；此外，出境旅游较快发展，境外消费大幅增长。
我国医疗卫生体制改革历程及动力机制 随着经济的发展，社会的和谐发展问题日益凸现，我国的医疗卫生事业更是引起了社会各方的广泛关注。本文从历史的视角，对我国医疗卫生体制改革的历史演进过程进行总结，并通过分析其动力机制，探索我国医疗卫生体制改革的有效途径。 关键词：医疗卫生体制历史演进动力机制 我国医疗卫生体制改革的历史演进 新中国建立后，面对经济萧条、社会危机重重、民众中传染病、寄生虫疾病、营养不良疾病肆虐的现状，选择了异于西方国家的医疗模式，发展了具有重大革新性的公共卫生体系：主要依靠经过很短时间就可培训出来的较低技能医护工作者，发展了劳力密集而不是资本密集的医疗技术；强调预防和初级保健，集中精力实施公共卫生计划，而不是单纯关注个体健康。 随后在很短的时间内提出了医疗卫生事业的四项指导方针，并确定了接下来30年时间内我国医疗卫生事业的发展框架：在城市建立国家机关、事业单位干部、在乡伤残军人和部分在岗城市居民享受公费医疗的医疗保障制度；在农村，亿万农民则普遍加入农村合作医疗，人民公社所属乡村集体经济和农民个人共同分担资金，各地的合作医疗采取农民之间合医合药、合住院合门诊、合预防合保健等多种形式，初步建立了全国性、广覆盖、低水平、综合性和全民性医疗保障制度，极大地改善了国民身心健康状况。 但这一时期医疗卫生事业发展也存在诸多问题：总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；过分严格的政府计划管理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。总体来说，计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，我国用占GDP3％左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。 随着我国政治经济体制改革的进行，1979年卫生部大胆提出“要运用经济手段管理卫生事业”，随即开展了对医院的“五定一奖”（即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经济补助、完成任务奖励）工作。1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。1985年，国务院提出：“必须进行改革，放宽
（原创）中国需要什么样的医疗保障制度 中国需要什么样的医疗保障制度 作者：醒思 医疗保障制度改革(以下简称医改)，事关每一个国民的健康、生活，因此，它必然牵动着全国人民的心。非常遗憾的是，改革开放20多年来，虽然我国的经济建设取得了巨大的进步，但是，医改却非常失败，而且至今仍看不到有什么实质性的起色。据最新资料显示，在医疗资源分配的公平性方面，我国位居全球191个国家的倒数第四位。现在，这个问题已经引起了占总人口大多数的中、低收入人群的强烈不满，成为社会不和谐的最强音！上层在作急，精英们在狡辩，老百姓在期盼，但迄今为止，堂堂十三亿之众，还没有人提出一套完整的、完全适合中国的医改方案。也许医改确实太难，正如咸郎平教授所言，世界上还没有一个国家医改是完全成功的(包括美国)。也许中国的国情太特殊，不但人口最多，单是农村人口就有近八亿。所以，即使国外比较成功的经验拿到中国来也行不通，甚至适得其反。 咸郎平教授的话使我吃惊不小，原来，当今世界最发达的美国医改也是不成功的，那么医改成功的标准是什么呢？据我分析，医改不但涉及全民，涉及政府，而且还涉及医疗机构、保险公司和市场，任何一方不满意都不能算是完全成功。美国实行政府和个人共同出资购买医疗保险，2003年,美国投入的国民医疗费用一共16790亿美圆，占当年GDP的15。3%，其中政府投入占46%(我国为16%)，保险公司投入占36%，个人投入仅占16%(我国为55%)。即使政府投入如此巨大，也只能覆盖25%的人口，占总人口15%(约3800万人)的穷人无任何保障。北欧国家实行高福利，全民免费医疗，老百姓很满意，但政府不堪重负，难以维计。俄罗斯人均GDP3000美圆左右，政治上已实行民主，但医疗保障(以下简称医保)仍实行前苏联的社会主义福利制度，政府负担沉重，医疗机构无活力，政府想改革，但老百姓不同意，只好维持。日本根据个人收入状况决定政府和个人承担医药费的比例，假如在中国，一定会变得无法操作。如果说以上都是发达国家或较发达国家，中国不能比，那么，和我们国情最接近的印度相比呢？印度的人均GDP只有我国的50%左右，政府每年只投入几十亿美圆就做到了全民免费医疗，至于医疗设施、技术、服务质量如何则另当别论，但仅此一面就令我们既羡慕而又汗颜。 纵观各国的医保制度，尽管千差万别，各具特色，但有一条是共同的，那就是没有哪一个国家把医疗完全推向市场，政府基本不管。客观地说，医疗市场化并非有百害而无一利，最大的好处当然是政府的负担大大减轻；其二是医疗机构和设施大大增加甚至过剩，医疗技术及服务质量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成为不争的事实。于是，社会出现了不和谐，医疗资源向城市倾斜，占去了资源总量的80%，占人口70%的农村医疗被边缘化；医患矛盾加剧，医商勾结、医疗腐败事件层出不穷；药品价格高居不下，暴涨的医疗费用击倒了多少低收入无保障的弱势人群，演绎了多少悲惨的故事；老百姓怕生病，有钱也不敢用，只能存在银行以备万一。接下来就是消费持续低迷，无论国家怎样刺激消费，银行存款就是下不来，市场消费就是起不来。这些社会普遍存在的现象，已经不是老百姓满不满意的问题，而是直接影响到了国家的政治、经济和发展。在一个<宪法> 中写着社会主义的国度里，这不能不说是一件天大的事情！ 改革开放前，我国城市企、事业实行的是苏联式医保制度，国家负担重，医疗机构少，服务
中国医疗体系现阶段问题剖析 摘要：医疗，作为人类日常生活中必不可少的一个重要组成部分，不仅关系到国民的身体健康是否有保障，甚至会影响到整个社会的稳定。自从新中国成立以来，中国的医疗保障制度经过近70年的发展逐渐走向成熟，也着实为人民谋求了极大的福利。作为建设中国特色社会主义的一个重要组成部分，中国的医保一直坚持以人为本，结合本国国情，力求全心全意造福群众。尽管如此，中国的医疗体系目前仍存在较多的问题，与西方发达国家相比仍存在较大的差距，仍处于一个不成熟的阶段。本文将通过中国医疗机构、医疗保险制度的发展历程、医保制度的现状及现阶段存在的问题等方面，深入剖析中国医疗体系的现状，并对现阶段存在的问题提出一些改进的意见。 关键词：医疗机构医疗保险制度医保改革医疗体系 一、中国医疗机构简述 中国的医疗机构大体上可以分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构两大类。《城镇医疗机构分类登记暂行条例》第六条规定：营利性医疗机构服务所得的收益，可用于投资者经济回报的医疗机构。它根据市场需求自主确定医疗服务项目并报医疗卫生行政部门批准，参照执行企业财务、会计制度和有关政策，它依法自主经营，医疗服务价格放开，实行市场调节价，根据实际服务成本和市场需求情况，自主制订价格。非营利性医疗机构指为公共利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，收入用于弥补医疗服务成本，实际经营中的结余只能用于自身的发展，改善医疗条件，引进先进技术，开展新的医疗服务项目。 中国从2000年开始实行医院分类管理制度。营利性医疗机构的医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税；非营利性医疗机构所获利润不能用于职工分红，只能用于更新设备、引进新技术和扩大医院规模，同时享受相应的税收优惠政策。
中国医疗卫生发展报告 总报告 中国公共卫生投入及其绩效评价 我国医疗卫生发展总体评价和改革基本思路 卫生改革与发展的评价与检验 我国医疗卫生事业面临的形势和任务 公立医院改制改造 近年中国医院改制九大进展（一） 今年中国医院改制九大进展（二） 近年中国医院改制九大进展（三） 医改需要理清的几个问题 健康与医药保健的发展 2005年我国医药产业形势发展概述（一） 2005年我国医药产业形势发展概述（二） 2005年我国医药产业形势发展概述（三） 2005年我国医药产业形势发展概述（四） 医疗器械行业发展存在隐忧 吸引外资发展我国医疗事业 中外合资合作医疗机构的形式及其影响 中国民营医院艰难前行 中国民营医院的处境（一） 中国民营医院的处境（二） 中国民营医院的自我调整（一） 中国民营医院的自我调整（二） 中国民营医院的自我调整（三）
总报告 中国公共卫生投入及其绩效评价 中国是以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。1996年全国卫生大会后，我国卫生改革和发展在纠正20世纪末医疗费用疾病负担过快发展而公共卫生费用增长速度迟缓问题上，是有所作为的，尽管困难仍然不少，但并不是不成功的。 一中国卫生投入和公共卫生投入 改革开放以来，包括国家、社会和个人投入在内的全国卫生总费用大幅增长。现有的一些研究认为，在中国的卫生总投入已较高的同时，卫生系统存在严重的效率和公平问题。但是，胡鞍钢认为，中国以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。本文作者同意胡鞍钢的意见。我们的政策研讨必须采取宏观分析方法而不能采取微观分析方法，只有站得高，才能看得远。比如，看一幅油画，如果带上老花镜就近去看，画得一塌糊涂；而如果站得远些，情况就大不相同。拿破仑的卫兵天天就近看统帅，认为他的统帅是一个小孩，什么也不懂，什么也不会，就是看不到拿破仑的作战天才。需要确认一下，中国卫生总投入是否已经较高？ 中国卫生总费用研究课题组最重要的宏观结论是，和我国居民健康发展成果相比较，我国政府和社会对卫生的总投入不是已较高了，而是严重不足。这个话不是官方说的，也不是由中国卫生总费用课题组说出来的，而是由世界银行在1993年度总报告和中国经济学论坛新秀中国国情研究所胡鞍钢教授在1999年说出来的。 胡鞍钢在广东高层次研讨会上说：根据世界银行《1993年世界发展报告：投资于健康》统计，1990年全世界卫生总支出是1.7万亿美元，约占世界经济总量的8%。其中政府支出为1万亿美元以上，占卫生总支出的60%。发达国家卫生总支出占世界卫生总支出的87%。中国医疗卫生总支出为130亿美元，我认为这个数估计得还比较高，按照汇率计算只是占全世界总卫生开支比重的0.76%，就是不到1%。如果按照实际购买力平价计算（PPP方法计算），占世界总卫生支出比重的3%。无论按哪一种方法估计，都反映了我国卫生国情的一个基本矛盾，即我们用世界大约1%～3%的公共卫生资源，要解决世界上22%的人口，即12.5亿这样一个庞大人口规模的医疗卫生健康问题。这是世界上从来没有的问题，或说是最艰难的问题，这并不亚于我国用世界上7%耕地来解决世界上22%人口的吃饭问题，而且这又是一个带有根本性的长期性的制约性的矛盾。 我们从胡鞍钢的话引申出三个看法：第一，中国卫生总费用不是太多了，而是太少了。中国用世界上7%的耕地来解决世界上22%的人口的吃饭问题，说明耕地太少了；中国用不到世界1％的卫生总费用来解决22％人口的医疗卫生健康问题，说明中国卫生总费用太少了。所以，在21世纪初相当长的一段时间，卫生总费用应该继续保持发展势头。中国卫生总费用的数量规模不是需要控制，而是需要扩大。第二，这是宏观结论，不是微观结论。在微观上，由于经济政策失误，
文化旅游产业调研报告 文化旅游产业调研报告范文（一）文化旅游产业是新形势下的朝阳产业，是调整产业结构、转变经济发展方式的重要支点和产业富县的强大引擎。推动文化旅游资源优势转化为产业发展优势，已成为实现全县经济转型跨越发展的必然要求。为深入了解全县文化旅游产业发展状况，近期，县政协组织调研组深入旅游景点和文化经营场所，通过现场查看、走访了解、召开座谈会等方式，对全县文化旅游产业发展情况进行了调研。现将调研情况报告如下： 一、全县文化旅游产业发展现状 近年来，县委、县政府以建设特色文化县、发展旅游重点县为目标，以提高城乡群众精神文化生活水平、增强文化旅游产业整体实力为落脚点，根据省、市文化产业发展规划和甘肃华夏文明传承创新区建设要求，结合全县文化资源禀赋，充分挖掘人文、自然、生态等方面的优势，着力加强"一区两园"（华夏文明河西走廊自然人文传承创新区、丹霞文化产业园、大沙河生态文化产业园）建设，努力构建具有临泽地域特色的文化产业体系，倾力打造"中国枣乡·七彩丹霞·戈壁水乡·红色圣地"旅游名片，全力推进文化与旅游融合发展，文化旅游产业步入发展快车道。至目前，全县共有文化产业经营单位93家。省级文化产业园——丹霞文化产业园按照"三大板块两环五区"（即：核心地质游览板块、丝路文化体验板块、民俗风情板块，丹霞地质游览环、丝路文化体验环，丹霞地质观光区、入口门景区、文化体验区、运动娱乐区、民俗体验区）的总体格局，各项建设正在稳步推进；依托昭武古城、西游传说遗迹、丹霞山、丹霞广场和红西路军梨园口战役纪念馆，以保护生态环境、塑造城市景观、培育特色文化产业为目标，以红色圣地、田园风光、生态休闲、健身娱乐、国防教育和塞上江南风情于一体的县级文化产业园——大沙河生态文化产业园，各项基础设施已全面启动。同时，打造特色文化品牌，文化产业发展氛围进一步浓厚。 自20xx年以来，成功举办"激情广场爱国歌曲大家唱临泽篇"演出；连续三年举办"中国枣乡·魅力临泽"旅游文化艺术节，组织开展了"红旗飘飘"红歌传唱、"亲近
58 21世纪中国与全球健康 一个国家的健康状况以及其为国民提供的医疗卫生服务体制取决于互相关联的生态、经济、政 治和社会文化因素。这些背景因素的变化支配着一个社会的健康水平以及医疗卫生服务体制的沿革。本文将简单介绍中国自1949年以来医疗卫生服务体制的几次重要转变，并为《柳叶刀—中国卫生系列》的读者提供一些背景信息。本文分成五个阶段来描述。当然可能还有其他分法[1]，而且由于各地社会经济和政治发展的不平衡，每个阶段的特点和时间长度在中国不同地区都有所不同。解放后(1949-1965年)1949年中华人民共和国成立前，抗日战争和内战已大大地削弱了中国国内的医疗卫生服务。 新中国政府接管医疗卫生服务，并学习其他社会主义国家的经济模式，建立了三级卫生服务网，并 将所有的卫生工作者纳入国家公务员体系。当时卫生工作的重点是卫生防疫、中西医结合以及群众动员运动（如消灭血吸虫运动）。 城市和农村卫生服务的组织以及资金的募集方式在根本上是不同的：城市医疗主要由政府支持的医院提供，而农村医疗则由基于合作医疗体制的村镇诊所提供[2]。在此期间新建了许多医学院校和护理学校，这些院校的大多数毕业生都在城市工作。除了大跃进（1958-1960年）期间的几年大饥荒，整个国家的健康水平有了巨大的提高，主要原因是卫生条件的改善、水质以及营养水平的提高。中国医疗卫生服务体制沿革 Evolution of China’s Health-care System 董哲1, 费立鹏2 “文化大革命”期间(1966-1976年)“文化大革命”期间，各个派别争权夺势，所有机构都深受“文化大革命”的影响。各大学及医学院被关闭近5年，师生全部下放至农村[3]。医疗服务是对全民进行政治教育的一部分：一段时间里在许多精神病院，医生不用药物治疗患者，而是使用《毛主席语录》对其进行思想政治教育[4]。此外，毛泽东发起了“赤脚医生”运动，成千上万的农民和知青参与了该运动，他们接受3 ~ 6个月的 医疗培训，之后为农村居民提供预防保健和基本 卫生服务[5]。当时的卫生数据因政治原因进行了处 理，所以关于当时国家健康状况的数据很多都不可靠。 改革开放初期(1977-1989年)邓小平重新掌权后经济有了飞速的发展，中央的政治和经济权力下放，中国与全球经济接轨从根本上改变了中国。随着经济的发展以及公共卫生工作的良好协调，大多数传染病的发病率大大降低，婴儿死亡率降低，而且相应的期望寿命也增加了。慢性疾病（主要为心脏病、癌症、中风和心理性疾病）成为主要的致死、致残因素。计划生育中的独生子女政策加快了人口的老龄化速度，而且公众开始更多地关注儿童健康问题。许多农村居民移居到城市打工，形成了农民工群体，但他们却不能很好地获得传统的医疗卫生服务。医疗 费用责任下放到各个省份，因而扩大了各地区间 的贫富差距。医疗卫生服务仍然是公营机构的责 任，但医疗服务的资金募集逐渐私人化[1, 2]。由于 对基本药品和医疗服务的价格控制，昂贵的药品和高科技医疗服务被大量滥用。医疗费用迅速增加，个人支付医疗费用的比例也大大增加。乡村医1. 北京大学医学部，全球卫生研究所2. 世界卫生组织心理危机预防与培训合作中心，北京心理危机研究与预防中心，北京回龙观医院，美国哥伦比亚大学精神病学 与流行病学系通信作者：董哲 , dougzhe@https://www.doczj.com/doc/5814254610.html,
文化旅游未来发展趋势 分析 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
“十三五”以来，国家陆续出台了一系列促进旅游产业发展的政策，旅游产业已经成为国家的战略产业。未来十年，中国旅游产业大有可为，并将成为拉动全球旅游产业的引擎。未来，中国文化旅游产业将呈现六大发展趋势。 一、文旅产业，资本逐鹿 过去三十多年间，中国经济增长率达到平均%，从全球经济体排位第八到今天成为全球第二大经济体。未来十年，中国依然是全球经济发展的重要引擎，而旅游业将是最值得投资的产业。 为什么这样讲因为我国正在进入旅游消费市场与旅游投资要素市场双向互动、良性循环的新阶段，旅游投资的空间和潜力巨大。旅游业作为全球较大的产业之一，仅依靠存量资源优化配置是不够的，需要依靠增量资源的有效投入。 未来十年，大型非旅资本将加速进军旅游业，跨行业投资态势愈发明显。同时，旅游企业并购重组和“走出去”的步伐加快，旅游资源将深度整合。 二、“旅游+”，跨界融合 融合性是旅游业的本质属性。旅游业的综合性特征，决定了只有依托多个产业，才能向旅游者提供包括行、住、食、游、购、娱等在内的旅游产品和服务;旅游业的关联性特征，既为旅游产业融合发展提供了前提条件，又拓宽了旅游产业融合发展的空间。旅游业的综合性和关联性特征，也决定了旅游业是国民经济中最具备融合发展优势的战略性产业。 旅游是综合性产业，是拉动经济发展的重要动力。旅游+正在与各个行业不断融合。“十三五”期间，旅游与国民生活及乡村、健康、养老等重点领域的“+”将成为新的发展热点。 三、从“资源+土地”到“投资+情怀” 大众旅游时代已经来到，旅游正在成为老百姓常态化的生活方式。然而，现阶段的旅游产品还存在着“不配套”的问题。 目前的旅游产品中，传统供给供过于求，新型供给供不应求;观光产品供应过剩，休闲度假养生养老等产品供应不足，导致需求外溢、市场外溢、投资外溢、效益外溢，旅游业迫切需要推进供给侧改革。在传统的资源主导和土地增值主导的盈利模式下，“小情怀”等“看不见的投资”开始起到越来越重要的作用。
我国医疗卫生体制改革历史进程 医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为本部分的主要线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，现将我国医疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段改革的背景原因，具体措施及改革成果。 第一阶段 1978~1984年 背景原因 在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕妇死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病多发，卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。 具体措施 本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。 1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一阶段逐步显露出来，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。 在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。
浅谈我国医疗体制 无论是哪种医疗保障制度模式，全球医疗保障制度面临着医疗费用日益上涨的压力。医疗费用上涨有多种原因，最主要的两个原因是人口老龄化和医疗技术进步。全球医疗技术的提高使得越来越多的致命疾病可以医治，但另一方面则不可避免医疗费用的上涨。在此背景下，中国国民卫生费用的开支在国民生产总值中的比例也不断上升，政府难以支付，不得不把医院推向市场，出台“以药养医”政策。1989年，卫生部、财政部、国家物价局联合发文，提出全面实施医疗机构承包制，医疗机构实行自主管理、自主经营、自主支配财务；允许医疗卫生人员和医疗机构从事各种有偿服务。这一时期的改革，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着我国经济的快速发展，医院为了维持自身的正常运营和发展，其经费来源于三个部分：地方财政拨款、医疗服务收入以及药品差价收入。而地方财政拨款取决于地方政府的财政能力，并非医院的实际预算。由此，医院是否能够维持自身的正常运转，完全取决于自身了。 医院的收入由两部分组成：医疗服务费和医药费。医疗服务费主要包括护理费、手术费和诊疗费，这些类目的收费由物价局严格控制，其定价远不足以医院及其员工的正常开销。而且由于政府医疗投入不足，多年来所采用医疗服务收费机制僵化，许多收费项目若干年维持不变，只有新增检查和治疗项自可以重新定价，医院不得不通过药品销售的暴利以及新仪器的检查费用弥补运营成本。医疗机构可以从销售西药、中成药和中草药的收入中分别获得15%、16%和20%的利润，而医院靠药品收入所占的比重平均约60%以上，少数中小医院达到70%~80%。 医学专业比其它专业而言，其学制年限长，因为它对学生的技术要求和技能要求高。医生通过多年的求学，取得医师资格证开始行医后，为了取得其应有的回报，他对自己就有个期望收入。假定他的预期收入为100元，医生个人从药品中的提成为10%（医院还会提取一部分），那他一天就必须在病人身上开出至少1000元的药品才能达标。而国家对很多常规药品也都有限价政策，那么他们只能通过开一些非常规药，非国家限价药来维持生计。因此，戏剧性的一幕出现了，国家今年出台政策对出现的高价药进行价格调控，医院马上就采取对策，批发同类型的其它非限价药。面对“以药养医”，国家的调控有点捉襟见肘。 医院的另一项高收费来源于各项检查费。大型仪器的检查主要用于对不能确定病因的疾病进行确诊，减少误诊的可能性。前面已经提到过，医院需要更换新的仪器才能重新定价，更换仪器需要经费，而换仪器的主要目的是为了提高收费，因此，羊毛
发改委：关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿） 按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就深化医药卫生体制改革提出如下意见。 一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性 健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。 从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作肩负着繁重的任务。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。 深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。 二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标 （一）指导思想。 深化医药卫生体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医
摘要：我国的医疗保障制度经过5年多的改革和建设，初步建立起了新型的医疗保障制度体系构：架。针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，需要通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。 一、现行医疗保障制度构架 我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管目前中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。 （一）城镇职工基本医疗保险制度 国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地区（98）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果，其标志是：基本医疗保险制度的政策体系基本形成；统一的医疗保障管理系统基本建立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险的保障机制基本得到发挥。医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影响。首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。在一亿多参保人员中，65是企业职工和退休人员。二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提供成本更低、效率更高的服务；四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。据统计，1990——1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0和23.7，2001年分SU降低为9和5. （二）各种类型的补充医疗保险 基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。 在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险；由工会组织经办的职工互助保险等。 （三）医疗救助制度 城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有收入的弱势群体。因此，针对医疗保险制度性缺陷，一些城市纷纷出台了弱势群体的医疗救助制度。以北京市为例，2001年12月，北京市民政局与财政局、劳动和社会保
新华社北京１２月２６日电中华人民共和国国务院新闻办公室26日发表《中国的医疗卫生事业》白皮书。全文如下： 中国的医疗卫生事业 (2012年12月) 中华人民共和国国务院新闻办公室 目录 前言 一、卫生基本状况 二、医药卫生体制改革 三、传染病防治与卫生应急 四、慢性非传染性疾病防治 五、妇女儿童健康权益保护 六、中医药发展 七、卫生国际合作 结束语 前言 健康是促进人的全面发展的必然要求。提高人民健康水平，实现病有所医的理想，是人类社会的共同追求。在中国这个有着13亿多人口的发展中大国，医疗卫生关系亿万人民健康，是一个重大民生问题。 中国高度重视保护和增进人民健康。宪法规定，国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和传统医药，保护人民健康。围绕宪法，中国逐步形成了相对完善的卫生法律法规体系。 多年来，中国坚持“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”的卫生工作方针，努力发展具有中国特色的医疗卫生事业。经过不懈努力，覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平日益提高，居民健康水平明显改善。 为建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，保障每个居民都能享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，中国深入推进医药卫生体制改革，取得了重要阶段性成效。 一、卫生基本状况 居民健康状况不断改善。从反映国民健康状况的重要指标看，中国居民的健康水平已处于发展中国家前列。2010年人均期望寿命达到74.8岁，其中男性72.4岁，女性77.4岁。孕产妇死亡率从2002年的51.3／10万下降到2011年的26.1／10万。婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率持续下降，婴儿死亡率从2002年的29.2‰下降到2011年的12.1‰，5岁以下儿童死亡率从2002年的34.9‰下降到2011年的15.6‰，提前实现联合国千年发展目标。 建立起覆盖城乡的医疗卫生体系。一是公共卫生服务体系。包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，以及以基层医疗卫生服务网络为基础、承担公共卫生服务功能的医疗卫生服务体系。二是医疗服务体系。在农村建立起以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基
我国医疗体制中存在的问题及其解决方案 一.我国医疗体制中存在的问题 医药卫生行业是一个关系民生的特殊行业。不同于其他需求，居民对医药卫生服务和产品的需求弹性很低，这种需求的“压抑”必将是以丧失社会稳定为代价的。因此，我国政府必须直面我国医疗卫生体制中存在的诸多问题。 1．社会基本医疗保障体系不健全，缺乏公平性城镇 90年代之前，我国党政机关事业单位享受全面的公费医疗，企业和集体所有制的城镇职工由所在单位共同集资形成劳保医疗，而农村居民依靠农村合作社提供合作医疗。1994年，政府开始缩减公费医疗的覆盖范围，并开始在城镇职工中试点推广社会基本医疗保险。社会基本医疗保险的基本原则是：由用人单位按职工工资总额的6%缴费，而职工按其自身工资收入的2%缴费，同时政府补贴一部分，三方共同形成统筹帐户，用来为职工支付70－90%比例不等的医药卫生费用。至今，社会基本医疗保险覆盖了1.3亿城镇职工，约占城镇职工的30%。 农村：起源于抗日战争时期的合作医疗，由群众集资合作医疗，实行互助共济，在很长一段时间为占80%人口的农村地区提供较为成功的基层卫生保健，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。20世纪70年代末期，由于农村推行了家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公”、“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。 2002年，政府在农村开始推广新型合作医疗，由农民本人每年出资10元、当地政府和中央政府各出资10元，建立合作帐户，为农民看病就医支付部分费用，但至今，这样新型合作医疗的农村人口覆盖比例不足25%。至于医疗商业保险，由于我国医院系统的体制问题和缺乏基础卫生数据无法进行精算而迟迟没有得以发展。据2004年第三次国家卫生服务调查结果显示，我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病；也就是说，中国至少有8亿人口游离在社会基本医疗保障体系之外。 2、政府投入不足，医院以药养医 “以药养医”的机制诞生于计划经济时代，是指医院通过15％的药品加价率，以弥补政府财政对医疗机构投入不足和医疗服务价格过低的缺口。在计划经济时代，“以药养医”曾起过积极的作用，也基本不存在大处方和回扣、提成等问题。自上世纪80年代以来，医生收入逐渐与科室收益、医院发展挂钩，尽管国家规定了药品加价的比率，但多数医院的加价率远远超过规定的15％，有的高达40％～50％。卫生部的数据显示，近10多年来，无论是门诊费用还是住院费用，药品收入占医院总收入的份额均维持在44％的水平之上，一些中小型地方医院甚至高达70％。而在国外，发达国家这个比例一般为10％～20％，最低的澳大利亚为6％；发展中国家一般为30％～50％左右。 “以药养医”模式的产生主要还是源于医疗体制改革过程中市场化改革推进与政府责 任缺失的并存。一方面，药品、保险、医疗器材等与医疗相关的产品都被采取市场化改革，而政府控制下的医疗服务价格却依然低于市场价格，并由此造成医疗服务机构的收益迅速下降；另一方面，由于政府对医院的财政补贴逐年下降，为保持医院的正常运转，政府许可了医院通过药品和检查费用收入提成进行补贴的做法。这样，医院为了保持其收益，被迫在医疗服务之外设法通过药物和检查等手段来赚取收入以补贴亏空，所谓的与医药生产企业进行共谋、并追求“以药养医”的模式也随之产生。1992年9月，国务院明文规定