. 1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别 1）1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。 （2）1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 （3）1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 （4）1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。 （5）1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。 对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括： 空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。 各种免疫抗体的检查：如GAD抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品
一型糖尿病的特点 糖尿病的典型症状就是“三多一少”，这些症状都无情的折磨着糖尿病患者，给众多的 家庭带来了沉重的心理压力和经济负担，很多人对糖尿病的认识不深，特别是对一型糖尿 病与二型糖尿病存在疑惑，糖尿病就糖尿病呗，还分那么详细干什么呢？ 1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病这是因为它常常在35岁以前发病，1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身 使用。 2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是 以前对1型和2型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，现已被医学界弃之不用。那么，除此之外，1型糖尿病和2型糖尿病还有哪些区别呢？ 特点一：对于1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而 2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常 难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临 床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 特点二：很多的1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大 多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以 上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是 2型糖尿病。 特点三：在我们的日常生活当中，发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论 是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 特点四：大量的临场试验表明，1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在 并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1 型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动 脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾 脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分 常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一 个十分明显的不同点。 特点五：专家建议，1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降 糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定
2型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服务对象 二、服务内容 （一）筛查 并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 页脚内容1
页脚内容2 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L ）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4 ）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （四）健康体检 三、服务流程
四、服务要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 页脚内容3
五、考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 六、附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名：编号□□□-□□□□□ 页脚内容4
2015年基本公共卫生服务项目题库 ——糖尿病患者健康管理 一、单选题 1. 以下哪项不是糖尿病患者运动疗法的作用（C） A降低血糖，有助于血糖达标 B 减肥，有助于降低血脂 C 增强体质，治愈并发症 D 强身健体，提高免疫力 2. 跟据中国2型糖尿病防治指南，糖尿病的达标标准错误的是：（D） A 糖化血红蛋白＜6.5％ B 餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L C 空腹血糖＜6.1 mmol/L D 餐后2小时血糖＜6.5 mmol/L 3. 以下哪项是糖尿病患者血糖达标的金标准（C） A 空腹血糖 B 餐后血糖 C 糖化血红蛋白 D 睡前血糖 4.世界糖尿病日是。（A） A.11月14日 B.10月14日 C.11月4日 D.10月4日 5. 关于2型糖尿病的特点，以下哪项正确（D） A．均为中老年起病B．不需要胰岛素治疗 C．不会发生酮症酸中毒D．部分患者无典型“三多一少”症状6．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（D）
A．血肌酐水平升高B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿D．尿中有微量白蛋白 7.糖尿病治疗的五驾马车是指：（B） A饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、自我监测 B饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测C饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、按摩与理疗 8.对糖尿病血糖达标认识错误的是：（D） A 早达标、早获益 B 实现血糖全面达标 C 精细降糖，安全达标 D 只要坚持治疗，达不达标不重要 9.以下关于糖尿病治疗中正确的做法是：（D） A 长期服药不好，血糖得到控制，治疗就可以停止 B 感觉良好时，血糖监测意义不大 C反正已经应用口服降糖药治疗，不需再控制饮食了 D 饮食、运动、降糖药物、自我监测及接受糖尿病教育五管齐下 10.下哪项不是糖尿病患者饮食治疗的作用：（D） A 减轻胰岛负担 B 改善体重 C 通过平衡饮食使血糖得到控制，有利于防治并发症 D 通过“饥饿”降低血糖 11.以下有关糖尿病饮食治疗正确的说法是：（B） A 病情轻者可不需饮食治疗 B 所有糖尿病患者都应该坚持健康的饮食计划
眩晕（高血压）的护理查房 一病人介绍：**，男性，57岁，汉族，住院号：*** 二现病史：患者诉5年前无明显诱因出现头蒙，无明显头痛，无视物旋转感，无黑曚，无恶心呕吐，无意识障碍的不适，就诊于当地医院，测血压高于正常，行动态血压检查提示：符合高血压，动态血压监测血压最高165/110mmhg，确诊为“高血压病”，经治疗后症状缓解出院，一周前患者因劳累后再次出现头蒙不适，遂前往我院就诊，门诊以“高血压病”收住我科。发病以来，患者神志清，精神尚可，头蒙不适，时有尿频，饮食正常，睡眠一般，二便正常，病程中否认恶心、呕吐、意识障碍、四肢抽搐等症状；入院前后体重无明显变化。 中医诊断：1.眩晕（肾虚血瘀） 西医诊断：1高血压病3期（极高危） 三.护理诊断/问题及措施： 1.活动无耐力头蒙与血压升高有关 护理目标：患者血压得到有效的控制，头晕症状得到改善，病人情绪稳定。 护理措施：①给患者创造安静舒适的修养环境 ②嘱患者卧床休息，抬高床头，避免劳累、情绪激动 ③改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会 ④遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定时监测血压变化，以判断疗效， 观察药物不良反应，及时与医生沟通 ⑤协助患者满足生活需要 ⑥指导患者合理用药，做好自我检测，配合治疗 2.有受伤的危险与头蒙有关 护理目标：避免病人受伤，住院期间无受伤事件发生 护理措施：①嘱患者头晕，视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时要 有人陪伴 ②预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药 后最初几小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡 3.知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识合高血压用药知识 护理目标：患者对自身疾病情况及生活中需注意事项有所了解 护理措施：多与患者沟通，通过交谈和纸条的方式进行健康宣教 4.睡眠形态紊乱与头蒙，情绪有关 护理目标：患者睡眠质量提高 护理措施：①消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。 ②指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝杯牛奶 ③遵医嘱给予宁心安神的药物 四.健康指导： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜。
所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰岛素治疗。根据病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰岛素的剂型、剂量、次数也各不相同。现谨向您介绍胰岛素的十种用法： 1．一天用一次中效胰岛素：中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时，故一般糖尿病患者每天需要注射两次。但若患者的胰岛功能损害较轻，仅仅是白天三餐后的血糖较高，而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好，可于早餐前注射一次中效胰岛素。相反，若患者白天的血糖控制的较好，仅空腹血糖高，如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰岛素，注射的剂量按每公斤体重0．2单位计算。患者睡前注射中效胰岛素，可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。这有利于患者控制清晨高血糖。 2．睡前用一次中效胰岛素，白天口服降糖药：身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。此类患者若血糖不太高，白天可口服3次双胍类降糖药，以降糖、降脂、降体重，然后睡前再注射一次中效胰岛素，以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。 3．一天用两次中效胰岛素：此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。这样使用胰岛素后，若患者的空腹血糖得到了较好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用诺和灵30R，一日注射两次。 4．一天用两次诺和灵30R或50R：此用法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿病患者。该制剂为人胰岛素，其优点是：吸收性能好，作用强。患者可根据餐后血糖的高低，适当增减胰岛素R的比例，一般该制剂一天只需注射两次。但它也有不足之处，即对午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用诺和灵的同时，还需加用一次口服降糖药。 5．一天用3次短效胰岛素：此用法适用于血糖很高且初次使用胰岛素、或出现严重感染及刚做过手术的糖尿病患者。其优点是：患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量，且用药后患者较少出现低血糖；其缺点是：对夜间和清晨高血糖控制不佳。 6．早餐前和午餐前用短效胰岛素，晚餐前用诺和灵30R：此用法适用于一天使用两次诺和灵30R的血糖控制不佳者。此用法的优点是：可减少胰岛素的用量，提高疗效，避免患者发生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰岛素可控制两餐后的血糖，用诺和灵30R来控制晚餐后和夜间的血糖比较符合人体分泌胰岛素的生理状况。 7．三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素：此用法适用于老年或劳动强度大、饮食不规律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰岛素、晚餐前用诺和灵30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素(甘
2型糖尿病患者健康管理服务规范内容 一、服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容：筛查、随访评估、分类干预、健康体检。 （一）筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压 ≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，医院公卫科、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
一例高血压患者的个案护理 引言： 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识 （一）定义 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 （二）标准及分类 目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。 根据血压升高的水平，高血压分为3级： 1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。 2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 （三）致病原因 1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2环境因素。 3其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）长期服用避孕药 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病 率30%。 科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直
糖尿病人的营养建议和原则（美国糖尿病协会) 医学营养治疗(MNT)是构成糖尿病护理和控制的体系中不可分割的一部分。虽然坚持营养膳食的计划原则是糖尿病护理中最有挑战性的方面之一，但营养方面的治疗确实是糖尿病成功控制的主要组成部分。 想要实现营养相关的目标，需要一个包括糖尿病人自身在内的合作团队的共同努力。鉴于营养问题的复杂性，建议治疗小组的成员中应包括一名注册营养师，而这名营养师应当具备足够的知识储备以及推广糖尿病最新理念的熟练技巧。 有效的营养自我管理训练方案应该是个体化的，它适合于糖尿病个体生活方式和每个糖尿病人糖尿病控制目标。评价营养相关的内容，需要监测血糖，糖化血红蛋白，脂质，血压和肾功能。如果不能达到预期目标，那么就要重新修订糖尿病护理和管理计划方案。 通过营养评定制定营养食谱，营养食谱的确定应符合治疗目标，符合糖尿病人能够且愿意配合的程度，为了便于交流，对文化、经济实力、种族的感受性是很重要的。 营养建议主要基于临床试验和体会。但是有些建议的数据有限制，在这种情况下，建议是基于临床经验和共识。本意见书的内容是基于相同观点的综述，讨论了已发表的研究和未解决的问题。按照美国糖尿病协会（ADA）的要求，将糖尿病营养建议解释给健康护理机构，即将这些营养建议落实到方便易行的健康护理工作当中。 营养疗法的目标尽管营养疗法的总目标是帮助糖尿病患者改进营养和运动习惯、以促进代谢控制，但还有下列特别附加目标。 1、过平衡摄取的食物和内外源胰岛素或口服降糖药以及体育活动尽量获得接近正常的血糖。 2、血脂达标。 3、提供充足的热量使成年患者保持合理体重，使儿童和青少年患者保证正常生长发育，满足妊娠期哺乳期妇女高代谢需要，以及保证消耗性疾病患者康复的能量需求，合理的体重定义为患者和健康护理提供者认同的在长期和短期内可以取得和保持的体重，它有别于以往所定义的标准体重。 4、预防和治疗接受胰岛素治疗患者的急性并发症如低血糖。防治短期疾患、运动相关问题和糖尿病慢性并发症如肾病、自主神经病变、高血压和心血管疾病。 5、通过营养改善健康，美国人膳食指南，食物指南金字塔概括了所需营养。营养指南适用于所有健康的美国人而糖尿病食物指南金字塔更适用于糖尿病患者，然而这三个指南均可以作为糖尿病患者及其家庭成员选择健康食品的依据。 营养疗法和1型糖尿病根据患者日常饮食记录制定膳食计划是胰岛素治疗纳入日常饮食运动的基础，接受胰岛素治疗患者就餐时间应与胰岛素起效时间一致。因此需要监测患者血糖水平，按照通常摄入食物量调整胰岛素用量。强化治疗包括每日多次注射胰岛素和利用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和超短效（快反应）胰岛素使进餐、加餐时间和摄食量更加灵活。对于胰岛素强化治疗的患者，可以通过调整超短效胰岛素改善饮食加餐，以及不良饮食运动习惯所造成的偏差。 营养疗法和2型糖尿病2型糖尿病的营养治疗的主要目标是使血糖血脂和血压达标。低热量饮食和减轻体重能够短期改善血糖，长期改善代谢控制。然而，传统的膳食策略甚至极低热量饮食通常不能长期有效的减轻体重。进一步研究将阐明为什么多数人减轻体重和保持体重是十分困难的。对2型糖尿病患者应不仅强调减轻体重而且需要强调降低并保持正常血糖
高血压病得护理查房 一、时间:２01６。7.19 二、地点:护士办公室 三、主持人:张英护士长 四、参加人员:全科护士 五、查房内容:高血压病得护理查房 主讲人:徐可主管护师 张英护士长:今天就是组织护理查房,本次进行得内容为“高血压病得护理查房”。本次护理查房目得有三: 第一:让大家对所学理论知识进行复习,同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容; 第二:发现护理过程中得不足,及时改进,为病人提供更全面优质得护理服务; 第三:加强护士对该病业务学习,为今后得护理工作做好基垫、 下面由徐可主管护师开始今天得护理查房、 六、病史汇报 徐可:吴明,男性,49岁,汉族,已婚,干部,患者自述3年前无明显诱因出现头痛、头昏症状,在附近诊所测血压１６0／10０mｍHg,考虑为“高血压”,治疗给予“卡托普利片１片一日两次口服”,治疗后血压控制在140／80ｍmHg左右,头痛、头昏症状消失,症状缓解后即停药治疗,后头痛、头昏症状间断发作,血压波动150—140/1０0-8５mmＨｇ之间,后患者口服“卡托普利片1片一日两次、苯磺酸左旋氨氯地平片２、５mg一日一次”降压治疗,治疗后患者头痛、头昏症状好转,未监测血压(具体数值不详),于今年7月调整降压药为“福辛普利片２０ｍg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2。5mg一日一次”
口服降压治疗,治疗后无头痛、头昏症状,血压控制在13０/８0mmHg 左右。近2天来患者因未规律口服降压药,再次出现头痛、头昏症状,继续口服降压药物治疗后,头痛、头昏症状缓解不明显,测血压波动在150－14０/10０-90 mmHｇ之间,为求进一步治疗,就诊我院,门诊以“高血压病"收住我科、 七、床边问诊,查体 八、徐可:通过前面对该病人得介绍,大家可以瞧出病人得病史很简单,所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断: １、知识缺乏 ; 2、舒适度得改变:头昏,头痛。 所采取得护理措施有: ①给病人创造安静舒适得休养环境,避免环境刺激加重头痛。 ②指导病人休息与饮食,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。 ③协助病人满足生活需要、 ④改变体位时要缓慢,从卧位至站立前先坐一会儿。 ⑤监测血压,发现血压变化,立即同医生联系,及时给予治疗。 ⑥指导病人合理用药,做好自我检测,配合治疗。 护士长张英:大家就是否还有更好得意见与建议,请给与补充 高艺:补充一个护理诊断:睡眠型态紊乱 ,其护理措施有: 1、消除或减轻情绪紧张得促进因素(家庭、社交、医院及病情),鼓励病人保持最佳心理状态。 2、告诉病人睡眠与血压得关系。 3、晚餐后控制水分摄入,减少夜尿次数。 ４、科学地安排治疗、检查得时间,避免干扰睡眠。
糖尿病患者居家护理 随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率不断提高，目前，我国糖尿病患者比10年前高出3～4倍，糖尿病为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活和家庭生活中进行治疗，因此做好糖尿病患者的家庭护理是十分重要的。 1 合理安排生活适当休息，避免过度劳累和情绪激动。 2 饮食护理 合理安排饮食是控制糖尿病的一个主要方面。饮食的控制不是意味放弃所喜爱的食物，而是制定一个合理的膳食计划。合理的控制饮食有利于血糖水平的控制，控制饮食中糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键。饮食治疗的原则：控制每日膳食总热量（核心），建立合理科学的饮食结构，将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力。要求要定时、定量进餐，食物要多样化，清淡少盐，每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类，食品要以粗粮为主，细粮搭配，不挑食，不偏食，必要时可少量多餐，病情有变化是要及时改变膳食量等。保持七分饱。多饮水，每天6—8杯水，注意饮食卫生。注重烹调方法，应以煮、蒸、灼、焖为主，忌油炸。在血糖控制理想稳定期间，可进食含糖指数低、水分多的水果，如橙子、草莓、柚子、樱桃等，每次应少于200g，都可以根据食物交换份法在2次正餐之间适当食用。 糖尿病饮食口诀： ●米面：粗细搭配，一碗左右。 ●蔬菜：青菜瓜茄，多吃无妨。 ●水果：糖度高低，区别对待。 ●肉类：鱼比禽好，禽比畜好。 ●鸡蛋：一天一个，刚好足够。 ●奶豆：每天一次，不可缺少。 ●油脂：植物油脂，一餐一匙。 ●食盐：清淡少盐，咸腌不吃。 ●杂类：薯类菇类，少量常吃。 ●坚果：花生瓜子，偶尔少食。 ●糖果：糖果零食，浅尝辄止。 ●油炸：油炸油煎，一点不沾。 ●饮料：冷热开水，多多益善。 ●烟酒：戒烟慎酒，寿命长久。 3 适当运动 运动的好处：可更好利用胰岛素，有利于控制血糖，消耗脂肪和热量，有助于减肥，并可增强体质，保持心情愉快。 运动的方式：应根据自己的身体情况和爱好选择适当的运动方式，建议以有氧运动为主，如散步、打太极拳、做体操，慢跑、骑车等。最好不要空腹运动，因为容量出现低血糖。所以建议餐后1小时去运动，运动时间20—30分钟，不要超过60分钟，每周3—4次，运动应持之以恒。运动时多补充水份，随身携带糖果、糖尿病卡，穿着合适衣服、鞋袜，运动过后注意调节饮食各药物，并检查双足部。
2型糖尿病患者中医健康管理技术规范 第一部分服务要求 一、开展2型糖尿病(以下简称糖尿病)中医健康管理的社区卫生服务中心、社区卫生服务站应当具备糖尿病中医健康管理所需的基本设备与条件。 二、从事糖尿病中医健康管理工作的人员应为接受过糖尿病中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。 三、按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理。在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健治疗,每年中医健康管理不少于1次,有中医内容的随访不少于1次。 四、要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的糖尿病患者愿意接受服务。 五、每次服务后及时记录相关信息,纳入居民健康档案。 第二部分管理程序 根据各试点地区实际情况,各地区可结合糖尿病病患者健康管理的时间要求,每年至少1次中医健康指导与1次有中医内容的随访,主要内容为: 一、运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识; 二、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术; 三、对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;
四、记录在居民健康档案中。 以下为糖尿病患者中医服务的基本流程。糖尿病患者中医健康管理服务流程 第三部分2型糖尿病日常中医保健方法 糖尿病就是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史与丰富的临床实践经验,形成了从整体认识疾病、综合防治与个体化治疗的优势,通过合理运用中成药、中药饮片,配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术,可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高生活质量,有效防治并发症。 一、常见中医辨证食疗推荐方饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生与饮食有关,饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上,合理选用。 (一)阴虚燥热证 证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。 食疗药膳方为: 1.玉粉杞子蛋:天花粉、枸杞、玉竹煎水,沥出,打入鸡蛋,蒸。 2.杞蓣粥:山药、枸杞适量,加粳米,煮粥。 3.三豆饮:绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。 4.乌梅生津茶:乌梅、麦冬,泡水当茶饮。
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别 作者黄德锋 1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病,占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。 2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，即我们常说的“胰岛素抵抗”，因此患者体内的胰岛素只是一种相对缺乏，还可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌来达到治疗作用。 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别点： 一、年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。 二、起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正
常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。 三、临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 四、急慢性并发症的区别：1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病还常合并高血压病。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。 五、临床治疗的区别： 1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。
糖尿病患者家庭护理体会 发表时间：2014-05-15T10:39:52.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：马双寅[导读] 无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高脂肪为主，而热量摄人过多超过消耗量马双寅 (福海县人民医院 836400) 【摘要】近年来，随着人们生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，患糖尿病的现象呈增多和年轻化趋势，普及糖尿病防治知识，提高患者对家庭护理重要性的认识是患者康复的关键。而糖尿病作为一组以高血糖为特征的代谢性疾病为主的慢性终身性疾病，院外治疗是患者治疗的主要形式，指导患者以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，结合药物治疗，学会自我管理和自我监测，可有效控制病情，提高生活质量。本文就糖尿病人的家庭护理进行了分析、讨论，提出具体护理方法。【关键词】糖尿病家庭护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0222-02 一、合理的饮食结构 无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高脂肪为主，而热量摄人过多超过消耗量，则造成体内脂肪储积引发肥胖。在饮食上要以清淡为主，多吃粗粮，粗粮可减少患糖尿病的危险。一定要注意每日的热量摄入量不能超过人体需要量，对含糖量多的食物绝对不吃。避免贪食，少吃动物脂肪和精制食品，多吃鱼类、蔬菜、豆制品和水果，而且每天的摄入量不要超过400克。应做到不吸烟、不喝酒，与不吸姻的糖尿病患者相比，吸烟的糖尿病患者发生大血管病变，但控制体重不宜提倡节食的方法，而采用少吃多餐等方法，糖尿病的自我保健和食物疗法比药物治疗更重要。 二、适当体育锻炼 体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症，因此体力活动减少已成为Ⅱ型糖尿病发病的重要因素。所以糖尿病患者应安排适当的体育锻炼，以不感到疲劳为宜，体育锻炼要持之以恒，同时，为了避免低血糖的发生，可随身携带一些食品备食。特别是饭后应进行室外活动，不宜立即卧床或睡觉。总之，运动是糖尿病人的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的作用。 三、心理护理 由于糖尿病病程长，并发症多，症状顽固需要长期的服药或注射胰岛素，这给患者身体上带来巨大痛苦，更有患者因一时无法接受这经济负担和精神压力，导致产生心理上疾病，加重了病情。因此我们需积极和患者交流，向患者讲述相关基础知识，病情发展、及其相关并发症的有关知识［3］，使患者重新认识糖尿病，树立战胜疾病的自信。 四、失眠是糖尿病病人的常见问题。噪声、疼痛、焦虑及环境干扰均影响病人睡眠。老年人特别容易出现睡眠障碍，是因为睡眠周期随年龄而改变，如睡眠不深并经常苏醒［4］。故“睡眠型态紊乱”之护理诊断在老年糖尿病病人中也较为常见。护理上应尽量采取改善睡眠的非药物措施。 五、定期检查血糖，尿糖及血脂，防止动脉硬化和及早发现本病，以便及时采取措施。每月复诊一次，平时常测尿糖，量血压，保持血压在正常值，每年做一次全面检查，包括测视力、看眼底，查24小时尿白蛋白和神经系统体检，进行经常性的血糖和血压控制。 六、做好各种记录，包括饮食和药物治疗，血糖、尿糖和其他有关检查等。以上的糖尿病知识和家庭护理安排，对糖尿病患者应该是适用的，就绝大多数患者而言糖尿病是一种终身的，可影响全身各个脏器和组织的，但也是可防可治的慢性疾病。控制及其并发症的防治，防止低血糖反应是控制糖尿病的一个重要组成部份，糖尿病人在正规药物治疗的前提下正常作息，合理饮食，劳逸适度，心情舒畅至关重要。 七、低血糖护理：在使用胰岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，发生低血糖时，采取的措施包括：立即平卧休息，有条件应先做血糖测定，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键。 八、过敏反应的护理：注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。护士应作好抢救准备。 九、预防感染：因糖尿病患者抵抗力差，机体容易感染，公共场所少去，天气变化时;要注意防范，注意口腔卫生，按时清洁口腔。一旦发生发热及上呼吸道感染，要及时治疗，并向医生说明自己有糖尿病病史。 十、皮肤清洁：糖尿病患者容易生疖痈等软组织感染，故保持皮肤清洁非常重要。勤洗头、洗澡，勤换内衣，保持床铺清洁平展，一旦发生疖痈等，要及时处理。 十一、糖尿病防治知识宣传有很多患者对糖尿病的认识就是患了糖尿病等于给自己判了死刑，以至于患者整日焦虑、恐惧，心理压力剧增，这都是由于患者对糖尿病的不了解而造成的。因此医护人员要对其进行糖尿病的知识宣传，如将糖尿病的病理、发生机制、注意事项及负面情绪对病情的影响告知患者。这样，让患者在充分了解糖尿病的基础上不至于盲目的产生负面情绪。十二、其他病人随身带一张卡：注明诊断、单位地址、家庭地址，一旦发生酮症昏迷，便于治疗抢救，便于联系。总之，老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。 参考文献 [1]周云辉，周晓艳.谈谈糖尿病的护理[J].新医学导刊，2007，7(6):7.14. [2]刘红英.糖尿病的护理[J].哈尔滨医药，2006，26(6)74. [3]任寰，董颖越，刘鸿艳等.糖尿病病人生存质量研究进展[J].护理研究，2008， [4]程连心.糖尿病的护理.时珍国医国药[J].时珍国医国药.2009，09.
型糖尿病患者健康管理服 务规范第三版 The latest revision on November 22, 2020
2型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。 二、服务内容 （一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥L或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值 高血压患者饮食禁忌： “五味不过”原则： 一、食物不过咸：限盐。健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克，其中包括通过酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。 二、食物不过甜：限糖。含糖高的食品主要是米、面、糕点等。我们的主食要粗细搭配，如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。 三、食物不过腻：限制脂肪过高的食品。生活中要限制家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂(如猪油)、奶油糕点、棕榈油等高脂肪和蛋类制品、蛋黄、动物内脏、鱼子及鸡皮、鸭皮等高胆固醇食物的摄入。每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内，主要是瘦肉，如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。 四、食物不过辛：限制饮酒。酒也属于“辛”类食物，对于嗜酒如命的市民，建议男性每天饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100~150毫升，比如2 至3两;或啤酒小于250~500毫升，比如半斤到1斤;或白酒小于25~50毫升，约0.5至1两。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。 五、食物不过苦：过食可致食欲不振。苦味食物主要是苦麦菜、芹菜、芥菜、苦瓜、咖啡等。苦能清热，广州等地区气候炎热，适当吃些有苦味的蔬菜是有好处的，可以清肝炎、心火。不过，苦味毕竟寒凉，过食则损伤脾胃，导致食欲不振、或腹痛腹泻等，影响食物的吸收。值得注意的是，很多老年人一提鸡蛋就害怕，认为其胆固醇含量太高，对身体不好，其实，除了胆固醇过高者尽量少吃蛋黄外，其他人吃鸡蛋没多大问题。还要强调的是，饮食有节，还包括不能过饱。“饮食自倍，肠胃乃伤”，不可不防。如果能再配合适当的运动和保持心情舒畅就更好了 高血压的主要症状为眩晕、头痛、耳鸣、心慌、手指发麻、面红、烦躁、失眠等。 日常生活中高血压患者的家庭护理： 1、宜练太极拳。 2、宜常做“气健运动”。 3、宜制怒。制怒方法：转移。释放。升华、克制、淡漠、躲避、宽心。 4、宜学会用哭诉的方法解除悲伤 5、宜坚持洗温水澡或温泉浴。 6、宜早晨起床就服一次降压药。 7、宜注意穿戴的合适。8、宜适当节制性生活。9、宜经常平卧休息。10、宜避免使血压陡降。11、宜每周用温水灌洗一次直肠。12、宜作到早不缺食、晚不过饱。13、宜少说多听。 高血压患者的饮食宜忌： 1、坚持吃低盐、高蛋白饮食。 低盐、高蛋白饮食能防治高血压导致的脑溢血。避免吃味精、碳酸氢钠（苏打粉）、罐头蔬菜、调配好的食品、含ibuprofen的牙膏、漱口水或药物、健怡汽水（低热量）、含防腐剂、代糖的食品、肉品软化剂、软水、酱油。这些产品造成细胞膨胀，并干扰治疗高血压所用的利尿剂的作用。 2、常吃含钙食物。 解决高血压的关键物质不是钾、镁及其他矿物质，而是钙。高血压患者如果每天补充1000毫克钙，连用8周就可使血压下降。其中部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常。钙具有松弛血管平滑肌的作用，能降低血管的紧张度，从而利于血压的稳定。 含钙较丰富的食物有：黄豆及豆制品、葵瓜子、核桃、花生、牛奶、鱼、虾、红枣、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等。 3、常吃食用菌。 食用菌包括草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、白木耳等，最好做成汤食用。食用菌汤不仅营养丰富，味道鲜美，而且对防治高血压、脑出血、脑血栓等有较好的效果。以香高血压患者饮食禁忌
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