病例介绍
患者，男性，67 岁，有45 包/年的吸烟史，近期出现进行性加重的呼吸困难。患者静息氧饱和度为94%，步行60 分钟后下降为86%。
肺部体检提示两肺基底部存在吸气相湿罗音，肺尖部呼吸音消失。心血管检查正常，无外周水肿。胸部X 线检查提示肺纹理增多，肺过度通气。肺功能检查结果如下（见图和表）。
表. 患者肺功能检查结果
测量值预测值预测%LLN
FVC,L 3.84 5.0276 4.01
FEV1,L 2.3 3.7362 2.88
FEV1/FVC0.60.740.65
FEF25%-75%,L/S0.98 2.8934 1.1.6
TLC,L 5.217.768 6.55
RV,L 1.22 2.67462
FRC,L 3.17 3.8582 2.87
DLCO,mL/mm(Hg/min)8.930.163023.24
VA,L 4.467.758 6.55
DLCO/VA,mL/mm(Hg/min/L) 1.99 3.9251
缩写：DLCO/VA：一氧化碳弥散量/肺泡通气量，FEF25%-75%：根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75% 的平均流量，FEV1/FVC：第一秒用力呼气量/用力肺活量，FRC：功能残气量，LLN：正常下限，RV：残气量，TLC：肺总量，VA：肺泡通气量
图. 流量容积曲线
肺功能检查结果如何？
A. 限制性通气功能障碍
B. 阻塞性通气功能障碍合并「假」限制性通气功能障碍
C. 混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性通气功能障碍）
D. 由于患者存在限制性通气功能障碍，肺功能检查不能判断患者有无阻塞性通气功能障碍
答案
C. 混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性通气功能障碍）
肺功能检查特点
肺功能检查可用于诊断肺部疾病及判断该疾病的严重程度。肺功能检查可测定用力肺活量（FVC，尽力最大吸气后尽力尽快所能呼出的最大气量）和第一秒用力呼气量（FEV1，尽力最大吸气后第一秒内尽力尽快呼出的气量）。
FEV1/FVC 比值下降提示存在阻塞性通气功能障碍，比值正常提示肺功能正常或存在限制性通气功能障碍。轻度阻塞性通气功能障碍时，FEV1/FVC 往往正常，但最大呼气中段流量（MMEF 或FEF25%-75%）下降，流量-容积曲线（FVL）呼气支凹陷。
限制性通气功能障碍时，FVC 和FEV1 下降，但FEV1/FVC 比值正常或升高。且限制性通气功能障碍需结合肺容积数值才能得以明确诊断。
支气管舒张试验比较了吸入短效支气管扩张剂前后肺功能的变化情况。吸入支气管扩张剂后，气道阻塞完全可逆则提示为哮喘，不考虑为慢性阻塞性肺部疾病。但是吸入支气管扩张剂后，气道阻塞无改善，则不能除外哮喘可能，也不能认为该患者不能从支气管扩张剂治疗中获益。
FVL 为受试者在作最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线。通过FVL 形态，可判断受试者肺功能情况、有无阻塞性通气功能障碍或中枢性气道阻塞病变。
肺容积测量，最理想情况是通过容积描记法进行，可以估算出肺总量（TLC，肺所能容纳的最大气量）、功能残气量（FRC，平静呼气末尚残留于肺内的气量）和残气量（RV，最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气量）。
TLC 下降提示存在限制性通气功能障碍。TLC 和RV 升高分别提示过度通气和气体潴留，说明可能存在阻塞性通气功能障碍。「假」限制性通气功能障碍表现为因显著气体潴留导致的RV 水平升高，TLC 正常或轻度升高，FVC 水平下降。
一氧化碳弥散量（DLCO）测定中受试者需吸入含有低浓度一氧化碳的测试气体，该测定可以反映出气体分布情况。当肺气肿、间质性肺部疾病、肺血管疾病、贫血时，DLCO 水平下降。
DLCO/肺泡通气量（VA）比值可以区分不同原因所致的低DLCO，如气体交换异常所致的DLCO 和肺容量下降所致的DLCO，虽然这一方法并不能达到100% 的准确率。目前肺活量的医保费用为36.18 美元，完整肺功能测试的医保费用为168.73 美元。
肺功能检查的结果与患者呼吸动作密切相关。患者的性别、年龄、种族和体重都会影响肺功能的正常范围。因此需根据患者的个体特点来解读肺功能检查结果（预测值和正常下限）。
FEV1/FVC 比值<0.7 往往提示存在气流受限，但是随着年龄上升这一比值会逐渐下降。且目前不少学者也指出当该比值低于正常下限时即存在气流受限。
患者肺功能检查结果解读
FVL 中，呼气降支凹向肺容积轴，提示存在阻塞性肺部疾病，但是也不能除外合并限制性肺通气功能障碍可能。FEV1/FVC 比值低于正常下限。
当存在气流受限时，FEV1 占预测值百分比可提示气流受限的严重程度。这名患者的FEV1% 预计值为62%，这提示存在中度气流受限。
这名患者的FEV1/FVC 比值降低，FVC 低于正常下限；这提示这名患者要么存在混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性）要么存在「假」阻塞性通气功能障碍。这名患者的TLC 也低于正常下限，这说明他确实存在阻塞性通气功能障碍。
可通过肺功能检查来明确 DLCO 下降的原因。这名患者DLCO 和DLCO/VA 比值下降明显，且合并阻塞性通气功能障碍（肺气肿）和限制性通气功能障碍（间质性肺部疾病）。
是否还有其他的诊断性检查方法？
肺功能检查是诊断阻塞性和限制性肺部疾病的标准诊断方法。可通过氧饱和度测试和动脉血气分析来了解气体交换情况。
患者转归
计算机断层扫描（CT）证实患者存在肺气肿和间质性纤维化，这与肺功能检查结果一致。最终，这名患者被诊断为特发性肺纤维化。右心导管提示存在肺动脉高压，这可能是导致DLCO 下降的原因。这名患者考虑接受肺移植。
临床结语
肺功能检查的解读需基于患者年龄、性别、种族等特征。
肺功能检查可以证实阻塞性通气功能障碍，提示限制性通气功能障碍。结合肺容量检查可确诊。
气体交换（DLCO）减少是非特异性的，提示存在实质性肺部疾病、肺血管疾病或贫血。
肺通气功能检查篇(1):菜鸟上手教你快速识别肺功能报告 肺功能检查是临床上常用的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断，选择治疗方案和疗效评估等方面都有十分重要的意义。本文将教你如何快速识别肺功能报告。 首先看一份舒张报告患者，男，61 岁，因「反复咳嗽、气促 3 年余，再发加重 4 天」入院。 报告结果 极重度混合性通气功能障碍 支气管舒张试验阴性，吸入支气管舒张剂 400 μg 后，FEV1% 上升<12%，且绝对值 < 200 ml。患者配合欠佳，请结合临床。 临床上常用肺功能检查项目包括肺容量检查、通气功能、换气功能、小气道功能检查，而前两者最为重要和常见，故本文将着重介绍。 肺容量检查 肺容量的组成 注潮气呼吸均匀平静地呼吸；最大吸气在潮气呼气末，深吸气至肺总量（TLC）位；爆发呼气并持续呼气至残气量（RV）位；再次最大吸气从 RV 位快速深吸气至 TLC 位 PEF最高呼气流量；FEF25% 、FEF 50% 、FEF 75% 分别表示用力呼出 25%、50%、75% 肺活量位气体的瞬间流量。 肺通气功能检查 常用指标 用力肺活量（FVC）指最大吸气至 TLC 位后以最大的努力、最快的速度呼出至 RV 的呼出气量，正常情况下与肺活量一致，临床上常用来代替肺活量。 第一秒用力呼气容积（FEV1）指最大吸气至 TLC 位后 1 秒内的最快速呼气量，简称 1 秒量，常用来判断肺通气功能的损害程度。 1 秒率是指第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量或肺活量的比值（FEV1/FVC 或FEV1/VC），常用以区分阻塞性还是限制性通气功能障碍。 第一步区分限制、阻塞还是混合型通气功能障碍临床上常用的指标是用力肺活量（FVC）
如何看肺功能结果报告单 推荐收藏进泽@ 2006-05-18 22:34:46 常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％ /VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。 肺功能试验 肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试. 生理学 正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换. 正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。 静息肺的容量和气量 静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指
最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。 用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量. 功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值. 功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况：限制性肺胸壁障碍,此时RV降低少于FRC,TLC的降低；小气道病变,呼气时小气道提早关闭导致
肺通气 肺通气（pulmonary ventilation）是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是沟通肺泡与外界的通道；肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；而胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。 肺通气的原理 完成从鼻腔到肺泡,和肺泡到鼻腔的气体传送,需要动力克服阻力。 肺泡与外界环境的压力差是肺通气的直接动力,呼吸肌的舒张收缩运动是肺通气的原动力. 肺泡的阻力包括:弹性阻力和非弹性阻力. 肺通气功能的评价指标 (一)肺容积 (二)肺通气量 （一）基本肺容积 肺的四种基本容积，它们互不重叠，全部相加等于肺的最大容量。 1．潮气量每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量（tidal volume,TV）。平静呼吸时，潮气量为400-600ml,一般以500ml 计算。运动时，潮气量将增大。 2．补吸气量或吸气贮备平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV），正常成年人约为1500-200ml。 3．补呼气量或呼气贮备量平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量（espiratory reserve volume,ERV），正常成年人约为900-1200ml。 4．余气量或残气量最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量（res idual volume,RV）。只能用间接方法测定，正常成人约为1000-1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者，余气量增加。目前认为余气量是由于最大呼气之末，细支气管，特别是呼吸性细支气管关闭所致。 （二）肺容量 是基本肺容积中两项或两项以上的联合气量（图5-5右）。 1．深吸气量从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量（inspiratory capacity），它也是潮气量和补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指示。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等的病变，可使深吸气量减少而降低最大通气潜力。 2．功能余气量平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量（functional residual capacity,FRC），是余气量和补呼气量之和。正常成年人约为2500ml，肺气肿患者的功能余气量增加，肺实质性病变时减小。功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压（PO2和PCO2）的过度变化。由于功能余气量的稀释作用，吸气时，肺内PO2不至突然升得太高，PCO2不致降得太低；呼气时，肺内PO2则不会降得太低，PCO2不致升得太高。这样，肺泡气和动脉血液的PO2和PCO2就不会随呼吸而发生大幅度的波动，以处于气体交换。 3．肺活量和时间肺活量最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称作肺活（vital capacity,VC），是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量有较大的个体差异，与身材大小、性别、年龄、呼吸肌强弱等有关。正常成年男性平均约为3500ml，女性为2500ml。 肺活是反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。但由于测定肺活量时不限制呼气的时间，所以不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，即通气功能的好坏。例如，某些病人肺组织弹性降低或呼吸道狭窄，通气功能已经受到损害，但是如果延长呼气时间，所测得的肺活量是正常的。因此，提出时间肺活量（timed vital capacity），
肺通气功能检查图文报告解读 肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。 1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配
合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
第五章肺通气功能检查（肺量计检查） 广州呼吸疾病研究所 郑劲平 肺通气功能是单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气量。 肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用。 肺量计（Spirometer）是最常用的肺通气功能检查设备，除肺泡通气量外其余参数均能直接测定，因而肺量计检查（Spirometry）亦是临床上最常用的检查方法。 一．分钟通气量 1．定义：分钟通气量(minute ventilation, V E)是指静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。正常值：约6～8 l/min。 2．测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定Vt及呼吸频率（RR），则V E＝V T×RR。 3．临床意义：V E是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一（后述），更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设置至关重要。V E >10 ～12 l/min为通气过度，V E<4 ～3 l/min为通气不足。 二．肺泡通气量 1．定义：肺泡通气量(alveolar ventilation, V A)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。正常值：成人约4～5.1。 正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换，是为解剖无效腔和死腔，部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔，解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔，dead space ventilation, V D）。正常情况下,因通气/血流比例正常，肺泡死腔量极小,可忽略不计，因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。解剖死腔量一般变化不大(除支气管扩张以外)，故生理死腔量变化主要反映肺泡死腔量的变化。 2．测定方法：受检者取坐位,休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后，收集呼出气，测定呼出气CO2分压（P E CO2），并在收集呼出气之末取动脉血或动脉化耳血测定PaCO2。依改良Bohr公式: V D/V T=(PaCO2—P E CO2) /PaCO2可计算出无效腔通气比值，则V A=V E×(100－
肺功能解读报告 1 常规通气： 正常：FVC、FEV1≥80%预计值； FEV1/FVC>70%或者预计值-8%（取两者中较大者）； MMEF、FEF50%、FEF75%>65% 大致：FEV1/FVC 正常；MMEF、FEF50%、FEF75%<65%； 或FVC、FEV1在正常值下限 阻塞：FEV1/FVC下降；或FEV1/FVC正常，但舒张实验阳性限制：FEV1/FVC正常或上升；且FVC或TLC<80%预计值 混合：同时存在阻塞和限制功能受限； FEV1/FVC下降，FVC(或TLC)及FEV1<80%预计值 损害程度FEV1%预计值 轻度≥70% 中度60-69 中重度50-59 重度35-49
极重度<35% 报告示例： 肺通气功能正常； 肺通气功能大致正常，小气道阻塞； 肺通气功能大致正常，FVC或FEV1在正常值下限； X度阻塞性通气功能障碍； X度限制性通气功能障碍； X度混合性通气功能障碍，以阻塞/限制为主； 每分钟最大通气量MVV 正常轻度中度重度 MVV占预计值≥80% 60-79 40-59 ＜40 报告示例： MVV正常范围； MVVX度下降； 2 支气管舒张试验： 常规通气提示有气道阻塞征象者适用； 吸入支气管舒张药物（沙丁胺醇20min，）后FEV1变化率〉12%且绝对值》200ml；
其它指标：FVC、PEF增加15%或以上；FEF25-75、FEF50增加25%或以上；sGaw增加35%或以上；Zr增加1倍或以上；Fres减少1倍或以上； 报告示例： 支气管舒张试验阴性；吸入支气管舒张药物后FEV1%预计值=X，考虑COPD可能性大，分级为X级； 支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能性大； 3 支气管激发试验 FEV1小于50%预计值或小于1L禁行；FEV1小于70预计值慎行；FEV1较基础值下降超过20%； 报告示例： 适用JAEGER MasterScreen APS 雾化吸入装置，共吸入组胺2.2mg，FEV1较基础值下降=x， 支气管激发试验阳性，PD20=x，考虑哮喘可能性大； 支气管激发试验阴性； 4 弥散DLCO ATS/ERS： 正常轻度下降中度下降重度下降 80%-120% 60%-79% 40%-59% ＜40%
如何看肺功能结果报告 单 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
如何看肺功能结果报告单 推荐收藏进泽 @ 2006-05-18 22:34:46 常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性 为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主； FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。 肺功能试验 肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试. 生理学 正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该 神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢 发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构 上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动 脉血气张力维持在一个窄小的范围内。 静息肺的容量和气量
静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指 最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。 用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量. 功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的 气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围. 胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向 相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质 性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值. 功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况：限制性肺胸壁障碍,此时RV降低
肺通气功能指标 1.潮气量（tidal volume,TV）：每次呼吸时吸入或呼出的气体量为潮气量。正常成年人平静呼吸时为 400-600ml。一般以500ml计算。 2、补吸气量或吸气贮备量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV）。正常成年人为1500－2000ml. 3、补呼气量或呼气贮备量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量为补呼气量（expiratory reserve volume,ERV）。正常成年人为900－1200ml. 4、残气量：最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量为残气量（residual volume,RV）。正常成年人残气量为1000-1500ml。 5、深吸气量：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量为深吸气量（inspiratory capacity,IC）。IC＝TV＋IRV 6、功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气体量，称为功能残气量（functional residual capacity,FRC）。FRC＝RV＋ERV。 7、肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量为肺活量（vital capacity,VC）。VC＝TV＋IRV ＋ERV。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。 8、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）：是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。 9、用力呼气量（forced expiratory volume,FEV）过去称时间肺活量（timed vital capacity）,是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占的百分数表示。正常时FEV1/FVC约为80%，FEV2/FVC约为96%，FEV3/FVC约为99%。 10、肺总量：肺所能容纳的最大气体量为肺总量（total lung，TLC）。成年男性平均为5000ml,女性约为3500ml。 11、肺通气量（pulmonary ventilation）：每分钟吸入或呼出的气体总量。等于潮气量与呼吸频率的乘积。 12、最大随意通气量（maximal voluntary ventilation）：在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。 13、解剖无效腔：每次吸入的气体，一部分将留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液的气体交换，因此将这部分呼吸道的容积称为解剖无效腔。
病例介绍 患者，男性，67 岁，有45 包/年的吸烟史，近期出现进行性加重的呼吸困难。患者静息氧饱和度为94%，步行60 分钟后下降为86%。 肺部体检提示两肺基底部存在吸气相湿罗音，肺尖部呼吸音消失。心血管检查正常，无外周水肿。胸部X 线检查提示肺纹理增多，肺过度通气。肺功能检查结果如下（见图和表）。 表. 患者肺功能检查结果 测量值预测值预测%LLN FVC,L 3.84 5.0276 4.01 FEV1,L 2.3 3.7362 2.88 FEV1/FVC0.60.740.65 FEF25%-75%,L/S0.98 2.8934 1.1.6 TLC,L 5.217.768 6.55 RV,L 1.22 2.67462 FRC,L 3.17 3.8582 2.87 DLCO,mL/mm(Hg/min)8.930.163023.24 VA,L 4.467.758 6.55 DLCO/VA,mL/mm(Hg/min/L) 1.99 3.9251 缩写：DLCO/VA：一氧化碳弥散量/肺泡通气量，FEF25%-75%：根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75% 的平均流量，FEV1/FVC：第一秒用力呼气量/用力肺活量，FRC：功能残气量，LLN：正常下限，RV：残气量，TLC：肺总量，VA：肺泡通气量 图. 流量容积曲线 肺功能检查结果如何？ A. 限制性通气功能障碍
B. 阻塞性通气功能障碍合并「假」限制性通气功能障碍 C. 混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性通气功能障碍） D. 由于患者存在限制性通气功能障碍，肺功能检查不能判断患者有无阻塞性通气功能障碍 答案 C. 混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性通气功能障碍） 肺功能检查特点 肺功能检查可用于诊断肺部疾病及判断该疾病的严重程度。肺功能检查可测定用力肺活量（FVC，尽力最大吸气后尽力尽快所能呼出的最大气量）和第一秒用力呼气量（FEV1，尽力最大吸气后第一秒内尽力尽快呼出的气量）。 FEV1/FVC 比值下降提示存在阻塞性通气功能障碍，比值正常提示肺功能正常或存在限制性通气功能障碍。轻度阻塞性通气功能障碍时，FEV1/FVC 往往正常，但最大呼气中段流量（MMEF 或FEF25%-75%）下降，流量-容积曲线（FVL）呼气支凹陷。 限制性通气功能障碍时，FVC 和FEV1 下降，但FEV1/FVC 比值正常或升高。且限制性通气功能障碍需结合肺容积数值才能得以明确诊断。 支气管舒张试验比较了吸入短效支气管扩张剂前后肺功能的变化情况。吸入支气管扩张剂后，气道阻塞完全可逆则提示为哮喘，不考虑为慢性阻塞性肺部疾病。但是吸入支气管扩张剂后，气道阻塞无改善，则不能除外哮喘可能，也不能认为该患者不能从支气管扩张剂治疗中获益。 FVL 为受试者在作最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线。通过FVL 形态，可判断受试者肺功能情况、有无阻塞性通气功能障碍或中枢性气道阻塞病变。 肺容积测量，最理想情况是通过容积描记法进行，可以估算出肺总量（TLC，肺所能容纳的最大气量）、功能残气量（FRC，平静呼气末尚残留于肺内的气量）和残气量（RV，最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气量）。 TLC 下降提示存在限制性通气功能障碍。TLC 和RV 升高分别提示过度通气和气体潴留，说明可能存在阻塞性通气功能障碍。「假」限制性通气功能障碍表现为因显著气体潴留导致的RV 水平升高，TLC 正常或轻度升高，FVC 水平下降。 一氧化碳弥散量（DLCO）测定中受试者需吸入含有低浓度一氧化碳的测试气体，该测定可以反映出气体分布情况。当肺气肿、间质性肺部疾病、肺血管疾病、贫血时，DLCO 水平下降。 DLCO/肺泡通气量（VA）比值可以区分不同原因所致的低DLCO，如气体交换异常所致的DLCO 和肺容量下降所致的DLCO，虽然这一方法并不能达到100% 的准确率。目前肺活量的医保费用为36.18 美元，完整肺功能测试的医保费用为168.73 美元。
潮气量检测报告参数指标 q po 一 <\ °il PF | \?oV 一忡 临-込r\%T PF 喘联 j 25/ri-- r^V-PF4% 1.-1 两内熠上代握視凰⑥ /^fl* p ]--- 1 MrAlJ 4).7 V-Mt/MI 网定里ziifi 枚mi 严I ME^ff LO 一―r KIE：F/VI叫购咖应性毎￥.■，-jVr- ?24-6潮咒呼股逋■-審稅曲线［T0FV｝的几珅类型 338 潮气容量环正常预计值 达赊时问比％(门1TEITTE)ii蛛容枳比％ (VPEF.-VE) 潮％竝 (TV/Kg) 吸汽讨间呼*x恫间吸呼比 (TVTE) TEF75 .TEF50 1 TEF25 M3丹22.42 a#3?.5K24 #37,25,44#7.580-62090.66-LW6U.73#L073M#67.533-9^63.7253W-? 觸月23.08 W7.122451#3W 5.5?#SJ0 皿 099 = O.78-L22Q r67#0.99453^76.744.2UT1A3彌5氐$ U9月24.09 A3B.311543*37-67 5.84#au0,76-1J6O.&Hfll.O52.2*94.25l.om.4 12月23.NN 烘■25.39fl3S.2l6JS#9.?6fl.71-L09Q H884.52。成3肖 也;59 51.Ztf9L65L3WStS,939M9,^ 13月24.59 #42J12^11*41.29 6.83#9.410.R-1J41-04-1,560,?3M).8753.6m5M覘石a沁? 23月26.93 ML2726,翔幅八6B?5#9,550.84-1.24 1.11-L750*63 轴.8753加乩356,HW4.5■H.3"呦#2岁25.S4 *41.7627.43^41),77弘卿Q0,8&*L28 1.13-L750.64^(1.3?56J#110,5?6-5/M08,9 26.73^41.6728.2M417.7#9,940.89-1.29 I LI4-L720.67#(k?764.9# 1225633ffl2L7 S2J#14i . - F匚 硒d \
潮气量检测报告参数指标
TV 潮气量 RF 呼吸频率 TV/Kg 每公斤潮气量 Vpef/TV 到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量＝达峰容积比（VPF） Pef/TV 潮气呼气峰流量/潮气量 F75%/Pef 呼出75％潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量 ME/MI 潮气呼气中期流量/潮气吸气中期流量 Tex Pef(sec) 到达潮气呼气峰流量时的时间/呼气时间＝达峰时间比(TPF) Tex(sec) 肺通气功能检查 肺的主要生理功能是进行机体与外界的气体代谢，包括吸入体外的氧气和呼出体内生命活动代谢后产生过剩的二氧化碳。要完成气体代谢需要2个重要的过程，即肺的通气和换气，其中肺的通气是机体呼吸生理的第一步。肺通气功能是指呼吸气体的流动能力，涉及肺功能的改变以及相应所需要得时间，因而是一个动态的过程。即随呼吸运动的时相改变而发生的肺容积的变化，即与时间有关的动态肺容积，包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量、时间肺活量、通气储量。 肺通气功能的检查指标 1．每分钟静吸息通气量（MV或V e）是指静息状态每分钟所吸入或呼出的气量，反应基础状态下机体所需的通气量。MV=潮气容积x呼吸频率；正常值约为6-8L/min, MV>10-12L/min为通气过度；MV<3-4L/min为通气不足。 2．肺泡通气量肺通气包括肺泡通气和死腔通气2个部分。 1）肺泡通气量(V A)：每分钟吸入气量能到达肺泡并进行气体交换的有效通气量。 V A＝MV－V D呼吸浅快时潮气量（V T）若 2）死腔通气量(V D)：包括解剖死腔量和肺泡死腔量，后者也称生理死腔量。 成人的平均解剖死腔量140mi左右。 每分钟肺泡通气量（V A）＝MVX(100-V D/V T)% 3.最大通气量（MVV）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。MVV一项负荷试验，其大小与呼吸肌的力量和气道阻力均相关；是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV和FEV1呈正相关。MVV（L）= FEV1X35 或，MVV（L）= FEV1X33＋9 成人平均值约为：男：（104＋2.7）L/min 女：（82.5＋2.2）L/min 危险性：１２秒最大通气试验是较剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜做次项试验。 ４．通气储量百分率：是反映肺通气储备能力的指标。 通气储量％＝（MVV－V ）／MVVＸ１００％。正常值大于等于93％，低于86％提 Ｅ 示通气不佳，胸部手术须慎重考虑；在70％－60％时为手术相对禁忌；60％以下一般为手术禁忌。 5．气促指数：是反映呼吸困难性质的参考指标之一。对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定的价值。气促指数<1.0为阻塞性；>1.0为限制性。 6．呼气峰流量（PEF）是反映通气功能的常用指标。可由微型呼气峰流量测定仪测出，是反应通气功能的常用指标。 7．时间肺活量：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积（FEV）
儿童肺功能结果判读 一、概述 1、目的 肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。 2、优点 （1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 3、适应症 （1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。 二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义 （一）常用指标及意义 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。 ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。 IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化， 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。 FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。 FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。 FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。 MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。 MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。 3流量与容积的关系（见流量－容积曲线）
实验二肺通气功能测定 实验目的：掌握肺通气功能测定方法 实验原理： 机体在进行新陈代谢时，不断消耗氧气和产生二氧化碳，为了实现机体与环境之间的气体交换，肺必须不断与外界进行通气活动。通过肺量计测定人肺 容量和肺通气量来评定肺的通气功能。 实验对象： 普通大学生或体育系学生 实验器材： 双锤式肺量计、橡皮吹嘴、鼻夹、75%消毒棉球 实验步骤： 1.肺活量计的结构和使用方法 2.潮气量的测定：（约500ml） 测量时，不要用力呼吸，记录气量并重复3次，然后计算平均潮气量填入表中。 3、补吸气量测定: （约2800ml） 正常呼吸2～3次后尽量深吸气，随后呼入肺量计内，只是肋骨复位的正常呼气，不要用力，记录其气量并重复3次。用测得数字减去潮气量即补吸气量，重复3次，取平均值。 4、补呼气量测定: （约1000ml） 正常呼吸2～3次后再用力呼气，重复3次，取平均值。 5、肺活量测定: （约4500ml） 正常呼吸2～3次后，用力吸气，再用力呼出的气体量，即肺活量，重复3次，取最大值。 6、最大通气量的测定: （成年男子104min-1, 成年女子82.5min-1） 测定时受试者口衔吹嘴，主试者发出开始口令，并同时按动秒表，受试者立即开始作最深最快的呼吸，5s到主试者发出停止口令，将5s内最深最快的呼吸气量总和起来，再乘12，即为每分的最大通气量。
呼吸通气量的测定 min 男子约为62mL·kg-1体重，女子约为51mL·Kg-1体重。40岁以上的人肺活量有逐渐减少的趋势。运动员肺活量一般大于正常人，尤其是划船和游泳运动员可达到5000mL以上。但是该指标只表示一次呼吸运动的幅度，不能反映呼吸的时间和速度，故不能显示呼吸功能的动态过程。 时间肺活量比肺活量更能反映肺组织的弹性和呼吸道的畅通能力。健康成人时间肺活量第1s为83%，第2s为96%，第3s为99%，其中以第1s的意义最大。
肺通气功能检查图文报 告解读 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的 是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。 图2呼气时间不足导致FVC测量值偏低，实线为实际检查曲线，显示呼气时间只有 s，尚未达到呼气相平台；虚线为延长呼气时间的检查曲线，显示足够呼气时间后达到呼气相平台，FVC增大3．通气功能重复性质控解读：由于肺功能检查受受试者是否配合良好的影响很大，重复性检验是检查质控的必要步骤。通过图形解读，可以快速简易地判断检查的重复性是否符合要求。可将所有检查曲线在同-坐标中显示，如曲线基本重叠（图3），说明重复性较佳；如曲线不能很好重叠（图4），说明重复性较差，需要了解受试者的配合程度，或寻找影响重复性测试的原因（如反复用力测试导致气道痉挛发生）。
潮 气量检测报告参数指标 TV 潮气量 RF 呼吸频率 TV/Kg 每公斤潮气量 Vpef/TV 到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量＝达峰容积比（VPF ） Pef/TV 潮气呼气峰流量/潮气量 F75%/Pef 呼出75％潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量 ME/MI 潮气呼气中期流量/潮气吸气中期流量 Tex Pef(sec) 到达潮气呼气峰流量时的时间/呼气时间＝达峰时间比(TPF) Tex(sec) 肺通气功能检查 肺的主要生理功能是进行机体与外界的气体代谢，包括吸入体外的氧气和呼出体内生命活动代谢后产生过剩的二氧化碳 。要完成气体代谢需要2个重要的过程，即肺的通气和换气，其中肺的通气是机体呼吸生理的第一步。肺通气功能是指呼吸气体的流动能力，涉及肺功能的改变以及相应所需要得时间，因而是一个动态的过程。即随呼吸运动的时相改变而发生的肺容积的变化，即与时间有关的动态肺容积，包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量、时间肺活量、通气储量。 肺通气功能的检查指标 1． 每分钟静吸息通气量（MV 或Ve ）是指静息状态每分钟所吸入或呼出的气量，反应基础状态下机体所需的通气量。MV=潮气容积x 呼吸频率；正常值约为6-8L/min, MV>10-12L/min 为通气过度；MV<3-4L/min 为通气不足。 2．肺泡通气量 肺通气包括肺泡通气和死腔通气2个部分。 1） 肺泡通气量(V A )：每分钟吸入气量能到达肺泡并进行气体交换的有效通气量。 V A ＝MV －V D 呼吸浅快时潮气量（V T ）若
2） 死腔通气量(V D )：包括解剖死腔量和肺泡死腔量，后者也称生理死腔量。 成人的平均解剖死腔量140mi 左右。 每分钟肺泡通气量（V A ）＝MVX(100-V D /V T )% 3.最大通气量（MVV ）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。MVV 一项负荷试验，其大小与呼吸肌的力量和气道阻力均相关；是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV 和FEV 1呈正相关。MVV （L ）= FEV 1X35 或，MVV （L ）= FEV 1X33＋9 成人平均值约为：男：（104＋2.7）L/min 女：（82.5＋2.2）L/min 危险性：１２秒最大通气试验是较剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜做次项试验。 ４．通气储量百分率：是反映肺通气储备能力的指标。 通气储量％＝（MVV －V Ｅ）／MVV Ｘ１００％。正常值大于等于93％，低于86％ 提示通气不佳，胸部手术须慎重考虑；在70％－60％时为手术相对禁忌；60％以下一般为手术禁忌。 5．气促指数：是反映呼吸困难性质的参考指标之一。对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定的价值。气促指数<1.0为阻塞性；>1.0为限制性。 6．呼气峰流量（PEF ）是反映通气功能的常用指标。可由微型呼气峰流量测定仪测出，是反应通气功能的常用指标。 7．时间肺活量：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积（FEV ） （－）指标 1． 用力肺活量（FVC ）：指最大吸气至肺活量位后以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积。用力肺活量占预计百分比FVC ％超过正常预计值上限，或>80％为正常（前者更为准确） 2． 第1秒用力呼气容积（FEV 1）FEV1：既是容量检查也是流量检查。 3． 1秒率（FEV 1/FVC ，FEV 1/VC ）正常70％－80％以上，COPD 的诊断指标中，如在吸
肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评 估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。 1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变），清晰地表明受试者尽了努力并且配1化，呼气流量尖峰迅速出现（图 合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程 度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC 变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制