胃癌诊疗常规
一、入院处理常规
1、入院初步处理：
●软饭
●高舒达20mg tid
2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目能够不查）
●血、尿、粪常规+OB
●血型＋Rh
●凝血项
●血生化全套
●血HBV两对半，如为小三阳或者大三阳，查HBV-DNA
●血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5
●全胸片
●全腹部CT平扫＋增强
●胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）
●上消化道钡餐
●心电图
●心脏超声（年龄＞60岁）
●肺功能（年龄＞60岁）
3、入院诊断
●早期胃癌，或者进展期胃癌
⏹上、中、或者下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）
⏹Borrmann分型
注：有关概念见后
4、入院后进一步处理：
●如有上消化道梗阻
⏹禁食
⏹胃肠减压
⏹制酸剂
◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或者洛塞克40mg / iv qd
⏹术前3天生理盐水洗胃bid
●如有出血
⏹禁食
⏹制酸剂
◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或者洛塞克40mg / iv qd
⏹如Hb<90.0 g/L，给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规
●如Hb<90.0 g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血
常规
二、围手术期处理常规
1、术前准备
●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）
●术前讨论记录
●术前小结
●Hb<110.0 g/L 备血（到血库办理）
●病理申请单
●术中快速病理申请单（必要时）
●术前医嘱：
⏹××日×时在全麻下行胃癌根治术
⏹备皮
⏹备血：400～800ml
⏹青霉素皮试
⏹术前晚清洁灌肠
⏹恒康正清2盒
⏹术晨禁食、水
⏹术晨置胃管
⏹NS 100 ml
⏹先锋美他醇2.0g 术前30min（麻醉诱导前）
⏹备中人氟胺900mg，术中用
●手术通知单：
⏹超声刀备血管吊带
⏹备法兰克曼60mm、90mm闭合器
⏹备法兰克曼26，28mm吻合器
●手术前谈话重点
⏹术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死
⏹术中、术后出血
⏹术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血
⏹术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持
⏹术后输入、输出袢梗阻可能
⏹术后腹腔感染、肠梗阻可能
⏹术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有有关特殊者）
⏹术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）
2、术后处理
●年龄＞70岁，术中血液动力学不稳固，送ICU
●生命体征监测
⏹手术当日P、Bp、SaO2 qh，心电监护（必要时）
⏹术后1~2日P、Bp、SaO2 q6h
⏹术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）
●测血糖
⏹手术当日q6h（若有糖尿病q4h）
⏹若无血糖特殊增高，三日后停测
●胃肠减压：肠功能恢复后拔除
●吸氧1～3日，流量4L
●升压药（必要时）
⏹假如患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺。用法：生理盐水50ml + 多巴
胺（体重×3）mg，1~5ml/小时微泵维持（相当于1~5μg/kg/分钟）
●胰岛素
⏹无糖尿病患者：正规胰岛素加入补液（按糖/胰岛素：4/1）
⏹糖尿病患者
◆生理盐水50ml + 50U胰岛素
◆白天：4~6U /小时微泵维持
◆晚上：1~2 U /小时微泵维持
◆傍晚检查血糖＜8mmol/L 停用胰岛素
●高血压的处理：
⏹生理盐水20ml＋佩尔地平20mg 2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度
⏹肠功能恢复，改口服降压药物
●补液与电解质
⏹液体量：2000ml~3000ml/日，根据胃肠减压量调整
◆钠：氯化钠10g/日，根据胃肠减压量与血浓度调整
◆钾：氯化钾4~5g/日，根据胃肠减压量与血浓度调整
●抗感染
⏹NS 100 ml
⏹安灭菌3.6g ivgtt，Bid
⏹ 圣诺安 100ml ivgtt ， Bid
⏹ 体温正常三天停药，通常术后5~7日停药
● 制酸
⏹ 全胃切除术后不需用制酸剂
⏹ 禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸
⏹ NS 100 ml
⏹ 奥西康42.6mg
ivgtt ， Bid
⏹ 洛塞克 10mg tid
● 静脉营养：手术或者创伤后的营养支持不一致于通常禁食病人的营养支持，其原
则如下，在病人循环与水电平衡稳固后给予（通常在术后24~48小时后）
⏹ 基本原则：总热量：25~30kcal/kg.d （104～125kj ）；氮：0.25~0.35g/kg.d ；
糖/脂肪＝1/1
⏹ 成人常用方案示例：
● 雾化吸入：NS 5ml +沐舒坦 15mg 雾化吸入 qd×3天
● 禁食，肠功能恢复后给予流质1～2天（少食多餐），如无上腹饱胀不适给半流质，
逐步过渡到软饭
