膀胱癌基本知识（科普版） 膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。 一、膀胱癌的病因 1．吸烟 ●?吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素 ●?约30-50% 的膀胱癌由吸烟引起 ●?吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍 ●?发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。2．长期接触工业化学产品 ●?约20%的膀胱癌由职业因素引起 ●?苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。 ●?增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、 干洗、理发、牙医等。 3．咖啡 某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。 4．镇痛药物 非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。 5．人工甜味剂 在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。 6．慢性膀胱炎和其他感染
留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。 7．盆腔放疗 子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。 8．环磷酰胺 接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。 二、膀胱癌的临床表现 1．血尿 ●?血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状 ●?对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。 ●?血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块 充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。 2．膀胱刺激症状 ●?膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状 ●?凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。3．其他表现 ●?膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可 阻塞颈口而出现尿潴留。 ●?癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。 ●?膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。 ●?发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。 [膀胱癌诊断分析] ●?膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可 能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。
单项选择题（每题1分，共100题，共100分） 1.胃溃疡首选手术方式是( ) A.毕Ⅰ式胃大部切除术 B.毕Ⅱ式胃大部切除术 C.胃迷走神经切断术 D.胃、空肠吻合术 E.胃、回肠吻合术 2.须立即手术处理的胃大部切除术后并发症是（） A.术后出血 B.十二指肠残端破裂 C.吻合口瘘 D.术后梗阻 E.倾倒综合征 3.患者男性，65岁。上腹部饱胀不适2个月，体重下降约5kg。查体：巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，腹软，胆囊可触及。B超示内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张。最合适的诊断是（）A.肝内胆管结石 B.病毒性肝炎 C.胆囊癌 D.胆囊炎、胆石症 E.胰头癌 4.胸部损伤后提示患者存在活动性出血的征象不包括（） A.脉搏逐渐增快，血压持续下降 B.输液后血压回升，不再下降 C.胸膜腔穿刺抽血很快凝固 D.血红蛋白，红细胞计数降低 E.每小时引流量大于200ml，连续3小时 5.下肢静脉曲张患者的曲张静脉出血和慢性溃疡常出现在患侧（） A.腹股沟区 B.大腿中部内侧 C.腘窝部 D.小腿中部外侧 E.足靴区和踝部 6.下肢曲张静脉剥脱术后护理措施正确的是（） A.弹力绷带包扎患肢2天 B.患肢下垂 C.患肢制动 D.早期下床活动 E.1周内床上活动 7.对血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施错误的是（） A.绝对戒烟 B.患肢避免受寒 C.保持局部清洁 D.防止患肢外伤 E.患肢处放热水袋加温 8.肾损伤非手术的治疗方法不包括（） A.抗休克治疗 B.应用止血药物 C.应用抗生素 D.血尿转清后鼓励患者早期下床活动 E.观察BP、P、R 及腰部肿块、血尿的变化 9.决定膀胱癌预后的主要因素是（） A.肿瘤浸润深度 B.肿瘤组织类型 C.肿瘤的数目 D.肿瘤的大小 E.肿瘤的位置 10.膀胱癌术后最重要的治疗是（） A.放疗 B.免疫治疗 C.介入治疗 D.膀胱内灌注治疗 E.药物治疗 11.患者男性，60岁，反复无痛性肉眼血尿1周，查尿常规示RBC（+++），B超示右肾有一直径为5厘米的占位，为进一步明确诊断，下列检查应首选（） A.CT B.右逆行肾盂造影 C.KUB D.IVP E.放射性核素肾图 12.患者男性，50岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改体位后又可排尿，应考虑（） A.肾结石 B.输尿管结石 C.膀胱结石 D.后尿道结石 E.前尿道结石 13.脑室引流术后患者引流管护理方法不妥的是( ) A.引流管开口高于侧脑室平面15㎝ B.妥善固定引流管 C.每日引流量不超过500ml D.定时无菌生理盐水冲洗 E.观察并记录引流液的量、性状 14.头皮帽状腱膜下血肿不能吸收时应( ) A.继续等待 B.应用止血药物 C.切开清除积血
膀胱癌题库1-0-8
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤的血尿特点（） A.镜下血尿 B.终末血尿 C.间歇性无痛肉眼血尿，终末加重 D.血尿伴腰痛 E.血尿伴膀胱刺激症状
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤最主要的诊断方法为（） A.X线膀胱造影 B.膀胱镜检查必要时活检 C.尿脱落细胞学检查 D.超声波检查 E.膀胱区触诊
问题： [单选,A1型题]决定膀胱癌预后的是（） A.肿瘤大小 B.肿瘤部位 C.肿瘤的单发多发 D.治疗方法 E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力 肿瘤的分化程度、临床分期、病理分级、大小、数目、手术方式、术后辅助放化疗、机体的免疫状态等因素均与膀胱癌的预后有关，其中最为重要的是癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力，故选E。 出处：安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/569752886.html,;
问题： [单选,A1型题]T2期膀胱肿瘤浸润的组织是（） A.原位癌 B.黏膜固有层 C.浅肌层 D.深肌层 E.膀胱邻近组织 膀胱肿瘤浸润程度可分为：①Tis：原位癌。②Ta：乳头状无浸润。③T1：局限于黏膜固有层以内。 ④T2：浸润浅肌层。⑤T3：浸润深肌层或已穿透膀胱壁。⑥T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织。综上所述，故选C。
问题： [单选,A1型题]膀胱肿瘤最常见的临床表现是（） A.尿频、尿急、尿痛 B.疼痛+血尿 C.镜下血尿 D.排尿困难 E.全程肉眼血尿 血尿是膀胱肿瘤的主要症状，一般表现为全程血尿，终末加重。肿瘤侵犯膀胱三角区及合并感染或结石时可出现尿痛等膀胱刺激症状，盆腔广泛浸润时可出现腰骶部疼痛、下肢水肿等。因此选B。
泌尿外科作业习题1 A1 型题 (最佳选择题——肯定型)，每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 1. 测定膀胱残余尿量最准确的方法是用 A.导尿法 B.耻骨上穿刺法 C.叩诊法 D.超声波探测法 E.排泄性尿路造影 2. 肾结核感染途径最多是经 A.胃肠道结核感染 B.肺内结核菌进入血流播散到肾内 C.经尿道结核菌逆行感染到肾脏 D.腰椎结核直接扩散到肾 E.附睾结核逆行扩散 3. 闭合性膀胱损伤的前提条件是 A.暴力太大 B.暴力正对准下腹部 C.膀胱胀尿 D.腹肌薄弱 E.妊娠子宫压迫膀胱 4. 结核菌侵犯肾脏,最常见的途径是：
A.呼吸道吸入 B.消化道进入 C.输血引起 D.结核菌血行播散 E.局部结核病灶的侵袭 5. 男性,会阴骑跨伤,尿道口流血,不能排尿,会阴部皮下有瘀血斑,阴囊、阴茎肿胀。下列哪种损伤最可能出现这一临床表现? A.膀胱腹膜外破裂 B.阴茎悬垂部尿道损伤 C.膜部尿道断裂 D.球部尿道挫裂伤 E.前列腺部尿道断裂 6. 左肾上盏1×1cm乳头状瘤，最应采用哪种治疗方法？ A.放疗加化疗 B.肿瘤切除 C.肾部分切除 D.肾切除术 E.肾及输尿管全长和部分膀胱切除 7. 68岁男性,两年前开始出现尿频,夜间明显,随后出现排尿费力,逐渐加重,近半年来尿频明显,并有尿急,排尿痛,肉眼血尿,有时有尿流中断现象,应首先考虑为 A.膀胱肿瘤 B.尿道狭窄合并肾结核 C.前列腺增生 D.慢性细菌性膀胱炎合并膀胱结石 E.前列腺增生合并膀胱结石
膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径 一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）。 （二）诊断依据。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查。 4.膀胱镜检查+活检 （三）选择治疗方案的依据。 1.适合行开放膀胱癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤22天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.拟行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001） （六）术前准备≤7天。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）X线胸片、心电图； （5）相关影像学检查； （6）膀胱镜检查+活检。 2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析等。 （七）抗菌药物选择和使用时间。 按照《抗菌药物临床使用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （八）手术日为入院≤8天。 1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。 2.手术方式：开放膀胱癌根治术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。 （九）术后住院恢复≤21天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能+生化八项。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
膀胱癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。 据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。 2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。 二、膀胱癌的危险因素 膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，确诊时多为晚期，预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌的风险。 膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。
临床护理·外科护理机器人辅助下膀胱癌根治手术的护理配合 邹康李红莉李乔陈红赵体玉 【摘要】目的探讨达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术的护理配合方法与技巧。方法回顾 性分析23例达芬奇机器人辅助下行膀胱癌根治术患者的临床资料、术前准备、手术体位及术中配 合经过。结果23例患者手术进行顺利，无与手术配合相关的问题发生，术后无护理相关的并发症 出现。结论熟练掌握护理配合要点，术前充分准备，术中正确、规范使用机器人系统，积极预防和 处理护理相关问题，才能够保证手术的高效、安全完成。 【关键词】机器人；膀胱癌根治；护理；手术配合 膀胱癌是泌尿系统较为常见的肿瘤，其中鳞癌和腺癌 多为浸润性生长，称为浸润性膀胱癌，根治性全膀胱切除 术+双侧盆腔淋巴结清扫术+尿道改流术是治疗浸润性膀胱 癌的基本治疗方法。随着科技的不断发展，手术器械持续 改进和更新，微创外科进入机器人手术时代，达芬奇机器人 系统具有安全、高效、局限性低的特点，目前已在外科手术 中广泛应用[1]。自2003年机器人辅助下根治性膀胱切除术 （robot-assisted radical cystectomy，RARC）首次应用以来，其 已成为肌层浸润性膀胱癌的新的治疗方法[2],但该手术方法技术难度高，对护理配合的要求专业性强，国内对此类手术 护理配合的报道较少，2015年1－6月我院泌尿外科为23 例患者行达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术治疗，手术效 果较佳，现报道如下。 临床资料 1.一般资料。选择在我院行达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术患者23例，其中男19例，女4例，年龄40～82岁，平均年龄64岁。纳入标准：患者术前均行膀胱镜检查及病理活组织检查，且均证实为浸润性膀胱癌；超声、肾盂静脉造影、CT或MRI检查，未发现远处淋巴结转移；肾盂静脉造影显示上尿路形态、功能正常；符合机器人手术适应证，且无明显手术禁忌证。 2.手术方法。采用气管插管和静脉复合麻醉，患者麻醉成功后取截石位，调整手术床使患者头低脚高位。常规消毒铺巾，协助医生依次完成镜头孔、机械臂孔及辅助孔道的建立。各孔道建立完成后缓慢注入二氧化碳气体，气腹压维持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）为宜[3]，患者手推车从会阴部进入，机器人四个臂与戳卡连接，分别置入镜头、单极剪刀、双极电凝钳、大抓钳，辅助孔内置入吸引器及无损伤肠钳等辅助器械。完成膀胱切除及双侧盆腔淋巴结清扫等手术步骤后，取脐下正中约5cm纵切口，开放移除标本。取回肠作“W”形吻合形成新膀胱，吻合输尿管与新膀胱，置入单J管，经尿道置入22F三腔气囊导管至新膀胱，导尿管与2根单J管用丝线固定。将新膀胱放置于原膀胱位置，清点手术用物无误，放置盆腔引流管，逐层关闭切口。 3.结果。23例患者顺利完成在机器人辅助下膀胱癌根治及淋巴结清扫术，无手术配合相关问题出现，平均手术时间3.5h，平均出血量245ml，术后患者无压疮、身体不适等与体位相关的并发症，术后引流管拔除时间平均5d，术后无尿漏，亦无双下肢深静脉血栓等并发症。 护理 一、术前访视 机器人辅助下全膀胱癌根治术是我院开展的新技术，患者对此手术缺乏了解，情绪焦虑，因而巡回护士手术前1d到病房访视患者，用图片及视频等直观方式向其介绍手术室环境，手术当天流程，手术体位，与主治医生一起向患者介绍手术方法、麻醉及手术的先进性、安全性，缓解患者的焦虑。同时积极取得家属的配合和支持，减轻患者忧郁状态。同时嘱患者在手术日清晨穿医用弹力袜来预防术后深静脉血栓。通过查阅病历等资料来了解辅助检查结果及皮肤状况，综合评估患者身体状况。 二、术前用物准备 1.器械敷料准备。机器人特殊器械及泌尿外科腹腔镜器械，膀胱切除器械包。机器人专用30°镜头，机器人专用手臂。常规开腹所需无菌敷料1套，另备无菌中单3块。 2.特殊物品准备。机器人手臂套3个，镜头臂套1个，镜头套1个，剪刀帽1个，8mm达芬奇戳卡封帽3个，单J 管，标本取出袋，保温杯，Weck夹，2－0可吸收薇桥线，3－0可吸收薇桥线，4－0可吸收薇桥线若干。 3.手术间布局。手术前1d巡回护士将患者手推车对患者会阴处放置于手术床床尾靠墙处，手推车底座在手术床延长线上，并将手推车电源连接上，保持手推车处于充电备用状态。三维成像视频影像放置于床尾左侧消毒区域以 DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.16.008 作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室 通信作者：李红莉，Email：chengld138********@https://www.doczj.com/doc/569752886.html,
膀胱癌的筛查和复发 在来源于上皮组织的膀胱癌中，约90%为移行上皮癌;非上皮性膀胱肿瘤较少见，主要包括未分化癌、鳞状细胞癌、腺癌，根据细胞的分化程度可将其分为3级。膀胱镜检查和尿细胞学检查被认为是膀胱肿瘤诊断的金标准。预计2012年美国膀胱癌新发病例数约七万例，一万余人死于膀胱肿瘤。其中，男性的发病率和死亡率均高于女性。浅表性膀胱癌早期诊断通常有较好的预后。然而，膀胱癌的复发率为60% ～70% ，居所有实体瘤的首位。11% 的复发患者会发展为浸润性膀胱癌，因此患者术后通常需每年进行3～4次膀胱镜检查。膀胱镜检查是侵人性检查，并发症多、花费较高，而这些问题需要通过对非侵入性的尿液检查的研究主要是改进传统的细胞学检验技术来解决。 1 尿细胞学检查 细胞学通常被视为膀胱癌初筛的金标准，Gareia等对109名患者进行的研究表明，单纯对尿样进行常规离心处理，作巴氏染色后进行细胞学检查就可以达到97% 的灵敏度和96%的特异度，且其中12例细胞学检验阳性而初次活检阴性的病人均在第二次活检时发现肿瘤，这一结果提示对于细胞学明确阳性的病人均应进行随访。但亦有研究指出对于I级，Ⅱ级，Ⅲ级的膀胱癌，
尿细胞学的灵敏度分别为5.8% ～25% ，24.0% ～40% ，50% ～88.9% ，特异度较高为99% ，提示尿细胞学检查对低级别膀胱癌灵敏度较差。 1.1 尿细胞学取样方法尿细胞学的取样方法主要有自然留尿和膀胱灌洗两种，通常取中段尿或膀胱灌洗液的中间部分作为细胞学标本来源。Badalamen等指出膀胱灌洗标本细胞学检查的灵敏度为6l% ，而自然留尿的灵敏度为41%;反复留尿三次灵敏度为60% ，仍低于单次膀胱灌洗细胞学检查。 1.2 尿细胞学制片方法尿细胞学制片分析方法主要有传统涂片和新近开展的液基细胞学技术，传统涂片读片时易被红细胞干扰，而液基细胞学技术可以去除干扰诊断的杂质制成背景清晰的液基细胞片，更好地保存细胞学形态，使得观察更为容易 J。液基细胞学包括液基薄层细胞学技术和液基沉降细胞学技术，前者是将采集的脱落细胞转移至含有保存液的特制小瓶中，通过过滤膜过滤将细胞和杂质分离，最终在玻片上制成直径为20 mm 的细胞薄层，固定后行巴氏染色，一次只能处理一份标本。后者是将脱落细胞和保存液通过比重液离心后，以自然沉淀的方法将标本中的可疑细胞与杂质分离，最终在玻片上制成直径为13 mm 的细胞薄层，可同时处理多份标本。然而，液基细胞学技术花费较高，且有研究指出液基薄层制片技术用于尿脱落细胞学检查，
膀胱癌诊疗规范及流程 【概述】 膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％。尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，La，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75％～85％，肌层浸润性膀胱癌占15％～25％。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70％为Ta期病变，20％为T1期病变，10％为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别 【临床表现】 (一) 早期症状
血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而T a、T1期肿瘤无此类症状。 其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。 (二) 体格检查 膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据[1]。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在T a、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。 (三) 影像学检查 1．超声检查超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。 2．胸部检查术前应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法是胸部CT。
泌尿系肿瘤练习题 1. 肾癌根治性切除系： E A．单纯肾切除 B．肾切除+部分输管切除 C．肾切除+全部输尿管切除 D．肾切除+全部输管切除+部分膀胱壁切除 E．肾切除+肾周筋膜.脂肪.淋巴结切除 2. 肾癌未发现转移时，治疗应是： A．放疗+化疗 B．单纯肾切除+放疗 C．单纯肾切除+化疗 D．单纯肾切除+放疗+化疗 E．根治性肾切除 3. 膀胱癌最常见的症状是： A A．无痛性肉眼血尿 B．尿频.尿急.尿痛 C．排尿困难 D．尿潴留 E．下腹包块 B E. 无浸润膀胱原位癌的病变： A．限于固有层 B．限于膀胱粘膜层 C．达膀胱浅肌层 D．达膀胱
深肌层 E．侵犯膀胱壁外 5. 诊断膀胱癌最可靠的方法是： E A．尿脱落细胞检查 B．静脉肾盂造影 C．膀胱双合诊 D．B超 E．膀胱镜检及活检 6. 决定膀胱癌预后的是： A．肿瘤大小 B．肿瘤部位E C．肿瘤单发多发 D．治疗方法 E．癌细胞分化程度和浸润深度以及病人本身的免疫能力 7. A．肾癌 B．膀胱癌 C．尿道癌 D．前列腺癌 E．阴茎癌 8.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是： D 目前认为能预防的肿瘤是： E
A．肾癌 B．肾盂癌 C．输尿管肿瘤 D．精原细胞癌 E．膀胱癌 E. 关于肾癌，下列哪项是错误的？ A．间歇性无痛血尿为初发症状 B．同侧阴囊内可见精索静脉曲张 C．腹部可扪及包块并有痛感 D．肿瘤产生致热源，岀现低热 E．肾癌常见于婴幼儿 A．了解双肾功能 B．有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻 C．有否合并肾盂癌及输尿管癌 10. 关于排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值，下列哪项是错误的？ E D．根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位 E．可确定膀胱肿瘤浸润深度 C型题 A 癌细胞形态和排列多种多样呈条索状、腺管状排列，癌细胞多为透明细胞 B 癌细胞绝大多数为移行细胞，少数为鳞状细胞和腺上皮细胞 C 二者均有
目前膀胱癌诊断和治疗中存在的争议问题评述 夏溟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院（100730） 膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤,多年来在其诊断和治疗及预后判断方面一直是泌尿界学者关注的热点。分子生物学和微创外科技术的发展使得泌尿界同仁在其诊断和治疗等各个方面认识不断的深入,同时对有些问题,尤其是一些新的诊断和治疗方法使用存在争议,由此导致临床工作中会在使用这些新技术和新方法上产生诊治过度或不足.本文就目前膀胱癌诊治中存在的争议问题予以评述,供广大泌尿界同仁参考。 一.诊断方面 1.重视血尿的原因 血尿是泌尿系疾病常见的临床症状,原因很多,其中膀胱癌是其重要的原因之一.膀胱癌的发病年龄越来越年青,我们发现最小年龄只有14岁,对年青人出现血尿容易忽视膀胱癌的诊断,另外,一些职业性膀胱癌患者,早期出现血尿更应该引起临床的注意. 应用5-氨基乙酰丙酸（ALA）荧光染色膀胱镜与普通白光膀胱镜相比，可以发现更小的肿瘤、卫星型肿瘤，甚至是原位癌。Markus D Sachs 等通过对115例膀胱癌患者的研究，发现荧光染色膀胱镜可以提高肿瘤的检出率，通过长期随访，这些患者的肿瘤复发率也显著降低。 2.早期诊断方法的应用 虽然现代基因分子生物学技术发展很迅速,但是在临床上早期诊断的方法仍然以细胞诊断水平为主.近几年来,一些分子生物学的标记,如BTA, NMP22及尿端粒酶活性和p53基因检测等,包括新发现的肿瘤标志物有肿瘤相关胰蛋白酶和BLCA-1等,但敏感性和特异性不稳定, 在非移行细胞泌尿系肿瘤患者中，尿脱落细胞学检查的特异性仍然很高，但对病理类型预测能力很差，同时该检查的敏感性对于不同类型的肿瘤，比如腺癌、鳞癌等，差异较大，但总体来说，敏感性较差。 膀胱癌与前列腺癌之间也有相关性。Amar Singh等人发现膀胱癌患者，再发前列腺癌的危险性要比健康人高；前列腺癌患者再发膀胱癌的危险性也比健康人高。 静脉尿路造影（IVU）作为经典的诊断方法，在许多泌尿系统疾病的诊断中仍有重要的作用。有研究者提出应重新考虑在膀胱全切患者的术后随访中，IVU是否必要。但对于高复发风险的患者，或者是B超发现有肿瘤复发迹象的患者，正规的IVU随访检查还是必要的。由于移行细胞癌有多中心性的特点,膀胱癌患者易并发上泌尿系肿瘤,不可忽视,IVU检查很有意义. Cis:局限于上皮内的高分级肿瘤,具有平坦的非乳头状外观。Cis可以局限性发生,可以弥散性发生,也可以与乳头状肿瘤伴随发生。Cis区域黏膜变红,轻度抬高,但有时不能发现。Cis期肿瘤。Cis期肿瘤的诊断需要膀胱壁多处活检与尿细胞学检查联合应用。
乡镇执业助理医师题-膀胱癌 1、膀胱肿瘤的血尿特点（） A.镜下血尿 B.终末血尿 C.间歇性无痛肉眼血尿，终末加重 D.血尿伴腰痛 E.血尿伴膀胱刺激症状 2、膀胱肿瘤最主要的诊断方法为（） A.X线膀胱造影 B.膀胱镜检查必要时活检 C.尿脱落细胞学检查 D.超声波检查 E.膀胱区触诊 3、决定膀胱癌预后的是（） A.肿瘤大小 B.肿瘤部位 C.肿瘤的单发多发 D.治疗方法 E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力
4、T2期膀胱肿瘤浸润的组织是（） A.原位癌 B.黏膜固有层 C.浅肌层 D.深肌层 E.膀胱邻近组织 5、膀胱肿瘤最常见的临床表现是（） A.尿频、尿急、尿痛 B.疼痛+血尿 C.镜下血尿 D.排尿困难 E.全程肉眼血尿 6、膀胱癌最常见的组织类型是（） A.鳞癌 B.腺癌 C.移行细胞癌 D.透明细胞癌 E.乳头状癌
7、患者男，40岁。血尿3天，膀胱镜见膀胱底部有一1.5cm×1.0cm 新生物，有蒂，活检为T期，首选治疗方法是（） A.化疗 B.膀胱部分切除 C.经尿道膀胱肿瘤电切除术 D.膀胱全切除 E.放疗 8、急性肾衰竭少尿，无尿期治疗最应注意（） A.高蛋白，高热量，少盐饮食 B.高血钾及补液的量 C.要治疗并发症 D.注意血压 E.心力衰竭 9、急性肾衰少尿或无尿期最危险的是（） A.水中毒 B.血钠、血钙降低 C.高血钾 D.代谢性酸中毒 E.高血压
10、急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是（） A.高镁、高磷、低钙 B.低镁、高磷、低钙 C.高镁、低磷、高钙 D.低镁、高磷、高钙 E.高镁、高磷、高钙 11、在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是（） A.高钾血症 B.低钠血症 C.低钙血症 D.高镁血症 E.低氯血症 12、急性肾功能衰竭少尿期的主要死因是（） A.低血钾 B.高血钾 C.DIC D.代谢性酸中毒 E.氮质血症
经尿道膀胱肿瘤切除术护 理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规 一．术前护理 1，供良好的环境保证患者良好的睡眠 2，,协助患者做好术前检查 3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘 4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。 5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪， 二．术后护理： 1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况 2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受 压，每日消毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20 min，缓解后继续冲洗。 3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食, 4并发症的观察及护理术后24 h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，观察留置尿管病人的、量、，如中含乳白
色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2 500~3 000 ml，以达内冲洗的。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。 三。出院指导 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅
膀胱癌是全身比较常见的肿瘤之一是泌尿系最常见的肿瘤 膀胱癌的病因： 病因尚未完全清楚与下列因素有关： ①环境和职业现已肯定β-萘胺联苯胺-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂长期接触这类物质容易发生膀胱癌 ②其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因但其他慢性疾病也有这种异常寄生在膀胱的埃及血吸虫病膀胱白斑腺性膀胱炎尿石尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因 ③免疫力低下免疫力低下导致癌症的发生已得到公认艾滋病患者因为免疫力低容易患癌已是不争的事实；用于接种癌症科学试验的老鼠只有没有免疫力的（裸鼠）才能接种成功有免疫力的老鼠身上是很难接种成功肿瘤的 病理与肿瘤的组织类型细胞分化程度生长方式和浸润深度有关其中以细胞分化和浸润深度最为重要肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多其次为三角区和顶部其发生可为多中心膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂输尿管尿道肿瘤 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润直至膀胱外组织淋巴转移常见浸润浅肌层者约％淋巴管内对照细胞浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞膀胱癌浸润至膀肮周围组织时多数已有远处淋巴结转移血行转移多在晚期主要转移至肝肺骨和皮肋等处肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移 膀胱癌的临床表现： 膀胱肿瘤高发年龄-岁男:女为: 分化不良的膀胱癌常发生在高龄病例 绝大多数以无痛性肉眼血尿就医血尿间歇出现可自行停止或减轻容易造成“治愈”或“好转”的错觉出血量或多或少一般表现为全程血尿终末加重出血量和肿瘤大小数目恶性程度并不一致分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿；反之分化不良的浸润性癌血尿不严重非上皮性肿瘤血尿较轻 膀胱肿瘤病例偶有以尿频尿痛排尿困难尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者多数已属晚期膀胱刺激症状常因肿瘤坏死溃疡和合并感染所致肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难尿潴留膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块严重贫血浮肿等盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛下肢浮肿 鳞癌和腺癌高度恶性病程短鳞癌可因结石长期刺激引起小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状 膀胱癌的诊断：
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规 一．术前护理 1，供良好的环境保证患者良好的睡眠 2，,协助患者做好术前检查 3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘 4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。 5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪， 二．术后护理： 1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况 2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受压，每日消 毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。 持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20min，缓解后继续冲洗。 3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食, 4并发症的观察及护理?术后24h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状，如尿液中含乳白色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2500~3000ml，以达内冲洗的作用。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。 三。出院指导? 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱灌注化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅
江苏食品药品职业技术学院 题目:膀胱癌护 专业:护理 姓名:普珍 班级:护理184 指导教师:孙宋瑾 目录 摘要 (1) 前言 (2) 护理评估 (3) 护理诊断/问题 (4) 护理目标 (5) 护理措施 (4) 心理护理 (6) 饮食护理 (7) 护理评价 (8) 参考文献 (9) 一、摘要 膀胱癌根治手术的成功要靠精巧的手术，同时也有赖于精心的专业护理，临床护理的重点是术前积极改善心肺功能，各项指导到位，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染，营养支持、有效镇痛、患者早期活动等，只有这样才可降低术后风险，提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复。 二、前言 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于50～70岁的人群，男女比例为3～4：1。其典型症状是血尿，可为肉眼血尿也可以是镜下血尿，少数患者为血尿伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难，下腹包块及腰骶部疼痛。进展期肿瘤的症状有骨转移引起的骨痛和腹膜后转移或输尿管梗阻引起的腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手段，但术后易复发。根治性膀胱切除+尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的主要手段。全面地进行有效的护理对患者的身心康复具有重要的作用。
三、护理评估 1．病史：病人工作性质、生活环境，是否长期接触芳香族类物质，如染料、皮革、橡胶、油漆以及吸烟史，是否有膀胱慢性炎症、膀胱结石、尿道梗阻等刺激因素，是否有腺性膀胱炎、黏膜白斑的癌前期病变。服药史及有无寄生虫病等。 2．临床表现：排尿习惯改变、血尿（颜色、间隔时间）及膀胱刺激症状、排尿困难、疾病发展情况。消瘦、贫血、泌尿系统感染及其他重要脏器功能，评估病人全身状态和对手术的耐受性。 3．精神心理状况：评估病人焦虑、恐惧的原因、程度及家庭支持程度。了解病人对疾病的认知程度。 四、护理诊断/问题 1.因术后痰液增多，咳嗽咳痰呼吸困难导致低效性呼吸形态； 2.因不能进食、水分摄入不足以及术中失血、失液过多导致营养失调； 3.因手术所致的组织创伤、引流管的移动和牵拉有关所导致的痛疼； 4.因术后卧床导致的皮肤完整性受损的危险； 5.因留置引流管、肠代膀胱导致感染的危险； 6.因疼痛、体质弱、血钾较低、蛋白较低导致有跌倒的危险-活动无耐力； 7.因引流管受压、扭曲、堵塞导致引流管效能降低； 8.因膀胱全切处尿流改道、造萎口或引流装置的存在，不能自主排尿导致自我形象紊乱； 9.下肢静脉血栓、出血，尿萎、造口并发症、肠梗阻和肠漏等潜在并发症。 五、护理目标 1.病人焦虑、恐惧、腹痛程度减轻； 2.营养状况有所改善，病人的体重不再下降或有一定的增加； 3.病人能正确对待和接受尿流改道后的状况； 4.潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理 六、护理措施 1.术前护理 （1）心理护理。 （2）观察血尿程度。 （3）观察有无膀胱刺激症状。 （4）饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。 （5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。
泌尿男生殖系统肿瘤课后练习题 1. 治疗早期精原细胞瘤应 A手术切除及术后放射疗法 B手术切除 C放射疗法 D化学疗法 E手术切除睾丸并行腹膜后淋巴结清除 正确答案：A 解题思路：因精原细胞瘤早期可手术治疗，且对放疗敏感。 2. 决定膀胱癌预后的是 A肿瘤大小 B肿瘤部位 C肿瘤的单发多发 D治疗方法 E癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力 正确答案：E 解题思路：膀胱癌预后与恶性程度及临床分期有关。 3. 肾盂肿瘤的主要诊断依据是 A镜下血尿 B终末血尿 C全程肉眼血尿 D全血尿伴有血块 E无痛性间歇性肉眼血尿 正确答案：E 解题思路：肾盂肿瘤绝大部分为移性上皮癌，无痛性间歇性肉眼血尿为其病变特点。 4. 决定膀胱肿瘤预后的是 A浸润深度 B治疗方法 C细胞分化程度 D血尿的轻重程度 E肿瘤生长部位 正确答案：C 解题思路：膀胱肿瘤的预后受浸润深度、治疗方法、肿瘤生长部位、细胞分化程度等多种因素的影响，其中细胞分化程度对膀胱肿瘤预后起决定性作用。 5. 关于阴茎癌，下列哪项是错误的 A大多有包茎或包皮过长史 B很少浸润尿道海绵体 C病理类型主要是鳞癌
D腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌 E以手术治疗为主 正确答案：D 解题思路：腹股沟淋巴结肿大并不表示阴茎癌转移,大半数是炎性反应。 6. 膀胱癌的恶性程度取决于 A浸润膀胱壁的深度 B肿瘤的大小和数目 C组织学等级 D血尿的程度 E患者的年龄 正确答案：A 7. 关于阴茎癌，下列哪项是错误的 A绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人 B聚积在包皮内的包皮垢可致癌 C病理上主要是鳞癌 D年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的发生 E成入包茎患者，行包皮环切亦可预防阴茎癌的发生 正确答案：E 解题思路：成人包茎患者，行包皮环切并不能预防阴茎癌的发生，只能减少发生率。 8. 多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择 A经尿道肿瘤切除 B经膀胱肿瘤切除 C膀胱部分切除 D膀胱全切除术 E膀胱灌注抗癌药 正确答案：D 解题思路：T1期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。 9. 单发的直径1cm的T2期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口1cm，应选择 A经尿道电切肿瘤 B膀胱切开，肿瘤切除 C膀胱部分切除 D膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合 E膀胱全切+尿流改道 正确答案：D 解题思路：T2期膀胱癌已侵犯浅肌层且肿瘤为单发，应行膀胱部分切除术，切除范围应超过肿瘤边缘2cm，而肿块边缘距右输尿管口1cm，在切除范围内，切除后再行右输尿管膀胱吻合。 10. 60岁男性的前列腺上，有一个大小为1cm的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性
泌尿外科实习生试题文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
泌尿外科实习生出科考试试题(A卷) 姓名分数 （答题直接作答在试卷上） 1．隐睾症常伴有或伴发 A腹股沟疝 B精索扭转 C睾丸癌 D以上都是 2.肾绞痛的特点是 A持续性的胀痛 B—突发性剧烈绞痛并沿输尿管向下腹部放射 C泌尿系结核典型的临床表现 D疼痛持续时间长，不易缓解 3.关于先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因，下列哪项是错误的 A先天性狭窄 B异位血管压迫C纤维束压迫D动力性梗阻E输尿管息肉梗阻 4.下列疾病中哪一种不会引起尿流中断 A膀胱结石B膀胱憩室C膀胱肿瘤D膀胱异物E输尿管囊肿 5．诊断尿结石的最主要方法是 A超声波检查B放射线核素肾图检查c放射线核素肾扫描D排泄性尿路造影 E.会阴部下坠感 6．关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项足错误的 A无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带B高位结扎和切断精索内静脉c精 索内静脉与腹壁深静脉吻合D行精索内静脉栓塞 E切除阴囊内部分扩张的静脉
7．关于前列腺癌的诊断，下列哪项最准确 A经直肠B超 B. MRI C .PSA(前列腺特异抗原) D.穿刺活检 E .CT 8．先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在 A阴茎弯曲B隐睾C尿道口狭窄D包皮过长E不能站立排尿 9.左侧精索静脉回流到 A左肾静脉B腹腔静脉C左髂外静脉D左腹壁浅静脉E左髂内静脉 10.诊断肾肿块最好的检查方法是 A B超 B.CT C IVU D腹平片E肾图 11．关于隐睾的治疗,下列哪项是错误的 A内分泌治疗 B睾丸松解固定术，—般应在2岁前进行 C.合并斜疝者，同时作疝修补 术 D如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除 E隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变 12．关于双侧肾积水，—侧积水严重，—侧较轻的治疗，下列哪项正确 A可先治疗严重的一侧 B先治疗较轻的一侧 C双侧积水同时手术治疗D不需手术治 疗，定期观察 E口服中药治疗 13．阴茎癌 A通常经深部盆腔静脉转移 B罕见于婴儿期已作包皮环切的男性 C侵犯包皮，但不侵 及阴茎头 D上述都是 E上述都不是