白内障超声乳化心得体会 Prepared on 24 November 2020
白内障超声乳化心得体会
商丘市第一人民医院
（商丘市眼科中心）李淑珍
感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。
高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的， 1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。
二、囊内摘出术
1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生
毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出，
瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。
2、白内障囊外摘除术
3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。
三、手术小切口白内障手术Cmisics
Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。
四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术
Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显着降低术后白内障的发生率。
五、飞秒激元辅助的白内障手术
1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒
激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用昂贵，手术还赖于传统的超声乳化等不足，尚未能广泛开展。
从白内障手术与历史性回顾中不难看出，超声乳化是白内障手术最受推崇的主流方式。
白内障超声乳化手术经过近50年的发展，技术发展相当成熟，但要熟练掌握还需要慢长的学习曲线，现把个人的点滴体会给大家作一分享。
一、全身检查进行确认有无手术禁忌症（手术检查包括视力、眼压、屈光状态、OCT扫描眼底视野、角膜内皮的状态的检查等，全身检查包括血压、血糖、血尿常规、心电图、胸生、肝化、生化等检查。
需要提醒大家是一定要详细追问病史：
故事1：①高血糖昏迷致死；
②甲状腺功能低钙致心脏骤停
③心脏病术中心衰收作手术一半中止，患者转入ICU。五天后进行残留核超乳吸出。
④胸片提示肺部阴影：一定先请会诊再手术，曾经一个病人急着作手术，当时无呼吸道症状，血常规无异常，再家属的强烈要求下实施手术，当时属其术后尽快微胸部CT检查，术
后家属不够重视，半年后出现呼吸道症状，后查CT中心型肺病。
二、术前眼部检查
视力屈主状态，裂隙灯前节检查，眼底检查，电生理及OCT检查，角膜内检查，泪道冲洗最好双眼，准确的生物测量及B超检查，检查滴眼液扩瞳，（U次/日*3天）。
三、术前3天抗生素滴眼，或术前滴眼不少于12次（每小时2次）。
扩瞳术前15分钟，复方托品酰胺点眼3次，过早瞳孔过大，不利于撕囊，术中角膜易脱出，我们一般是第一台进行，第二台开始滴扩瞳眼小。
四、全麻：术前
切口制作（切口是关键）
与囊外摘出相比，超声乳化手术对切口的要求较高，切口建造的成功与否，直接关系到手术是否能顺利进行。
㈠巩膜隧道切口
超声乳化时巩膜隧道切口的表面投了应矩形，外切口与内切口宽度一致，均为菱形前房穿刺刀的宽度约3mm。阶梯式隧道切口，自闭效果好，初学者用两把刀，先用隧道刀及局方向垂直切一下，再做巩膜遂道，然后用菱形刀，刀尖下进前房，完成立切口，辅助切与主刀口约45°夹角，更利于术中批核操作，侧切口是隧道，相对于坚切口而言，没有阶梯。
㈡透明角膜切口
透明角膜切的优越性已越来越明显，不损伤球结膜，不需巩膜烧灼出血，减少术中眼内出血的机会，为减少术后散光，切口选择角膜的陡峭部位，以钻石刀垂直切角膜，约，切口长约3mm，以3mm宽菱形角膜穿刺刀尖轻下角膜切口后，穿过透明角膜约2mm进入前房，形成角膜阶梯隧道组闭切口。
五、组闭切口
前房注入粘弹剂，先注入弥散形，再注入内，（早期维生素），聚型（透明质酸钠）多少适中。
连续环形撕囊术（撕囊是灵魂）以截，囊针或撕囊镊撕开前囊成为边缘光滑连续的园形口。
截囊针的制作：1mm皮试针头，尖端弯折部分宜短，约，应十分钟锋利，且只做一次性失用。
㈠撕囊镊法
首先在前囊中心穿刺，可用有利齿齿的撕囊镊将前囊中失破一小口，并沿顺时针或逆时针方向翻转成起始瓣，夹住瓣的根部，连续环形撕开前囊，在进行连续环形撕囊时，作用于囊切口的力应在操作中随时加以变换控制，对于儿童白内障，最好先用截囊在前囊穿刺，然后再用镊子撕囊，穿刺部位，应在预计撕囊前囊范围之内时需要用针头或有时一下可撕下半周囊，镊进行多次小运动可能达到目前的效果。
由此可减少对晶状囊的牵检，并减少向赤道部撕裂的可能。
七、水分离，水分层
水分离：是将灌液注射到前囊与皮质之间，液体经前囊内表面，晶体赤道部囊袋，向后流过晶状体后囊表面，再从前囊撕的流出，液体流动致晶状体皮质与囊膜分离。
水分层：是向晶状体核中央部不同层次注入灌注液，使软核皮质与硬核分离，其目的为：1、减少核直径，减少需进行核乳化的部分，因为软核部分不用超声能量仅用较大吸入即可消除，从而减少超声能量的应用。2、创建后囊保护层：在乳化内核时有外层核及皮质床衬垫，可减少损伤后囊的机会。
方法：采用装满灌注液的冲洗针刺入核周不同局限，见晶状体核周出现金色或黑色完环，充分水分层后，晶状体核可在囊内转动。
1、核乳化（超声乳化）
㈠蚀刻
是超声乳化手术过程中最基本和最常用的方法，几乎所有乳化方法都与蚀刻有关侧滑蚀刻，就是用乳化针头来取与晶状体核表面成一定角和吃进深度推进，边乳化边出从而去除晶状体核物质的过程。
㈡刻槽
刻槽是将晶状体核分成碎块的基本手术技术，是蚀刻技术的扩展和延伸，即反复在一个经线上进行纵向蚀刻或挖掘或蚀刻，直至形成一定宽度和深度的沟槽。
1、刻槽宽度：一般以能容~2个乳化针头套为宜。过窄将影响乳化针头运动，过宽则不易形成整齐的侧壁。
2、刻槽的深度：一般外晶状体核3/4厚度比较理想，这样以来，所剩的晶状体核后板较薄，很容易将其分开。术中判断沟槽深度的方法：①通过红光反射来判断。刻到一定深度，槽齐即可出现红光反射，如出现红光反射，刻槽基本完成。②以胚胎核前后的“Y”字缝判断。胚胎核后面“Y”缝术者来说是正立的，术中如见到正的“Y”字缝，说明乳化深度达胚胎核后部平面，可继续加深刻槽。③以乳化针的直径作为参照判断，晶状厚度大约4mm，乳化针直径为1mm，当刻槽深度达3个乳化针的直径时，即表明深度合适。
④利用差原理判断刻槽深度，轻轻推动晶状体核，通过槽补和后核部深着程序不同而产生视差效果，即可判断出沟槽的深度。
3、刻槽的长度：沟槽的长度取决于核的大小，原则上不超过核的纵径为宜。术中应以水分层形成的金环或黑环作为参照。
㈢分核
无论是软核或梗核白内障，当槽刻得足够深，晶状体仅剩较薄的核相，此时，可很容易将其分开。
分核属于从手技术，即可乳化针头与量辅助器械协同作用将核分开。分核时，两个器械上的选择非常重要。抵点应选在尽量靠沟槽底部硬核部分的侧壁上。
㈣将核一分为四：将核旋转90°后，再以将同样的方法分开垂直的晶状体核。此时晶状体核已被分解成四个碎块。
分核操作要点：分核时器械抵很重要，抵明点太靠上，距离晶状体核底太远，则用力时晶状体核线翼向外倾斜，传导至晶状核的力量，不足以将其分开。
分核深度：分核应力求彻底，达到核的底部，应避免藕断丝连的情况。可变换几个抵上点来完成一个径线的分离，任何残存的连接点都会影响核碎块的游离。
特殊乳化技术：
㈠分离治方法
㈡核不分离乳化法（原位碎核技术）
㈢切削翻转法
㈣劈核翻法
㈤劈核和拦截劈核法
㈥囊内乳化法
㈦核翻转囊上快速乳化法
㈧切线轮转法（削梨法）
五、乳化核块
处理1/4核碎块
⑴翻筋斗法。用辅助器械顶住下碎块的底部，轻轻向下推，使周边部分向上向中心翻转。然后以乳化针头吸住其顶端，拉向中心区乳化吸除。由于1/4核碎块大致呈三角形，其顶角指向中心，如翻转不当，极能划破后囊。特别是碎块中含硬质内核成分较多时，对后囊威胁性更大。
⑵翘起法。用辅助器械顶住核块顶部，轻轻向后推，使近中心部的锐角翘起，并以乳化针头吸住翘起的锐角，将其乳化。
六、2/A吸除残余皮质
六、注入粘弹剂，植入人工品
小结
1、术前准备要充分
全身情况，眼部情况检查。
2、扩瞳要适中
3、表麻适可
4、切口是关键
5、撕囊是灵魂
6、劈核有技巧
7、机器参数设计合理
8、植入适合的人工晶体
9、粘弹剂要吸干净
10、切口要密闭
超声乳化手术中的仪器参数调整及故障排除。
1、刻槽要能量，低负压。
保持前房足够的深芳和持久稳定顺利完成乳化过程的基本条件。前房稳定主要取决于恒定的眼内压，一般来说，术中眼内压维持在大约30mmHg，比较合适。这一水平对视神经和视网膜是安全的。眼内压不仅取决于瓶液面高度，还与轴口及流量有关。
抽口流量一般设定为25—30ml/min。
灌注瓶高度在60—80cm。
在切口保持密闭的条件下，若灌注瓶高和轴口的流量不变，则眼内压保持恒定。
影响前房稳定和负压吸引的常见因素。
一、管道阻塞
二、切口偏小
超乳是眼、脑、手、脚协调并用，超乳学习曲线慢长，一但学会，则会爱不释手。
以上是我的点滴体会，不当之处，批评指正。
白内障超声乳化技术管理规范(试行) 为了规范本省白内障超声乳化技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号,结合本省白内障超声乳化技术应用的实际情况,制定本规范。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术,运用超声乳化仪等相关设备,将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展白内障超声乳化技术,应当与其功能、任务相适应。 (二)二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。应具有眼科专用床位,每年完成内眼手术100例以上。 (三)应具有临床检验、放射、急诊和心电图等相关科室。 (四)眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计等仪器设备。 (五)手术室设施设备要求 1、具有眼科专用手术室,配备相关的抢救设备,布局符合要求。 2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技 术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配臵助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求 (一)白内障超声乳化手术主刀医师资质要求 1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求: (1)有7年以上眼科临床诊疗工作经历,有相应显微手术操作经验,近2年内年均眼手术50例以上; (2)在有临床经验医师(已独立完成300例白内障超声乳化手术者)台上指导下,完成至少50例超声乳化手术。 (二)其他相关岗位人员应具备的资质要求 1、手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 (一)严格遵守白内障超声乳化技术相关操作规范和相关专业疾病诊疗指南,根据患者病情、可选择的诊断方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,严格掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证。 (二)收治基本标准 1、手术适应证 当患者出现以下情况之一时,可行白内障超声乳化手术: (1)患者因白内障导致视功能下降(视力下降、眩光等),并影响患者的生活;
白内障超声乳化术 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN 医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点： 1、视力恢复更好，术后反应更轻； 2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光； 3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少； 4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。 5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。 6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦. 术前须知 1、白内障超声乳化手术（https://www.doczj.com/doc/568383486.html,）是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。 2、术前1～3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日3～4次。 3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。 5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。必要时与医生联系。 6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）
附件1 广东省白内障超声乳化技术管理规范（试行） 为规范我省白内障超声乳化技术临床应用得管理，保证医疗质量与医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用得实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核得依据，就是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术得基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术就是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体得技术。 一、医疗机构基本要求 （一）具备相应临床应用能力与条件得二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。 （二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。 （三）具有临床检验、放射与心电图等相关科室。 （四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超与B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。 （五）手术室设施设备要求。 1、具有眼科专用手术室，配备相关得抢救设备，布局符合要求。
2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布得《消毒隔离技术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体得设备与手柄、符合内眼手术标准得配置助手镜得眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械与快速消毒锅。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共与国医师资格证书及医师执业证书（注册为眼耳鼻喉科专业），具有主治医师及以上医师资格。 （二）其她相关岗位人员应具备得资质要求。 1、手术室护士应具有3年以上手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 （三）本规范实施前具备以下条件得医师，可通过认定方式取得相关技术执业资质： 1、同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师； 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求： （1）有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验，近2年年均内眼手术50例以上； （2）在本专业有临床经验医师（已独立完成300例白内障超声乳化手术者）得指导下，完成至少100例超声乳化手
白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术
中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics？ Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用
现代白内障超声乳化手术配合及护理体 会 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】现代白内障超声乳化手术护理 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Kelman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广。超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想［1］。我院眼科于2007年12月至2008年8月对123 例病人采用Infiniti超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少、超声效率高、前房稳定性高等特点，治疗效果显著。现将手术配合及体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料各种类型白内障123例，共130只眼男56例, 60只眼;女67例，70只眼;年龄42?90岁，平均年龄67岁。手术晶体粉碎时间40 s?2 min，能量16 %?26 %，手术总时间15?20 min，平均时间16.15 min。
1.2手术方法采用球周注射麻醉+表面麻醉，在显微镜下用白内 障乳化系统将晶体粉碎，抽吸干净，在前房放入人工晶体。术后视力0.3以上50例，0.5以上80例，恢复情况良好。不良反应有角 膜水肿20例，局部滴5 %氯化钠眼水后恢复；继发青光眼10 例，静脉滴注20 %甘露醇后症状消失；前房炎症渗出15例，局部滴典必殊眼水后痊愈。 2护理体会 2.1仪器物品准备美国爱尔康公司Infiniti三模式白内障乳化手术系统（简称超乳机），超声手柄2个，抽吸手柄2个，一次性灌注管道，显微器械，晶体植入器械各2套，人工晶体，眼科常用手术包，内眼包。 2.2手术护理配合体会 2.2.1术前护理配合以和蔼、亲切的态度向病人做好解释工作，说明手术的方法及其优点，让其有充分的思想准备，减轻或消除紧张的心理，能积极配合手术［1］。（1）患者入手术室前询问病人有无解大、小便，眼睫毛有无剪去，有无冲洗泪道、结膜囊。（2）患者取 平卧位，面部与地面呈一水平线，低流量吸氧，做好心电监护以便观察。⑶患眼内眦部滴入爱尔凯因表面麻醉后，冲洗泪道、结膜囊。复方
白内障超声乳化技术管理规范 为规范自治区白内障超声乳化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，结合我区白内障超声乳化技术开展的实际情况，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展白内障超声乳化技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在二级以上医院或具备相应临床应用能力和条件的眼科医院进行。 （三）应具有卫生行政部门核准登记的眼科、临床检验科、放射科、心电图等相关科室。 （四）应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100例以上。 （五）眼科设施设备要求。 1.应配备裂隙灯； 2.相应眼底检查设备； 3.眼科专用A超和B超； 4.角膜曲率计； 5.眼压计等仪器设备。 （六）手术室设施设备要求。 1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。 2.手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的相关设备，具备有手术助手镜并符合内眼手术标准的眼科手术显微镜，具备白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化技术手术医师资质基本要求。 取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有主治医师以上专业技术职务任职资格；近5年内未发生二级以上承担主要责任的与白内障超声乳化技术相关的医疗事故。符合以下条件之一，即可开展白内障超声乳化技术。 1.有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验；近2年每年完成内眼手术50例以上；已独立完成300例白内障超声乳化手术。 2.在自治区级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训，考核合格。 （二）其他人员。 1.手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2.验光师应经过视光专业培训并取得合格证书。 以上专业技术人员要主动学习本专业领域的新知识、新理论、新技术、新方法，每年必须完成自治区人事厅、卫生厅规定的继续医学教育学分要求。 三、技术管理基本要求 所有开展白内障超声乳化技术的医疗机构必须严格执行《白内障超声乳化技术管理基本要求》： （一）收治基本标准 1.手术适应证 当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术：
犬白内障超声乳化术 王立 中国农业大学兽医眼科博士 天津市天宁动物医院 白内障是造成犬单眼或双眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治疗方法是—手术摘除病变的晶状体，并植入人工晶体。犬白内障的手术方法随着当代技术的进步，也发生了很大变化。近几年来，随着显微外科技术的进步以及超声乳化术的使用，犬白内障手术的成功率已经得到了明显的提升。 人医白内障手术的历史已有两千多年，而兽医白内障手术兴起于上世纪六十年代。最初的手术方法是晶状体囊内摘除术，这种手术方法的特点是将晶状体与晶状体囊一同摘除，缺点是容易造成视网膜脱落，并且由于手术创口大，容易导致术后的散光以及严重的眼内炎。上世纪八十年代开始，兽医眼科医生们逐渐使用了晶状体囊外摘除术，此方法的缺点是手术创口大，并且对于病例的选取更为苛刻。进入九十年代，超声乳化术逐渐引入兽医眼科临床，特点是手术切口小，对眼内刺激小，术后视力恢复好，但唯一的缺点是由于手术设备的成本问题，导致手术费用较高。 1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。从那以后，人工晶体的设计经历了多次革新。随着犬白内障手术技术的发展，目前犬最常用的人工晶体材料是聚甲基丙烯酸甲酯，这使得犬白内障手术技术逐渐接近人医眼科水平。 一、犬白内病因 犬白内障多数属于遗传性，易感品种包括：贵妇犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪纳瑞、金毛犬和拉布拉多。其它继发性病因包括：糖尿病、眼部创伤以及眼内炎症。由于个体差异，每只狗狗白内障的病程也存在差异，一般当狗狗的视力下降到影响生活质量时，家长才会注意到眼睛的问题。如果白内障病程较长，很可能造成眼内严重的炎症反应，甚至导致青光眼。 二、白内障病例的筛选 选择适当的病例对于白内障手术的成功率非常重要。首先，要对动物进行彻底的病史和体格检查，例如：动物有无糖尿病、影响麻醉的肝病或肾病或睑缘炎。其次，要对动物进行彻底的眼科检查。动物的性情也会明显白内障术后的成功率，如果动物过于敏感，术后无法进行合理的眼部用药。因此，对那些具有明显进攻性的犬，手术成功率可能就要下降。 白内障手术前应该对动物进行详细的眼科检查，包括：泪液量的检测、眼附属器的检查、恐吓试验、直接和间接瞳孔反射以及眼压的测量。如果这些检查项目均正常，应进行散瞳后的眼底检查。检查角膜是否存在可能会影响眼内操作的不透明区域。另外，如果术前角膜出现水肿，说明角膜内皮可能出现了失代偿，此时手术，术后角膜的水肿程度可能会更严重。检查虹膜有无出现过度的色素沉着、虹膜粘连和LIU造成的葡萄膜外翻。检查眼前房是否出现房水闪辉和角膜后沉着物。 另外，还应对患眼进行视网膜电位图的检查，这一点非常重要，因为，如果犬视网膜功能已经丧失，那么即便进行白内障手术，术后患眼也无法恢复视力，并且这一问题在临床上也并不少见。 只有所有检查项目完全正常的狗狗，才能进行手术。 三、犬白内障治疗原则 动物白内障若发展为成熟(mature)阶段，不仅动物会失明，也造成眼睛许多并发症。成熟白内障可导致继发性葡萄膜炎、继发性青光眼、晶状体脱位或半脱位、晶状体后囊混浊病变。且白内障再发展为过熟(hypermature)阶段，会造成多重眼内并发症及伤害，如顽固性眼内发炎、增加视网膜脱落及继发性青光眼的发生机率，这些过熟白内障并发症的发生不仅会降低
白内障超声乳化心得体会 Prepared on 24 November 2020
白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的， 1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术
3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显着降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范 （2019年版） 目录 一、医疗机构基本要求 (2) 二、人员基本要求 (3) 三、技术管理基本要求 (3) 四、培训管理要求 (9)
为规范我省白内障超声乳化技术临床应用的管理，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生健康委《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）具备相应临床应用能力和条件的二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。 （二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。 （三）具有临床检验、放射和心电图等相关科室。 （四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。 （五）手术室设施设备要求。 1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。 2.手术室洁净标准应符合国家卫生健康委颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配置助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和小型压力蒸汽灭菌器。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书，并注册为眼耳鼻咽喉科专业，具有主治医师及以上医师资格。 （二）其他相关岗位人员应具备的资质要求。 1.手术室护士应具有3年以上手术室工作经验，经过消毒、器械、手术显微镜、超声乳化仪、心电监护培训，并考核合格。眼科护士应持有中华人民共和国护士执业证书，经过眼科护理专科理论、技术操作培训并考核合格。 2.验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 严格遵守白内障超声乳化技术操作规范和诊疗指南，正确掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段等综合判断，决定治疗方案。 （一）收治基本标准 1.手术适应证：当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术。 （1）患者因白内障导致视功能下降（视力下降、眩光等），并影响患者的生活； （2）晶状体的混浊程度明显妨碍眼底病变的诊治（如糖尿病视网膜病变等）；
白内障超声乳化术的并发症及处理(一) 〔摘要〕目的探讨白内障超声乳化术的并发症及处理措施。方法对230例（272眼）老年性、并发性和外伤性白内障患者进行超声乳化联合人工晶体植入术，术后随访3~24个月。结果术后并发症有角膜水肿52眼（19.1%），前房纤维素性渗出5眼（1.8%），晶体后囊膜破裂30眼（11.0%），晶体后囊膜混浊46眼（16.9%）。结论并发症的发生与术者的经验、技术熟练程度密切相关。 〔关键词〕白内障；超声乳化；人工晶体；并发症 随着社会的发展，人口老龄化日益严重，老年性白内障的发病率亦相应提高。手术是解决白内障的唯一确切有效的方法。白内障超声乳化术具有切口小、伤口愈合快、术后反应及散光轻、视力恢复快等优点，现已在国内广泛开展。但如果术者技术不熟练，会造成严重并发症。现对本组白内障超声乳化术的常见并发症及处理进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料本组230例（272眼），男125例（151眼），女105例（121眼），年龄19~95岁，平均64.2岁。术前视力光感~0.4。白内障种类：老年性白内障198例（232眼），并发性白内障24例（32眼），外伤性白内障8例（8眼）。 1.2手术方法（1）术前充分散瞳；（2）爱尔凯因表麻；（3）开睑器开睑；（4）透明角膜隧道型切口，右眼在颞上方，左眼在鼻上方；（5）连续环形撕囊；（6）水分离；（7）囊袋内超声乳化晶体核并吸出皮质；（8）抽吸/灌注吸出残留皮质，部分病例进行了后囊抛光；（9）扩大切口，植入后房型人工晶体；（10）检查切口，漏水者切口缝合1~2针；（11）球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松 2.5mg；（12）眼膏封眼。 2结果 2.1早期（术后第3天）视力术后裸眼视力1.0以上者18眼（6.6%），0.4~0.9者188眼（69.1%），0.3以下者66眼（24.3%）。 2.2手术并发症术后角膜水肿52眼（19.1%），前房纤维素性渗出5眼（1.8%），晶体后囊膜破裂30眼（11.0%），晶体后囊膜混浊46眼（16.9%）。
白内障超声乳化机的标准操作规程（SOP） 4 页数：编号：SOPSOP-YK-YQGL-003-1 批准人：审核人：制定人： （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期） 生效日期：颁发日期：修订登记：
审查登记： 734164.00 美国博士伦公司，仪器型号：Millionium 一、用途白内障超声乳化及前节玻切术。二、组成1.计算机单元计算机屏幕2. 基本模快单元3. 4.仪器车5.自 动升降杆 6.遥控器文氏泵7. 8.超乳模式 三、操作方法 1.文氏超声乳化的设置 1.1超乳手柄针头，注套，针头扳手在用之前必须是消毒的。 1.2将超声乳化针装在超乳手柄上用扳手转紧（一定要转紧）。 1.3将兰套帽装在针头上，兰套帽的顶部与针头斜侧顶部约1mm
（对于硬核增加约为1.5 mm）。 1.4连接超乳手柄到机器的超乳模快上。 1.5连接气源线到机器IA V模块后部的接口上。 1.6连接绿色的灌注线和透明的吸引管到超乳手柄上。 1.7连透明的吸引线到集液盒上。插入集液盒到机器的IA V 模块上，锁。按“IRR OFF”打开灌注阀，将灌注的绿色管路插进灌注阀口 ”关上灌注阍，连接上输液装置。IRR OFF处，按“ 1.8将输液管插入注液瓶，确认注液开关是关上的。 1.9仪器外部连接准备好，开始设置操作参数。 2.文氏泵的超乳操作 2.1在手术模式屏上按“U/S”栏，将有菜单弹出。 2.2从弹出的菜凌晨中选择工作方式，负压吸引和超声功率值将在屏幕上显示。 2.3用变量调节键调整负压吧引值和最大的超声功值，你也可以设定脉冲式的超声功率值。 2.4关上灌注开关，观察滴液腔1/2的液体后打开灌注开关。按“IRR OFF”打开灌注阀，用液体充满前房测度帽，套上测试帽到超乳手柄。 2.5按：“U/S Calibrate”（注吸管自动打开）。确认气泡从注吸管中排净，超乳标定自动开始并听到超声的声音。当标定完毕“U/S Calibrate”自动变成灰色。
白障超声乳化心得体会 市第一人民医院 （市眼科中心）淑珍 感高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白障手术的收展历程，首先说白障手术的收展历程，针拔白障，白障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm,可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、！！摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白障1!摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同H袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白障外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术
中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭台式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白障手术Cmisics? Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房的过度操作易增加角膜皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。 影响了术后视觉质量。 四、主流的白障手术方式超声乳化白障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展， 已经成为白障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效 性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变， 手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对皮细 胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd : YAG激光进 行白障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白障手术联合torit ,多焦等人工晶体植入术相益彰，极提 高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用昂贵，
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案 一．出血 1.少量出血：可因手术切口出血或损伤虹膜引起，出血如流入前房凝固后妨碍手术进行，故发生眼部少量出血时可将灌注液瓶高度升高，增加眼内压达到止血效果，也可用电透热或烧灼法止血。 2.驱逐性出血：不明原因的脉络膜下大量出血，是白内障手术最严重的并发症。术中一旦发生，立即停止手术。手术处理原则是立即行巩膜切开，放出脉络膜上腔血液，同时牢固缝合关闭切口，加压注入平衡盐溶液，有助于使视网膜复位，出血停止后可重新开放手术切口，彻底清除前房内血液。 二．角膜后弹力层脱离：由于超声乳化手术隧道切口的特殊性，以及超声乳化针头等在前房内的特殊运动方式，当超声乳化针头斜面向下进入隧道切口时，切口过小、前房过浅，均可引起角膜后弹力层脱离。如果脱离范围较小，手术可继续进行；如果脱离范围较大，则应以粘弹剂将其复位或加以保护，待手术完毕时，前房内注入消毒气泡。 三．晶状体后囊膜破裂：易发生在冲洗及抽吸残留晶状体皮质时，当后囊膜破裂范围较小，前玻璃膜完整，无玻璃体溢出，且残留晶状体碎块较少时，可在粘弹剂的保护下，继续完成超声乳化操作。当后囊膜破裂范围较大，前玻璃膜仍完整时，应以较多粘弹剂将玻璃体压回，借助辅助器械将残余晶状体核复位至适当位置后超声乳化，此时应提高负压水平，降低灌注流量（将灌注瓶降低）及超声能量，力求始终在全堵状态下完成操作。如果残留晶状体核碎块较大，估计难以完成超声乳化操作，则应立即扩大切口，以圈匙将核块挽出。 四．晶状体脱位：当术中发生晶状体部分脱位时，可放置张力环；全部坠入玻璃体腔时行规范的玻璃体切除手术后行睫状沟直接复位或缝线固定术。 五．玻璃体脱出：玻璃体少量脱出时，可仅行前部玻璃体切除手术；玻璃体大量脱出且较多皮质与玻璃体混杂，或皮质碎片脱入玻璃体腔时，则需行全玻璃体切除术。 六．感染性眼内炎：出现后应加强抗感染治疗，或者玻璃体腔内注射万古霉素，感染仍无法控制者，则需行全玻璃体切除术。
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案 一．出血 1.少量出血：可因手术切口出血或损伤虹膜引起，出血如流入前房凝固后妨碍手术进行，故发生眼部少量出血时可将灌注液瓶高度升高，增加眼内压达到止血效果，也可用电透热或烧灼法止血。 2.驱逐性出血：不明原因的脉络膜下大量出血，是白内障手术最严重的并发症。术中一旦发生，立即停止手术。手术处理原则是立即行巩膜切开，放出脉络膜上腔血液，同时牢固缝合关闭切口，加压注入平衡盐溶液，有助于使视网膜复位，出血停止后可重新开放手术切口，彻底清除前房内血液。 二．角膜后弹力层脱离：由于超声乳化手术隧道切口的特殊性，以及超声乳化针头等在前房内的特殊运动方式，当超声乳化针头斜面向下进入隧道切口时，切口过小、前房过浅，均可引起角膜后弹力层脱离。如果脱离范围较小，手术可继续进行；如果脱离范围较大，则应以粘弹剂将其复位或加以保护，待手术完毕时，前房内注入消毒气泡。 三．晶状体后囊膜破裂：易发生在冲洗及抽吸残留晶状体皮质时，当后囊膜破裂范围较小，前玻璃膜完整，无玻璃体溢出，且残留晶状体碎块较少时，可在粘弹剂的保护下，继续完成超声乳化操作。当后囊膜破裂范围较大，前玻璃膜仍完整时，应以较多粘弹剂将玻璃体压回，借助辅助器械将残余晶状体核复位至适当位置后超声乳化，此时应提高负压水平，降低灌注流量（将灌注瓶降低）及超声能量，力求始终在全堵状态下完成操作。如果残留晶状体核碎块较大，估计难以完成超声乳化操作，则应立即扩大切口，以圈匙将核块挽出。 四．晶状体脱位：当术中发生晶状体部分脱位时，可放置张力环；全部坠入玻璃体腔时行规范的玻璃体切除手术后行睫状沟直接复位或缝线固定术。 五．玻璃体脱出：玻璃体少量脱出时，可仅行前部玻璃体切除手术；玻璃体大量脱出且较多皮质与玻璃体混杂，或皮质碎片脱入玻璃体腔时，则需行全玻璃体切除术。 六．感染性眼内炎：出现后应加强抗感染治疗，或者玻璃体腔内注射万古霉素，感染仍无法控制者，则需行全玻璃体切除术。 七．晶状体核脱入玻璃体腔：行全玻璃体切除术并取出晶状体核。
白内障超声乳化手术的手术室护理体会 发表时间：2012-10-23T11:19:32.653Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：柳敏[导读] 总结白内障手术室的护理经验。 柳敏（武汉市第一医院麻醉科湖北武汉 430022） 【摘要】目的总结白内障手术室的护理经验。方法手术室护士认真准备手术及指导患者配合手术,术中严密观察患者和配合手术医生。结果消除了患者的紧张情绪,积极配合完成手术共1000例,无一例眼部及全身并发症发生。结论手术室护理是白内障手术顺利进行和成功的关键。 【关键词】白内障超声乳化手术室护理 白内障是眼科最常见的疾病，目前我国盲人中约有半数是由白内障引起的，估计积存的急需手术治疗的白内障盲人有300多万，因此白内障盲是防盲治盲工作最优先考虑的眼病［1］。经过手术室护理人员的精心护理，1000例手术均成功，无眼内炎等严重并发症产生，现就如何做好手术护理，报告如下： 1 临床资料 收集我院2009年1月～2011年1月白内障手术患者1000例，男性435例，女性565例，年龄(35～86)岁，所有患者均行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术。全部患者手术均顺利进行，无一例出现眼内感染及术中全身并发症。 2 护理 2.1 术前护理 常规进行术前访视，对患者一般情况进行了解,是保障手术室护理安全措施的第一步。要针对每例患者进行心理分析,有的放矢地进行心理护理。告诉患者不必要的紧张可能导致眼部及全身并发症的出现，缓解他们的压力，这样有助于手术的顺利进行。术中应保持平衡的手术姿势,不要讲话和咳嗽等,这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响[2],安慰鼓励患者,减轻患者的恐惧感,使患者对手术充满信心。告诉患者当手术中、手术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采用张口呼吸及使用舌尖抵上腭的方法来抑制。注意训练患者的注视方向,保持良好的固视,以利手术顺利进行。 2.2 术前准备 2.2.1 手术室准备：接患者入手术室之前接患者入手术室之前护士提早入手术间开好空调，室温保持在24～26℃，相对湿度保持在50%～60%，保证老年患者在整个手术中处于一种舒适状态。创造一个良好的手术环境，不要高声谈笑，不要谈论与手术无关的话语，尽量避免各种嘈杂声及物品碰击声。患者处局麻清醒状态，在手术过程中应经常询问其有何不适，告知手术进展情况。对患者提出的要求和问题尽可能满足和解答，开导和安慰患者使其感到安心和暖心。 2.2.2 患者准备:患者进入手术室，要更换手术衣、帽鞋，严格清洗术眼的结膜囊，术眼消毒前予生理盐水清洗结膜囊，手术前再以2000U/ml庆大霉素溶液冲洗结膜囊。术前严格清洗结膜囊，有助于最大限度清除结膜囊中的微生物，以防眼内感染的出现。 2.2.3 手术器械准备： 准备手术所需的眼科显微手术器械、眼科常规器械、人工晶体、电凝手柄、灌注/抽吸(I/A)手柄、超声乳化手柄及测试头、超声乳化仪、手术显微镜。打开超声乳化仪及稳压器,根据设定好的模块将超声乳化程序调好。配合助手接好超声乳化仪手柄及灌注管,并检查各接口安装是否正确。灌注平衡液用复方NACL溶液,每500ml加盐酸肾上腺素0.5 mg,目的是维持瞳孔散大状态。液体平面距离手术眼睛平面40cm 为适宜。打开输液器滑轮,灌注平衡液,将输液器管内气体排出,使机器正常运转后开始手术。完善的术前准备可尽量缩短操作时间进而减少眼内感染几率。 2.3 术中监测及配合 眼科手术需给予手术铺巾覆盖于患者面部，妨碍了重要体征的观察；同时，眼心反射亦可能未及时发现，以致危及患者的生命安全。对于那些年老体弱、机体老化、各脏器功能明显减退、内环境稳定性降低的患者，为防止术中意外的发生，术中可进行连续的心电监测［3］。患者上手术床后，护理人员要摆正患者体位，令其处于一种舒适状态。尽量防止患者缺氧，因缺氧可刺激外周化学感受器使呼吸运动加强［4］，还可刺激心脏增加心率和心搏出量，血压升高［5］，若患者感觉气短，可予持续吸氧，吸氧对于合并高血压、冠心病、慢性支气管炎及肺气肿患者非常重要。整个手术过程要做到有秩序，不能混乱，每位患者的人工晶体要做好标记，使用前要做好“三查十对”，绝不能出半点差错。 2.4 术后护理 每台手术完成后，要动作轻柔地扶患者上床，耐心向患者交代术后注意事项，如卧床休息、避免强烈咳嗽、过度用力，保持大便通畅、、不能用手揉眼等。并用平车推回病房与病房护士交班。 3 讨论 眼科手术的成功很大程度上取决于护理质量的高低，护理安全是反映护理质量高低的一个重要标志。眼内感染是眼科手术的一个极为严重的并发症，如果出现，视力往往难以挽救，甚至要摘除眼球，术中如果出现心脑等全身并发症，还会威胁到患者的生命安全。在护理过程中，我们体会到:①作好术前护理:可以消除患者对手术的恐惧，为手术顺利进行作好充分的准备。术前术眼的清洁，可以减少眼内感染的发生。②作好术中监测:有助于尽早发现患者在术中出现全身并发症并第一时间采取相应处理措施。③术后宣教:有助于患者的术后恢复及减少意外的出现。超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术是近十几年来眼科手术领域迅速发展起来的新技术,术中除了医生熟练规范的操作外,手术室护士术前准备、术中配合非常重要。充分的术前准备及规范的术中护理减轻了患者的痛苦，降低了手术风险，是手术安全、有效的保证。 参考文献 [1]惠延年，主编.眼科学[M］．第6版.北京:人民卫生出版社，2004:256. [2]张晖,磨琨,侯美凤,等.老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨[J].护士进修杂志,2002,17(6):415. [3]李红，马民玉，李晓辉.眼科手术之监测与护理[J］．眼科职业眼病杂志，2005，5(2):391. [4]姚景鹏．内科护理学[M］．北京:光明日报出版社，1992:14．
白内障超声乳化术是什么 白内障总是给患者带了极大的困扰，而对于白内障，我们都是要采取积极的治疗态度的，因为若是拖延可是会导致失明的，而关于治疗白内障的治疗方法也是不少的，其中白内障超声乳化术是常见的一种。下面为大家介绍关于白内障超声乳化术的基本信息，我们大家都来了解一下。 白内障超声乳化手术的过程。如今越来越多的白内障患者都了解到治疗白内障的方法，有很多人对于白内障超声乳化手术十分感兴趣，想知道其中的过程。泉州新视力眼科医院的敞开大门，为大家详细介绍白内障超声乳化手术的过程，使得手术更顺利。 白内障超声乳化手术的特点是什么? 泉州新视力眼科医院引进的白内障超声乳化手术是目前最 为流行的白内障手术方式。白内障超声乳化手术采用超声乳化仪，通过约2-3毫米左右的角膜或巩膜切口，混浊晶体经超声乳化后
会被清除取出，然后人工晶体会被植入，整个过程仅需十几分钟。其优点是手术切口小，术后切口无需缝合，切口愈合快，术后出现散光几率小，视力恢复快，而且可在门诊手术，一般不需住院。 白内障超声乳化手术的过程 泉州新视力眼科医院提醒各位患者，准备接受白内障超声乳化手术的患者一定要选择信誉、技术有保证的大医院，而不要盲从于低价。降低成本是有限的，价格非常便宜，很有可能使用的是国外早已淘汰的二手设备和材料，技术过时加上临时外聘的医生，带来的风险不是金钱可以衡量的。 选择正规医院做手术是关键 泉州新视力眼科医院在闽南地区率先引进目前世界最先进 的超声乳化仪--美国爱尔康Legacy-Everst(珠峰)，这是一台现代冷超乳手术仪，与过去的超声乳化仪相比具有绝对优势：白内障超声乳化手术更安全、更快(10分钟内完成)，术眼组织损伤
超声乳化治疗白内障的临床分析 目的：探讨超声乳化治疗白内障的临床疗效。方法：70例白内障患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用传统的普通切口白内障手术治疗，观察组采用微切口超声乳化术治疗。术后对患者随访1个月，记录并比较两组患者术后1 d、1周、1个月的视力情况；术后并发症发生情况。结果：术后1个月，观察组视力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率2.86%少于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声乳化术治疗白内障患者疗效佳，具有良好的安全性。 标签：微切口超声乳化术；老年性白内障；晶状体；视力 白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病[1]，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。本研究中，笔者采用超声乳化术治疗白内障患者，结果取得了较佳疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的白内障患者70例（男39例，女31例）为研究对象，患者年龄25～74岁，按随机数字表法分成观察组和对照组两组。观察组35例，男19例，女16例，年龄（58.7±7.5）岁；其中老年性白内障77.14%（27/35），先天性白内障8.57%（3/35），外伤性白内障8.57%（3/35），其他白内障5.71%（2/35）；成熟期82.86%（29/35），过熟期17.14%（6/35）。对照组35例，男20例，女15例，年龄（58.2±7.1）岁；其中老年性白内障82.86%（29/35），先天性白内障5.71%（2/35），外伤性白内障8.57%（3/35），其他白内障2.86%（1/35）；成熟期85.71%（30/35），过熟期14.29（5/35）。两组白内障患者性别比、年龄、病型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 术前常规散瞳检查晶状体混浊程度及部位，并注意有无晶状体半脱位，查眼底及视功能，行角膜曲率及眼A/B超检查，并检查空腹血糖，根据情况分别交代病情及预后并签署手术同意书。（1）对照组：给予传统的普通切口白内障手术治疗。（2）观察组：给予白内障微创超声乳化术治疗。采用鼻侧或颞侧角巩膜缘隧道切口进入前房，常规作前房穿刺辅助切口，前房内注入黏弹剂，做直径5.0～5.5 mm连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶状体核，将晶状体核碎裂乳化吸出，以注吸系统抽吸残留晶状体皮质，前房再次注入黏弹剂，植入人工晶状体于囊袋内，置换黏弹剂，水封闭切口形成前房，闭合欠佳的切口缝合1针。术毕球结膜下注射地塞米松2.5 mg，结膜囊涂典必殊眼膏。