上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败
1.定义
上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。
上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。
缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。
关于内提升是否需要植骨
对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。
关于植骨材料的选择
在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。
由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。
一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。
如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大
临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm，但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。或者粘膜有增生，上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入，避免内提升术本身技术的敏感性。在对上颌窦内提升术无把握的情况下可以选择上颌窦侧壁开窗提升术。
上颌窦内提升术技术要领：
1.先锋钻，或者
2.5mm扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm，（如何判断已经
到了距离上颌窦底2mm,请关注下一期微信订阅号）
2.选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，最小号开始2.5mm。逐渐敲击到欲
提升高度。如何操作可以避免上颌窦冲顶失败，细节情况请关注下一期
订阅号）
3.逐级挤压，后牙区往往骨质疏松，只需逐级挤压，不用锤击就能挤压至所
需高度。有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可，然后挤压冲顶。因
为形成密闭环境，血液产生的液压可以使上颌窦粘膜脱离骨面。达到提
升高度。
4.上颌窦内提升往往同期种植，因此要求种植体有一定的初期稳定性，所
以扩孔时可以极差大一级，通常不需要扩孔到相应直径级别。植入时不
可以太深，因为冲顶后仅仅靠单层皮质骨固位。如果植入过深，导致初
期稳定性不佳，可能从在种植体向上颌窦脱出风险。
5.如果上颌窦提升高度仅仅需1mm，可以选择不冲顶，不破坏上颌窦底皮质
骨，只需备洞穿通上颌窦底，利用双皮质固位，效果最佳。但是切记不
要穿透上颌窦底粘膜。
6.关键一条：选择上颌窦内提升病例需要选在上颌窦底比较低平，无炎症者。
不吸烟者最佳。斜坡型上颌窦底者内提升需更加注意，失败风险增大。判断上颌窦内提升成功标准
1．患者呼气吸气时候可以看到气液平面的波动。证明上颌窦粘膜完整。
2．捏住患者鼻，让其鼓气，窝洞无气泡产生，证明封闭可。
3．患者手术后如第二天鼻腔有血性分泌物提示可能存在上颌窦粘膜穿孔。需要预防感染。
病例：患者15、16于1999年行上颌窦内提升术，已经行使功能14年。上颌窦内骨形成良好，无骨吸收等情况。
（致谢：北一种植老师提供精彩病例。参考书：宿玉成《口腔种植学》
上颌窦提升术
概述手术示意图
当上颌后牙缺失后，上颌窦的底壁就会下降到缺失牙原来的牙根的位置，此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁，为了植入种植体，经常需要移植一些合成的
骨的替代品将其提升到原先的位置，这样可以保证种植体在上颌骨中，这个手术的过程就叫上颌窦提升术。
手术方式上颌窦外提升术
上颌窦外提升术（上颌窦开放式提升），在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入（提升高度较小）骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。可以根据上颌窦底原有骨高度是否能保证种植体的初期稳定性决定是否一期种植修复，如果骨量较少也可行二期种植手术。
上颌窦内提升术
上颌窦内提升术（上颌窦闭合式提升），在种植过程中通过曲面断层片图像还原比例或上颌骨CT检查，精确确定牙槽嵴至上颌窦底的距离，用环形钻制备种植窝，钻至接近上颌窦底时，使用上颌窦内提升器械轻轻敲击通过备种植窝所得的柱形骨块并使其与上颌窦底黏膜分离，由于内提升器械顶端为凹面或凸面，以及止停器的使用，可以提供有效保护，以防止上颌窦底粘膜破裂穿孔。然后可从下颌骨升支外侧、颏部等处取骨或混入Bio—Oss等人工骨，从种植窝内将上颌窦底黏膜向上推与窦底骨分离后，通过种植窝送入的骨移植材料提升窦底，可在完成植骨的同时植入种植体，但如果骨质较薄，不足以提供种植体的初期稳定性的，可以选择二期种植修复。
总结：
只要手术操作者操作得当，不同的手术方法也可以达到同样的临床效果。上颌窦提升术，同期植入种植体在目前的临床上普遍的开展，取得了较为满意的临床效果。也一改上颌后牙区曾经是种植的禁区的历史，为种植手术在上颌后牙区的顺利开展去除了障碍。
优点
由于上颌窦的存在，在行上颌磨牙种植术时，如果牙槽嵴萎缩严重，或患者有较大的上颌窦及上颌窦底壁位置过低等情况存在，由于支持骨量不足在植入较长的种植体时有可能造成上颌窦穿孔，容易造成感染失败，给使用种植义齿修复上颌后牙缺失带来了较多限制。
上颌窦底提升术是采用外科手术方法将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料，这可有效增加骨的高度，从而使种植手术成为可能。
植骨后同期或二期种植技术成功地解决了该区域种植的难题，给上颌后牙区牙槽嵴高度不足的患者带来了福音，使上颌后牙进行种植修复成为可能。上颌窦底提升是用手术的方法在上颌窦底和被抬起的上颌窦黏膜之间放置骨或骨代用品，以增加上颌后部牙槽嵴顶到窦底的高度。它是解决上颌骨后部骨量不足的有效方法，为以后的牙种植体成功地行使功能提供保证。长期以来，利用自体髂骨移植有很高的成功率，因此该法被视为“金标准”。
缺点
但是约8%的患者取髂骨术后出现感染、失血、局部皮肤麻木、短期甚至长期疼痛等并发症[1]。因此，学者们一直在寻求能够替代自体骨的移植材料。同种异体骨、异种骨以及后来的各类陶瓷材料、聚合物都先后被作为骨替代品用于上颌窦底提升中。但是发现这些材料中，有的存在免疫原性，有的缺乏骨诱导性，所以都没有被广泛地使用于临床。
近几年，生长因子的应用和骨组织工程学的出现赋予了非自体骨材料形成骨的能力，克服了单纯使用人工材料的缺陷，避免了取自体骨的并发症，从而成为上颌窦底提升的新进展。编辑本段临床研究上颌窦提升术同期种植体植入在众多的国内外临床研究中显示具有较好的临床疗效，并在手术过程中没有植入任何自体骨及人工骨代用品。在种植义齿修复后，实现功能负载，跟踪随访2年，结果显示，术后无一例患者出现鼻窦炎等症状，种植成功率为100%，功能良好，种植体稳固，无疼痛、肿胀、种植体周没有出现大于2mm的骨质丧失。上抬后的上颌窦底出现了新骨形成的现象，分别出现了3-9mm不等，平均约4。5mm的骨质增高。
上颌窦内提升
上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大
上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理 张玲 王宇 廖玲玲 张叶 （四川大学华西口腔医院种植科，四川成都６１００４１ ） 摘 要 目的探讨上颌窦外提升术同期植入种植体的临床护理要点。方法对３ ５例上颌外提升术同期植入６０颗植体进行跟踪护理， 在术前、术中、术后采取相应的护理措施。结果所有患者骨结合良好，种植体周围骨组织稳定。结论充分的术前准备，精细、默契的术中配合及完善的术后护理，对采取上颌窦外提升术同期植入种植体手术的成功起到了至关重要的作用。 关键词 上颌窦外提升术 同期种植牙 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｔｅｒａｌ ｗｉｎｄｏｗ ｓｉｎｕｓ ｌｉｆｔ Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｄｅｎｔａｌ ｉｍｐｌａｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９６４－ ０３ 作者简介：张玲（１９７１－），女，四川成都，本科，主管护师，从事口腔科护理工作 由于上颌骨内存在上颌窦， 多数患者上颌后牙区的可用骨高度常不足［１］ ，没有空间植入足够长度 的种植体，减低了种植体的远期成功率［ ２］ 。采用上颌窦外提升术同期植入种植体，可以满足上颌后牙缺失， 可用骨高度不足，植入种植体长度不够理想的患者的需求。其优点：视野清晰，操作可以在直视下进行，骨粉能填充到理想的位置，种植体可以达到足够的长度，并减少手术次数。我院通过对３５例上颌窦外提升术同期植入种植体患者的术前，术中及术后的护理配合，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。１ 临床资料 １．１ 一般资料 选择我院种植治疗中心２０１０年２ 月～２０１２年２月３５例上颌后牙缺失，可用骨高度在５～８ｍｍ的病例，接受了上颌窦外提升术并同期植入种植体６０颗。其中ＩＴＩ ３８颗，其植入长度为８ｍｍ、１０ｍｍ；Ａｎｋｅｌｏｙ ９颗，植入长度为８ｍｍ、９．５ｍｍ；Ｂｉｃｏｎ １３颗，长度为６ｍｍ、８ｍｍ。１．２ 手术方法及术中护理配合 １．２．１ 上颌窦开窗术及护理配合 器械护士将超 声骨刀、球钻、剥离器械、常用外科器械摆好，根据手术进展递给医生。常规翻开黏骨膜瓣后，用空针吸取１～２ｍｌ血液用于混合人工骨粉和钻骨时产生的骨屑。瓣翻开后， 用超声骨刀球钻在骨壁确定开窗线，大小约１．０ｃｍ×０．８ｃｍ， 底线应高于窦底平面，直至透出淡蓝色上颌窦黏膜，取下骨块，仔细剥离上颌窦黏膜，将其完整向上抬起。术中注意随时保持术野清晰。在吸水时注意不能损坏上颌窦黏膜。这时可以叮嘱患者不用费力张嘴，以免关节劳累。１．２．２ 备洞及护理配合 通过牙槽嵴顶逐级备洞。 器械护士要保持台面器械放置有序，将常用器械放在医生易取的位置。根据患者具体情况准备与种植体型号相对应的配套钻针。在手术过程中对植床骨的保护是最重要的一个环节，因备孔过程中骨钻高速旋转时会使骨温升高， 而骨组织对热损伤的敏感性很高，在４７℃以上１ｍｉｎ则会造成骨损伤，起过６０℃１ｍｉｎ则可造成骨组织不可逆转的热损伤。因此，术中不断的用制冷生理盐水降温至关重要。因备孔时用冷冻生理盐水不停喷射降温，护士要迅速及时吸净血液、唾液和生理盐水，以免病人发生呛咳，吸唾时管子不可过深，以防引起患者呕吐反射而影响到整个手术进程。在操作过程中注意人文关怀，在操作间隔，让患者闭口休息，避免因张口过久而引起的关节疲惫和情绪变化。注意收集钻骨时产生的骨屑。备孔过程中巡回护士要根据医生需要调节转速、扭矩、水量大小。备好骨孔后，在植入种植体前再次用制冷生理盐水彻底冲洗后植入种植体。注意整个操作过程保持无菌。巡回护士再次同医生核对种植体型号、类型，特别还要注意不可触及种植体，以防止种植体表面污染，影响骨结合和引起感 染［ ３］ 。１．２．３ 同期植入种植体后，护士再次核对Ｂｉｏ－Ｇ ｉｄｅ生物膜和Ｂｉｏ－Ｏｓｓ人工骨粉，将收集好的自体血和钻骨时产生的骨屑与Ｂｉｏ－Ｏ ｓｓ人工骨粉混合，协助· ４６９１·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２１期
在CBCT技术出现之前，X线片是口腔科临床辅助检查的主要手段。二维的X 线片由于提供的信息量有限，且存在重叠、变形、伪影等不足，有时难以为临床医师提供准确有效的信息，因而不得不借助螺旋CT进行辅助诊断 做种植牙手术为什么要做上颌窦提升 植得专家介绍，但由于先天性上颌窦底位置低、牙槽骨吸收、费用性萎缩、长期的活动义齿咬合负重等因素，往往导致患者种植牙可用骨高度不足。这是困扰种植牙修复的难题。上颌窦提升术安全可行，是解决上颌后牙骨高度不足区种植修复难题的有效方法。 植得专家解释，上颌窦提升术是指在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。 种植牙为什么要做上颌窦提升 上颌后牙缺失后严重影响患者的咀嚼功能，由于采用活动修复很难得到患者的满意，而固定桥修复则对剩健康牙齿造成一定的影响。上颌窦提升术不仅能解决种植骨量不足的问题，而且种植成功率非常理想，国外研究资料显示，上颌窦挤压提升术成功率在95%以上。 上颌窦提升术主要是利用骨挤压器在外力的作用下，松骨质被挤压器向周围和上颌窦方向排齐，从而增加了周围骨的密度，骨质被挤压的同时上颌窦底也被提升。挤压上颌窦提升术具有手术创伤小、术后并发症少、治疗时间短费用低等优点。 CBCT的应用对口腔牙颌面各种硬组织疾病的诊断带来飞跃性的发展，全国各大口腔专科医院、综合医院甚至诊所都已逐渐开始使用CBCT机。CBCT进入中国市场不过是短短几个年的时间，对天大多数医院来说，在购买和使用时难免会出现各种问题。 四川大学华西口腔医院于2009年4月开始使用小视野CBCT，已使用1年，完成病人拍摄两千多例。在这一年的时间里，我们医院主要面临的问题是：CBCT 机器和软件操作的培训问题；软件的汉化问题；软件的兼容问题；备份及存储容量问题；硬盘问题及其它可能的硬件问题；医院网络病毒问题；机器和软件维修维护问题。现就我院购买和使用CBCT的经验以及我们所遇到的问题也是各位同仁已经或者将来会面临的问题，在此与各位同仁分享和讨论一下。 首先在医院购买CBCT时，我们首先面临的第一个问题是选择怎样的CBCT机，
上颌窦内提升 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，
很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大 临床上通常还能遇到一些骨高度6-8mm，但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。或者粘膜有增生，上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入，避免内提升术本身技术的敏感性。在对上颌窦内提升术无把握的情况下可以选择上颌窦侧壁开窗提升术。 上颌窦内提升术技术要领： 1.先锋钻，或者扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm，（如何判断已经 到了距离上颌窦底2mm,请关注下一期微信订阅号） 2.选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，最小号开始。逐渐敲击到欲 提升高度。如何操作可以避免上颌窦冲顶失败，细节情况请关注 下一期订阅号） 3.逐级挤压，后牙区往往骨质疏松，只需逐级挤压，不用锤击就能挤 压至所需高度。有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可，然后
上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败 1.定义 上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6-8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2-3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。 上颌窦内提升优点：操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。 缺点：不能直视下操作，错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。不能保证每次都冲顶成功，需要丰富的种植外科经验。提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。 关于内提升是否需要植骨 对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别，主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨，提升没有意思，不如行短种植体种植。相反不主张植骨派专家认为如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上颌窦底腔隙同样会形成新骨。还可以减少手术后上颌窦感染的几率。 关于植骨材料的选择 在提升时选择骨移植材料种类很多，有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA）与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合，自体骨与人工材料以1:1混合。 由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。 一些学者建议采用骨胶原，因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成。 如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大
种植牙作为人类的第三副牙齿，已经受到越来越多人的青睐，也是牙齿修复的一个过程，种植牙手术分为七个过程，每个流程都有特定的手术方案。想了解种植牙手术的过程，咱们先来了解下种植牙的原理，种植牙是在牙槽骨内植入种植牙体(仿真压根)，然后在其上部安装基台及烤瓷牙冠。无论植入一颗或几颗牙齿，甚至上下腭的全部牙齿，植牙过程基本上都是一样的。上颌窦外提升术的操作步骤：1、局部麻醉，进入手术阶段。2、切口翻瓣，将患牙区牙槽嵴颊侧切成梯形切口，翻起粘骨膜层，使骨面充分暴露。3、骨窗制备。用球钻和超声骨刀等进行开窗，开窗范围直径约1.5厘米，窗层距牙槽嵴顶3～5毫米。4、分离上颌窦粘膜。用合适的窦膜剥离器，将上颌窦底粘膜剥离，并向上推起，逐步达到要求提升的高度。5、如果骨量合适，则直接制备种植窝，植入种植体;如果骨量不足，则需要填塞骨移植材料，待骨成熟后再进行牙齿种植。 6、缝合及手术后处理。上颌窦提升术关键的两种操作法：上颌窦底提升技术可分为上颌窦侧壁开窗法(lateral window technique)和上颌窦底提升法(transalveolar technique)。根据牙种植体植入时机，上颌窦底提升术分为同期牙种植和延期牙种植。 上颌窦侧壁开窗法：优点是在直视下操作，可靠性高，提升范围和高度充分且准确、可控性好，主要适用于上颌
窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况; 上颌窦底提升法：优点是创伤小，手术耗时短，主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。上颌窦内提升术手术范围小、创伤小、术后反应轻微, 治疗时间缩短, 如同期配合骨挤压还可提高骨质量, 费用低, 患者易于接受。但其是在盲视下手术, 窦黏膜损伤不易发现, 而且上颌窦提升高度有限, 对医生的外科技术水平有较高要求。
上颌窦外提升术种植手术病例报告 陶怡王慧明程志鹏 （浙江大学医学院口腔种植学） 【摘要】目的：本病例报告研究了上颌窦外提升术后垂直骨量的改变，探讨了影响上颌窦外提升及种植成功率的因素，为临床治疗提供一定的参考。方法：以2012年7月至2013年4月来浙江大学医学院附属口腔医院种植科就诊的5位上颌后牙缺失患者为研究对象，根据术前口腔检查以及CBCT 进行术前评估，制定合理的上颌窦提升及种植手术方案，在术后通过CBCT 测量得出垂直骨量的改变。结果：五例手术病人术后3 6个月后复诊，口腔内检查结合术后CBCT 检查发现上颌窦垂直骨量均得到提升。讨论：剩余牙槽嵴的高度小于6mm 是上颌窦外提升的适应症。上颌窦区域垂直骨量不足可以通过植骨来解决。术区骨密度疏松将对种植体预后产生不利影响，骨挤压技术有助于增加种植体周围骨密度，保证种植体初期稳定性。当可用骨的高度＞5mm 是上颌窦提升后同期种植的适应症。在选择种植体时需要根据患者具体情况选择合适的种植系统。结论：上颌窦外提升术对于上颌后牙区骨量不足时满足种植条件具有非常大的临床意义。 微创种植固定修复 在下颌无牙颌患者中的临床应用研究 滕立钊杨小东吴大怡 （四川大学成都华西牙种植医院） 【摘要】目的：通过在下颌微创种植8枚种植体，使下颌无牙颌患者获得固定义齿。方法：对下颌无牙颌要求种植固定义齿的患者，通过研究模试排牙分析。定点标记后拍曲断片了解解剖结构，筛选出适合患者并根据试排牙和X 光片的情况制作模板以确定植入种植体的数量和位置。采用不翻瓣的手术方法植入8枚种植体，对患者原义齿缓冲后做过渡使用。术后6个月采用黏固式分段烤瓷桥的设计方式修复完成至少12牙单位修复。结果：本院自2006年以来采用此方法对下颌无牙颌患者完成种植固定义齿修复18例，追踪期（0．8－7年）内，种植体存留率100%，种植体周围组织稳定，义齿局部崩瓷一例。讨论：术前的患者筛选和精确设计是治疗成功的前提，术中的精细操作也是治疗成功的保障。采用黏固式分段烤瓷桥的修复设计方式，不但更容易在种植体间获得共同就位道，而且在修复体局部发生崩瓷等并发症时更方便处理。结论：下颌无牙颌患者8枚种植体支持的固定义齿咀嚼功能恢复理想，患者使用舒适方便，义齿卫生易于维护，患者接受度和满意度高。 【关键词】无牙颌；种植；固定修复·601·中国口腔种植学杂志2013年第18卷第2期
上颌窦外提升术中粘膜破损的处理及种植效果观察 发表时间：2013-10-23T13:06:27.903Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：唐庭姜迎春刘堃杨治洁张磊（通讯作者）汪向[导读] 据Daniel Buser教授研究统计：上颌后牙种植约占所有种植的32℅，而上颌后牙种植约有40℅需要进行上颌窦提升。 唐庭姜迎春刘堃杨治洁张磊（通讯作者）汪向东 （合肥市口腔医院口腔种植科安徽合肥 230001） 【摘要】目的分析上颌窦外提升中窦底黏膜穿孔原因，观察黏膜穿孔修补预后特点，减少手术与种植失败。方法收集行上颌窦外提升术粘膜破损患者14例，其中，植骨同期牙种植12例，植骨后延期行牙种植2例；植骨材料为Bio-Oss骨粉，观察植骨前、后以及修复前、修复后植骨材料与上颌窦腔之间的变化情况。结果12例上颌窦外提升术粘膜破损患者完成种植并修复，未发生感染，1例发现骨粉部分泄漏；X线资料显示：植骨材料密度逐渐增加，且不断收缩，植骨材料与上颌窦壁逐渐融合。结论上颌窦黏膜穿孔的原因主要在于黏膜状况及手术操作，如粘膜修复得当，同期或延期种植均可获得良好效果。 【关键词】上颌窦外提升种植并发症粘膜 【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0102-02 据Daniel Buser教授研究统计：上颌后牙种植约占所有种植的32℅，而上颌后牙种植约有40℅需要进行上颌窦提升。上颌窦黏膜穿孔是上颌窦外提升最常见的并发症，其比率在5%～56.16%[1-3]，使其临床应用受到一定限制。刘卫平[4]等对96例患者123侧上颌窦行外提升术，其中9例(9.4%)患者的9侧(7.3%)上颌窦术中出现窦黏膜破损，其中7例完成修复，所有种植体稳定，咀嚼功能正常。 一.材料和方法 1.病例选择 2010年3月～2012年12月于合肥市口腔医院种植科就诊，因骨量不足需行上颌窦外提升术者79例，上颌窦83侧，共植入135颗种植体，术中、术后上颌窦粘膜破损的牙种植患者14例共14侧，其中男性9例，女性5例，年龄33～68岁；上颌窦底剩余牙槽骨垂直高度0～7 mm，平均高度3. 8 mm。排除标准：邻牙根尖病变，全身系统性疾病。 2、材料和设备 Xive种植系统(螺纹柱状)(Friadent，德国)，Osstem GS种植系统(螺纹柱状) (Osstem，韩国)，上颌窦提升器械(Dentsply，美国)，Bio-oss骨粉(瑞士盖氏制药有限公司)，海奥生物膜(组织补片)(烟台正海生物技术公司)。 3、方法 (1)术前准备术前拍摄X线曲面断层片或CBCT，按放大率计算上颌窦底至牙槽嵴顶的实际高度；初步确定上颌窦开窗及种植体植入的位置。术前30min口服抗生素，术前浓替硝唑漱口液含漱。 (2)上颌窦外提升术及粘膜破损处理用阿替卡因(必兰)行术区浸润麻醉及腭前神经阻滞麻醉。在术区牙槽嵴顶正中作水平切口，并在近中跨过一邻牙位龈乳头作一垂直松弛切口。用骨膜剥离器将黏骨膜瓣全层掀起，暴露上颌窦前外侧壁及牙槽嵴顶。根据设计位置用金刚砂球钻或超声骨刀在上颌窦骨壁开窗，开窗口呈方圆形，磨至骨面呈淡蓝色。对窗口骨板的处理，早期多选择轻敲骨片向内，后期多采用将骨片与窦黏膜分离后取下，用上颌窦提升器械从窦底部仔细剥离上颌窦黏膜，将窦底黏膜向内向上推向窦内上方，止于所需要的高度。粘膜破损后沿破损周围剥离松弛，海奥生物膜进行穿孔部位修补，患者均同期植入Bio-oss骨粉，同期或延期植入种植体，植入种植体后，再将骨粉密实填塞在种植体周围，将取下的骨片复位，开窗部位盖海奥生物膜，黏骨膜瓣对位紧密缝合。术后静脉滴注抗生素3-7 d，10 -14d后拆线。 (3)随访评价术后随访，参照Albrektsson标准[5]对骨结合情况进行评价。 二.结果 共计14侧上颌窦粘膜破损，其中12侧窦黏膜破损部位修补后同期植骨植入种植体，2侧穿孔部位修补、植骨，8-10.5个月后植入种植体，术后情况：鼻腔出血3例；术后面部有不同程度肿胀、1例因血压升高切口有出血，压迫止血后鼻腔有出血；1例有少量骨粉流出；术后均无感染情况，其中1例种植体二期手术后脱落，原因是没有实现良好的骨结合，但是窦底骨组织形成良好，3个月后重新种植。随访3～24个月，所有种植体稳定，咀嚼功能正常，术前、种植体植入后及修复后均摄X线片或CT片，骨结合良好，详见表1。 表1 14侧穿孔病例基本情况 粘膜破损5mmx5mm以下（小）；5mmx5mm ～10mmx10mm（中）；10mmx10mm以上（大） 三.讨论 上颌窦粘膜相当薄，正常的粘膜厚度为0.3～0.8mm，其厚度特征为：窦底部粘膜比其他壁处的粘膜厚，外侧壁粘膜比内侧壁的厚，无牙牙合上颌窦粘膜有增厚的趋势。上颌窦粘膜组织结构与鼻腔粘膜相同，由上皮层（复层纤毛上皮）、基底膜及粘膜固有层三层结构组成，内含星状细胞及粘液腺，它所具有的毛样体功能和分泌粘液功能，可以对抗外来病原体的侵入，防止上颌窦感染。[6] 上颌窦提升术中黏膜穿孔原因很多，笔者总结主要有以下情况： 1、解剖因素 上颌窦解剖上的差异也会增加黏膜分离难度，如有中隔、窦底凹凸不平会防碍松解而导致剥离时黏膜穿孔；上颌窦粘膜很薄形成骨沟时易导致裂开，粘膜厚薄不均剥离时也容易导致裂开。 2、手术创伤 常出现在开骨窗(bony window)和膜分离阶段。上颌窦穿孔最常见的原因是黏膜松解不够。为了避免黏膜穿孔，黏膜上推中须轻盈。只