《2 0 12年XXXX抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
五、重点内容
（二）掌握抗菌药物临床应用情况
使用量和使用金额：分别排名前10位的抗菌药物品种
特殊使用级抗菌药物：使用率、使用强度
住院患者：抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率——
急诊抗菌药物处方比例
门诊抗菌药物处方比例
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度（综合医院）
住院患者抗菌药物使用率不超过60%
急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
抗菌药使用强度力争控制在每百人天40DDD以下
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
I类切口手术中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者，原则上不预防使用抗菌药物。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%
限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医
政发〔2009〕38号
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%勺抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%勺抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%勺抗菌药物，应参照药敏试验结
果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%勺抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医
政发〔2009〕38号
一、严格控制I类切口手术预防用药为重点
I类切口手术一般不预防使用抗菌药物。
确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定：术前小时内，或麻醉 ______ 始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
备注：
1.I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱唑啉或头抱拉定。
2.I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱唑啉1-2g ;头抱拉定1-2g ; 头抱呋辛1.5g ;头抱曲松1-2g ;甲硝唑0.5g。
3.对B -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，
可选用氨皿预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心
脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
《抗菌药物临床应用指导原则》
第二部分抗菌药物临床应用的管理
（二）分级管理办法2 .临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用
抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
关:
静脉穿刺术、XX活检术、xX佥查术，腹膜置管、造痿、胸腔穿刺引流术《XXX市医疗卫生服务质量大提升活动考评细则》
抗菌药物规范使用管理制度 一、基本原则 1.个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应 和给药剂量、用法，制定个体化的给药方案。感染性疾病应根据药敏结合临床分析选择药物，避免滥用。抗菌药物的选择结合临床诊断、感染部位，尽量选用有效、价廉、毒性小的药物，能用窄谱抗菌药物控制的感染，尽量不用广谱，以减少耐药菌株和二重感染的发生。 2.有样必采: 在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本，做病原学及药敏试验，力求做到“有样必采” 。并根据药敏试验结果选择或更换原来抗菌药物治疗方案。 3.分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应 分为一、二、三线，并实施分线分级管理。 4.审批制度：使用三线抗菌药物或二联抗菌药物必须有 微生物药敏试验结果为依据，无药敏试验的必须有科主任及医务科审批。 5.记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录，记录内容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程等，必须有合理的病情分析。 6.疗程用药：抗菌药物使用的疗程，一般感染的不超过 5 天，超过5 天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体
分析记录 7.换药有理：抗菌药物的更换，一般感染患者用药72 小时（重症感染48 小时）后，可根据临床反应或临床微生物学检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。 8.联合有据：抗菌药物的联合使用适应症：对单一抗菌 药物不能控制的严重、混合或难治性感染，以及既需要长期用药而又使病人免于产生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生，可采用联合用药。 9.拒绝滥用：非感染性疾病和病毒性感染疾病，原则上 不使用抗菌药物。 10.预防用药：严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》有关抗菌药物预防使用的原则和用药方案，不得无针对性使用广谱抗菌药物作为预防感染手段。预防性使用抗菌药物仅限于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。 11.越级用药：以下紧急或危重情况，可越级使用抗菌药物：（1）感染病情严重者，包括：①败血症、脓毒血症（Sepsis ）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC 等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥ 重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。（2）、免疫功能低下患者发生感染，包括：
抗菌药物信息化管理系统实施前后抗菌药物使用合理性调查 目的探讨抗菌药物信息化管理系统对抗菌药物合理使用的影响，评估其推广价值。方法选取我院2013年4月～2014年1月的住院患者病历277份作为对照组，2014年2月～2014年10月的的住院患者病历312份作为实验组，以此为研究对象，对照组为我院实施抗菌药物信息化管理系统前的病例，实验组为我院实施抗菌药物信息化管理系统后的病例。分别记录、统计两组病例抗菌药物的使用情况，包括使用率、使用合理性等，比较研究该系统实施前后抗菌药物使用合理性的改变。结果实施抗菌药物信息化管理系统后的实验组抗菌药物使用率明显低于实施前的对照组的（P＜0.05），实施抗菌药物信息化管理系统后的实验组各类抗菌药物使用的频次较实施前的对照组有所减少（P＜0.05）；实验组青霉素类、喹诺酮类、克林霉素类、磺胺类及硝基咪唑类药物的使用比例明显降低（P ＜0.05）。结论抗菌药物信息化管理系统能有效地促进抗菌药物使用的合理性，较未实施该系统前采取的其他遏制抗菌药物滥用的措施效果更好，值得推广与应用。 [Abstract] Objective To explore the influence of antimicrobial drugs information management system （ADIMS）on rationality of antimicrobial usage in order to evaluate its promotional value. Methods From April 2013 to January 2014，medical records from 277 inpatients in our hospital were selected as control group.From February to October 2014，medical records from 312 inpatients in our hospital were selected as experimental group （research objects）.In the control group，these medical records were recorded without ADIMS，while in the experimental group，these medical records were by ADIMS.The usage of antimicrobial drugs including usage rate and rationality in the two groups was recorded and calculated.The change of drug rationality before and after implementation of ADIMS was comparatively studied. Results After applying with ADIMS，usage rate of antimicrobial drugs in the experimental group was greatly lower than that before in the control group （P＜0.05）.Frequency of antimicrobial drugs usage after ADIMS in the experimental group was relatively decreased compared with that in the control group （P＜0.05）.In the experimental group，proportions of using penicillins，quinolones，clindamycin，sulfonamides and nitroimidazoles were also lower （P＜0.05）. Conclusion ADIMS can effectively enhance rational usage of antibacterial agents，and its effect on restraining abuse of antibacterial drugs is better compared with other measures，which is worthy of promotion and application. [Key words] Rational use of antimicrobial drugs；Hospital information management system；Antimicrobial drugs information management 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的一大类药物，一般是由细菌、真菌、放线菌等微生物培养得到的某些物质，或是用化学合成法合成的某些类似物。抗菌药物主要包括抗生素类、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类和喹诺酮类等，在一定浓度下对各种病原体具有杀灭和抑制的作用[1]。但由于抗菌药物的大规模使用，
临床科室控制抗菌药使用指标 为落实卫生部提出的临床科室抗菌药物使用率等控制指标（见表1），根据近几年来我院各临床科室抗菌药使用情况调查结果，特制定《临床科室控制抗菌药使用指标》,并针对各项指标制定了奖惩措施，请各相关科室认真贯彻执行，具体如下： 表1：卫生部抗菌药物使用指标 1.住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标 1.1卫生部要求：住院抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药，下同）≤30%；微生物检验样本送检率，使用一线抗菌药送检≥30%、使用二线抗菌药送检≥50%；使用三线抗菌药送检≥80%。 1.2奖惩措施：住院抗菌药使用率每月药剂科统计报院感科，每超过1%，扣该医师50元，住院抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元，奖惩按百分比类推。 微生物检验样本送检数每月底检验科统计后报院感科，超额完成的部分每个奖10元，未完成定额任务的每个扣50元，使用抗菌药患者数不足但送检率达标不处罚。 1.3各住院科室分解指标，见表2。微生物检验样本包括细菌培养+药敏、衣原体培养及药敏、支原体培养及药敏、沙门菌、志贺菌培养及鉴定、结核菌培养、痰找结核杆菌、结核菌涂片检查、霍乱弧菌培养、真菌涂片检查、淋球菌、阴道分泌物检查。原则上住院患者使用抗菌药必须采集微生物检 页脚内容1
验样本送检。采集时机必须在抗菌治疗前，对已用药而不能中止的患者，也应在下次用药之前。 表2 住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标 页脚内容2
*要求100%送检。 2.门诊抗菌药物使用率控制指标 2.1卫生部要求：门诊抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药）门急诊科≤40%，门诊普通科室≤20%。 2.2奖惩措施：门诊各科抗菌药使用率超过规定指标的每1%，扣该医师50元。门诊抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元、奖惩按百分比类推。返聘医师一并奖惩。 2.3各科分解指标，见表3。 表3 门诊抗菌药物使用率控制指标 页脚内容3
山西铝厂职工医院 临床各科室抗菌药物合理应用控制指标 各科室： 根据医院抗菌药物专项整治活动实施方案的有关要求，经医院抗菌药物专项整治活动领导小组研究、报请院务会批准，现将各科室抗菌药物使用率及使用强度控制标准公示如下： 1、耳鼻喉科规定抗菌药物使用率为50%，使用强度为45DDD。 2、妇产科规定抗菌药物使用率为45%，使用强度为30DDD。 3、骨科规定抗菌药物使用率为60%，使用强度为45DDD。 4、外科规定抗菌药物使用率为60%，使用强度为45DDD。 5、普外科规定抗菌药物使用率为55%，使用强度为45DDD。 6、神经内科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。 7、内科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。 8、心内科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。 9、内分泌科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。 10、老年病科规定抗菌药物使用率为35%，使用强度为25DDD。 11、小儿科规定抗菌药物使用率为55%，使用强度为45DDD。 12、感染性疾病科规定抗菌药物使用率为65%，使用强度为55DDD。 13、急诊科规定抗菌药物使用率为40%，使用强度为30DDD。 15、I类切口使用抗菌药物＜30%。 16、住院病人微生物样本送检率＞30%。
对超标科室每项指标每超1%分别扣除医生组当月奖金1%。I类切口预防使用抗菌药物每超标1例，扣除科室奖金500元。微生物样本送检率每减少1%，扣除医生组当月奖金5%。对年底仍不能达标者，将追究科主任责任。望各科室遵照执行。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
《2012年XXXX抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 五、重点内容 （二）掌握抗菌药物临床应用情况 使用量和使用金额：分别排名前10位的抗菌药物品种 特殊使用级抗菌药物：使用率、使用强度 住院患者：抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率 急诊抗菌药物处方比例 门诊抗菌药物处方比例 （六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度（综合医院） 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5至 2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 I类切口手术中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途
径介入诊断手术患者，原则上不预防使用抗菌药物。 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕 38号 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
抗菌药物临床应用管理 中山大学附属第一医院 刘大钺
抗菌药物耐药在美国和欧洲每年造成约5万患者死亡，估计全球每年至少70多万 患者死于抗菌药物耐药。面对耐药问题，如不采取行动，预计到2050年，全世界每年将有1000万人死于抗菌药物耐药 ，死亡人数可能超过肿瘤 抗菌药物耐药：全球共同面临的危机
应对抗菌药物耐药：全球均已行动起来WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. WHO 2011. BAD BUGS, NO DRUGS: As Antibiotic Discovery Stagnates. A Public Health Crisis Brews. IDSA 2004 Antibiotic Resistance Threats in the United States 2013. US CDC 2013.
应对抗菌药物耐药：全球均已行动起来
WHO：2019年全球的10项威胁 1、空气污染和气候变化 2、非传染性疾病 3、全球流感大流行 4、脆弱的环境 5、抗菌药物耐药性 6、埃博拉等高位病原体 7、薄弱的初级卫生服务系统 8、疫苗犹豫 9、登革热 10、艾滋病
卫健委的政策与行动 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2006年 围手术期围手术期预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物指南指南 2008年 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2009年 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2010年 全国抗菌药物联合整治工作方案 2011-2013年 抗菌药物临床应用专项整治活动 2012年 抗菌药物临床应用管理办法 2012年 关于建立加强“两网”建设的通知 2015年 抗菌药物临床应用指导原则 2016年 遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年） 2017年 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 2018年 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 2019年 关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知
临床实验室信息系统管理与基本功能 实验室信息系统（laboratory information system，LIS）是将以数据库为核心的信息化技术与实验室管理需求相结合的信息化管理工具。是一类用来实验室管理和处理实验室过程信息的应用软件，一般涉及检验医嘱、条码打印、标本采集、运送、编号、信息录入、检验、结果报告整个检验过程，也包括了实验室人力资源管理、质量管理、仪器设备与试剂管理、环境管理、安全管理、信息管理以及实验室设置模式与管理体制、管理机构与职能、建设与规划等。为了保证检验质量，提高管理效率，满足临床实验室管理规范，对临床实验室信息系统的基本功能何管理基本要求进行规范是非常有必要的。 临床实验室信息系统管理 为了保证临床实验室信息系统安全何有效运行，必须对信息系统的运行进行有效管理，管理内涵涉及信息系统管理文件建立、安全管理等内容。 信息系统管理文件建立 临床实验室应根据本实验室所使用LIS何实验室管理实际情况编写适合本实验室德信息系统管理程序文件和作业指导书，可以是电子版，便于所有授权的操作人员使用，并便于在各实验场所获得，且满足以下基本要求： （一）程序文件 应对本实验室计算机软件和硬件使用与维护，检验数据的采集、传送、处理、报告过程以及储存于计算机数据库中的各种数据何文件进行管理，以保证计算机系统的正常运行，确保检验数据和文件的完整性和保密性等内容进行文件化。 （二）作业指导书 信息系统作业指导书必须描述LIS德特点、功能及使用方法，能让操作人员充分了解LIS 德用途，并向相关操作人员提供LIS德技术性细节描述等相关知识和可操作性文件，包括操作方法德具体过程以及常见故障排除等，达到使用者按照作业指导书即可便利操作之目的。（三）文件审批何定期评估 信息系统管理程序文件何作业指导书应由实验室主管或指定人员审批生效后才能使用，并定期评估文件有效性。 信息系统安全性管理 信息系统安全性管理应该涉及计算机硬件安全、信息系统数据安全、数据使用安全等内容。（一）信息系统的使用安全性管理 1、信息系统使用授权为了充分保护信息系统的安全性，临床实验室负责人应该对LIS的使用进行授权。LIS的授权应详细，应对接触患者资料、输入患者结果、更改结果、更改账单或改变计算机程序等人员进行授权。只有被授权的员工才能对计算机系统中的相关文件进行管理何更改，防止无关的或非授权的用户对其进行更改或破坏，任何人不得越权使用计算机和LIS。如果其他计算机系统（如药房或病历记录）的信息可通过实验室的计算机系统获得，应设有适当的计算机安全措施防止非授权获得这些信息及非授权进行更改。授权进入实验室LIS的人员应维护信息系统中患者信息的机密性。 2、应保护实验室内部和外部通过网络传输的数据，以免被非法接受或拦截。 3、LIS使用保护经授权使用者必须妥善保管好用户名和密码，防止他人盗用，在不使用LIS时应及时推出。应规定LIS在无任何操作时自动锁定德时间，使用者需重新输入密码方能重新登录。 （二）计算机环境设施安全管理 1、计算机及其相关设备应放置在合适的位置，保证其正常使用和工作方便，保证其适宜的温度和湿度，有防火安全措施。
信息管理系统在我院抗菌药物管理中的应用 目的利用信息化平台，通过药学干预，加强抗菌药物在临床应用中的管理，促进抗菌药物合理应用。方法以我院泌尿科为例，对2014年1～12月（干预前）678例和2015年1～12月（干预后）743例在我院泌尿科治疗的患者共1421例，抗菌药物使用情况进行分析，并比较干预前、后医院抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用百分率、抗菌药物单次给药合格率、住院手术患者接受预防性抗菌药物治疗的平均d数等指标水平的变化情况。结果干预前使用强度为70.29DDDs/100人/d，住院患者抗菌药物使用百分率为79.20%，干预后使用强度为37.75DDD s/100人/d，使用率仅为51.14%。干预前平均住院d数为（8.5±1.15）d，干预后的平均住院d數为（3.6±1.07）d；抗菌药物单次给药剂量合格率干预前为59.29%，干预后为90.31%。结论抗菌药物合理使用信息管理系统有效地提高了工作效率，规范了医院抗菌药物的使用，控制和减少了抗菌药物的滥用情况。 Abstract：Objective Through the use of the information platform，strengthen the management of pharmaceutical intervention，antibacterial drugs in clinical application，to promote the rational use of antibiotics.Methods In our hospital urology as an example，for 1～12 months in 2014 （before intervention）678 cases and 1～12 months of 2015（after intervention）in the treatment of 743 cases of urinary patients in our hospital in 1421 cases，the use of antibacterial drugs were analyzed and compared before intervention，after the use of antimicrobial agents in the hospital inpatient drug use intensity，the percentage of patients with antimicrobial antibacterial drugs，single dose qualified rate，changes of prophylactic antibiotic therapy in hospitalized patients，the average d number indexes.Results Before the intervention using strength 70.29DDDs/100/d，the use of antibacterial drugs in hospitalized patients was 79.20%，the intervention use intensity of 37.75DDD s/100/d，the use rate of only 51.14%.Before the intervention the average hospitalization d number （8.5±1.15）d，the average hospitalization intervention d number（3.6±1.07）d antibacterial drugs；single dosage passing rate was 59.29% before intervention，after the intervention was 90.31%.Conclusion The antimicrobial drug use information management system to effectively improve work efficiency，standardize the use of antimicrobial agents，control and reduce the abuse of antibiotics. Key words：Antibiotics；Rational use of drugs；Information management system；Pharmaceutical intervention 抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，由于存在不同程度的滥用，20 世纪五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为70万，而这一数字到了1999 年上升到了2000万，这主要是耐药菌无法再被抗菌药物所控制，而引起了感染最终导致死亡[1]。滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药物的时代。全球国家尤其是发展中国家的医疗卫生机构普遍存在不合理，无效，不规范的医疗用药问题，特别是抗菌药物的滥用现象尤其严重[2]。据统计，目前在我国使用量列
医院住院部抗菌药物信息化管理系统及其实施效果分析 目的观察探讨医院住院部抗菌药物信息化管理系统实施前后抗菌药物使用合理性。方法分别选取2012年5月—2013年5月期间（实施前）以及2013年12月—2014年12月期间（实施后）住院患者病历各300份作为研究资料，回顾性分析其临床病历，对比分析抗菌药物信息化管理系统实施前后抗菌药物使用合理性。结果在抗菌药物预防使用率方面，实施前为46.67%（140/300），实施后为26.67%（80/300），实施后明显低于实施前，前后差异有统计学意义（P ＜0.05）；在用药无指征、选药不合理等方面，实施后构成比明显低于实施前，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医院住院部实施抗菌药物信息化管理可以有效提高抗菌药物使用的合理性，还能够实时监测数据，提高科室监督管理效能，值得推广。 标签：医院；抗菌药物信息化管理；实施效果 抗菌药物的合理使用对于术后患者恢复健康具有重要意义[1-2]。但据相关研究显示[3-4]，医院抗菌药物的滥用呈现递增趋势，不仅造成卫生资源的严重浪费，也导致细菌耐药性的增强。为加强医院抗菌药物管理工作，为探讨医院住院部实施抗菌药物信息化管理后抗菌药物使用合理性，现分别选取2012年5月—2013年5月期间以及2013年12月—2014年12月期间住院患者病历300份作为研究资料，回顾性分析其临床病历，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年5月—2013年5月期间住院患者病历300份作为对照组（实施前），选取2013年12月—2014年12月期间住院患者病历300份作为观察组（实施后）。对照组男155例，女145例，年龄6个月～91岁，平均年龄（53.15±1.26）岁；关节置换术80例，甲状腺手术105例，骨折切开复位内固定手术115例；观察组男150例，女150例，年龄8个月～93岁，平均年龄（54.06±0.15）岁；关节置换术85例，甲状腺手术120例，骨折切开复位内固定手术95例。 1.2 方法 对抗菌药物按照抗菌药物信息化管理系统进行一定的分级管理，全程合理提醒抗菌药物的应用，包括：用药品种、用药时间、用药方案等，同时，动态查询、统计并分析相关数据。制作相关情况调查表，主要包含以下内容：持续用药时间、用法用量、用药时机、联合用药等方面。 1.3 统计方法 采用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比
专业抗生素管理统计系统 一、系统特点4 二、整体操作说明 5 2.1时间选择说明5 2.2数据下载说明6 2.3折叠菜单说明8 2.4 报表使用说明9 三、系统功能12 3.1医院抗生素基本状况分析12 3.2医院抗生素管理15 3.3医院科室列表，人员列表只提供导入功能，不能进行修改。16 四、抗生素查询统计17 4.1全院抗生素药物使用金额排名18 4.1.1 全院抗生素销售金额排名18 4.1.2 医院科室药品销售排名19 4.1.3医院科室医生销售排名20 4.2全院抗生素使用数量排名21 4.3住院科室数量排名22 4.4住院科室金额排名23 4.5门诊科室数量排名24 4.6门诊科室金额排名25 4.7全院医生使用金额汇总排名（不区分药品）25 4.8全院医生使用数量排名（不含具体药品）26 4.9医生使用金额排名（含具体药品）28 4.10医生使用数量排名（含具体药品）29 4.11按照通用名查询所有药品使用情况30 4.12全院抗生素DDDs统计31 4.12.1 全院抗生素使用ddds统计31 4.12.2全院所有科室抗生素使用排名32 4.12.3全院所有科室抗生素使用排名33 4.13各科室ddds，dddc统计33 4.14各种抗生素指标查询中包含34 4.15抗生素使用强度37 4.16抗生素分级管理使用情况39 4.17住院各病区抗生素使用率39 4.18住院抗生素联合使用情况查询40 4.19门急诊抗生素处方比例40 4.20住院微生物送检比例41 五、抗生素月统计数据图表分析43
5.1各科室抗生素出院患者消耗情况43 5.2抗生素使用强度分析45 5.3全院抗生素使用强度分析46 5.4全院抗生素使用率分析47 5.5全院各科室抗生素使用强度，使用率，消耗数量，消耗金额数据导出。49 5.6全院抗生素使用情况-门诊49 5.7全院抗生素使用情况-住院51 5.8医生抗生素使用情况52 5.9年度抗菌药品消耗金额调查表53 六、和his接口53 6.1开立医嘱接口53 6.2 抗生素职级限制54 七、基础数据维护54 7.1医院在用抗生素种类54 7.2按照通用名统计品规数56 7.3按剂型统计57 7.4抗生素种类图表分析57 7.5医院抗生素管理58 7.6WHO抗生素维护59 7.8医院人员数据查看，导入61 7.9抗生素限制属性和职级对应关系维护63 八、门诊处方点评64 8.1生成点评数据64 8.2处方点评，处方点评历史查看65 九、即将升级功能66 南京医科大学第二附属医院 抗菌药物临床合理应用工作情况汇报 一、我院抗菌药物临床合理应用管理做法及特点 1. 组织机构的建立和各项管理制度的制定 成立“抗菌药物临床应用专项整治活动管理领导小组”、“抗菌药物临床应用专项整治活动管理工作小组”、“处方点评领导小组”和“处方点评工作小组”等管理组织，负责抗菌药物临床应用专项整治工作制度的建立和该工作的监督检查考核。 制定抗菌药物临床应用专项整治管理制度，如《“抗菌药物临床应用专项整治活动”实施方案》，《抗菌药物处方、医嘱点评制度》，《抗菌药物临床应用分级管理制度（2011年版）》，《手术科室抗菌药物临床应用管理规定(试行)》，《非手术科室抗菌药物临床应用管理规定(试行)》，《门诊医师抗菌药物临床应用管理规定（试行）》等，各项制度内容详细，目标明确，考核量化，可操作性强。 2．对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训与教育 临床药师分别按手术科室、非手术科室、门诊科室及医技科室片，对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训和考试，并下病区对专业科室进行面对面培训,并重点地对手术科室
药物临床应用相关指标计算公式 一、处方指标(Prescription indicators )。 1.每次就诊人均用药品种数 表达方式: 每次就诊人就诊用药总品种数 均用药品种数同期就诊人次 2.每次就诊人均药费 表达方式： 每次就诊就诊药物总费用 人均药费二同期就诊人次 3.就诊使用抗菌药物的百分率 表达方式： 就诊使用抗菌_就诊使用抗菌药物人次药物的百分率_ —同期就诊总人次 4.就诊使用注射药物的百分率 表达方式： 就诊使用注射_就诊使用注射药物人次药物的百分率-同期就诊总人次 5.基本药物占处方用药的百分率表达方式: 基本药物占处方用药的百分率就诊用基本药物品种数同期就诊用药总品种数
二、抗菌药物用药指标( Indicators of antimicrobial drugs use )。 1. 住院患者人均使用抗菌药物品种数 表达方式： 住院患者人均使用 出院患者使用抗菌药物 总品种数 抗菌药物品种数 =同期使用抗菌药物的出 院总人数 2. 住院患者人均使用抗菌药物费用 表达方式： 住院患者人均使用_出院患者使用抗菌药物 总费用 抗菌药物费用 同期使用抗菌药物出院总人数 3. 住院患者使用抗菌药物的百分率 表达方式： 住院患者使用抗出院患者使用抗菌药物总例数 菌药物百分率_ 同期总出院人数 4 . DDDs (用药频度) 表达方式: 某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、 不同厂家，分别计算同期其销售总量 (g),最后求和得到该 一定时期某药DDDs 二 某药某一时期销售总量 该药DDD 值 (g)
品种消耗的总量（g ） DDD(defined daily dose) :成人限定日剂量。 5.抗菌药物使用强度 表达方式: 抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数）100 使用强度= 同期收治患者人天数 如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。 同期收治患者人天数=同期出院患者人数x同期住院患者平均住院天数 6.抗菌药物费用占药费总额的百分率 表达方式： 抗菌药物费用占已使用抗菌药物总费用 100%药费总额的百分率已使用药品总费用 7.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分 表达方式：
抗菌药物临床应用管理工作总结 抗菌药物临床应用管理工作总结 根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《陕西省抗菌药物临床应用分级管理目录（20XX年版）》文件精神，卫生部抗菌药物临床应用网络监测要求，为进一步促进抗菌药物临床合理使用，保障患者用药安全，我院结合实际开展了相关工作，现将具体情况总结如下： 一、成立了由院长任主任委员的药事管理与药物治疗学委员会，下设抗菌药物管理工作小组，负责我院抗菌药物临床应用管理工作。明确院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人。 二、建立完善了抗菌药物管理工作制度，将抗菌药物临床应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立、健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求落实到实处。 三、制定并向市卫生局报备了我院的抗菌药物供应目录。严格按照目录采购药品，未采购抗菌药物供应目录以外抗菌药品。 四、加强抗菌药物合理应用全员培训。药师医师经培训合格后，分别授予药师抗菌药物调配权和医师抗菌药物处方权。 五、严格落实抗菌药物分级管理制度，医师经培训考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。并在电子信息系统设定。 六、严格控制抗菌药物使用率和使用强度。 七、严格执行抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度，对抗菌药物使用排名前位或发现严重问题的医师由抗菌药物管理工作 小组予以批评教育，情况严重的予以通报。对使用量异常增长的抗菌药物、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物、经常超适应症、超剂量使用的抗菌药物、企业违规销售的抗菌药物、频繁发生不良反应的抗菌药物进行统计排名，并予以内部公示。 八、按时完成并上报抗菌药物网络监测要求内容。并对我院抗菌药物网络上报情况及存在问题按季度作出点评分析通报。具体评价分析如下：
医师管理信息系统 (医疗机构版) 用户手册 二○一六年四月 北京民科医疗电子技术研究所 @版权所有
目录 第1章系统简介 (1) 1.1系统流程说明 (1) 1.2登录流程说明 (1) 1.3对使用人员的要求 (2) 1.4系统特点 (2) 第2章运行环境 (3) 2.1硬件要求 (3) 2.2软件要求 (3) 2.3系统配置 (3) 第3章系统的安装及卸载 (4) 3.1安装步骤 (4) 3.2系统的卸载 (10) 第4章系统的启动和退出 (11) 4.1系统的启动 (11) 4.2系统的退出 (12) 第5章系统主界面介绍 (13) 5.1系统子模块简介 (13) 第6章本院执业医师信息 (16) 6.1主执业地点在本院医师 (16) 6.2本院多地点医师 (18) 6.3多地点执业在本院医师 (19) 6.4医师账户激活 (21) 6.5撤销医师账户 (22) 第7章业务办理 (23) 7.1本院医师信息审核 (23)
7.3医师正在申办的业务列表 (26) 7.4已完成审批业务列表 (28) 7.5申请备案 (29) 7.6申请注销 (32) 7.7备案注销情况列表 (34) 第8章医师验证 (36) 8.1医师资格信息验证 (36) 8.2医师注册信息验证 (37) 第9章综合信息 (38) 9.1医疗机构信息 (38) 9.2办事须知 (39) 第10章系统功能 (40) 10.1本院科室名称维护 (40) 10.2本院医师所在科室信息维护 (41) 10.3审批机关设置 (41) 10.4安全设置 (42) 10.5退出系统 (44) 第11章技术支持 (45) 11.1技术性问题的技术支持 (45) 11.2非技术性问题的支持 (45)
1.1.抗菌药物管理 1.1.1.总体目标 医院感染管理系统的应用范围应该遵循卫生部相关规范，在满足规范要求的前提下，实现管理软件覆盖全面性、软件功能专业性、感染监测实时性、系统监测自动化、统计分析精确化的总体目标。 ?功能全面：系统功能涵盖医院感染病例监测、抗菌药物合理应用监测、医院消毒卫生学 监测、暴发预警监测等相关数据的统计分析，可生成各类统计图表和报表，方便医院感染管理者全面、及时地了解全院感染情况，辅助管理者对医院感染的实际情况制定相关管理策略。 ?及时报病：临床医生可以在写病例的时候方便快速填报报告卡，同时系统将手术信息、 送检标本、细菌培养等情况自动获取，无须手工录入，避免转抄工作量，降低出错率。 ?实时监控：系统可以根据可能临床诊断、病原学诊断、排除因素等主动搜索感染疑似病 例，发现临床医生可能漏报的病例。 ?主动预警：系统自动监测重要项目，如多重耐药菌检出后，系统自动预警提醒，并发送 消息给相关科室与医生。 ?提高效率：不依赖临床医生送上来的报告卡进行核查和统计分析，完全由系统辅助完成， 大大减少工作量，提高效率，使原本需4个人完成的工作，完全由一个人就可以完成。
1.1. 2.系统功能介绍 1.1. 2.1.业务数据流分析 系统提供一个平台对当前抗菌药物控制情况的管理一目了然，可以随时开启关闭相关模块抗菌素的控制要求，目前针对门诊医生处方录入、住院医生站医嘱录入，手术申请单，出院带药，小处方录入等涉及药品录入的模块可以灵活控制。 总体流程控制 1.1. 2.2.三级管控 1.1. 2.2.1.流程设计
?根据医院医生的三级设置住院医师、主治医生、主任副主任医生分别对应抗菌素的三 级设置非限制、限制、特殊的三级设置，严格控制对应设置； ?针对抗菌素联合使用的情况进行跟踪，要求医生在联合使用时必须输入使用原因，进 行联合用药的事后跟踪； ?特殊类型用药需要进行会诊申请，审批后方可使用； 1.1. 2.2.2.特殊用药流程设计 副主任以上职称医生有申请权（主任、副主任、主治临时允许越级1次） 申请按钮后：弹出申请单（特殊用药申请单）
1.1 建设目标 随着医院业务的不断发展，建设以电子病历系统为核心的数字化医院，旨在改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平。推进医院信息系统的互联互通和数据共享，为实现未来的医疗信息区域共享打下基础。 (1)建设基于电子病历的医院信息平台，建立和完善医院信息系统，包括医 院管理信息系统、电子病历系统、临床检验、医学影像系统等。 (2)改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水 平。推进医院信息系统的互联互通和数据共享，为实现医疗信息区域共 享打下基础。 1.2 建设意义 建设一个符合当今标准的现代化数字医院，以信息系统整体解决方案围绕“以病人为中心，以疾病和治疗为主线，以安全和质量为主题”进行设计，以电子病历为中心，业务支持为核心，医院医疗行为监管为目标，为医院管理提供可持续更新的管理支撑体系，提高医院的服务质量和效率，提升医院的形象和竞争力。重大意义主要体现在以下三个方面： 1、面向病人 以病人为中心，建立病人主索引，关注病人的诊疗安全和就诊体验，保障病人隐私，增强患者服务意识，建立患者服务系统，为病人提供更细致、高效的服务。提升医院的服务质量和竞争力，改善患者就诊的效果。 2、面向医疗 以临床为重点，通过专业知识库和辅助治疗，为医院内部的医疗安全和质量管理提供有效手段，从“疾病、治疗、用药、手术、护理、感染、服务”等各个关键点提供有效的管理和跟踪手段，帮助医生、护士以及医院的管理层更好的开展工作，建立风险和危机管理机制，提升医院的医疗服务质量。
3、面向管理 以医院医疗质量为重点，医疗行为监控为核心，通过解决“信息孤岛”和“应用孤岛”，提升整体信息系统的整合水平，优化整体应用系统的运行流程，为管理层提供及时准确的医院运营数据，协助医院管理层进行决策。 简而言之可归纳为以下几点： 深化应用，提高临床医疗水平； 全面覆盖，内部管理精细化； 科学决策，解决信息盲区； 加强沟通，提高患者满意度。 1.3 建设思路 以方便病人为目的、以临床应用为核心、以管理和决策支持为导向、以数据共享为目标，将医院管理信息系统与临床信息系统融为一体，实现对病人、物资、财务、医疗、管理等信息的全方位管理，全面提升医院的现代化水平。 1、以服务病人为中心 随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入，我院将把政府“以病人为中心，以方便病人为目的”的临床管理信息化做为医院信息化的首要目标，充分体现以病人为中心的设计指导思想。 ◆利用现代计算机技术，简化病人就医流程，实现电子病历临床信息系统 等的完整集成。 ◆利用互联网技术，提供功能完善的医疗保险和各种社会保险接口，通过 医疗中心、保险中心计算机系统自身的联网以及与银行、保险网络的对 接，为病人提供全方位、便捷的医疗支付。 ◆利用多媒体触摸技术，方便病人自助查询相关信息，实现医院病人费用 透明化，加强医院的监督机制和透明机制，提升医院综合服务能力和水 平。 ◆建立病人完整的电子健康信息，整合门诊病历、住院病历及体检信息， 集成病人在医院就医过程中的全部诊断、治疗、预防、保健等信息，包
目录 第一章商南县医院医院抗菌药物应用管理办法 ........................................................................ - 2 - 第二章抗菌药物遴选和定期评估制度........................................................................................ - 6 - 第三章抗菌药物临时采购程序及管理规定.................................................................................. - 9 - 第四章抗菌药物分级管理制度及目录........................................................................................ - 11 - 第五章特殊使用类抗菌药物管理规定........................................................................................ - 15 - 第六章抗菌药物合理使用知识和规化管理培训及考核制度 .................................................... - 18 - 第七章商南县医院抗菌药物规使用及管理制度 ...................................................................... - 19 - 第八章手术预防性抗菌药物应用管理制度.............................................................................. - 28 - 第九章抗菌药物处方权限和调剂资格管理制度与程序 .......................................................... - 32 - 第十章抗菌药物临床应用监测与评估制度................................................................................ - 34 - 第十一章抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准 ........................................................ - 35 - 第十二章抗菌药物临床应用监督管理制度................................................................................ - 42 - 第十三章抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 ............................................................ - 44 -