精神科护理风险危险因素分析及防范措施
一、常见的精神科护理风险有：
1.有自伤、自杀的危险。
2.有冲动、伤人、损物的危险。
3.有出走的危险。
4.有噎食的危险。
5.有窒息的危险。
6.有营养失调的危险。
7.有受伤的危险。
8.有危险物品进入病房的危险。
9.有跌倒的危险。
10.有皮肤完整性受损的危险。
11.有异物进入体内的危险。
12.有触电的危险。
13.有工作人员在保护患者时受伤的危险。
14.有烫伤的危险。
15.有中暑的危险。
16.有感染的危险。
17.有护患纠纷的危险。
18.有护士心理压力过重的危险。
二、精神科护理风险的危险因素及征兆评估：
1.自伤、自杀的危险因素：患者因抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍或因被家属嫌弃、亲人去世、失业、恶性肿瘤、艾滋病等因素发生自伤、自杀。征兆评估：①有自杀史②情绪低落、无望③失眠，体重减轻，害怕夜晚来临④将自己与他人隔离⑤命令性幻听，命令患者自杀⑥负罪感⑦存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法⑧抑郁患者突然变的开心⑨冲动、易激惹⑩询问护士“多长时间巡视一次”、“这种药吃多少才会死”等问题⑾谈论死亡，有想死意念⑿分发自己的财产、物品⒀收集危险品。
2.冲动、伤人、损物的危险因素：患者受幻觉、妄想支配或病友之间言语不当、碰撞
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等原因吵架；封闭的住院环境、简单粗暴的管理使患者难以适应角色；护理人员态度或言语不当激惹患者。征兆评估：①先兆行为（踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚紧绷、呼吸增快、突然停止正在进行的动作）；②言语（威胁妄想性言语、大声喧哗、强迫他人注意）；③情感（愤怒、敌意、焦虑、异常欣快）④意识水平（思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏）。
3.出走的危险因素：患者受幻觉妄想支配、自知力缺乏；不适应住院环境、思念亲人、对工作人员服务态度不满；患者偷走工作人员钥匙、患者会客时外逃。
4.噎食的危险因素：服用抗精神病药物的患者因锥体外系反应所致吞咽困难；老年人或有脑器质性疾病如帕金森综合症的患者吞咽反射迟钝、抢食或进食过急；癫痫患者在进食时抽搐发作。
5.窒息的危险因素：患者木僵状态口水潴留；肺部感染严重、痰液多、浓稠，不易咳出；给拒药患者强行灌药等。
6.营养失调的危险因素：患者因有幻觉、妄想或极度兴奋、躁动、情绪抑郁等不思饮食；处于木僵、退缩状态而拒食；厌食症患者因怕发胖而拒食等。木僵、谵妄、痴呆、精神发育迟滞的患者自理能力下降；贪食症不可控制的暴食。
7.受伤的危险因素：癫痫患者发作咬伤；木僵患者无自卫能力受其他患者攻击；患者跌倒/坠床受伤、冲动患者致他人受伤；护理人员专业技术不过硬或责任心不强给患者造成的伤害，如服错药、打错针;被约束患者皮肤擦伤、骨折等。
8.危险物品进入病房的危险因素：工作人员未按工作流程进行安全检查，致新入院、外出检查、会客患者把打火机、水果刀、绳子等带入病房。
9.跌倒的危险因素：因地面有积水滑倒；年老体弱、血压不稳、衣裤不合适、服用抗精神病药物等原因致患者步态不稳摔伤；患者突然冲动摔伤。
10.皮肤完整性受损的危险因素：患者呈木僵状态、躁动、长期卧床、尿床引起；约束带使用不当致局部皮肤破损；护理人员缺乏责任心，如未及时为患者翻身等所致。
11.异物进入体内的危险因素：精神分裂症患者可由思维障碍吞食异物，也可能是冲动或自杀行为；抑郁症、人格障碍患者采用吞食异物作为一种自杀手段。
12.触电的危险因素：患者用铁丝或钉子插电线插座。
13.工作人员在保护患者时受伤的危险因素：主要因患者突发冲动时工作人员少，保护患者时护患双方力量悬殊较大等，尤其在早、中、晚上保护患者时，患者受精神症状的
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支配，对工作人员产生妄想引起。
14.烫伤的危险因素：为患者供应的茶水、稀饭温度过高致患者烫伤等。
15.中暑的危险因素：可由夏季高温、天气闷热，患者多，空气流通差引起。
16.感染的危险因素：患者抵抗力低，受凉、饮食不洁及病毒的侵袭；护理人员做治疗时无菌观念淡薄；病室空间小患者多，空气流通差等原因引起。
17.护患纠纷的危险因素：患者及家属对精神病的治疗及预后期望值过高，当疗效不理想或出现药物副反应时；护士服务态度差，沟通不到位；护理操作技术水平差，告知不全面；护士法律意识淡薄，书写护理文书时不及时、不规范；医疗费用的增加，错收、漏收、补收造成家属的误解。
18.护士心理压力过重的危险因素：精神科患者病情复杂、护理治疗难度大；患者治疗不合作、家属不理解、护患沟通难度大，致护士难以适应角色；护士缺乏专业知识、应急能力差；被患者谩骂、人格侮辱和人身攻击时，心理承受能力差，自己不能很好的调适。
三、防范措施：
（一）一般防范措施
⑴对精神科护士进行法律知识教育，护理风险意识教育，职业安全防护教育。培养一支高品质，责任心强，对待精神病患者能够忍耐和宽容的护理队伍。维护好患者和自己的合法权益，提高护理质量和业务水平，提高患者满意度。
⑵健全和完善各项护理安全质量监控管理，规范工作流程。
⑶严格执行各项护理规章制度（护理交接班制度，查对制度，给药制度等）。
强化岗位责任制的落实，加强巡视，仔细观察病情、认真执行医嘱，及时发现风险先兆并妥善处理。
⑷识别护理风险，落实风险告知制度。各病区每个月进行护理安全分析，要求护理人员积极参于讨论，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房现存和潜在的护理风险因素，并提出整改措施。护士长带领全科护士对现存和潜在的问题进行全面评估，对高危风险进行分析、告知，使每位护理人员警钟长鸣，预防不良事件发生。
⑸合理配置人力资源，实施弹性排班，在早、中、晚和繁忙时段增派人力。
⑹牢固掌握《护理应急预案及处理程序》。
⑺与患者建立良好的信任关系，尊重患者，态度和蔼耐心，严肃认真，不用刺激性的言语或挑逗患者，保持环境安静，避免激惹患者。
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⑻鼓励患者以言语表达感觉及发泄不满情绪。
⑼鼓励患者在无法控制行为时，立即寻求帮助。
⑽清除所有的危险物品并减少环境的刺激。
⑾教会患者克服急躁情绪及处理压力的方法。
⑿向患者指出激越行为的表现，并强化有效的应对技巧。
⒀鼓励患者多参加集体活动，以强化其支持系统。
⒁当患者出现暴力行为时，依其情况可给予口头限制，药物控制，约束性保护等措施。
（二）针对性防范措施
1.防止患者自伤、自杀①通知全体医护人员共同预防患者自杀，发现任何细微的征兆及时向医生汇报。②病室设置要安全，加强危险品管理。③加强病情观察，当患者抑郁情绪突然好转，应提高警惕。④对消极患者做到心中有数，了解其心理状况、家庭及社会关系，尊重患者的人格，同情、关心患者，做好心理护理。⑤表扬患者的优点长处，提高其自尊，增加患者价值感。
2.防止患者冲动、伤人、损物有效落实治疗方案，尽早消除精神症状，减少冲动行为的发生；保持环境的安静整洁；加强沟通交流，关心患者并教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式；对于有冲动、伤人、损物行为的患者做到心中有数，置于视线内，及时发现危险先兆，防患于未然。
当患者突然出现冲动、伤人，损物等暴力行为时：医护人员应大胆镇静，机智果断的对待患者，进行保护性约束和隔离。①医护人员应集体行动，首先对暴力行为进行评估，然后从背面或侧面阻止患者冲动。②护士用平静、平和的声音与患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③对手持凶器或杂物的患者，要劝导其放下或采取转移注意力的方法，趁其不备时拿去，不可强硬夺取。④对于治疗不合作者，治疗前做好充分的准备，如进行耐心的说服解释，并组织人力协助治疗护理。⑤接触有追求异性行为的患者，态度要严肃，随时警惕其不礼貌的行为，不要单独与患者交谈以免引起意外。
3.防止出走①护士加强与患者沟通交流，了解其心理需求，尽量满足患者的合理要求。②加强安全管理：损坏的门窗及时维修。工作人员保管好钥匙。患者外出活动或检查、会客专人陪同。③每个班次固定一个护士开门，开门的护士严密观察出入的人员。④开展工娱活动，丰富患者的住院生活。⑤与患者家属联系鼓励来院探视。⑥认真交接班，仔细清点人数，对防外逃患者做到心中有数，做好分级护理。
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4．预防噎食①严密观察患者的病情和精神药物导致的不良反应，评估患者的吞咽功能。②对于有药物不良反应、年老体弱，吞咽反射迟钝的患者，应给予软食，必要时给予流质或半流质，避免带骨、带刺的食物。③加强饮食护理，吞咽困难者专人守护进食；对于抢食及暴饮暴食者应单独进食，控制其进食量。④口中含有食物时避免大笑、讲话、行走或跑步。
5.防止窒息木僵患者头偏向一侧，口水潴留时及时吸出拭干；肺部感染痰液不易咳出给予翻身拍背，必要时给予吸痰；为拒服药患者灌药时一定要注意防止窒息。
6.防止营养失调对于摄入量不足的患者，护士先了解原因及患者的饮食习惯，满足其口味，以提高食欲，安排集体进餐或少量多餐，必要时专人劝导并喂饭；自理能力下降的患者，饮食由专人护理，也可遵医嘱鼻饲或静脉补液保证营养；对于神经性厌食症和贪食症患者：①向患者讲解消瘦、肥胖的危害，解释治疗目的，取得配合。②评估患者达到标准体重和正常营养状态所需热量。③和患者一起制定饮食计划。④鼓励患者按计划进食。
⑤观察患者体重及进食情况并监督执行。
7.防止患者受伤对于有癫痫发作、服用抗精神病药物剂量较大、木僵状态、受精神症状支配等重点患者，护士加强巡视，做好健康宣教和预见性防范措施，防咬伤、摔伤、他伤，发现危险信号及时报告医生妥善处理。护士要认真学习临床用药及护理知识，正确执行医嘱，严格遵守技术操作规程，避免给患者带来意外伤害。
8.防止危险物品进入病房严格执行工作流程，对于新入院、外出后返院、会客后的患者做好安全检查，发现危险物品及时收管或送出病区；外来人员施工时加强工具管理。
9.防止跌倒放置防滑标识、防滑垫，告知患者穿防滑鞋；对步态不稳的患者应该在视线之内，上厕所、走路时给予搀扶；对于防跌倒的患者，应做好安全宣教，如起床时速度宜慢，走路时应注意地面是否平滑，是否有积水等情况；清洁工应及时清除地面障碍物和积水，保持地面清洁干燥，保证患者安全。
10.防止压疮发生做好床头交接班；对长期卧床、年老体弱的患者注意观察局部皮肤情况，防止局部继续受压，做好皮肤护理，定时翻身、按摩等，加强全身营养；定时观察被约束患者约束肢体局部皮肤血液循环情况，保护带不宜过紧，定时更换体位并按摩局部皮肤。
11.防止异物进入体内对于有吞食异物倾向的患者要了解原因，不要斥责，耐心向患者说明吞食异物会导致不良后果，帮助患者改变行为方式；管理好危险物品，及时清理
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垃圾；患者使用剪刀、指甲钳等应在护士的视线内。
12.防止触电加强巡视，掌握病情，重点患者做到心中有数；定期对病房的电线、插座进行排查，排除安全隐患，防止病区内有铁丝、铁钉等导电物品，发现患者行为异常及时制止，做好心理疏导，严格交接班。
13.防止工作人员在保护患者时受伤在用保护带约束患者时，要注意方法，尽可能引导患者到床边，数人同时按住保护患者，防止患者和工作人员受伤。
14.防止烫伤清洁地面时不用温度过高的水，为患者供应温开水饮用，早餐进食时加强管理，避免给患者温度过高的稀饭。
15．防止中暑夏季高温时，采取有效的降温措施，为患者供应绿豆汤、西瓜等解暑的饮食。
16.防止院内感染勤洗手，开窗通风，空气消毒。严格执行无菌操作，做好健康教育，如：多喝开水，适当锻炼，注意冷暖，个人卫生，饮食卫生，加强营养，增强抵抗力等。观察患者有无感染征象，尤其是体温的变化，发现异常及时汇报医生。当发现有传染性疾病时，尽早隔离、治疗并及时上报。
17.避免护患纠纷加强护理人员自身的法律意识，规范护理行为，不侵犯患者的合法权益，尊重患者的人格和尊严，严格执行患者生命健康权、知情权、安全权等；加强医护合作、医护沟通、护患沟通，耐心解释交流，关心、爱护、理解患者，建立和谐的护患关系，取得患者和家属对工作的支持、配合；提高护士的专业素质，提高护理文书内涵质量，及时规范地完成并保持真实性及科学严谨性；正确合理收费。
18.减轻护士心理压力加强护士“三基三严”、专业技术水平的培训，培养护士预见性护理思维能力，提高综合素质和应急能力、抗压能力。
小结：
精神科护理风险始终贯穿在治疗、护理、操作、处置等各个环节和过程中。只有增强法律意识，严格执行规章制度；加强人文关怀；提高护理人员的专业技术水平、综合素质和应急能力；为精神病患者提供优质、安全的护理服务。才能有效规避护理风险，防范和减少护患纠纷。
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精神科护理风险及对策 精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致患者或工作人员不同程度伤害的可能性。精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。 1发生护理风险因素分析 1.1患者因素精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为，因此，护理人员应根据患者的病史，通过交流沟通(注意患者语言和情感等方面信息)及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。 1.2护士因素护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，内容不客观真实。 1.3环境因素地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。 1.4护患沟通因素上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，观察病情不仔细导致差错事故的发生。新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与患者深入接触交流，患者得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对患者病情的了解。 1.5药物治疗中的危险因素由于个体差异，患者可出现跌伤、晕厥、休克、脑血管意外、心肌梗死等。长住患者因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食的危险。其他副作用如：尿潴留、麻痹性肠梗阻，在患者进食少、体质差、伴躯体疾病时更易发生。 1.6服药过程中的危险因素临床给药错误，精神科不少见。同时精神科患者不承认有病，再加上精神症状的影响，藏药、拒服药现象较普遍。严重的是囤积药物一次顿服而达到自杀的目的。还有的患者抢服药物，这些危险因素为精神科所特有。
暴力行为的防范与护理 精神科暴力行为是指患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发生和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。暴力行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在患者家里、社区、医院等，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。因此，精神科护理保同需要对患者的暴力行为及时预测，严加预防和及时处理。 暴力行为发生的征兆评估 1．行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏。一些早期的兴奋行为包括踱步，不能静坐，握拳或用拳击物，下鄂或面部的肌肉紧张等。 2．情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和心不在焉不稳定可能表示患者将失去控制。 3．语言：患者在出现暴力行为之前可能有一些语言的表达，包括对真实或想象的对象进行威胁，或提一些无理要求，说话声音大并具有强迫性等。 4．意识丧失：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害也提示暴力行为的可能发生。 评估工具：
预防： 1．合理安置，环境安静、宽敞、明亮，避免不良刺激 2．注意观察病情，掌握患者暴力行为发生的征兆，如睡眠障碍及月经期均可以是暴力行为发生的先兆。及时发现与处理。 3．减少诱因：态度和蔼，适当满足患者的合理要求，提供治疗及护理前，充分地告知患者，取得患者同意，尊重患者，不与其发生争执；避免患者参与一些竞争性的工娱活动，如下棋、打蓝球等。 4．提高患者的自控能力：鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，如捶沙袋、枕头、棉被、撕纸、做运动等，无法自控时，求助医护人同帮助。同时，告知患者暴力行为的后果，并设法提高患者的自信心，让患者相信自己有控制行为的能力。 5．控制精神症状：及时报告医生，以便及时处理。实践证明， 长期或短期的药物治疗可有效控制和减少患者的冲动行为的发生。
精神科常见并发症的预防规范、风险防范预案及流程 一、常见并发症的预防规范 精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损，社会功能进一步下降，对于患者及家属而言，复发意味着病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者来说，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。精神科疾病如果长期得不到及时治疗，会导致一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神健康。因此，应注意对精神科疾病及早的治疗，有效预防精神疾病的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。常见的精神科的并发症有： 一、并发肺结核 因为精神科的病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动，孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等，这样的病人一定要送由有经验的医师给予治疗。如并发肺结核，首先应该请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病的各自严重程度如何，如精神科病情已趋近稳定，而肺结核正处于活动期，则应到结核病医院住院治疗，并由精神科医师提供精神科治疗的具体方案；如果相反，则应到精神病医院治疗；如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。一般来说，当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，而且存在着很大的矛盾，如肺结核需要充分休息，而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑，从而促使结核病病情的恶化；严重的肺结核患者躯体衰弱使精神病的治疗用药又受到很大限制，因此这样的病人一定要及时送医院，并由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人。在50年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展吗，精神病并发肺结核的患病率正逐年下降。 二、合并肝脏疾病 肝脏是人体代谢的异物的重要器官，也是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起肝脏组织和功能的改变称为药源性肝病，这在精神科疾病治疗过程中比较常见。目前，我国较完善的精神病医院都设有收治肝炎的传染病区。当精神科疾病合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗，需要指出的是，精神科治疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大的矛盾，因为所有精神科治疗药物都是通过肝脏解毒的，而在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上，药物会进一步加重肝脏
精神科护理风险及对策 【关键词】精神科护理 精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。 1 发生护理风险因素分析 1.1患者因素精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为；恢复期病人遮盖内心所想使护士放松警惕；长住病人因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食和摔伤的危机等。对此，护理人员应根据患者的病史(有无幻觉、妄想、自伤，冲动毁物史及出走史)，通过交流沟通(注意患者语言和情感等方面信息)及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。 1.2护士因素护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。由于精神病患者大多不承认自己有病，再加上其症状的影响，藏药，拒服、抢服等现象极为常见，甚至有的患者储存药物进行自杀。因此，在患者出现兴奋躁动、自杀等行为时，
常采用保护性约束措施，但患者及其家属不易接受或存在误解，加上患者的不配合，常导致患者皮肤擦伤等，这样就容易产生医疗纠纷。 1.3管理因素部分精神病人是被动接受治疗的。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时有补记、重抄现象，护理记录内容不客观真实。 1.4病区设施因素地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。 1.5危险物品的因素危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括药品、器械、绳子、胶带等。针对以上风险，护理上首先应严格进行危险物品的检查工作。保持地面清洁干燥、在走廊和卫生间增设警示标记，每周定期或不定期的对门窗、桌椅及家具进行检查；给患者提供一个舒适、温馨、安静的环境，减少冲动因素。 1.6护患沟通因素上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与病人深入接触交流，病人得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对病人病情的了解，观察病情不仔细导致差错事故的发生。 2 对策
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/556152202.html, 精神科护理风险与措施 作者：马富晓 来源：《健康周刊》2017年第26期 【摘要】目的：为提高精神科护理管理质量，采取确实可行的办法实现精神科的高效护理，提高精神科的安全管理制度，做好精神科风险防范措施。方法：随机选取六十二例精神科患者为研究对象，对护理过程进行分析，根据调查后发现其中存在精神病患者跌倒、走失、伤人伤己的风险事件，导致风险事件的原因有患者自身病情引发；也有护理人员专业技术不熟练和护理人员缺乏敬业精神造成的。并针对问题提出优化建议和改进措施。结论：精神科护理管理制度改革势在必行，从优化护理管理制度和工作模式开始，完善加强护士培训工作提高护理人员素质，做好精神科风险防范措施，减少精神科风险事件发生数量，加快精神科患者及家属的满意度提高的进程。 【关键词】精神科；护理；风险；对策 前言 护理风险简单说就是，患者在医院治疗期间，由于自身病情或护理措施不当，直接、间接给患者、护理人员或患者亲属造成身体损伤、死亡或者因医疗纠纷而投诉等事件的可能性。 在医院精神科从事护理工作，面对的是意识混乱的精神病患者，随时存在患者行动不受控制的风险，护理风险事件发生概率较高。而且风险事件的主要特征是突发性，来不及反应，就会形成对患者本人、护理人员及探视者的人身伤害威胁。因此，有必要加强对精神科护理工作的重视，从提高护理人员的专业技能入手，采取定期开展职业技能培训，加强护理人员心理素质敬业态度培训，完善优化风险事件的管理制度，以及加强精神科的医疗环境建设等多方面措施，努力提高护理质量，尽量避免风险事件发生，减少人员伤害，建立良好的医患关系，为患者和其家属提供满意的治疗、护理服务。 1 精神科护理风险原因 1.1 患者自身的因素。精神科的患者大都是在意识模糊或者是无意识的状态下入住，部分患者在清醒时发现自己固定安排在病房被限制自由，或者是听到其他患者发病时吵闹声时，患者脆弱的神经很容易会受到刺激[2]，在这种情况下很容易会出现恐惧、焦躁等心理波动，一 旦这种心理波动不断加强，有的会出现一些幻觉，由于其自身行动不受控制就会发展成跌倒损伤、外出走失、自杀等严重冲动伤害风险事件。 1.2 护理人员经验不足。精神科患者在住院期间，尤其是病情不稳定时期经常会出现神情狂躁，躁动不安等精神问题，再加上对周围环境的陌生、心理的不安全感，因此无意识跌倒、
精神科护理安全 一.精神科护理安全得重要性 精神病人,特别就是重性精神病人由于受症状得支配,其思维。情感、意志。行为常处于幻觉。妄想之中,加之服用抗精神药物,有明显得药物副作用及镇静作用,导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝,随时都有可能发生意想不到得安全事故、护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院得正常工作次序与给工作人员得自信心带来危机。 护理安全就是医院管理中不可缺少得部分,就是制约医院综合效益得效益得重要环节之一、护理安全管理得重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患与风险,最大程度得预防与避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为,减少不安全行为因素,达到避免发生病人与医护人员受伤得事故,从而避免与减少病人.家属与医院得经济损失,避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态得控制,保证医疗护理工作得顺利进行,提高护理质量与品质。 4.安全管理通过制定相应得安全管理措施与培训教育提高医护人员得安全意识,具备意外事件得应急能力,降低意外事件得严重后果、 二.精神科护理风险因素? (一)精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 就是指病人病人针对她人或物品得暴力行为,包括冲动伤人、毁物。辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为得原因有很多了,可能与患者得个性、成长过程、心理社
会因素。周围环境。疾病本身等有关、 ２、精神病人自杀、自伤行为 包括非致命得自我伤害行为如有意识得用烟头烫伤自己,用小刀划伤自己等使自己受到伤害、疼痛.痛苦得事件;有意识得想结束自己得生命得自杀行为,如服安眠药或毒药,吞服电池,戒子或玻璃,割腕,绝食等自杀行为,有得患者还可能采取一些更激烈得自杀方法:如跳楼,触电,撞墙,咬舌,自焚等自杀行为、 3.精神病人出走行为 就是指病人在住院期间,未经医生批准,私自离开医院得行为、４。其她意外事件 如病人跌倒受伤,病人进食时出现噎食等、 (二)精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病得特殊性 精神病人受精神症状影响,如严重抑郁.被害幻想。幻觉。应激事件导致了许多不可预见得及突然得风险事件发生、不承认有病拒绝住院。认为被迫害、限制等,精神病人受精神症状影响,认知判断能力下降,对环境得危险性没有正确得认知,超出正常得爆发力量.强烈得求死念头与逃跑念头。 ２。环境因素 精神科住院环境与就是否发生护理风险关系很大,环境中得不安全因素包括: 门窗得牢固性不够,有棱角有突出得窗台,暴露在外得各种管道,电线,可移动得凳子,易碎得物品,刀剪绳子,化学制剂,药物等。 3.人员因素 (1)工作人员安全意识不足,对护理行为中得那些情况可能导致风险与纠纷认
精神科护士受攻击行为伤害的原因及防范 【摘要】攻击行为是指任何形式有目的伤害另一生物体的行为,其极端形式是暴力行为[1].攻击行为是精神科住院患者较常见的护理问题,是患者住院期间经常发生的危险行为之一.暴力攻击行为给医务人员及住院患者的安全带来很大威胁,在护理此类患者过程中较易发生护患冲突及纠纷,一直是精神科病房护理工作中的重点及难点，分析精神科护理中受暴力伤害的相关因素，提出相应的防范措施；达到提高护理质量、稳定护理队伍、促进护理事业持续发展。 【关键词】精神科护士暴力伤害防范措施 由于精神疾病的特殊性和复杂性，精神病人暴力行为具有突发性、冲动性、盲目性特点,决定了精神科护士受暴力伤害的高风险性。护士在治疗护理过程中随时都有可能遭受病人的暴力攻击而致身心伤害。据调查精神科护士遭受精神病人暴力攻击率为98.47%[1]。保护护士人身安全、提高护理质量，针对暴力行为发生原因进行分析并提出防范措施。 1 发生暴力行为原因分析 1.1 患者因素 精神病人受精神症状支配大多缺乏自知力，随时都有可能发生冲动伤人、毁物、逃跑等过激行为，尤其受病态思维的影响，激惹性极高，极具攻击性。 1.2 患者家属因素 精神病患者家属大都对精神科知识、治疗及护理缺乏了解。不能有效配合治疗护理，特别是首次患病者。在治疗护理过程中偶发意外（如猝死）和特殊治疗措施（如保护性约束）极难理解，情绪行为易失控。 1.3 病房管理模式及其他社会因素 精神病院大都采取一种封闭式管理,给精神病人得到更系统的观察治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式病人常感到失去自由，生活单调而想及早脱离住院环境，极易发生情绪不稳而致暴力发生。个别病人社会关系复杂，探视人员杂乱，提出无理要求护士极易受到伤害。 1.4 护理人员因素 1.4.1专业知识不够熟练、业务技术不精 当前护理教育仍以医学基础理论和临床护理为主，学校很少系统地教授精神科这门课，在校及实习期很少接受如何防范暴力和保护自我的知识培训和技能训练，对患者及家属可能发生的冲动行为认识不足，缺乏预见性和应对措施。 1.4.2 服务意识薄弱，沟通技巧不足 精神科护理工作压力大、风险高、待遇低、社会偏见导致部分护士服务意识淡薄、态度粗暴，不能针对不同情况积极主动地接诊患者，对患者及家属的疑问不能耐心解释。与患者及家属不能建立良好、有效的沟通而致暴力伤害发生，尤其是低护龄护士。 1.4.3 责任心不强，警惕性低 个别护士责任心不强，不能及时处理患者及家属的呼叫。警惕性不高，不善于观察病情变化或观察不认真仔细，机械地执行医嘱；不能准确识别精神病性症状和躯体性疾病症状或及时发现病人异常并汇报给医生而致延误疾病诊治，引起患者及家属的不满而引发暴力伤害。 2 防范措施 2.1 医院管理应对措施 2.1.1 重视安全管理，建立安全制度 常规工作程序化、制度化、规范化，对可能出现的家属闹事做到充分的预见性。与
Nursing Science 护理学, 2015, 4(4), 76-79 Published Online October 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/556152202.html,/journal/ns https://www.doczj.com/doc/556152202.html,/10.12677/ns.2015.44015 Hidden Danger and Risk Preventive Measures of Psychiatric Nursing Yanxian Li The Second People’s Hospital of Baise, Baise Guangxi Email: bsgxlyx@https://www.doczj.com/doc/556152202.html, Received: Oct. 9th, 2015; accepted: Oct. 25th, 2015; published: Oct. 28th, 2015 Copyright ? 2015 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/556152202.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Due to the particularity of the illness of the hospitalized psychiatric patients, and some influencing factors such as hospital environment and the side effects of antipsychotics, psychiatric nurses of-ten encounter hidden danger and risks in clinical nursing work. On the basis of analyzing the hid-den danger and risks in psychiatric nursing, this paper puts forward some corresponding preven-tive measures to enhance the consciousness of risk protection of the nursing staffs in their work, as well as to eliminate the insecurity factors and reduce the risk of nursing, thereby preventing society, hospital, medical staffs, patients and others from unnecessary harms. Keywords Psychiatric Nursing, Hidden Danger, Risk, Preventive Measures 精神科护理安全隐患及风险防范措施 黎艳鲜 百色市第二人民医院，广西百色 Email: bsgxlyx@https://www.doczj.com/doc/556152202.html, 收稿日期：2015年10月9日；录用日期：2015年10月25日；发布日期：2015年10月28日 摘要 住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，给精神科的临床
精神科临床护理工作中的风险 由于精神病病人的特殊病情，精神科护士在工作中受伤比例之高、受伤程度之深令人触目惊心：有的在给病人输液时眼睛被刺瞎；有的在护理病人时被病人咬伤；有的被病人打成重伤等。处于高风险环境中的精神科护士应当如何正确规避这些职业风险，既保障自身安全，又保障病人的安全，成为广大护理工作者普遍关注的问题。本人针对精神科临床护理工作中存在或潜在的风险因素进行分析,提出防范措施,提高护士的应对能力,有效规避高风险的发生。 一精神科护理工作高风险因素分析 1. 护士自身面临的风险因素 （1）. 护士人身安全的风险 很多人不理解，认为专业医生护士怎么会看不出病人的发作征兆并及时加以控制呢？他们不清楚精神病人在急性期和慢性期人格改变时多有冲动行为，而精神科药物治疗起效最快也需要2周～4周，对某些年龄较大、病情复杂的病人，在用药上更为谨慎，通常是逐渐加大药量，这样药物起效时间就更慢。在药物治疗起效前，什么冲动行为都可能出现，这些行为大多不可预测。抑郁症病人有时内心情绪隐藏得很深，不易察觉，对其冲动性行为更难以预测。 （2）护士多重风险的因素 事实上，精神科医护人员所面临的人身安全风险还仅仅是冰山一角。精神科临床护士还面临特殊法律责任风险、医疗风险等多重风险。 特殊法律责任风险，是精神科临床护理工作最与众不同之处，也是最令人困惑的地方。精神病病人在症状支配下会做出常人难以想象的事，造成各种意想不到的严重后果。但家属往往认为把人送到医院就万事大吉，一旦出事往往首先认为护士没有起到很好的监护责任，一纸诉状告到法院，要求赔偿。北京崇文区精神病防治所就发生了一起精神病人将病友眼珠挖出的恶性事件，伤者家属向法院提出了高达数十万元的赔偿要求。对此，不少医护人员发出这样的疑问：“精神科病房究竟是治病的地方，还是看管病人的地方？精神病人在医院里出现意外，或是肇事肇祸，责任该由谁来承担？” 医疗风险是精神科护士随时可能面对的又一风险来源。突出表现在遇有躯体疾病伴精神障碍的病人入院时，由于大部分病人缺乏自知力，否认有病，拒绝住院，对入院检查极不合作，又不能客观叙述自己的感受。这就需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施。在日常护理工作中，部分精神科护士往往只重视精神症状的观察，而忽视躯体症状的观察，待到躯体症状明显时，病情已较严重，为治疗带来一定的难度，甚至导致意外事件的发生。另外，由于专科知识有限，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，而是千篇一律，致使发生致命的并发症时才采取对策，此时已措手不及。因此，认真细致、准确及时的观察躯体状况，在精神科护理中显得尤为重要。所以加强对新入院病人躯体状况的观察，是规避精神科医疗风险的发生、提高护理质量的重要环节。 （3）有章不循或“慎独”精神欠缺引发的风险
防范与处理暴力行为 有人说，干精神科的人都是一条条好汉！（什么？你是女的？那你就是一条女汉子！），打算干精神科的，没学点格斗和擒拿都不敢进这个门，因为精神科是一个时时刻刻充满危险的地方，轻者被病人吐口水，重者小命不保。 要是你没学过格斗、擒拿也不用怕，「精神时间」来手把手教你hold住暴力行为，这篇文章将打破常规，全文都是扎扎实实的干货。 1牢记暴力的前兆 在暴力行为发生之前，往往有许多预警的细节值得我们警惕。 先兆表现：呼吸增快，坐立不安，突然停止正在进行的动作，下颚紧绷，紧紧的攥着拳头，用脚或手踢打周围的物品。 言语方面：威胁性、激情性言语，幻觉、妄想支配下的言语（凌乱，很难理解），大声喧哗。 情感方面：愤怒，情绪不稳，充满敌意，异常焦虑，易激惹，异常欣快。 意识水平：思维混乱，精神状态突然改变，缺乏定向力，记忆力损害。 2阻止事态的进展 沟通最重要 在与患者沟通的时候，尽量不要使用非常肯定的语气；即使再苦再累在委屈，也要注意自己的语气和用词，不要将坏情绪带给患者。 即使患者兴奋躁动，在诊室大吵大闹，也应该用平静而低沉的声音与之沟通，降低其激动的程度，否则大声呵斥会让患者认为是一种挑战，从而导致事件的升级。姿势也不可忽视 躯体姿势作为一种非言语沟通方式，同样也影响医患之间的关系。如双手交叉于胸前表达出情感上的距离和不愿帮助的一种态度。 所以在交流时应做出镇静、放松的姿势，避免突然性、紧张性、威胁性的动作，并与患者保持一定距离，不仅让患者感觉有安全感，同样也是保护自己。 细节观察要仔细 要随时注意患者情绪、面部表情、行为、言语的变化，若波动较大，记得首先安抚好患者的情绪，做好解释和沟通的工作。 同时也要有危机意识，一旦发现有暴力行为发生的苗头，就应该在心里面做好准备。
精神科护理安全隐患及防范对策 【摘要】目的：分析精神科理安全隐患，制定防范对策，评估护理效果。方法：根据当前的精神科工作状况，对其中的安全隐患进行分析，并且根据分析结果，落实安全管理制度，规范护理工作流程，制定对应的护理安全管理措施，提高护理人员的综合素养，来达到降低精神科护理风险的目的。结果：通过加强对安全隐患的排除，落实各项护理制度与内容，有效地降低了精神科护理工作人员以及患者的风险。结论：对精神科护理安全隐患进行明确，并且针对性地制定防范措施，能够有效地降低护理工作中的风险，提高对患者的安全保障，改善医院的整体服务质量，值得临床推广与重视。 【关键词】精神科；安全隐患；防范对策 【中图分类号】R473 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）07-124-02 引言 随着当前社会的不断发展，人们在日常生活与工作中所面临的压力增大，在加上多种环境因素的干扰，精神科疾病患者数量不断增加[1]。这就使得精神科所面临的工作压力相
对增加。另外，当前患者以及患者家属对临床护理的质量要求相对提高，在疾病了解程度上却存在一定的缺失，这就很容易造成患者家属对护理与治疗工作的盲目干预，既妨碍了治疗效果，也影响着护患的和谐[2]。尤其是，在当前多数精神科治疗中，都采取的封闭式治疗，其需要患者自入院到出院保持独立，尽可能避免家属的陪同，患者在精神不稳定的状态下，很容易发生自残行为[3]。同时，护理人员作为在此阶段最亲近的人，很容易因患者疾病所导致的精神异常，而受到损伤。因此，精神科护理工作质量直接影响到患者与护理人员的安全性。对此，必须要加强对该科室的护理工作研究，以保护护患双方的合法权益，排除隐患。现报道如下。 1精神科护理安全隐患解析 11患者因素 111药物干预通常来说，在精神科患者接受治疗时，其所使用的药物具有不同程度的镇静作用，而患者自身对于药物的敏感程度会存在个体差异，这就使得其在长时间的治疗过程中，可能因药物的使用而发生一系列不可预估的伤害。临床常见的有体位性低血压所致的晕厥摔倒、意外摔伤等[4]。 121症状影响患者在治疗的过程中，会存在不同程度的精神障碍，从而导致一系列冲动行为产生。例如易怒、打人、自残、自杀等。且这类患者对自身缺乏明确的了解，在家属
精神科护理安全 一.精神科护理安全的重要性 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。 护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。 二．精神科护理风险因素 （一）精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2.精神病人自杀.自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3.精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4.其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 （二)精神科护理安全常见护理因素 1.精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。 2.环境因素
精神科护理风险危险因素分析及防范措施 一、常见的精神科护理风险有： 1.有自伤、自杀的危险。 2.有冲动、伤人、损物的危险。 3.有出走的危险。 4.有噎食的危险。 5.有窒息的危险。 6.有营养失调的危险。 7.有受伤的危险。 8.有危险物品进入病房的危险。 9.有跌倒的危险。 10.有皮肤完整性受损的危险。 11.有异物进入体内的危险。 12.有触电的危险。 13.有工作人员在保护患者时受伤的危险。 14.有烫伤的危险。 15.有中暑的危险。 16.有感染的危险。 17.有护患纠纷的危险。 18.有护士心理压力过重的危险。
二、精神科护理风险的危险因素及征兆评估： 1.自伤、自杀的危险因素：患者因抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍或因被家属嫌弃、亲人去世、失业、恶性肿瘤、艾滋病等因素发生自伤、自杀。征兆评估：①有自杀史②情绪低落、无望③失眠，体重减轻，害怕夜晚来临④将自己与他人隔离⑤命令性幻听，命令患者自杀⑥负罪感⑦存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法⑧抑郁患者突然变的开心⑨冲动、易激惹⑩询问护士“多长时间巡视一次”、“这种药吃多少才会死”等问题⑾谈论死亡，有想死意念⑿分发自己的财产、物品⒀收集危险品。 2.冲动、伤人、损物的危险因素：患者受幻觉、妄想支配或病友之间言语不当、碰撞等原因吵架；封闭的住院环境、简单粗暴的管理使患者难以适应角色；护理人员态度或言语不当激惹患者。征兆评估：①先兆行为（踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚紧绷、呼吸增快、突然停止正在进行的动作）；②言语（威胁妄想性言语、大声喧哗、强迫他人注意）；③情感（愤怒、敌意、焦虑、异常欣快）④意识水平（思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏）。 3.出走的危险因素：患者受幻觉妄想支配、自知力缺乏；不适应住院环境、思念亲人、对工作人员服务态度不满；患者偷走工作人员钥匙、患者会客时外逃。 4.噎食的危险因素：服用抗精神病药物的患者因锥体外系反应所致吞咽困难；老年人或有脑器质性疾病如帕金森综合症的患者吞咽反射迟钝、抢食或进食过急；癫痫患者在进食时抽搐发作。 5.窒息的危险因素：患者木僵状态口水潴留；肺部感染严重、痰液
精神科暴力行为的防范 近年来,广东省兴宁市人民检察院在办理刑事案件过程中,发现兴宁市频频发生暴力型精神病患者(俗称“武疯子”)伤人，甚至致人死亡的恶性案件，给人民群众的生命财产安全带来极大的危害，暴力型精神病患者成为社会治安的一大隐患。如何加强对暴力型精神病患者的防范措施，是值得有关部门和社会各界人士重视的一个问题。现结合检察办案实践，就如何防范暴力型精神病患者犯罪提出一些粗浅的看法： 一、当前暴力型精神病患者犯罪的一些现状和存在问题 近年来，精神病患者犯罪数量呈上升趋势，精神病患者犯罪的刑事责任问题和如何防范引起了社会的广泛关注。尽管多年来政法部门会同卫生、民政和残联等有关部门积极开展精神卫生防治工作，为此作出了不懈的努力。但是近来本地一些精神病人伤人杀人，严重危害社会治安等恶性问题仍比较突出。 精神病人，是指患有精神分裂症、偏执性精神病、严重的智能欠缺或者精神发育不全达到中度(如痴愚)或者更为严重程度(如白痴)等严重精神障碍或者精神疾患的人。暴力型精神病患者犯案，其所实施的危害社会的行为，依照法律规定有一些将构成刑法上的犯罪，但相当大的一部分，由于行为人———精神病人在主观心理状态方面的严重障碍，将
不被认为是犯罪。 无论是构成犯罪或者不构成犯罪，社会对他们适用的矫治措施都应考虑到他们的疾病，才可能有效地保障社会秩序的安定。按照法律规定，精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候违法犯罪的，不予处罚，但是应当责令其监护人严加看管和治疗，必要的时候，由政府强制治疗。但是，如果无法找到监护人，或者监护人十分贫困，无能为力时怎么办?政府由哪个机构来负责强制治疗?具体程序怎样? 本市的民政部门由于财政较困难，还没有很好的办法来对无能为力的精神病人进行救助。卫生部门现在采取的新型合作医疗为精神病人的治疗提供了很好的保障，但是合作医疗报销都属于事后报销，对于困难群众事前拿出一笔巨款来付医疗费又是一个难题。所以，现在对精神病人管理等方面有许多问题有待解决。 精神病人的危害社会行为的原因和致病原因是多种因素综合构成的。对此，社会只能通过综合治理的手段，才有可能最大限度地抑制这些因素所起的危害作用。我们检察机关在办案过程中，依照法律规定，如果犯罪嫌疑人一经鉴定为精神病人或者在实施犯罪的过程中处于精神病病发期时，那么，公安机关立案的应撤销案件;已移送起诉的，检察院应作出不起诉决定;在审理过程中，法院应作出终结诉讼的裁定。
患者发生暴力攻击行为的防范处理机制 暴力（violence）行为是精神科最为常见的急危事件。暴力行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。精神疾病患者因为心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群。精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感性障碍、人格障碍、精神活性物质依赖、脑器质性精神障碍等患者中。因此，精神科临床工作人员需要对患者的暴力行为及时预测、严加预防和及时处理。 1. 诱发因素 社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者暴力行为的发生，如；当患者聚集在一起、过分拥挤、缺乏隐私及处于被动时，容易发生暴力事件；强行入院和封闭式管理环境也容易引起患者的怨恨和反感，促使暴力行为的发生。另外，临床工作人员也可能由于工作态度和自身行为对患者的影响，而有意或无意地参与了患者的暴力行为。如歧视或挑逗患者，管理经验不足，与患者的人际距离掌握不准确等，均可能对患者的情绪有消级的影响。 2. 暴力行为发生的征兆及具体表现 （1）先兆行为 踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止动作
（2）语言方面 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想性言语 （3）情感方面 愤怒、敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定意识水平思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变自身现状 3. 暴力行为的预防 密切注意有暴力行为的患者，若发现患者有暴力行为的先兆，应进行及时有效的护理干预，把暴力行为消除在萌芽状态。具体措施： （1）交流技巧 通过早期的语言或非语言的交流来化解危机状态。良好的治疗性护患关系会使暴力行为的发生率下降。 ①用平静低沉的声音与患者说话可以降低患者的激动程度，并避免不恰当的笑。 ②可向患者说明工作人员关心、理解其心情，并会尽力帮助其摆脱困境，以减轻患者的激动程度。 ③鼓励患者倾诉内心困扰，参与治疗决策，给其提供治疗信息。 ④鼓励患者自己控制冲动，处于冲动早期的患者受到安慰后，可能会离开刺激性环境来增加对自我的控制。 护士采用的非语言交流方式也会影响干预的效果。护士
精神科门诊工作制度 精神科新入院病人接诊管理制度 精神科留陪制度 精神科探视制度 精神科病房巡视管理制度 精神疾病重症患者管理制度 精神科病房门锁管理制度 精神科病房设施安全管理制度 精神科住院说明（知情）工作制度 精神科入院评估制度 精神科疗效评估管理制度 精神科实施医疗保护措施的管理制度 医疗保护措施知情同意签署制度 医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度精神科使用保护性约束的制度 精神科使用隔离措施的制度 精神科常见并发症防范预案 精神科出院康复指导制度 精神科出院病人随访制度 处理精神病患者危急重症患者应急预案 科室人员紧急替代制度 精神科入院评估和住院流程 精神科临床疗效评估流程 精神科医疗保护措施实施流程 医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署流程精神科实施保护性约束流程 精神科使用隔离措施的实施流程 精神科常见并发症防范流程 精神病患者出院流程 精神科医疗保护措施并发症预防规范
精神科门诊工作制度 为加强精神科门诊的质量与安全管理，制定本制度。 一、接待门诊病人要严格执行《首诊负责制》，对本科疾病认真诊治，对他科疾病，要为患者联系好相关科室。 二、接待门诊病人态度要热情、耐心，禁止与病人发生争吵。 三、在接诊病人时，要详细采集病史，认真细致地检查病人，并按照需要进行相关辅助检查，作出明确诊断。门诊接诊特别要注意识别颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。 四、对诊断不明确的或经治疗疗效不佳的病例，必要时请上级医师查看，或请其他当班医师共同讨论。 五、门诊治疗本着“安全、有效”的原则，应严格遵照相关诊疗规范，治疗方案应向家属或患者告知。门诊治疗应选用不良反应少、用法患者易掌握的药物，禁止大剂量用药，要详细向患者交待治疗期间的注意事项，首诊病人和复诊病人都应交待相关复查事宜，并在门诊病历中记录。 六、对病情较重、不宜门诊治疗的患者，应收入院治疗，如患者或家属不同意住院，应交待院外的风险，并在门诊病历中记录。 七、门诊处方严格按照相关处方管理规定，特别是第二类精神药品的处方管理。 八、门诊病人应按要求书写门诊病历，填写门诊就诊登记本，并遵照传染病、院感等相关规定。 九、门诊医师应注意保证患者（特别是有冲动行为的患者）就诊期间的安全，也要注意自身安全，接诊有冲动行为的患者时，可请其他当班工作人员在场，作好必要的防范。
浅谈精神科护理风险及对策 护理风险是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致患者、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。由于临床护理工作对象的年龄、文化程度、躯体健康状况偏离正常的人群，尤其是精神疾病患者。由于其性质特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。精神科护士每天面对的是言行举止、思维情感、行为异常、缺乏自知力的患者，面临很大压力，如何加强护理风险管理，保证护理安全，预防突发事件的发生，提高护理质量，促进护患和谐是精神科护理工作的重要环节。 标签：精神科；护理风险；对策 1 发生护理风险因素分析 1.1 患者和家属方面的因素 1.1.1 疾病所致护理风险大多数精神病患者受精神症状的支配，入院时失去理智，行为无常，随时都有可能发生自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等意外行为；年老体弱、精神发育迟滞合并有药物副作用患者因生理机能衰退，牙齿脱落、躯体合并症等潜藏着噎食、摔伤、脑血管意外的危险；康复期患者虽然精神症状得以控制，但盼望早日出院和家人团聚等负性心理因素影响，也隐藏着一些不良想法而不表露，让医护人员放松警惕；长期托管患者常年住在病区封闭式管理，家属嫌弃不探视，不闻不问，有消极厌世情绪和身体其他器官出现疾病的危险。 1.1.2 患者家属相关知识缺乏患者法定监护人由于精神疾病系统知识相对缺乏，不遵守医院相关规章制度，对医护人员的告知，重点安全防范不重视，过度溺爱患者，为满足患者各种不合理需求，趁工作人员不注意，将不安全的衣物、食品、危禁物品带入病房交予患者收藏而出现意外危险。 1.2 护理方面因素 1.2.1 法律意识薄弱由于患者多，护士配置少，护理工作量大，为了尽快完成工作，没有认真执行三查七对，没有严格按照护理流程操作，没有15 min巡视病房，没有及时完成护理记录等，稍有疏忽，有可能导致患者发生自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等严重后果。 1.2.2 专业知识相对缺乏精神科护士要有丰富的专科知识和临床经验。由于专业知识相对缺乏，特别是新分配的护士对精神疾病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情症状、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。 1.2.3 护士责任心不强少数护士工作责任心不强，上班不认真履行职责，对患者服务态度不好，不仔细倾听患者心声，观察病情不认真，巡视病房不及时，
精神科护理安全管理 一、护理安全的相关概念 1、护理安全：是指在护理工作中，护士为确保病人生命安全而进行的有组织.有目的的活动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，病人享有有效安全的护理服务。护理安全管理是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的重要的环节之一。 （护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍或死亡。包括采取必要的措施，预防错误、偏差与意外。同时还应该包括护士自身安全。） 2、护理风险：是指医院内患者在护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括意外.自杀.出走.跌倒.自伤.噎食等。 二、精神科护理安全的重要性： 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作持序和给工作人员的自信心带来危机。 三、护理安全管理的重要性: 1、安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2、安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3、安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4、安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。 （一）精神科常见护理安全事件 1、精神病人冲动暴力行为 是指病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2、精神病人自杀及自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3、精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4、其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 四、精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病的特殊性 （1）精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。（2）不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。（3）家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病患者是一