二、多胎妊娠减胎术
选择性减胎术可经腹部、阴道进行，通过减少胎儿数目，降低多胎妊娠并发症，改善围生期结局，保护母婴安全。
护理评估如下
1.适应证：多胎妊娠
2.测量体温：一般体温37.3℃以上应延迟手术。
3.嘱病人进食，不宜空腹，并排空膀胱。
4.了解孕妇心理状态。
5.了解妊娠胎数、孕周。了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。
6.夫妇双方签署知情同意书。
（一）经腹多胎妊娠减胎术
1.护理要点
（1）物品准备
①无菌器械包：弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。敷料包手术衣1件，大孔巾1条，探头套1条，袖套2只。
②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对，
③另2%戊二醛原液浸泡（探头、导向架）、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品，必要时准备肌松药1ml。
（2）操作步骤及配合
①孕妇取仰卧位。
②必要时给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心音变化。
③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。
④协助医生B超检查，选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。
⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入，按预先测量的深度进行穿刺，动作短促而有力，通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔，有时回抽有少许胎血，匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml，若胎儿较大，胎动明显，可先注入适量肌松药（按0.08mg/kg）,使胎动消失，然后再注入10%氯化钾，B超下见胎心立即消失，观察30min无恢复则拔针。
⑥术中随时补充所需物品。
⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。
⑧术毕扶孕妇到观察室休息，并听胎心音及交代注意事项。
⑨协助填写手术记录，并交待检查项目及复诊时间。
2.健康教育
（1）评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度，使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项，主动配合手术。
（2）指导孕妇术前注意保暖，防止感冒，术前需进餐，避免空腹。
（3）穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手指按压穿刺点1h以上
（4）术后休息3d，避免重体力活动，禁止性生活1个月。
（5）术后注意腹痛、阴道流水、流血、胎动情况，若有上述情况出现，应及时与本中心医务人员联系。
（6）术后第1、3、7天复查B超，定期复查凝血功能。
1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是 A.头位，羊水胎粪污染 B.足月时胎动＞30次/12小时 C.孕妇尿雌三醇值55.5mmol/24h D.胎心率150次/分 E.雌激素/肌酐比值测定＞20 【答案】:A 【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。 2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是 A.胎心率110次/分 B.胎心率152次/分 C.胎动进行性减弱 D.胎动减弱 E.胎心音低弱、心率不规律 【答案】:B 【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。胎儿心音，正常时每分钟120～160次。 3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿窘迫缺氧状态无关的是 A.氧气吸入 B.每30分钟听胎心音一次 C.每15分钟听胎心音一次 D.做好新生儿抢救准备 E.做好手术准备 【答案】:B 【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者
作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。 4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于 A.轻度新生儿窒息 B.重度新生儿窒息 C.急性胎儿窘迫 D.慢性胎儿窘迫 E.新生儿产伤 【答案】:A 【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。 5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是 A.胎儿头皮血pH下降 B.胎动0～2次/小时 C.胎心率大于160次/分不规律 D.NST试验阳性 E.OCT试验阳性 【答案】:D 【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。OCT试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。 5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是 A.胎儿头皮血pH下降 B.胎动0～2次/小时 C.胎心率大于160次/分不规律
类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。 二、病因与发病机制 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 三、临床表现 1、不规则阴道流血 2、子宫复旧不全或不均匀性增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、假孕症状 6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。 2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。 3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。 4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。 六、主要护理问题及相关依据 1、活动无耐力：与化疗副作用有关。 2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移
第十三章多胎妊娠与巨大胎儿 一、判断题 1．单卵双胎的发生，与种族、遗传、年龄、胎次、医源影响有关。( ╳ ) 2．B型超声检查中晚期双胎的诊断准确率达100％。( √ ) 3．巨大胎儿是指体重≥4500g的胎儿。( ╳ ) 4．当B型超声测得胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，发生肩难产的机会明显增大。( √ ) 二、填空题 1．单卵双胎的发生，不受种族、遗传、年龄、胎次及医源的影响。 2．双卵双胎的两个胎儿基因不同，胎儿性别、血型可以相同也可以不同。3．胎儿体重≥4000g为巨大胎儿。 4．胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上 方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。 三、问答题 1．何谓多胎妊娠？多胎妊娠大体的发生率？ 答：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。在自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1：80(n-1)，n代表一次妊娠的胎儿数。 2．何谓双卵双胎？有何特征？ 答：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。约占双胎妊娠的2/3。两个受精卵在子宫内不同部位着床，各有独立的胎盘和胎囊，有时紧靠在一起甚至相连，但两者间血液循环并不相通。双卵双胎的两个胎儿基因不全相同，胎儿性别和血型可以相同也可以不同，但容貌同一般的兄弟姐妹相似。 3．何谓单卵双胎？有何特征？ 答：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎。按受精卵复制时间不同分为发生在桑葚期、晚期囊胚期和羊膜囊已形成3种类型。单卵双胎的两个胎儿基因相同，胎儿性别和血型相同，容貌极相似。单卵双胎的胎盘常有血液循环相
通，动静脉间吻合存在血压差，可能引起双胎输血综合征，使受血胎儿接受供血胎儿的大量血液。受血胎儿血量增多，心脏肥大，由于多尿致羊水量多，使供血胎儿出现体重轻、贫血、脱水及羊水量少，可因营养缺乏而死亡。受血胎儿出生后常死于先天性心力衰竭。 4．双胎妊娠孕妇于妊娠期间有哪些并发症？ 答：双胎妊娠孕妇于孕早期的早孕反应较重；子宫增大明显，至孕晚期常出现呼吸困难、下肢浮肿和静脉曲张等压迫症状；因孕育两个胎儿需铁量多，易发生缺铁性贫血；容易并发子痫前期、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。 5．双胎妊娠孕妇于分娩期可能出现哪些异常？ 答：双胎妊娠孕妇于分娩期可能出现的异常有：①因宫缩乏力使产程延长；②胎儿较小易伴发胎位异常；③第一个胎儿娩出使官腔容积减少易发生胎盘早剥；④出现双胎胎头交锁及双头碰撞等。 6．双胎妊娠孕妇在产前检查时有哪些特征？ 答：双胎妊娠在产前检查时可见子宫明显大于停经周数；妊娠中晚期可触及多个小肢体或两个胎头，或发现胎头较小与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心，两者每分钟相差10次或10次以上，且两个胎心之间隔着一无音区。 7．双胎妊娠孕妇于妊娠期间需注意哪些问题？ 答：应定期作产前检查；加强营养，补充铁剂、钙剂以预防贫血和妊娠期高血压疾病；避免过劳，妊娠30周后多卧床休息，可增加胎儿体重，以减少早产发生率和围生儿死亡率。 8．双胎妊娠孕妇于分娩期应注意哪些问题？ 答：双胎妊娠多数能经阴道分娩，除非第一个胎儿为肩先露。产程中易发生宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。第一个胎儿经阴道娩出后，应立即断脐，胎盘侧脐带端必须夹紧，以防第二个胎儿失血。检查第二个胎儿，若无异常可等待20分钟，第二个胎儿多能顺利娩出。若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注缩宫素。为预防产后出血，应在第二个胎儿前肩娩出时静脉推注麦角新碱0.2mg并肌注缩宫素10U。 9．何谓巨大胎儿？巨大胎儿的相关因素有哪些？
二、多胎妊娠减胎术 选择性减胎术可经腹部、阴道进行，通过减少胎儿数目，降低多胎妊娠并发症，改善围生期结局，保护母婴安全。 护理评估如下 1.适应证：多胎妊娠 2.测量体温：一般体温37.3℃以上应延迟手术。 3.嘱病人进食，不宜空腹，并排空膀胱。 4.了解孕妇心理状态。 5.了解妊娠胎数、孕周。了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。 6.夫妇双方签署知情同意书。 （一）经腹多胎妊娠减胎术 1.护理要点 （1）物品准备 ①无菌器械包：弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。敷料包手术衣1件，大孔巾1条，探头套1条，袖套2只。 ②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对， ③另2%戊二醛原液浸泡（探头、导向架）、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品，必要时准备肌松药1ml。 （2）操作步骤及配合 ①孕妇取仰卧位。 ②必要时给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心音变化。 ③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。 ④协助医生B超检查，选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。 ⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入，按预先测量的深度进行穿刺，动作短促而有力，通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔，有时回抽有少许胎血，匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml，若胎儿较大，胎动明显，可先注入适量肌松药（按0.08mg/kg）,使胎动消失，然后再注入10%氯化钾，B超下见胎心立即消失，观察30min无恢复则拔针。 ⑥术中随时补充所需物品。 ⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。 ⑧术毕扶孕妇到观察室休息，并听胎心音及交代注意事项。 ⑨协助填写手术记录，并交待检查项目及复诊时间。 2.健康教育 （1）评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度，使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项，主动配合手术。 （2）指导孕妇术前注意保暖，防止感冒，术前需进餐，避免空腹。 （3）穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手指按压穿刺点1h以上 （4）术后休息3d，避免重体力活动，禁止性生活1个月。 （5）术后注意腹痛、阴道流水、流血、胎动情况，若有上述情况出现，应及时与本中心医务人员联系。 （6）术后第1、3、7天复查B超，定期复查凝血功能。
主管护师考试辅导 第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初 3 个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。 （一）病史
1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。（5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围 3.高危妊娠评分
胎漏、胎动不安 妊娠期间阴道少量出血，时下时止但无腰酸、腹痛者称为胎漏，若出现腰酸下腹坠胀或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。现代医学统称为先兆流产。临床表现为气血虚弱型、肾虚型、血热型和外伤型。一护理评估 1、停经史，早孕反应及伴随症状。 2、妊娠史，既往史。 3、阴道出血及腹痛情况，或有无排出物。 4、对疾病的认知程度及生活自理能力。 5、心理社会情况。 二护理要点 1、卧床休息，有流产史者应绝对卧床休息至流血停止。 2、保持病室安静、整洁、空气新鲜，避免一切噪音和不良刺激，使病人得到安静休息。 3、保持外阴清洁，清洗外阴每日1~2次。 4、注意观察阴道出血、腹痛等主要症状，如阴道出血多，腹痛加剧，应及时报告医生配合救治。阴道若有组织排出，应保留排出物，遵医嘱送病检，观察阴道出血，做好清宫准备。 5、中药宜温服，药后静卧少动。 6、做好患者的心理护理，解除紧张、恐惧心理，安心养胎。 三临证（症）施护 1、肾气不足滑胎者应绝对卧床休息。
2、妊娠外伤者不可随意服用治伤药，以免破血动胎。 3、饮食指导：肾虚型—多食补肾填精之品如炖服阿胶，蒸食核桃仁，多食红枣羊肉汤，人参桂圆汤、鸡汤、鲤鱼汤等；气血虚弱型—可食淮山药、党参黄芪、蛋、瘦肉汤以补气养血安胎；血热型—宜生地汤、甲鱼汤、以凉血止血，心烦口渴者以西瓜汁、藕汁代茶饮。忌食辛辣刺激性食物。 四健康指导 1、调和情志、保持心情舒畅、过于紧张与恐惧对保胎不利可使肾气更虚加重病情。 2、有滑胎史者卧床应超过上次流产的天数。腰酸者卧床时腰部可垫软枕，症状缓解后避免过度活动，伸懒腰、用力咳嗽等，严禁房事。 3、保持外阴清洁，勤换内裤。 4、饮食宜营养丰富、清淡易消化，忌食辛辣、油腻、煎炸食品。 五主要护理问题 1、焦虑、恐惧：与担忧胎儿发育有关。 2、舒适的改变：小腹下坠与肾虚胎元失固有关。 3、有坠胎的危险：与肾虚、外伤、胎儿发育不良有关。 4、自理缺陷：与保胎需要有关。
多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症 多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR ） 既可达到生育的目的，又可降低多胎妊娠的风险及不良预后。 MFPR的适应症 1、B超证实>或=3胎的早期妊娠 一般减为双胎，或因合并症，减为单胎 2、孕早期或孕中期的产前诊断确认胎儿异常后，可将其选择性减灭，保留正常胎儿。 MFPR的主要方法 1、心脏穿刺，以物理创伤使心跳停止 2、心脏穿刺，注射药物如氯化钾和利多卡因 3、羊膜腔内注射高张盐水 4、孕早期（6-8周）穿刺针负压吸出胚胎组织。 减胎途径 经宫颈基本淘汰 经阴道孕早期孕中期 经腹部孕早期孕中期 经腹部途径 适于>或=9周经实时超声引导下经腹壁各层和子宫壁进入所减灭的胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。 缺点：腹肌张力大，针尖活动方向不容易掌握，操作费时。 经阴道途径 孕7周时，阴道B超可见胎芽和原始心管搏动，故孕7-8周就可行减胎术。经阴道实时超声引导下经阴道壁、子宫壁进入胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。或通过负压吸出胚胎或反复刺杀的机械破坏令胚胎心搏停止。 经阴道途径诊断早，注药量少，无须充盈膀胱，超声图象显示清晰，操作准确性高。
减灭妊娠囊的选择： 1、选择利于操作的妊娠囊 2、选择含最小胎体的妊娠囊 3、选择靠近宫颈的妊娠囊 MEPR的时机 随着技术的日益完善，早、中、晚孕期实施减胎术，总的流产率是相同的。但对于4胎或更多胎的妊娠，早期减胎的流产率低。 通过改进穿刺技术，减少氯化钾的注入量，提早手术时机，可获得更令人满意的妊娠结果。 Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。 减胎的时机 Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。 减胎术的流产率 技术的熟练可明显降低术后的流产率。 减胎术的安全性 Deep 等减胎术后保留胎儿宫内发育迟缓的发生率与正常胎儿相比并不增加。 Antsaklis等减胎术后保留胎儿的流产率、出生体重、孕周、娩出途径等与正常双胎无明显差异。 具体方法 术前检查：血、尿常规凝血功能检查阴道分泌物的微生物检查 手术当天：空腹术前30分钟开放静脉，滴注1 g 凯富隆（头孢塞肟钠）预防感染。术前皮下注射吗
第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
（一）病史 1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。 （5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围
妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反 应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要 时遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果 味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10.注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。 先兆流产护理常规 1.按妇科一般护理常规。 2.卧床休息，禁止性生活。 3.安慰孕妇，遵医嘱用药。 4.注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5.保持外阴清洁。 先兆早产护理常规 1.按产前护理常规。 2.卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3.胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4.孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5.遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6.有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸
类别护理常规生效日期2010.3 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名：赵玲萍护士长签名：赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重，频繁恶心呕吐,不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐，发生率0.35%-0.47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直到频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现；恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度（体重下降），脱水程度（口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少）。 2、观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查：定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查：了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院 治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1
异位妊娠护理常规 因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫所致。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧厥阴血脱昏不识人为主要临床表现.病位在输卵管、腹腔、卵巢。输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠可参照本病护理。（一）护理评估 1.月经史、生育史、既往史。 2.生命体征变化及伴随症状。 3.腹痛的部位、性质、程度、阴道出血情况，有无并发症。 4.对疾病的认知程度及生活自理能力。 5.心理社会状况。 6.辩证未破损型、已破损型（包块型、不稳定型、休克型）。 （二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。 （3）病情观察，做好护理记录。 1）观察腹痛腹胀，阴道流血，阴道排出物，肛门有无坠胀感以及面色，神智血压，汗出等情况，做好后穹窿穿刺的准备。 2）出现下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。 3）出现恶心呕吐，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 2. 用药护理 （1）中药汤剂易饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，嘱医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道出血及有无胚胎组织物排出。 （4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 3、饮食护理 （1）饮食易高营养，清淡，易消化为原则，忌生泠，油腻，辛辣刺激之品。 （2）不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 4、情志护理安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 5、临症护理 （1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 （2）休克型者，按血脱护理常规。 （3）需手术者，按妇科手术护理常规。 6、并发症护理 （1）体温升高：定时监测体温，如不超过38.5度，应多饮水。高热不退者，遵医嘱给予抗生素治疗。（2）肠粘连及下肢静脉血栓：尽早下床活动，不能下床活动者，尽量在床上做腿部运动。 （3）咽部不适及呼吸道不畅：室内每天通风两次，减少陪人探视，保持室内空气新鲜，多饮水，左深呼吸、双手捂住刀口做正确的咳嗽。 （三）辩证施护 1、未破损型 （1）病室宜安静，卧床休息，保持情绪稳定。 （2）密切观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、血压、汗出、脉象等情况，定时检查尿妊娠试验，并做好记录。 （3）做好后穹窿穿刺的准备。 2、已破损型 （1）对于包块型和不稳定型者。 1）保守治疗期间必须绝对卧床休息。 2）严密观察病情，如腹痛，阴道流血，血压、脉搏改变，患者主观感受情况等，若出现恶心、呕吐、烦躁不安、脉微欲绝等情况，立即报告医生，做好手术及抢救准备，并配合救治。 （2）对于休克型者 1）立刻平卧。 2）观察生命体征、神态等。
妊娠期妇女的护理措施： 1、帮助孕妇了解妊娠的正常生理过程，各期出现的症状和体征在临产先兆出现后应及时住院，教导孕妇抚养孩子的知识和技能。 2、告知孕妇若为早孕、高危孕妇，以及孕期第20、24、28、32、36、37、38、39、40周，应增加产前检查次数。 3、推算预产期，依末次月经推算，月份减3或加9，日数加7. 4、孕妇应保持心情舒畅，情绪改变会影响胎儿发育，帮助孕妇树立妊娠分娩的信心，解除对妊娠和分娩的焦虑、恐惧心理。 5、若出现阴道流水现象，应嘱孕妇平卧，以免脐带脱垂危及胎儿生命。 6、指导用药，妊娠期间应避免乱用药物以免对胎儿有害。 7、孕妇在妊娠各期获得丰富营养、足够热量、蛋白质、碳水化合物、矿物质、维生素等。 健康教育： （一）妊娠早期 1、外阴要清洁卫生，以清水淋洗，每月1---2次。 2、经常洗澡以保持舒适，促进血液循环及皮肤排泄。 3、做好口腔卫生，选用软毛刷刷牙。 4、孕妇不可吸烟、饮酒，避免接触有害物质。 （二）妊娠中、晚期 1、自计胎动，了解胎动的正常值。 2、乳房护理，每日用温水清洗乳头及皮肤皱褶处，防止发炎，皲裂，扁平或凹陷者可于擦洗时用手捏住乳头根部往外牵拉。 3、适当的活动或运动。其中散步和体操是最佳活动方式，休息时采取左侧卧位。 4、指导孕妇进行胎教。 正常孕产妇分娩期的护理措施： 帮助产妇办好入院手续，介绍待产室及产房的环境。采集病史并完成护理书写。 2、加强与产妇的沟通，建立良好的护患关系，及时提供产程进展信息，给予产妇支持和鼓励，缓解、消除其紧张和恐惧心理，协助其生活护理。 3、观察生命体征，胎心音、产程进展，指导产妇正确运用腹压。 4、做好新生儿护理，协助胎盘娩出并检查。预防产后出血，留产房观察2h,注意产妇子宫收缩，子宫底高度，膀胱充盈否，阴道出血量及有无阴道壁血肿。仔细检查软产道，正确及时进行会阴切开缝合术或会阴裂伤修补术。 5、帮助母婴进行皮肤早接触、早吸吮，提高母乳喂养成功率。 6、提供良好的舒适的环境，给予消炎，易消化流质饮食，帮助产妇恢复体力。 健康教育： 1、产后需要有舒适、安静的环境，室内温暖适宜，通风良好。 2、坚持4—6个月纯母乳喂养，做好乳房护理。 3、了解恶露的变化，做好会阴部的清洁卫生。 4、产妇应多食高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的食物。 5、（正常分娩者）产后3个月可放节育环；（剖宫产）术后半年方可上环。 6、产后42天来院检查，以了解母体全身及生殖器官恢复情况。 剖宫产术的护理措施：
27例多胎妊娠减胎术分析 发表时间：2015-01-29T10:20:33.287Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：王俊平 [导读] 如果及早发现，及早手术，多胎妊娠施行选择性减胎术是安全，可靠的补救方法。 王俊平（湖北省仙桃市中医医院湖北仙桃４３３０００） 【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【关键词】多胎妊娠减胎术一、前言：多妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿。随着促排卵药物的应用，尤其是人类辅助生育技术的发展，多胎妊娠的发生率随之增加。用口服促排卵药多胎率６－８％，针剂促排卵药多胎率１１－５３％。ＩＶＦ术后达２４－３０％。 比自然妊娠多胎发生率增加２０－４００倍。 多胎妊娠使孕产妇的并发症及流产率，围产儿病率和死亡率均增加。有报道孕８周时Ｂ超检查，每增加１个活胎数目，孕龄就缩短３．６周，低体重儿，小于孕龄儿及与早产有关的围产儿病率均显著增加。而每减１个胎儿可延长孕龄近３周。可改善新生儿的预后。 二、材料与方法：１、资料：５４例多胎妊娠是在２００７年３月－２０１４年８月间，来我院妇科门诊的病人。 其中２例是外院实施ＩＶＦ手术后４胎妊娠转诊入院的。全部经过促排卵药物治疗。孕周７－１３周。年龄２２岁－－３１岁。 多胎妊娠的分布情况见表一： ２７例多胎妊娠共计９６胎，拟减４３胎，除１例是双胎妊娠的欲留１胎外，其余的都欲留２胎。２．方法：（１）．术前准备：ａ．血常规，凝血功能及细菌学检查，阴道清洁度检查。ｂ．术前１天或术前４小时预防性使用抗生素，及保胎药。ｃ．术前一天阴道冲洗．ｄ．向患者和家属介绍减胎的必要性，可行性，风险性。签知情同意书。 （２）．麻醉：一般无需麻醉。（病人都因减少对胎儿的刺激拒绝麻醉。）（３）．手术的时机：时间均为孕７－１３周。 （４）．手术步骤：常规消毒外阴，阴道，檫干，先以阴道Ｂ超确认妊娠囊的数量，胎心，选择拟减灭的和保留的胎儿，在阴道Ｂ超的引导下，经过阴道穹窿，子宫壁至靠近探头的胎儿心脏刺入，注入１０％氯化钾溶液２－５毫升，反复穿刺直到心搏停止。确认消失后观察３－５分钟，再次确认后迅速退针。若４胎以上的话，用同样方法依次减胎。一般不超过３个，但本院六胎妊娠是一次性顺利减４胎。 （５）．术后的管理：ａ．住院观察，卧床休息，严密观察腹痛和流血情况。ｂ．易消化饮食，保持大便通畅。ｃ．预防性抗生素和保胎药。青霉素８００万ｉｕ静点３－５天，黄体酮４０ｍｇ肌注一周。ｄ．术后３－７天复查Ｂ超确认减胎是否成功，否则，二次减胎。ｅ．出院后禁欲。嘱１６周时复查Ｂ超。 三、结果１、减胎术前术后的情况，见表二： ２７例多胎妊娠中已有１４例分娩，每位均出生２个活婴，孕周为３２－３９之间，新生儿除３个低体重外，其余２５个发育正常。另外１１例均在妊娠中，尚未分娩。 四、讨论１．减胎时机：有报道经阴道减胎的妊娠丢失率１３．１％。有经验的医生，减胎术妊娠丢失率８－９％。我院术后丢失率仅７．５％。我们的体会是，减胎最佳时间是孕６－８周，刺激小，操作容易，安全性大。时间过早没有等待自然消失，过晚刺激大，操作困难。残留坏死组织多。２、减胎的方法因具体情况而定。根据孕龄大小，欲减胚胎的位置，数量，采取不同的途径和方法。特殊情况下或１４周以上在腹式Ｂ超引导下腹壁穿刺减胎较为合适。３、多胎的预防：多胎妊娠多为医源性，应慎重应用促排卵药物，必要时穿刺掉部分卵泡，减少排卵个数。如移植胚胎的话，在３枚以下。４、多胎的预后：有报道，减胎时进针的次数和残留胚胎组织的量可能比保留胚胎的个数对结局的影响更重要。减胎后产科并发症的发生率，如胎膜早破，先兆子痫，ＩＵＧＲ和自然妊娠相比无明显不同。 总之，如果及早发现，及早手术，多胎妊娠施行选择性减胎术是安全，可靠的补救方法。 参考文献［１］陈子江：人类生殖与辅助生殖．科学出版社．７１５－７２５［２］卢慧霖、卢光秀：人类生殖与生殖工程．郑州：河南科学出版社．２３７－２４９６０
、 一般处理： 1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减 退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、 钙等营养成分。 2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎 盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。 二、病因处理： 1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾 病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠 16 周左右进行， 如有异常要终止妊娠。 2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子 痫。 3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期， 估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。 4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预 防心力衰竭。 5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。 应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。 三、产科处理 1 、提高胎儿对缺氧的耐受力 用 10% 葡萄糖 500ml dwvite 2g 静脉缓慢滴注，每日一 次，5-7 天为一个疗程。 间歇吸氧 对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次 30 分钟。 选择适当的时机终止妊娠 如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺 成熟。 5、产程处理 第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静 药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术 尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。 6、产褥期 对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。 三、护理措施： 1、心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心里的不悦，评估孕妇的言语和行为。 与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导正确的应对方式。采取必要的 手段减轻和转移孕妇的 2、 3、 预防早产 遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。 4、
异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1
一、一般处理： 1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、钙等营养成分。 2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。 二、病因处理： 1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠16周左右进行，如有异常要终止妊娠。 2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子痫。 3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。 4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预防心力衰竭。 5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。 三、产科处理 1、提高胎儿对缺氧的耐受力用10%葡萄糖500ml dwvite 2g静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。 2、间歇吸氧对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次30分钟。 3、预防早产遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。 4、选择适当的时机终止妊娠如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。 5、产程处理第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感 染。 6、产褥期对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。 三、护理措施： 1、心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心里的不悦，评估孕妇的言语和行为。与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导正确的应对方式。采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和指导家人的参与和支持。提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解释提供指导，告知全过程及注意事项。
类别护理常规生效日期2010、3 部门妇科病区修改日期 2010、4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名: 赵玲萍护士长签名:赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈 代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐,发生率0、35%-0、47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升 与下降的时间相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐 发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关,但临床表现的程度与血 HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生 活环境与经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素 有关。近年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直到频繁呕吐不能 进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内 脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤 干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综 合征,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神 迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。②维生素K缺 乏可致凝血功能障碍,常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可 发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现;恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度(体重下降), 脱水程度(口唇燥裂,眼窝凹陷,皮肤失去弹性,尿量减少)。 2、观察生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查:定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查:了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检 查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇,给予心理治疗,解除其思想顾虑。患者应住院 治疗,禁食,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分与电解质, 每日补液量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1 题目妊娠剧吐护理常规页数 2/3 肌肉注射。止吐剂可肌肉或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者,可给予碳酸氢 钠或乳酸钠纠正。营养不良者,静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上 述治疗2-3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后,试进少量流质饮食,若无不 良反应可逐渐增加进食量,同时调整补液量。 多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠,如果出现:①持续黄疸; ②持续蛋白尿;③体温升高,持续在38℃以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发 Wernicke综合征等,危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠。