临床麻醉学实验指导
二零零零年十月
皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室
目录
一、麻醉器械和麻醉药品
二、麻醉前病情衡量（查房、病例）
三、气管内插管术
四、硬脊膜外穿刺术
五、颈丛臂丛神经阻滞
六、神经外科手术的麻醉
七、腹部手术的麻醉
八、胸科手术的麻醉
九、小儿麻醉
十、体外循环心内直视手术的麻醉
一、麻醉器械及药品
一、实验要求：
1．了解麻醉机基本构成及麻醉机配件的连接及用途
2．熟悉各种型号气管导管、支气管导管、双腔支气管导管性能
3．熟悉CO2吸收器构造及CO2吸收剂吸收原理
4．了解麻醉咽喉镜的结构及消毒保存方法，掌握正确持喉镜方法
5．了解吸痰用具和吸痰时注意事项
二、实验时间：
3 小时
三、实验方法：
1．讲解示教
2．模拟操作
四、实验内容：
1．麻醉机用途：a.用作AR或 CR
b.氧疗
c.吸入麻醉
2．麻醉机基本构成：
（1）气源：中心供气装置或高压气筒（附减压阀、减压表）
（2）控制部件：流量计、CO2吸收器、挥发罐
（3）输送装置：螺纹管、面罩、导向活瓣、贮气囊、呼吸器、Y型接头
（4）检测和报警装置：
a.检测装置：FiO2 、VT、MV 、F、I、E、气道压力表、呼出气CO2监测仪(PetCO2)、
无创电子血压计、EKG、脉氧仪等
b.报警装置：FiO2、PetCO2、F等
3．CO2吸收原理：
2NaOH+H2CO3→Na2CO3+2H2O+cal
Ca(OH)2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH
或Ba(OH)2+H2CO3→BaCO3+2H2O+cal
4．麻醉咽喉镜：分镜柄、镜片两部分，镜片有直型、弯型之分，分大、中、小三号，镜柄内装电池，镜片装入灯泡。镜片用肥皂水、清水清洗擦干后用75%酒精浸泡半小时后取出擦干保存。
5．婴儿气管导管、各型号气管导管、支气管导管、双腔支气管导管、异型管供临床使用选择。
6．吸痰用具：中心吸引或电动吸引器、连接皮管及接头、塑料或橡胶制吸痰管、一次性吸痰杯。
吸痰注意事项：
（1）吸痰管供吸引口腔和气管内分泌物，两管避免混用。
（2）吸痰管直径不能大于导管直径1/2，以避免吸痰期间发生缺氧。
（3）吸痰前高浓度氧吸入后再吸痰，每次吸痰时间不应超过10—15秒。
（4）痰液过多应分次吸出，吸痰负压应小于25 cm水柱。
（5）避免暴力，以免吸破黏膜造成损伤性出血。
7．口咽通气道、鼻咽通气道、牙垫的结构、使用范围及使用方法。
8．常用麻醉药品：
吸入麻醉药：氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚。
静脉麻醉药：硫贲妥钠、依托咪酯、异丙酚、氯胺酮、咪唑安定等。
肌松药：琥珀胆碱、万可松、本可松、卡肌宁等。
麻醉性镇痛药：吗啡、芬太尼、度冷丁。
麻醉辅助用药：安定、氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇等。
局部麻醉药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因。
五、思考题：
1．吸痰时应注意哪些问题？
二、麻醉前病情衡量（查房、病历讨论）
一、实验要求：
1．掌握麻醉前查房的特点，熟悉麻醉前查房的程序、方法以及麻醉前查房记录的书写。
2．掌握麻醉前查房的主要内容，包括病情估计、麻醉前准备和麻醉选择的一般原则。
3．了解各项实验室检查及辅助检查的正常范围及临床意义。
二、实验时间：
3小时
三、实验方法：
1．了解麻醉前查房的程序、方法、特点及术前查房记录的书写。
2．复习病情,估计ASA分类、麻醉选择原则及麻醉前准备、用药。
3．结合病人分组进行病史复习、体格检查及简单的功能检查并进行病情估计、选择麻醉方法、了解麻醉前准备和用药以及与病人家属谈话内容、签字等。
四、实验内容：
麻醉前查房与普通病房查房相比，有一定的特殊性，为了确切而全面掌握病人病情，避免遗漏，一般按下列称序进行：首先进行病情估计，然后再进行麻醉选择麻醉前用药，麻醉前查房记录的书写。
1．病情估计
（1）．复习病史：详细复习全部住院病史记录，重点了解以下内容：
a.主诉现病史：即就诊的目的，了解疾病与手术麻醉的关系
b.个人史：劳动能力如何，有无心慌气短；有无烟酒嗜好，程度如何；有无麻醉药
品成瘾史；有无长期应用安眠药史。
c.过去史：了解以往所患疾病史，特别注意与麻醉关系密切的疾病，如心肺肝肾、
内分泌系统、脊柱四肢疾病等。询问近期是否存在有关征象，以判断目前的心肺
功能。
d.既往手术麻醉史：询问作过何种手术、麻醉及所用麻醉药物，有无意外、并发症、
后遗症及药物反应等。
e.治疗用药史：是否应用降压药、强心药、利尿药、降糖药、皮质激素、镇静安定
药等，了解所用药物种类、用药时间、剂量及有无用药后不良反应。
（2）．体格检查：
a.一般项目：包括血压、呼吸、脉搏、体温四项，除体温可参考体温单记录外，均
应亲自测量。
b.全身情况：一般状况、精神状况、体重等。
c.头部：主要是眼、鼻、口腔检查对麻醉较重要。
d.颈部：着重了解颈部活动度、气管情况、甲状腺等。
e.胸部：着重了解心肺状况。
f.腹部：着重了解肝脾情况，有无肿大压痛、腹水等。
g.脊柱四肢，体表血管情况等。
（3）。实验室及辅助检查：
常用的检查项目有：三大常规、肝肾功能、电解质、血气分析、心电图及肺功能等检查。
床边简单辅助检查：屏气试验、火柴试验、Allen’s试验。
（4）。病情分级：
ASA分级标准对麻醉耐受性
Ⅰ正常健康良好
Ⅱ有轻度系统疾病良好
Ⅲ有严重系统疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力一定危险
Ⅳ有严重系统疾病，已丧失工作能力常面临生命威胁危险性大
Ⅴ不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人危险性极大如系急诊，在每级数字前标上“急”（或“E”）字
2．麻醉选择：
麻醉选择取决于病情特点；手术的性质和要求；麻醉方法本身优缺点和麻醉者的技术水平及设备条件等四个方面。
3．麻醉前准备：
a.病员方面准备：包括精神状态准备、纠正病人机体功能紊乱、胃肠道禁食、口腔
卫生准备、输血输液准备、治疗药物检查。
b.医务人员：思想、技术、器械、药物准备。
c.麻醉前用药：依全身情况、病情需要、手术种类和麻醉方法应用以下几类药物：
镇静催眠药、麻醉性镇痛药、神经安定药、抗胆碱药、抗组胺药等。
4．术前麻醉查房记录的书写：
按麻醉记录单要求，填写主要症状体征，主要病理生理改变，主要化验辅助检查结果，拟定麻醉方法及麻醉中可能出现的并发症及意外。
5．麻醉前谈话与签字：
就查房内容，向病员家属交待病情、麻醉方法、可能出现的意外和并发症、取得家属理解，并请家属签字为据。
五．思考题：
1．ASA分级标准是什么？
2．麻醉选择的总原则是什么？
三、气管内插管术
一．实验要求：
1．掌握气管插管目的、优点，了解气管插管的准备工作
2．掌握经口气管插管术的操作方法，熟悉插管成功的依据
3．熟悉口咽和气管的解剖特点，掌握上呼吸道三轴线和插管头位
4．掌握气管拔管指征，熟悉气管插管术的并发症。
二．实验药品器械：
麻醉咽喉镜 1 套气管导管（附套囊）2-3根
导管芯1根听诊器1个
牙垫1个局麻喷枪1只
注射器5ml、10ml 各1个血管钳1把
简易呼吸囊1个
三．实验器材：气管插管模型
四．实验时间：三小时
五．实验方法
1．示教、讲解
2．分组实验操作
六．实验步骤：
1．操作方法：右手推开下唇，抬起下颌并启口，左手持咽喉镜沿口角右侧插入口腔并移至正中位，镜柄向左方倾斜，镜片向内推入，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，
可见会厌边缘。如采用直喉镜，可挑起会厌而显露声门；如采用弯喉镜，继续推进
喉镜，使其顶端抵达舌根会厌交界处，然后上提喉镜，撬起会厌显露声门。右手持
气管导管，对准声门裂，在吸气末将气管导管轻柔插过声门而进入气管，深度在声
门下3~4公分，塞入牙垫，退出喉镜，将导管与牙垫妥为固定。
2．插入气管为绿指示灯亮；插入食管则为红灯亮，且有声音报警。
3．注意事项：
（1）显露声门为插管之关键，应据解剖标志循序推进镜片，防止插入过深/浅。
（2）操作要迅速准确，插管动作要轻柔，最好采用旋转法将导管推进，切记粗暴。
（3）喉镜着力点始终应放在喉镜片顶端，并采用上提喉镜的手法，避免以上门齿作支点，利用“撬”的手法。
七．实验内容：
（一）气管内插管的目的：
1.呼吸道通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位等的影响。
2.易于呼吸管理，作有效辅助呼吸或控制呼吸。
3.可以吸引气管内分泌物及痰液，也能防止误吸。
4.减少呼吸死腔，对小儿尤为重要。
5.作吸入麻醉。
（二）口咽和气管的解剖特点：
1.上呼吸道三轴线：口轴线AM 从口腔至咽后壁的连线。
咽轴线AP 从咽后壁至喉头连线。
喉轴线AL 从喉头至气管上端连线。
AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角，为达显露声门目的，必须先将三轴线重迭成一条线，可利用病人头位并借助咽喉镜帮助而获得。
2.声门、喉头：成人平C4~6，小儿平C3~4水平，其位置越低越易显露声门。
会厌：声门的覆盖物，插管时必须挑起。
气管：喉头以下至气管隆突（T4~5水平或胸骨角），长10~14cm。
(三) 经口插管术:
1.右手指将病人下颌提起并张口,左手持喉镜片垂直从右侧伸入口中，边伸入边向左
移,将舌推向左侧,喉镜在口正中对着悬雍垂(第一解剖标志)。
2.右手插入病人后枕部，将头尽量后仰，镜片继续伸入，又见下垂的一个突起会厌（第
二解剖标志），镜片顶端进入会厌谷，伸入上撬，会厌系带被拉直，会厌被动上抬，然后左手上提喉镜（绝不能以牙齿为支点，易损伤牙齿）暴露声门（裂）（第三标
志）。至此，声门和口腔对一直线，便于插管。
3.右手持气管导管管尖对准声门（裂），迅速插入，通过声门后再深入约5cm左右（或
套囊完全进入）。
4.牙垫塞入上下齿之间，退出喉镜，听诊呼吸音相等后将套囊充气，再妥为固定。（四）插管成功依据：
1.病人不能说话或出声。
2.压胸廓导管口有气流呼出。
3.接上麻醉机，可见贮气囊随呼吸活动。
4.挤压贮气囊，听诊上腹布未闻气过水声。而见胸廓膨起。
（五）拔管条件：
1.病人清醒。
2.自主呼吸恢复且胸腹式呼吸运动良好，两肺呼吸音清晰
3.反射恢复，咳嗽反射活跃，出现吞咽动作
4.血流动力学稳定，无严重心律失常
（六）插管时头位：
1.经典式喉镜头位
2.修正式喉镜
（七）思考题：
1.气管插管的目的是什么，有何优点？
2.气管拔管适应症是什么？
3.简述气管插管的并发症有哪些？
四、硬脊膜外穿刺术
（动物实验）
一．实验要求：
1．掌握连续硬脊膜外神经阻滞的操作技术
2．掌握进入硬脊膜外腔的确定方法
3．熟悉硬脊膜外腔神经阻滞的并发症
二．实验药品器械：
硬脊膜外腔穿刺针1枚硬脊膜外腔导管1根
注射器5ml、10ml 各1副50ml 药杯1只
针头12#、8#、6# 各1枚消毒钳1把
纱布数块棉球数个
洞巾1块3%戊巴比妥钠250ml 1瓶
三．实验动物：狗
四．实验方法：
讲解有关内容后，示教，然后分组进行练习，最后总结讨论穿刺失败的原因。五．实验时间：
3小时
六．实验步骤：
1．麻醉：称体重后，自大（或小）隐静脉注射3%戊巴比妥钠1ml/kg。
2．备皮：剪去被穿刺部位的被毛。
3．体位：采用侧卧位，尽量将脊柱向后弯曲，增大棘突间隙。
4．消毒铺巾：以穿刺间隙为中心，用3-5%碘酒及75%酒精严格消毒皮肤两遍，范围：穿刺点上下10-15cm，两侧至腋后线，然后铺上无菌洞巾。
5．直入法穿刺：在选定间隙靠近下位棘突的上缘处作皮丘并向深层浸润、用12#导针刺破皮肤及棘上韧带，再将硬脊膜外穿刺针沿此眼刺入，左手靠于背部把持针体，
右手于矢状线上缓慢进针，遇黄韧带时可感韧性感，拔出针芯，针尾悬挂一液滴，
再缓慢进针，如有阻力消失感（突破感），同时可见针尾液滴被吸入，接上装有2-3ml
气体的注射器，注射气体无阻力，说明针尖已进入硬膜外腔。
6．置管：将穿刺针缺口调至预定方向，用导管测量皮肤至硬脊膜外腔距离，仍以左手把持针体，右手将导管置入硬脊膜外腔，导管过斜面后再进入3-5cm，然后左手缓
慢拔针，右手固定导管，使导管不致随穿刺针带出。调整置入硬膜外导管长度，检
查导管通畅度，回吸无血液、脑脊液后固定导管。
七．实验内容：
1．连续硬脊膜外腔神经阻滞操作有关问题：
（1）穿刺针所经解剖层次：
直入法：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜外腔
旁入法：皮肤→皮下组织→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜外腔
（2）穿刺体位：左或右侧卧位，尽量使腰背部弯曲成弓形，背部与床面垂直，并平齐于手术台边缘，避免前俯或后仰。
（3）穿刺点定位：常用四个：
C7：后颈部最大最突起的棘突T3：两肩胛冈连线
T7：两肩胛角连线L4 或L4-5：两髂嵴最高点连线（4）硬膜外导管留置长度=皮肤至硬膜外腔距离+留置在硬膜外腔长度
（5）拔管注意事项：
a.注意拔出导管的完整性
b.遇拔管困难，不能强行拔出，以防折断，可采用以下方法：
恢复穿刺体位拔管
穿刺部位注入局部麻醉
留置24-48小时后拔管
2．硬膜外腔的确定方法：
a.阻力骤减法：含注气试验
b.负压现象：含悬滴法和玻管法
c.其他辅助试验：含气体外溢试验、抽吸试验、插管试验及试验用药
八．思考题：
1．连续硬膜外腔神经阻滞失败的原因是什么？
2．连续硬膜外腔阻滞的并发症有哪些，相应的处理原则是什么？
五、颈丛臂丛神经阻滞
一、实验目的和要求：
1.掌握颈丛臂丛神经阻滞的定位方法，了解操作程序
2.掌握颈丛臂丛神经阻滞的并发症及处理
3.熟悉颈丛臂丛神经阻滞的用药
二、实验时间：
3小时
三、实验方法：
1.观看教学录象片
2.讲解、总结
3.观看操作
四、实验内容：
（一）颈丛神经阻滞的定位
1.颈浅丛：定位胸锁乳突肌后缘中点
2.颈深丛：定位C4横突大致在乳突尖和锁骨中点，相当于胸锁乳突肌后缘与颈外静
脉交叉点附近。
C2 横突在乳突尖下方约1~1.5cm
C3 横突C2~C4中点附近
（二）臂丛神经阻滞的定位及操作
1.腋路定位：病人仰卧位“举手”状，以腋动脉搏动最高点为穿刺点。
2.肌间沟路定位：仰卧位头转向对侧摸清前中斜角肌间隙，以环状软骨或C6横突作
一水平线与肌间沟交点为穿刺点。
3. 锁骨上路定位：锁骨中点上方1~1.5cm
（三）颈丛臂丛神经阻滞的并发症处理：
1. 局麻药中毒轻度停药吸氧
中度停药吸氧，静推安定10~20mg，维持呼吸循还功能
重度停药静注硫贲妥钠、肌松药行人工通气
2. 局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔维持呼吸循环功能
3.膈神经阻滞如缺氧给予氧疗
4.喉返神经阻滞呼吸困难需氧疗，严重者需人工通气
5.Horners综合征无特殊处理
6.血管损伤出血无特殊处理，血肿压迫症状需切开减压
7.气胸严密观察，必要时胸腔抽气或闭式引流
（四）常用药物常用浓度最大安全剂量
利多卡因1~1.5% 500mg
丁卡因0.15~0.3% 75mg
布比卡因0.25~0.5% 100mg
根据手术时间长短、病情需要、病人体质等合理选择用药。
五、思考题：
1.颈丛臂丛神经阻滞如何定位及操作？
2.颈丛臂丛神经阻滞的并发症及处理原则？
六、神经外科手术的麻醉
一、实验目的要求：
1.熟悉神经外科手术的特点及其对麻醉的要求
2.掌握神经外科手术的麻醉原则和麻醉期间管理
3.掌握控制颅内高压的方法
二、实验时间：
3小时
三、实验方法：
1.观看教学录象片
2.讲解有关内容
四、实验内容：
(一). 神经外科手术的特点及其对麻醉要求:
1．病人术前常伴有颅内压增高和脑血流改变：要求麻醉诱导平稳，术中维持良好镇痛，并保持呼吸道通畅和正常通气功能，避免屏气、呛咳等加重颅内高压。
2．伴昏迷状态或长期卧床史：麻醉耐药量小，咳嗽反射减弱等易致肺部并发症。
3．术前常用脱水剂致水电酸硷渗透失衡，增加麻醉危险，术前尽量纠正。
4．手术精细，出血量大，时间长，麻醉维持平稳，良好控制输液量。
5．特殊体位：严格麻醉管理。
6．伴有饱胃情况：严防返流误吸。
（二）.术前准备和麻醉选择:
1.术前准备
(1)。对病情应有全面估计,应着重了解意识状态\肌体活动度、瞳孔对光反应等，以判
断颅脑损伤程度。
（2）。术前纠正水、电、酸硷、渗透压和营养不良。
（3）。特殊病例应针对情况给予相应处理。
2．麻醉前用药：
（1）。特殊性治疗用药术前不必停药。
（2）。麻醉前用药以不抑制呼吸功能为原则。
3．麻醉选择：麻醉方法、药物选择、诱导方法等
原则：a. 应用对颅内压、脑血流量、脑代谢率、脑灌注压等因素影响小的药物。
b. 所用药物必须安全、有效、苏醒快，对呼吸无刺激，对循环呼吸无明显
抑制。
（三）。神经外科手术期间麻醉管理：
1．维持正常颅内压，避免颅内高压。
2．呼吸管理应确保呼吸道通畅，防止返流误吸，宜行轻度过度通气，密切注意自主呼吸节律、频率。
3．循环管理应注意：a.保持良好静脉通路，适量输血液
b. 加强术中监测
七．思考题：
1．临床上控制颅内高压有何良策？
2．神经外科手术的麻醉原则是什么？
七、腹部手术的麻醉
一．实验目的:
1.掌握腹部手术的麻醉原则。
2.根据普外、泌尿、妇产科手术，熟悉各科手术麻醉特点及要求。
3.了解腹部手术常用麻醉方法
4.掌握肝功能损害的分级标准及麻醉中注意事项。
二．实验时间：
3小时
三．实验方法：
1．观看教学录象
2．病例讨论、总结。
四．实验内容：
（一）。腹部手术麻醉的特点与要求：
1．腹部外科手术主要涉及腹腔内脏器质性疾患，该疾患必引起相应的生理功能紊乱和全身营养状态的恶化，术前应积极调整与治疗，改善全身状况，提高病人
手术和麻醉的耐受性。
2．胃肠道每日分泌大量含电解质的消化液，若发生病变可引起水电酸硷失衡，术前也需纠正。
3．消化道肿瘤、溃疡及食道胃底静脉曲张，可继发大出血、贫血、低蛋白血症、失血性休克、术前应补充血容量，作好大量输血的准备。
4．腹部手术急症较多，麻醉前无充分时间进行全面检查和准备，宜在抓住控制感染，补充血容量、治疗休克的基础上，选择适宜的麻醉方法与术前用药，尽量
减少麻醉意外和并发症，使急症病人顺利手术和麻醉。
5．呕吐、返流而致误吸是腹部手术麻醉常见死亡原因之一，麻醉前采取有效的预防性措施。
6．肝胆手术常伴有感染和肝损害及凝血异常和植物神经功能紊乱，麻醉中应适当保护肝肾功能，防治过激的迷走发射。
7．上腹部、深腹部手术操作，需病人呼吸均匀平稳，尽量不出现恶心、呕吐和鼓肠。全麻时宜行控制呼吸或适当加深麻醉，若用硬膜外阻滞时麻醉尽量完善，
必要时加镇静剂或止吐药。
8．为防止术中内脏膨出便于关腹和探查，麻醉不仅提供完善的镇痛，也需达满意的肌松，尤其是T5-12支配的腹直肌应被麻痹。
9．应了解父盆腔重要脏器植物性传入纤维的阶段分布。
（二）。盆腔手术麻醉特点与要求：
1．盆腔手术着重于妇科，脏器位置较深，手术区暴露相比困难，麻醉后有良好的镇痛和肌松。
2．为使手术区域良好暴露，常取头低位、结石位等，对呼吸、循环及血流动力学有所影响，并注意预防周围神经和肌肉长时间的压迫和损伤。
3．妇科病人中老年为多，常伴有高血压、冠心病、糖尿病和肺部疾患，还可因疾患本身继发贫血、低蛋白血症和电介质紊乱，麻醉前应给予治疗和纠正。
4．妇科病人因其生理特点，麻醉耐药性低，因此术前给药和麻醉药剂量，应相应比男性少，急诊手术充分备血。
（三）。腹部手术麻醉中注意事项：
1．腹部手术对通气有较大影响：⑴腹内压上升时肺总顺应性降低；（2）病人保持自主呼吸V/Q大致正常；（3）控制呼吸时， V/Q↓, FRC↓;因此CR 时，
VT 应适当增大，D↓；且需定时作PEEP。
2．开腹病人体液丢失除不显丢失外，还有腹腔蒸发、胃肠引流减压与手术部位水肿，总量不在少数。术中宜用平衡液按15ml/Kg.hr 为宜，以尿量、CVP
与肺部听诊作为监测依据。
（四）。腹部手术常见问题：
1．腹盆腔急诊手术按饱胃处理原则，如急性肠梗阻。
2．胆道系统手术中迷走反射所致呼吸、循环改变。
3．门脉高压或肝硬化病人麻醉原则及药物选择。
4．胃肠手术注意麻醉平面管理及特殊体位所致生理改变。
5．卵巢巨大肿瘤，肝腹水病人放腹水所致“腹水反应”
6．肝脏手术注意肝功能保护、大出血需严格循环管理，凝血障碍。
7．胰腺手术全麻用药应依肝功能及血糖水平考虑。
（五）。病历讨论：
某女，78岁，因“下腹部包块”就诊，妇科拟诊“巨大卵巢肿瘤”需手术，患者既往冠心病多年,两月前有心梗发作，BP170/120mmHg，EKG有陈旧性心梗表现，肺功能示中度阻塞性通气功能障碍；较肥胖(76Kg)，有两次“半麻”史，现就该病例提出术前准备，麻醉选择和术中管理的要点。
（六）。思考题：
1．腹部手术麻醉特点是什么？
2．肝功能损害如何分级，麻醉时应注意哪些问题？
3．巨大卵巢肿瘤搬动瘤体会引起哪些改变？
八、胸科手术麻醉
一、实验要求：
1．熟悉开胸后呼吸、循环等生理改变。
2．掌握胸科手术的麻醉原则。
3．熟悉单肺通气的呼吸生理。
4．了解手术结束时，麻醉处理不同于其他病人的特殊性。
二、实验时间：
3小时
三、实验方法：
1．观看教学录象片，现场参观麻醉诱导、开胸、关胸处理。
2．病历讨论总结。
四、实验内容：
（一）。开胸后呼吸生理改变：
着重掌握名词解释：开胸侧肺萎陷，纵隔摆动、移动，反常呼吸，摆动气。
（二）。单侧肺通气的呼吸生理：
1．最大影响是导致低氧血症
原因：（1）非通气侧肺动脉血PaO2↓。
(2)通气部分V/Q此值异常。
（3）心排出量减少，混合V血含O2量↓。
2．对CO2影响：可致CO2蓄积，CO2% 在4.8-6%。
处理：中等过度通气，VT10-15ml/kg。
（二）术前准备：
涉及呼吸、循环、消化三大系统器官，手术侵袭大、复杂，食道病变进食受限，加上恶性肿瘤侵袭消耗、营养不良兼有脱水、电介质紊乱。
肺脏长期病变→缺氧，肝损害，呼吸储备功能↓→肺心病、肺脓肿、支扩→湿性分泌物↑→气道梗阻。
1．改善天气量：术前进行吹气训练，逐渐增加吹气训练，逐渐增加吹气阻力以增加呼吸功能。
2．控制感染：改善通气，增加换气面积。
3．纠正营养不良。
4．咯痰练习：便于术后排出分泌物，减少肺部并发症。
（三）麻醉选择：
充分考虑术前病人呼吸循环功能，痰量及水电平衡情况。
全麻：最大不足：FRC↓缺O2、CO2蓄积易发生，术毕自主呼吸不良。
1．全麻用药均产生呼吸抑制，与麻醉药本身特性及麻醉深浅有关。
2．全麻诱导需按病情设计插管方式，种类及用药。
3．全麻维持视具体情况：如湿肺→静脉麻醉为主，吸入麻醉维持合适深度，气胸、肺囊肿→避免用NO2，以免囊腔内压力↑。
4．开胸体液蒸发、失血量大需大量输血液，全肺切除术结扎一侧肺动脉后易导致肺动脉高压、肺水肿，需控制输血、液。
5．监测项目：
循环监测：MAP、EKG、RCWP、CO、SVB、尿量等。
呼吸监测：FiO2、VT、MV、I、B、F、CO2、Pet、血气分析、质谱仪、气道压等。
(四)开胸病人呼吸管理：
1．手法控制呼吸：挤捏呼吸囊注意：
（1）。拇指与其余四指分开，捏住呼吸囊的中部，单/双手均可。
（2）。挤捏时逐渐用力，切不可猛力挤压，至麻醉机气道压力表读数在
10-20cmH2O柱，一般不超过30 cmH2O。
（3）。挤捏（吸气）完成，手指快速松开，有利于肺内气体充分呼出。
（4）。每次挤捏完成，可做极短暂停顿，不立即松手，使输入气在肺内有充分
交换时间，也为了使气体在肺内有较均匀分布。
（5）。听呼吸音可做为核查挤捏力大小指标。
（6）。开胸病人，需定时鼓肺充气。
2．确保气道通畅，及时清除气道分泌物。
3．保证足够通气量，避免缺氧、CO2蓄积：
（1）。术中不应过多照顾手术野需要而降低通气量。
（2）。支气管切断时应加大氧流量，以防通气不足。
（3）。每隔1/2-1小时加大压力将开胸侧肺吹张，防止术后肺不张发生。
（4）。缝合胸腔前应吹张全部肺脏，重建胸腔负压宜逐渐加大压力，避免CO2
排出综合症发生。
五．病历讨论：
某男，45岁，40kg，因“右下肺支扩症”而拟手术，极度贫血貌，Hb4.6%；重度阻塞性通气障碍，每日痰量>200ml，脓血痰；EKG有偶发房早，NIBP80/65mmHg，肾功能良好，肝功能酶学正常：A：2.3%，G：4.1% ，T：6.4% ，一周前有大咯血史，就该病例术前准备、麻醉选择、术中管理讨论胸科手术的麻醉。
六．思考题：
1．胸科手术麻醉原则是什么？
2．胸科手术麻醉呼吸管理重点在哪几方面？
3．名词解释：纵隔摆动、反常呼吸、肺萎陷、摆动气。
九、小儿麻醉
一．实验要求：
1．掌握小儿麻醉的术前准备、麻醉选择和监测管理特点。
2．熟悉小儿生理特点与麻醉关系。
3．熟悉常用小儿麻醉器械装置。
二．实验时间：
3小时
三．实验方法：
1．观看小儿麻醉录象。
2．示教小儿麻醉器械装置。
3．讲解、总结。
四．实验内容：
（一）小儿麻醉术前准备的特点：
1．禁食禁饮应恰当：禁食禁饮时间过长，可发生低血糖、代酸脱水等严重后果。
要求：>3y 禁食禁饮8hr；6m-3y 6hr；1-6m 4hr；<1m禁食4hr禁饮2hr。
2．术前用药特点：
A．用药量较大：与小儿新陈代谢旺盛、细胞外液占体重比例较大，效应器官的反应迟钝等因素有关。
B．抗胆碱药地位突出：小儿唾液分泌旺盛，麻醉药物（如硫妥、氯胺酮等）可至迷走神经兴奋或唾液分泌增加。
C．镇静镇痛药物应用慎重：因不同程度呼吸抑制需严密观察，也可入手术室时用，<1岁婴幼儿不用镇静剂。
3．小儿病情估计特点：
A．病史中着重了解有为早产史、变态反应史、出血倾向、激素应用史等。
B．体检时着重体重、牙齿、上呼吸道状况及心肺功能。
C．按年龄、体重选用合适的麻醉器械。
（二）麻醉选择：
1．基础麻醉占一定地位：该法能避免小儿哭闹，消除病人的精神创伤；本身即可行小手术，配合全身麻醉能减少其用量，应用较广泛。
2．全身麻醉以气管内麻醉最常用：
A．气管插管指征较成人放宽：胸心血管手术、头颈口腔手术、有误吸危险手术、腹部大手术、重危病人及俯卧位、侧卧位手术。
B．导管型号及插入深度：型号：ID=年龄/4+4.0 F=年龄+18
插入深度= 年龄/2+12
3．部位麻醉用途很广
A．必须配合基础麻醉下行部位麻醉的操作，术中配合应用辅助药。
B．局麻药用量应严格按公斤体重计算，严防逾量中毒。
C．小儿腰麻：>2岁小儿下腹部手术应用，小儿循环代谢能力较强，平面应控制在T4以下。
D．小儿硬膜外麻醉：小儿脊髓腔体积小，麻醉作用出现早，局麻药浓度要相当低；另外小儿硬膜外腔脂肪组织较多，药液易扩散，平面易升高。
E．小儿骶麻：药液易向胸部扩散，新生儿、婴幼儿可经骶管阻滞行上腹部手术。
F．臂丛神经阻滞：配合基础麻醉下操作，行腋路、肌间沟入路；局麻药不可过量，尤适用于饱胃患儿。
(三)小儿麻醉管理特点:
1．输血、液原则：
A．输液量：
a.正常需要量
体重（kg）输液量（ml/hr）ml/kg·hr
<10 40 100
10 –20 40+(kg-10)×2 100×10+(kg-10)×50
>20 60+(kg-10)×1 100×10+50×10+(kg-20)×20
b.术前禁食所致缺失量=禁食时间×每小时需要量
c.麻醉引起的丢失量
d.手术创伤引起的液体转移及丢失量。小、中、大手术分别按2、4、6ml/kg/hr
补充
B.补液种类：
a.麻醉期间主要损失细胞外液，需补充平衡液
b.输入总热量20%的葡萄糖液，提供能量，防止低血糖
c.出血量大于最大允许出血量时，需补充全血；如小于，可用平衡盐液或胶体
补充
C.速度：
第1hr=每小时生理维持量+1/2禁食失液量+每小时麻醉手术失液量
第2、3hr=每小时生理里维持量+1/4禁食失液量+每小时麻醉手术失液量以后每
小时输入生理盐水维持量加上每小时麻醉手术失液量即可
2．呼吸管理特点：
A．小儿呼吸易抑制，需采取相应措施予以辅助或控制呼吸。
B．小儿易产生呼吸道梗阻，随时准备好抢救器械。
C．婴幼儿潮气量小，装置中不宜用呼吸活瓣，死腔量宜小，呼吸道阻力宜小，管道顺应性要好，并注意潮气量与储气囊的比例。
3．循环管理特点：
A．听诊器听诊心前区既简便同时又能反映心肺情况。
B．小儿袖带测量血压宽度应为上臂长度2/3。
C．心率检测不仅反映循环状况，同时也可反映其它情况是否缺氧等。
4．体温监测：
小儿体温易随环境而变化，所以术中需注意保温措施。
五．思考题：
1．小儿和成人相比，呼吸、循环系统有何生理特点？
2．小儿术前用药需注意哪些问题？
3．小儿麻醉管理有何特点？
十、体外循环心内直视手术的麻醉
一．实验要求：
1．了解先心、后心的病情评估，掌握麻醉药物选择上的差异。
2．熟悉并掌握体外循环下心内直视手术的基本监测项目及其临床意义。
3．了解体外循环机的作用及运转过程。
4．熟悉心肌保护的常用方法。
二．实验时间：
3小时
三．实验方法：
1．参观体外循环心内直视手术的整体场面。
2．观看教学录象片和参观体外循环机。
3．讲解有关内容并总结。
四．实验内容：
（一）。体外循环机（CPB）：
1．CPB的基本构成：（1）血泵（人工心）：用以驱动血液进行循环，分转压式和博动式。（2）氧合器（人工肺）：可将血液迅速作气体交换，分血膜式和鼓泡式。（3）
各类富有弹性的动、静脉管道、储血器、过滤器及变温器等构成循环回路。
2．CPB的循环回路：静脉管道与右房或上、下静脉相通，动脉管道与升主动脉相连，另从心脏切口采的血用专管回吸入机内，这样构成循环回路，使经过过滤又经温度
控制的氧合血，绕过人体心、肺而灌流于组织之间。
3．CPB的标准运转流量：常取中度偏低的值，即50ml/kg体重/min；此时MAP应保持于40-60mmHg之间。但肾功能受损、小、常温下手术或运转时间较长，流量及
平均动脉压都需适当提高。
4．CPB运转时的三种重要处理：
A．预充：预充液以含电解质的晶体为主，配以葡萄糖、碳酸氢钠、K+、Ca2+、Mg2+、甘露醇、胶体液、抗生素等，将血液中度稀释（HCT 20-25% ）。
作用：（1）预充液与血浆呈等渗，运转过程中不致发生血管内与组织间隙的体
液转移。
（2）减低血稠度，从而降低外周阻力、改善毛细血管灌注。
（3）机内血细胞聚集现象减少，不宜形成微栓。
（4）少用全血，避免血型不合，疾病传染等弊病。
B．降温：变温器可使病人降温和复温。一般心内手术用中度降温（32-280C）作用：（1）降低组织需氧量50%，提高组织对缺血的耐受
（2）降低CPB运转的流量，减少红细胞破坏及溶血
（3）使血稠度增加，但血稀释可代偿
婴幼儿复杂心内手术，成人主动脉弓手术需用深低温（<250C），超深低温
（<200C）。
C．抗凝：CPB可激活凝血系统，须用肝素抑制。
肝素用于：（1）CPB中的动、静脉插管前，用量3mg/kg
(2) 预充液内1-1. 5mg/100ml
(3)机器如用ACD库血,需加4-5mg/100ml库血,再加10%CaCl2
1.5-3ml ,肝素化是否足够，以激活凝血时间（ACT）作监测，
CPB运转期间，ACT应在400-500秒为宜。运转终止，须
用鱼精蛋白拮抗（用量为肝素1.3倍），再以ACT测定。
5．CPB引起的后果：
A．心脏：（1）降温可致CO下降，一过性窦缓；（2）CPB开始，儿茶酚胺和肾上腺素释放增加，以及非博动性血流可致加压反射出现，因此交感张力上升；
体液改变及降温使外周血管收缩，致体血管阻力升高，使整个运转过程及术
后，出现BP上升。（3）高K+停跳液使用，若停跳时间>60分钟，易致组
织酸中毒,心内膜下组织坏死,严重时可引起心功能受损,导致灌注不良。
B．血液：（1）易损伤发生溶血，程度与机械损伤大小及CPB运转有关。
（2）术后出血。
C．肾及体液：（1）CPB运转期间及术后6小时内，血液因胶体渗透压下降，毛
细血管渗透压增加而移入组织间隙，有形成进行性水肿可能。（2）
可因血稀释及轻度高血糖而形成多尿。（3）可因低温及血管升压
物质分泌增多形成少尿。
D．肺：（1）肺泡通气不足，有肺泡萎陷及分泌物存积潜在危险。(2)肺灌注终止，肺毛细血管内血液淤积，毛细血管管壁受损并微栓形成，可增加肺分流、
间质水肿及缺氧发生，影响术后肺功能。
E．脑：因脑灌注不足或气栓、异物栓塞而发生脑损害。
（二）心肌保护：
CPB期间，心脏停博，冠状循环终止，心肌陷入缺血状态，保护心肌成为心脏复跳和术后严重循环并发症发生的关键。
A．运转前：1。原有心内膜下缺血，高血压、心动过速等，对CPB缺血的心肌十分不利，须考虑，必要时应用硝酸甘油等药物处理。
2．麻醉诱导期间，尽力使HR、MAP、心律、EKG及PCWP等平
稳。
3．适量输入晶体液或胶体液。
B．运转过程；1。全身降温、血稀释、搏动泵应用有利于心肌保护。
2. 心脏的局部降温起重要作用；合适的CPB流量，如成人为
1.6-1.8L/min/平方米体表。
3．心脏停跳在心肌保护中起主要作用，它富含高K+、Mg2+ ，
普鲁卡因，代谢基质、缓冲物质、膜稳定剂等。
C．运转后：1。防止术中及术后心律失常。
2．处理运转后低血压。
（三）麻醉前准备：
A．消除病人焦虑情绪。
B．正确估计病人的心脏功能状况，重视病人心功不全的征象。
C．重视合并的非心脏疾病。
D．重视各种心脏疾病的病理生理改变。
E．掌握术前药物治疗的利和弊，重视各项实验室检查。
（四）麻醉计划：
A．麻醉原则：
1．麻醉前必须对病人的全面情况有充分的了解和科学的估计，并做好思想安慰工作。
2．麻醉诱导必须平稳，麻醉中必须充分供氧，避免缺氧、CO2蓄积。
3．避免血压忽高忽低的波动，并避免长时间的低血压。
临床麻醉学试题及答案（1） 一、名词解释（每题2分，共20分） 1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。 3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。 4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。 7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。 8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为 5~12cmH2O。 9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。 二、填空（每题1分，共15分） 1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann 消除。 2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。 3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。 4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。 5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不应超过100次/分钟。 6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责。 7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。 8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较。 9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因，一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素。 10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻，胸10平面以下称为低位脊麻。 11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症。 12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点。 13、控制性降压过程中，脑和心肌最易受损，适当的动脉血压对于脑循环尤其重要。 14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压。
麻醉学试题库 一、名词解释 （1）TCI（2）TOF （3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉 （5）低流量吸入麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）静脉快速诱导 （9）控制性降压（10）屏气试验 (11) 静脉全身麻醉(12)试探剂量 三、填空题 1、剖胸对呼吸的生理影响 是、、 。 2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确 定、、。 3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为，给药 后分钟即可出现麻醉作用，维持分钟。 4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过分钟，肾不得超过分钟。 5、低温时易发生的心律失常是，其原因 是。 6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因 为：、、 、 、、 、。 7、麻醉期间的低血压是 指。而麻醉期间的高血压则是 指 。血压过高是指。 8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原 则、、 、。 9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“”，可致心脏停搏，应引起警惕。
10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2~3 倍，麻醉和手术的危险取决 于、、 。 11、双腔支气管插管的主要目的 是。 12、临床麻醉学的任务 是 。 13、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等，可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制在次/分钟左右，至少不应超过次/分钟。 14、正常成人喉头位置在，而小儿则位于。 15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为，作用时间 为，麻醉维持剂量 为。 16、开胸对呼吸生理的干扰 为、、。 17、在CPB开始前，麻醉处理的目的是要 为。在CPB过程中主要应防 止和维 持。 18、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在，最好 在 范围内，最高不超过。 19、全麻深度的监测应包 括、、。 20、全麻后第1小时内的输液速度为，循环稳定后维持速度为。 21、麻醉期间的低血压是 指 。而麻醉期间的高血压则是 指
临床麻醉学试题及答案（10） 一、单选题（每题1分，共10分） 1、下列哪项不是麻醉前检诊的目的（E ） A、获得有关病史 B、完善术前准备并制定合适的麻醉方案 C、指导病人配合麻醉 D、解除病人的焦虑和恐惧 E、取得病人的同意和信任，确保麻醉无任何风险 2、在评估病人的呼吸系统时，有关对其肺功能的评估，下列哪项不正确（D） A、可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。 B、肺活量低于预计值的60%，术后有发生呼吸功能不全的可能 C、通气储量百分比<70%，术后有发生呼吸功能不全的可能 D、第1秒用力呼出气量<70%，术后有发生呼吸功能不全的可能 E、用力肺活量的百分比<50%，术后有发生呼吸功能不全的可能 3、1994年美国NYHA对心功能分级方法进行了修订，下列哪项不是修订内容（C） A、心电图 B、运动试验 C、中心静脉压测定 D、超声心动图 E、x线检查 4、麻醉本身的风险因素不包括下列哪项（B） A、麻醉前评估失误 B、必须的设备运转和药品供应等有可靠保障 C、急症手术的麻醉 D、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 E、临时改变麻醉方式 5、服用MOAI者，术前停药的时间，下列哪项正确（C） A、1周 B、1-2周 C、2-3周 D、3-4周 E、4-5周 6、麻醉前准备的首要任务是下列哪一项（A） A、做好病人体格和精神方面的准备 B、给予病人恰当的麻醉前用药
C、麻醉用具、设备、监测仪器的准备 D、药品（包括急救药品）等的准备 E、麻醉医生自己做的准备 7、下列哪一项不是气管插管即时并发症（B） A、牙齿及口腔软组织损伤 B、呛咳动作（麻醉过浅） C、颅内压升高 D、气管导管误入食管 E、高血压和心律失常 8、下列哪项是最常用的麻醉诱导方法（A） A、静脉快速诱导 B、吸入麻醉诱导 C、保持自主呼吸的诱导 D、清醒插管后再作静脉快速诱导 E、肌注氯氨酮诱导 9、下列哪项是椎管内麻醉最严重的并发症（B ） A、头痛 B、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染 C、异常广泛阻滞 D、脊神经根或脊髓损伤 E、穿刺针或导管误入血管 10、下列哪项不是胸科手术麻醉的基本要求（E ） A、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 B、避免肺内物质的扩散 C、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 D、减轻循环障碍 E、保持低温 11.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（C） A 、1/2 B 、1/3~1/4 C 、1/5~1/10 D、1/15 E、1/20 12.有关腰麻下列叙述哪项错误（E） A、穿刺部位在脊髓终止以下部位 B、小儿脊髓终止位置较低，新生儿在L3 下缘 C、成人脊髓终止在L1 椎体下缘或L2椎体上缘 D、成人穿刺位置可在L2～L3 以下 E、L3～L4穿刺可避免损伤脊髓和马尾 13.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是（B）
临床麻醉学习题及答案集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
临床麻醉学试题及答案（6） 一、选择题(每题1分，共30分) 1.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确:A、在应激情况下胃排空加速 B、成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时 C、小儿禁食4～8小时，禁水2～3时 D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施 2.有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力，属于ASA几级：A、IB、IIC、IIID、IVE、V 3.颞下颌关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是:A、快诱导插管B、慢诱导插管C、纤支镜下插管D、全麻下盲探插管 4.预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误:A、麻醉越深越好 B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼 C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因 D、充分表面麻醉 E、置喉镜前静脉注射适量的艾司?洛尔 5.有关麻醉前准备，下列哪项错误:E A、纠正严重贫血、低蛋白血症 B、纠正水电解质酸碱失衡 C、成人择期手术前禁食12h，禁饮4h D、注意病人精神方面的准备 E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术6.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素:A、药物剂量B、术前用药C、局麻药性能D、血管收缩药使用E、作用部位 7.吸入麻醉药的麻醉强度与什么相关：A．油/气分配导数(脂溶性)B．分子量C．沸点D．肺泡浓度 8.术前访视病人除哪项外均应着重了解A婚姻史B过去史C以往麻醉手术史D治疗用药史E个人史 9.腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误: A、阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少 B、低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关 C、高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快 D、麻醉平面在T8以下时呼吸功能基本无影响 E、腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流入胃，易致恶心、呕吐 10.全麻的基本要求，不正确的是B A意识丧失；B完全抑制应激反应；C镇痛完全D肌肉松驰E保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。 11.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是:A、局麻药容积B、穿刺间隙C、导管方向D、注药方式 E、体位 12.硬膜外麻醉时使用试验剂量的主要目的是:A、判断是否有过敏 B、判断病人对局麻药的耐受情况 C、判断药物是否在硬膜外腔 D、判断是否误入血管 E、判断硬膜外腔用药量 13.应用局麻药过量最严重危险是：A．局麻药中毒B．麻醉不满意C．麻醉范围过广D．麻醉消退得慢 14.硬膜外阻滞期间主要并发症不包括：A．脑供血不全B．血压降低C．全脊麻D．呼吸抑制 15.下列哪项不是气管内插管即时并发症:
临床麻醉学试题及答案（2） 一、名词解释（每题 2 分，共20 分） 1、ASA5 级：病情危重、频临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 2、颏甲距离：指在颈部完全伸展从下颌骨下缘到甲状软有切迹的距离。 3、复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。 4、联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。 5、喉痉挛：呼吸道的保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一， 临床表现为吸气性呼吸困难。 6、术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。 7、大量输血：通常为24 小时内输入一倍或以上的全身血容量； 3 小时内输入50%全身血容 量和需要输血>150ml/min 。 8、体外循环：又称心肺转流术，其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出一氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。 9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿安全或导致难产，称为高危妊娠。 10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停综合征：是以睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（中止10 秒以上）为特征的症候群。 二、填空（每题1分，共15 分） 1 简单床旁测试病人肺功能的方法，包括屏气试验、吹气试验、吹火柴试验。 2、目前常用的肌松药有维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等。 3、对第III 度房室传导阻滞的病人施行手术时应考虑安装起搏器，对心胸比值>0.7 的病人应视作高危病人。 4、麻醉选择总的原则是在能满足手术要求的前提下尽量选择最为有利的麻醉方法和药物。 5、寰枕关节活动度是否影响头颈前倔后伸，对插管所需口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 6、气管导管插入过深，会进入一侧主支气管，导管插入过浅，套囊位于咽部，容易造成脱管。 7、全麻诱导必须充分估计病人的耐受能力，谨慎从事，尽力预防可能发生的不良事件。 8、氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物。 9、罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似，但毒性比布比卡因低。 10、将局麻药注射于手术区的组织内，分层阻滞组织中的神经末梢而产生麻醉作用，称为局部浸润麻醉。 11、硬膜外阻滞的常用局麻药有利多卡因、丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因及罗哌卡因。 12、静吸复合麻醉是指将静脉全身麻醉和吸入麻醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。 13、心率、心肌收缩力和心室内压是影响心肌耗氧量的三个主要因素。 14、成分输血的种类为红细胞制剂、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀物。 15、眼科手术的麻醉要注重维持眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。 三、判断题（每题1分，共10 分） 1、临床麻醉学的任务是消除手术和某些诊疗操作时的疼痛和不适，但不包括产科分娩镇痛。（X ）
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。 Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身 高（cm）-105。超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30% 者为过渡肥胖。 BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2 复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物 联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术 气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入， 故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。 局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。 高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。 区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血 量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降 压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低 反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。 纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵隔随呼吸相的变动向健侧和 剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼气时健侧肺内压 为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为纵 膈摆动。 胆心反射：胆道手术病人术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现的强烈的迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降，心动过缓甚至心脏停博。 脑血管自动调节机制：当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动 收缩与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机制。
临床麻醉学实验指导 二零零零年十月 皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室
目录 一、麻醉器械和麻醉药品 二、麻醉前病情衡量（查房、病例） 三、气管内插管术 四、硬脊膜外穿刺术 五、颈丛臂丛神经阻滞 六、神经外科手术的麻醉 七、腹部手术的麻醉 八、胸科手术的麻醉 九、小儿麻醉 十、体外循环心内直视手术的麻醉
一、麻醉器械及药品 一、实验要求： 1．了解麻醉机基本构成及麻醉机配件的连接及用途 2．熟悉各种型号气管导管、支气管导管、双腔支气管导管性能 3．熟悉CO2吸收器构造及CO2吸收剂吸收原理 4．了解麻醉咽喉镜的结构及消毒保存方法，掌握正确持喉镜方法 5．了解吸痰用具和吸痰时注意事项 二、实验时间： 3 小时 三、实验方法： 1．讲解示教 2．模拟操作 四、实验内容： 1．麻醉机用途：a.用作AR或 CR b.氧疗 c.吸入麻醉 2．麻醉机基本构成： （1）气源：中心供气装置或高压气筒（附减压阀、减压表） （2）控制部件：流量计、CO2吸收器、挥发罐 （3）输送装置：螺纹管、面罩、导向活瓣、贮气囊、呼吸器、Y型接头 （4）检测和报警装置： a.检测装置：FiO2 、VT、MV 、F、I、E、气道压力表、呼出气CO2监测仪(PetCO2)、 无创电子血压计、EKG、脉氧仪等 b.报警装置：FiO2、PetCO2、F等 3．CO2吸收原理： 2NaOH+H2CO3→Na2CO3+2H2O+cal Ca(OH)2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH 或Ba(OH)2+H2CO3→BaCO3+2H2O+cal 4．麻醉咽喉镜：分镜柄、镜片两部分，镜片有直型、弯型之分，分大、中、小三号，镜柄内装电池，镜片装入灯泡。镜片用肥皂水、清水清洗擦干后用75%酒精浸泡半小时后取出擦干保存。 5．婴儿气管导管、各型号气管导管、支气管导管、双腔支气管导管、异型管供临床使用选择。 6．吸痰用具：中心吸引或电动吸引器、连接皮管及接头、塑料或橡胶制吸痰管、一次性吸痰杯。 吸痰注意事项： （1）吸痰管供吸引口腔和气管内分泌物，两管避免混用。 （2）吸痰管直径不能大于导管直径1/2，以避免吸痰期间发生缺氧。 （3）吸痰前高浓度氧吸入后再吸痰，每次吸痰时间不应超过10—15秒。 （4）痰液过多应分次吸出，吸痰负压应小于25 cm水柱。 （5）避免暴力，以免吸破黏膜造成损伤性出血。
临床麻醉学试卷 一、单项选择题1．双腔支气管插管的主要目的是（B） A 有利于更好地控制呼吸 B 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 C 通气效率高 D 手术视野清楚 E 避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症 2．下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2 及ICP 增高的药物是（B） A 硫喷妥钠 B 氯胺酮 C 异丙酚 D 咪唑安定 E 依托咪酯 3．临床上可用于降低颅内压的方法有（E） A 利尿剂和液体限制 B 过度通气 C 局部低温 D 皮质激素 E 以上均是 4．腋路臂丛阻滞哪一项不正确：（E） A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢 D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感 5．哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：（E） A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管 D 位置表浅，易于阻滞 E 桡神经阻滞完全 6．关于颈丛阻滞，哪项错误： A ?颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B. C2~4神经构成颈丛 C.颈丛阻滞其骨性标志为C4横突D ?甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E.颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞 答案：D 7.成人脊髓终止于： A?胸12椎下缘B.腰1椎下缘C.腰2椎下缘D ?腰3椎下缘E.腰4椎下缘答案：B &椎管内阻滞血压下降的主要因素是： A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少 答案：C 9.腰麻平面达T4,心率减慢的主要原因是： A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞 答案：A 10?为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误： A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内 D 局麻药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类或地西泮 答案：D 11．局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安，首先考虑：
临床麻醉学试卷 一、单项选择题 1．双腔支气管插管的主要目的是（B） A有利于更好地控制呼吸 B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 C通气效率高 D手术视野清楚 E避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症 2．下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（B） A 硫喷妥钠B氯胺酮C异丙酚D咪唑安定E依托咪酯 3．临床上可用于降低颅内压的方法有（E） A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D皮质激素E以上均是 4．腋路臂丛阻滞哪一项不正确：(E) A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢 D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感 5．哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：(E) A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管 D 位置表浅，易于阻滞 E 桡神经阻滞完全 6．关于颈丛阻滞，哪项错误： A．颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B．C2~4神经构成颈丛 C．颈丛阻滞其骨性标志为C4横突D．甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E．颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞 答案：D 7．成人脊髓终止于： A．胸12椎下缘B．腰1椎下缘C．腰2椎下缘D．腰3椎下缘E．腰4椎下缘答案：B 8．椎管内阻滞血压下降的主要因素是： A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少 答案：C 9．腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是： A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞 答案：A 10．为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误： A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内 D局麻药内都必须加入肾上腺素E 术前给予巴比妥类或地西泮 答案：D
临床麻醉学试题及答案 一、选择题(每题1分，共30分) 1.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确: A、在应激情况下胃排空加速 B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时 C、小儿禁食 4～ 8 小时，禁水 2～3时 D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术 E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施 2.有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力，属于ASA几级： A、 I B、 II C、 III D、 IV E、 V 3.颞下颌关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是: A、快诱导插管 B、慢诱导插管 C、纤支镜下插管 D、全麻下盲探插管 4.预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误: A、麻醉越深越好 B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼 C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因 D、充分表面麻醉 E、置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔 5.有关麻醉前准备，下列哪项错误:E A、纠正严重贫血、低蛋白血症 B、纠正水电解质酸碱失衡 C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4h D、注意病人精神方面的准备 E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术 6.下列哪项
不是影响局部麻醉药吸收的因素: A、药物剂量 B、术前用药 C、局麻药性能 D、血管收缩药使用 E、作用部位 7. 吸入麻醉药的麻醉强度与什么相关： A．油/气分配导数(脂溶性) B．分子量 C．沸点 D．肺泡浓度 8. 术前访视病人除哪项外均应着重了解 A 婚姻史 B 过去史 C 以往麻醉手术史 D 治疗用药史 E 个人史 9.腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误: A、阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少 B、低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关 C、高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快 D、麻醉平面在 T8 以下时呼吸功能基本无影响 E、腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流入胃，易致恶心、呕吐 10. 全麻的基本要求，不正确的是B A意识丧失；B完全抑制应激反应； C镇痛完全 D肌肉松驰 E 保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。 11.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是: A、局麻药容积 B、穿刺间隙 C、导管方向 D、注药方式 E、体位 12.硬膜外麻醉时使用试验剂量的主要目的是: A、判断是否有过敏 B、判断病人对局麻药的耐受情况 C、判断药物是否在硬膜外腔 D、判断是否误入血管 E、判断硬膜外腔用药量 13. 应用局麻药过量最严重危险是： A．局麻药中毒 B．麻醉不满
临床麻醉学试题及答案 一、单项选择题(每题 1 分 ,共 30 分 ) 1．双腔支气管插管的主要目的是（）（16章） A有利于更好地控制呼吸 B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 C通气效率高 D手术视野清楚 E避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症 答案： B 2．下列静脉麻醉药中可引起CBF、 CPP、 CMRO2 及 ICP 增高的药物是（）（ 18 章）A 硫喷妥钠 B 氯胺酮 C 异丙酚 D 咪唑安定 E 依托咪酯 答案： B 3．临床上可用于降低颅内压的方法有（）（ 18 章） A 利尿剂和液体限制 B 过度通气 C 局部低温 D 皮质激素 E 以上均是 答案： E 4．腋路臂丛阻滞哪一项不正确：（ 10 章） A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢 D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感 答案： E 5．哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：（ 10 章） A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管 D 位置表浅，易于阻滞 E 桡神经阻滞完全 答案： E 6．关于颈丛阻滞，哪项错误：（10章） A．颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B． C2~4 神经构成颈丛 C．颈丛阻滞其骨性标志为C4 横突D．甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E．颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞 答案：D 7．成人脊髓终止于：(11 章 ) A．胸 12 椎下缘 B．腰 1 椎下缘 C．腰 2 椎下缘 D．腰 3 椎下缘 E．腰 4 椎下缘答案： B 8．椎管内阻滞血压下降的主要因素是：（11章） A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E中枢交感神经介质释放减少 答案： C 9．腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是：（11章） A支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞答案： A 10．为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（10章） A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内 D 局麻 药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类或地西泮
《临床麻醉学》课程教学大纲 课程编号：（可暂缺） 课程名称：临床麻醉学 英文名称：Clinic anesthesia 课程类型：专业课必修考试 总学时：90 学分：5.0 理论课学时：70 见习课学时：20 适用对象: 麻醉学专业本科学生 一、课程的性质与地位 临床麻醉学是麻醉学的重要组成部分，是一门研究将麻醉学的理论与技术应用于消除手术所致疼痛与不适，监测并调控病人生理机能，为各科手术和诊治提供良好的条件，保障病人生命安全和术后恢复的学科。它是麻醉学专业临床医学课程，它的任务是通过学习使学生掌握有关的基本理论，基本知识与基本技能。 二、教学环节和教学方法 临床麻醉学的教学环节包括课堂讲授、见习、考试等。其中课堂讲授是通过教师对指定教材部分章节的讲解，教师通过模型，挂图以及电化教学等教学手段，强化对教学内容的理解。见习是使学生理论与实践有机的结合，能提高学生对学习的兴趣，使其学习目的明确。考试是检验教学效果的有效手段，是指学期末学科的结业考试，是对医学生学完临床麻醉学的总体测试。 三、教学内容及要求 第一章绪论 第一节麻醉学发展史 【自学】麻醉学发展史。 【自学】麻醉学的开始和发展。 第二节麻醉学专业的任务及范围 【自学】麻醉学专业的任务与范围。 第三节如何学好麻醉学 【自学】如何学好麻醉学。 第四节麻醉的分类 【自学】麻醉的分类。
【自学】麻醉亚学科的分类。 本章思考题： 1、临床麻醉的任务是什么？ 2、麻醉学专业的任务及范围。 3、麻醉方法分类。 第二章麻醉前对病情的评估 第一节麻醉前检诊（访视） 【掌握】麻醉前访视的基本内容。 【了解】麻醉前访视的重要性及目的。 第二节全身情况和各器官系统的检诊自学病人全身情况。 【掌握】病人的呼吸系统的情况。 【掌握】病人的心血管系统的情况。 【掌握】病人的肝的情况。 【掌握】病人的肾的情况。 【掌握】病人的内分泌系统的情况。 【掌握】病人的中枢神经系统的情况。 【掌握】病人的胃肠道系统的情况。 【掌握】病人的水、电解质和酸碱平衡。 【掌握】病人的血液系统的情况。 第三节麻醉和手术的风险因素 【了解】麻醉和手术的风险因素。 第四节对麻醉前治疗用药的评估 【自学】抗高血压药、肾上腺素受体阻滞药、单胺氧化酶抑制药和三环类抗癌药。【了解】麻醉前治疗用药对麻醉手术的影响。 本章思考题： 1、麻醉前检诊的目的。 2、麻醉前检诊的基本内容。 3、全身情况和各器官系统的检诊。 第三章麻醉前准备与麻醉前用药
临床麻醉学试题及答案(8)
临床麻醉学试题及答案（8） 一、名词解释(每题2分，共20分) 1、溶血性疾病：骨髓有相当于正常造血能力6~8倍的代偿潜力,所以发生溶血而骨髓能代偿时,可以不出现贫血称为溶血性疾病 2、尿急：有尿意迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。 3、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。 4、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法。 5、静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法称静吸复合麻醉。 6、控制性降压：对某些特殊手术，为了减少手术野出血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和作用的时间，这一技术称为控制性降压 7、高血压：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，诊断为高
血压。 8、基础麻醉：麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。 9、颅内压：指颅内的脑脊液压力，正常人水平侧卧位身体松弛状态下脑穿刺测得的脑脊液压力，正常值70～200mmH2O。 10、硬膜外间隙阻滞：将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的方法。 二、填空题(每题1分，共10分) 1、仰卧位低血压综合症临床表现为低血压、心动过速、虚脱、晕厥。 2、腹腔镜手术麻醉选择原则是快速、短效、安全、能解除人工气腹的不适及恢复快。 3、高龄患者手术时应用阿片类镇痛药剂量宜减少50%。 4、麻醉前用药，常用的抗胆碱类药物有阿托品、东莨菪碱、胃长宁。 5、临床麻醉是麻醉学的主要内容，其任务是消
临床麻醉学教学大纲 clinical anesthesiology 一、基本信息： 课程代码：06102001 适用专业：麻醉学(五年制本科) 课程类别：专业课 总学时/学分：108学时/6学分(其中实验及实践教学48 学时) 考核方式：考试 课程性质：必修，专业课程 二、课程教学目的 临床麻醉学(clinical anesthesiology)是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。 按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性)，注重素质教育和启迪思维。前16章为总论部分32学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中心及ICU 医师参考。 三、课程的教学方法 以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。 四、课程成绩考核方法及评定标准 期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。各10分。 五、教材及参考书 郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版 主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版 六、教学内容与学时安排
疼《临床麻醉学》试题一 一．单项选择题 1. 哌替啶用于产妇，宜在胎儿娩出前使用。 A.2h以内 B.2h 以上 C.4h 以上 D.4h以内 【答案】C 2. 新生儿的潮气量大约为: A.4ml/kg B.6ml/kg C.8ml/kg D.10ml/kg 【答案】B 3. 对月内有充血性心衰的病人，不宜接受择期手术。 A.1 B.2 C.3 D.4 【答案】B 4. 未成年人气管导管插入的深度参考公式： A.年龄/2+12 B.年龄+12 C.年龄+18 D.年龄/2+8 【答案】A 5. 体重为28kg的小儿术前禁食水6小时，术中第一小时需输入液体: A.150ml B.200ml C.250ml D.350ml 【答案】C 6. 高血压病人的麻醉危险性主要决定于： A.麻醉方式的选择是否正确 B.围术期血压的水平 C.抗高血压治疗的效果 D.重要器官是否受累以及受累的严重程度 【答案】D 7. 直接动脉测压常选择： A.左桡动脉 B.右桡动脉 C.足背动脉 D.颈内动脉 【答案】A 8. 成人择期手术病人应在麻醉前 h内禁食，在 h内禁饮。 A.12,4 B.8,4 C.12,6 D.12,8 【答案】A
9. 新生儿复苏需要使用肾上腺素时，首选的用药途径是： A.脐静脉 B.气管内 C.股静脉 D.心内注射 【答案】B 10. 一般新鲜气流> L/min为高流量，< L/min为低流量吸入麻醉。 A.4、2 B.3、1 C.1、0.5 D.2、1 【答案】A 11. 低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 %或血压降低达 mmHg. A.20,80 B.20,50 C.10,80 D.25,50 【答案】A 12. 四个成串刺激，T4/T1> 时，提示临床上肌力已充分恢复。 A.0.25 B.0.5 C.0.75 D.0.95 【答案】C 13. 小儿基础代谢率明显高于成人，新生儿的耗氧量是 ml/kg.min,而成人只需要 ml/kg.min。 A.6,4 B.6,3 C.4,2 D.10,5 【答案】A 14. >1岁的婴幼儿体重的估计公式： A.年龄×2+8 B.年龄/2+12 C.年龄+8 D.年龄+12 【答案】A 15. 静息状态下脑平均耗氧量约为3ml/100g.min,相当于全身耗氧量的： A.15% B.20% C.25% D.30% 【答案】B 二、多项选择题 1. 留置气管导管期间的并发症有： A.导管梗阻 B.导管脱出 C.误入单侧主支气管 D.呛咳动作 E.支气管痉挛
1.屏气试验 受检者取坐位,深吸气末屏气，直到不得不呼气为止。记录深吸气末到呼气开始的时间。正常值为40～60s，＜20s提示呼吸功能不全。 2.气管内插管 经口腔或鼻孔，经喉把特制的气管导管插入气管内。如插入单侧主支气管，则称支气管内插管。 3.Mallampati气道分级 病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌伸出进行检查。将气道评定为四级：Ⅰ级可见软腭、腭弓、悬雍垂，Ⅱ级可见软腭、腭弓，Ⅲ级可见软腭，Ⅳ级仅能见硬腭。Ⅲ级或Ⅳ级预示气管内插管困难。 4.预充氧 在病人意识消失、呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧，能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间，是麻醉诱导和插管前不可省略、最重要的步骤。 5.面罩通气困难（DMV） 麻醉医师在无他人协助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，致使麻醉前SpO2＜90%的病人无法维持SpO2＞90%。 6.全身麻醉 麻醉药经吸入、静脉、肌注或直肠灌注等方式进入体内，使中枢神经系统受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性的功能抑制状态。7.全麻诱导 病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。 8.全麻维持 麻醉状态的延续。脑内、血液内、肺泡内麻醉药浓度或分压已达到平衡。手术即在此期进行。 9.全麻苏醒 停止使用麻醉药后从麻醉状态转为清醒状态的过程。 10.吸入全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。 11.肺泡最低有效浓度（MAC） 挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时，在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度。 12.MAC清醒值（MACawake） 当肺泡气吸入麻醉药浓度降至0.4MAC或0.5MAC时，约95%病人能对外界语言刺激有反应。此时的肺泡浓度值称为MAC清醒值。 13.静脉全身麻醉 将药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。主要用于全麻诱导、复合麻醉及全凭静脉麻醉的维持和ICU病人的镇静。14.监测下的麻醉管理（MAC） 由麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的病人提供的特别医疗服务。包括术前访视、术中麻醉处理、术后随访。常需要应用镇静、镇痛等药物，但不包括使用肌松药。 15.靶控输注系统（TCI） 以药代动力学和药效动力学为基础，人为设定一个血浆或效应室药物浓度，由计算机控制输液泵不断改变给药速率，迅速达到并维持稳定的血浆或效应室药物浓度，并可按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的一种给药模式。 16.骨骼肌松弛药 选择性作用于神经肌肉接头，与N2胆碱能受体结合，暂时阻断神经肌肉接头的兴奋传导，使骨骼肌松弛，故也称为神经肌肉阻断药。 17.局部麻醉 用局麻药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 18.局麻药的毒性反应 血液中的局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋和抑制的临床症状。 19.表面麻醉 将穿透力强的局麻药用于黏膜表面，使其穿透黏膜作用于黏膜下神经末梢而产生麻醉作用。 20.局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术部位的组织内，分层阻滞组织中的神经末梢而产生麻醉作用。 21.区域阻滞麻醉 围绕手术区四周、底部注射麻醉药，阻滞进入手术区的神经纤维传导，产生麻醉作用。 22.神经阻滞 将局麻药注射至神经干、神经丛、神经节旁，暂时地阻滞该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。可产生感觉神经的阻滞或感觉和运动神经共同阻滞。 23.Horner综合征 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解。 24.复合/联合麻醉 指同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。 25.静吸复合麻醉 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。 26.全凭静脉麻醉（TIVA） 完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法。
临床麻醉学试题及答案（3） 一、名词解释（每小题2分，共20分） 1、全麻诱导：无论行静脉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻诱导。 2、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。 3、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法。 4、静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法称静吸复合麻醉。 5、控制性降压：对某些特殊手术，为了减少手术野出血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和作用的时间，这一技术称为控制性降压。 6、静脉麻醉：将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 7、高血压危象：指收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态。 8、反常呼吸：剖胸后，剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸完全相反。 9、双相性呼吸抑制：术中使用麻醉性镇痛药后，术终作用消失，但
回病房后30～45min有可能再现呼吸抑制。 10、Apgar评分：系用五项指标（心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽）作为窒息程度的判断，0～3分为重度窒息，4～6分为轻度窒息，7～10分为正常。 二、单选题（每小题2分，共16分） 1、肾移植病人，充分的血液透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备，下列哪一项是透析的目标。（ C ） A、纠正贫血 B、改善病人的凝血机制 C、改善术前的血液生化紊乱 D、防止感染 E、避免排斥反应的发生 2、一身高120cm，体重24kg的儿童其体表面积为下列哪一项：（ A ） A、0.8㎡ B、1.0㎡ C、0.6㎡ D、1.2㎡ E、0.4㎡ 3、硬膜外麻醉时判断穿刺针进入硬膜外腔的重要解剖标志是下列哪一项：（ C ） A、刺间韧带 B、脑脊液流出 C、黄韧带 D、硬脊膜 E、蛛网膜 4、肌松维持应根据手术对肌松的要求而追加肌松药，肌颤搐抑制达到下列哪一项，即可满足一般外科手术要求。（ D ） A、75% B、80% C、85% D、90% E、95% 5、关于麻醉前评估，下列述叙哪一项是错误的：（ E ）
临床麻醉学》教学大纲第一章绪论 讲授学时： 2 学时 教学目的与要求 【掌握】麻醉方法的分类。 【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。 【了解】麻醉学发展史。 第二章麻醉前对病情的评估 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 掌握】ASA 麻醉分级标准。 熟悉】 1 、麻醉前检诊的基本内容。 2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。 了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。 第三章麻醉前准备与麻醉前用药 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 掌握】 1 、病人体格方面准备。 2、麻醉前用药目的和常用药物。 熟悉】 1 、麻醉前准备的目的和任务。 2、病人精神方面准备。 3、麻醉前用药的基本原则。 4、麻醉设备的准备。 了解】 1 、麻醉选择的原则。2、病人入室的复核。 第四章气管及支气管内插管 讲授学时： 4 学时 教学目的与要求 【掌握】 1 、经口明视插管法操作要领。 2、气管、支气管内插管的并发症。 【熟悉】 1 、插管前准备与评估。 2、插管用具及准备。 3、困难气道的识别与处理。 【了解】 1 、支气管内插管术。2、非气管导管性通气。 第五章全麻的基本概念 讲授学时： 3 学时
教学目的与要求 【掌握】 1 、全麻诱导的概念。2、全麻诱导的常用方法。 【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。 【了解】全麻深度判断。 第六章吸入麻醉 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 【掌握】 1 、吸入麻醉概念。 2、吸入麻醉期间的观察与管理。 【熟悉】 1 、吸入麻醉药的评价。 2、常用的吸入麻醉方法。 【了解】常用吸入麻醉装置。 第七章静脉全身麻醉 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。 【熟悉】 1 、静脉全身麻醉的特点。 2 、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻 醉。【了解】 1 、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。 2、静脉麻醉的分类。 3、静脉麻醉的药物输注系统。 第八章肌松药的临床应用 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。 【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。【了解】1、肌松药的影响因素。 2、神经肌肉传递功能的监测。 第九章局部麻醉 讲授学时： 3 学时 教学目的与要求 【掌握】 1 、局部麻醉的概念与常用方法。 2、局部麻醉药的毒性反应。