分娩镇痛（无痛分娩）
目录
一、分娩镇痛的意义及现状
二、产时管理及服务模式的探讨
三、医务人员必备的素质及技能
四、助产人员掌握的适宜技术
五、分娩镇痛的临床应用
六、产程管理
七、小结
一、分娩镇痛的意义及现状
分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。
分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；
分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；
帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。
剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊
水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。
提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。
2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。
长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。
自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。
近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。
目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。
二、产时管理及服务模式的探讨
欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。
1979~1980年美国Dr.Klaus在危地马拉开展Doula陪产的研究，1983年在美国推广，1993年出版“Mothering the mothers”，全面介绍产时保健新模式。
80年代发达国家普遍开展分娩镇痛，总结近一个世纪以来的分娩镇痛经验，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、更松弛。
1994年英国卫生部提出改变“产时服务的要求”。
1996年1月，WHO出版了“正常分娩监护实用守则”，对产程中各种措施进行了评价。
（一）产时服务新模式
1、目的
帮助母亲克服危险，安全幸福地将一个新生命带到世界上来。
2、服务原则
服务观点：以人为本，以产妇及她们的胎婴儿为主体。
服务方法：以循证医学为指导，尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。（Evident Based Medicine）
3、服务管理
（1）为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、有教养、尊重隐私的环境。
（2）由具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生、助产人员提供高质量、友善的服务。
（3）以孕产妇为主体，所有服务要向孕产妇及家属提供必要的
信息，以便让他们知情选择。
（4）提供Doula或其他分娩陪伴者，与家属一起陪伴产妇完成分娩过程。
（5）医务人员提供专人全程服务（一对一全程服务）。
（6）实施WHO有用的鼓励使用的分娩服务措施。
（7）严密观察产程中母婴状况，及早发现异常，及时处理，减少不必要的干预，所有医疗处理必须要有充分依据。
（8）对每一位产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼痛。
三、医务人员必备的素质及技能
（一）有正确的服务观点，以人为本，尊重服务对象，提供高质量和友好服务。
（二）能遵循循证医学原则将个人的专业知识与最好的临床科学证据结合，权衡利弊、结合孕产妇的情况选择治疗方案。
（三）具备良好的心理素质及人际交流技巧。
（五）具备责任心、同情心，善待孕妇、胎儿及家属。
（六）具备健康教育能力，能对临床实践进行科研，寻找最好的证据（The best evident）。
（七）、具备产科、新生儿科急救知识及技能，保证母子平安。
对产时服务模式有正确的认识。
四、助产人员掌握的适宜技术
（一）确定临产时间
（二）产程中的全面支持
1、心理支持：使产妇能充满顺利分娩的信心。
2、生理支持：产力、产道、胎儿、精神是分娩的四大要素。
3、体力支持：
4、精神支持：包括心理保健、分娩镇痛、丈夫陪产、鼓励等。
5、技术支持：熟练而安全的技术服务，增加对医务人员的信任感及安全感。
（三）产程及母婴状况的观察
（四）分娩镇痛
（五）关于会阴侧切
五、分娩镇痛的临床应用
（一）非药物镇痛（鼓励和提倡使用）
陪产
水中分娩
精神预防性镇痛
拉玛泽
按摩
水针
针灸或电针（韩氏镇痛仪、探丝）
自我帮助的方法：
a、宫缩间歇期间保持活动，这会帮助产妇对付身体上的疼痛，宫缩时采取产妇认为舒适的姿势。
b、设法尽量保持上身直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。
c 、集中精力于自己的呼吸，使自己平静并且尽量不去想宫缩。
d 、在两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。
e 、借助唱歌、低声呻吟、叹气等以减轻疼痛。
f 、注视与一个固定的地方或物体以帮助脑海中忘掉宫缩这件事。
g 、一次宫缩时，不要想接下去又会有多少次宫缩。
h、可以把宫缩想象成浪涛或对孩子的一次爱，越过这些浪涛或对孩子无数次爱以后就可以得到心爱的婴儿了。
i、可以将子宫想象成倒置的花苞，每次宫缩时花苞就绽放一些，直到花完全绽放心爱的宝宝就来到人世同父母见面了。
j、要经常排空小便，以使胀满的膀胱位置占据应属于胎儿的空间。
（二）药物镇痛
吸入性镇痛
静注药物镇痛
椎管内分娩镇痛
会阴阻滞
宫颈旁阻滞
1、椎管内分娩镇痛
连续性硬膜外镇痛(CIEA)
病人自控硬膜外镇痛(PCEA）
微导管连续脊麻镇痛(CSA)
脊麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)
可行走的硬膜外镇痛(ambulatory or walking epidural
（1）产程中镇痛的优点
a.产妇可以从容的参与整个产程的过程
b.在清醒的情况下配合医护人员的工作
c.消除了对产痛的恐惧感
d.硬膜外镇痛可以阻断交感神经，减轻母体循环的后负荷。对有妊娠合并症的产妇有利。
（2）选择分娩镇痛的适应证
a.无剖宫产适应证
b.无椎管内麻醉的禁忌证
c.产妇及家属自愿接受分娩镇痛技术
（3）分娩镇痛禁忌症
硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如：脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。
（4）分娩镇痛的环境
分娩镇痛的环境最好是家庭化待产室——舒适、温馨、宁静、安全。
产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍，鲜花、宝宝画片、玩具等人性化的服务可辅助增加镇痛效果。
（5）理想的分娩镇痛应具备
a.对母婴影响小；
b.给药方便，起效快而作用可靠，满足整个产程的镇痛需求；
c.避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产妇运动；
d.产妇清醒可参与分娩过程；
e.必要时可满足手术的需要。
f.椎管内镇痛由于具有镇痛效果确实，对呼吸循环影响小，对中枢神经无抑制作用,可控性强，并能得到产妇的配合等优点，通常被认为是较理想的麻醉方法。
（6）产房需配备的抢救用品及监护设备
a.氧气、麻醉机、吸引器、心电监护仪
b.麻醉药物和常用抢救药物
c.麻醉抢救设备: 喉镜、气管导管、牙垫加压呼吸囊、吸痰管
d.麻醉器械：穿刺包、自控泵
六、产时管理
（一）第一产程管理
产妇规律宫缩进入产房，产妇自愿提出申请，助产师与麻醉医师联系，安排最佳镇痛时间。
合理选择时机：宫口开2--3cm，先露S=-1以下为佳。
近期国内文献报道:实施分娩镇痛时，宫口开2--3cm，胎头位置至少低于坐骨棘连线上方1.0cm。
美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2-3cm才镇痛，
只要疼痛开始就应进行镇痛；B、分娩镇痛在第二产程>3小时不定为第二产程延长。
分娩镇痛前准备：无产科及麻醉禁忌症并签订分娩镇痛同意书。血常规检查、常规血小板及凝血功能检查。
在镇痛前嘱咐排尿，开放静脉，摆好体位；与麻醉科医师一起核对所使用的镇痛药物并作好协助工作；
安置胎心监护以检测胎心及宫缩情况
安置心电监护以监测心率、血压计氧饱和度等情况
分散孕妇注意力，减少孕妇的痛苦
麻醉操作完成后观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。
积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒，运动神经阻滞情况等。
密切观察宫口扩张和先露下降情况（1~2h行1次肛诊，必要时行阴道检查）
积极监测胎心和了解宫缩的变化情况
持续的心理护理
密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化并填写分娩镇痛记录单。
早期可行人工破膜，加快产程
必要时可行阴道引产
及时排尿、必要时行导尿，以防止尿潴留的膀胱影响胎头下降
适时指导孕妇转换体位以调整胎位，保证产程顺利进行
如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。
（二）第二产程的管理
停止使用麻醉镇痛泵，以利于产妇有效地使用腹压；
近期国内文献报道:采取较低浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼的方法，既保证镇痛效果，又不影响产妇向下屏气用力，有利于产程的进展。
助产士应正确指导产妇在宫缩是向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展；
同时准备好接生用的产包，一次性敷料和接生衣以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作；
检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时正确有效完成接生工作；
随时关心产妇及时给予心理支持；
正确进行新生儿Apgar评分和护理，以防新生儿意外的发生
许多研究表明积极合理使用缩宫素可缩短第二产程
及时导尿，以防止尿潴留的膀胱影响胎头下降
做好心理护理，恐惧心理消除，始终保持清醒状态，能够积极的与医生配合，加大了阴道分娩的成功率。
必要时可采取阴道助产的方式尽快结束分娩。
（三）第三产程的管理
及时正确使用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血
每半小时按摩子宫，促进宫缩，避免宫腔积血
同时正确估计出血量
按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深
及时协助产妇排尿，做好卫生及母乳喂养知识宣教。
分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管
按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深
及时协助产妇排尿，做好卫生及母乳喂养知识宣教。
第三产程结束观察2小时带泵回病房，次日抜泵。
分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管
（四）采取预防措施，促分娩镇痛成功
文献报道，低浓度局麻药配伍镇痛药联合应用，既可缩短起效时间、加强镇痛作用，又可减少两种药物各自的用量，减少副作用的发生。
产程镇痛中的行走安全非常重要，在每次给予镇痛药前后，都应检查产妇的运动和平衡功能，以防出现意外。
分娩镇痛在镇痛效果好的基础上，还可缩短第一产程。
使用小剂量的催产素进行引产，注意催产素点滴的使用事项和观察重点，以防子宫强直收缩，导致子宫破裂发生。
分娩过程中膀胱受压所至的粘膜水肿充血、肌张力降低及会阴伤
口疼痛，可导致尿潴留；加上用药后的膀胱肌的麻痹，也可导致尿潴留的发生，必要时予以导尿。
皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应。对有恶心症状的产妇护理中，应注意防止窒息的发生并随时保持口腔的清洁舒适，减少不良刺激。
七、小结
无痛分娩的临床应用与护理效果探讨 发表时间：2018-05-08T15:50:50.190Z 来源：《医师在线》2018年2月下第4期作者：王晓华吕思雨[导读] 使孕妇清醒地参加自然分娩过程，促进宫口扩张，缩短产程，从而为每位孕妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩过程。 （甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100） 【摘要】目的探讨产妇无痛分娩的临床应用及护理对策，总结护理效果。方法选取我院2016—2017年收治入院的85例初产分娩产妇实施无痛分娩后，对产妇的心理护理、生活护理、产程护理及其产后并发症的护理进行了回顾性的总结分析。结果85例产妇分娩顺利，母子平安，产后并发症轻。结论产妇无痛分娩中实施综合护理可有效缩短产程时间，减少阴道出血及分娩并发症，进一步降低产妇疼痛情况，可使产妇分娩顺利，值得临床推广应用。 【关键词】无痛分娩；产妇；护理；效果 分娩是一个自然的过程，而分娩时剧烈疼痛常给产妇带来巨大的痛苦，使产妇发生应激反应，造成血压升高，氧耗增加，体能消耗，容易使产妇发生第二产程宫缩乏力，无法配合用力，胎儿宫内酸中毒，容易发生宫内窘迫，所以在某种程度上增加了剖宫产率，其手术并发症也逐渐增多[1]。近年来各种镇痛技术被应用于临床分娩中，有效地降低了产妇分娩疼痛，有效的护理措施有利于进一步减轻产妇痛苦、降低母子在分娩时的并发症发生率与难产发生率。2016年1月-2017年12月期间我院将布比卡因复合芬太尼（或者罗哌卡因复合芬太尼）硬膜外阻滞用于分娩镇痛，取得满意临床及护理效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取我院2016年1月-2017年12月收治入院的初产分娩产妇，年龄24—35岁，孕龄37～41周，均为单胎头位产妇，均经我院产科检查无产科禁忌症、阴道分娩禁忌症和硬膜外穿刺禁忌症，ASA 1—2级，估计能经阴道自然分娩。1．2镇痛方法：单胎头位、宫缩规律、宫口开大1 cm以上自愿选择无痛分娩的产妇，取头膝屈曲侧卧位在L3～L4间隙常规硬膜外穿刺，麻醉药常用芬太尼加布比卡因或者罗哌卡因加芬太尼的混合液，具体浓度为0.0625%布比卡因+2ug/ml芬太尼，0.075%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。硬膜外穿刺成功后，给前面复合局麻药物5ml，观察5分钟无局麻药物毒性反应后，再给予5ml，然后看产妇疼痛缓解情况，如效果不满意，可以再追加药物5ml-10ml。半小时以后接分娩电子镇痛泵，持续给药以维持镇痛效果，观察产妇有无下肢麻木，皮肤瘙痒，恶心呕吐。 2结果：85例产妇在首次注入麻药5 min后疼痛减轻,只感受轻微的胀痛，再次追加药物后随之无痛。本组多数产妇在感觉无痛后能有30 min的短暂入睡，这期间经观察宫缩稍减弱，继之宫缩增强，恢复其原有的强度和频率，期间8例因宫缩减弱给予催产素静脉滴注加强宫缩。经精心护理，本组80例产妇均分娩顺利，5例因胎位或胎心异常中转剖宫产，母子均平安。3护理体会：3.1选择镇痛时间:在宫口开大1 cm时行硬膜外穿刺，过早则宫缩受抑制，产程受影响，应密切观察产程进展，及时行阴道检查，掌握好穿刺用药时机。 3.2心理护理：第一产程历时较长，初产妇大多数缺乏分娩知识，随着宫缩一阵阵的加剧，持续时间的延长，间歇时间的缩短，初产妇未曾经历分娩疼痛，加之对腹中胎儿的担心，对宫缩疼痛产生恐惧、焦虑、无助、紧张的心理，影响休息，体力消耗较大，从而造成宫缩乏力，产程延长，宫颈扩张缓慢或水肿。临床护理人员要积极鼓励产妇，耐心向产妇解释无痛分娩的疑虑，分娩前对产妇做正确的心理开导，以此提升产妇无痛分娩的信心 [2]。 3．3产程监测及护理措施: ①第一产程护理：密切观察产妇宫缩情况，全产程连续胎心电子监护，每隔l一2时行阴道检查一次，了解宫口扩展情况。在评估硬膜外镇痛对下肢运动神经无明显阻滞后，在助产士或者家属陪同下产妇可以下地活动，期间可以饮透明无渣液体，以保持体力。协助产妇改变体位，以促进身体舒适和放松。鼓励产妇每2—4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。密切观察产妇生命体征，每30分钟测量血压、脉搏一次，并详细记录，有异常情况及时告知麻醉医师。②进入第二产程，指导产妇正确屏气用力。宫口开全后，不予停药，达到全程镇痛。密切观察胎心，硬膜外镇痛不影响腹肌收缩所以不影响产程进展及胎儿分娩，部分产妇麻醉后便意减弱，助产士可以指导产妇正确运用腹压，反复提醒产妇用力技巧。如让产妇采取截石位，双手紧拉扶手，两腿蹬在支架上，嘱产妇宫缩开始时吸足气，屏气用劲，宫缩间歇时，鼓励并帮助产妇饮水、安静休息，以保持体力。同时助产人员准备好各项接生准备。③第三产程护理：胎儿娩出后，此时应密切观察产妇情绪、生命体征以及阴道出血情况，发现异常及时处理。会阴缝合完成后，停镇痛药物，协助麻醉医师拔管，注意保护穿刺点。 3.4产后并发症的护理①低血压：收缩压低于90 mm Hg，或比基础值降低20％一30％，称为低血压。一旦发生异常情况及时告知医师处理，一般24小时内嘱产妇卧床休息，缓慢改变体位，床旁解尿时尽量搀扶产妇在床上完成，下床排尿必须缓慢分步骤下床，防止体位性低血压发生。纠正措施：可采取左侧卧位，加快输液，使用麻黄碱 5～10 mg升压，并常规心电监护血压。②尿潴留：由于产妇分娩时膀胱受压、会阴疼痛以及副交感神经受阻滞影响恢复慢等因素导致排尿困难，嘱产妇多饮水，4 h后排尿，防止张力性尿潴留，鼓励其尽快下床排尿，或者热敷或按摩膀胱底部，或听流水声诱导尿意，必要时可插管导尿。总之，在我国传统观念中，“分娩必痛”根深蒂固，随着近年来医院技术的发展，各种分娩镇痛技术也得到较快发展，在临床应用中的有效性、安全性均不断提高，使得更多的产妇选择无痛分娩。无痛分娩能够有效减轻产妇痛苦，不会影响胎儿与产妇，有助于提升产妇分娩安全，降低产后并发症发生率，缩短产妇产程时间。而积极、有效的综合护理干预有助于提升产妇分娩信心，减少并发症，满足产妇心理需求，可以让产妇享受分娩过程，感悟做母亲的喜悦与快乐。无痛分娩对母婴影响小、起效快、作用可靠，使孕妇清醒地参加自然分娩过程，促进宫口扩张，缩短产程，从而为每位孕妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩过程。 [参考文献]： [1] 赵兰．无痛分娩对剖宫产率的影响．中国医药指南，2013，11(1)： 204—205． [2] 樊素平．阴道分娩镇痛可降低剖宫产率．临床合理用药杂志，2009，2(2)：56
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
分娩镇痛（无痛分娩） 目录 一、分娩镇痛的意义及现状 二、产时管理及服务模式的探讨 三、医务人员必备的素质及技能 四、助产人员掌握的适宜技术 五、分娩镇痛的临床应用 六、产程管理 七、小结 一、分娩镇痛的意义及现状 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。 据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。 分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务； 分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步； 帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。 剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊
水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。 提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。 2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。 长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。 自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。 近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。 目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。 二、产时管理及服务模式的探讨 欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。
分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)( (四)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)》 (二)设备及物品要求
1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (三)药品要求 ； 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (四)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (五)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、> 八、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法：
成人手术后疼痛处理专家共识(2014) 中华医学会麻醉学分会 丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人/负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲 目录 一、手术后疼痛及对机体的影响 二、疼痛的评估 三、手术后疼痛的管理和监测 四、常用镇痛药物 五、给药途径和给药方法 一、手术后疼痛及对机体的影响 （一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。 手术后疼痛（Postoperative Pain简称术后痛）是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7天。在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。
术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年。 CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。 （二）术后疼痛和病理生理 术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。虽有警示和制动，有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。有效的手术后疼痛治疗，不但减轻患者的痛苦，也有利于疾病的康复，有巨大的社会和经济效益。 1、短期不利影响 （1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。 （2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加。 （3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰 近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。 一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 （1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 （2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。 （3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的
孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。 （4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。 （5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。 2. 呼吸系统 （1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 （2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2下降10~15mmHg，血pH可达到以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。 （3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如～），尽量避免经鼻吸痰。 3.血液系统
助产服务模式对分娩镇痛在基层医院的临床应用 发表时间：2013-02-19T16:47:58.030Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：俞海燕[导读] 探讨助产服务模式对分娩镇痛在基层医院临床应用的影响。 俞海燕（江西省广丰县妇幼保健院 334600） 【摘要】目的：探讨助产服务模式对分娩镇痛在基层医院临床应用的影响。方法：将86例临产初产妇随机分为观察组和对照组，观察组是1名助产士对产妇进行产前、产时、产后、一对一的连续性照护。在进入活跃期后，实施分娩镇痛。对照组是产妇进入活跃期，实施分娩镇痛后，助产士给予传统服务模式进行观察产程及胎心音。结果：2组产妇在分娩镇痛成功率有明显差异。结论：新型助产模式能够提高分娩镇痛的成功率，增加产妇对无痛分娩的信心。同时也大大提高了医院的产科质量和服务水平。【关键词】助产服务模式分娩镇痛基层医院 助产服务模式理念在于崇尚自然分娩，倡导“助产士主导模式”，强调妊娠是一个正常生理过程，助产士是低危孕产妇的专业护理者1。随着我国现代医学的发展，分娩镇痛在全国各大医院全面开展。而在基层医院，由于文化程度差异、新生事物尚未能接受，对分娩镇痛缺乏信心。研究发现，在助产士主导的连续性照护模式下，孕产妇能很好的接受无痛分娩，整个产程进展顺利，提高了镇痛分娩的成功率，促进了产妇的心身健康。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取2010年1月-12月在我院正常待产的单胎头位的初产妇86例，去除难产因素，年龄21—33岁，孕周37—41。将产妇随机分为观察组和对照组各43例。 1.2方法：2组产妇自愿接受镇痛分娩而无产科禁忌证，进入活跃期，宫口开大2—3cm，均采用硬膜外麻醉镇痛分娩，实施麻醉后在产房观察30分钟送回待产室。观察组由1名主要助产士从孕妇入院后，就对其进行健康教育知识宣教，无痛分娩的方法及好处，产前的注意事项，与产妇建立互动关系。产时、产后进行一对一连续性照护，助产士和产妇是朋友关系，使整个产程在完全信任与依靠中度过。对照组按常规给予观察产程，以产科医生为主，助产士为辅的服务模式，进行交班制服务。 1.3观察指标：观察2组活跃期时间、分娩方式、产后出血发生率、产后2小时出血情况。剖宫产者为镇痛分娩失败。 1.4统计学处理：采用SPSS1 2.0进行进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果与分析 对数据进行平均数差异分析来探讨助产服务模式的临床应用对分娩镇痛在活跃期、分娩方式各变量上的差异，分析结果见表1，产后出血发生率及产后2小时出血量均明显降低，见表2。结果表明，助产服务模式下的观察组与常规的对照组，在各维度上均存在显著性差异。 表1 两组在分娩时间及方式的比较 表2 两组产后出血发生情况比较 3 讨论 3.1随着医学不断的发展，产时产后的服务要求是坚持以人为本，体现人文关怀，解除产妇害怕疼痛，缺乏阴道分娩的信心。进入活跃期，疼痛加剧并放射到腰骶部，宫口接近开全最难忍受，给产妇提供镇痛分娩，目的是最大程度来减轻疼痛。采用镇痛分娩并不明显增加产程时间，不增加产后的出血量、产后尿潴留的可能、新生儿的发病率。它在一定程度降低剖宫产率和助产率，提高了产妇在分娩过程中的质量，产房也安静。要开展镇痛分娩必须建立完整的分娩镇痛常规。 3.2我国助产专业发展现状与其他发达国家地区相比，差距甚远，助产士的工作场所只限于产房。大多数基层医院是产科医生进行整个产程观察处理，并给予接生。助产士只对进入产房的产妇进行常规观察胎心音及宫缩，产科医生缺乏与产妇的沟通，同时不能与助产士有很好协作沟通，产妇往往会在紧张、焦虑、恐惧中度过，这样会造成分娩镇痛成功率降低，剖宫产率的升高。而相对于由助产士入院后就对其进行一系列的宣教，建立了互动关系，大大提高了分娩镇痛的成功率。诚然，助产士发挥的作用与母婴安全的保障及产科质量息息相关。因此我们要借鉴先进的助产服务理念和成功助产服务模式，从助产士的教育培训、人才队伍建设、角色职能的拓展、工作实践范围、职业操守的规范等角度出发，探索适合基层医院新的高级助产服务模式，以期将达到以助产士为主导正常分娩，产科医生主导病理产科的特色服务。如此，既能减轻基层医院产科医生的工作量，又能加强助产士与产科医生的协作沟通，以及进一步明确助产士、产科医生的各自的工作职能，使助产士在整个产程中为低危孕产妇提供连续性照护和健康促进角色得以充分体现，使高质量助产服务在基层医院能够很好的发挥，这对倡导分娩重新回归自然、促进母婴健康具有重要的现实意义。 参考文献 [1]梁妙玲，吴颂仪.香港助产士职责及助产护理新动向[J].中国护理管理，2007，（08）： [2]简雅娟，赵平，甘西西.助产士专业建设与发展的现状与思考[J].中华护理杂志,2008,(09):43.
doi:10.3969/j.issn.1672-6375.2019.05.023 收稿日期：2019-01-03 作者简介：安敏（1983-），女，汉族，甘肃兰州人，大学本科，主治医师，主要研究方向：老年病人麻醉研究，心脏外科麻醉。 二胎政策开放导致产科患者激增，产妇分娩对产科与麻醉科提出了新要求与挑战。分娩疼痛是产妇疼痛最常见致痛因素，医学中将疼痛分为十级，分娩疼痛甚至可以达到十级以上。分娩疼痛可致产妇血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素升高，进而引发心率加快，血压升高，心脏负荷增重，呼吸急促等一系列临床症状［1］。分娩疼痛能影响产程进展，降低胎盘氧供，危及产妇及胎儿的安全。选择分娩镇痛能够减轻产妇的疼痛，让产妇在清醒无痛的状态中顺利分娩，以保障产妇及胎儿的安全。本论述对于分娩镇痛多种途径进行总结分析对比，探索最佳临床镇痛分娩途径，报道如下。 1方法分类 临床上分娩镇痛方法分为：全身药物治疗分娩镇 痛，区域镇痛分娩技术；非药物治疗分娩镇痛三大类。在临床分娩镇痛中各种方法具有其适应症与相对禁忌症。 2 各种镇痛分娩特点 2.1 全身药物治疗分娩镇痛 2.1.1阿片类药物 分娩镇痛一般使用的阿片类药物有哌替啶、芬太 尼、布托啡诺和环丁甲羟氢吗啡。阿片类药物虽然可 以在短时间内有效缓解分娩疼痛，但由于它能引起恶心，呕吐，呼吸抑制，并可透过胎盘屏障进入胎儿体内。在胎儿娩出体外时影响新生儿的呼吸，从而在分娩镇痛中应用阿片类药物要慎之又慎。2.1.2镇痛镇静药 （1）氯胺酮：是一种NMDA 受体拮抗剂，可以产生 一种分离麻醉状态。患者表现为木僵、镇静、遗忘和显著阵痛。这种状态被认为是边缘系统与丘脑-新皮质系统分离的结果，故称为分离麻醉。氯氨酮的副作用为使血压升高，心率增快，易发生谵妄及喉痉挛。 （2）苯二氮?类（地西泮，咪达唑仑等）：为产妇阴道分娩提供镇静作用。但由于其可通过胎盘屏障而引起新生儿镇静，肌张力减退，发绀等。而且此类药物有遗忘作用，可能影响产妇记忆，并可能增加误吸的风险。2.1.3吸入性镇痛 用亚麻醉浓度的吸入麻醉剂来缓解产妇产程中的 疼痛，但仅可缓解一定程度的疼痛，并不能完全缓解分娩过程中的痛感。临床常用的药物有50∶50氧化亚氮与氧的混合气体。2.2 区域镇痛分娩技术 区域镇痛技术是指在分娩镇痛的应用中能够提供良好镇痛效果，并且对母体及胎儿的不良影响很小的一种分娩镇痛技术［2］。真正实现了让产妇在无痛清醒 分娩镇痛的临床应用及效果分析 安 敏，岳 谚，张 蕾 （兰州市第一人民医院麻醉科，甘肃 兰州730050） 摘要：目的：研究分析分娩镇痛方法中最科学合理的分娩临床方法。方法：对分娩镇痛方法优缺点进行分析对比和归纳 总结。结果：硬膜外腔镇痛是分娩镇痛方法中应用最普遍，效果显著的镇痛方法。结论：硬膜外腔镇痛是分娩镇痛方法中科学合理并极具临床意义的一种麻醉方法，在临床应用时严格注意其适应症及其禁忌症，减少负损伤。关键词：分娩镇痛；研究进展；临床应用中图分类号：R714.3 文献标志码：A 81
Xx医院麻醉科 分娩镇痛技术管理规范 为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。 （二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。 （三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求： 1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。 2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救
物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。 3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 二、人员基本要求 （一）麻醉科医师。 1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。 2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。 3.具有毒麻类药品处方权。 （二）其他卫生专业技术人员。配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守椎管内分娩镇痛技术操作规范，掌握椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证。
中国产科麻醉专家共识 近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。 一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 （1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 （2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。 （3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。 （5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。 2. 呼吸系统 （1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 （2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2下降10~15mmHg，血pH可达到7.5以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。 （3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。 3.血液系统 （1）妊娠期血容量开始增加，但血浆容量的增加（1000ml）超过红细胞的增加（500ml），孕妇多呈稀释性贫血状态。 （2）白细胞在妊娠8周起轻度上升，之后稳定在10~12×109/L
分娩镇痛对产程的影响 摘要】目的:探讨使用连续硬膜外镇痛对产程的影响.方法:选取作者所在医院收 入院的２００例产妇,按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外 分娩镇痛的产妇为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.观察两组 产妇在生产过程中的疼痛度、配合度以及满意度.分析两组患者宫缩的特点以及产 程间情况的比较.结果:对照组中的产妇疼痛度、满意度以及配合度均远高于对照 组中的产妇,两组间具有显著性的差异(P＜０．０５),经统计学分析,具有统计学意义.与对照组相比,观察组在妊娠情况中没有明显性差异,观察组中产程活跃期、第 １产程以及总产程有所延长,但均在正常产程范围之内. 结论:分娩镇痛可有效减轻 产妇痛苦,降低了分娩疼痛对产妇造成心理及生理上的不良影响,值得临床上的广 泛推广及应用. 【关键词】分娩镇痛;产程;影响【中图分类号】R４７３ 【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－ ０４７２－０２ 分娩时的疼痛可引起产妇情绪的激动、紧张,大部分的孕妇会因惧怕疼痛而拒 绝阴道试产.适当阵痛对疼痛的减轻、剖宫产次数的减少以及产科质量的提升具有 重要作用.目前,产程中镇痛主要有以下几个方面:精神无痛分娩法;镇痛分娩仪的使用;硬膜外阻滞镇痛;药物镇痛等.其中因镇痛效果较好、副作用小等特点的连续硬 膜外镇痛成为产科分娩镇痛的主要方法之一.本次研究通过选取作者所在医院收入 院的２００例产妇为对象进行研究分析,为分娩镇痛的产程观察及处理提供详细、 有效的临床依据.现将本次研究的报道如下. １资料与方法 １．１一般资料选取作者所在医院收入院的２００例产妇为本次的研究 对象, 按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇 为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.其中观察组产妇年龄在２ １－３４岁,平均年龄为(２６．５７±３．４６)岁,孕周３７－４１周,平均孕周为(３９．５７±２．５１)周;对照组中产妇的年龄在２３－３７岁,平均年龄在(２８．３１±４．６２)岁,孕周３５－４０周,平均孕周为(３８．２６±３．７８)周. 所有产妇均经相应检查,无内外科并发症等.两组产妇在年龄、孕周以及既往史等 一般基本资料无显著性差异(P＞０．０５),经统计学分析,无统计学意义,两组间具 有可比性. １．２产妇的筛选孕妇在入院后均经过常规彩超、胎儿电子监护 及其它相关的辅助检查.待自然临产后工口开大２cm 时进行头位评分,以此达到进 一步排除头盆不称的情况,确定其分娩方式. １．３方法对照组即未选择分娩 镇痛的产妇,通过拉美兹呼吸、按摩等方式减轻产妇分娩的痛苦;观察组则是选择 连续硬膜外分娩镇痛的产妇,经家属及本人同意后,进行硬膜外穿刺,向头端置管３ －４cm,往回抽血液和无脑脊液后, 予以０．１２５％罗哌卡因以及０．４μg/ml 舒芬太尼共１０ml.根据产妇的产痛程度进行追加药物,平均追加８－１０ml/h.子 宫口全开后予以停药,待胎儿娩出后在予以给药１次. １．４疗效观察指标以及评价标准１．４．１疼痛度、满意度、配合度 评分比较两组在产妇生产过程中疼痛度、满意度以及配合度的评分.其中疼痛评分 的评分标准为０分(最痛)－１０分(无痛).满意度评分标准为０分在本次的生产过 程中感到心理和生理的双面疲劳,１０分对本次生产过程感觉较好,身心较为轻松. 配合度评分借鉴了疼痛评分标准以及临床的实践编制而成,０分产妇紧张情绪及行 为失控,１０分产妇能够很好的控制自身行为和情绪,能够保持正常的饮食和睡眠. 三项评分越高证明其效果越好.１．４．２产程时间观察观察两组产妇在第１、
探讨无痛分娩技术在产科临床应用的效果 目的：探讨无痛分娩技术在产科临床应用的效果。方法：选取2015年4月至2017年4月本院产科住院部收治的100例产妇进行观察，根据入院先后顺序分为观察组、对照组。对照组中50例产妇给予助产士帮助分娩模式，观察组中50例产妇给予无痛分娩敲术。记录两组分娩结局、产程时间、镇痛效果。结果：观察组平均产程时间、产后出血率、窒息率、剖宫产率均低于对照组（P＜0.05）；观察组镇痛效果、新生儿平均Apg～r评分明显优于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）。结论：对分娩产妇给予无痛分娩技术帮助分娩可以减轻产妇分娩痛苦，缩短产程，值得在产科大力推广。 标签：无痛分娩技术；产科；临床应用效果 分娩是孕妇必须经历的生理过程，孕妇有不同程度疼痛感，导致产程延长，引起胎儿窘迫，不利于母婴健康。随着医疗技术的不断进步，无痛分娩技术在产科的应用也随之增多。无痛分娩技术是在产妇分娩时给予镇痛药物，减轻产妇痛苦，让产妇在清醒状态下分娩，减轻产妇焦虑、恐惧情绪。无痛分娩对麻醉药物的要求较高，不仅具有良好的镇痛作用，还要减少对产妇运动及宫缩的阻滞作用。硬膜外麻醉联合硬膜外静脉泵镇痛是椎管内无痛分娩的主要给药方式，起效迅速，需要的麻醉药物浓度低，效果安全，有利于帮助胎儿迅速安全娩出。本文作者就无痛分娩技术在产科的应用效果进行探讨，内容如下。 1资料与方法 1.1一般资料 观察对象选用本院产科住院部2015年4月至2017年4月收治的100例产妇进行观察，根据入院先后顺序将产妇分为观察组、对照组各50例。对照组产妇年龄23～39岁，平均年龄为（28.1±2.2）岁；孕周36～42周，平均（39.2±1.4）周。观察组产妇年龄24～39岁，平均年龄为（27.8±2.0）岁；孕周37～41周，平均（39.5±1.2）周。两组产妇年龄、孕周一般资料经统计学处理无明显差异（P>0.05）。 纳入标准：1）均签署知情同意书；2）均为单胎头位、头盆对称，符合阴道试产条件。排除标准：1）有硬膜外麻醉禁忌证；2）精神疾患；3）凝血功能障碍的产妇。 1.2方法 对照组给予助产士帮助分娩模式，产前简单讲解分娩过程、镇痛药物作用、并发症、剖宫产率等相关知识，提高产妇对分娩知识的了解。引导产妇放松心情，做好分娩准备。
诺扬（酒石酸布托啡诺）术后镇痛专家小组意见讨论稿 目录 一、 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 二、 诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础 三、 诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案 四、 诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理 五、 几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺） 一、疼痛的危害及术后镇痛的必要性 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。 手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。 二、诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础 诺扬，通用名：酒石酸布托啡诺注射液，是阿片受体的激动拮抗剂，国际上一般认为阿片受体激动拮抗剂的镇痛作用排序为：纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡。 诺扬（酒石酸布托啡诺）主要作用κ受体，对δ受体有作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用，对三种受体的激动作用强度为，25：4：1 。由于它对阿片受体的这种独特作用，因此其具有以下的特点：1、在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，几乎没有呼吸抑制；2、很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；3、不会引起皮肤瘙痒4、很少引起尿潴留的发生；5、躯体体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中仅为二类精神药品。 目前在临床上诺扬（酒石酸布托啡诺）广泛应用于静脉自控镇痛、术前镇痛、术中镇痛、硬膜外自控镇痛、一些短小手术辅助镇痛等领域。 三、诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案 （一）麻醉科手术过程中使用诺扬（酒石酸布托啡诺）：
早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响 目的：观察第一产程宫口开大1～2 cm开始硬膜外分娩镇痛、第一产程宫口开大3～4 cm开始硬膜外分娩镇痛对产程的影响。方法：选择60例有规律宫缩即行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察A组，60例宫口开大3～4 cm行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察B组，60例未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇作为对照C组。比较三组孕妇的产程、分娩方式、产后出血量、脐动脉血气、胎儿出生后Apgar评分。结果：三组第一产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长，三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组经阴道分娩率明显高于C组(P 0.05)，见表1。产程中生命体征均平稳，未出现显著波动。体重指数=体重(kg)÷身高2(m2)。 表1产妇的一般资料 组别年龄(年) 孕周(周) 体重指数 A组(n=60) 26±3 39.5±1.0 25.8±1.2 B组(n=60) 27±3 39.0±1.5 27.3±1.1 C组(n=60) 26±3 39.6±1.2 26.3±1.4 2.2镇痛前后V AS评分比较 三组镇痛前、镇痛后10 min、30 min、宫口开全V AS的评分比较情况：三组镇痛前V AS的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组硬膜外注药10 min、30 min、宫口开全、缝合会阴与C组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明注药后有明显镇痛作用。A组与B组镇痛前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 2.3三组各产程时间比较 三组第一产程有明显的差异：A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长；A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。 表3三组各产程时间min 组别第一产程第二产程第三产程 A组(n=60) 247±79.7** 42±3.7* 7.80±3.1* B组(n=60) 266±80.9** 45±5.3* 8.45±4.0* C组(n=60) 297±90.5 56±5.5 8.21±2.0 *与C组比较P>0.05；**与C组比较，P＜0.01 2.4三组产妇的分娩方式、缩宫素使用情况、产后出血量比较 A组、B组剖宫产数明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；A组与B 组间差异无统计学意义(P>0.05)，但A组剖宫产率有下降的趋势。缩宫素使用数量A组、B组明显高于C组，但并不影响镇痛效果(P＜0.01)；A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组阴道助产、产后出血比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。 表4三组产妇分娩方式、缩宫素使用情况及产后出血比较 组别使用缩宫素