腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤临床观察
发表时间：2013-12-10T12:59:04.640Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：朱俊1 陆安伟2 [导读] 经过30余年的探索和发展，妇科肿瘤腹腔镜手术以其特有的微创优势和临床效果，成为一种全新的重要的治疗手段。朱俊1 陆安伟2 （1贵阳医学院第二附属医院妇产科 556000）（2贵阳市妇幼保健院妇科 550003）【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的临床效果及应用价值。方法回顾性分析，8例宫颈癌，3例子宫内膜癌，行腹腔镜子宫切除或广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术的临床资料。结果 11例患者均在腹腔镜下完成，平均手术时间230分钟，平均术中出血量约350ml，术中无脏器损伤。结论腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗妇科恶性肿瘤，有效安全创伤小，恢复快，是全新的治疗手段。
【关键词】腹腔镜手术恶性肿瘤【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0262-02 妇科腹腔镜手术属于技术创新，在保留妇科肿瘤外科治疗学本质的同时，从多方面改变了现行妇科肿瘤手术技术的面貌。经过30余年的探索和发展，妇科肿瘤腹腔镜手术以其特有的微创优势和临床效果，成为一种全新的重要的治疗手段，显示出强大的生命力和广阔的应用前景。近年来随着医生手术技巧的成熟和腹腔镜器械的发展，这一技术被越来越多的应用到妇科恶性肿瘤治疗。我院从2011年3月至
2012年10月，为11例妇科恶性肿瘤患者实行了腹腔镜子宫切除或广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术，手术均获得成功，现报道如下。
1、临床资料1.1 一般资料选择术前病理、诊断确诊的宫颈癌8例，子宫内膜癌3例，年龄33岁～65岁，按国际妇产科联盟（FIGO）2000年子宫颈癌临床分期和子宫内膜癌手术病理分期，宫颈癌8例均为Ib1期，子宫内膜癌为I期。宫颈癌均为鳞癌，子宫内膜癌均为腺癌。
1.2 方法术前阴道站洗及肠道准备1～3d，清洁脐部，术前禁食并清洁灌肠。气管插管静脉复合麻醉，膀胱截石头低足高位。在脐孔上方2～4cm行10mm切口，10mm trocar穿刺置入腹腔镜，注入CO2气体建立气腹，腹内压12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），左侧下腹部各置入5、10mm trocar。常规检视腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双侧附件形态、大小、活动度及子宫直肠陷窝有无转移病灶、积液等，并抽取腹腔液常规做细胞学检查。腹腔镜头置入后常规检查盆、腹腔情况后，经阴道放置举宫器以操纵子宫。腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术的手术操作要点：①沿输尿管走向超声刀游离输尿管至近骶韧带子宫附着处；②沿髂外动脉走向打开后腹膜百克钳电凝骨盆漏斗韧带，超声刀离断骨盆漏韧带，需保留卵巢者超声刀离断卵巢固有韧带；③超声刀离断圆韧带、阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱；④超声刀打开髂总、髂外、髂内动脉鞘，游离髂血管床，依次清扫髂总、髂外、腹股沟深淋巴结，寻找闭孔神经，依次清扫髂内和闭孔淋巴结；⑤分别用百克钳电凝子宫动脉、膀胱宫颈韧带，超声刀离断子宫动脉、膀胱宫颈韧带，游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管，打开输尿管隧道前叶，下推膀胱；⑥分离直肠阴道间隙和直肠侧窝；⑦百克钳电凝子宫主韧带、骶韧带，超声刀离断子宫主韧带、骶韧带2～4cm以上；⑧根据病种超声刀离断阴道帝组织及阴道上段1～4cm以上，经阴道取出子宫及清除的淋巴结；⑨经阴道缝合阴道残端。腹腔镜下冲洗盆腔，彻底止血，放置腹腔引流。
2、结果11例患者均成功行子宫切除式广泛子宫切除及盆腔淋巴清除术。8例宫颈癌患者行广泛子宫切除术盆腔淋巴结清除术，3例子宫内膜癌患者行子宫切除盆腔淋巴结清除术。手术平均时间为230分钟，平均出血量为350ml，平均切除淋巴结数18枚，术后肛门排气时间平均为30小时。术后尿潴留1例。所有病倒无泌尿系统髂血管及其他脏器损伤。11例患者随诊12月无复发及死亡病例。
3、讨论3.1 腹腔镜手术疗为妇科安全性、可行性恶性肿瘤。1992年Nezhat[1]，报道了首例全腹腔镜广泛子宫切除，联合腹主动脉及盆腔淋巴结切除术，之后该技术逐渐用于临床，许多学者详细报道了腹腔镜广泛子宫切除术的经验，美国国立综合癌症网（NCCN）有关宫颈癌的指南援引了Chen[2]等结果指出，子宫颈癌采用腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴切除，手术出血少，手术时间短，复发率低于开腹手术。Obermair[3]等报道510例I—IV期子宫内膜癌，腹腔镜手术和开腹手术的比较，中位随访时间29个月，两组无瘤生存率和总生存率无显著性差异，但腹腔镜手术组，肠道功能恢复快，出血量少，平均住院日短。目前已有大量的文献报道说明腹腔该手术治疗恶性肿瘤是可行的，安全的。
3.2 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤的并发症的预防。清扫盆腔淋巴结时，要注意动作要轻柔，特别是处理闭孔淋巴结时，要注意找准间隙，在闭孔神经上方依次切除闭孔及髂内淋巴结，注意避免损伤闭孔神经及髂内静脉；在切除腹主动脉周围淋巴结时，对所有需要切断的组织均要进行彻底的凝固，应于距下腔静脉主干约5mm处离断，以免下腔静脉分支凝固不彻底而出血，同时应注意防止肠系膜下动脉的损伤；在分离阴道与膀胱间隙时，勿损伤膀胱，注意阴道静脉丛的止血，因此处血管较粗大，以百克钳电凝止血为宜。在手术时应特别注意尽量避免对输尿管的过度牵拉，游离输尿管时，要保留一定的结缔组织作为保护，以免发生输尿管狭窄或输尿管瘘[4][5]。
3.3 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤的优点。广泛全子宫切除加盆腔、腹主动脉旁淋巴结清除术是妇科最大的手术。开腹手术时刀口可达脐上4～5cm，若患者肥胖，则切口大、盆腔深，手术的彻底性常常受到影响，拉钩的手术助手也十分疲劳。腹腔镜视野广且清晰，血管的变异及微小的出血都可准确判断、快速止血；全部的术中出血均经吸引器吸入瓶中，测量准确，有利计算；切口小，术后疼痛轻，胃肠功能及全身体质恢复快，微创减少粘连发生[6]，同时无开腹手术造成的瘢痕，患者乐于接受，利于患者的远期生活质量。总之，随着腹腔镜技术的熟练和经验积累及内镜器械的发展，腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤疗效显著，并发症少，恢复快，值得推广，有望成为妇科肿瘤手术的常规方法。参考文献
妇科常用化疗药物护理指引卵巢上皮性癌 （一）TC （紫杉醇/卡铂）三周方案 具体用法 预处理：紫杉醇前12小时及 6 小时地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30 分钟苯海拉明50mg 口服 紫杉醇前30 分钟西咪替丁0.4g加入NSIooml中静滴 卡铂前30 分钟托烷司琼6mg+NS 100ml ,静滴 化疗方法： 紫杉醇30mg+NS100ml,静滴, 30 分钟（试验量） 紫杉醇余量+NS500ml ,静滴，3小时 卡铂（500~750mg）+5%GS/NS 500 ml 静滴，大于 1 小时 注意事项： 1. 先用紫杉醇，再用卡铂 2. 化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时 3. 紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇 4. 遵照紫杉醇说明书用前一定要进行正规的预处理 5. 由于紫杉醇较昂贵，一定先给试验量，如果无异常表现，再配余量的紫杉醇。 6. 如果在应用紫杉醇时出现轻微的输液反应，通常需要减慢输液速度，仔细观察，多数患者可以继续用药，甚至可以将余下的药物稀释，在24 小时内用完。如果出现明显的过敏反应，应立即停药，并且相应进行紧急处理 7. 卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。 （二）TP （紫杉醇/顺铂）三周方案 具体用法预处理：紫杉醇前12 小时及 6 小时地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30 分钟苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30 分钟西咪替丁0.4g 加入NS100ml 中静滴化疗方法： 紫杉醇30mg+NS100ml,静滴，30分钟 紫杉醇余量+NS500ml ,静滴，3小时 托烷司琼6mg+NS 100ml ,静滴，DDP前30分钟 DDP 70mg∕ m2 +NS 500ml ,静滴 注意事项： 1. 化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时 2. 紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇 3. 第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理 4. 如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况 好转，可以继续应用 5. 化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml∕小时。即使化疗结束，一周之内均需要 大量饮水 6. DDP使用前需用速尿20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS 250ml中静滴
常用化疗方案的选择 卵巢上皮性肿瘤 一线化疗方案 紫杉醇/卡铂（TC）三周疗法 紫杉醇/卡铂（TC）每周疗法 紫杉醇/顺铂（TP）三周疗法 顺铂/环磷酰胺（PC或CP）三－四周疗法 腹腔静脉联合化疗（PAFBC）四周疗法 恶性生殖细胞肿瘤 一线化疗方案 顺铂/鬼臼素/博来霉素(PEB) 三周疗法 顺铂/长春新碱/博来霉素(PVB) 三周疗法 性腺间质肿瘤 一线化疗方案 顺铂/鬼臼素/博来霉素(PEB) 三周疗法 顺铂/长春新碱/博来霉素(PVB) 三周疗法 子宫肉瘤 顺铂/表阿霉素/异环磷酰胺（PEI）四周疗法 顺铂/表阿霉素（PE）四周疗法 宫颈癌化疗方案 先期化疗：顺铂/5－FU（PF）顺铂/阿霉素/5－FU（PAF） 顺铂/博来霉素(PB) 同步化疗：DDP周疗PF各种方案 辅助化疗：PIB(PEB) 子宫内膜癌化疗方案 顺铂/阿霉素（PA） 顺铂/阿霉素/环磷酰胺（PAC） 紫杉醇/卡铂（TC）三周疗法 紫杉醇/顺铂（TP）三周疗法 顺铂/表阿霉素（PE） TC方案（紫杉醇/卡铂）三周 剂量途径时间 紫杉醇135mg/m2 iv D1(滴注3小时) 卡铂AUC=4 iv D1 注：一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂）卡铂剂量＝AU C×（CCr＋25） 具体用法： 预处理 用紫杉醇前12h及6小时地塞米松20mg po 用紫杉醇前30分钟异丙嗪25mg im 用紫杉醇前30分钟西米替丁300mg iv入壶
用紫杉醇前30分钟赛格恩5ml或欧贝4mg侧管 化疗方法 紫杉醇紫杉醇30mg+NS100ml, ivdrip 30min 紫杉醇余量+NS500ml ivdrip 2.5hrs Carbo(AUC=4)+5﹪GS500 ml ivdrip 注意事项 进行心电监护，一定进行正规的预处理 由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再融化其他药物 如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。注意末梢神经炎情况，注意心电图变化。 TC方案（紫杉醇/卡铂）每周疗法 周Taxol carbo 1 + + 2 + - 3 + - 4 + + 5 + - 6 + - (一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂) 注：卡铂剂量＝AU C×（CCr＋25） 具体方法 预处理 用紫杉醇前30分钟地塞米松8-10mg iv入壶 用紫杉醇前30分钟异丙嗪25mg im 用紫杉醇前30分钟西米替丁300mg iv入壶 化疗方法 紫杉醇紫杉醇60-80mg/m2+NS100ml, ivdrip 60min 卡铂Carbo(AUC=4)+5﹪GS500 ml ivdrip 监测进行心电监护 注意事项 周疗一定要按时化疗 由于周疗每周进行化疗，激素用量将较大，因此，目前已经改为化疗前半小时给一次地塞米松即可 由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再融化其他药物，如果化疗可以顺利进行，以后化疗药物批号没变时可以一次给药，无需试验剂量 如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。注意末梢神经炎情况，注意心电图变化 注意紫杉醇为每周应用，而卡铂为第一第四周应用 六周为一个疗程，完成后休息一周，再开始化疗，也就是第六周化疗后2周又开始新疗程化疗第一周和第四周为两个药联合化疗，要求血象一定达到要求，而其他时间要求不严格， WBC大于2.0即可继续化疗 TP方案（紫杉醇/顺铂）三周
腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书 【适应证】 1.早期子宫内膜癌子宫颈癌。 2.早期子宫颈癌。 3.早期卵巢癌的分期手术。 4.晚期卵巢癌的探査术以明确诊断，确定分期、病理类型等，为先期化疗提供依据。 【禁忌证】 晚期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为相对禁忌。 【操作方法及程序】 (一）子宮内膜癌手术操作步骤 1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。 2.盆腹腔全面探査。 3.子宫双侧附件切除术参考LA VH及TLH。 4.有下列因素之一者，应进行盆腔淋巴结的切除，必要时行腹主动脉淋巴结切除。 (1)病理类型为非子宫内膜腺癌者。 (2)病理分级为G2及其以上者。 (3)术前超声波检査有深肌层浸润者。
(4)术中切开子宫有深肌层浸润者。 (二）卵巢癌腹腔镜下手术分期步骤 1.腹腔冲洗。 2.盆腹腔全面探査。 3.大网膜切除。 4.根据患者的年龄以及卵巢癌的病理类型选择全子宫双附件切除或者一侧附件切除及对侧卵巢剖探，卵巢血管高位结扎。 5.盆腔及腹主动脉淋巴结清扫。 6.腹膜多点活检。 (三)宫颈癌根治术的手术步骤 1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。 2.盆腹腔全面探查。 3.附件处理：年轻者可电凝或者结扎切断卵巢韧带及输卵管根部，保留卵巢; 年龄较大者，电凝或者结扎切断漏斗骨盆韧带，切除附件。 4.打开膀胱腹膜反折，下推膀胱。 5.打开阔韧带后叶，游离输尿管至宫旁。 6.分离子宫动脉，于近髂内动脉分叉处电凝或者结扎后切断。 7.分离直肠侧窝，于宫骶韧带远端分次电凝切断。
8.小心电凝切开主韧带，即输尿管“隧道”，将输尿管游离。 9.分离膀胱侧窝，打开膀胱宫颈韧带,此时输尿管已经完全游离。 10.进一步下推膀胱，电凝切开阴道旁组织，游离阴道3?4cm。 11.切断阴道，从阴道取出子宫，缝合阴道残端。 12.盆腔淋巴结清扫术。 13.保留卵巢者，应将卵巢移位至腹腔。 14.亦可先行盆腔淋巴结清扫术，再进行根治性子宫切除(手术步骤1?11)。 【注意事项】 1.坚实的妇科恶性肿瘤诊治基础。 2.操作者熟悉盆腔脏器解剖，有良好的妇科恶性肿瘤开腹手术经验，良好的腹腔镜操作技术，处理术中各种并发症的经验。
妇科恶性肿瘤化疗方案 中山大学附属二院妇科肿瘤专业 一、卵巢上皮性肿瘤 1．方案 预处理 用紫杉醇前小时及小时地塞米松 用紫杉醇前分钟苯海拉明 用紫杉醇前分钟西米替丁 化疗方法 紫杉醇 紫杉醇，， 紫杉醇余量，， 卡铂()％, 监测 ◆有条件的话，进行心电监护 ◆没有条件，则化疗第一小时每分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测量一 次至用药结束个小时。 注意事项 1．一定进行正规的预处理。 2．一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。 3．由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再熔化剩余的其他药量。 4．如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。 5．注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化
具体用法 预处理 ●用紫杉醇前半小时地塞米松 ●用紫杉醇前分钟苯海拉明 ●用紫杉醇前分钟西米替丁 化疗方法 紫杉醇紫杉醇，，要求 卡铂()％, 监测 ◆有条件的话，进行心电监护 ◆没有条件，则化疗第一小时每分钟测血压、脉搏一次，此后每半小 时测量一次至用药结束个小时 注意事项 1.周疗一定要按时化疗。 2.由于周疗每周进行化疗，激素用量将较大，因此，目前主张化疗前半小时给一次 地塞米松即可。 3.由于化疗药物较贵，进行首次化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则在 熔化其他的药物；如果化疗可以顺利进行，以后化疗药物批号没变时，可以一次给药，无需试验剂量。 4.如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减 慢，如果情况好转，可以继续应用。 5.注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化。 6.注意紫杉醇为每周应用，而卡铂为第一、第四周应用。
妇科常用化疗药物护理指引 一。卵巢上皮性癌 （一）TC（紫杉醇/卡铂）三周方案 具体用法 预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg 口服 紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴 卡铂前30分钟托烷司琼6mg+NS 100ml，静滴 化疗方法： 紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟（试验量） 紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时 卡铂（500~750mg）+5%GS/NS 500 ml 静滴，大于1小时 注意事项： 1.先用紫杉醇，再用卡铂 2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时 3.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇 4.遵照紫杉醇说明书用前一定要进行正规的预处理 5.由于紫杉醇较昂贵，一定先给试验量，如果无异常表现，再配余量的紫杉醇。 6.如果在应用紫杉醇时出现轻微的输液反应，通常需要减慢输液速度，仔细观察，多数患者可以继续用药，甚至可以将余下的药物稀释，在24小时内用完。如果出现明显的过敏反应，应立即停药，并且相应进行紧急处理 7.卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。 （二）TP（紫杉醇/顺铂）三周方案 具体用法 预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg 口服 紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴 化疗方法： 紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟 紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时 托烷司琼6mg+NS 100ml，静滴，DDP前30分钟 DDP 70mg/㎡+NS 500ml，静滴 注意事项： 1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时 2.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇 3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理 4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用 5.化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml/小时。即使化疗结束，一周之内均需要大量饮水 6.DDP使用前需用速尿20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS 250ml中静滴
子宫内膜异位症复发率 复发时间多在1~3年之间。 复发率：保守性手术：50%。（囊肿核除，保留生育功能） 半根治性手术：10~20%。（切除子宫和病灶，保留卵巢） 根治性手术：3%。（切除子宫和双附件） 术后用药：病变较轻或手术切除较彻底，可暂时不用药。 盆腔病变严重或不能彻底切除病灶，可用药3~6个月。有生育要求3个月，无生育要求6个月。 妇科恶性肿瘤五年存活率 宫颈癌 1、临床分期。总：Ⅰ期75.7% ，Ⅱ期54.6% ，Ⅲ期30.6% ，Ⅳ期7.2% 。 鳞癌：Ⅰ期81.6% ，Ⅱ期61.3% ，Ⅲ期36.7% ，Ⅳ期12.1% 。 腺癌：Ⅰ期60% ，Ⅱ期47% ，Ⅲ期8% 。 2、组织学类型：宫颈鳞癌＞腺癌。腺癌：宫颈内膜样腺癌＞腺鳞癌＞透明细胞癌。 子宫内膜癌 1、临床分期：临床分期：Ⅰ期75% 、Ⅱ期51%、Ⅲ期30%、Ⅳ期10%。 手术—病理分期：Ⅰ期89% 、Ⅱ期74%、Ⅲ期45%、。 2、组织学类型：腺癌及腺棘癌＞子宫内膜浆癌（UPSC）、透明细胞癌（CCC）、鳞癌（SCC）、未分化癌。子宫肉瘤 1、临床分期：恶性中胚叶混合瘤2年生存率：浅肌层浸润80%，深肌层浸润182%，子宫外播散0。 2、组织学类型：低度子宫内膜间质肉瘤100%，高度恶性子宫内膜间质肉瘤25%，子宫平滑肌肉瘤16.7% 恶性中胚叶混合瘤（恶性苗勒管混合瘤）14% 影响五年存活率的因素： 1、临床分期及组织学类型。 2、细胞分化程度：随分级上升生存率下降。G3＜G2＜G1 3、淋巴及血管间隙受累：生存率低于无受累者。 4、淋巴结转移：无淋巴转移者＞有淋巴转移。 5、肿瘤大小： 6、治疗方式：手术方式及彻底性，术后的辅助治疗。 7、内膜癌：腹腔冲洗液细胞学（+）为预后不良因素。孕激素受体（-）者，预后差。 肌层浸润深度：深肌层浸润复发率＞浅肌层浸润。 8、宫颈癌：无间质浸润者＞有间质浸润者。 宫颈癌合并妊娠：预后差，尤产后的宫颈癌更差。 卵巢癌 浆液性囊腺癌：20~305 黏液性囊腺癌：40~50% 卵巢内膜样癌：40~50% 成熟畸胎瘤恶变：15~31% 无性细胞瘤：90% 内胚窦瘤：平均生存期1年 颗粒细胞瘤：80 % 远期复发恶性支持细胞-间质细胞瘤：70~90% 交界性浆液性囊腺瘤：90% 输卵管癌 5年生存率50%。
妇科肿瘤化疗总论 一、化疗适应症 1、对化疗极度敏感的实体肿瘤； 2、先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量； 3、妇科肿瘤术后辅助化疗可推迟或减少复发，提高生存率； 4、宫颈癌的放化疗； 5、特殊给药途径局部化疗的肿瘤； 二、化疗禁忌症 1、恶液质； 2、PS评分≤3分，KPS<70分； 3、活动性感染或出血； 4、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全； 5、完全肠梗阻； 6、血象及肝肾功能不符合化疗要求； 7、没有控制的精神疾病； 8、妊娠或哺乳妇女（妊娠前3个月和哺乳期禁用，妊娠后期可视情况而定）。 三、化疗期间的监测 1、全血细胞计数及分类，2次/周； 2、肝肾功能，每疗程前复查； 3、血清肿瘤标志物检测，每疗程前复查； 4、尿常规或24h尿肌酐检查，每疗程前复查； 5、心电图，每疗程前复查； 6、影像学检查，通常B超每疗程前检查，CT或MRI需化疗前和完全结束各检查一次，中间为了评估疗效必要时每三个疗程进行1次； 7、以上监测项目必要时可以增加频率； 四、化疗药物剂量调整原则 1、剂量调整幅度一般20-25%，不超过30%； 2、应根据上一疗程的毒性决定下一疗程的剂量； 3、血液学毒性减量原则，4度骨髓抑制或发热性粒细胞减少或4度的血小板减少； 4、非血液学毒性减量原则，3度以上的非血液学毒性（恶心、呕吐、脱发除外）； 五、化疗中的合并用药 ●止吐药 （1）推荐使用5-HT3受体拮抗剂； （2）使用高致吐药物顺铂，推荐联合皮质激素； （3）对于反射性呕吐，推荐联合皮质激素； （4）对于迟发性呕吐，考虑使用多巴胺抑制剂如甲氧氯普胺、多潘立酮； ●G-CSF （1）避免在化疗前后24h内用药，最好间隔48h； （2）对于严重的粒细胞缺乏特别是伴发热者，应加大剂量； （3）有条件者应在用药后粒细胞升高至10000以上停药； （4）对于某些强调剂量强度的化疗方案，应预防性用药（如TC、GC）； ●促红细胞生成素 （1）针对化疗引起的贫血；
妇科常用化疗药物的使用指引 一．植物类 （一）紫杉醇（泰素） 1.作用机理属新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂 2.用法用量通常与铂类联合用药，用于卵巢癌的第一线治疗和宫颈癌的化疗；单药剂量为135～200mg/m2，联合用药剂量为135～175mg/m2 i.v.(3h输注) 每3周重复；用5%GS 或0.9%NS溶解 3.毒性反应过敏反应、骨髓抑制、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌肉痛、脱发、肝脏毒性 4.注意事项静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）；心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压；观察神经毒性反应；滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器；与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应；配制紫杉醇时必须加以注意，宜带手套操作。倘若皮肤接触本品，立即用肥皂彻底清洗皮肤，一旦接触粘膜应用水彻底清洗；静脉注射时一旦药液漏至血管外应立即停止注入，局部冷敷和以1%普鲁卡因局部封闭等相应措施。 （二）多西他赛（艾素） 1.作用机理加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂 2.用法用量通常和艾恒联合用药，用于卵巢癌的化疗；75 mg/m2，每3周重复；0.9%NS 或5％GS溶解 3．毒性反应骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应如恶心、呕吐或腹泻，脱发、乏力、粘膜炎、关节痛和肌肉痛、低血压 4．注意事项静滴60分钟，用药前口服地塞米松预防过敏反应和体液潴留综合症；心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压；加强骨髓抑制的观察及处理。 （三）长春新碱（VCR） 1.作用机理主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成；使有丝分裂停止于中期；还可干扰蛋白质代谢及抑制RNA多聚酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的转运 2.用法用量通常联合用药，VBP、V AC方案用于女性生殖细胞恶性肿瘤；VMP、EAM-CO 方案用于妊娠滋养细胞恶性肿瘤；1—1.4mg/m2，或按体重一次0.02—0.04mg/kg，一次量不超过2 mg ；静脉注射 3.毒性反应骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死 4.注意事项观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1、缓泻药等，严重者停药；刺激性强，勿外漏；VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则疗效显著降低，若先给VCR，6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最佳；防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护
常见妇科肿瘤手术方法与技巧 1、外阴单纯切除术 1)适应症外阴单纯切除术的适应证为外阴上皮内瘤变(包括原位癌)和佩吉特病(Pagetsdisease)。需注意的是，上皮内瘤变的诊断应多点活检以明确除外浸润性病变并存。 2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。 3)体位与切口膀胱截石位。采用外阴内外侧椭圆形切口线，切口线应位于病变边缘外5～6mm正常上皮。 4)方法与技巧 (1)根据病变范围画出2个椭圆形切口线。 (2)沿内椭圆形切口线切开。 (3)沿外椭圆形切口线切开。 (4)自上而下切除病变皮肤。 (5)自下而上切除会阴病变皮肤。 (6)继续自上而下切除外阴病变皮肤直到内椭圆形切口处。 (7)从左向右切除病变皮肤至内切口处。 (8)从右向左切除病变皮肤至内切口处。 (9)沿内切口线切取手术标本，分离阴道后壁，暴露肛提肌。 (10)用7号丝线间断缝合肛提肌。 (11)用1号丝线间断缝合外阴皮下组织及皮肤。 (12)外阴皮肤缝合完毕，放置导尿管。 2、外阴局部根治性切除术 (1)适应证 Ia期外阴癌患者病灶直径小于或等于2cm，间质浸润深度小于或等于1mm，无淋巴结转移，细胞分化好的单侧病变者。 (2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。 (3)体位与切口膀胱截石位。于病灶外2cm正常皮肤处切开。
(4)方法与技巧手术范围视肿瘤部位而定。若肿瘤局限于一侧大小阴唇(外侧病变)，切除会阴体大部分，保留阴蒂，不必切除对侧外阴;若病灶局限于外阴后部，切除会阴后部和前庭大腺，不必切除阴蒂、小阴唇及对侧组织;若病灶局限于外阴前部，切除大阴唇前部，包括小阴唇、阴蒂和部分阴阜组织，保留外阴后部。 成都西部肿瘤研究所（扣扣：6*1*0*5*8*1*6*5*1）在手术时，首先根据病变部位，画出切口线，分离内外侧皮瓣1～2cm，深度2～3cm，切除皮肤及皮下组织，达预计切除的深度与宽度。为了外形美观，须作患侧外阴重建。 3、单侧外阴根治性切除加同侧腹股沟淋巴结切除术 1)适应证 (1)外阴癌IA期患者，但有血管、淋巴管受累或细胞分化差者。 (2)位于外阴侧位病变距中线大于或等于1cm的工。期外阴癌患者。 2)麻醉硬膜外麻醉。 3)体位与切口膀胱截石位。距原发灶2cm切开皮肤，并于同侧腹股沟切口线切开皮肤。 4)方法与技巧参照“4、外阴广泛切除术和双侧腹股沟淋巴结切除术”之手术方法与技巧。但仅作患侧外阴根治性切除及同侧腹股沟淋巴结切除。 4、外阴广泛切除术和双侧腹股沟淋巴结切除术【含或不含盆腔淋巴结切除术) 该术式包括广泛外阴切除和双腹股沟淋巴结切除，含或不含腹膜外盆腔淋巴结切除。下面分别叙述。 4.1、双腹股沟淋巴结切除术 1)适应证手术范围包括双腹股沟浅层或/和深层淋巴结切除。主要适用于：①外阴浸润鳞癌及腺癌。②外阴恶性黑色素瘤。③位于阴道下1/3的阴道癌及恶性黑色素瘤。 2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。 3)体位与切口膀胱截石位或仰卧位。切口有多种，笔者采用腹股沟弧形切口。始于髂前上棘内3cm，经股动脉走行达股三角尖端内侧，长约15cm。 4)方法与技巧以右侧为例。 (1)切开右侧皮肤及约5mm厚的皮下组织。 (2)潜行分离下腹部切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离下腹部切口内侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口内侧皮片约 3cm，逐步加深。
妇科腹腔镜辅助下恶性肿瘤围手术期的心理 护理 【关键词】妇科;腹腔镜;恶性肿瘤;心理护理 随着现代医学模式的转变，心理护理对疾病的发展、转变、预后的作用日益受到重视。人一旦患病就会产生一定的心理反应，尤其手术患者，更会产生较强烈的生理与心理应激反应，比如焦虑、恐惧等，而不健康的心理会通过神经内分泌的改变，削弱机体的免疫力，使患者手术耐受性降低，对手术造成一定的危险性，且不利于手术后康复[1]。而妇科恶性肿瘤是一种严重危害广大妇女身心健康的常发病、多发病，长期以来伴随它的是恐惧、痛苦、绝望与死亡。而腹腔镜手术治疗具有创伤小、术中出血少、减轻术中患者疼痛、减少术后并发症和术后恢复快等特点。但腹腔镜手术作为一种应激源，而这些应激源又会使患者产生一些强烈的心理反应，以至于直接影响手术和麻醉的顺利进行。因此，对妇科腹腔镜辅助下恶性肿瘤围手术期的患者实施整体护理的过程中，心理护理起着尤为重要的作用。我院自2009年1月—2010年1月共对于 50例腹腔镜辅助下恶性肿瘤手术，经临床护理总结到做好患者术前、术后各个时期的健康宣教，尤其注重围手术期的心理护理更有利于患者安然接受手术、顺利渡过手术和恢复期早日康复。现总结报告如下。 1 术前
良好的护患关系是一切护理取得成功的关键。那么对于腹腔镜辅助下恶性肿瘤患者的术前访视工作就会显得倍加重要。医学科学的进步使腹腔镜下恶性肿瘤手术已成为目前最常用的手术之一。而基本上所有患者都会对手术尤其对这种高科技进步手术产生不同的恐惧、焦虑心理，怕得不到像传统开腹手术那样满意的治疗和护理，担心手术会带来的疼痛，担心手术的预后，怕失去亲人的关心，对术后的健康失去信心等。良好的第一印象能使护士在最短的时间内赢得患者的好感和信任，为心理护理搭建平台。因此，术前一天的访视要通过积极的语言、动作表达情感，使之直接影响到患者的内心世界，解除其紧张、焦虑的情绪。我们应用通俗易懂的语言简单介绍手术室的环境和布局、麻醉方式、手术时的体位及手术流程，还有术前皮肤的准备、着装、饮食以及接病人的时间流程和入手术室后需配合的操作，如：静脉留置针的穿刺、连接监护仪和粘贴电刀电极板等。而对于术前患者对腹腔镜这个不同于传统手术方式的认识与了解，给予的期望及不同的心理反应，我们应以真诚的态度、温暖的语言，向患者讲清手术的治疗效果和注意事项，介绍我们医院以往成功的例子和主刀医师的技术水平和同种疾病患者的康复情况，并取得患者家属的配合，主动做好患者的工作，使患者有安全感和信任感，能正确接受这个手术。在与患者的访视—交谈—访视过程中积极主动发现患者现有的或潜在的问题与需要，并有针对性地做好术前的访视工作，从而减轻患者对手术的恐惧感和增强患者配合手术治疗的信心及对医务工作者的
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用 多年来妇科恶性肿瘤治疗一直以手术为主，腹腔镜手术是借助摄像系统、光源下器械进行操 作的手术方式，是外科手术的革命。1989年Querleu报告腹腔镜下淋巴切除术，从此腹腔镜 在妇科恶性肿瘤中的应用亦越来越受到关注，目前已经用于早期恶性肿瘤的治疗中。本文就 是浅谈腹腔镜手术对于妇科恶性肿瘤的可行性、适应症及其应用进展。 1腹腔镜于子宫内膜癌应用 由于子宫内膜癌的预后与细胞的分化程度及期别密切相关，且不同期别和分化程度的肿瘤患者，术后的辅助治疗方法也有所不同。腹腔镜手术由于取材直观、准确，对患者创伤小、出 血少，现已越来越多地被用于子宫内膜癌的分期手术。 子宫内膜癌腹腔镜手术的适应证主要有：1术前已诊断为子宫内膜癌的患者，施行腹腔与盆 腔肿瘤转移情况的评估、子宫和(或)附件切除、收集腹水或腹腔灌洗液以及盆腔与腹主动脉 旁淋巴结取样。2子宫切除术后需进行分期手术者，对于子宫切除后，病理检查发现为癌但 仍需进行手术分期的子宫内膜癌患者，施行腹腔与盆腔肿瘤转移情况的评估、切除残余的卵 巢与输卵管、收集腹水或腹腔灌洗液以及盆腔与主动脉旁淋巴结取样。3前哨淋巴结的评估，体内注射放射性同位素或染色试剂，可使局部显影，从而确定淋巴转移路线上的前哨淋巴结[1-3]。 有文献报道，与传统的开腹手术比较，接受腹腔镜子宫内膜癌手术治疗患者3年生存率、复 发率与开腹手术比较，差异无统计学意义[4-6]。 2腹腔镜于子宫颈癌应用 腹腔镜淋巴结切除术可作为标准的子宫颈浸润癌分期诊断步骤，一方面可减少对患者不必要 的伤害，另一方面也可为放疗提供指导。腹腔镜手术创伤小、腹膜破坏少，可以明显减少盆 腔粘连，对以后的放疗有益。 宫颈癌的腹腔镜手术适应证包括：对Ia1期宫颈癌，可行腹腔镜筋膜外子宫切除术，如果同 时合并阴道癌前病变时，应部分切除阴道。对Ia2期宫颈癌，可行次广泛子宫切除术及盆腔 淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结取样。Ib1或IIa期宫颈癌病灶直径<4cm时，可行腹腔镜广泛 子宫切除及盆腔淋巴结切除术，或腹主动脉旁淋巴结的取样。Ib2或IIa期宫颈癌直径>4 cm 时，可直接行腹主动脉旁淋巴结取样。一般认为，此类患者术后接受放疗的机会较大。相同 的适应证下，腹腔镜宫颈癌切除手术在技术成熟时是可行的[7-9]。 3腹腔镜于卵巢癌应用 目前，腹腔镜用于卵巢癌的手术治疗尚存争议。目前，上皮性卵巢癌的腹腔镜手术，大部分 仅局限在二次探查手术，最主要的原因有以下两点：1担心腹腔镜是否可以完整地切除卵巢 肿瘤；2担心手术中肿瘤破裂造成癌细胞播散与转移。 一般认为，卵巢癌腹腔镜手术的适应证为：1I期卵巢癌。包括Ia期，病灶局限在一侧卵巢；Ib期，病灶局限在双侧卵巢；Ic期，腹水中可检出癌细胞；2交界性卵巢肿瘤。因在穿刺孔 处复发的几率并不高，因此也是可行的。 3卵巢切除后，未能完整分期的卵巢癌患者，进行 二次探查。4对于晚期卵巢癌患者即使行开腹手术也无法保证完全清除病灶。因此有学者提出，对无法完全切除的卵巢癌，可以先化疗2～4个周期后，再行手术治疗[10]。另有学者比 较了先化疗，再行腹腔镜卵巢癌切除术与开腹手术后再行化疗的临床效果，认为两种治疗效 果无差异[11]。 4腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的并发症
妇科常见恶性肿瘤的化疗方案 一、卵巢上皮恶性肿瘤 ㈠PAC方案 1、三周一天方案(每隔三周进行一天化疗) . 5％GS 500ml ivgtt 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml Vit B6 200mg ivgtt 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml 地塞米松5mg(化疗前20分钟iv) 恩丹西酮8mg (化疗前10分钟iv) 3％NaCl 250ml DDP 100mg ivgtt 20%甘露醇250ml ivgtt 5%GS 500ml EPI 80mg ivgtt 0.9%NS 100ml CTX 1g iv 5％GS 500ml 10%KCL 10ml ivgtt 0.9%NS 250ml 岩舒20ml ivgtt 恩丹西酮8mg 液体结束时iv 说明：1. 化疗前须复查三大常规及肝肾功能，心电图、胸片、CA125。治疗前检查血象正常，化疗前如WBC低于3.5×109g/l或PLT低于80× 109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。化疗后每周复查血常规 1-2次。治疗期间可能有消化道反应等。可根据情况对症处理。如： 夜间给予肌注止吐药物：胃复安。该化疗方案中使用激素为增强止吐 药物药效。 2. DDP:50-70/m2,可根据具体病人体表面积计算用量。该药除胃肠道反应 较重，应注意肾脏损害。肌酐大于1.5mg﹪时，则不得用药或停止用 药。为减轻顺铂对肾脏损害作用，化疗前后各一天，给予水化，即每 日入液量大于2000ml。铂类另有替代药品即卡铂: 400mg ivgtt 。 每4mg卡铂的疗效与1mg 顺铂疗效相当。 3. 病人如经济困难，可将EPI 改为ADM，如1）心电图异常该类药可不 用。2）年龄>60岁该药慎用。 4. 如病人胃肠道反应较重，应注意电解质平衡，尤其是血K。加强补液。 2、三天三周方案 第一天 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml Vit B6 200mg ivgtt
妇科肿瘤化疗方案 1.上皮性卵巢癌 1.1.一线化疗 1. 1.1紫杉醇（脂质体）（paclitaxel）+卡铂 (carboplatin ) (TC方案) 紫杉醇（脂质体）135-175 mg/m2i.v.(3h) d1 卡铂AUC=4-7 i.v.(1-3h) d2 △说明：每3周重复(i.v:静脉滴注，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积) △说明：TC方案是卵巢癌标准治疗方案。 1.1.2 紫杉醇（脂质体）（Paclitaxel）+ 顺铂（cisplatin）（TP方案） 紫杉醇（脂质体）135-175mg/m2i.v.(3h或24h) d1 顺铂50-70mg/m2i.v. d2 1.1.3 多西紫杉醇（docetaxel）+ 卡铂（carboplatin）（DC方案） 多西紫杉醇60-75mg/m2i.v.(1h) d1 卡铂AUC=4-7 i.v.(1-3h) d2 △说明：每3周重复(i.v:静脉注射，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积) △说明：2.3.TP 方案和DC方案作为卵巢癌的备选。 1.1.4 顺铂（cisplatin）+环磷酰胺（cyclophosphamide）+吡喃阿霉素（THP）（ CAP方案） 顺铂50-70mg/m2i.v. d1 吡喃阿霉素25-40mg/m2i.v. d1
环磷酰胺500 mg/m2i.v. d1 每3周重复 △说明：因价格便宜，CAP方案应用于经济能力较差患者。 1.1.5 紫杉醇（脂质体）和顺铂静脉腹腔化疗 紫杉醇（脂质体）135 -175mg/m2i.v.(3h) d1 顺铂50-70 mg/m2i.p.(腹腔灌注) d2 △说明：2006年发表的GOG172临床试验结果上述静脉和腹腔化疗途径方案能提高总生存率和无进展生存时间，但副作用较大。 1.1.6 卡铂（carboplatin） 卡铂AUC=4-7 i.v.(1h) D1 △说明：体弱者可采用，以减少副作用。 1.1.7 紫杉醇（脂质体）和奈达铂静脉化疗 紫杉醇（脂质体）135 -175mg/m2i.v.(3h) d1 奈达铂80-100mg/m2i.v d2 1.2.二线化疗 主要用于铂类难治、耐药或复发者，可选用单药，也可联合用药，但毒性反应相对大。 1.2.1 紫杉醇（脂质体）（paclitaxel）3周疗法 紫杉醇（脂质体）135-175 mg/m2i.v.(3h) d1 每3周重复 或 紫杉醇（脂质体）60-80mg/m2i.v.(1h) 每周1次 △说明：疗程持续4-8周
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题 化学治疗，简称化疗，是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一，根据不同的部位，妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌和外阴阴道癌。不同的妇科恶性肿瘤的化疗有不同的特点，但是总体说来，这些化疗又有一些共同的特点。本节重点讨论妇科恶性肿瘤化疗一般问题。 一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位 由于不同肿瘤的治疗原则存在差异，化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗，化疗是最重要的辅助治疗措施。 自1988年采用手术病理分期后，子宫内膜癌手术的重要性大为提高，术后根据高危因素决定术后是否给予辅助放射治疗（放疗）。对于子宫内膜癌，化疗价值有限，它主要是用于特殊病理类型（如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等）子宫内膜癌的术后辅助治疗、晚期不适合手术/放疗患者和复发患者的挽救治疗。 子宫肉瘤主要治疗的手段是手术和（或）放疗，一般对化疗不敏感，但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。对于妊娠滋养细胞肿瘤，化疗地位最高，多数患者通过化疗得以根治；而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。在子宫颈癌中，放疗适合于各期别患者；手术适用于早期宫颈癌（IIa期以前）患者，尤其是年轻患者；化疗在子宫颈癌治疗中，地位在逐渐上升，基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。下面表格是对化疗在妇科肿瘤治疗中的地位做一总结。 手术放疗化疗 卵巢癌/卵管癌/特殊类型子 ☆☆☆☆☆☆ 宫内膜癌 普通子宫内膜癌☆☆☆☆☆☆ 子宫肉瘤☆☆ 滋养细胞肿瘤☆☆☆☆☆ 子宫颈癌☆☆☆☆☆☆☆ 阴道癌/外阴癌☆☆☆☆☆ 二、化疗的分类和途径 （一）按时间分 化疗按时间可以分为两类：新辅助化疗（又称先期化疗）。它是用于手术之前，其主要作用是缩小肿瘤体积，为完成高质量的手术提供必要的条件。新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌，通过化疗以后，瘤子缩小了，我们可以做手术了；有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移，通过化疗以后提供了手术的机会。辅助化疗。它用于手术后，主要作用是消灭手术残余的微小肿瘤，达到肿瘤缓解。辅助化疗主要用于卵巢癌中。 （二）按目的分
腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用 发表时间：2018-11-08T09:36:07.437Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：莫文芳[导读] 结论：在治疗妇科恶性肿瘤的时候，对腹腔镜技术加以应用，替代传统的开腹手术方法，能够改善各项手术指标，同时减少术后的并发症，效果更理想。 柳州市妇幼保健院广西柳州 545616 摘要：目的：研究腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用。方法：选择2017年7月到2018年8月到医院就诊的妇科恶性肿瘤患者84例，随机分为对照组和观察组，每组分别42例患者。对照组患者采用传统开腹手术，观察组患者采用腹腔镜手术。在两组患者的手术指标，以及术后并发症方面做出对比。结果：观察组患者手术时间（230.6±13.5）分钟，出血量（325.8±13.2）毫升，术后肛门排气时间（1.3±0.2）天，术后住院时间（9.5±1.4）天，和对照组相比都有显著差异（P＜0.05）。观察组患者发生并发症的机率为4.76%，和对照组的28.57%相比有显著差异（P＞0.05）。结论：在治疗妇科恶性肿瘤的时候，对腹腔镜技术加以应用，替代传统的开腹手术方法，能够改善各项手术指标，同时减少术后的并发症，效果更理想。 关键词：腹腔镜技术；妇科恶性肿瘤；应用效果 妇科恶性肿瘤是一种常见的肿瘤理性，对女性健康安全影响较大。随着当前社会发展速度的加快，女性的工作和生活压力日益增加，因而发生各种妇科恶性肿瘤的机率也随之增长，使得广大女性的生命安全受到了更大的威胁。在临床上，对于很多妇科恶性肿瘤，仍主要采用手术的方法治疗。其中开腹手术是传统方法，虽然能够将肿瘤组织切除，但手术中会对患者造成较大的创伤，影响了患者术后恢复。因此在手术方式上，应注重朝着微创性方向发展。基于此，本文选择2017年7月到2018年8月到医院就诊的妇科恶性肿瘤患者84例，研究了腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2017年7月到2018年8月到医院就诊的妇科恶性肿瘤患者84例，随机分为对照组和观察组，每组分别42例患者。42例对照组患者，年龄是24-54岁，平均年龄是（40.2±3.3）岁；42例观察组患者，年龄是23-55岁，平均年龄是（40.5±3.1）岁。所选的患者中，有42例是宫颈癌患者，有28例是子宫内膜癌患者，有14例是卵巢癌患者。纳入标准：在妇科恶性肿瘤诊断标准上相符合，手术指征很明显，针对本研究签署了知情同意书，医学伦理委员会批准。排除标准：有精神异常的患者，有重要器官器质性疾病的患者。在一般资料方面，两组患者都没有显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 在对照组患者治疗中，运用传统开腹手术方法，全身麻醉后，在脐下做切口，逐层剥离皮肤，将病灶区暴露。全面观察盆腔情况，对肿瘤数量、大小、位置等加以确定。彻底切除肿瘤组织，采取电凝止血，对腹腔彻底清洗，常规留置引流管，将腹腔关闭。 1.2.2观察组 在观察组患者治疗中，运用腹腔镜手术方法，麻醉后在脐下做小切口，长度1-2厘米，将气针置入建立人工气腹，保持13-15mmHg的压力。以肿瘤具体情况为基础，再做小切口，将腹腔镜置入，在电视监控直视下对盆腔情况探查，了解肿瘤的大小、数量、位置等。彻底分离肿瘤组织和周围组织，并将其切除。对各个淋巴清进行清扫，采取电凝止血，放置引流管并妥善固定。 1.3观察指标 在两组患者的手术指标，以及术后并发症方面做出对比。 1.4统计学处理 使用SPSS19.0版本的统计学软件，对研究获取的数据尽心处理，对计数资料和计量资料，用（n）或率（%）和均数±标准差（x±s）代表，用2和t检验，有显著差异则P＜0.05。 2结果 观察组患者手术时间（230.6±13.5）分钟，出血量（325.8±13.2）毫升，术后肛门排气时间（1.3±0.2）天，术后住院时间（9.5±1.4）天，和对照组相比都有显著差异（P＜0.05）。 表 1 在临床手术指标上观察组和对照组患者的比较（x±s）（n=42）
一选择题 1以下哪种疾病容易发生恶变 A 汗腺瘤 B纤维瘤 C黑痣 D脂肪瘤E 平滑肌瘤 2. 外阴癌最常见的病理类型是 A. 恶性黑色素瘤 B.基地细胞癌 C. 鳞状上皮细胞癌 D.汗腺癌 E. 鳞状上皮增生区 3关于外阴癌的治疗不正确的是 A原位癌采用单侧外阴切除术 BII期患者行广泛外阴切除术 C外阴鳞癌对放射线敏感 D放疗采用体外放疗和组织间插植疗法 E化疗只作为晚期癌或复发癌的综合治疗手段 4关于外阴癌的转移途径不正确的是 A直接蔓延到尿道、会阴体、阴道和肛门 B癌灶一般转移至浅淋巴结后，才至深淋巴结 C晚期侵犯耻骨、直肠和膀胱 D阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至股淋巴结 E早期即可血行转移 5早期发现宫颈癌的方法是 A. 宫颈活检 B. 碘试验 C.宫颈细胞学检查 D.阴道镜检查 E. 宫颈锥形切除术，病理检查6宫颈癌的好发部位是 A 鳞状上皮 B 柱状上皮 C移行上皮 D宫颈管腺上皮 E宫颈内口处 7宫颈癌早期临床表现是 A绝经后阴道大量流血 B接触性阴道流血 C大量脓血性恶臭白带 D下肢疼痛 E输尿管扩张 8关于CIN的论述，下列哪项是错误的 A包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌 B是宫颈癌前病变 C根据细胞异型程度及上皮累及范围分为三级 DIII级为异型细胞占据上皮层的2/3以上或全层 E级别越低，恶性程度越高 9宫颈浸润癌是指
A癌突破基底膜浸润间质 B癌在基底膜上向水平方向浸润 C癌向宫颈管浸润 D癌向宫体浸润 10宫颈癌早期筛查常用的方法是 A宫颈碘试验 B 宫颈液基细胞学检查 C宫颈活检D宫颈分泌物检查E盆腔检查 11根据FIGO（2000）宫颈癌临床分期，ＩＩｂ是指Ａ癌灶镜下浸润深度不超过５ｍｍ，宽度不超过７ｍｍ Ｂ癌灶已浸润至子宫体 Ｃ癌灶累计阴道上２／３，无宫旁浸润 Ｄ癌灶累计阴道下１／３，并扩散到骨盆壁 Ｅ有宫旁浸润，但癌灶未达骨盆壁 １２宫颈癌直接蔓延最常见的是 A向上蔓延至子宫内膜 B向下蔓延至阴道 C向两侧蔓延至主韧带 D向前蔓延侵犯膀胱 E向后蔓延侵犯直肠 １３宫颈癌淋巴结转移首先侵犯 A腹股沟淋巴结 B髂总动脉旁淋巴结 C腹主动脉旁淋巴结 D盆腔淋巴结 E闭孔淋巴结 1４宫颈癌淋巴结转移二级组不包括 A闭孔淋巴结 B髂总淋巴结 C腹主动脉淋巴结 D腹股沟浅淋巴结 E腹股沟深淋巴结 1５早期诊断子宫内膜癌最简便可靠的方法是 A. 阴道涂片检查 B. 分段诊刮组织病理检查 C．子宫腔冲洗细胞学检查 D.宫腔镜直视法 E. 腹腔镜检查 1６子宫内膜癌预后较差的病理类型是 A子宫内膜样腺癌 B腺鳞癌 C腺棘皮癌 D子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生 E浆液性乳头状腺癌 1７子宫内膜癌I期治疗原则 A化疗 B放疗 C孕激素治疗
腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤48例临床分析 目的：探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效。方法：2011年1月-2014年7月，本院应用腹腔镜手术治疗48例妇科恶性肿瘤（子宫内膜癌23例，子宫肉瘤1例，子宫颈癌19例，宫颈残端癌1例，卵巢癌2例，复发性卵巢癌1例，子宫内膜和卵巢原发性双癌1例），观察腹腔镜手术治疗效果。结果：48例手术均成功，无一例中转开腹。手术时间平均（249.29±71.83）min，术中出血量平均（237.50±132.95）mL，盆腔淋巴结平均切除（18.61±3.06）枚，腹主动脉旁淋巴结平均切除（4.07±1.42）枚。2例髂外静脉损伤，1例膀胱损伤。48例患者术后随访3～45个月，1例低分化宫颈腺鳞癌Ⅱa期盆腔淋巴结阳性患者，术后9个月复发，放弃治疗6个月死亡，其余47例均无复发。结论：腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤安全、可行，疗效满意，但要求术者有熟练的操作技术及处理手术并发症的经验。 20世纪70年代，腹腔镜技术被初步应用于妇科良性疾病的诊治中，到了80年代末和90年代初，国外妇科先驱者们开始使用腹腔镜治疗妇科癌症。近10余年来，随着腹腔镜设备的改进，操作技术的不断熟练，国内许多内镜专家开始将腹腔镜应用于妇科恶性肿瘤，在有条件的妇科，腹腔镜手术已是早期宫颈癌根治手术和子宫内膜癌分期手术的首选[1]。大量资料表明，腹腔镜下早期子宫恶性肿瘤手术是可行的、安全的，这使得腹腔镜被逐渐应用到难度更大的卵巢癌手术及复发性卵巢癌手术[2-6]。自2011年1月-2014年7月，本科采用腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤48例（子宫内膜癌23例，子宫肉瘤1例，子宫颈癌19例，宫颈残端癌1例，卵巢癌2例，复发性卵巢癌1例，子宫内膜和卵巢原发性双癌1例），现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选择2011年1月-2014年7月本院妇科恶性肿瘤48例（子宫内膜癌23例，子宫肉瘤1例，子宫颈癌19例，宫颈残端癌1例，卵巢癌2例，复发性卵巢癌1例，子宫内膜和卵巢原发性双癌1例）。48例患者年龄26～64岁，平均（49.93±7.39）岁。23例子宫内膜癌患者术前均经子宫内膜活检证实，并按国际妇产科联盟（FIGO）2009年子宫内膜癌手术-病理分期标准分期，Ⅰa 期18例（G2 14例， G3 4例），Ⅰb期2例（G2），Ⅱ期2例（G2），Ⅲa期1例（G1）；病理类型：子宫内膜腺癌22例，子宫内膜鳞状细胞癌1例。1例子宫肉瘤按FIGO 2009年手术-病理分期为Ⅰc期，病理类型为子宫内膜间质肉瘤。19例子宫颈癌患者术前均经宫颈活检确诊，并按FIGO 2009年子宫颈癌临床分期标准分期，Ⅰa2期1例（G1），Ⅰb1期8例（G2 6例，G3 2例），Ⅰb2期1例（G3），Ⅱa期8例（G1 3例，G2 3例，G3 2例），Ⅱb期1例（G2）；病理类型：鳞状细胞癌15例，腺癌4例；1例Ⅰb2期、5例Ⅱa期和1例Ⅱb期子宫颈癌术前行3个疗程先期化疗（紫杉醇+卡铂方案）。1例宫颈残端癌Ⅰb1期（G2）为子宫肌瘤行子宫次全切除术后6年。2例卵巢癌中1例因子宫腺肌病拟行全子宫切除术，术中见卵巢病变，冰冻病理提示：低分化腺癌；另1例术前腹水细胞学检查见腺癌细胞，术后病理提示1例大网膜可见癌种植，2例淋巴结均有癌转移，术后均诊断