ERCP经内镜逆行胰胆管造影）术护理常规
术前准备
1. 术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。
2. 了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。
3. 做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。
4. 受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。
5. 检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8 片, 以驱除胃肠内积气。
6. 用％的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。
7. 脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。
8. 插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg
5. 检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8 片, 以驱除胃肠内积气。
6. 用％勺达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。
7. 脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。
8. 插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg
术后护理
1. 引流管护理：鼻胆管引流的留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。
2. 胆汁观察：充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、。一般每日引流量
在200?800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经X 线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。冲洗时应严格，冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，
发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水和酸碱的。引流数日后，
临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
3. :术后患者卧床休息，禁食24 h，术后2 h及次日凌晨分别查血、尿酶。若淀粉酶正常，无腹痛、、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立通路，予支持治疗。
并发症及预防
1. ERCP术后急性胰腺炎与的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。术后应观察腹痛情况，有无征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的，仅有淀粉酶高于正常而无腹痛、、及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用和生长抑制素等处理。一般在3?5恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的，给予静脉高营养等支持治疗。
2?急性胆管炎多发生在胆管梗阻变的患者。术后密切观察，腹痛，黄疸和的变化，及时准确应用抗生素。予吸氧，者物理降温或降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持、清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。
3. : 一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷，或用电凝或用金属夹。迟发性出血可能在48?72 h内发生。术后观察患者有无、、，必要时查和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至，应立即报告，快速补充液量，应用，并做好术前准备。
4. :临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X线表现膈下游离气体。观察
体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。
5. :胆胰腺疾病合并患者ERCP术后易出现低,发生时间为术后10?20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出等；定期血糖，术后患者床旁备含糖或水，若出现低血糖，可立即口服或遵医嘱推注溶液。
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术护理常规 术前准备 1.术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 2.了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。 3.做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。 4.受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。 5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg。 5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg。 术后护理 1.引流管护理：鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 2.胆汁观察：保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200～800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数日后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 3. 饮食护理：术后患者卧床休息，禁食24 h，术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。 并发症及预防
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术护理常规【术前护理】 1、心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。 2、术前检查及药物准备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚， 以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。 【术中配合】 1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。 2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。
3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。 4、有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳 5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向 外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。 6、检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要 时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。 【术后护理】 1、心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力， 从而降低患者的紧张度。 2、饮食护理 术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者 舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进 行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。 3、病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对
ERCP经内镜逆行胰胆管造影）术护理常规 术前准备 1. 术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 2. 了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。 3. 做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。 4. 受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。 5. 检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8 片, 以驱除胃肠内积气。 6. 用％的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7. 脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8. 插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg 5. 检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8 片, 以驱除胃肠内积气。 6. 用％勺达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7. 脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8. 插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg 术后护理 1. 引流管护理：鼻胆管引流的留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 2. 胆汁观察：充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、。一般每日引流量 在200?800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经X 线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。冲洗时应严格，冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适， 发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水和酸碱的。引流数日后， 临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 3. :术后患者卧床休息，禁食24 h，术后2 h及次日凌晨分别查血、尿酶。若淀粉酶正常，无腹痛、、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立通路，予支持治疗。
ERCP术后护理 ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在x线下显影的技术。 术后护理 1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200 ～ 800 ml，1 。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数天后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。 3、并发症的观察和护理 ⑴急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，
观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。 ⑵急性胆管炎：多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素 ⑶出血：一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能。 ⑷穿孔：临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。· ⑸低血糖：胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10—20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖。 综上所述，术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情及时发现并做好并发症的护理，是ERCP成功的重要条件。 ⑹术后支架对管腔的支撑作用以及对内膜／黍占膜的压迫引起异物感或支架支撑力过大，可导致管腔过度扩张而引起疼痛， 告知患者出现的原因及自限性。在对疼痛的观察中要注意支架穿孔的可能，若出现腹膜刺激症状、腹部平片有气液平面应考虑支架穿孔应及时通知医生处理。
ercp术后护理常规 ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术护理常规术前准备 1.术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 2.了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。 3.做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。 4.受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。 5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg。 5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg。 术后护理
1.引流管护理:鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 2.胆汁观察:保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200,800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数日后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 3. 饮食护理:术后患者卧床休息，禁食24 h，术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。 并发症及预防 1(急性胰腺炎 ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。术后应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3,5天可恢复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广
ERCP的术后护理 ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在x线下显影的技术。 术后护理 1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接 引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200 ～ 800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经x线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果_1 。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 2、饮食护理 术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对
术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食 J。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。 3、并发症的观察和护理 ⑴急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3～5天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。 ⑵急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。 ⑶出血一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止
ERCP得术后护理 ERCP就是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在x线下显影得技术。 术后护理 1、鼻胆管引流得管理留置鼻胆管不仅能直接 引流出感染得胆汁,消除胆胰反流,而且便于胆道冲洗与术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管,同时反复告诫患者在活动及睡觉时,保护好导管,以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号,以便及 时发现有无脱出,如怀疑导管有少许脱出,不宜强行往里输送导管,应固定好导管,观察胆汁引流情况,并报告医生处理。保持充分引流,每日观察并记录引流液得量、颜色、形状。一般每日引流量在200 ～ 800 ml,如若引流量减少或无胆汁引出,应疑为导管堵塞或脱出,经x线透视证实,予冲洗通畅或重新置管引。冲洗时应严格无菌操作,控制冲洗速度与压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大,造成胆道内压力骤然增高,引起患者不适,发生逆行感染或毒血症等不良后果_1 。置管期间注意维持水电解质与酸碱得平衡。引流数Et后,临床症状改善,各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。 2、饮食护理 术后患者卧床休息,禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常,无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流 质过渡到低脂流质,再到低脂半流质,避免粗纤维食物摄入,防止对术
后十二指肠乳头得摩擦导致渗血,一周后可进食普食 J。重症者可适当延长禁食与卧床时间,建立静脉输液通路,予支持治疗。 3、并发症得观察与护理 ⑴急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂得局部作用、过高得注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射,以及胆管不扩张有关。对于具有易发因素与危险因素得患者,特别就是行诊断性ERCP者,术前可预防性应用小剂量生长抑制素,避免 术后高淀粉酶与胰腺炎得发生。术后护士应观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,血尿淀粉酶就是否升高。注意倾听患者得主诉,仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素与生长抑制素等处理。一般在3～5天可恢复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎,患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等,定期复查血尿淀粉酶,观察用药得不良反应,给予静脉高营养等支持治疗。 ⑵急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变得患者。术后密切观察体温,腹痛,黄疸与血常规得变化,及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧,高热者物理降温或药物降温,注意神志、体温得变化,抽血做血培养及药敏,做好基础护理,保持口腔、皮肤清洁。必要时,在积极抗感染同时采取有效得引流或手术治疗。 ⑶出血一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素,或用电凝或用金属夹止血。