医务科科长工作手册文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
医务科科长工作手册
医院医教科科长职责 1、在业务院长领导下，具体组织实施全院的医疗质量管理、教学和科研管理、病案室管理工作。 2、拟定业务工作计划，经业务院长批准后组织实施，并督促检查，按时总结汇报。 3、深入各科室，了解和掌握医疗情况，组织重大抢救和院内外会诊。组织开展新业务、新技术。督促各级各类医务人员严格执行各项医疗制度和操作常规。定期检查，采取措施，提高医疗业务水平和服务质量，减少差错，杜绝事故发生。 4、负责组织调查医疗缺陷和事故发生的原因，及时向院长、业务副院长提出处理意见和改进措施。
5、负责贯彻落实住院医师培训计划，安排外出进修。组织安排医师的各项业务活动（包括全院性病例讨论）及专题培训等。 6、负责拟定医务人员的继续教育计划，经批准后组织实施，并定期检查和总结。负责全院医师的业务知识及技能的训练和考核。 7、掌握全院医疗、医技人员的思想和学习情况，负责院内医疗、医技人员的调配并向院长提出医疗、医技人员晋升、调配和奖惩的意见。 8、负责组织制定医院科研工作计划，经批准后组织实施。定期检查督促，搞好科研课题的项目管理。 9、负责组织完成医院医疗护理质量管理委员会、病案管理委员会等交办的各项事务性工作。
10、负责组织实施临时性院外医疗任务医疗单位的技术指导。 11、负责承办有关医疗业务工作的来信来访。协助有关部门做好对外联络的业务宣传工作。12、根据文书档案管理制度，做好医疗档案的立卷归档等工作。 13、完成院长交办的其它工作。
医院医教科干事职责 1、在一教科科长领导下，具体组织落实全院的医疗质量管理、教学和科研管理、病案室管理工作。 2、医教科科长拟定业务工作计划后，经业务院长批准后组织落实，并督促检查，按时汇报进度。 3、深入各科室，了解和掌握医疗情况，协助医教科长组织重大抢救和院内外会诊。 4、协助医教科科长组织开展新业务、新技术。督促各级各类医务人员严格执行各项医疗制度
医务科工作职责 1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。 2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。定期检查，评价并总结。 3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。 4、掌握各临床科室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间关系；组织重大抢救和院内外会诊；检查分析各科室工作质量，搞好医疗质量管理。 5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好业务人员的晋升、奖罚工作。 6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活动的人、财、物管理。 7、负责安排院内医疗、医技人员继续医学教育（外出学习和进修）。负责外来进修、实习和医疗、医技见习人员的业务学习和管理以及结业鉴定。 8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。负责安排医务人员对下级医疗单位进行业务指导和人员培训工作。 9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。 10、负责收集和整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作资料和数据，按要求立卷归档，提供利用。 11、完成院长交予的其它工作。
工作制度流程 一、日常医疗事务督查内容 了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结 果、有无突发事件。 总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果； 总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果； 总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。 晨会交接班 跟踪查房 每月总结 信息反馈 不定期参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。 病例讨论 日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）、病例书写及时性、各种知情同意书的签署、疑难病例是否需要协助组织会诊及讨论等。 按照各科室上报的科主任查房日期，安排查房时间；依据三级医师查房制度的要求检查主任查房的时间、程序、内容。 将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。 查房 有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。
临床路径管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订
工作总结 2003年，遵照组织安排，我有幸担任了哈密地区中心医院医务科科长一职，并全面负责医务科日常管理工作。自担任医务科主任以来，我在院党委的正确领导下，依靠全院中层干部的鼎力支持和广大医护人员的无私帮助，在医务管理工作中努力实践“三个代表”重要思想，加强自身修养，勤奋工作，积极改进管理模式，努力提高医疗质量，使得自己的个人素质、工作能力和业务水平等各方面都有了较大的提高。下面将我近三年的思想、工作、生活情况向组织进行汇报。 一、加强理论学习，提高自身综合素质 作为一名共产党员，我一直坚持自觉学习政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强人生观世界观改造，增强辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力。以饱满的热情、积极的态度自觉主动地投身到“创先争优活动”和“三好一满意”活动中去。通过学习，深化了对开展保持共产党员创先争优重要性和紧迫性的认识，坚定了用“优质的服务、过硬的技术、良好的医德”为广大患者朋友服务的信念，力争做一名让“群众满意”的医务管理工作者。 二、强化服务意识，做好桥梁纽带作用 医务科在医院内部是一个“桥梁”科室，既要完成院领导交办的各项任务，为领导决策提供科学合理的依据，还要服务好临床科室，为临床科室创造一个良好的工作环境；在外它又是一个窗口科室，需要面对大量带着这样或者那样问题的患者及其家属，这就需要我们强化服务意识，改变工作作风，努力做好桥梁纽带，为领导分忧，为群众解难。 1、强化服务意识，转变工作作风。真正做到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医
临床路径工作管理制度 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部文件精神，结合我科室实际情况，制定临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治
疗环节质量。 四、设立组织，加强督导。在院领导的领导下，科室内成立单病种质量及临床路径实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进。 （一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书）； 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析 （三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、
病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。 （四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 六、高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登
一、医务科工作职责 1.根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，定期拟定医院相关医疗业务工作计划，并组织实施； 2.根据医院工作规划和计划，协助制定医疗质量管理方案与标准和评价检查办法并具体组织实施和评估； 3.修订医疗工作制度和医疗技术操作规程并进行落实，组织对规章制度的督察； 4.深入科室了解情况，督促、检查各临床、医技科室的医疗工作制度、医疗技术操作规程和各级人员工作职责的执行情况，不断提高服务质量和医疗技术水平； 5.组织对全院医疗人员的三基三严培训和考核工作，督查三级医师查房、疑难病例讨论和重大手术讨论，提高青年医师素质，培养高质量人才； 6.全院执业医师的管理和执业医师信息库的建设，及时补充完善，负责各种临时行医许可证的办理等； 7.输血管理分委会、医疗授权管理分委会办公室工作； 8.负责院内医疗工作整体协调； 9.负责各种指令性医疗工作的整体协调（卫生应急、卫生帮扶等）； 10.配合相关部门，协助各有关科室制订学科发展方向、指导引进与开展新技术、新业务； 11.配合有关部门制订培训计划和医务人员的业务考核、晋升、晋级、奖惩和调配工作； 12.组织和协调处理急、危、重病人的抢救工作； 13.院内外会诊管理、安排、协调、汇总工作； 14.各种医疗诊断证明的审核盖章、特殊用药申报等；
15.对医务人员外出会诊、讲学、参观、参加学术活动、院外医疗任务等建立登记档案，注明时间、内容与结果； 16.协助医院药事管理、伦理委员会主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，并做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报； 17.建立包括各种原始记录、凭证在内的《四川大学华西医院药事管理委员会会议档案》，整理、保存药事委员会的文件和档案； 18.收集药事管理信息，征集有关意见和建议，经过整理后提交给药事委员会参考； 19.协助医院纪检部门确定并通知相关专家参加药事评审会议； 20.临床治疗新技术开发基金项目的申报、评审、实施、验收和追踪管理工作； 21.卫生应急管理； 22.负责巡回医疗队、卫生宣传、义诊等政府指令性任务和各种医疗保障； 23.临时性院外医疗任务和对基层医院的技术指导工作； 24.根据医院工作安排建立卫生帮扶计划并负责联络、协调、安排、计划、合同、人员下派与轮换、报告、总结等； 25.麻醉药品和精神药品管理； 26.输血管理。 二、干部保健科工作职责 1.制定、落实医院干部保健工作的各项规章制度； 2.制定并实施医院年度干部保健工作计划； 3.安排各级在职领导、离、退休老领导和上级指定的保健对象在我院的检查、诊断、治疗；
临床路径 管理工作手册 科别： 年度： 东郭中心卫生院
工作手册使用说明 1、本记录本严格遵循巨野县人民医院《2013年单病种临床路径管理实施方案》制作。 2、本工作手册分为九部分：第一部分是《单病种临床路径管理制度》；第二部分是全院实施的单病种临床路径病种名称；第三部分是《单病种临床路径管理实施流程图》；第四部分是科室单病种临床路径管理小组名单及职责；第五部分是科室单病种临床路径标准住院流程及表单; 第六部分是单病种临床路径管理工作计划;第七部分是单病种临床路径管理培训与会议记录;第八部分是科室单病种临床路径变异登记表和记录单；第九部分是科室单病种临床路径实施评价记录及管理工作的汇总与分析；第十部分是附件，《单病种临床路径管理督导反馈单》及《科室单病种临床路径登记表》（登记表已经单独装订成册）。 3、科室每实行1例单病种临床路径病例，都要进行登记；对发生变异的病例要进行分析、讨论与总结，并做好相关记录；每月要进行一次单病种临床路径实施效果评价分析，每季度进行一次单病种临床路径管理工作的汇总、分析与评价，同时做好记录。 4、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室实施的单病种临床路径病例都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。 5、本工作手册内容作为对科室单病种临床路径管理工作的考核依据，相关人员必须按时、如实填写。 6、科室主任指定专门人员负责本工作手册，检查督导其填写情况，要求各种填报字迹清晰。如有人员变更，应及时移交。 7、记录本按年度编制，每年一册，注意保管。已填写的工作手册由本科室妥善保存备查，保存期限为3年。
民权县人民医院 临床路径知情同意制度 临床路径管理是公立医院改革的核心内容，是改善医疗服务管理的有效措施。按照卫生部开展临床路径管理工作和相关要求，结合我院临床路径病种实际情况，制定本制度： 一、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。进行特殊检查、特殊治疗、手术、有创操作、使用贵重物品或药品、试验性临床医疗等医疗活动时，应由患者本人、家属或授权委托人签署知情同意书。 三、由患者本人或其监护人、授权委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。 1、不具备完全民事行为能力的患者（如未成年人、
精神疾病患者等），由其法定代理人或其监护人签字； 2、患者因病（如昏迷、气管插管、窒息等）无法正确表达自己真实意愿或无法签字时，由其直系亲属或授权委托人签字；无直系亲属者，由其关系人签字。 3、因实施保护性医疗措施不宜向患者直接说明的，须将有关情况通知患者的直系亲属，由直系亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无直系亲属或直系亲属无法签字的，由患者的法定代理人或关系人签署知情同意书。直系亲属、关系人和法定代理人须获得患者的授权委托书。 四、病人存有疑虑拒绝接受检查、治疗，主管医师应进一步做出解释，告知由此可能导致的后果并记录；如病人仍拒绝接受，应向上级医师或科主任报告，并在病程记录中记录。如果病人执意不同意，则不可实行，由病人或授权委托人在知情同意书上签字。 五、由主管医师或其上级医师履行告知义务，对患者及家属提出的问题进行详细的解释。
【述职报告】 医务科是医院重要的职能部门，在院长、主管副院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。下面是在线整理的医务科科长述职报告三篇，供大家参考! 医务科科长述职报告三篇 医务科科长述职报告一 各位领导，同志们 ****年*月，遵照组织安排，我担任医务科科长职务，对医务科工作负全面责任。一年来，我依靠院党委的正确领导，依靠医务科“一班人”的密切配合，依靠全院干部的鼎力支持和医护员工的无私帮助，在医务管理工作中努力实践“三个代表”重要思想，加强修养，勤奋工作，积极改进管理模式，努力提高医疗质量，个人素质、工作能力和业务水平等各方面都有了较大的提高。今天向领导和同志们述职如下，请予评议。 一、努力学习，加强修养，全面提高自身素质，营造医务科良好文化氛围 自觉学习政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强人生观世界观改造，增强辨别是非
的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。去年下半年，以饱满的热情、积极的态度自觉主动地投身到先进性教育活动中去。通过学习，深化了对开展保持*******员先进性教育活动重要性和紧迫性的认识，深化了对“三个代表”重要思想的理解，增强了做“三个代表”重要思想坚定实践者的自觉性，明确了当前和今后的学习和工作目标，增强了保持*******员先进性的坚定性，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了个人整改措施，为永葆*******员的先进性，进一步做好各项业务工作奠定了较为坚实的思想基础。进而强化科室文化建设，倡导爱岗敬业、团结协作、无私奉献的精神，努力营造医务科昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。 二、爱岗敬业，尽职尽责，塑造医务科崭新形象 1、强化服务意识，转变工作作风。彻底改变坐等推靠坏习惯，抛弃生冷硬顶旧作风。变被动为主动，变无事干为找事干，变催着干为抢着干。千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力，不要领导有不满。 2、提高创新意识，增强创新能力。由经验管理向科学化信息化管理转变，由人情管理向制度管理转变，抓住机遇，开拓创新，与时俱进，勇于冒险。 3、增强实干精神。尽职尽责，恪尽职守，爱岗敬业，无私奉献。工作严谨
临床路径的开发与制定的管理制度 第八条我院应按以下条件选择实施临床路径的病种： （一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布，以及组织相关学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 第十条临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单和临床路径变异记录单。 （一）医师版临床路径表 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格，将临床路径确定的诊疗任务依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。 （二）患者版临床路径告知单 患者版临床路径告知单是用于向患者告知其需要接受的诊疗服务过程的表单。 （三）临床路径变异记录单
变异记录单是用于记录和分析临床路径实施过程中的变异情况 的表单。 实用医院制度 加强制度完善，冲刺等级评审 以病人为中心，提高医疗水平 齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。 创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。 以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。 人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。 加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。 热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导 全院参与，共创“三甲”。 加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲 以评促建以评促改以评促转以评促管 三甲目标困难大，创建要靠你我他。 争创三甲院，全员齐努力。 树岗位新风，争“三甲”荣誉。 加强细节管理，推进学科建设。 提高医疗质量，构建和谐医院。
医务科科长工作手册 考核项目 考核标准 一、职责与工作任务描述 职责表述：组织制订医务科的发展规划、工作计划和工作总结 15 分 负责组织收集制订医务科发展规划所需的资料和数据 工作计划一次未及时完 根据医院发展规划，制订医务科业务发展规划 成扣 1 分，工作总结一 根据医院年度工作计划， 制订本科室年度工作计划。 12 月底前完成 次未及时完成扣 1 分 职 工作 未按时完成扣 1 分 责 任务 对年度计划进行分解，制订周工作计划。每周四完成 周计划不切合实际扣 3 一 与 分 标准 组织落实周工作计划，并监督执行，总结 无原因未完成一项扣 1 分 负责新技术新项目引进开发，年 5-6 项 少一项扣 3 分 负责年度工作总结，并上报， 12 月底前完成 未完成扣 3 分 职责表述：负责医务科相关制度的制订和完善 15 分 职 工作 组织制订医务科内部及与工作相关的规章制度和工作执行流程 责 任务 负责各项医疗、医技规章制度的监督执行 发现一次不规范未进行 二 与 负责医务科内部及与工作相关的各项规章制度的修订、完善工作， 整改扣 1 分 标准 并落实。 职责表述：开展医务科的日常工作 20 分 定期召集医疗质量安全管理委员会、病案管理委员会、药事与药物 委员会会议缺一次扣 1 治疗学管理委员会等委员会的会议，反映问题，执行会议决定，每 分，及时、规范日常工 季度一次。 作，一次不到位扣 1 分 职 工作 深入科室，及时了解和掌握危重病人及特殊病人情况 不了解扣 1 分 任务 责 深入科室，了解掌握科室医疗动态，做好科室之间工作协调，优化 1 分 无处理措施扣 三 与 工作流程 标准 组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救、上报工作 未组织扣 1 分 组织临时医疗工作，包括人员调动、药品配备等 组织不到位扣 1 分 负责医疗协作单位的工作联系，负责院外医疗业务来往、会诊工作 未按要求完成扣 1 分 职责表述：组织医疗全面质量控制工作 20 分 组织建立医疗质量控制体系，制订质量标准，研究全面质量管理办 组织医疗质量检查，督 职 工作 法 , 持续改进医疗质量 导不到位，一次扣 1 分 组织制订有关质量考核工作，每月对医院所属部门医疗质量进行检 责 任务 查，对出现的质量问题进行整理、分析、反馈，提出整改要求，现 四 与 10 日前）， 场反馈，必要时下发整改通知书。每月编印简报（每月 标准 书面反馈；参加董事长办公会反馈医疗质量检查情况，提出整改意 一项未完成扣 1 分 见。
临床路径管理制度 一、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。 二、临床路径管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。 三、临床路径管理委员会定期召开会议，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况，严格按照卫生部临床路径管理要求，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。 六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知护理人员按路径流程实施。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化对当日的变异情况进行分析、处理并做好记录。 八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于变异病例，科内进行讨论，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录。 九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
医务科职责及工作人员 岗位职责 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
医务科工作职责 1、负责拟订全院医疗工作计划及工作总结。定期负责向主管院长报告计划完成情况。 2、负责全院运行病历质量管理。 3、及时了解医疗发展的方向，并引导开展工作。了解掌握医院新技术、新项目的引进及开展。 4、组织住院医师的规范化培训，参与医师在岗管理及注册工作。 5、组织全院性的医疗会诊及院外会诊。负责实施临时性院内外医疗、保健任务和对基层的技术指导工作。 6、根据国家颁布的法规、条例、标准，结合医院的实际，组织医务人员认真贯彻执行，不断提高医疗质量。 7、经常了解各科室工作情况，协调科室工作，组织重大抢救，掌握各科室医师排班，保证医疗抢救的应急。检查分析科室工作质量，制定医疗安全措施，积极防范医疗事故，减少医疗缺陷。 8、接待病人及家属有关医疗技术方面的投诉，负责医疗纠纷和医疗事故的处理及医疗技术鉴定。 9、参与医院对医疗部门的综合管理、标准化管理和行风建设。 10、承办医务公文和有关医疗工作的人民来信来访，办理日常医疗事务。 11、负责医务人员的在职教育，组织实施全院医务技术人员的业务训练和技术考核。协助人事处做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
12、做好进修生的招收、培训和管理工作。 13、负责组织医学学术交流活动，推广国内外新技术、新经验的新成果。 医务科科长岗位职责 1、在主管院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。 2、拟定医疗工作计划和有关技术操作规程，经院长、主管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。 3、深入各科室了解和掌握情况，组织重大抢救和院外会诊。协助主管副院长督促检查各科室各级医疗人员执行岗位责任制和技术操作常规等工作情况，不断提高医疗质量，严防差错事故。 4、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向主管院长提出处理意见。 5、负责医务人员的在职教育，组织实施全院医务技术人员的业务训练和技术考核，不断提高业务技术水平。协助人事处做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。 6、负责组织实施临时性院外医疗任务和对下级医院进行技术指导，并开展双向转诊，帮助开展新技术、新业务，解决疑难问题，培训卫生技术和管理人才。负责与外单位签订医疗合同。 7、检查督促各科进修的贯彻执行。做好进修生的招收、培训和管理工作。组织科室之间的协作，不断改进医疗工作。 8、负责组织医学学术交流活动，推广国内外新技术、新经验的新成果。
临床路径工作管理制度 一、科室成立临床路径管实施小组。实施小组由科室主任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。 二、临床路径实施小组职责： 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；提出病种选择建议制订临床路径文本并及时进行修订。在实施过程中，进行效果评价与分析 三、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。 四、个案管理员职责： 负责与医务科日常联络；牵头临床路径文本的起草工作。指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。根据临床路径实施情况，定期汇总。 五、实施小组负责对科室人员进行培训，培训内容包括： 1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度； 2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 六、临床路径实施流程 1、经治医师完成患者的检诊，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； 2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 七、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： 1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； 2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； 3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的； 4、其他严重影响临床路径实施的情况。 八、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理步骤： 1、记录。医务人员应及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
医务科工作手册目录（一）
医务科工作手册目录（三）
01 手 册使 用说 明 质 量是医 院的生 存之 本，为 了提高 本科室 的质量 管理水 平，树 立良好 的医疗 形象， 本科室 参与医 院推行 IS0900 l：2008 质量管 理体系 的实施 工作。 为确保 本部门 的各项 工作满 足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。 本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过 程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，
科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。 科主任 二ОО九年七月三十一日 02 手册使用管理 1. 手册编写审批 手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。 2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。 3. 手册的使用、修改和换版 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。 4. 手册保管 手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。 5. 其他要求 本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。 03手册修改控制页 手册修改控制页
1、医务科业务流程图
处理医院医疗纠纷流程图 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 得到提高和更新。掌握新知识，新理论，新方 法，新技能，提高医院的整体医疗水平。
临床路径及单病种管理工作制度 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进 （一）进入路径病历的选择要求：
1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书） 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析 （三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日、。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。 （四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 六、做好临床路径统计工作制度。
医院医务科工作职责 - 岗位职责 [] 一、在院长下，具体组织全院的医疗、、科研、预防，。二、拟定全院的医疗工作的， 经院长批准后，具体组织，经常督促检查，并。三、组织全院各医疗科室和医技科室进行工 作，并组织重大手术和危重病人的抢救，并负责重大、致残手术和尸体解剖的审批工作。四、协调各医疗科室医技科室之间的关系，督促各科室制度 ( 如病历书写、查房、会诊、死亡及手术前后的讨论等 ) 的，深入科室，了解，保证医疗工作的顺利开展，严防医疗差错事故，不断 提高医疗质量。五、管理全院各科医务人员外出、院外会诊抢救工作。六、负责医疗差错事 故的处理，各科室发生医疗差错事故要及时登记，重大差错和事故要及时上报。负责对医疗 事故进行处理，及时向上级汇报处理意见，《》 () 。七、负责全院的科研、教学和等工作，按 时完成各项科研教学计划。管理好进修、医师。配合地区各学会在院内开展工作。八、打好 中西医结合工作，组织有关人员中医中药，检查督促中西医结合、医疗工作。九、负责组织 基层辅导、巡回医疗等工作。 1 、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、管理工作。 2、拟定有关业务计划，经院长、副院长批准后组织实施。经常监督检查，按时总结汇报。3、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期 检查，采取，提高医疗质量，严防差错事故。4、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。5、负责实施、检查全院医务技术人员的业务和技术。不断提高业 务技术平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。6、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。7、检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。 组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。 8、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。9、领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书管理工作。医务处副主任协助主任 负责相应的工作。 〔医院医务科工作职责〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人 则不可记住它。——西塞罗】
医务科工作制度 1.在院长直接领导下，具体负责全院医疗业务管理的有关工作。 2.全面推行医政目标管理，将医疗工作主要任务规定为明确的、较先进的、定性与定量相结合可考核的工作目标，并积极组织实施，根据执行情况，提出业务工作发展的意见和建议。 3.负责拟定医疗工作计划和医疗质量控制标准，建立健全医疗业务管理的系列规章制度，并监督执行，定期检查考核，及时反馈。 4.协助院感办做好医院感染管理和预防工作。 5.协调各医疗科室和医技科室之间的关系，搞好科室之间的协作，负责临床医务人员的轮换安排工作。 6.加强基础医疗质量和医技科室的管理。重点抓好病历、处方书写质量的控制及医技科室工作计划的完成落实。 7.经常对医务人员进行医疗安全、职业道德教育，预防、减少、杜绝医疗差错事故的发生，保证临床医疗安全，增强全体职工的质量意识和责任感。 8.负责医疗行政管理工作。处理医疗来信、来访、安排院内会诊、转诊、卫生咨询宣传等工作。 9.组织卫技人员的有关业务学习和对业务人员的“三基”、
“三严”考试、考核工作，配合人事、科教部门制定培训计划和做好医疗、医技人员的考核、职称晋升工作，根据业务需要，提出外出培训、进修学习计划和人选。 10.认真学习《传染病防治法》督促、检查全院疫情登记、报告执行情况，发现问题要协同有关方面及时处理。 11.参与医院的综合效益评价工作，配合有关部门制定、完善医疗质量指标和考核评价工作。 12.对业务科室进行监督、检查和指导，并督促健全制度，对各科室发生的问题，要及时了解掌握情况，及时处理并上报。 13.完成上级领导交办的其它任务。
医务科工作流程 1.医疗、医技、药事管理：承担全院医疗、医技、药事的管理工作，负责制定、传达、贯彻、落实和监督医院各项医疗、医技、药事管理方案的切实执行，为医院业务工作的规范和可持续发展提供支持和保障； 2、协助处理医疗纠纷、医疗事故：协助完成全院医疗纠纷、医疗事故防范措施的制定、传达、贯彻、落实和监督整改工作；协助医疗纠纷和医疗事故发生后的处理工作（汇报、调解、鉴定、司法途径及善后处理等事项）； 3、病案管理：承担病案管理工作，负责《医疗文书书写基本规范》、卫生部《病历管理规定》的传达和贯彻落实；负责各科室现住院病历及归档病案的审查和监督管理工作； 4、相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督：负责《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理条例》、《医疗文书书写基本规范》、《侵权责任法》等相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督； 5、宣传：承担本院各科室新开展技术项目的介绍和推广。 6、院外业务工作：上级主管部门安排的临时性工作任务------卫生下乡、宣传、义诊、体检等； 7、科室协调：为完成某些全院性工作任务，协调各科室之
医务科科长工作手册 考核项目考核标准一、职责与工作任务描述 职责一职责表述：组织制订医务科的发展规划、工作计划和工作总结15分 工作 任务 与 标准 负责组织收集制订医务科发展规划所需的资料和数据 工作计划一次未及时完 成扣1分，工作总结一 次未及时完成扣1分根据医院发展规划，制订医务科业务发展规划 根据医院年度工作计划，制订本科室年度工作计划。12月底前完成 对年度计划进行分解，制订周工作计划。每周四完成 未按时完成扣1分 周计划不切合实际扣3 分 组织落实周工作计划，并监督执行，总结 无原因未完成一项扣1 分 负责新技术新项目引进开发，年5-6项少一项扣3分 负责年度工作总结，并上报，12月底前完成未完成扣3分 职责二职责表述：负责医务科相关制度的制订和完善15分 工作 任务 与 标准 组织制订医务科内部及与工作相关的规章制度和工作执行流程 发现一次不规范未进行 整改扣1分负责各项医疗、医技规章制度的监督执行 负责医务科内部及与工作相关的各项规章制度的修订、完善工作， 并落实。 职责三职责表述：开展医务科的日常工作20分 工作 任务 与 标准 定期召集医疗质量安全管理委员会、病案管理委员会、药事与药物 治疗学管理委员会等委员会的会议，反映问题，执行会议决定，每 季度一次。 委员会会议缺一次扣1 分，及时、规范日常工 作，一次不到位扣1分深入科室，及时了解和掌握危重病人及特殊病人情况不了解扣1分 深入科室，了解掌握科室医疗动态，做好科室之间工作协调，优化 工作流程 无处理措施扣1分组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救、上报工作未组织扣1分 组织临时医疗工作，包括人员调动、药品配备等组织不到位扣1分 负责医疗协作单位的工作联系，负责院外医疗业务来往、会诊工作未按要求完成扣1分 职责四职责表述：组织医疗全面质量控制工作20分 工作 任务 与 标准 组织建立医疗质量控制体系，制订质量标准，研究全面质量管理办 法,持续改进医疗质量 组织医疗质量检查，督 导不到位，一次扣1分组织制订有关质量考核工作，每月对医院所属部门医疗质量进行检 查，对出现的质量问题进行整理、分析、反馈，提出整改要求，现 场反馈，必要时下发整改通知书。每月编印简报（每月10日前）， 书面反馈；参加董事长办公会反馈医疗质量检查情况，提出整改意 见。 一项未完成扣1分
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案