漏，注意保护血管，维护留置针，一般１～３ｄ更换敷贴１次。必要时建立中心静脉通路。２．５ 健康教育 患儿年龄小，对父母的依赖性强，因此父母的观察和沟通尤其重要。印刷相关的宣传资料发放到每位就诊患儿家长的手中。特别是门诊治疗的患儿，如出现精神差嗜睡、四肢抖动、震颤、频 繁呕吐等神经系统症状，及时就诊或拨打急救电话，进行相关的咨询。切忌病急乱投医去私人诊所就诊，延误抢救时机。入院后２～３ｄ是健康教育的良好时机，因为，这时患儿父母的情绪已较刚入院时稳定，护士在此时重点向家长介绍疾病的病因、临床特点、传播途径和季节分布、人群易感性、免疫性、治疗过程及预后等，既可消除家长的焦虑心理，又可让家长对患儿病情进行针对性的观察。 总之，及时发现手足口病重症患儿，及早治疗并做好相应的护理干预，是降低死亡率、改善预后的关键。 参 考 文 献 ［１］ 中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南（２０１０年版）［Ｓ］．２０１０：２０． ［２］ 安徽省卫生厅．手足口病防治读本［Ｍ］．杭州：浙江科学技术出版社，２００８：１０－１５． （收稿日期：２０１２－０９－０６） 先天性巨结肠术后肠炎行结肠镜检查的护理 魏文琼 刘新文 郑静 （湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心门诊部，湖北武汉４３００１６） 关键词 先天性巨结肠 小肠结肠炎 结肠镜检查 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｍｅｇａｃｏｌｏｎ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３７８－０２ 作者简介：魏文琼（１９７８－），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作 小儿先天性巨结肠（Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）是一种常见的消化道疾病，是由于远端神经节细胞缺如，导致肠管痉挛，继而引起功能性肠梗阻［１］。小肠结肠炎（ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ＥＣ）是ＨＤ术后常见并发症，影像学随访主要是拍腹部立位片、钡剂灌肠［２］。术后应用结肠镜观察的文献报道不多，Ｐｉ－ｎｉ Ｐｒａｔｏ Ａ等［３］认为ＨＤ术后ＥＣ的患儿，经过规范治疗：胃肠减压、结肠灌洗、留置肛管、抗炎治疗等，疗效不佳者，应行肠镜检查，以明确疗效及病因诊断。本文对我院２００６～２０１１年３１例ＨＤ术后ＥＣ的结肠镜检查资料进行分析。现报告如下。１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００６年１月～２０１１年１２月我院共行ＨＤ手术１４６例。术后发生ＥＣ者３１例，发生率２１．２％（３１／１４６），均行结肠镜检查，其中男２４例，女７例，年龄３个月～７岁，平均２．１岁。１．２ 方法 应用日本生产Ｐｅｎｔａｘ ＥＣ ３４３０型小儿电子结肠镜，取仰卧位，循腔进镜，少注气，吸尽肠腔内残存气体、稀水便，再向深部进镜；尽量避免镜身弯曲成襻，必要时改变体位，到达回盲部及末端回肠，然后退镜观察肠黏膜病变、肠腔形态、结肠运动及吻合口。临床考虑复发者２例，在吻合口近端约３ｃｍ处内镜下取材行乙酰胆碱酯酶测定。合并溃疡者１０例，有４例于溃疡边缘取材活检。结肠镜下ＥＣ炎症分为三型［５］，（１）轻度：黏膜充血水肿；（２）中度：点片状糜烂或小型溃疡；（３）重度：黏膜大片糜烂质碎，大面积或多发溃疡，可引起穿孔。 １．３ 结果 ＥＣ为轻度者６例，中度者１１例，重度 者１４例；其中８例肠腔明显扩张。有４例住院治疗 ７～１５ｄ疗效不佳，复查肠镜，镜下表现好转者１例， 不明显１例，另２例复查见肠腔内布满白色豆渣样物，考虑真菌性肠炎，并通过大便找真菌菌丝获确诊。２例发现回盲部肠黏膜损伤。术后腹胀改善不明显５例，术后少量血便３例，无肠穿孔、大量出血等并发症发生。 ２ 护理 ２．１ 术前护理·８７３·护士进修杂志２０１３年２月第２８卷第４期
先天性巨结肠的护理 一.定义 先天性巨结肠又称先天性无神经节细胞症或赫什朋症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便瘀滞在近端结肠而使该段肠管厚肥、扩张。本病是较常见的先天性肠道发育畸形，发病率为1/2000~1/5000,男女比为（3~4）：1，有遗传倾向。 二.病理 其基本病理变化是局部肠壁肌间和粘膜下神经丛缺乏神经节细胞，致该段肠管收缩狭窄呈持续痉挛状态，痉挛肠管的近端因肠内容物堆积而扩张，在形态上可分为痉挛段、移行段和扩张段3部分。根据病变肠管痉挛段的长度可分为常见型（病变自肛门向上达乙状结肠远端，约占85%）、短段型（病变局限于直肠下端，约占10%）、长段型（病变肠段延伸至降结肠以上，约占4%）、全结肠型（约占1%）。 三.临床表现 1．胎粪排除延迟、顽固性便秘和腹胀患儿生后24~48小时内多无胎便或仅有少量胎便排除，生出2~3天出现腹胀、拒食、呕吐等急性低位性肠梗阻表现，以后逐渐出现顽固性便秘。患儿数日甚至1~2周以上排便一次，腹胀明显，可见肠型和蠕动波，经灌肠排除奇臭粪便和气味后症状好转，后又反复，严重者必须依赖灌肠才能排便。 2．呕吐、营养不良、发育延迟，由于功能性肠梗阻，可出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪液。由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响营养吸收致营养不良、发育迟缓。 3.并发症患儿常并发小肠结肠炎、肠穿孔及继发感染。 四.治疗 少部分慢性以及轻症患儿可选用灌肠等保守治疗；对于体重>3KG、全身情况较好者，尽早施行根治术，即切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠；对于新生儿，年龄稍大但全身情况较差，或并发小肠结肠炎的患儿，先行结肠造瘘术，待全身情况、肠梗阻及小肠结肠炎症状缓解后再行根治手术。施行根治术前应清洁灌肠，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强支持疗法、改善全身状况。 五.护理 1.术前观察评估要点 (1)入院护理风险评估。 (2)全身营养情况:有无营养不良，发育迟缓等情况。 (3)腹部体征，有无肠型和蠕动波，是否有腹痛，腹胀情况。 (4)呕吐：观察呕吐物的色，质，量，有无胆汁或粪液。 (5)大便：观察大便的性状，颜色，气味，是否是陈旧性奇臭粪便，是否有腹泻。 (6)家属，患儿心理，知识掌握程度。 2.术前护理措施 (1)清洁肠道，解除便秘:口服缓泻剂、润滑剂，助排便；使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便；部分患儿需用生理盐水进行灌肠，每日一次，肛管插入深度要超过狭窄段肠管，忌用清水灌肠，以免发生水中毒。 (2)改善营养:对存在营养不良，低蛋白血症者应加强支持疗法。 (3)观察病情:特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液，伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并做好术前准备。 (4)做好术前准备, 清洁肠道: 术前2天按医嘱口服抗生素，检查脏器功能并做相应处理。 (5)健康教育: 向家长说明选择治疗方法的目的，消除其心理负担，争取对治疗和护理的支持
先天性巨结肠患儿围手术期的护理【摘要】目的：探讨先天性巨结肠在婴幼儿期的围手术期护理。方法：针对身体反抗力弱、手术耐受性差的特点，对婴幼儿做全面评估及完善的肠道准备，进行密切的术中护理配合及术后生命体征监测、病情观察、营养支持、肛门护理，耐心做好出院指导工作。结果：我院18例患儿均痊愈出院并达到预期效果。结论：该病在婴幼儿期时即行经肛门根治术，手术前后的护理是治疗该病的重要环节。术前肠道准备充分、术中精心护理、术后采取妥善的治疗护理措施，加强病情观察，加强营养支持，重视肛周护理，都是保证手术成功的重要因素。 【关键词】婴幼儿；先天性巨结肠；手术；护理。 【前言】目前治疗小儿先天性巨结肠的根治术有多种，绝大多数需要开腹或借助腹腔处理结肠系膜，切除病变肠管。由此而引起的腹腔感染、切口感染、术后肠粘连等并发症，国内外文献均有报道［1］。随着医学技术的不断发展，现国内外已经实行了经肛门巨结肠根治术。相关报道［2-3］证明，该种术式的巨结肠根治术并发症少，感染率小，愈合快痊愈出院率高。我科2004年-2011年，对18例先天性巨结肠患儿采用了经肛门巨结肠根治术，均未出现并发症，痊愈出院，护理体会如下 1．临床资料 本组18例患儿，男13例，女5例，年龄10-18个月。诊断：患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠，全部患儿均经肛门完成手术，术后48小时开始恢复排便功能，平均术后住院时间9天，术后3个月随访，每日排便3-4次，食欲均正常，无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。 2．护理 2.1 术前护理 2.1.1 清洁肠道，解除便秘。 （1）给予缓泻剂、润滑剂如蜂蜜口服，帮助排便。 （2）使用开塞露、甘油栓等诱发排便。 （3）肠道准备，术前清洁灌肠对治疗该疾病很重要，目的是排出积粪，缓解腹胀，保持肠道清洁，减少手术时肠道污染的可能，同时使扩张的肠管尽可能恢
先天性巨结肠的护理 一、护理评估 1、健康史：用药治疗情况、过敏史及家族史。 2、症状和体征：评估患儿有无腹胀、腹痛、便秘、低位肠梗阻等症状。 3、社会心理评估：评估患儿家属的情绪及心理反应，了解家庭经济状况等。 二、护理措施 （一）术前护理 1、按小儿外科患儿术前一般常规护理。。 2、饮食与营养：改善患儿营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素，少渣饮食。术前 2 天进半流质饮食，术前 1 日进流质饮食并补液。严重营养不良、贫血患儿应多次少量输全血、血浆或蛋白质，以提高机体抵抗力。 3、结肠灌洗：入院当天开始行结肠灌洗，每天 1 次，持续 1-2 周。 4、术前备血：按 20 毫升/千克计算。 5、肠道准备：术前 3 天给予肠道抗生素如庆大霉素、甲硝唑等口服。术前晚、术晨清洁灌肠，必要时给予 0.5%甲硝唑溶液 50-100 毫升术前晚清洁洗肠后保留灌肠或用 0.05%活力碘 100 毫升在术日晨清洁灌肠后冲洗肠道：术日晨禁食、置胃管。 （二）术后护理
1、按小儿外科患儿术后一般护理常规。 2、体位护理：患儿麻醉未完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后，给予头高位或半卧位。 3、饮食与营养：术后禁食，肠蠕动恢复后按流质→半流质→软食进食，少量多餐，逐渐恢复至日常饮食。对于全身营养状况较差的患儿酌情输注血浆、全血及血蛋白。 4、病情观察：①生命体征观察：严密观察生命体征变化，定时测量心率、呼吸、血压。②胃肠减压：保持胃肠减压通畅，观察引流液的性质、颜色、量并做好记录。肠蠕动恢复后可拔管。③全身状况：出现持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，并迅速出现脱水症状，做肛检时有大量奇臭粪液和气体排出，则提示肠炎，及时予以处理。④切口观察：密切观察腹部切口渗出情况，若术后 4-6 天切口渗出液较多，且为血性，提示切口裂开，及时加压包扎或裂开切口缝合等处理。⑤排便、排尿情况：保持肛门周围清洁，留置肛管妥善固定，接引流袋并保持通畅。肛管拔除后观察大便情况，术后早期排大便次数较多，大便稀，以后可逐渐恢复至正常，若仍有腹胀、便秘，应及时通知医生处理。若术后 8 小时未排尿，应检查患儿膀胱是否充盈。如因液量输入不足所致无尿，则应调节输液速度，保持输液通畅。若术后尿潴留经诱导排尿仍未排出者，立即置尿管并做好会阴部护理。 5、造口护理：①皮肤保护：行肠造口者，术后要注意观察造瘘口周围皮肤，保持清洁，并涂氧化锌软膏予以保护，②严密观察：
小儿先天性巨结肠手术治疗进展 发表时间：2013-09-05T09:49:47.577Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：胡桂江[导读] 宗上述，目前治疗先天性巨结肠的主要方法是手术 胡桂江（广西北流市人民医院广西北流 537400）【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0353-01 先天性巨结肠是小儿外科常见的胃肠道发育畸形，国内报道发病率为0.2%[1]，居小儿胃肠道先天性畸形的第二位[2]。是新生儿肠梗阻的常见原因，占新生儿肠梗阻的20%。小肠结肠炎是先天性巨结肠最常见且较严重的并发症，约有15%～50%[3]，如不及时治疗，严重的患儿常因中毒性休克死亡。近年来先天性巨结肠症发病有明显增高的趋势，严重影响着家长的工作与小儿生活质量，因此越来越引起人们的重视，目前有多种方式可治疗，但是每种方法各有利弊，疗效也不相同。因此研究各种手术治疗方法的优缺点，为临床工作中选择治疗方法提供依据。本文就先天性巨结肠手术治疗进展作一综述。 1 病因及发病机制 先天性巨结肠症（HD）又称肠无神经节细胞症[4]，是一种神经嵴细胞源性疾病和基因转移病，其主要原因是患儿在胚胎源性疾病和基因转移病，其主要原因是患儿在胚胎期神经发育过程中，神经嵴细胞转移障碍，肠神经发育出现停顿，肠壁肠间神经丛的神经节细胞缺失，以致受累肠段异常收缩，其近端结肠代偿性扩张与肠厚，形成巨结肠。 2 诊断方法 本病临床表现为：出生后24～48h不排胎便或排便延迟且量少，必须借助灌肠或其他辅助措施患儿才有胎便排出。可发展为顽固性便秘和逐渐加重的腹胀、贫血、全身营养不良。其诊断主要根据临床症状如肠道梗阻，严重便秘，排便延迟、腹胀；钡剂灌肠检查见直肠末段不同范围痉挛性狭窄；直肠肛管测压，对患儿巨直肠进行持续灌注测压检查，可获取直肠抑制反射波、直肠静息压、肛管静息压、肛管高压区长度[5]。 近年来由于对新生儿HD钡剂灌肠造影、直肠粘膜活检、肛门直肠解压（AQMM）及术中、术后病理检查等新的诊断技术，HD的确诊率大大提高，单是运用钡剂灌肠造影80%的HD可在出生后1个月内作出诊断，但由于新生儿期结肠扩张尚未形成，直径差异尚不显著，误差率较高，故提出对临床症状不典型，一般情况较好可自行排便者，先行保守治疗，1个月后再行各项检查，以明确诊断[6]。对诊断有困难的病例，可采用直肠测压，直肠粘膜抽吸活检，乙酰胆碱酯酸（ACHE）检测等方法，具有较高的准确率及敏感性。 3 手术治疗 3.1经肛门Soave术自1998年国外学者首次报告该术式以来，在国内外迅速开展，并出现了多项手术的变革与创新，获得了良好疗效。 易军等[7]，进行了非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症，获得了极佳的美容效果。显示该术式由于不经腹操作，对腹腔内脏器影响较小，术后恢复快，住院时间短，费用少；病变肠管切除同样彻底，疗效确切；吻合口形成斜面，术后无需扩肛，不会狭窄，避免了长时间扩肛的麻烦[8]。 赵成鹏等[9]报道，经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗先天性巨结肠患儿39例。平均手术时间107 min，均于术后第2～4天进食，术后平均住院日9.3 d，患儿术后一个月随访时排便4～6次/d，半年时排便1～3次/d。认为长段型先天性巨结肠特别是痉挛段位于脾区及脾区以远的，非开腹根治术是可行的和安全的。 张利兵等[10]，探讨58例婴幼儿先天性巨结肠经肛门一期根治术的临床疗效。结果所有患儿手术顺利，手术平均历时约90min，出血约30mL，无输血，直肠后间隙常规放置引流管以充分引流，术后24h内即恢复进食，无腹腔感染及小肠结肠炎。术后早期均有不同程度大便次数多，一般在术后1～2个月后恢复至1～2次/d成型大便，仅1例术后出现粪污，经保守治疗后好转。术后均按要求扩肛半年，随访1～4年，生长发育良好，大便控制较满意。 孙有成等[11]评价经肛门改良Soave术I期根治HD的效果，显示该术式根治HD可减少术后并发症，对普通型和短段型HD婴幼儿更适用。靳三丁等[12]和周嘉嘉等[13]的研究也得出类似的确良结果。杨建国等[14]应用改良式Soave手术结合吻合器吻合，取胜得满意疗效，对年长儿童及成年人HD患者有较高的实用价值。晚运，张谦等[15]比较了Soave术、Duhamel术、改良Duhamel术治疗HD的远期疗效，发现经肛门Soave一期拖出术效果最佳，远期疗效最好。 3.2腹腔镜辅助经肛门拖出术自1994年Smith等首次报道以来，已成为治疗HD的常用术式。 张守华等[16]报道64例因先天性巨结肠实施根治术的患儿，按手术方式分为开腹Soave’s法巨结肠根治术和腹腔镜辅助下巨结肠根治术，两种方法会阴部手术操作相同，均行Soave’s法直肠结肠全层吻合。术前均消化道造影，24h延迟拍片，直肠黏膜活检明确诊断。比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间及并发症。结果腹腔镜组均顺利完成手术，无中转开腹。两组患儿肠功能恢复时间、住院天数及术中出血量有统计学意义(P<0.05)。 石群峰等[17]，进行腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠研究，探讨腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠的临床疗效及安全性。结果：73例手术均获成功，患儿腹胀、便秘等临床症状消失，大便每天5～19次，腹部切口均愈合良好。术后小肠结肠炎6例，肛周皮炎23例，污粪5例，无复发、肠粘连、吻合口瘘、结肠回缩等并发症发生。术后随访，随小儿年龄增长，大便次数逐渐减少，术后3个月大便呈糊状，6～12个月后大便接近正常，排便功能优良率98%。 汤绍涛等[18]比较了腹腔镜辅助与单纯经肛门手术行一期Soave拖出术的效果，显示后者能完成多数短段型和常见型HD的诊治，费用低于前者，提出不需常规应用腹腔镜，但对拖出困难，疑为长段型时则应使用。孟尔旺等[19]报道根治HD14例应用腹腔镜下长段型HD根治术，显示手术时间短、肠功能恢复早，安全可靠，充分体现微创的优越性。 宗上述，目前治疗先天性巨结肠的主要方法是手术。随着微创技术的进入和术式的改进，尤其经肛门改良Soave术及腹腔镜辅助根治术的广泛应用，手术成功率有了较大的提高，术后并发症明显下降，也容易被人们接受，因此认为经肛门改良Soave术及腹腔镜辅助根治术式可作为首选。然而，治疗先天性巨结肠的各种手术方式至今仍存在一些问题，有部分手术疗效不佳，并发症也明显，对此应积极寻找其他解决的途径。
先天性巨结肠的护理 先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便瘀滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。目前治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜，切除病变肠管，其手术创伤大，术后切口感染、肠粘连等并发症多。 1术前护理 1.1心理护理 因患儿年龄偏小，机体对手术的耐受力差，家长了解甚少，所以家长往往思想压力比较大，顾虑较多。护理人员经常与家长沟通，解释各项检查和操作的目的，书面演示讲解手术治疗经过，介绍手术的优点，并联系手术成功患儿家长现身说教，使其消除顾虑，对该手术从不理解到理解接受并积极配合手术。 1.2肠道准备 饮食调节：饮食调节是术前采用的辅助方法，术前三天进高热量，高蛋白质，富含维生素，少渣半流质饮食，禁食水果类；术前两天进流质饮食；术晨禁食；对于体质较弱，营养较差的患儿，必要时给予静脉营养治疗。 清洁灌肠：清洁灌肠是术前必不可少的一步，直接影响手术效果，所以灌肠中应注意以下几点：（1）灌肠液应选用生理盐水（40℃为宜），每日一次，准备7—10天，每次用量为100—150ml/kg，勿用清水或高渗盐水，以防水中毒或盐中毒，并保持出入液量平衡。（2）因患儿
年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，选择较软的肠管，插管的动作要轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔，深度以肛管前端超过狭窄部分为宜，此时会有大量气体排出。（3）大便干结不易灌洗时，可用50%硫酸镁于灌肠前2~3小时注入结肠内软化大便，灌肠时顺肠管走向轻揉腹部，促进大便排出。（4）灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。（5）冬季应注意保暖，以免呼吸道感染的发生。 1.3应用肠道抗生素 本组病例均给予甲硝唑口服2~4天 2术后护理 2.1严密观察病情及生命体征变化 患儿回病房后，于麻醉师交接术中情况，用全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时测量T、P、R，予以氧气吸入，并注意观察口唇，甲床色泽的变化，注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况。 2.2营养支持 术后患儿一般禁食1~2天，禁食期间，液体24H内平均输入，根据尿量调节滴速，必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动回复后，即给予少量饮水，若无腹胀，可恢复母乳喂养，仍需坚持少量多次。 2.3导管的护理
先天性巨结肠术后小肠结肠炎的护理 发表时间：2016-05-26T17:04:34.380Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：陈燕兰慧芬[导读] 广西区妇幼保健院加强对症治疗与细心的护理，落实各项护理措施提高患儿生活质量及减少并发症的发生有十分重要的支持作用。 广西区妇幼保健院小儿外科广西南宁 530003 摘要：目的探讨小儿先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的护理.方法：对66先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎病例分析，全组病例经补液、抗炎、纠酸禁食胃肠减压和来回清洁灌肠及扩肛指导等处理，全部治愈，平均住院时间7-10天。结论：加强对症治疗与细心的护理，落实各项护理措施提高患儿生活质量及减少并发症的发生有十分重要的支持作用。关键词：先天性巨结肠；小肠结肠炎；护理 小肠结肠炎是先天性巨结肠严重的并发症之一，临床主要表现为：腹部膨隆，腹胀，腹痛，伴恶心呕吐肠鸣音活跃或者大便腥臭水样便5-10次/天，可引起皮肤湿疹，甚至溃破，严重者出现电解质紊乱，肠梗阻，肠穿孔等症状。发生机制不清，可能有包括有机械性肠梗阻，肠蠕动功能减弱，肠道免疫功能减弱及粘膜基因表达减弱等。 1 一般资料： 1.1我院2011年至2014年巨结肠手术311例术后并发诊断为小肠结肠炎66例，其中男61例，女5例。术后小肠结肠炎的发生率21.1%（发生率各家报道不一，有报道高达20%-58%[1]，本组发生率21.1%与文献相符，平均住院7-10天。 1.2临床表现全组有不同程度腹胀，在腹胀的基础上，几个小时内突然突然变得异常膨胀，腹壁紧张发红静脉显露。继而发生腹泻，粪汁常有气体高压喷射冲出，排出粪汁为褐色，奇臭，常有粘液和血，腹泻次数达到5-10次/天，。全组病例均有不同程度的发热、脱水、和中毒貌 1.3治疗和结果全组病例经补液、抗炎、纠酸禁食胃肠减压和来回清洁灌肠及扩肛指导等处理，全部治愈，平均住院时间7-10天。 2 护理方法 2.1迅速建立静脉通道，纠正体内脱水和电解质絮乱及酸中毒的情况。 2.2 腹胀护理 一般患儿均有不同程度的腹胀，做到密切观察腹胀程度（如腹胀如鼓，轻度腹胀）和性质（触摸腹部张力情况），每日定时或每班测量腹围最好在最涨的位置做个标记，及时做好记录，以观察其动态变化。 2.2.1 腹部出现红斑及板结，腹胀如鼓，腹部触诊有压痛感，腹壁肌张力高，有捻发感，为病重的表现，即转重症治疗。 2.2.2 腹胀十分明显，腹壁张力高，经胃肠减压及来回清洁灌肠等措施处理后，逐渐减轻。 2.2.3 腹胀但腹壁张力较低，予肠胃减压，减轻腹胀，腹胀患儿均有进行肠胃减压，同时注意保持引流管通畅，严密观察引流液的量，颜色，性质，正确记录引流液的总量，便以记录出量供分析病情。 2.3 饮食护理禁食可以减轻胃肠道的负荷，减轻腹胀的程度，腹胀症状逐渐减轻，大便活跃，血试验阴性，患儿觅食反射强烈精神反应可，听到肠鸣音，即予恢复进食。步骤分为，先喂少量温开水（10~20ml），半小时内不吐或观察腹胀情况后，改喂母乳式牛奶，每次10~20ml，以后逐渐增加至正常，如发现进食后出现呕吐，腹胀现象，即予再禁食，重新以上步骤，至无呕吐及腹胀现象。 2.4 高热护理由于患儿器官发育不完善，加上机体抵抗力差，体温过高，会对机体造成诸多不良影响[2]应做好相应的处理，采取有效的降温措施：即予温水擦浴，水温（32~34℃），或遵循医嘱予用法，如，体温高不易下降或降后很快又上升，应密切观察体温变化，注意补充水份或营养，发热伴呼吸急促者，给予头罩氧气吸入，氧气吸入能改善缺水，短时的富氧有利于肠腹内一部分的氮气，减轻腹胀。密切关注生命征变化，及尿量情况，尿量最好保持在1~2ml/（kg·h）。 2.5 来回清洁灌肠予0.9%N·S（39~41℃）来回清洁灌肠，50-100ml/kg可引出肠腹内积聚的粪便，气体，大量繁殖的细菌及其产生的毒素，以达到减轻和消除肠腹内粪水中的毒素，减轻肠粘膜水肿的作用。 3 扩肛指导；扩肛方案1、为防止肛门狭窄，术后第2、3周后开始扩肛。2、使用适当尺寸的扩张器1-3岁用15号，3、开始时，一般每天扩肛2次，每次30秒，若扩肛容易且疼痛时，可按以下节奏减少扩肛频率：1天1次连续月，2天1次连续月，3天1次连续月，一周2次连续1月，1月1次连续3月，4要注意饮食及腹胀排便情况，如有不适随诊。 对症治疗与细心的护理，落实各项护理措施提高患儿生活质量及减少并发症的发生有十分重要的支持作用。参考文献： [1]Wu XJ.Feng JX.Wei MF.et al.Patterns of postoperative en-terocolitis in children with Hirschsprung's disease combined with hypoganglionosis.J Pediatr Surg，2009，44（7）：1401-1404. [2]崔焱儿科护理学【M】北京人民出版社2005：134-136
先天性巨结肠灌肠护理心得体会 摘要呕吐、腹胀、便秘是先天性巨结肠的特点，所以灌肠对本病患儿意义重大。灌肠在小儿先天性巨结肠治疗中的应用，不仅能够对患儿的排便困难及腹胀问题有效解决，同时也是对患儿营养改善的重要手段，另外对于患儿临床手术治疗成功与否也有重要影响作用。 关键词小儿先天性巨结肠；灌肠；护理 1 先天性巨结肠定义 先天性巨结肠属于是临床一种比较常见的胃肠道畸形，发病机制是患儿结肠远端以及直肠神经节细胞缺乏，而导致的肠管先天性肠道发育畸形，发病率为0.02%～0.05%，男性显著高于女性，比例为4：1[1]。 2 先天性巨结肠灌肠准备 呕吐、腹胀、便秘是本病的特点，所以灌肠对本病患儿意义重大。在先天性巨结肠患儿临床手术治疗中，术前每天要对患儿实施一次生理盐水灌肠，如果将10 ml/kg为灌肠生理盐水的常规剂量来计算，想要在术前7～10 d将患儿结肠内积粪彻底清理，具有一定难度，所以医生不得不在手术台上对患儿残留粪便进行清理，因此提高了患儿手术污染发生率，同时也延长了患儿手术时间。先天性巨结肠因其病理生理特点，决定了灌肠的难度，在临床护理工作中每个患儿结肠扩张程度具有差异，同时扩张段积粪以及积气情况也不同，因此无法准确确定灌肠的具体所需液体量。灌肠过程中必须要确保病房温度在一个合适的范围之内，可以适当的进行开窗通风，确保患儿室内空气新鲜。可以应用辐射式保温操作台或者暖风机。 3 遵医嘱用生理盐水给予灌肠 首先要根据患儿年龄、体重选择合适肛管，冬天调好室温，防止患儿受冷。并且还要对患儿实施相应的心理护理，为患儿灌肠操作手术做好准备工作。在灌肠操作手术过程中，在床上让患儿保持横卧状态，臀部最大化的依靠床沿并抬起患儿双下肢，如果是学龄期儿童则可以保持平卧屈膝体位，将臀部略微抬高。灌肠操作人员首先戴上手套，采用石蜡油对患儿15～20 cm肛管进行润滑，确保患儿肛门暴露，并对肛门进行润滑，之后轻轻的把肛管插入到患儿肛门，此操作过程中一定要缓慢避免过猛用力。如果在此过程中遇到阻力，则是到达患儿结肠狭窄区域，先慢慢进行试插，也可以对插管方向进行稍微改变。一旦通过患儿结肠狭窄段就会进入到扩张段，能够明显感到插管出现脱空感，另外肛管外也会有突然溢出气体或者粪便。如果患儿的结肠腔内压力比较大，气体和粪便则会呈喷射状排出。之后采用一次性注射液将20 ml温盐水均匀的灌入到患儿肠内，盐水注入量保持在100～150 ml/次，依照患儿的实际情况确定具体盐水量。在注射完毕后，抽离注射器，让粪便自由排出，并用便盆接住，或
新生儿期先天性巨结肠手术的护理 【摘要】目的:探讨先天性巨结肠患儿在新生儿期的围术期护理。方法:对新生儿的各项生理指标进行全面评估，在术前进行科学的心理疏导及完善的肠道准备等，术中进行恰当的护理配合和术后严格的病情观察、生命体征监测、肛周护理、胃肠减压护理、营养支持、出院指导等。结果:本组共48例患儿全部痊愈出院。结论:良好的术前护理、术中配合及术后护理是该手术取得良好效果的重要保证。 据统计，目前先天性巨结肠的发病率为0.2%-0.5%[1]，属于消化道畸形，是婴幼儿期常见的消化系统疾病，又称肠管神经节细胞缺如症。儿童多表现为腹胀和排便困难，而在新生儿期则主要表现为胎便排出延长、呕吐[2]。我科在2009年10月～2011年10月期间收治48例新生儿期先天性巨结肠患儿，通过手术治疗取得满意疗效，现将手术前后的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共收治先天性巨结肠患儿48例，其中女10例例，男38例，年龄15~48天，体重 2.8～5.6kg。术后平均住院时间为14天，术前详细询问病史、进行肛诊及腹部平片、经钡灌肠X线片及术后全层病理检查确诊。 1.2 手术方法本组所有患儿均采用经肛门的改良Soave根治术进行手术治疗。患儿采用全身麻醉，于齿状线上0.5～0.8cm区域行环形切口，小心切开直肠肛门黏膜，然后分离直肠黏膜管层次，于直肠肌鞘后壁采用V形切口切除直肠肌鞘，寻找到病变结肠，缓慢拉出后给予切除，切除完成后将肛管与正常结肠断端进行无张力缝合。为防止拖出回肠时发生回缩，在行吻合前将肌鞘与结肠浆肌层缝合数针，术后置肛管1根。 2 结果 48例患儿全部痊愈出院，术后未出现吻合口漏、小肠结肠炎、肛周感染等并发症。 3 护理体会 3.1 术前护理 3.1.1 术前检查及心理护理先天性巨结肠患儿多抵抗力差、消瘦且常伴有营养不良，所以必须进行完善的术前检查，包括尿、血及心肺功能等各项检查，以确保手术的安全和疗效。同时，由于新生儿期的患儿还没有自我意识，在进行各项术前准备时会有较多麻烦，护士应多与患儿家属进行沟通交流，讲解手术治疗的安全性及必要性，介绍手术存在的优缺点，可能的并发症及处理措施，使患儿家属配合治疗，以确保手术的顺利进行。
疾病名：先天性巨结肠 英文名：congenital megacolon 缩写： 别名：aganglionar Megacolon；aganglionosis；HirschSprung disease；赫什朋病；无神经节细胞性巨结肠；无神经节细胞症；Hirschsprung disease ICD号：K59.3 分类：消化科 概述：先天性巨结肠为一错误的命名，因为巨结肠改变不是先天性的。由于巨结肠的远端肠壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而续发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。 1886年丹麦医生Harald Hirschsprung报道7个月和11个月2例病儿，详细描述了便秘症状和死后扩张结肠的肉眼所见，2年后该文章发表，所以也将该症称为赫什朋病(HirschSprung disease，HD)。由于他认为病变部位在巨结肠，故先天性巨结肠这一病名沿用至今。目前有些文献已将该病称为无神经节细胞症(aganglionosis)，或无神经节细胞性巨结肠(aganglionar Megacolon，AM)。流行病学：在消化道先天性畸形中，先天性巨结肠症的发生率仅次于直肠肛门畸形，位居第2。而具体发生率，各作者报道不一，Burnard报道为1∶10000，Scott报道1∶8000，Bodian 报道为1∶2000～1∶3000，目前多数文献报道为1∶5000。此病的发生率高低不但与地区不同有关，而且不同人种也有别。白种人发生率明显高于黑人，尤其是长段型及全结肠型巨结肠白种人发生率占25%，黑人为16%。1982年有作者对我国某县进行了一次普查。调查结果HD发病率为1∶4237。其中一个乡11年内共出生婴儿11379个，患HD者4例，为1∶2844，明显高于一般报道。HD性别男多于女，男女之比约为3∶1～5∶1，其原因尚不明了。曾有人提出女胎神经生长速度快，相对受害时间缩短，损害机会也减少。另一论点认为女胎神 经受损阈值高于男性，同量有害因素女胎神经尚可耐受，而男胎则发生病变。矢野博道报道一对夫妻生子女5人，3男均患先天性巨结肠症，2女未染此病，这些理论尚待进一步研究证实。男女之比率与病变类型也有区别，短段型为4.7∶1，长段型男：女为1.5∶1；而全结肠型男：女为1∶1.3，女性多于男性。根据美国医学会统计1196例中，短段型男性占79%，女性占21%；长段型男性占74%，女性占26%；全结肠型男性占69%，女性占31%，为2.2∶1。上述资料表明，男女之比与病变累及肠段的长短明显相关，病变肠段越长，其女婴发病率逐渐增高，这或许可以说明女胎肠壁神经虽不易受损，可是一旦有害因素超过其耐C D D C D D C D D C D D
先天性巨结肠护理常规及健康教育 先天性巨结肠又叫无神经节细胞症，是一种较多见的胃肠道发育畸形，是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，从而导致该段肠管痉挛性狭窄，近端结肠继发性扩张肥厚的先天性肠道发育畸形。 【护理常规】 1.术前 （1）饮食指导：给予高热量、高蛋白质、高维生素、无渣饮食。 （2）如出现电解质失衡，按医嘱静脉补液纠正。严重营养不良、贫血者，需多次少量输血。 （3）虹吸灌肠每日1次，0.9%氯化钠溶液100ml/kg 每次，连续10～15d，钡灌肠前后需虹吸灌肠。虹吸灌肠是通过肛管注入灌肠液软化粪便，随后用空针将灌肠液、粪便及肠道内积气吸出的过程。注意事项：选择质地柔软、粗细适宜的肛管;插入痉挛的肠腔时动作轻柔，以免损伤肠壁导致肠穿孔;对于婴幼儿应少量缓慢灌洗，同时行腹部环行按摩，灌出量应大于等于灌入量，以免水中毒;粪便干结灌洗困难时可用液状石蜡油保留灌肠;注意保暖，预防感冒，观察神志、面色及脉搏呼吸的变化。 （4）术前3～4d按医嘱口服肠道抗生素和静脉应用维生素K，，以防肠道感染和出血。 （5）术前ld禁食，术前ld晚及术日晨各行虹吸灌肠，并用抗生素保留灌肠。
2.术后 （1）体位护理：取截石卧位，两下肢分开固定，将臀部抬高、固定，使会阴部充分显露，以保持干燥，用0.5%碘仿棉球随时清除创口及周围分泌物，保持肛门周围清洁，肛管通畅。 （2）饮食护理：禁饮食至肠功能恢复;进食时循序渐进，由流食过渡到普食，避免过急导致肠功能受影响。 （3）肛管及会阴护理：每日3次喷液体敷料保护皮肤，有破溃时，用护肤粉促进愈合。 （4）引流管的护理：见胃肠减压的护理常规和留置导尿的护理常规。 （5）全量补液的护理。 【健康教育】 1.教会家长扩肛的方法患儿平卧，操作者戴手套后先按摩肛门4～5min，然后手指涂液状石蜡插入肛门超过吻合口，向上下左右各按压5min，第1个月每1d1次，第2个月每2d1 次，第3个月每3d1次，以后每周1次，直至吻合口柔软平整，排便成形。操作时切勿粗暴，防止形成直肠尿道瘘或直肠阴道瘘及直肠穿孔。如在扩肛时患儿出现剧痛、脸色苍白、出汗、吻合口出血等现象，即停止扩肛。术后3个月，如手术吻合口处无狭窄即可停止扩肛。 2.排便训练向家长介绍护理此病的知识，告知家长此病短期内排便次数可能增多，经如厕训练后可减少，应耐心培养患儿的正常排便习惯，每天有意识地让患儿排便1次。
先天性巨结肠回流灌肠的护理 【摘要】目的探讨先天性巨结肠行回流灌肠的正确护理措施。方法通过60例患儿行回流灌肠的护理观察，总结临床护理体会。结果加强健康宣教，心理护理，及时解决灌肠时遇到的问题。密切观察灌肠过程中及灌肠后患儿的表现，可有效预防并发症的发生。结论正确的护理措施可保证治疗的安全性和有效性。对减轻患儿痛苦和降低并发症起着至关重要的作用。 【关键词】回流灌肠先天性巨结肠 回流灌肠是先天性巨结肠的首要治疗措施[1]，其目的是尽快清除肠腔内的粪便和积气。应用这种针对性的灌肠方法，即可逐渐清除其扩张段结肠内的积粪，排出气体，解除便秘，减轻腹胀，维持其排便功能，达到进食及营养吸收的目的。并为医生施行根治手术做好充分的肠道准备。故护理人员应熟练掌握其疗法;现就回流灌肠的具体操作方法及步骤介绍如下： 1临床资料 2006年1月至2008年12月我院小儿外科收治先天性巨结肠患儿60例，其中男48例，女12例，年龄2个月～12岁；所有病例均有出生后排便延迟、腹胀等现象，经行钡剂灌肠提示为先天性巨结肠症。 2用物准备 一次性肛管，一次性注射器50ml，38～41℃生理盐水(按需准备)，石蜡油、棉签、手套、便盆、中单及胶单，肛管扶托(用小儿一次性纸尿裤在肛门相对应的位置剪一个直径约1cm大小的圆孔，起保护肛周
皮肤和肛管固定作用)，冬天备棉脚套1副，调好室温25～30℃，必要时根据医师要求备好药物如：甲硝唑等。 3患儿准备 灌肠期间给患儿进流质无渣饮食，灌肠时间按医嘱执行。每天1次的为上午9时进行，每天2次的为上午9时和下午3时进行，一般按医嘱灌肠需要约7～14d，为手术做好准备，灌肠前30min根据患儿年龄给予适量的石蜡油注入，扩张肠段并保留5～10min，有利肠腔内粪便排空。 4操作方法 冬天调好室温，防止患儿受冷,为患儿穿上棉脚套。床沿铺中单婴幼儿横卧床上,臀部尽量靠床沿抬起双下肢,学龄期儿童处平卧曲膝位,略抬高臀部。操作者戴上手套，石蜡油润滑肛管约15～20cm，暴露肛门，用石蜡油润滑肛门，缓慢轻巧地将肛管插入肛门，切勿用力猛插，到达结肠狭窄段时，有阻力感，这时要轻柔地试插，同时要改变插管方向。当肛管通过狭窄段进入扩张段时，有一种脱空感，同时肛管外口突然有气体、粪便溢出。肠腔内压力大时呈喷射状排出。然后用一次性注射器50ml抽吸温盐水50ml，从肛管外端均匀地灌入肠内，每次注入量不得超过100～150ml，根据实际情况而定婴幼儿或者体质弱的患儿灌入的温盐水应减量。注射器脱离肛管后，就让粪便由肛管外端口排出，接于便盆内，反复进行灌洗。在排出粪便间隙用左手顺时针按摩患儿腹部，以助瘀积粪便溶解后排出体外。若遇粪便结块变硬，难以排出体外，可按医嘱应用石蜡油50ml～100ml，在洗完肠后保留
先天性巨结肠患儿灌肠护理 刘兴勇 (泰州职业技术学院医学系,江苏泰州225300) 摘要:目的 探讨先天性巨结肠患儿的灌肠方法。方法 对1996～2003年先天性巨结肠患儿67例以新法灌肠。结果 手术治疗17例,术中发现16例肠道准备好,肠腔内无食物残渣,肠道清洁,占94%;1例超长型灌肠效果不满意;非手术治疗50例,45例患儿腹胀缓解,占92%;5例放弃治疗。结论 先天性巨结肠灌肠溶液的选择、体位、插管方法、深度及灌洗方法和遇到排出不畅的处理等,区别于正常成人清洁灌肠的特点,对患儿肠道清洁和手术肠道准备有重要的临床意义。 关键词:护理学;先天性巨结肠;灌肠 学科分类代码:320171 中图分类号:R472191 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2004)08-0633-02 先天性巨结肠是婴幼儿消化道畸形之一,手术 治疗是一种主要方法。灌肠是术前常规准备及预防 手术后并发症的重要措施,也是关系到手术成败的 关键措施。对非手术治疗的患儿经过灌肠,可以解 除腹胀及便秘。常用成人的清洁灌肠法对先天性巨 结肠患儿而言,因其病理生理的特殊性,不能起到肠 道准备的目的。本文结合先天性巨结肠患儿的病理 生理特点,进行科学地灌肠,对患儿肠道准备具有重 要的临床指导意义。 1 临床资料 本组共收治1996～2003年先天性巨结肠患儿 67例,其中,男性40例,女性27例。年龄最大9岁, 最小5d。手术治疗17例;非手术治疗50例,其中, 5例放弃治疗。 2 方法 患儿取抱持截石位,轻柔扩肛后以手指引导插 入灌肠肛管,再以019%氯化钠按50～100m L/kg体 重计算,水温控制在39℃～41℃。行抽吸式灌洗, 以手按结肠走行,行顺时针方向按摩腹部,遇有不畅 时,通过旋转肛管或改变插入肛管深度来调节,直至 吸出清洁的液体。手术治疗患儿术前3～5d,每日 以此法灌肠。 3 结果 手术治疗17例患儿中,16例术中发现肠道准 备效果好,肠腔内无食物残渣,肠道清洁;1例因属 于超长型,肛管无法到达扩张段,术中发现肠道准备 不满意;非手术治疗50例患儿中,45例腹胀缓解, 经指导后能在灌肠后排便;5例患儿因其他原因放 弃治疗,自动出院。 表1 2组治疗效果对比 肠道准备效果 手术治疗非手术治疗例数%例数% 效果满意16944592 效果不满意1648 4 讨论 411 灌肠溶液的种类与量 因为儿童对水电解质、酸碱的调节能力不及正常成人,所以一般以选用019%氯化钠,按50～100 m L/kg体重计算,水温控制在39℃～41℃,禁忌应用高渗盐水或大量清水,以免引起脱水和中毒,也不宜选用碱性肥皂水,以防代谢性碱中毒的发生。 412 体位 从正常的解剖学关系看,宜选择左侧卧位。但实际应用时,因患儿年龄小,不能配合作出合适的体位,以至于影响操作,所以,操作过程中,我们多采用抱持截石位,有利于暴露和操作。 413 插管方法及深度 我们知道先天性巨结肠的基本病变是肠壁中无神经节细胞,据消化管神经丛的发育过程研究,发现消化管的肌间神经丛是由神经脊的神经母细胞形成,胚胎从第5周开始神经嵴中的神经母细胞从头端向尾端的肠壁内发育,黏膜下层的神经节细胞是由肌间神经母细胞移行过去的,在此过程中任何原因造成神经发育停顿,使停顿远端肠管中缺乏神经节细胞,发育停顿时间越早,无神经节细胞肠管越长。因神经节细胞的缺如使该肠管失去了对交感神经的调节,副交感神经增粗增多,大量释放乙酰胆碱,使肠管处于持续痉挛状态,同时嘌呤能神经缺如,失去有效的松弛功能,肠管失去正常蠕动,直肠内扩约肌处于长期收缩状态,使肠内容物不能顺利通过。由于痉挛段的梗阻,近段神经节细胞正常的肠管产生强烈的蠕动,以向下排出粪便,久之,引起近端肠管代偿性扩张、肥厚,形成巨结肠。因手术治疗需切除狭窄段、移行段及扩张肥厚的肠管;非手术治疗要排出扩张肠管内的肠内容物,所以,无论手术与否,灌肠时肛管均需通过狭窄段到达扩张肥厚的肠管才能排除肠内容物,减少肠道内的细菌,达到肠道准备的目的,而通过狭窄段是插管时遇到的最大的困难。我们的具体做法是,戴无菌手套,选择大小合适的肛管,完全浸泡于石蜡油中,以便润滑肛管,同样润滑示指,以润滑的手指深入肛门轻柔扩张肛门,插入肛管,在示指的引导下,缓缓向深部送入肛管,遇有气体或粪便溢出,说明肛管已通过狭窄段,到达扩张段,是肛管插入深度成功的标志。在插管过程中,要求动作轻柔,避免引起肠黏膜损伤和因并发小肠结肠炎时造成穿孔性腹膜炎。 414 灌洗方法 插管成功后,采取抽吸样灌洗,以50m L注洗器,抽吸019%氯化钠,并注入肛管反复抽吸,约1～