---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验沈舒文，全国名老中医，教授，著名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研 30 余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。 本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。 金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。 沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。 若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例： 刘某某，女， 42 岁。 胃脘痞满，伴疼痛 5 年余，近 3 年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告： 1 / 25
中度萎缩性胃炎；病理报告： 伴中度肠上皮化生。 舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。 中医诊断： 胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。 治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。 处方： 法半夏、佛手各 10 克，黄连 6 克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15 克，穿山甲 5 克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草 4 克。 患者服药 14 剂后，症状明显减轻。 再以上方化裁调治 3 个月，症状完全消失。 半年后胃镜检查报告： 轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告： 慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。 其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。 若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自
全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。 二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。
第三章脾胃系病证 概述 一、脾胃的生理功能与特点 生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢 胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。 脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。 脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血 脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏 胃喜润而恶燥，为多气多血之腑 二、脾胃的病理特征 脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常 脾病多虚，胃病多实。 脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→ 胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振 →中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆 三、脾胃与其它脏腑的关系 肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养 肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻 肝生理：肝木疏土，助其运化 脾土营木，利其疏泄 病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛 四、治疗要点 1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂 ①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药 脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂 少用甘润滋腻之品 ②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品 胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药 ③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品 虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品 ④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法 2．久病注意活血通络 久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀 3．注意整体治疗
脾胃系疾病试题题库 一、A型选择题1．胃痛的主要病变脏腑在胃，与哪些脏腑关系最密切？（ ） A.心肺 B.肝脾 C.脾肾 D .胆肾E.肝肾 2．胃痛病名在唐宋以前中医文献中最常与何病混淆？（） A.心痛 B.胃痞 C.胁痛 D .胆胀E.腹痛 3．将胃痛与心痛分开始于哪个朝代？（） A .汉代以后 B .隋唐以后 C .宋代以后 D .清代以 后 E .明代以后 4. “古方九种心痛，……详其所由。皆在胃脘，而实不在于心也。” 此语出于何书？（） A . 《医学入门》 B . 《医学真传》 C . 《医学正传》 D . 《医学心悟》 E . 《医宗必读》 5. 外邪犯胃型胃痛的发病以何邪最为常见？（） A.风邪 B.暑邪 C.寒邪D .湿邪E.热邪 6. 胃痛的病机关键是（）。 A.气虚 B.气逆 C.气滞D .气陷E.气短 7. 阴虚胃痛的主要病机是（）。
A .胃失温养 B .胃失濡养 C .气机不畅 D .胃腑积 滞E.瘀血内停 8．胃痛和胁痛的鉴别要点是（）。 1 A .疼痛的部位 B .疼痛的性质 C .疼痛的持续时间 D .疼痛的兼症E.疼痛的诱因 9. 寒邪客胃型胃痛的性质是（）。 A .胃痛暴作 B .胃痛隐隐 C .胃脘刺痛 D .胃脘胀 痛E.胃脘灼痛 10. 肝胃郁热型胃痛的性质是（）。 A.隐痛 B.胀痛 C.灼痛D .剧痛E.刺痛 11. 寒邪犯胃之胃痛的脉象多为（ ）。 A.浮脉 B.弦脉 C.革脉D .浮紧脉E.弦紧 脉 12 ．下列哪一项不是阴虚胃痛的主证？（） A .胃痛隐隐 B .口燥咽干 C .口不渴 D .舌红少苔 E ．脉弦细 13．患者廖某某，女，35 岁，聚餐后出现胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治疗方剂宜选用（）。
临床三基训练普通外科脾疾病 (总分：14.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：7，分数：7.00) 1.脾切除术短期内可取得明显疗效的疾病是 （分数：1.00） A.遗传性球形红细胞增多症√ B.地中海贫血 C.慢性粒细胞白血病 D.丙酮酸激酶缺乏症 E.自身免疫性溶血性贫血 解析： 2.脾切除虽不能纠正贫血，但可减少输血量的疾病是 （分数：1.00） A.遗传性球形红细胞增多症 B.门静脉高压症、脾功能亢进 C.丙酮酸激酶缺乏症√ D.脾囊肿 E.地中海贫血 解析： 3.脾切除对消除黄疸和贫血有效的疾病是 （分数：1.00） A.遗传性椭圆形红细胞增多症√ B.免疫性血小板减少性紫癜霍奇金病 C.脾脓肿 D.脾肿瘤 E.丙酮酸激酶缺乏症 解析： 4.下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是正确的 （分数：1.00） A.慢性粒细胞白血病脾切除能缓解其急变发生和延长生存期 B.慢性粒细胞白血病脾切除能缓解病情√ C.多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长 D.霍奇金病多数患者需行脾切除 E.丙酮酸激酶缺乏患者脾切除可以纠正贫血 解析： 5.男，60岁，因巨脾和脾功能亢进行脾切除术，术后2周血小板1200×109/L，下一步最合适的措施（分数：1.00） A.安慰 B.阿司匹林√ C.静注肝素 D.香豆定(华法令)治疗 E.静脉腔滤过 解析： 6.下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证 （分数：1.00） A.出血严重，危及生命 B.经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者
C.大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素治疗的不良反应，而剂量又不能减少者 D.激素应用禁忌者 E.起病急，有黄疸者√ 解析： 7.下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的 （分数：1.00） A.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失√ B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效 C.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量 D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者 E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者 解析： 二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00) (1～2题共用题干) 女，35岁，左上腹肿物3年，经常齿龈出血，无呕血和黑便，曾患血吸虫病。查体：肝未触及，脾甲乙线7cm，丁戊线2cm，无移动性浊音。血常规：血红蛋白120g／L，红细胞3．8×1012／L，白细胞3．5×109／L，血小板87×109／L，血总胆红素17umol/L，GPT正常范围，清蛋白30g/L，食管钡餐透视未见异常。（分数：2.00） (1).最恰当的治疗是（分数：1.00） A.内科保肝治疗 B.单纯脾切除√ C.脾切除+贲门血管离断术 D.近端脾肾吻合术 E.远端脾肾吻合术 解析： (2).该患者脾切除术后，不可能出现下列术后并发症（分数：1.00） A.胰瘘 B.严重的感染 C.血小板减少√ D.胸腔积液 E.膈下脓肿 解析： 三、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00) 8.脾切除的主要适应证为 1、 2、 3及 4，其次为 5等。 （分数：1.00） 填空项1:__________________ （正确答案：外伤性脾破裂） 填空项1:__________________ （正确答案：门静脉高压症脾功能亢进） 填空项1:__________________ （正确答案：脾原发性疾病） 填空项1:__________________ （正确答案：占位行病变） 填空项1:__________________ （正确答案：某些造血系统疾病） 解析： 9.脾切除术后常见的并发症有： 1、 2、 3。 （分数：1.00） 填空项1:__________________ （正确答案：腹腔内大出血） 填空项1:__________________ （正确答案：膈下感染） 填空项1:__________________ （正确答案：血栓-栓塞性并发症） 解析： 四、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)
脾胃系疾病试题题库 一、A型选择题 1．胃痛的主要病变脏腑在胃，与哪些脏腑关系最密切？（）A．心肺B．肝脾C．脾肾D．胆肾E．肝肾2．胃痛病名在唐宋以前中医文献中最常与何病混淆？（）A．心痛B．胃痞C．胁痛D．胆胀E．腹痛3．将胃痛与心痛分开始于哪个朝代？（） A．汉代以后B．隋唐以后C．宋代以后D．清代以后E．明代以后 4．“古方九种心痛，……详其所由。皆在胃脘，而实不在于心也。”此语出于何书？（） A．《医学入门》B．《医学真传》C．《医学正传》 D．《医学心悟》E．《医宗必读》 5．外邪犯胃型胃痛的发病以何邪最为常见？（） A．风邪B．暑邪C．寒邪D．湿邪E．热邪6．胃痛的病机关键是（）。 A．气虚B．气逆C．气滞D．气陷E．气短7．阴虚胃痛的主要病机是（）。 A．胃失温养B．胃失濡养C．气机不畅D．胃腑积滞E．瘀血内停
8．胃痛和胁痛的鉴别要点是（）。 1 A．疼痛的部位B．疼痛的性质C．疼痛的持续时间 D．疼痛的兼症E．疼痛的诱因 9．寒邪客胃型胃痛的性质是（）。 A．胃痛暴作B．胃痛隐隐C．胃脘刺痛D．胃脘胀痛E．胃脘灼痛 10．肝胃郁热型胃痛的性质是（）。 A．隐痛B．胀痛C．灼痛D．剧痛E．刺痛11．寒邪犯胃之胃痛的脉象多为（）。 A．浮脉B．弦脉C．革脉D．浮紧脉E．弦紧脉 12．下列哪一项不是阴虚胃痛的主证？（） A．胃痛隐隐B．口燥咽干C．口不渴D．舌红少苔E．脉弦细 13．患者廖某某，女，35岁，聚餐后出现胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治疗方剂宜选用（）。 A．大承气汤B．小承气汤C．藿香正气丸 D．半夏泻心汤E．保和丸 14．王某，女，21岁，昨日因进食过饱后出现胃脘胀痛，嗳腐吞酸，大便不畅，苔厚腻，曾用保和丸治疗，无效。现胃脘痛而便闭，当用
1.如何预防和处理肝ca病人ca肿出血？ 答：（1）.尽量避免剧烈活动、腹压增高等引起ca肿破裂诱因。 （2）加强病情观察尤其是腹部体征的观察。 （3）一旦出现腹痛伴腹膜刺激征应立即通知医师并配合抢救。采取补液、输血、应用止血剂（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、β受体阻滞剂）等措施。必要时手术止血。 2.如何预防术前、术后肝性脑病的发生？ 答：（1）加强休息。术前三天进行肠道准备，口服抗菌药以抑制肠道细菌。术前晚清洁灌肠，以减少氨来源，消除术后发生肝昏迷诱因。 （2）术后注意观察病情，监测血氨浓度。门腔静脉术后病人限制蛋白摄入（＜30g/日）。保持大便通畅，预防便秘。 3.细菌性肝脓肿护理诊断及措施？ 答：（1）护理诊断：①体温过高，②潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、休克。③营养失调（2）护理：①高热护理，②病情观察③引流管护理④营养支持。 4.原发性肝肿瘤护理诊断和措施？ 答：（1）护理诊断：预感性悲哀、疼痛、营养失调 (2)潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿。 (3)措施：心理支持、有效止痛、营养支持，注意并发症和维持体液平衡。 5.门、腔静脉交通支？ 答：胃底-食管下端交通支；直肠下端-肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。 6.常见食管-胃底静脉曲张破裂出血诱因？ 答：酸性胃液反流腐蚀食管粘膜形成溃疡；进食较硬粗糙食物；腹压骤升使门静脉压力大幅上升至曲张静脉破裂出血；进食刺激性较强食物。 7.胆囊结石临床表现？ 答：（1）腹痛：突发右上腹阵发性剧痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，常发于饱餐、进食油腻或睡眠时。 （2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀。 （3）体征：可有右上腹压痛，继发感染时可有右上腹明显压痛、腹肌紧张。有时可触及到增大的胆囊及墨菲氏征阳性。 8.经皮肝穿刺胆管造影术护理？ 答：（1）术前：纠正出血倾向、做碘过敏试验、预防性给予抗生素。术晨禁食水。 （2）检查中护理：经肋间穿刺取平卧位。经覆膜外穿刺时取俯卧位。避免屏气或深呼吸。（3）术后护理：平卧4-6小时，密切监测病情。严密观察腹部体征及穿刺点有无出血。置管者应做好引流管护理。 9.急性梗阻性化脓性胆管炎五联征包括？ 答：腹痛、寒战高热和黄疸以及休克和中枢神经系症状。 10.置T管的目的？ 答：减轻胆道压力，引流残余结石、支撑胆道，经T管进一步检查或治疗。 11.急性化脓性胆管炎护理诊断？ 答：（1）组织灌注量改变。（2）体温过高。（3）低效呼吸形态。（4）营养失调。（5）潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多脏衰或功能障碍。 12.胆结石伴急性胆囊炎处理原则及护理措施？ 答：（1）处理原则：急诊手术。 （2）做好病情观察，减轻或控制疼痛。 （3）做好术前准备：禁食水，做好相关术前检查和备皮等准备。
第三章脾胃系病证 一、名词解释 1．痞满2．腹痛3．呕吐4．胃痛5．嘈杂6．反胃7．呃逆8．噎膈9．泄泻10．五更泻11．通因通用12．便秘13、痢疾 一、填空题： 1.胃痛，又称，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 2.胃痛的治疗原则是。 3.胃痛的基本病机为、、。常与等脏腑有关。 4.治疗肝气犯胃型胃痛宜用。 5.痞满的基本病机是,。 6.痞满的基本病位在，与、的关系密切。 7.呕吐的基本病机为，治疗大法是。 8.呕吐一证当详辨。 9.保和丸治疗呕吐的目的为。 10.呃逆的主要病机是。 11.呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，以、为基本治法。 12.泄泻的发生外因与关系最大，内因则与关系最为密切。 13.泄泻的治疗大法为。 14.肝气乘脾泄泻的治疗主方为。 15.泄泻的病位在，但关键病变脏腑在，并与有关。 16.便秘的病位是，治疗当分。 17.噎膈临床上应与，鉴别。 18.噎膈病位在，属胃所主。病变脏腑于三脏有关。 19.腹痛是，指部位发生疼痛为主证的病证。
20.最早提出腹痛病名的著作是。 二、单项选择题： 1.胃痛的病位在胃，其病理与……关系密切() A.肺脾 B.心肺 C.肝脾 D.脾肾 2.对于胃痛的治疗，何为临床常用之法() 理气和胃止痛 B.活血理气止痛 消食化积止痛 D.清热泻火止痛 3.下列除哪项外，均为肝气犯胃型胃痛的主证() 胃脘胀痛、攻撑作痛B.脘痛连胁、嗳气频繁 每因情感因素而痛作D.舌红苔黄、脉弦数 4.胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。此属胃痛何型() 肝气犯胃 B.饮食伤胃 C.湿热中阻 D.瘀血停胃 5.胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧，其最佳治法是() 散寒止痛 B.行气止痛 C.疏风散寒 D.温中散寒 6.肾阳不足，寒邪内侵时腹痛特点是() 腹中冷痛 B.少腹拘急冷痛 C.脐中痛不可忍 D.腹中雷鸣切痛 7.饮食内停型痞满最常见的症状是() A．心中烦热B．嗳腐吞酸C．头晕目眩D．喜长叹息 8. 脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。治当何法() A．清热化湿，和胃消痞B．消食和胃，行气消痞C．疏肝解郁，和胃消痞 D．补气健脾，升清降浊