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肝硬化病人的护理
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）。我国尚无准确统计，但病毒性肝炎广泛传播，长期大量饮酒亦不少见，致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%，发病高峰年龄在35—48岁，男子比例约为3.6—8∶1。
［病因］
在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，称为肝炎后肝硬化。国外以酒精中毒所致肝硬化多见，长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）时，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍，工业毒物或药物，代谢障碍，营养障碍亦可导致肝硬化。
［病理］、
不论引起肝硬化的病因如何，其病理变化、发展过程基本相同，包括：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成假小叶；④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压。这些严重的肝脏血循环障碍，不仅是形成门静脉高压的基础，且加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。
［临床表现］、
1、代偿期症状轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退、体重减轻出现较早，可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度、中度肿大。
2、失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类，同时可有全身多系统症状。
（1）全身症状：消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面容晦暗无光泽。
（2）消化道症状：食欲不振、压食，进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。上述症状的产生与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调有关。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
（3）出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。病人常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。
（4）内分泌紊乱：主要有雌激素增多、雄激素减少，有时肾上腺糖皮质激素亦减少。由于雌、雄激素比例失调，男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等，女性有月经不调、闭经、不孕等。病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称为肝掌，均与雌激素增多有关。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。水钠潴尿使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重有促进作用。由于肾上腺皮质功能减退，病人面部（尤其眼眶周围）和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。
（5）门静脉高压症：门静脉系统阻力增加门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。侧支循环开放，食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。腹水是肝硬化最突出的临床表现，形成的机制为水钠潴留，且与下列机制有关：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加、抗利尿激素分泌增多、有效循环血容量不足。
［并发症］、
1．上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便。
2．肝性脑病：最严重的并发症，可表现为轻度性性格改变；意识错乱、睡
眠障碍、行为失常；昏睡和精神错乱；神志完全丧失，不能唤醒。
3．其他：感染、水电解质平衡紊乱、功能性肾衰竭以及肝功能衰竭。
［辅助检查］、
1．生化检查：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期病人多有较全面的损害，重症者血清胆红素有不同程度增高、转氨酶ALT （GPT）、AST（GOT）增高。
2．血常规：失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少3．腹水检查：一般为漏出液
4．超声检查：可显示肝大小、外形改变和脾肿大，门静脉高压时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区
5．内镜检查：可见静脉曲张及其部位和程度
6．其他：脑电图检查、简易智力测试等
［处理原则］、
（一）非手术治疗
1．饮食以高热量、高蛋白质和维生素丰富的、易消化的食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。失代偿期病人食欲缺乏、进食量少、且多有恶心、呕吐，可遵医嘱给予静脉高营养，补充热量，病情严重者遵医嘱应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血。护士要监测病人的体重、水电解质平衡、血蛋白水平，记录每日出入量。
2．腹水的产生与肝功能损害的程度密切相关，因此治疗腹水应着重于改善肝功能，包括卧床休息，增加营养，加强支持治疗，在些基础上进行腹水治疗。
（1）限制钠、水的摄入腹水病人必须限钠，给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500—800mg（氯化钠1.2-2.0g）；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。约有15%的病人通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。护士要向病人解释限制盐、限水的目的，建议病人减少食盐摄入，少吃咸的东西，如土豆片、罐头、咸菜等等。通常人们很难忍受低盐饮食，护士可建议在食物中添加一些其他的味道，如糖醋、胡椒、柠檬等等。
（2）增加钠、水的排出
1）应用利尿剂：通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。利尿剂治疗以每周体重减轻不超过2kg 为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等；腹水渐消退者可将利尿剂逐渐减量。在利尿剂治疗过程中，护士要评估出入量是否均衡，每日测量病人的体重、腹围，监测水电解质的水平。
2）导泻：如利尿剂治疗无效，或在合并肝肾综合征、低钠血症的病人，一般可服务甘露醇，通过肠道以排出水分，1—2次/天，每次20g。
（3）放腹水：单纯放腹水只能临时改善症状，2—3天内腹水迅速复原；可采用放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水。方法为每日或每周3次放腹水，每次在4000—6000ml，同时静脉输注白蛋白40g。此种方法比大剂量利尿治疗效果好，且并发症少。腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法，方法为放出腹水5000ml通过浓缩处理（超滤或透析）成500ml，再静脉回输。
（4）提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水的消退等有帮助。
3．并发症的预防和处理
（1）上消化道大出血的处理出血一旦发生，应立即采取抢救措施。①积极补充血容量；②药物止血：可用去甲肾上腺素8mg，加水1000 ml 分次口服，或作鼻胃管滴注。用盐水、冰盐水或冰水进行洗胃。也可用血管加压素10U加入5%葡萄糖液200 ml中，于是20分钟内缓慢静脉滴注。③三腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血；④内镜直视下止血：可经内镜对出血灶喷洒止血药，用1%去甲肾上腺素使管收缩，或用孟氏溶液起收敛作用，也可用凝血酶，均能暂止血。
（2）肝性脑病注意避免引起肝性脑病的病因，和加强对病人意识和精神状况的评估，对发生肝性脑病者治疗参见第十六章。
（二）手术治疗：腹腔—颈静脉引流，又称LeVeen引流法，是采用装有单向阀门的硅管，一端置于腹腔，硅管另端自腹壁皮下朝向头颈，插入颈内静脉，利用腹—胸腔压力差，将腹水引向上腔静脉。腹水感染或疑为癌性腹水者，不宜采用本法。并发症有腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染和硅管堵塞等。
［护理评估］、
1、健康史：通常肝硬化的起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏3—5年或10年以上。护士应注重对病人健康史的评估。
（1）询问病人的年龄、性别、职业，特别是是否有暴露于有毒物质的情况。护士要了解病人的饮酒状况，包括饮酒的历史、饮酒的量。
（2）了解既往的健康状况，如是否患过病毒性肝炎、是否患过胆道疾病、近期是否输过血、是否有充血性心力衰竭或呼吸系统疾病而未予恰当的治疗。
2．身体状况
（1）局部：腹部膨隆，有脐疝，腹壁静脉曲张，部分病人有可能会发现病人。病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现肝掌。
（2）全身：病人有食欲不振、压食，进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐等不适，肝功能不良者，出现皮肤黏膜黄疸。
3．辅助检查：包括①血常规、生化检查和腹水常规；②B超和内镜检查
4．心理社会评估肝硬化病人可有细微的或明显的性格、认知和行为改变，如易激惹、好战。病人会有情绪不稳定、欣快、抑郁、睡眠障碍。护士需要认真评估，以区别肝性脑病、心理问题，要机警地向病人提问以判断其定向力和行为。病人也许因病不能工作、付不起医疗费用，护士应尽可能协助其解决某些经济问
题。
［护理诊断］、
1．营养失调低于机体需要量与厌食，蛋白质、脂肪，糖代谢受损，维生素A、C、D、E、K贮存受损有关。
2．体液过多多与门静脉高压、血浆胶体渗透压低、钠潴留有关。
3．活动无耐力与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关。
4．潜在的并发症：出血、肝性脑病
5．有皮肤完整性受损的危险与黄疸、水肿、腹水引起的瘙痒有关。
6．知识缺乏与缺乏有关治疗的知识有关。
［护理目标］、
1．病人维持正常营养状况，表现威体重维持于正常范围或未见明显下降。
2．病人维持正常体液平衡。
3．病人活动增强，能完成日常生活及活动。
4．病人未出现出血、肝性脑病等并发症
5．病人住院期间无皮肤破损
6．病人能陈述出肝硬化的病因、临床表现、治疗方法、自我护理及日常生活中的原则
［护理措施］、
1、维持足够的营养摄入
（1）饮食护理既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。应向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则：高热量、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。
1）蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品。
2）维生素新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常摄入可保证维生素的摄入。
3）限制水钠有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制再每日500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），进水量限制在每日1000ml左右。应向患者介绍高钠食物如咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有梁谷类、瓜果类、水果等；含钾多的食物有水果、硬壳果、马铃薯、干豆肉类等。
4）避免损伤曲张静脉食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的静脉导致出血。
（2）营养状况监测经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的变化。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血。
2、维持有效的循环容量，避免体液过多
（1）休息和体位多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。可抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水
肿者可用拖带托起阴囊，以利水肿消退。
（2）避免腹内压骤增大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
（3）限制水钠摄入详见饮食护理
（4）用药护理使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5Kg为宜。
（5）病情监测观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法。
（6）腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降。
3、适当增加活动耐力
肝硬化病人因根据其精神和体力状况适当安排休息和活动，代偿期病人无明显的精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病人以卧位休息为主，但若长期卧床易引起消化不良、情绪不家佳，故应视病情安排适量的活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。
4、保持皮肤完整
肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。患者应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥的瘙痒；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损。
5．防止并发症
肝硬化病人行LeVeen引流者术后会可发生腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染和硅管堵塞等并发症，故在术前加强生命体征观察、完善各项术前准备；术中严格无菌操作；术后加强腹部体征观察、凝血时间的监测并维持水、电解质、酸碱平衡。
［护理评价］
1．病人体重是否维持或增加。
2．病人是否维持体液平衡
3．病人活动有无增强，能否完成日常生活及活动。
4．护士及否及时发现出血、肝性脑病等并发症
5．病人住院期间皮肤无破损和无感染。
6．病人能否具备预防肝硬化的相关知识
［健康教育］
1．护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治病信心，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。
2．指导病人劳逸结合，生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠，。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
3．注意保暖和个人卫生，预防感染。
4．切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。
5．遵医嘱合理用药，告戒病人不应随意加药和减药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物得名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂者，如出现软弱无力，心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。
6．家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病得前驱症状时，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。
肝硬化护理常规 【护理评估】 1．病史：询问有无肝炎、胆道疾病等；有无接触疫水、长期接触化学毒物史；是否长期使用损肝药物、酗酒等。 2．肝功能损伤表现：消瘦、乏力、低热、浮肿、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、出血倾向和贫血、内分泌紊乱、精神症状等。 3．心理社会反应：病程长、预后差，易出现消极悲观、绝望的心理。 4．辅助检查：实验室检查肝功能有损害。 【护理问题】 1.营养失调 2.体液过多 3.活动无耐力 4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症 【护理措施】 1.病情观察：注意观察病人的生命体征及精神状态，对人物、时间、地点的定向力，有无浮肿，皮肤黄染及出血倾向，有无腹痛腹胀及恶心呕吐情况。 2.饮食：宜高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪易消化饮食。血氨高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量，腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800mg，进水量限制在1000ml左右。禁烟和忌食刺激怀、粗糙的食物，多食水果和蔬菜，并注意细嚼慢咽。 3.休息：代偿期可参加轻便工作，减少活动量，失代偿期应卧床休息。 4.心理护理：给予精神安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于疾病的缓解。 5.腹水的护理： 5.1休息大量腹水者取半卧位，可抬高下肢，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 5.2避免腹内压突然增高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
5.3皮肤护理每日温水擦浴，保持皮肤清洁，衣着柔软宽大，床铺清洁平整。定时更换体位，皮肤瘙痒者避免抓挠。 5.4控制水钠摄入，措施见饮食护理。 5.5准确记录出入液量,定期测量体重和腹围以观察腹水消退情况,体重减轻以每日不超过0.5kg为宜。 5.6腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量体重、腹围，生命体征，排空膀胱以免误伤，术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应，术用无菌敷料覆盖穿刺激部位，腹带加压包扎以免腹内压骤降，记录腹水的量、颜色和性质，标本及时送检。 6、作好并发症的护理，如肝性脑病、消化道出血等见相关章节。 【健康指导】 1.护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，树立治病信心，保持愉快心情。 2.保证身心两方面的休息，应有足够的休息和睡眠，生活起居有规律，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度，注意情绪的调节和稳定。 3.注意保暖和个人卫生，预防感染。 4.切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。 5.按医嘱服药，向病人介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效及不良反应。 6.家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及早识别病情变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，或消化道血血等并发症时，就及时就诊，定期门诊随诊。 【护理评价】 1．患者获取适当的营养，饮食合理，符合要求。 2．患者皮肤保持完整，降低护理并发症发生。 3．患者能积极配合治疗护理，了解出血，肝性脑病先兆，积极预防配合处置。 4．病情变化发现及时，积极处置，做好各种急救用物及药品的准备，患者发生意外时，抢救及时。
课题：肝硬化病人的护理 授课教师：龚晶宇 教学目标： 一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。 2.熟悉肝硬化病人的护理目标。 3.了解肝硬化病人对症护理评估。 二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。 三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。 教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。 教学难点：肝硬化病人的对症护理。 授课时数：一课时 教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。 2. 多媒体。 教学内容： 【导入新课】 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 二、病因及发病机制 1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。 2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物
三、病情判断 1、临床表现分为以下二期 （1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。 （2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 2、并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症 （2）肝性脑病 （3）感染 3、实验室检查 （1）血常规检查 （2）肝功能 （3）腹水检查 四、护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。 2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。 3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。 五、护理目标 1．能认识合理营养对疾病的重要性。 2．能主动配合治疗，按时休息。 六、护理措施 1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。 2、生活护理 （1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。 （2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。 3、用药护理 （1）避免使用一切损肝、损肾药物。 （2）利尿剂应少量、间歇使用。
肝硬化病人的护理体会 https://www.doczj.com/doc/533858061.html,/ganbing/gyh/zd/ 【摘要】肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩，代之以增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏，使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。肝硬化虽然有许多病因，但饮食失调，酒精和其他毒素的损害，在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此，肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。高蛋白饮食。高蛋白饮食对于已损害的肝细胞具有促进修复作用，对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人尤为适宜。 1饮食护理 1.1 合理食用蛋白质。肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。 1.2每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口。进餐时，要让病人细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。 1.3补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。 1.4 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。 2基础护理 体位一般取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，减轻肝脏负担；2.病室环境要通风、安静和舒适，要保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，必要时给予按摩，促进血液循环预防褥疮的发生；3.加强口腔的护理，预防口腔感染和并发症的发生； 4.做好排便的护理，如果发生便秘，给予缓泻剂。 3情志护理 3.1 肝硬化腹水病程长，病情易反复，患者思想负担重，悲观失望、多疑多虑，在护理过程中，解患者的思想动态，多给患者关心和鼓励，做好解释工作，避免无意伤害患
模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。
肝硬化病人的护理 肝硬化病人的护理肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病.广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症. 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万(WHO,1987).我国尚无准确统计,但病毒性肝炎广泛传播,长期大量饮酒亦不少见,致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一.肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%,发病高峰年龄在35—48岁,男子比例约为3.6— 8∶1.[病因] 在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主,主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染,通常经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来,称为肝炎后肝硬化.国外以酒精中毒所致肝硬化多见,长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时,乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化.肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍,工业毒物或药物,代谢障碍,营养障碍亦可导致肝硬化. [病理]、不论引起肝硬化的病因如何,其病理变化、发展过程基本相同,包括:①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束、纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成假小叶;④由于上述变化,造成肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压.这些严重的肝脏血循环障碍,不仅是形成门静脉高压的基础,且加重肝细胞的营养障碍,促进肝硬化病变的进一步发展. [临床表现]、1、代偿期症状轻,缺乏特异性.乏力、食欲减退、体重减轻出现较早,可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等.上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗后可缓解.肝轻度肿大、质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻度、中度肿大. 2、失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类,同时可有全身多系统症状. (1)全身症状:消瘦乏力,精神不振,严重者衰弱而卧床不起.皮肤干枯,面容晦暗无光泽. (2)消化道症状:食欲不振、压食,进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐,对脂肪、蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食,易引起腹泻.上述症状的产生与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调有关.半数以上病人有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死. (3)出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关.病人常有不同程度的贫血,是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起. (4)内分泌紊乱:主要有雌激素增多、雄激素减少,有时肾上腺糖皮质激素亦减少.由于雌、雄激素比例失调,男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等,女性有月经不调、闭经、不孕等.病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑,称为肝掌,均与雌激素增多有关.肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多.水钠潴尿使尿量减少和水肿,对腹水形成和加重有促进作用.由于肾上腺皮质功能减退,病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着. (5)门静脉高压症:门静脉系统阻力增加门静脉血流增多,形成了
肝硬化护理常规 1.护理评估和观察要点 1．1皮肤和粘膜：有无肝病面容、黄染、出血点、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉显露。 1．2意识状态。 1．3评估营养状况：是否消瘦、有无水肿，体重的变化。 1．4呼吸的频率、节律。 1．5大便的性质、颜色，小便的颜色及量。 1．6疼痛的部位、性质、程度及伴随症状。 1．7肝脾的大小、软硬度及有无压痛、腹水。 2.护理问题 2．1活动无耐力 2．2营养失调 2．3体液过多 2. 4有感染的危险 2. 5焦虑 2. 6潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染 3.护理措施 3．1休息与活动代偿期病人无明显精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度劳累；失代偿期病人以卧床休息为主，视病情适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
3．2饮食原则高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，以软食为主。有腹水者要限制水钠，应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500~800mg（氯化钠1.2~2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。避免摄入粗糙、坚硬、过烫及辛辣食物，戒酒。宜细嚼慢咽。 3．3体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，可抬高下肢，减轻水肿。大量胸腹水者可取半卧位，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 3．4观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。 3．5用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 3．6腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱；术中及术后监测生命体征；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，以免腹内压骤然 下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 3．7保持口腔、皮肤的清洁，沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤瘙痒者给予止痒处理。选择棉质、宽松的衣服，避免袜口过紧。长期卧床者定时翻身，防止压疮发生。 3．8心理护理讲解情绪对疾病的影响，介绍成功治愈的病例，指导病人注意情绪的调节和稳定，遇事豁达开朗，树立治病信心，保持愉快心情。 3. 9并发症护理：观察神志、生命体征及大小便情况，对症处理。 3．10健康教育指导病人进食营养丰富的低温软食，腹胀者减少产气食物的摄入，血氨升高者应限制或禁食蛋白质，禁饮酒。根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合；避免劳累、熬夜，保持情绪稳定；准时按量服药，观察药物的副作用；按时复诊，不适随诊。 4.健康教育要点 4．1讲解合理饮食的重要性，指导病人合理进食。
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、 黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。 6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，
原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育 1．心理指导
肝硬化病人的护理（cirrhosis of liver） 【肝脏生理解剖】?肝脏是机体代的枢纽 ?肝脏的主要功能：①物质代：白蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原②分泌胆汁 ③激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素④解毒作用：血氨 ?门静脉和肝动脉双重供血：①门V－－提供营养②肝A－－提供氧气 以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成、再生结节为特征的慢性肝病 以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症 发病高峰年龄35~50岁，男性>女性出现并发症时死亡率高 【病因】 ①病毒性肝炎: 乙型丙型丁型重叠感染 ②酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力；乙醇及其中间代产物乙醛→酒精性肝炎→肝硬化 ④循环障碍：慢性心衰、缩窄性心包炎、肝、门静脉阻塞→肝淤血缺氧→肝细胞坏死、纤维化→淤血性肝硬化③胆汁淤积⑤药物或化学毒物：甲基多巴、双醋酚汀、异烟肼；四氯化碳、磷、砷 ⑥血吸虫性肝纤维化：我国长江流域多见 ⑦其他：脂肪肝、遗传代性疾病、自身免疫 【病理生理】肝细胞变性坏死、再生结节形成；纤维结缔组织增生、假小叶形成→再生结节挤压；血管床缩小、闭塞、扭曲；门静脉、肝静脉、肝动脉→小支关系失常交通吻合支形成→门静脉高压 （一）门静脉高压 门静脉特点： 1.门静脉收集腹腔内不成对器官的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏， 2.其起止端均为毛细血管 3.门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构。 4.门静脉与腔静脉之间存在交通支 ①食管下段、胃底交通支通支②直肠、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支
2.脾大、脾功能亢进：门静脉高压→脾脏长期充血→①脾大②脾纤维组织增生，脾髓细胞再生→脾功亢进→全血细胞减少 3.腹水：形成机制：门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成↑、抗利尿激素、醛固酮↑、有效循环血量不足 【护理评估】（一）健康史 1.与发病原因有关的信息 2.过去史及发病情况 （二）身体状况 代偿期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著（肝功能减退症状、门静脉高压症状） 1.代偿期肝硬化 ?症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 ?体征：消瘦肝、脾轻度肿大 ?实验室检查：肝功基本正常 2.失代偿期肝硬化：肝功能减退和门静脉高压导致的症状和体征 （1）肝功能减退临床表现 ?全身症状体征：消瘦、乏力、不规则低热、肝病病容、黄疸、口角炎或舌炎 ?消化道症状：腹胀、腹泻、厌食、呕吐 ?出血倾向和贫血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管通透性性增 ?分泌失调：雌激素↑、肾上腺皮质功能↓、醛固酮↑、抗利尿激素↑ （2）门静脉高压临床表现 ?脾大---左肋下扪及 ?巨脾----脐下 ?脾功能亢进----全血细胞减少 侧支循环的建立与开放 呕血、黑便 ?腹水：是最突出的表现 ▲门静脉高压：正常13—24cmH2O 腹水形成原因①门静脉高压：＞30cmH2O ②血浆胶体渗透压下降：白蛋白＜30g/L ③淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足→肾血流量↓→肾小球滤过↓ 其他：肝触诊： 早期：肝肿大,表面光滑,中等度硬 晚期：肝脏缩小,表面呈结节状,质地硬 （3）并发症 食管胃底静脉曲破裂出血：最常见的并发症表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病 *原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 *感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道*原发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 肝性脑病：为最严重的并发症，最常见的死亡原因 常见于：肝硬化（最多见）、门体分流手术、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重的胆道感染 诱因：上消化道出血、摄入过多的蛋白质、大量排钾利尿药的应用、放腹水、感染、镇静剂和麻醉剂的应用、便秘和糖尿病
肝硬化病人的护理 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）。我国尚无准确统计，但病毒性肝炎广泛传播，长期大量饮酒亦不少见，致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%，发病高峰年龄在35—48岁，男子比例约为3.6—8∶1。 ［病因］ 在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，称为肝炎后肝硬化。国外以酒精中毒所致肝硬化多见，长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）时，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍，工业毒物或药物，代谢障碍，营养障碍亦可导致肝硬化。 ［病理］、 不论引起肝硬化的病因如何，其病理变化、发展过程基本相同，包括：①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成假小叶；④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压。这些严重的肝脏血循环障碍，不仅是形成门静脉高压的基础，且加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展。 ［临床表现］、 1、代偿期症状轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退、体重减轻出现较早，可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度、中度肿大。
肝硬化 【定义】 肝硬化是由于一种或者多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起的以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。 【临床表现】 以门静脉压增高和肝功能障碍为主 一、肝功能代偿期：病人易疲乏，食欲减退，可伴有腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等 二、肝功能失代偿期：表现为肝功能减退，门脉高压症和全身多系统症状和体征 1、肝功能减退： （1）全身表现：面色晦暗，精神不振，消瘦乏力，皮肤干燥，低热，水肿 （2）消化系统表现：上腹饱胀不适，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，黄疸等 （3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血倾向及不同程度的贫血 （4）内分泌紊乱：男性病人性欲减退、毛发脱落，女性病人月经失调、闭经、不孕，病人面、颈、上胸、肩背处出现蜘蛛痣，肝掌 2、门静脉高压症： （1）腹水：这是肝硬化最突出的表现，失代偿期病人75%以上有腹水 （2）侧支循环建立和开放：食管静脉曲张易致上消化道大出血，腹壁静脉曲张在脐周和腹壁可见迂曲的 静脉，痔静脉曲张易形成痔核 （3）脾大：晚期脾功能亢进而呈全血细胞减少 （4）电解质紊乱：低钾和低钠是肝硬化病人常见的现象 【护理问题】
一、营养失调：与肝功能减退，胆汁分泌不足有关 二、体液过多：与门静脉压力增高，血浆白蛋白低等因素有关 三、有体液不足的危险：与利尿、大量放腹水、主动摄水量不足有关 四、皮肤完整性受损：与营养不良、全身水肿及长期卧床有关 五、气体交换受损：与大量腹水、肺部感染有关 六、潜在并发症：出血—与食管胃底静脉曲张有关 【护理措施】 一、卧床休息，有腹水时可协助安排舒适的半卧位，下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利 于水肿消退，注意患者安全 二、饮食护理，1对于无腹水和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普食和软食，避免食用刺激性调味品和油腻食物。每4-5餐有利于提高营养摄入量2对于食管静脉曲张的病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素的软食或少渣软食 3对于胸腔积液的病人应采用低盐饮食 4对于肝功能明显减退或有肝性脑病征兆者应严格限制蛋白质食物 一、皮肤护理，1保持床单位清洁及衣物清洁，如穿着柔软内衣、避免衣着过紧 2按时翻身按摩，预防压疮 3修剪病人指甲，以免抓伤皮肤 4对严重瘙痒的病人，按医嘱使用止痒水等 四、认真记录24小时出入量，定期测量腹围和体重，以观察水肿的消长情况 五、严格准医嘱用药，将药物对肝脏的影响减到最小量 六、密切观察生命体征及病情变化 七、乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期，应实施隔离措施 八、肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药和麻醉药 九、心理护理，鼓励患者说出内心的感受和忧虑，增加与病人交谈的时间，在精神上给予病人真诚的安慰和支持
肝硬化病人的护理 1.0护理要点 1.1休息与活动代偿期病人可参加轻体力工作、减少活动量。应多卧床休息，可适当活动。卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢。阴囊水肿者用托带托起。大量腹水者可取半卧位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。 1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，病情好转后选择植物蛋白如豆制品。腹水者则应限制水钠，钠限制在500-800mg/日，进水量限制在1000ml/日，少食高钠食物如咸 肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物，应 戒烟忌酒。 1.3病情观察观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，定期测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。腹胀者，评估患者腹胀的程度、持 续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况，根据病情协助患者采取 舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。 1.4用药护理应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡，服用秋水仙碱应注 意胃肠道反应和粒细胞减少的不良反应。按医师处方用药，以免用药不当加 重肝脏负担和肝功能损害。 1.5腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量生命体征、体重、腹围，并嘱排尿以避免误伤。术中和术后监测生命体征，观察有无不良反应。术后 用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢出液体可用明胶海绵处置，可用腹带缚紧，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 1.6皮肤的护理常规皮肤护理外，应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺 激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品。皮肤瘙痒者给予止痒 处理，嘱病人勿用手爪搔，以免皮肤破损和感染。皮肤有水肿者，轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。预防水肿部位出现压疮，保持皮肤完整性。 1.7心理护理病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应，护理人 员应在精神上给予真诚的安慰和支持。指导病人家属在感情上关心支持病人。
肝硬化护理常规 一、评估与观察要点 1.评估患者有无引起肝硬化的病因，了解患者的饮食习惯和有无特殊嗜好。 2.评估患者有无食欲缺乏、腹胀、恶心、呕血、出血倾向、肝掌、蜘蛛虑、门静脉高压症等表现。 3.了解实验室及其他检查的结果。 4.评估患者的意识状态、心理状态和对疾病的认知程度。 二、护理措施 1.按消化系统疾病一般护理常规。 2.代偿期患者应适当减少活动，从事轻劳力工作;失代偿期患者以卧床休息为主。 3.以高热量、优质蛋白、高维生素、易消化的食物为宜，严禁饮酒。肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白质;食管胃底静脉曲张者以软食为主;腹水明显者应限制钠盐，给予无盐或低盐饮食，入水量限制 1000ml/d左右，腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水的再次出现。 4.遵医嘱使用利尿、护肝等药物，利尿速度不宜过快，体重减轻不超过0.5kg/d，下肢水肿者不超过1kg/d，禁用损害肝脏的药物，密切观察药物作用及不良反应。 5.观察有无并发症的发生，以便及时做好抢救准备。
6.观察腹水和下肢水肿的情况，准确记录出入水量，每日测量腹围，体重。 7.做好口腔、皮肤护理。 8.加强心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 三、健康教育 1.向患者及其家属讲解疾病的相关知识和自我护理方法，避免引起并发症的相关因素，预防并发症的发生。 2.指导患者沐浴时应注意避免水温过高，或避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损。 3.指导患者家属理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。 4.活动与休息的指导。 四、出院回访 1.询问患者有无食欲缺乏、腹胀、恶心、呕血等不适。 2.了解患者休息及生活起居情况，并予以指导。 3.了解患者是否正确遵医嘱服用药物。 4.定期复查，不适随诊。
中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：肝硬化患者护理的研究进展 学生：陈静 指导老师：吕长淮 2012年10月10日
肝硬化患者护理的研究进展 【摘要】：目的探讨肝硬化患者的护理的研究现状。方法通过查阅中国期刊网上相关的文献资料，进行归纳整理。结果对肝硬化患者进行有效护理，可以使肝硬化病人自我了解病情，减轻病痛，提高了其生活质量，并能早日康复。结论对肝硬化患者进行有效护理具有重要的临床意义。 【关键词】：肝硬化；并发症；护理 １
肝硬化(1iver cirrhosis，LC)是一种常见慢性肝病，患者肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，后期易出现不同程度的肝功能损害，并发上消化道出血、肝性脑病，严重危及患者生命。临床上除对肝硬化进行积极药物治疗外，恰当的护理方式对控制病情及改善患者生活质量也至关重要［1］。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的护理的研究进一步深入，也有很多新的发现。现对肝硬化护理的研究综述如下。 1一般护理 1．1 注意休息 肝硬化患者需多休息,尤其是晚期肝硬化的患者,需绝对卧床休息,当肝硬化发生大量腹水时,可采取半卧位,可以有利于呼吸,并做好皮肤、口腔、呼吸道、尿道的护理。代偿期肝硬化患者不强调卧床休息, 但应适当减少活动, 增加休息时间, 而活动期或失代偿期肝硬化患者则应该绝对卧床, 这样有利于增加肝脏血流量,减轻肝脏负担, 休息是保护肝脏的重要措施之一, 可促进肝细胞的恢复。保证患者充足的睡眠，让患者心情平静，避免情绪激动，保持空气新鲜，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。合理休息，忌过度劳累，起居要有规律，保证充足的睡眠，适当地参加力所能及的活动，以活动后不感到劳累为度。严格无菌操作避免感染的发生。 1.2心理护理 护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段，加强对病人的心理沟通，疏导他们的恐惧、焦虑和忧虑，以达到平静的心理境界。肝硬化是一种慢性病．症状不易改善，出现腹水后，一般预后较差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应予理解、同情和关心，向病人、家属说明经过治疗、护理，有可能使病情趋于稳定，故主动与医护人员配合、且保持身心休息有利治疗［2］。并对肝硬化病人进行教育，可以使病人乐观、平和的面对肝硬化。同时做好对家属的心理，知道家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理。指导患者保持情绪稳定，精神愉快，有利于早日康复。 1.3饮食的护理 合理的饮食结构对肝硬化患者非常重要，应根据病情给予相应的饮食。其基本原则是高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化无刺激性的食物。多吃含锌、镁丰富的食物，适当限制动物脂肪。指导患者细嚼慢咽，禁烟、酒、及粗硬食物，以防损伤胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能较差者，应限制蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。出现腹水的患者应给予低盐或无盐饮食，以避免加重腹水。［3］在肝细胞严重受损,肝脏本身出现纤维 ２
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 [评估] 1、有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染及胆汁淤滞病史，饮食习惯、饮酒史、长期服药史及职业和工作环境。 2、肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养情况、有无消化道症状、内分泌功能失调。 3、有无门脉高压失代偿表现及出血情况。 4、有无精神神经症状。 [症状护理] 1、营养失调的护理饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。 2、腹胀及水肿的护理限制水和盐摄入，准确记录出入量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。 3、皮肤的护理避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。 4、便秘的护理遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。
5、腹水的护理 （1）大量腹水时取半卧位。 （2）饮食按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄入量不超过1000ml。 （3）皮肤的护理保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。 （4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准时记录每时日出入量，定期测量腹围和体重。 6、并发症的护理 （1）胃底静脉曲张破裂出血参照肝硬化术前术后护理及三腔管的护理。 （2）感染遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。 （3）肝性脑病定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍参照第一章第六节。 （4）有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师。 [一般护理] 1、适当活动、避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。
2、给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。 3、黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。 4、指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。 5、肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。 [健康指导] 1、合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。 2、禁止饮酒、吸烟。 3、注意保暖，防止感染。 4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。 5、定期门诊随访。
护理查房记录 病区：一 日期：2011 年8 月15 日 参加人员： 主持人：沈XX 记录人：沈XX 查房内容： 肝硬化病人的护理查房 沈X X ：今天，我们对病房里的一位血吸虫肝硬化病人进行护理查房，共同学习有关的知识和护理要点。首先请责任护士沈秋红汇报病史： 沈Y Y ：12 床，周阿二，女性，78 岁，因“乏力，腹胀不适，恶心呕吐五天”入院，神志清，精神软，T 36.5 C, P 80次/分，R 16次/分，Bp 90/60mmHg。入院后予以常规宣教, 各项检查，血常规提示：红细胞 3.0 X 10X2/L,血红蛋白80g/L。DR诊断报告单：肝硬化。 予以补液,抗炎,保肝,利尿,营养支持等处理,嘱其卧床休息,放松心情。 沈XX :下面请杨XX提出主要护理诊断及护理措施。 杨XX ：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。 1. 瞩病人卧床休息,减少病人肝脏的负荷 2. 保持皮肤清洁,每日给予温水搽浴,避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3. 保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙。 4. 剪短指甲,防止抓伤皮肤,谨慎使用胶布。 5. 协助病人改变体位,限制纳水摄入。 6. 监测血电解质、生命体征,准确记录出入量。 7. 测量腹围和体重,并指导病人把握正确的测量方法。 8. 协助医师放腹水,并记录腹水量、颜色和性质,及时送标本检查。 二：营养失调低于机体需要量：消化道淤血,消化吸收不良,代谢障碍有关。 1. 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严格禁酒。 2. 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。 3. 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。
肝硬化患者的护理体会 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，患者常常因为疾病长期折磨，病程长且迁延不愈、预后差、社会及家庭角色改变造成沉重的经济负担，使得治疗不及时而有不同程度的担心顾虑，影响疾病的治疗效果，目前对肝硬化患者尚无有效的内科治疗方法[1]具体护理体会总结如下。 1 心理护理 1.1生理因素肝脏是人体最重要的代谢器官，肝硬化患者肝功能严重受损，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成患者行为性格反常。 1.2心理因素肝硬化患者因为患病时间长，所有容易产生失落感，从而更易求助他人，更渴望得到家人、朋友及医护人员的关爱和同情，致使他们的大部分需求由于疾病的原因不能被满足，因此，患者的自尊容易被挫伤，产生失落感和自卑感。并且，大部分人对肝硬化都缺乏一定的了解，遇到肝硬化患者恐惧，歧视他们，从而导致肝硬化患者情绪低落，甚至产生自卑的心理，他们觉得人际关系紧张，一些患者甚至要求保密治疗，这些因素都会使患者穿绳强迫症和敌
对心理。 1.3病理因素肝硬化不易治愈，患者的症状会随着肝功能的下降而逐渐突出，患者害怕发生出血肝性脑病等症状，甚至一些患者担心发生癌变，到目前为止，国内仍无治疗肝硬化的特殊治疗方法，这使肝硬化患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，尤其当病友死亡等突发事件发生时，对患者的刺激更强烈，导致患者过分关注病情的发展变化，注重每次化验结果。 1.4社会环境因素肝硬化患者的长期患病，使患者的工作劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量，特别是对于一些中年人，正是干事业照顾子女的时候，他们的社会角色与患病角色形成大反差，对患者造成巨大的心理压力。基于上述情况，护理人员应以亲切和蔼的语言与患者交流，向患者讲述经治疗后好转的病例，给予患者精神上的鼓励，使患者树立与疾病战斗的信心。一部分患者性格内向、孤僻等，对于这样的患者，护理人员应积极主动与他们交谈，了解患者的病情及心理，采取相应的对策，使患者保持良好的心态，积极配合治疗，提高其战胜疾病的信心。 2 饮食护理 患者应将米面作为主食，适当降低营养价值不高的植物性蛋白的摄入，如谷类食物，以进食高热量、高维生素、优质蛋白及易消化的低脂清淡少渣类食物为原则[2]；适量进食
肝硬化护理常规 相关知识 1肝硬化的发病机制 2肝硬化患者Child-pugh分级标准 ＊PBC：SB（umol/L）17-68 1分；68-170 2分； ＞170 3分 总分：Child-pughA级5-6分；B级7-9分；C级≥
10 分 3肝性脑病的分期
4诱发肝性脑病的因素上消化道出血，低钾性碱中毒，低血容量与缺氧，镇静药\麻醉药，高蛋白饮食，肾功能衰竭，感染，便秘，快速大量利尿、放腹水。 护理问题\关键点 1 营养不良（低蛋白血症） 2 腹水 3 水电解质失衡 4 门脉高压 5 出血 6 肝性脑病 7 感染 8 三腔二囊管
的护理9 内镜下诊治10 教育需求 初始评估 1基础生命体征 2皮肤黏膜情况：有无肝性面容、有无脾脏肿大、皮肤瘙痒、色素沉着、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、双下肢及全身水肿程度等 3有无内分泌系统失调表现，如男性乳房发育、女性闭经或不孕、血糖水平（肝硬化并发血糖异常）等4腹部体征：有无腹隆、腹胀、腹痛、腹水，有无肝脾肿大 5胃纳及大便性状，如有无便秘、腹泻，观察大便颜色及尿量尿色 6评估有无侧支循环建立：如腹壁静脉曲张、痔疮、消化道出血等 7病程、此次入院的原因、有无门脉高压，是否行过内镜下治疗 8有无出血情况如呕血、便血、牙龈鼻腔出血、皮肤
黏膜瘀点、瘀斑等 9肝硬化的病因：饮酒史、肝炎史、长期用药史、血吸虫病史、肝硬化相关疾病等 10心理状况及家庭支持情况，经济情况 11实验室检查结果：CBC、肝肾功能、大便OB、电解质，PT等 持续评估 1生命体征 体温：观察有无感染征象 心率：口服心得安患者不得＜55次\分 呼吸节律、频率和呼吸音情况 2神志水平：有无肝性脑病 定向力：人物、时间、地点 简单计算能力 肝性脑病分期：四个期（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期） 3心理状况：长期的病程需要激励乐观的态度，学