胰腺假性囊肿(Pancreatic pseudocyst)影像诊断
胰腺囊肿分真性囊肿和假性囊肿。前者的囊壁由上皮组织构成，而胰腺假性囊肿是有完整非上皮性包膜包裹的局部液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。它是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一。
分型：
有学者将假性囊肿分为三型：
Ⅰ型，急性坏死后的假性囊肿，即由急性胰腺炎引起，其发病机制与胰管关系不大；
Ⅱ型，也是一种坏死后的假性囊肿，但由慢性复发性的胰腺炎引起，胰管已发生改变但尚未出现狭窄，且囊肿与胰管之间相通；
Ⅲ型，称为储留性假性囊肿，由慢性胰腺炎引起，伴胰管狭窄，且囊肿与胰管相通。
发病原因：
酒精相关的胰腺炎是引起假性囊肿的主要原因。具有胆石症或高脂血症等的胰腺炎患者容易发生。其它：手术、外伤等。
发病机制：
1、急性假性囊肿：其形成是在全身急性炎症反应的成熟时期，腺体表面液体渗漏可引起胰周液体的积聚，最常积聚于前至胃壁的小网膜，下至横结肠系膜，两侧至脾脏、脾曲和十二指肠。急性液体积聚持续超过4或6周以上并被纤维或肉芽组织包裹时，则形成急性假性囊肿。
2、慢性假性囊肿：囊肿是基础疾病急性加重的结果；此外，蛋白栓子、结石或局部的纤维化阻塞胰管的主要分支促进了囊肿的形成。
分布和内含物：
在急性胰腺炎，约50%的假性囊肿位于胰尾。在慢性胰腺炎，假性囊肿则倾向发生在胰头。可位于胰腺内或胰腺外，但以后者多见。
假性囊肿可以延伸至邻近的腹腔，如横结肠系膜、肾前、肾后间隙以及后腹膜。后位的囊肿可延伸到骨盆、腹股沟和阴囊。与慢性相比，急性胰腺炎引起的假性囊肿延伸的范围较广。
通常呈圆形或卵圆形，亦可无规则形。一般情况下，囊液中淀粉酶、脂肪酶和糜蛋白酶含量明显升高，但有例外，这可能是囊肿与胰管之间无相通有关。在20%~50%的囊肿中，囊液的细菌培养呈阳性，但是否存在败血症或脓肿仍需结合临床表现。
CT上多表现为位于小网膜囊内的水样低密度肿块，囊壁薄，无壁结节。随着病程延长，囊壁可增厚、皱缩、钙化。增强后囊壁可有强化，囊液无强化。当感染或出血时，囊内密度可升高。并发症：
感染（最常见）；
出血（最致命）；
瘘管形成（胃和十二指肠的较常见）；
囊肿破裂（胰酶大量外溢可侵蚀腹腔其他脏器）；
胰性腹水和胰性胸腔积液；
胃、十二指肠梗阻；
阻塞性黄疸；
节段性门脉高压；
异位（可出现在纵隔、肝内、肾周、颈部及骨盆等处，异位率约22.4%）。
胰腺假性囊肿(Pancreatic pseudocyst)影像诊断 胰腺囊肿分真性囊肿和假性囊肿。前者的囊壁由上皮组织构成，而胰腺假性囊肿是有完整非上皮性包膜包裹的局部液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。它是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一。 分型： 有学者将假性囊肿分为三型： Ⅰ型，急性坏死后的假性囊肿，即由急性胰腺炎引起，其发病机制与胰管关系不大； Ⅱ型，也是一种坏死后的假性囊肿，但由慢性复发性的胰腺炎引起，胰管已发生改变但尚未出现狭窄，且囊肿与胰管之间相通； Ⅲ型，称为储留性假性囊肿，由慢性胰腺炎引起，伴胰管狭窄，且囊肿与胰管相通。 发病原因： 酒精相关的胰腺炎是引起假性囊肿的主要原因。具有胆石症或高脂血症等的胰腺炎患者容易发生。其它：手术、外伤等。 发病机制： 1、急性假性囊肿：其形成是在全身急性炎症反应的成熟时期，腺体表面液体渗漏可引起胰周液体的积聚，最常积聚于前至胃壁的小网膜，下至横结肠系膜，两侧至脾脏、脾曲和十二指肠。急性液体积聚持续超过4或6周以上并被纤维或肉芽组织包裹时，则形成急性假性囊肿。 2、慢性假性囊肿：囊肿是基础疾病急性加重的结果；此外，蛋白栓子、结石或局部的纤维化阻塞胰管的主要分支促进了囊肿的形成。 分布和内含物： 在急性胰腺炎，约50%的假性囊肿位于胰尾。在慢性胰腺炎，假性囊肿则倾向发生在胰头。可位于胰腺内或胰腺外，但以后者多见。 假性囊肿可以延伸至邻近的腹腔，如横结肠系膜、肾前、肾后间隙以及后腹膜。后位的囊肿可延伸到骨盆、腹股沟和阴囊。与慢性相比，急性胰腺炎引起的假性囊肿延伸的范围较广。 通常呈圆形或卵圆形，亦可无规则形。一般情况下，囊液中淀粉酶、脂肪酶和糜蛋白酶含量明显升高，但有例外，这可能是囊肿与胰管之间无相通有关。在20%~50%的囊肿中，囊液的细菌培养呈阳性，但是否存在败血症或脓肿仍需结合临床表现。 CT上多表现为位于小网膜囊内的水样低密度肿块，囊壁薄，无壁结节。随着病程延长，囊壁可增厚、皱缩、钙化。增强后囊壁可有强化，囊液无强化。当感染或出血时，囊内密度可升高。并发症： 感染（最常见）； 出血（最致命）； 瘘管形成（胃和十二指肠的较常见）； 囊肿破裂（胰酶大量外溢可侵蚀腹腔其他脏器）； 胰性腹水和胰性胸腔积液； 胃、十二指肠梗阻； 阻塞性黄疸； 节段性门脉高压； 异位（可出现在纵隔、肝内、肾周、颈部及骨盆等处，异位率约22.4%）。
术前诊断：胰腺假性囊肿 拟行手术名称：胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术、术中冰冻 患者因患胰腺假性囊肿疾病，需行手术治疗。本医师诊断患者病情，告知了目前可行的治疗方案、替代方案，且说明了优、缺点。经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向患者（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但任可能产生不良后果。是否同意手术，请在书面表明意愿并签字。 经治医师签名： 日期：年月日 本人系患者（代理人），（患者）因患胰腺假性囊肿疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。对医师以上的说明及本页背面举例解说共条告知内容及替代方案，我已充分理解，且愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据手术中病情判断和患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。 患者（代理人）签名： 家属近亲属签名：与患者的关系： 日期：年月日 本人系患者（代理人），（患者）因患胰腺假性囊肿疾病，需治疗，经过医师向我交代各种治疗方案及替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及本页背面举例解说的共条告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述手术治疗并承担相应后果。因系本人意愿，目前及以后对此不提出异议。 患者（代理人）签名：
家属近亲属签名：与患者的关系： 日期：年月日 可能存在风险： 一、术中：1.麻醉意外；2.心、脑血管意外；3.大出血；4.邻近脏器、血管、 神经损伤，例如： 二、术后：1.切口感染或不愈合；2.迟发性大出血或血肿；3.血管栓塞；4.多 器官衰竭。 三、专科情况： 1. 根据术中探查情况，决定具体实施手术方式，若术中见囊内感染、出血或冰冻为胰腺囊腺癌，则行胰腺假性囊肿外引流术。 2. 术后出现囊内感染、囊内出血，合并胰腺炎。 3. 术后吻合口狭窄、吻合口漏，胰漏，肠漏。 4. 术后腹腔感染、膈下感染，腹腔继发性大出血。 5. 术后肺部感染、肺不张，胃、肠道排空延迟。 6. 术后肠粘连、粘连性肠梗阻等，严重需再次手术。 7. 术后胰腺假性囊肿复发。 8. 手术时间较长，麻醉后气管插管拔管困难，必要时转ICU治疗。 9.其他不可预知的风险 在手术、麻醉和抢救过程中，患者随时可能发生医生提及的上述情况或进一步恶化，甚至发生死亡。患者或家属（被授权代理人）对可能出现的病情变化和严重后果表示理解，同意手术，立此为据。
胰腺假性囊肿的外科处理 [ 08-08-09 15:21:00 ] 作者：冯天灵编辑：studa20 【关键词】胰腺 胰腺假性囊肿一般继发于急性坏死性胰腺炎和胰腺损伤［1］。临床上，多根据囊肿形成的部位进行内引流术，常见的引流方式有胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合、空肠囊肿吻合［2］。本文结合有关文献，就1991年3月～2005年3月笔者所处理的62例胰腺假性囊肿在手术时机及手术方式上的体会进行探讨如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我科1991年3月～2005年3月共收治胰腺假性囊肿62例，男24例，女38例；年龄22～68岁，平均38岁。54例继发于胰腺炎，8例发生于腹部外伤后，临床表现为上腹部胀痛56例，伴恶心、呕吐、纳差13例，饮食增加2例，腹部包块58例。所有病例均经B超或CT确诊。胃结肠型11例，胃小弯型15例，胃后型26例，结肠下型10例；8例合并糖尿病。CT 或B超提示囊肿直径＜5cm者19例，＞5cm者43例，平均18.5cm。 1.2 治疗方法 56例手术治疗。手术方式：十二指肠囊肿吻合3例，胃囊肿吻合40例，空肠囊肿吻合9例，其中3例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。6例直径＜5cm者观察囊肿自愈。4例因腹痛加重、发热急诊外引流。 1.3 手术时间囊肿形成后3个月内处理者5例，均系急诊处理；3个月后处理者51例，急诊处理2例。 1.4 结果 5例复发，2例系3个月内急诊处理者；2例经保守治疗痊愈，3例再手术治疗，其余随访至今无一例复发。 2 讨论 2.1 胰腺假性囊肿自愈性与其持续存在的时间急性囊肿的自愈率曾被报道为8%～70％。其结果范围之大不仅存在资料选择的偏倚，最主要的是将早期胰周积液误诊囊肿所致，但是结论是肯定的：囊肿有自愈性。通常认为囊肿不与胰管相通, 自愈的可能性较大,与胰管相通者,自行吸收的比例明显减少。在囊肿持续的时间上过去认为囊肿持续6周以上几乎不可能自愈。近年来，许多研究对此结论提出疑义［3］。Vitas报道：68例非手术治疗的患者，有24例囊肿患者随诊，其中57％患者消退，在诊断后6个月消退的占38％。OMalley注意到：＞4cm的囊肿平均在诊断后3个月消退，其中1例在28个月后消退。Maringhini发现：在急性囊肿确诊后1年内有65％的病例消散。＜ 5cm的囊肿比大囊肿更易消退。Gouyon发现：慢性酒精性囊肿的自愈率为26％；平均消退时间为29周；在Aranha 的研究中，囊肿大小是预测囊肿消退
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 假性胰腺囊肿的治疗方法 导语：何为假性胰腺囊肿，其实如果在胰腺发生外伤之后出现腹部疼痛，而且还会恶心作呕、发烧等现象的时候，摸到腹部有囊性的肿块，这时候就很有可 何为假性胰腺囊肿，其实如果在胰腺发生外伤之后出现腹部疼痛，而且还会恶心作呕、发烧等现象的时候，摸到腹部有囊性的肿块，这时候就很有可能是假性胰腺囊肿了，其实假性胰腺囊肿不会致死，但是如果不治疗也会导致恶化，那么假性胰腺囊肿的治疗方法是什么呢？ 1.非手术治疗 临床上对早期发现的胰腺假性囊肿应先采用内科保守方法治疗。 (1)内科治疗如伴急性胰腺炎，应使胰腺处于休息状态减少胰液的外渗控制囊肿进一步发展。方法包括严格禁食3周左右，胃肠减压应用H2受体拮抗药及生长抑素以减少胰泌素和胆缩素-促胰酶素的分泌，使胰腺分泌功能处于静止状态;维持水电解质平衡，进行静脉营养支持等，早期应用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类和氯、林可霉素(洁霉素)等抗生素，以预防和治疗胰腺感染。中晚期选用广谱抗生素如第三代头孢菌素和氨基糖苷类。 (2)单纯细针抽吸复发率高达50%～98%，反复穿刺不仅给病人带来痛苦，且易导致逆行感染。 (3)经皮置管引流①适应证凡急性胰腺假性囊肿，经B超CT证实为单房性，出现以下情况：囊肿快速增大有破裂可能;囊肿合并感染;囊肿巨大压迫周围脏器造成功能障碍者。②方法通常在B超或CT引导下进行，一般用>8号FJ型管，每天用抗生素盐水冲洗1～2次。③拔管指征囊肿塌陷;24小时引流液<10ml;囊肿造影证实导管通畅，囊肿与胰管或消化道不交通。由于长期置管可压迫消化道易致内瘘，并可发 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
10例胰腺假性囊肿的CT诊断和评价 胰腺假性囊肿多由急性胰腺炎胰周积液纤维化包裹所致,或是外伤、手术后胰液渗漏潴留的结果,由于囊壁无胰腺上皮细胞内衬,故称为胰腺假性囊肿[1]。胰腺假性囊肿CT表现上易与其他胰腺囊性病变相混淆。本文收集近9年来在本院诊治、有完整的临床资料并经手术病理证实的10例胰腺假性囊肿患者资料,现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料本文10 例研究对象,男性6 例,女性4 例,年龄22～65 岁,平均42 岁。10 例患者中5 例有外伤病史,4例有手术史,1 例有急性胰腺炎病史。临床表现中8 例有腹胀、腹痛病史, 6 例患者体检腹部触及质软包块,2 例患者血白细胞数增加,6 例患者血或尿淀粉酶升高。 1.2 CT 检查方法和设备CT 检查设备为西门子Sensation16 层多排螺旋CT ,先平扫再双期增强扫描,扫描层厚为5mm ,层间距为5mm ,造影剂为碘海醇,注射剂量为 2.5ml/kg,注射速率为2.5ml/ s。扫描结束后在工作站上进行病灶三维图像重建。 2 结果 10例患者病灶CT 表现均为单发,其中8 例病灶位于胰头部,2 例位于胰体部,小者直径约1.2cm ,大者直径约7.8cm ,囊壁均较薄,5 例病灶为卵圆形,4 例病灶为圆形,其中1例病灶内可见分隔。10例病灶均为低密度影,CT 值-3HU至22HU ,病灶密度均匀,边界光滑,增强扫描病灶无强化。3例病灶同时伴有胰腺萎缩、胰管扩张、钙化,1 例患者伴有肝门淋巴结肿大,1 例患者胃大弯受压移位。 3 讨论 胰腺假性囊肿往往由于急性胰腺炎或胰腺外伤的恢复中,男性多发,临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、恶心、呕吐等,并随着病变体积的增大,可出现邻近脏器的压迫。腹部CT 扫描能从囊肿形态、囊壁厚薄、囊腔内结构等方面鉴别胰腺假性囊肿和其它胰腺囊性病变,并显示病变周围的解剖结构以及胰腺以外部位的病变[2]。CT 扫描表现为胰腺内局限性圆形或卵圆形低密度区,边界光滑,囊壁薄而均匀,增强扫描无强化,病灶位置与外伤、手术或炎症部位有关。胰腺假性囊肿的CT 诊断可靠征象为:①常有胰腺炎病史、胰腺外伤或手术病史;②胰腺实质内液化性囊肿,无强化;③囊肿位于胰腺组织或肾周围、小网膜等;④可有肾周”环晕征”。鉴别胰腺假性囊肿和其他胰腺囊性病变对制定治疗方案有决定意义,因此鉴别胰腺假性囊肿和其他胰腺囊性病变十分必要。如胰腺癌,好发年龄为50～70 岁,男性多见,肿瘤可发生在胰腺的任何部位,但胰头、颈部最多见。CT 扫描胰腺癌多表现为局限性低密度或等密度肿块,增强扫描病灶强化明显低于邻近正常胰腺
胰腺假性囊肿护理常规 一、执行肝胆外科一般护理常规。 二、术前护理 （一）一般护理：呕吐明显者予禁食，全量补液，嘱患者卧床休息。 （二）病情观察：密切观察病人腹胀、腹痛的部位、特点。有无黄疸、发热。如出现腹痛加重、腹痛范围扩大，考虑病情加重。应报告医师并协助处理。 （三）症状护理： 1．对于疼痛剧烈的病人，诊断明确者遵医嘱及时给予有效的镇痛剂止痛。 2．高热者给予降温处理，并密切观察体温变化，保证液体摄入量，加强营养。 （四）根据医嘱及时给予静脉补液抗炎治疗。 （五）做好心理护理 （六）并发症的护理 1．继发感染：是假性囊肿最常见也是最严重的并发症，应严密观察生命体征的变化。2．出血：是假性囊肿罕见的但最危险的并发症，应严密观察生命体征的变化。 3．囊肿破裂：应密切观察腹部体征的变化。 三、术后护理 （一）一般护理 1．活动与体位：术后去枕平卧6小时，吸氧。术后第二天给患者取半卧位，鼓励早期活动。2．饮食与营养：术后禁食，肠蠕动恢复后进低脂半流质，逐渐过渡到普食。 （二）病情观察： 1．监测T、P、R、Bp的变化，观察神志、精神状态。 2．注意局部切口的观察和引流液的变化。 （三）引流管的护理： 1．妥善固定胃管、腹腔引流管和尿管等，保持管道通畅。 2．观察引流液的颜色、性质和量。 3．每日定时更换引流袋，注意无菌操作。 4．做好引流管周围皮肤的护理。 （四）并发症的观察和护理： 1．出血：表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、四肢湿冷、脉速、血压下降、腹痛等，腹腔引流管短时间内引流出大量血性液体。立即加快输液输血速度，遵医嘱给予止血药，必要时再行手术治疗。 2．吻合口瘘：表现为腹痛、发热、及时发现及时通知医师处理。 3．继发感染：严密观察生命体征的变化。 健康教育 1．生活规律，养成良好生活习惯，避免劳累。 2．规律饮食，饮食宜营养丰富、低脂、易消化，勿暴饮暴食、戒烟酒。 3．出现腹痛、腹胀等不适者及时就诊。 参考文献： （1）外科护理学——人民卫生出版社第4版 （2）王桂，刘光主编.专科病人护理常规及操作规程.武汉湖北科学技术出版社，2006 （3）北京协和医院护理常规.中国协和医科大学出版社，2005