46例直肠癌患者的术后护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0110-01
【摘要】：目的：探讨直肠癌患者的术后护理方法，以便积累临床经验，指导临床工作。方法：对我院收治的46例直肠癌术后患者进行规范的护理。结果本组患者经过精心护理，取得了满意效果。结论：对直肠癌患者术后进行精心与规范的护理，有助于提高治疗效果，改善患者的生存质量。
【关键词】：直肠癌术后护理
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率有逐年上升的趋势，约占所有大肠癌的60%，外科手术治疗仍然是根治的主要方法，其中50%～60%的患者需要做永久性结肠造口，近年我院收治病例共46例直肠癌患者，均采用手术治疗，通过护理，疗效满意，无一例死亡。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
收集我院2009年2月至2011年12月收治病例共46例，其中男34例，女12例，年龄40一60岁27例，60一70岁以上16例，70岁以上3例，全部病例均经直肠指检及窥镜和x线检查.最后经活检病理报告确诊。术后合并心脏病者5例，合并高血压者4例，合并慢性支气管炎者1例。其中39例行腹会阴联合根治术。均例行保留肛门括约肌手术，7例行单纯腹壁造瘘术。
2 护理
中南大学网络教育学院专科大作业 学习中心：重庆学习中心专业：护理学（专科）学生姓名：黄红梅学号：09114510701121 评定成绩：评阅教师： 直肠癌手术患者的护理措施 摘要：目的是采取有效的防治措施对直肠癌术后手术的价值。据我科2009年至2011年1月19例直肠癌患者的护理措施，严密的观察生命体征，加强心里护理，做好健康教育，同时完善各项基础护理，结果19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。加强直肠癌术后患者的护理，可以提高患者的生存率。 关键词：直肠癌生存率手术护理 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占所有癌的60％，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄约在45岁左右为多，亲年人发病有升高的趋势。 直肠癌的病因：1.直肠慢性炎症使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。2.直肠腺瘤癌变，特别是家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率最高。3.饮食和致癌物质，脂肪.肉食和低渣饮食可使肠道细菌组成改变，胆盐.胆酸的增多，被肠内厌氧菌分解为不饱和多环羟等致癌物质。 直肠癌好发于直肠腹部，腹膜反折一下，距肛门较近。 直肠癌临床表现；1.排便习惯的改变，排便次数增多，无规律腹泻和便秘交替出现，有里急后重，排便不尽感，后期可由于肠腔狭窄而大便变细。2.血便是直肠癌病人最常见的症状出血量从少到多，但癌肿侵犯到大血管时可出现大出血和休克。3.慢性肠梗阻4.直肠癌晚期，当癌细胞侵犯到其他脏器时，会出现其他受累脏器的相应症状。侵犯骶尾神经时，可由骶尾部持续性剧痛，膀胱受累时出现排尿不畅等，还会出现恶病质症状，如消瘦，乏力，贫血，肝脾肿大，黄疸以及腹水等。 直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。手术治疗：1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的直肠，并可保留肛门。3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠 ③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。 护理措施
直肠癌术后的观察及护理 【摘要】目的探讨对直肠癌患者术后的观察及有效的护理措施，以提高护理质量，促进患者术后有康复。方法通过观察，找出患者术后的心理、生理方面的问题，给予心理疏导及加强手术后的护理。结果患者手术后恢复良好，无护理并发症发生。结论有效的护理措施是保证手术成功的重要环节，并能促进患者早日康复及提高患者术后生活质量。 【关键词】直肠癌手术后护理 大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70%～75%的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm 以内，用肛指可以检查出50%的大肠癌[1]。目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术，而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术。我科自2010年10月至2011年11月对85例直肠癌病人施行手术治疗，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组患者男58例，女27例，年龄19－79岁，平均（56.7±4.5）岁。病程2～10个月，术前电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊。腹会阴联合切除Miles手术43例，直肠癌全肠系膜切除、结直肠吻合或结肠肛管吻合术35例，单纯腹壁造瘘术７例。 2 观察与护理
2.1严密观察病情变化由于手术创伤、全身麻醉、疼痛等因素，术后患者容易出现生命体征不稳定现象，尤其是老年患者，由于代谢功能低下，术后麻醉药物的排泄速度缓慢，以致苏醒时间延长；同时心肺功能也减退，手术创伤更易出现心率、呼吸、血压、血氧的变化。因此，术后本组病例常规予氧气吸入，2-4l/分，多参数心电监护，监测血压，脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况。对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，术后使用镇痛泵以缓解疼痛，同时护士根据疼痛评估表对患者进行疼痛评分，当评估分值≥5分的患者，遵医嘱加给予镇痛处理后，每4小时评估一次，直至＜5分，保证患者术后得到充分休息，利于机体功能的恢复。 2.2心理护理本组行腹会阴联合切除Miles手术43例患者在手术前已大概知道手术治疗的方案，并表示愿意接受结肠造口。但在术后真正地看到了粪便从造口排出，还是无法面对，许多病人常表现出悲哀的消极情绪。对此，我们采取的是多与患者进行交谈，鼓励其说出内心的真实感受，并给予耐心解释造瘘口形成后可恢复正常生活，树立其自信心，促使其以积极的态度正视肠造口，并参与造口护理[2]。 2.3结肠造口的护理 ，开放早期大便呈水样或稀糊状便，次数较多，使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，再用脱脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方为开口型，当肠内容物、分泌肠液或气体积存到2/3满时，从造口袋的下部开口处将排泄物放出，防止皮肤长期受肠内容物、分泌肠液的侵渍而造成皮炎、皮肤糜烂。采用示范-参与-自
结直肠癌病人的术前护理 发表时间：2011-02-18T11:18:22.983Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：图雅[导读] 既往是否有溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史 图雅 (内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院 021008) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0322-02 【关键词】结直肠癌手术前护理 [护理评估] 1.术前评估 (1)健康史 1)一般资料：年龄、性别、饮食习惯。2)家族史：有无家族性息肉，家族中有无大肠癌或其他肿瘤患者。3)既往史：既往是否有溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。 (2)身体状况了解疾病性质和手术耐受力情况。1)病人大便习惯改变，腹泻、便秘、大便带血、粘液和脓液的情况。腹部有无肿块、肿块大小、活动度及压痛程度。2)检查结果，如隐血试验、直肠指检、X线检查、B超、CT检查和内镜检查，重要脏器功能检查结果及肿瘤转移的情况。3)病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。 (3)心理和社会支持状况 1)认知程度：病人和家属对疾病的认识，对手术治疗的接受程度，对结肠造口知识及手术前配合知识的了解和掌握程度。2)心理承受程度：病人对接受手术及手术可能导致的并发症、结肠造口带来的自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受力。3)经济状况：家庭对病人手术及进一步治疗的经济承受力。 2.术后评估 (1)康复状况 1)病人生命体征、伤口引流管是否通畅，引流液的色、质、量及切口愈合情况等。2)病人术后有无出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等并发症。 (2)心理和认知状况病人术后心理适应程度，病人及家属对有关结、直肠癌的健康教育内容，包括结肠造口自理知识的掌握程度。 [护理措施] 1.术前护理 (1)心理护理癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应。若需做结肠造口时，病人承受的打击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些病人甚至拒绝手术。 关心病人，根据病人情况做好安慰解释工作，真实而技巧性地回答病人的问题，解释治疗过程。对需作结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口手术对消化功能并无影响。可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人生活带来不来，但如果处理得当，仍能正常生活。必要时，可安排成功的同类疾病病人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。 (2)加强营养结、直肠癌病人由于长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良、低蛋白血症。术前应多给高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。 (3)肠道准备术前清洁肠道，可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。 1)传统肠道准备法：①术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；②术前3日，番泻法6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁15～20g或蓖麻油30ml，每日上午1次。手术前2日晚用1%～2%肥皂水灌肠1次，手术前1日晚清洁灌肠；③口服抗生素，抑制肠道细菌，如卡那霉素1g，每日2次，甲硝唑0.4g，每日4次；④因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，需补充维生素K。2)全肠道灌洗法：于术前12～14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质液(用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制)，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道目的，一般灌洗全过程约需3～4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌药物。年迈体弱，心肾等脏器功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。3)甘露醇口服肠道准备法：术前1日午餐后0.5～2小时内口服5%～10%的甘露醇1500ml左右。因甘露醇为高渗性，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道的效果。采用此法基本不改变病人饮食或术前2日进少渣半流质饮食。但因甘露醇在肠道内被细菌醇解，可因术中使用电刀而产生易引起爆炸的气体，应予注意；对年老体弱、心、肾功能不全者禁用。 有肠道梗阻症状者，术前准备时间需延长。直肠癌肠腔有狭窄时，应选择粗细合适的肛管，在直肠指诊引导下(或直肠镜直视下)，轻轻通过狭窄口至狭窄病变以上肠腔作灌肠。高位直肠癌禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散。故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。 (4)阻道冲洗女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚需冲洗阴道。 (5)手术日晨放置胃管和留置导尿管有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。留置导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。直肠癌根治术后需较长时间保留尿管，为防滑出，应放置气囊(Foley)导尿管。参考文献 [1]李明霞 ,李健.结肠造口27例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(6B):688. [2]牛玉玲.低位直肠癌患者行肠造口围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(2):109-110. [3]田明雪, 杨爱菊, 张艳萍,等.结肠造口围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):317-318.
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的要点。 ●心理护理 肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。 ●正确使用人工肛门袋 正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整。正确测量造瘘口大小，将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375cm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。撕去肛门袋粘贴面上的纸片，将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。 肛门袋被污染时应及时更换：协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。
结直肠癌护理常规 一、执行普外科围手术期护理常规 二、术前护理 （一）一般护理 加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。 （二）病情观察 密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉 （三）用药护理 1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。 （四）症状护理 执行普外常见症状护理常规 （五）做好术前准备 1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。 2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。 3．肠造口术前定位。定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置； ②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。 三、术后护理
（一）一般护理（体位、活动、饮食） 1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。 2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。 3．鼓励病人早期下床活动。 4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 （二）病情观察 1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。 （三）用药护理 禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。遵医嘱应用抗生素。 （四）引流管的护理 1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。 （五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规 （六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。 （七）并发症的观察及护理： 1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。
1.结肠癌的普查方法是 A.超声检查 B.直肠指检 C.乙状结肠镜 D.大便潜血试验 E.X线钡剂灌肠 【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的辅助检查。粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查。 2.患者男性，58岁，经结肠镜检查确诊为右半结肠癌。下列哪一临床表现其最不可能出现 A.贫血 B.乏力 C.消瘦 D.腹部肿块 E.肠梗阻 【答案】:E 【解析】:考察结肠癌的临床表现。一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。 3.患者男性，58岁，确诊为直肠癌。行Miles手术，术后人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是 A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.平卧位 D.俯卧位 E.仰卧中凹位 【答案】:A
【解析】:结肠造口护理，应保护腹壁切口：手术后2～3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。此病人左侧人工肛门故应左侧卧位。 4.患者男性，68岁。经直肠镜检查确诊为直肠癌。其手术能否保留肛门取决于 A.肿瘤的大小 B.左半结肠的长短 C.肿瘤有无远处转移 D.肿瘤距肛门的距离 E.肿瘤是否已侵犯肠管周围 【答案】:D 【解析】:考察直肠癌的治疗原则。直肠癌的手术方式主要取决于肿瘤距肛缘的距离。 5.结肠癌的好发部位，多见于 A.降结肠 B.盲肠 C.升结肠 D.乙状结肠 E.横结肠 【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的流行病学特点。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。 6.大肠癌最主要的转移途径是 A.直接蔓延 B.腹腔内种植转移 C.腹腔内播散 D.淋巴转移 E.血行转移
结直肠癌病人手术护理流程图
结直肠癌病人的手术护理 1.接待安置病人 ①热情接待病人，介绍主管大夫及护士。给病人安排床位，介绍病人用品的放置位置，床档、呼叫器、空调等设施的用法。 ②带病人熟悉病房环境，包括厕所、洗刷间、开水间、护士站、主管大夫办公室等。 ③告诉病人用餐地点及路径。 2.入院宣教：包括入院制度、贵重物品的保管、作息时间等，参考下表： 3.入院评估包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考下表。 《病人入院评估表》
4.术前宣教护理 4.1心理护理：患者术前均有不同程度的恐惧、紧张、孤独、失望、忧虑、行为退化和情绪幼稚依赖等心理，通过对病人心理状况的评估，主管护士运用心理学知识，加强与病人和家属的沟通，建立良好的护患关系。对需做结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口手术对消化系统并无影响。可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人带来生活不便，但如果处理得当，仍能正常生活，必要时介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗；做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧。 4.2营养支持：结直肠癌病人由于长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良和低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。必要时少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，以增强其对手术的耐受性。 4.3肠道准备：做好胃肠道准备的目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。肠道准备包括限制饮食、清洁肠道和药物使用三大措施。 ①控制饮食：术前2-3天进流质。有肠梗阻症状者应禁食补液。 ②清洁肠道：术前2-3天给口服缓泻剂，术前1日晚及手术日晨做清洁灌肠。近年来做甘露醇做肠道准备，由于甘露醇为高渗溶液，口服后可吸收肠道内水分，促进肠蠕动，使病人腹泻，达到清洁灌肠的效果。但术前有肠梗阻、老年、体弱及心、肾功能不全者应禁用。 ③药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素。同时肌注维生素K，因服用肠道杀菌药时，抑制了大肠杆菌生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K。 4.4术前检查：协助或指导各种辅助检查，如粪便隐血试验、直肠指检、X线、B超CT和内镜检查，重要器官功能检查结果及肿瘤转移情况。指导标本的留取方法。
直肠癌患者的护理 发表时间：2011-06-01T08:45:12.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：林卉[导读] 直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。 林卉（黑龙江省七台河市桃山区桃西街道社区卫生服务中心 154600）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0342-02 【摘要】直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门7cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口）。并配合化疗、放疗，提高疗效。【关键词】直肠癌手术护理直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，据调查发病与饮食习惯、直肠慢性炎症、直肠腺瘤癌变、遗传等因素有关。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者8例，男5例,女3例,年龄31～69岁,手术时间2～4.5h。手术顺利,未发生任何并发症。现将临床护理措施报告如下。 1.2症状、体征 1. 2.1直肠刺激症状便意频繁、排便习惯的改变，下坠感、里急后重感。 1.2.2直肠腔狭窄表现粪便变细、变形，梗阻症状的出现。 1.2.3肿瘤表面破溃、感染表现便血、脓血便，黏液血便。 1.2.4根据病程的进程有以下症状出现： (1)排便习惯的改变：出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感。随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，粪便逐渐变细。 (2)便血：为直肠癌常见的症状。在癌肿浸润至黏膜下血管时开始有出血，开始量少，见于粪便表面，有时出血呈间歇性，癌及大血管时，偶见大出血，出现休克症状。癌肿溃烂感染后有黏液排出。 (3)腹部不适：病变在直肠上段，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。 (4)全身恶病质：癌肿晚期，癌细胞已侵及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。 2 术前护理 2.1心理护理：对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可定时排便，不会影响正常的生活。帮助患者树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。 2.2维持足够的营养：术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液，纠正水、电酸及碱失衡，以提高患者手术的耐受性。 2.3肠道准备：饮食要求：无肠梗阻者，术前3日进少渣半流质，术前2日进流食，术前1日禁食，以减少肠道内有形成分的形成。术前1日给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道。遵医嘱术前3日给予肠道不吸收抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。患者有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。女患者如肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。手术当日晨禁饮食，留置胃管、尿管。由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保留较长时间，按留置尿管护理。 2.2术后护理 2.2.1饮食护理：患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后1周进半流食，2周进普通饮食。术后7-10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。 2.2.2会阴部伤口的护理 1)保持敷料的清洁干燥，观察有无出血征象。 2)换药：创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，观察无出血后再全部拔除，每日1次至伤口全部愈合。 3)负压吸引护理：若会阴部切口做一期缝合时，给予留置引流管并持续负压吸引，保持通畅，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5-7日待引流液量减少后方可拔除。 4)会阴部的开放伤口：因伤口闭合需较长时间，应向患者说明其目的和意义以取得合作。 2.2.3导尿管护理：按留置导尿护理。 2.2.4人工肛门的护理 1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2-3日待肠蠕动恢复后开放。 2)卧位：因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者取侧卧位。 3)皮肤护理：初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。 4)勤换粪袋保持腹部清洁。 5)训练定时排便：患者术后1周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。 6)防止腹泻或便秘：患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流质或软食。当进食后3-4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管(一般不超过10cm)，常用液状石蜡或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励患者平时多吃新鲜蔬菜、水果以及多运动。 7)防止瘘口狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后1周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5-10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。
直肠癌患者护理查房 参加人员:外一科全体 护士长:大家好,由于这段时间直肠癌的病人较多,我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿,是消化系统常见的恶性肿瘤,发病率高,在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上,但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。直肠癌以中下段多见。占70-80%,多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***:患者、***、男性、72岁,主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院,入院时测T:36.7 P:70次/分BP:140/80mmhg R:18次/分,测血糖10.42mmol/L,由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗,血糖正常后于3月21号17:00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长:请**说一下直肠癌的病因。 田华:直肠癌的病因尚不清楚,但可能与下列因素有关: 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状 腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变,若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏,溃疡修复增生,肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积,引起血吸虫性肠炎,其发生癌变也高于正常人。
4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长:请***说一下直肠癌病人的分型及分期***: 分型: (一大体分型可分为三类: 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见,占50%以上,转移较早。 3浸润型少见,转移早愈后差 (二组织学分型:以腺癌最多见占75-85%,粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它 还有未分化癌、鳞状细胞癌,未分化癌预后最差。 (三转移途径主要有四种: 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏,其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植,较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期: A期:癌肿限于直肠壁内。 B期:癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织,尚能整块切除。 C期:C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移;
直肠癌术后怎么护理 大家都知道直肠癌是现在常见的一种恶性肿瘤，直肠癌患者在经过手术治疗后，家属要对患者进行细心的照顾，这样有利于患者尽快的康复，直肠癌与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，那么直肠癌患者术后如何护理呢? 1. 直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐. 2. 直肠癌患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。 3. 两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。 4. 为了方便造口护理，直肠癌患者最好别选择以下食物：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等. 5. 直肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。 6. 在肛管直肠部手术后，会阴部骶前引流管拔除后，由于此区敷料不易固定，则多由坐浴替代换药，以保持局部清洁。常用药物有1∶5000PP液及中药洗剂等。在用PP坐浴时，要严防其浓度过高，最简易判断方法是在坐浴盆内PP液呈“桃花红”色为准. 温馨提示：通过以上内容，希望能给大家带来一定的帮助，家属要注意了，一定要细心仔细的做好直肠癌的术后饮食护理。
100例直肠癌患者术后护理体会 杨杰许凤王玉平 七台河市中医医院，黑龙江七台河154603 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率男性仅次于肝癌，女性仅次于子宫癌和乳腺癌[1]。目前，手术是治疗直肠癌最重要的手段。直肠癌不同于其它恶性肿瘤有其特殊性，除癌症本身带给病人巨大的压力和痛苦外，病人还要面对身体形象及生理功能排便方式的改变，术后的造口护理也是临床护理的重点难点之一。因此，做好术后的护理至关重要。我们对2011年1月---2014年10月收治我院100例直肠癌病人加强临床护理、心理护理、健康指导，护理效果满意，现将体会汇报如下： 1.临床资料 我科从2011年1月-2014年10月收治直肠癌病人100例，其中男65例子，女35例，年龄40-76（平均52.5）岁，临床症状以便血、大便习惯改变为主要症状，其中行经腹会阴直肠切除术68例，因直肠癌无法切除而行桥式造口32例。 2.护理 2.1密切观察病情 2.1.1生命体征的观察 予以心电监护，血氧饱和度监测，每15—30分观察并记录生命体征一次，直至平稳，监测静脉血电解质。 2.1.2加强呼吸道护理 防止肺部并发症的有效措施是定时翻身扣背，鼓励病人有效咳嗽，护理过程中我们对痰液粘稠者予雾化吸入，稀释痰液，以利排痰。本组100例患者中有4例肺部并发症的发生。
2.1.3观察腹部切口情况 监听肠鸣音，注意有无腹痛，腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症，指导患者尽量左侧卧位，注意避免粪便污染腹部切口。 2.1.4加强会阴部伤口处理 术后会阴部垫以一次性尿垫，吸水性好，卫生方便，及时更换，6小时后麻醉清醒血压平稳后予半卧位，有利于盆腔引流。病人术后拆除会阴部填塞纱布后，用生理盐水冲洗伤口注意观察伤口愈合情况。本组4例病人出现会阴部伤口渗血较多，立即报告医生后，采用纱垫压迫止血，加快输液速度，密切监测生命体征，会阴部伤口渗血明显减少，得以控制。 2.2造口并发症预防及护理 2.2.1造口处出血 本组出现5例由于毛细血管破裂引起造口处出血。处理方法：可用干棉球或纱布按压止血，也可用1：1000肾上腺素药棉或云南白药敷在造口肠管上，效果较好出血得到控制。如因结扎线脱落，则配合医生找出出血动脉分支结扎止血。 2.2.2造口部位缺血坏死： 如坏死区浅表局限，一般不需要处理，坏死常自行脱落，造口不会受影响。在实际护理过程中，通过我们严密观察坏死情况，补充肠外营养，应用抗生素，如不向深扩展，待分界明确后，清除坏死组织，靠肉芽组织填充代替。坏死在筋膜以下需立即进行手术。本组1例病人出现造口部位缺血坏死。 2.2.3造口脱垂： 是众多造口并发症中常见的一种。由于患者本身的因素如肥胖，结肠冗长，筋膜薄弱，也可能由于造口过大，位置不当造成，正常情况下适当的切口直径恰容2指，直径2—2.5cm。处理方法：给病人心理支持密切观察脱垂肠管颜色的变化，有无坏死的发生，用高渗盐水进行脱水，水肿清除后可复位。复位失败进行手术治疗。本组病人出现5例造口脱垂，未发生坏死，用高渗盐水脱水后复位成功。 2.2.4造口旁疝：
直肠癌患者护理查房 令狐采学 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占 10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、 鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。
直肠癌患者的护理个案 引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门 手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开 口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于 排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此， 人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。 一、病史介绍： 主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式： 直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌
物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm 以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。 三、治疗方案： 辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT 治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故 实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治 疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断：
护理查房 查房题目：一例直肠癌根治术后患者造瘘口的护理 查房日期：2015年11月18日 主持人：叶芳 负责人：明奎 记录人员：阿都阿英 参加人员： 共计人 一、主持人叶芳：查房目的 近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一，手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。 二、病例简介（明奎） 一般资料：18床金朝莲女性 66岁 现病史：患者于3年前行直肠癌根治切除术，术后恢复良好，术后按期回院，行化疗五次，化疗后患者未诉特殊不适，2天前患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴左下腹造瘘口便血，出血量约60ml左右，呈鲜红色，腹痛呈阵发性，难以忍受，到我院治疗，门诊以“直肠癌术后；腹痛待诊”收住入院，入院完善相关检查后，腹部B超示胆囊结石，胸部CT示支气管炎，但无咳嗽及咯痰症状，医嘱未予特殊处理。修正诊断：1.直肠癌根治术后2.结石性胆囊炎3.支气管炎。 三、直肠癌相关知识回顾（明奎） 1．定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶
性肿瘤，占消化道癌的第二位. 2.直肠的解剖生理： 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 3.病因：饮食因素及致癌物质的影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激；遗传因素等。4．直肠癌的临床表现： 1、排便习惯改变。大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。 2、黏液便和脓血便。癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混；大便有脓血或粘液血丝，便频或腹泻便秘交替；大便形状改变、变细、变扁或带槽沟。 3、贫血与消瘦。随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关； 4、腹痛和腹胀。肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛； 5、腹泻或便秘交替。若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。 6、反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻；不明原因的肚子胀痛；经久不愈的肛门溃疡、持续性的肛门疼痛 四．护理诊断，护理措施，护理评价： I.护理诊断（明奎） 腹痛：与胆囊结石有关。 自我形象紊乱：与腹部人工肛门的建立、排便方式改变有关 生活自理能力缺陷：与术后使用造口有关 皮肤完整性受损：与术后人工肛门的建立有关 知识缺乏：与缺乏人工肛门术后自我护理及饮食知识有关。
直肠癌术后的护理体会 作者单位：276400 山东省沂水县人民医院 通讯作者：张敏 目的探讨直肠癌的术后护理方法和效果。方法回顾性分析本院收治的48例直肠癌患者的病例资料，所有患者均进行手术治疗，术后应用整体护理的方法进行护理。结果所有患者术后恢复良好，无一例死亡，经整体护理后患者对护理工作的满意度显著提高。结论直肠癌患者病情危重，治疗方法以手术为主，对患者进行术后的整体护理非常重要，可促进患者早日康复，并可提高患者对护理工作的满意度，避免发生纠纷。 标签：直肠癌；术后护理；体会 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，多数认为直肠癌的发生与食物或遗传有关，其为一种生活方式的疾病。现今直肠癌的发病率在逐年上升。此病一般发现时已经为中晚期，直肠癌主要发生于40岁以上的男性患者。此病如果早期发现治疗及时，预后情况一般良好。此病的病因不明［1］。2008年3月～2010年11月本院收治48例直肠癌患者，所有患者均应用整体护理的方法进行术后护理，取得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年3月～2010年11月本院收治48例直肠癌患者，其中男31例，女17例，男女比为1.8∶1。患者的年龄为35～71岁，平均（57.4±3.1）岁。所有患者诊断均经手术中或手术后病理证实诊断。患者的病理类型为：30例为腺癌，12例为未分化癌，6例为鳞状细胞癌。 1.2 治疗方法所有患者均进行外科手术治疗。行标准根治术或扩大根治术，姑息性切除术治疗。根治术使用miles手术，姑息手术术式使用Hartmann’s手术，于肿瘤上段2～4 cm断直肠，切除肿瘤，远端直肠断端闭锁，近侧乙状结肠断端做腹壁造口。 2 整体护理方法 2.1 一般护理术后要观察患者的生命体征情况。血压、脉搏平稳后6 h，患者取半卧位，这样有利于引流，并观察引流的量、色等情况。注意患者的水、电解质平衡。指导患者进行排便的练习，建立一种新的排便习惯，患者刚开始会有一些不适，术后应该帮助患者建立定时排便的习惯，避免患者的不适感，以提高患者日后的生活质量。 2.2 心理护理患者会因为疾病而出现情绪低落、睡眠障碍、焦虑、悲观失
对Orem自理理论的应用体会 奥伦的自理理论 相关概念 自我护理（自理）self-care：个体为维持自身生命、健康和幸福所着手采取的一系列活动。例：冷了穿衣，饿了吃饭。 自理能力(self-care agence)：进行自理的能力。 自理需要(self-care requistes) 普遍性的自理需要:为了满足生存的基本需要而采取的一系列活动.包括:空气、食物、排泄、活动、休息、社交、预防、机体功能改善八方面。 发展性自理需要：生命发展过程中各阶段的需要，及在某种情况下的需求。 健康偏离性自理需要：个体发生创伤，疾病，特殊病理变化，治疗过程中的需要 治疗性自理需要：需要护理活动的自理需要。 自理理论内容 自我护理结构：由自理、自理需求、自理能力所构成，在正常下，人自理能力能满足个人自理。 自理缺陷结构：自理能力小于自理需求，需要护理及帮助 护理系统结构： 完全补偿系统：病人没有能力自理，需要全面帮助以满足在各方面的需要 部分补偿系统：护士和病人共同自理活动 支持-教育系统：病人有能力执行或学习必须的自理方法，但在护士帮助下完成 奥伦自理理论与护理的四个概念 人：有不同自理能力的人 健康：良好的适应与自理能力是健康不可缺的部分。 环境：影响自理能力的因素 护理：为自理缺陷者提供治疗性自理活动的一种活动
奥伦自理理论与护理实践的关系 评估病人的自理能力和自理需要 设计恰当的护理系统 实施护理措施 病例： 患者，男性，47岁，消瘦，因便血3月余收住入院，直肠指检距肛缘5厘米有一菜花状包块，诊断为低位性直肠癌，予行Miles术，已治愈出院，生活能自理，可持较轻家务劳动，自行熟练更换造口袋。 生活资料： 务农，小学未毕业，偶饮酒，最多白酒5两，近30年吸烟史，约一包半，从未体检，生活作息规律，无高血压糖尿病史，有农保，已婚，妻体健，一女一子，均已工作。 1护理评估" 患者自身：最明显缺乏造口的自理知识，造口带来的自我形象紊乱和恐惧，其次营养失调，多处放置引流管（胃管，导尿管，切口引流管）易感染，痰液量多且粘稠不愿咯痰，然后是长期卧床，皮肤完整性受损的危险，术后切口疼痛， 对家属进行评估：因手术而紧张，缺乏术后护理知识 2护理问题 1）焦虑与手术及疾病有关，主要担心手术成功与否及疾病的预后。 2）营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、出血时间长、术后禁食、机体消耗增加有关。3）知识缺乏手术注意事项，造口护理知识 4）自我形象紊乱排便方式改变，造口建立有关 5）有皮肤完整性受损的危险。与术后长时间卧床及局部受压 6）活动无耐力与大手术后体质虚弱及怕疼痛不愿活动有关 7）潜在并发症感染，吻合口瘘，出血 3 护理 根据患者术后病程的不同阶段，选择与之相适应的护理系统以发挥个体最大的自护潜能，包括完全补偿系统、部分补偿系统、支持一教育系统三个护理系统 1）完全补偿系统 全麻术后未清醒的病人，因没有自理能力，所有的护理需求完全依靠护士来满足，包括体位，生命体征，重要脏器功能的监测，氧气吸人，保持呼吸道通畅，提供周全的生活护理，保持口腔、皮肤、会阴清洁，做好各种管道的护理，采取有力措施确保病人安全防止异常情况发生，更换敷料，。 2）部分补偿系统 a当患者麻醉完全清醒，此时病人的自理能力小于自理需要，出现了自理缺陷。因此，根据每个病人的具体情况制定相应的护理计划，落实各项措施，指导并协助病人做好生活护理、肠造口皮肤护理及健康教育。同时加强心理护理。教会病人做肢体活动翻身进行按摩，防止深静脉血栓的发生，向患者解释自我早期活动的重要性。锻炼方法可采用被动活动、床上主动活动、早期下床活动三种。被动活动：从术后第1天起，帮助患者床上翻身、拍背、被动伸展四肢等，并帮助患者每日起坐2~3次。床上主动活动：患者逐渐自我翻身、伸 屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽时可自我按压伤口。早期下床活动：先坐在床沿上活动，再沿床边走动，并逐步增加活动范围和时间。嘱病人勤漱口，必要时行口腔护理保持口腔清洁与舒适，教会正确的咯痰方法，防止呼吸道感染，保护好造口周围皮肤，用高压灭菌的湿棉碘伏消毒，再涂上氧化锌软膏，正确使用造口袋及时清洁，注意饮食，拔除胃管，