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第15卷 第8期 2013 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 15 No. 8 Aug .，2013
眩晕是眩和晕的总称。眩是指眼花或眼前发
黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。两者常同时出现，故统称为“眩晕”。眩晕是一种临床常见的症状，见于西医的多种疾病，如高血压病、低血压、梅尼埃综合征、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足等。
1 眩晕的文献源流及病因病机1.1 眩晕一词的文献源流
在殷墟出土的甲骨文中，虽没有眩晕一词，但有“疾亡旋”“旋有疾王”的记录，大意同眩晕。先秦时期有些关于“眩晕”的零散文献，如《尚书?说命上》曰：“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。”瞑，指眼睛昏花。《国语?吴语》曰：“有眩瞀之疾者，以告。”眩瞀，指眼睛昏花，视物不明。眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。“眩冒”一词在《伤寒论》里也多次出现，还称之为“头眩”“眩悸”等。由此可见，眩晕一词由来已久。
1.2 从古至今对眩晕病因病机的阐述进展
《内经》中对眩晕的病因病机做了较多的论
述，如《素问?至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢?卫气》云：“上虚则眩”等。金元时期朱丹溪在《丹溪心法?头眩》中提出“无痰不作眩”学说，《血证论?晕痛》也指出“痰气上攻，头目沉重昏花，兀兀欲吐，首如裹物”。《仁斋直指方》中亦有“瘀滞不行，皆能眩晕”的记载。明清时期张景岳在《景岳全书?眩运》篇中说“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中
一二耳”，其强调指出“无虚不作眩”学说。眩晕的病机虚实夹杂，各家学说不一，后人把《内经》的无风不作眩、朱丹溪的无痰不作眩、张景岳的无虚不作眩，即三无不作眩学说，归纳为眩晕病机的经典理论，为眩晕病机的纲领性概括。而沈
绍功[1]
教授则提出
“痰瘀互结，毒损心络”为眩晕的核心病机，他认为痰和瘀既是病因，又是病理产物，乃为毒邪，二者互结，损伤心络。杨关林[2]教授根据文献报道、病例回顾性研究及临床经验实验研究，提出眩晕的虚-瘀-痰-毒的基本病机理论，从这一理论出发，根据不同病理阶段所表现的气虚、痰浊、淤血、毒邪的轻重程度不同进行辨证治疗，临床上取得很好的疗效。
2 从基础理论论述痰瘀互结的成因
痰的形成原因颇多，涉及外感、内伤等多个方
面，是由于多种致病因素共同作用而形成的病理产物。如肺失于宣肃，通调不畅，津液停滞，聚而成痰；肝失于疏泄功能，气滞水停为痰，或肝郁气滞，郁热、郁火炼液为痰；肾阳不足，蒸化无力，水液内停为痰，或肾阴不足，阴虚火旺，炼液为痰；过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失于健运功能，输布失常，水湿内生，湿聚成痰。痰一旦形成，便可随气血运行，无处不到，引发多种疾患，故有“百病皆因痰作祟”之说。同时，痰又可作为致病因素，同其他病理产物合邪而致病，导致恶性循环。此外，痰阻日久可致瘀，瘀血日久可致痰。如李德新在《气血论》中指出：“痰与瘀都是病理产物和致
从痰瘀互结论治眩晕
周长影，于睿
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
摘 要：从痰瘀互结的理论阐述眩晕的病因病机、中医理论基础、治疗及现代研究，为眩晕从痰瘀同治的治法方
面提供理论依据。
关键词：痰瘀互结；眩晕；中医治疗；现代研究
中图分类号：R441.2 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 08- 0176- 02
收稿日期：2012-12-22
作者简介：周长影（1987-），女，辽宁抚顺人，2011级硕士研究生，研究方向：心血管内科疾病。通讯作者：于睿（1969-）女，辽宁阜新人，主任医师，博士，研究方向：心血管内科疾病。
Treating Vertigo from Phlegm and Blood Stasis
ZHOU Changying，YU Rui
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract ：
The etiology and pathogenesis of vertigo，foundation treatment，TCM theory and modern research is described from the phlegm and blood stasis theory，providing a theoretical basis for treating vertigo from phlegm and blood stasis.
Key words ：
phlegm and blood stasis ；vertigo ；traditional Chinese treatment ；modern treatment
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15卷 辽宁中医药大学学报
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病因子，痰能转化为瘀，瘀能转化为痰，痰阻日久可致瘀，血瘀日久可致痰。痰浊阻滞气机，妨碍血液循环，则血滞成瘀。”痰与瘀都是病理产物和致病因子，痰瘀同源，互为因果，互结为患，阻滞经络，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，脑失所养则引起眩晕。
3 痰瘀互结型眩晕的现代理论研究
在现代机制研究中发现，中医所讲之痰症、瘀
症与西医之高脂、高黏滞血症有极其相似之处。有研究者认为，血脂代谢紊乱是痰浊证的病理基础；血液流变学异常和微循环障碍，血管内皮细胞损伤，血小板功能异常，红细胞变形力减弱，是瘀证的病理
基础。韩学杰[3]
采用高脂饲料饮食造成家兔动脉粥样硬化模型，再给予中药痰瘀同治的方法，观察家兔在不同时期生化指标的变化，结果得出痰瘀同治方有明显调节一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、超氧岐化酶（SOD）、肿瘤坏死因子（TNF）含量，抑制细胞过度凋亡，对损伤的内皮细胞有明显的保护作用。
杨关林教授[4]通过建立兔动脉内膜损伤模型，
印证了化痰祛瘀方（半夏15 g，茯苓15 g，丹参20 g，三七10 g，瓜蒌20 g）能够抑制兔动脉内膜损伤后血管平滑肌细胞的增殖，抑制c-myc、PDGF、IGF-1 表达。
杨关林等[5]
以过氧化氢
（H 2O 2）所致体外人脐带静脉内皮细胞（EA.hy926）损伤模型为研究对象，发现H 2O 2刺激可导致EA.hy926 细胞内ROS 表达明显增多，而化瘀祛痰方药含药血清能够明显减少ROS 的表达，从而发挥保护内皮细胞过氧化的作用，即证实了化瘀祛痰方药可提高内皮细胞存活率，降低脂质过氧化反应，从而减轻过氧化物介导的细胞结构与功能的损伤，以实现其对内皮细胞的氧化应激状态的保护作用。
4 化痰瘀互结型眩晕的理法方药
痰瘀互结是眩晕的主要病理基础，治疗上首先抓住痰、瘀两个病理因素，侧重于化痰祛瘀，体现了“痰瘀同治”的治则，亦应权衡痰瘀之间孰轻孰重、孰先孰后，辨证后分而治之。临床实践证明，采用痰瘀同治的方法治疗眩晕可明显改善患者的临床症状。代表方可选择半夏白术天麻汤加减或天麻钩藤饮加减，常用药为半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻、川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、地龙等。
4.1 化痰法
根据痰的性状及所兼见的不同证候，痰证有痰
热、痰火、风痰、痰瘀、痰郁、痰湿等。根据痰的性质不同，采用不同治则及药物，热痰宜清之，常用药物如竹沥、竹茹、贝母等；寒痰宜温之，如桂枝、生姜等；郁痰宜开之，常用药物如枳壳、香附等；湿痰宜燥之，常用药物如陈皮、法半夏；顽痰宜软之，常用药物如白芥子、僵蚕、海浮石等。
4.2 活血法
根据瘀血的性质，气滞血瘀者宜行气活血，常用药物如川芎、郁金、延胡索；气虚血瘀者宜行气活血，常用药物如黄芪、党参配合丹参、赤芍；寒凝血瘀者宜温阳活血，常用药物如肉苁蓉、淫羊藿配合当归、川芎等。
4.3 理气法
《格致余论》有“血为气配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气清则清，气浊则浊。”表明痰随气动，血随气变，痰阻则气滞，气滞则血凝，因此在治疗痰瘀互结型眩晕时，需辅以调气之品，常用药物如木香、香附、枳壳、厚朴等。
4.4 扶正法
“治病必求于本”，辨证过程中要察脏腑虚实、气血盛衰，辨虚实多少。气虚痰浊内生、气虚血瘀、阳虚津停生痰，都需要益气、温阳，扶正而驱邪。益气则气血充盛，气血运行流畅而化瘀。益气之品的代表药物如黄芪、党参、白术之类；温阳则阳气充盛，气血运行流畅，而痰瘀得解，正如《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》：“病痰饮者，当以温药和之”，即是针对阳虚痰饮内生的重要治则。
5 小 结
眩晕在中医古籍中又称“眩冒”“头眩”“掉眩”
等，其病因多与虚、淤、痰、毒有关。近年来，痰瘀互结型眩晕越来越受到重视，痰和瘀在生理上津血同源，从而决定了其在病理上的痰瘀互结的格局。痰瘀日久，互结为患，阻滞经络，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，脑失所养则引起眩晕。治疗上多采用痰瘀同治之法，从化痰、活血、理气、扶正分而治之，方药可选择半夏白术天麻汤加减或天麻钩藤饮加减[6-7]。用现代医学方法来研究痰瘀互结型眩晕病，也将会成为治疗痰瘀互结型眩晕的治疗手段之一。◆
参考文献
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市中医院脑病科 眩晕的中医诊疗方案（2009版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和伤。 一诊断 参照五版中医科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。 3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学，第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。二中医治疗 证候分型、治法方药 (1)肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。
通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中120例临床观察 发表时间：2018-12-20T12:33:53.507Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：沈诚玮[导读] 探索通瘀化痰汤在治疗风痰瘀阻型急缺血性脑卒的临床表现。 上海市青浦区中医医院上海市 201799 【摘要】目的：探索通瘀化痰汤在治疗风痰瘀阻型急缺血性脑卒的临床表现。方法：选取上海市中医医院门急诊及住院部内2017年9月到2018年8月时间内120例风痰瘀阻型急性缺血性脑卒的患者，使用相同的人数按照随机抽取原则，并将其分为常态组和观察组，每组人数为60人。其中给常态组（n=60）的使用西医常规治疗措施，给观察组（n=60）使用通瘀化痰汤的治疗措施，最终对两组患者的临床效果 进行分析。结果：结合两组患者在临床观察的表现情况进行比较，发现观察组的肢体能力、视觉能力、语言能力、意识水平的指标优于常态组的患者，并且观察组的效果尤为显著，两组之间的差异性有一定的统计学意义（P<0.05）。结论：通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒改善了患者的临床效果情况，将其主观能动性进行极大的提升，最终促使患者的精神功能得到优化，并提高了患者的自制能力。 【关键词】通瘀化痰汤；风痰瘀阻型急性缺血性脑卒；治疗 引言： 缺血性脑卒包括于短暂性缺血、脑动脉硬化、脑血栓等多种病理的表现方式，这也是导致脑中风疾病致死率高的主要原因。据调查，最近几年AIS（缺血性脑卒中急性期）的患者占据极大的比例，这也是造成组织坏死及软化的主要原因[1]。由于局部动脉的供血速度减少或完全中断，因此缺血性脑卒的治疗已成为医学发展的关键问题。基于上述，本文针对社区内选取的120例患者的状况进行分析，并在过程中探讨通瘀化痰汤联合西医药物治疗AIS的效果，现在将具体内容报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文依据《中医诊断疗效评定标准》（试行），并选取了年份为2017年9月至2018年8月期间，在上海市中医医院门急诊及住院部接诊、住院的120例患者进行探索。其中，患者的临床资料如下：性别，男性患者81共人，女性患者共39人；年龄，最大为76岁，最小为43岁，平均年龄（54.63±1.9）岁；其身高、年龄、病程、性别都不具有统计学差异（P>0.05）。 1.2研究对象的纳入与排除 1.2.1纳入标准 ①依据美国国立卫生研究院卒中量表指数（NHISS指数）数据在6至22纳入研究范围。②年龄在41岁至77岁范围内纳入研究范围。③切合缺血脑卒诊断标准并附有MRI或CT的诊断报告纳入研究范围。④能够积极接受并配合治疗的患者且症状发生于3天内纳入研究范围内。 1.2.2排除标准 ①排除心源性栓塞、脑出血及短暂性脑缺血频繁发作的患者。②排除在妊娠期或哺乳期的女性患者。③排除对两种以上食物或药物过敏的患者[2]。④排除具有精神疾病的患者。⑤排除昏迷的患者。 1.3方法 1.3.1常态组的治疗方法分析 常态组的治疗方法以传统西医的药物模式进行治疗，且规定阿司匹林药物100mg，阿托伐他汀钙片20mg，依达拉奉30mg。 1.3.2观察组的治疗方法分析 观察组的治疗方法以常态组的药物为基本进行相关的拓展，并加入通瘀化痰汤进行治疗，同时引导两组患者不能通用中风类药物。另外，需要两组患者都能够积极配合治疗，且能在症候初诊和试验1、2周分别记录1次试验数据，具体的治疗方法如下：①需要基于常态组的药物使用规格，即阿司匹林药物100mg（睡前口服），阿托伐他汀钙片20mg（睡前口服），依达拉奉30mg（静脉点滴，0.9%NaCL0.1L 稀释注射，30分钟内注射完）②需要严格规范通瘀化痰汤的规格，并依据规格要求患者服用，具体包括水蛭12g地龙9g天麻9g、炒白术9g、甘草6g、法半夏9g、泽泻30g、川芎12g、茯苓9g、白芍30g[3]（每日1剂，代煎，早晚饭后30min服用，温水持续服用2周）。 1.4观察指标 患者通过评测NIHSS的基础分数参数（分值越低则健康程度越好），并通过系统的临床观察评估与观察，对观察组的患者的临床数据和效果进行评估，并对患者的生活状态参数评测。 1.5统计学方法 研究内容使用SPSS18.0的统计软件进行数据处理，同时需要判断统计参数在内，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，实现统计学意义（P<0.05）。 2.结果 通过使用NIHSS评分数据对患者的恢复情况进行探索，可以明确的体现观察组的患者的评分参数低于常态组的数据评分参数（（治疗前评分一治疗后评分）/治疗前评分×100%），其疗效总体高于常态组，且评分标准统计参数具有统计学意义（P<0.05），详见表1。 表1 两组患者临床效果对比 3.讨论 3.1通瘀化痰汤的应用价值
从中医角度看，气血虚弱、肝阳上亢、外感六淫，内伤气血脏腑，皆可导致眩晕，包括“真眩晕”和常见的头晕眼花。以风火、湿痰、正虚者居多。外感眩晕有风眩、风热眩晕、风寒眩晕、燥火眩晕、暑湿眩晕、中暑眩晕等。内伤眩晕有气虚、血虚、失血、阳虚、肾虚、气郁、肝阳、肝火、湿痰、痰火、痰饮、停饮、风痰等。分述如下： 真眩晕：多见于内耳病变。症见眩晕突然发作，自觉自身或景物旋转，站立不稳，并伴呕恶。治宜和中化痰，随症选用二陈汤（半夏、橘红、茯苓、炙甘草）、泽泻汤（《金匮要略》：泽泻5、白术2）加减。 风眩，又称风头眩，由于体虚，风邪入脑所致。症见头晕眼花，呕逆，甚则厥逆，发作无常，伴有肢体疼痛。治宜扶正祛风。随症选用川芎散（《丹溪心法附余》：山药、甘菊花、人参、茯苓、川芎、山茱萸肉）、独活散（《外台秘要》：独活、白术、防风、细辛、人参、干姜、蜀天雄、桂心、栝蒌）等方。 风邪眩晕，由外感风邪所致。症见头痛，骨节烦痛，身热多汗，上气喘逆，躁扰时眩。治宜解表祛风为主，方用羌活防风汤（《病因脉治》：羌活、独活、柴胡、前胡、防风、荆芥、甘草、川芎）加减。 风热眩晕：因风热上壅所致。症见头目昏眩，甚至旋晕欲倒，胸中不舒，呕吐等。治宜祛风清热为主。随症选用羌活汤（《兰室秘藏》：炙甘草、泽泻、酒洗栝蒌根、白茯苓、黄柏、柴胡、防风、黄芩、酒黄连、羌活）、防风通圣散（《宣明论》：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、川芎、当归、炒白芍、白术、黑山栀、大黄（酒蒸）、芒消、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）等。 寒邪眩晕：外感寒邪所致。症见身热无汗，恶寒拘紧，头痛身痛，时时眩冒（自觉头昏重眼前发黑欲倒）。治宜解表散寒为主，方用羌活败毒汤（《病因脉治》：羌活、防风、广皮、甘草）加减。 燥火眩晕：外感燥热之邪所致。症见身热烦躁，口渴引饮，夜卧不宁，头眩眼黑，小便赤涩，脉躁疾。治宜清火润燥，随症选用柴胡清肝饮（《病因脉治》：柴胡、青皮、枳壳、栀子、木通、钩藤、苏梗、黄芩、知母、甘草）、竹叶石膏汤（《伤寒论》：竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、炙甘草、粳米）等。 暑湿眩晕：暑季外感湿邪所致。有湿热眩晕和寒湿眩晕之分。湿热眩晕，症见头昏目眩，身热自汗，面垢背寒，烦渴引饮，脉虚数。治宜清暑化湿。随症选用人参白虎汤、黄连香薷饮等。寒湿眩晕，症见头晕，恶寒，身重痛，转侧不利，脉虚缓。治宜化湿散寒，方用羌活胜湿汤合术附汤（《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤：羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子。《类证活人书》术附汤：白术、炮附子、炙甘草），或藿香正气汤（《局方》：藿香、苏叶、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、白芷、炙甘草）。 中暑眩晕：又名冒暑眩晕、感暑眩晕，因中暑邪所致。症见眩晕欲仆，身热，口渴，烦躁，甚则昏不知人，脉虚。治宜解暑化湿。随症选用清暑益气汤（《温热经纬》：孩儿参、黄连、石斛、竹叶、麦冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣）、黄连香薷饮（《医方集解》：香薷、厚朴、扁豆、黄连）等。 气虚眩晕：症见头晕眼花、神疲乏力，食少便溏，脉虚，遇劳则发。用四君子、补中益气等。血虚眩晕：多由失血、热伤营血、心火炽盛或心脾气虚引起。眩晕而见五心烦热，不寐，盗
1、中医康复：是在中医学理论指导下，研究中医康复学基本理论、治疗方法及其应用的一门学科 2、中医康复学的学科特点：①预防与康复结合（治未病）；②长于功能康复；③注重利用自然；④外治与内治结合；⑤药疗与食治并举； ⑥提倡形神共养：指在中医康复中，不仅注意形体的保养，而且还要注意精神的调摄，使形体健康、精神健旺，身体与精神得到均衡发展。 ⑦强调动静结合 3、中医康复学的基础理论：阴阳五行论、脏腑经络论、精气神论、情志论 4、中医康复学的基本观点：整体康复观、辨证康复观、功能康复观、综合康复观、预防康复观 5、《内经》对康复医学的贡献：强调精气神为人生三宝、划分了人体生长发育衰老的不同时期、确立了天人相应，形神合一的整体观念、创立了经络学说、总结出“杂合以治，各得其所宜”的康复治疗原则 6、阴阳学说的应用：①调和阴阳，以平为期；②重视阳气；③强调阴阳转化 7、《素问·五脏生成篇》：是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸则肉抵而唇揭；多食甘则骨疼而发落 8、五脏是人体的核心，康复治疗协调脏腑，重在促进五脏之间的功能协调。五脏之中又以脾肾为本：①肾为先天之本：人体的生长发育
与肾的关系最为密切，人的衰老取决于肾气的强弱。②脾为后天之本：脾居中焦，运化水谷精微，化生的物质无不来源于脾，故脾为气血化生之源 9、精气神论：人体三宝：精、气、神①先天之精：精是构成形体和形体赖以生存发育的物质。②后天之精：在脾胃的作用下化生为水谷之精，输布全身，营养脏腑官窍、筋骨肌肉，充养脑髓，促进生长发育，维持生命活动。 中医康复学以养精、益气、调神为原则 10、整体康复观（通过顺应自然，适应社会，整体调治，达到人体形神统一的思想） ①人与自然一体观（人与自然关系密切；重视因事因地而异的康复原则） ②人自身的形神一体观（形与神关系密切；重视形神共养的康复原则） ③人与社会一体观（人与社会关系密切；重视社会康复的康复原则） 11、辨证康复观：辩证康复的原则：①全面分析病情；②掌握病症的病机要点；③辨证与辨病相结合 12、功能康复观：（根据中医学整体观和恒动观，重视神形合一，注重运动形体，促进气血流通，以恢复患者脏腑组织功能和生活、工作能力的思想）恢复脏腑组织功能、恢复生活及职业能力、功能补偿13、综合康复观（以中医整体观、辨证论治为基础，综合运用多种康复疗法，使患者全面康复，回归社会的康复治疗思想与方法） ①综合康复的优选原则
名医名方 张锡纯 治疗耳源性眩晕 名医名方张锡纯治疗梅尼埃病(耳源性眩晕) 张锡纯治疗耳源性眩晕" alt="名医名方张锡纯治疗耳源 性眩晕" src="https://www.doczj.com/doc/523095997.html,/DownloadImg/2018/02/ 1901/124974960_1_20180219010437369" width="275" height="362" action-type="show-slide" action-data="https://www.doczj.com/doc/523095997.html,/DownloadImg/2 018/02/1901/124974960_1_20180219010437369"> 张锡纯（1860～1933），字寿甫。河北盐山人。少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。1893年第二次参加秋试，再次落弟。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928
年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。 梅尼埃病(耳源性眩晕) 梅尼埃病是耳源性眩晕的一种，临床典型症状为发作性眩晕，耳鸣和听力减退。本病的发病原因还不清楚，其机理为内耳迷路的内淋巴生成过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿和内淋巴压力增高，内淋巴囊扩大，故本病又有"内淋巴积水病"之称。诊断根据其症状及体征，前庭功能检查，90％为半规管反应减退麻痹，无交叉异常反应，无前庭分离现象。有前庭重振，神志清楚，无神经症状和体征。治疗用镇静剂、血管扩张剂、维生素制剂、镇吐剂、利尿剂结合治疗。也可用颈部星状神经节封闭法，高压氧仓疗法，手术等方法治疗。 梅尼埃病属中医"眩晕"范畴，有痰湿中阻、肾精不足、气血 两虚、肝阳上亢之分，病因病机可由"风、火、痰、虚、瘀" 概括。治疗应从肝、脾、肾人手，以滋肾养肝、益气养血、健脾化湿为主。本方适用于肝肾阴虚，肝阳上亢型。 镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，代赭石30克，白芍25克，玄参15克，天门冬15克，菊花9克，川楝子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草5克，生龙骨15克，生牡蛎15克，
眩晕 曲阳县中医医院----刘辉 目录： 【病因病机】 一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤 2、病机小结 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病位：头窍, 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可发为眩晕。 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。 【诊查要点】 一、诊断依据 1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
2、眩晕与晕厥 三、相关检查 ?测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。 ?查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作CT 及MRI以进一步明确诊断。 ?检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。 【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨相关脏腑 2. 辨标本虚实 二、治疗原则 眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。 虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。 实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 , 化痰行瘀。 三、证治分类 1、肝阳上亢证 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤, 舌脉：舌红苔黄, 脉弦或数。 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 治法: 平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳, 清火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的眩晕。 2. 气血亏虚证 主证：眩晕动则加剧, 劳累即发, 兼证：面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀, 舌脉：舌淡苔薄白, 脉细弱。
中风 【概说】 一、概念： 中风是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。 二、沿革： (一)《内经》的论述。 1、对其症状： 有关中风的记载，始见于《内经》。对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述；对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。 2、病因方面： 在病因方面，《内经》记载很多，如《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于 身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论篇》云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”此外，还认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系，如《素问·通评虚实论篇》曾明确指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。” 3、病变部位： 至于中风的病变部位，根据《素问·调经论篇》气血并逆之说，结合《素问·玉机真脏论篇》所云：“春脉如弦，……其气来实而强，此谓太过，……太过则令人善忘(王冰：“忘，当为怒字之误也。灵枢经曰：肝气实则怒。”)忽忽眩冒而巅疾也。”可见中风病变部位主要在头部。 (二)历代的主要发展（对中风的认识分为两个阶段）。 1、唐宋以前以“外风”学说为主（多以“内虚邪中”立论）。 如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中，并以邪中浅深，病情轻重而分为中络中经、中腑中脏。治疗上则多采用疏风祛邪，扶助正气的方药。 2、唐宋以后（特别是金元时代）突出以内风立论。 ①刘河间力主“心火暴甚”。 ②李东垣认为“正气自虚”。 ③朱丹溪主张“湿痰生热”。 ④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”。 ⑤张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。《景岳全书·非风》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”该书《厥逆》篇还引《内经》“大厥”之说，指出：“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风”。 ⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。 ⑦叶天士又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”(《临证指南医案·中风》)的发病机理。同时在治疗上提出：水不涵木，内风时起者，治宜滋液熄风，补阴潜阳；阴阳并损者，治宜温柔濡润；后遗症，治宜益气血、清痰火，通经络以及闭证开窍以至宝；脱证回阳以参附，使治法益趋完善。 ⑧王清任又专以气虚立说，爰立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用方 剂之一。 ⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病
中风的中医辨证论治 脑血管病是临床常见病症之一，具有发病率高，致残率高，死亡率高，合并症多及治愈率低的“四高一低”的特点。中西医结合是治疗该病的优势。 祖国医学对脑血管病(中风)的论述 祖国医学将脑血管疾病多称为“中风”。中风为内科常见急症之一。其起病急骤，变化迅速，证见多端，犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中风。对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。通过长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医疗优势。 一、中风病的发展源流 祖国医学对脑血管疾病的认识经过了长期的临床实践。多认为发生中风病，系指患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或高梁厚味。或尺牍思劳过度，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙闭清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语蹇涩或失语；或不经昏仆，仅以歪僻不遂为主要症状的一种脑病。因本病起病急骤，变化迅速，与自然界
之风邪特性相似，故古人以此类比，名日中风。 历经几千年，经过无数医家的实践和钻研，对中风之病因病机病位的论述祖国医学认为中风之病的病机为本虚标实，下虚上实，以肝、脾、肾虚为本，风火痰瘀为标，病位在脑，但与五脏有关。形成了祖国医学独特的理论体系。 二、中风病的病因病机 祖国医学认为中风的发生，不外乎内因与外因两个方面。主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，兼之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，经脉痹阻，失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙闭清窍而卒然仆倒，半身不遂，而发中风。 （一）内因 内因在中风发病中起主要作用，已为临床实践所反复证实。 (1)情志失调 情志即七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志是机体对外界事物的不同反映，在正常情况下，不会使人致病。只有长期情志变化刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调才会导致中风的发病。 七情中，又惟忧思郁怒为最甚。
眩晕的经方治疗
眩晕的经方治疗 眩和晕是两种不同的症状。眩指眼花，视物模糊；晕系头晕，或昏蒙不清或摇晃不定。因二者往往互相并见，故统称眩晕。本证在《伤寒》、《金匮》里没有专门论述，而见于多种病变之中，如《伤寒》太阳病中有吐，下后，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇者，言为脾胃虚弱饮邪为患者，有邪在少阳的目眩；有肾阳虚，寒水为泛之头眩。《金匮》书中论述更详。如第三篇百合病之头眩；第五篇附篇中记载脾肾阳虚家挟风寒之头眩，历节病中之头眩；黄疸病之头眩，皆为湿热所致者；虚劳病篇阴阳两虚之头眩；痰饮病篇多处论述有关头晕等等。归纳起来不外有寒热虚实证，虚证多责之脾肾，实证多为痰饮，湿热，外邪为患，是后世医家治疗眩晕的重要理论指导，现将临证较常用而且有效的分类方证分析以下。 1、外邪内传，邪留少阳 证候：口苦咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，耳聋耳鸣，脉弦，舌红或淡红苔薄黄，或呕吐，胸中烦，或产后眩冒，寒热无汗脉微弱。治法：和解少阳，驱风清热。方药：小柴胡汤，头痛加菊花，夏枯草，口渴去人参加花粉；胁下痞硬明显加瓜蒌；腹痛加芍药；心下悸、小便不利，去黄芩加茯苓、泽泻。近年来以药理手段，提取各味药及复方制剂有效成分研究，明确其对人体各系统、体液、细胞内外环境，病原体等多方面作用机理，总结有十大作用。①退热解毒：认为柴胡甙、柴胡皂甙A、黄芩甙，黄芩素等均有抗炎性渗出，抑制肉芽生长，对多种原因引起的炎症均有影响，起退热解毒作用。河北李仲兴氏认为柴胡的抗炎作用类似强的松龙……，参茸有肾上腺皮质激素样抗炎、抗过敏作用。②化饮渗湿作用：临床实践证明本方有抗炎，改善组织血管的通透性和细胞内外环境作用，故对胸膜炎、支气管炎有很好的疗效。③蔬肝利胆作用：治传染性肝炎黄疸。④活血化瘀作用：含大量菸酸可降低血胆固醇，使纤维旦白溶解，软化血管，从而使冠状动脉硬化性心脏病有治疗预防作用。 ⑤止咳平喘。⑥健脾利湿。⑦解痉除痫：柴胡，生姜能抑制引起痉挛的戊四唑听觉神经细胞电位变化，抑制电位除极相，有微弱麻醉作用。并举治癫痫和美尼尔氏征案例。⑧扶正驱邪。⑨调理冲任。⑩疗奇治疑。 2、脾胃虚弱，水饮内停 证候：痰饮病头眩短气，心下动悸，胸胁支满，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧；或胃气失和，呕恶眩晕，胸胁逆满，气上冲胸，口淡不渴，小便不利，苔白脉弦，或心下有支饮，其人苦冒眩，或呕吐，心下痞，膈间有水，眩而悸，舌苔白滑，脉弦者。治法：健脾行水，和胃降逆。方药：苓桂术甘汤，泽泻汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤。据报道，运用苓桂术甘汤治疗肺胀、带下证、泄泻、眩晕、脚气冲心和湿热痹等病证的经验，认为中阳亏虚，脾运失调，饮停湿滞证，皆可用本方治疗。阳虚湿滞，郁火化热证，只要病机未变，仍可用此方，少佐一二味清热药即可。有作者报告苓桂术甘汤药理作用，现代应用，指出本方有利水、镇痛、镇静、强心作用。有报告用泽泻汤加味（白术15g，泽泻25g，枣仁18g，川牛膝12g，五味子15g），治疗美尼尔氏综合征59例，多数患者不超过6剂可获显着疗效。有人用泽泻汤加味治疗眩晕20例，以服药6天症状消失，3个月不发作为痊愈，结果有12例痊愈，4例好转，
自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型） 目的探讨自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）的临床疗效。方法选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，实验组以自拟熄风化痰汤治疗，对照组以银杏叶胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效和神经功能症状评分情况。结果实验组患者的总有效率为91.43%，对照组为79.41%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者神经症状评分治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）疗效优于西药治疗组，值得临床推广应用。 标签：熄风化痰汤；缺血性中风；恢复期；风痰瘀阻型 缺血性中风即缺血性脑血管病（ischemiccerebral vascular disease，ICVD），多属中风中经络之范畴。缺血性中风恢复期是治疗的重要时期，此时期治疗得当与否，直接关系到患者的康复。根据不同病因和发病机制临床上分为脑血栓形成、脑栓塞和脑腔隙性梗死，统称为缺血性中风[1]。病前多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症等以及吸烟、饮酒等不良嗜好。急性期挽救后所遗留神经功能缺损症状半月至1年，称为缺血性中风恢复期。本研究选取2010年5月～2013年3月在本院就诊的缺血性中风恢复期患者69例，进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，所有患者均经头颅CT诊断确诊。按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，所有患者均经伦理委员会批准，且知情同意。实验组35例中，男19例、女16例；年龄42～73岁、平均（56.39±11.21）岁；病程15～30d、平均（20.89±5.76）d：对照组34例中，男20例，女14例，年龄43～74岁、平均（57.29±11.24）岁：病程14.5～28d、平均（19.98±4.35）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 风痰瘀阻型辨证标准 主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或小语，感觉减退或消失。次症：头晕目眩，痰多而黏。舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。具备主症兼2项次症参照舌脉即辨证为本证。 1.3 纳入标准
经方治疗阳虚眩晕症辨析 孙得利 泾川县中医医院甘肃省平凉市744300 眩晕症一般以虚证多见，大致有气血亏虚，肾精不足，当然由于痰浊壅遏，或化火上蒙，也可形成眩晕，它们之间彼此影响，互相转化。 《素问〃至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢〃口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢〃海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。还有《景岳全书〃眩运》：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”。然而现代医学的脑供血不足、脑血栓、美尼尔氏综合症等所致的眩晕，正是这一理论的真实体现和写照。 对于中医内科学中所提到的眩晕的辨证治疗，在此不再赘述，现就经方在治疗眩晕症方面加以阐述，以供同道商榷。 1、上焦阳虚 《金匮要略〃肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”清阳不升，故头眩。方用炙甘草四两，甘温补中益气，炮姜二两，辛温温复脾肺之阳，二药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺可温，寒可消，实乃培土生金之意。主治上焦阳虚。 2、中焦阳虚 《金匮要略〃痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”方用泽泻五两、白术二两，健脾化饮，降逆止眩。体现了仲景利水除饮为主，健脾制水为辅的论治思想。使浊阴下走不再上冒清阳，新饮绝源而升降复常。此条冒眩与《金匮要略〃痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”之目眩，产生机理同中有异，苓桂术甘汤的病因是“心下有痰饮”，饮邪弥漫于胸，溢淫于胁，故以胸胁支满为主症，其目眩是脾胃阳虚，痰饮中阻，清阳不能上达所致，重在健脾利水；而泽泻汤的病因是“心下有支饮”，支者，逆而向上也，冒眩的形成，既与饮阻清阳，不能上
祛痰剂 一、单项选择题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案填入括号内。 1. 湿痰咳嗽宜用：（） Ａ.温胆汤Ｂ.二陈汤Ｃ.茯苓丸Ｄ.止嗽散 E.消气化痰丸 2. 除……以外，均为二陈汤的适应证：（） Ａ.痰白易咯Ｂ.胸膈痞闷Ｃ.恶心呕吐Ｄ.烦躁不安 E.肢体倦怠 3. 咳嗽，痰多色白易咯，恶心呕吐，舌苔白润，脉滑宜用：（） Ａ.苏子降气汤Ｂ.小青龙汤Ｃ.止嗽散Ｄ.二陈汤 E.苓甘五味姜辛汤4．除……以外，均为二陈汤的功用：（） A.燥湿 B.化痰 C.清肺 D.理气 E.和中 5．除……以外，均为温胆汤的组成：（） A.半夏 B.枳实 C.竹茹 D.白术 E.茯苓 6．胆胃不和，痰热内扰，宜用：（） A.定痫丸 B.滚痰丸 C.朱砂安神丸 D.温胆汤 E.导痰汤 7．除……以外，均为温胆汤的主治证：（） A.身倦乏力 B.胆怯易惊 C.心烦不眠 D.呕吐呃逆 E.癫痫 8．温胆汤中有清胆和胃，止呕除烦的药物是：（） A.竹茹 B.半夏 C.枳实 D.橘皮 E.茯苓 9．除……以外，均为温胆汤的功用：（） A.理气 B.疏肝 C.化痰 D.清胆 E. 和胃 10．清气化痰丸组成中有：（） A.陈皮、半夏、茯苓、炙甘草 B.陈皮、半夏、枳壳、茯苓 C.陈皮、枳实、杏仁、茯苓 D.陈皮、半夏、茯苓、大枣 E.陈皮、半夏、茯苓、竹茹 11．除……以外，均为清气化痰丸的功用：（） A.宣肺 B.理气 C.清热 D.化痰 E.止咳 12．痰热咳嗽宜用：（） A.二陈汤 B.清气化痰丸 C.温胆汤 D.泻白散 E.麻杏石甘汤 13．除……以外，均为清气化痰丸的主治证：（） A.痰稠色黄 B.气急呕恶 C.胸膈痞闷 D.脉缓 E.苔黄腻 14．咳嗽，痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，宜用：（） A.二陈汤 B.温胆汤 C.贝母瓜萎散 D.清气化痰丸 E.麻杏石甘汤 15．结胸证心下痞闷，按之则痛，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜用：（） A.贝母瓜萎散 B.二陈汤 C.温胆汤 D. 小陷胸汤 E.清气化痰丸 16．燥痰咳嗽宜用：（） A.二陈汤 B.清气化痰丸 C.贝母瓜蒌散 D.百合固金汤 E.沙参麦冬汤 17．贝母瓜蒌散组成中有：（） A.橘红茯苓炙甘草 B.橘红桔梗杏仁 C.橘红桔梗花粉 D.橘红半夏生姜 E.陈皮半夏生姜 18．除……以外，均为贝母瓜蒌散的主治证：（） A.咯痰不爽 B.涩而难出 C.口渴引饮 D.咽喉干燥 E.苔黄而干 19．咳嗽，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，宜用：（） A.止嗽散 B.养阴清肺汤 C.贝母瓜蒌散 D.清气化痰丸 E.桑杏汤
现代著名老中医名著重刊丛书第一、二，三辑（47本） 1《中医临证备要》秦伯未著；2《施今墨临床经验集》；3《蒲辅周医案》4《蒲辅周医疗经验》5《岳美中论医集》；6《岳美中医案集》；7《郭士魁临床经验选集—杂病证治》；8《钱伯煊妇科医案》；9《朱小南妇科经验选》10《赵心波儿科临床经验选编》11《赵锡武医疗经验》；12《朱仁康临床经验集——皮肤外科》；13《张赞臣临床经验选编》14《中医入门》秦伯未著。15《章太炎医论》16《冉雪峰医案》17《菊人医话》18《赵炳南临床经验集》19《刘奉五妇科经验》20《关幼波临床经验选》肝病专家。21《女科证治》钱伯煊，妇科专家。22《从病例谈辨证论治》焦树德著。23《读古医书随笔》李今庸著。24《金寿山医论选集》25《刘寿山正骨经验》骨科专家。26《韦文贵眼科临床经验选》眼科专家。27《陆瘦燕针灸论著医案选》针灸专家。28《内经类证》秦伯未著。29《金子久专辑》30《陈良夫专辑》。31《清代名医医案精华》秦伯未编。32《清代名医医话精华》秦伯未编。33《杨志一医论医案集》34《中医对几种急性传染病的辨证论治》蒲辅周编著。35《赵绍琴临证400法》36《潘澄濂医论集》37《叶熙春专辑》38《范文甫专辑》39《临诊一得录》凌云鹏著40《妇科知要》徐荣斋编著。41《中医儿科临床浅解》王伯岳编著。42《临证会要》张梦侬著。43《伤寒擎要》刘渡舟等编著。44《金匮要略简释》秦伯未编著。45《金匮要略浅述》谭日强编著。46《温病纵横》赵绍琴等编著。47《针灸临床经验辑要》针灸专家焦国瑞著。
第四集（共6本）方药中专辑 48医学三字经浅说49温病条辨讲解50黄帝内经素问运气七篇讲解51辨证论治研究七讲52医学承启集53中医学基本理论通俗讲话 第五集本（共19本） 54《医学特见记沈绍九医话》邹慎；55《应用验方》黄竹斋；56《金厚如临床经验集》北京市儿童医院；57《著园医话》杨熙龄；58《中医外科证治经验》段馨亭；59《妇科心得》陈稚泉；60《小儿诊法要义》何廉臣；61《现代医案选》肖龙友；62《马培之医案》马培之；63《六因条辨》陆廷珍；64《妇科经验良方》扬扶国；65《泊庐医案》汪逢春；66《治验回忆录》赵守真67《上海名医医案选粹》冯伯贤；68《中国针灸学》张效霞；69《内科纲要验方类编》秦伯未70刘奉五妇科经验71金针秘传72证治经验 第六集（共11本） 73中医临床常用对药配伍；74潜厂医话；75东垣学说论文集；76中药炮制品古今演变评述；77诸病源候论养生方导引法研究；78中医膏方经验选；79温病浅谈；80杂病原旨；81医中百误歌浅说；82孟河马培之医案论精要；83赵文魁医案选； 第七集（共15本缺2本） 84清宫代茶饮精华；85清代宫廷医话；86中药的配伍运用；87中药临床生用与制用；88伤寒论类方汇参；89针灸歌赋选解；90常见病验方选编；91中医验方汇编第一辑；92罗元恺论医集；；93金匮篇解；94新编经验方；95中医实践经验录；96杂病论方证捷咏
眩晕中医辩证治疗 尉氏县中医院急诊科高玉杰 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起火、痰、瘀上扰清空或精血亏虚 清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 【病因病机】 1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。 2，饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。 3．外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。 4．体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。 [临床表现] 本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者。应警惕发生中风。 【诊断】 1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。 4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。 5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 【鉴别诊断】
2019年第40卷第5期!南中医中约杂志43 祛风化痰方治疗风痰瘀阻型偏头痛40例临床观察 雷学剑 （广东省广州市南沙区第六人民医院，广东广州511470） 摘要：目的探讨祛风化痰汤对风痰瘀阻型偏头痛的临床疗效。方法在2017年11月—2018年11月期间，选取在本院就诊的风痰瘀阻型偏头痛患者80例，采用随机数字表法，将其随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组给予祛风化痰汤口服，每日1剂；对照组给予氟桂利嗪胶囊，每次5mg,每晚1次。2组患者疼痛剧烈难以忍受者给予布洛芬片口服,2组患者均以4周为1疗程，治疗前后观察记录2组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）积分、偏头痛积分及止痛药应用情况。结果经过1个疗程的治疗，治疗组总有效率为85.0%，对照组为67.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）,2组患者VAS积分、偏头痛评分较治疗前均有明显降低，并且治疗组患者积分改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中治疗组使用止痛药次数明显低于对照组（P<0.05）。结论祛风化痰汤治疗风痰瘀阻型偏头痛临床效果明显，优于西药氟桂利嗪胶囊，值得推广。 关键词：祛风化痰汤；氟桂利嗪胶囊;偏头痛 中图分类号：R441.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）05-0043-02 偏头痛是脑病科常见的神经系统疾病之一，属于神经一血管功能障碍性疾病⑴％临床症状主要表现为发作性偏侧头痛，或者双侧头痛,可伴随有恶心、头晕、目眩、畏光等,经过适当休息可以缓解头痛症状。近年来,偏头痛的发生率呈上升趋势,其发病率约为10%⑵。偏头痛病因较多，发病机制复杂,病程长，严重者可影响患者的正常生活和工作，西医学治 疗偏头痛，多采用对症治疗，但是远期疗效不佳，并且存在一定的副作用⑶。本科室采用祛风化痰汤治疗风痰瘀阻型偏头痛，取得了良好的治疗效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料在2017年11月—2018年11月期间，选取 在本院就诊符合诊断标准的偏头痛患者80例,采用随机数字表，将其随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组40例,其中男22例，女18例；年龄分布在20~60岁，平均为（4 2.5±10.6）岁；病程为1~15a,平均为（5.7±4.6）a,疼痛严重程度分级：I级9例、H级21例、川级10例。对照组40例,其中男20例，女20例；年龄分布在21~58岁，平均为（40.7±11.3）岁；病程为1~16o,平均为（6.1±4.4）o,疼痛严重程度分级：I级10例、H级22例、川级8例。2组患者一般资料比较,包括性别、年龄、疾病严重程度及病程，差异均无统计学意义（P〉0.05），二者具有可比性。 1.2诊断标准西医诊断标准:参照《神经病学》⑷中关于偏头痛的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《实用中医内科学》⑸剳证辨证及结合患者临床症状拟定:辨证为风痰瘀阻证，主症:偏头痛或者两侧头痛呈阵发性发展,时间数小时至数日不等;次症:胸闷腹胀，恶心、呕吐，舌质暗红，或者舌上有 瘀斑,舌下静脉迂曲，苔白腻，脉沉或者弦涩。 1.3纳入标准①入选患者符合偏头痛的西医诊断标准及风痰瘀阻证的中医辨证标准;②年龄分布在20-60岁之间；③近三个月岀现频繁发展，发作频率&2次/周;④病程在1年以上;⑤知情同意并签署知情同意书。 1.4排除标准①合并有丿、脑、肾、血液、肿瘤等严重系统性疾病的患者;②患有脑外伤、脑内器质性病变及高血压患者;③哺乳期妇女及妊娠患者;④其他疾病导致的偏头痛。1.5治疗方法治疗组给予自拟中药方祛风化痰汤，方药:白芷15g,防风10g,川莒10g,白芥子10g,清半夏10g,香附15g,茯苓15g,白芍10g,全蝎5g。由华润三九中药配方颗粒配制，每日1包,1日2次。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，批准文号:国药准字H10930003,规格：10mg粒）,10mg,口服，每晚1次。2组均以4周为1疗程，患者岀现疼痛剧烈，难以忍受时，给予布洛芬片（中美天津史克制药有限公司，批准文号:国药准字H10900089,规格: 0.1/片），每次0.1g。 1.6观察指标治疗前后观察记录2组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）积分、偏头痛积分及止痛药应用情况。疼痛视觉模拟积分:选择数字评分标准,采用用带刻度的标尺,分成10级,尺子一端刻度为0，表示无疼痛,尺子另一端刻度为10,表示疼痛剧烈，难以忍受,让患者根据自己的疼痛程度，在尺子上标岀相应位置,1~3表示为轻度疼痛,4~6表示为中度疼痛,6~10表示为重度疼痛;偏头痛评分:①头痛发生次数:每月头痛发作2次及2次以下计“2分”，发作3次或4次计“4分”，发作5次及5次以上计“6分”；②疼痛持续时间:发作时间<12h计“2分”，12h$发作时间<24h计“4分”，发作时间&24h计“6分”。③疼痛程度:疼痛不影响工作，计“2分”，疼痛影响工作，计“4分”，疼痛时不能工作,需要静卧休息,计“6分”。 1.7疗效标准参照《实用中医内科学》）5*中的关于偏头痛的相关指标,并结合患者临床症状拟定。痊愈:患者经过治 作者简介:雷学剑（1979-）,男，硕士研究生，主治医师,研究方向：中医内科
治疗眩晕的方剂 一、方剂组成 生地10-20g 丹皮10-20g 钩藤15-20g 山药15-20g 茯苓10-20g 山芋肉15-20g 当归10-20g 珍珠母10-20g 菊花10-20g 川芎10-20g 地龙10-20g 天麻10-20g 半夏8-10g 酸枣仁20-30g 栀子8-10g 僵蚕8-10g 甘草5-10g 胆南星8-15g。 二、功能与主治 镇肝潜阳、熄风止眩。用于头晕目眩、视物旋转、轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 三、技术领域：治疗眩晕症的中药方剂，属医药领域。 四、技术背景 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，是病人的一种自我体验，大约30％的人一生中会经历此症，它涉及多个学科。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。能引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种之多。中医学认为眩晕病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动
清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。 五、病因 眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象的自我感知错误，表现为感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。眩晕按照病变的性质可分为“假性眩晕”和“真性眩晕”两大类；真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感；假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。眩晕按照部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕是由病毒感染、细菌感染、免疫反应等原因引起，约占眩晕病人总数的70%。眩晕的病性以虚居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚，肝风内动，气血亏虚，清窍失养，肾精亏虚，髓脑失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，上犯清窍。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚；或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。 六、机理 本方重用生地滋补肝肾之阴，山药益气养阴，山芋肉补益肝肾、涩精敛汗，三药共用滋阴益气；珍珠母镇肝熄风，钩藤清热熄风降火、