职业中毒案例（一）
案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21 岁，因月经过多，于1985 年4 月17 日至卫生院门诊，诊治无效。 4 月19 日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4 月21 日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5 月8 日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。
[ 问题]
1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？
2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？
5 月9 日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5 月10 日至县中心医院就诊分别诊断为
上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。
[ 问题]
3.如果你在一个月内连收三名来自同一
小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？
4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
上述两位病员住院后，医师告诉家属病
难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂
领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。
[ 问题]
5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？
6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义
是什么？
此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫
站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附
属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所
等开展调查研究。结果发现：
该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯
料f用胶水粘合f缝制f制成鞋帮。
制帮车间面积56m2高3m,冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%. 每日消耗苯9kg 以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5 倍，为40mg/m3故可推测生产时，苯的浓度可能更高。
经体检确诊为苯中毒者共18 例，其中
包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间14 例，其中重度慢性苯中毒者7 例。病例分析
如下（实习表7-1 ）：
实习表7-1某皮鞋厂慢性苯中毒患
病率分布
［问题］
7.简述慢性苯中毒的主要临床表现。
8.完成实习表7-1的统计分析＜
9.如何衡量该事件的严重程度？
10.欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？
对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下：
该厂于1982 年4 月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。
对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干
部和工人几乎都不知道粘合用的胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7 人在中毒死亡事故发生之前就诊，其余11 人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右[0.68 （±0.70 ）年].
对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7 名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊2.14 （±0.69 ）次。分别被诊断为贫血、再生障碍性贫血、白血病、或无诊断而只
给对症处理药物。
事故发生后由职业病防治机构对全厂职
工普遍进行体格检查，治疗中毒患者，并进行随访。
11.指出造成此重大事故的主要原因。
12.如何防止再发生这类严重事故？
资料来源：上海医科大学沈贻谔提供
职业中毒案例（二）
案例于XX,男、23岁，蚌埠某化工厂工人。于1980 年 2 月18 日中午感头晕、头胀、乏力、上腹部肌肉跳动。至厂医务室就诊,扎针2 次,未见好转。继而出现食欲减退、恶心、嗜睡、全身无力、两手发抖、拿物不稳, 遂送蚌埠医学院附属医院门诊部
就诊。诊断为精神分裂症。建议该病员精神病院治疗。患者未去，而症状逐渐加重，两眼视物模糊，并有复视现象，语言不清，走路不稳，跌倒数次，大小便失禁。至 2 月26 日前后同工段另12 名操作工人因陆续出现类似症状不能上班，分别到各市级医院就诊，诊断各异：“精神分裂症”、“胃炎”、“神经衰弱”、“美尼尔征”等。而工厂医师则怀疑这13 名病员的疾病系与车间毒物有关。
1.工厂医师为什么怀疑这些病人与车间毒物有关？
2.各医院为什么有这样千差万别的诊断？
3.应如何进一步证实？工厂医师向有关部门报告，并一起去该厂调查。该化工厂系用氯甲烷生产硅油，合成工段操作室面积12m2?内装有6个管道。经检查发现有 2 个阀门开关松开。当
时正值严冬季节，室内门窗紧闭。随即测定室内空气中氯甲烷浓度为3000mg/m3 （当时我国尚未公圸氯甲烷的最高容许浓度规定40mg/m3。该工段共有操作工13名，三班轮转，其中 4 名夜班操作工发病较重，均收住院。内 2 人在班上昏倒，大小便失禁。另 2 人严重头昏、不断出现恶心、呕吐。其余9 名日班工人症状较轻。13 名操作工中男性8例，女性5例，年龄在19?38岁之间。
[ 问题]
4.为什么管道阀门松开而未发现？从对该厂的调查中发现什么问题？说明什么？
5.为什么夜班工人病情较重而日班工人较轻？
患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、头胀、乏力，1? 2 天后症状加重。同时出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、呃逆、胸闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志恍惚、肢体麻木、乃至大小便失禁等。
体征：轻度中毒者无。较重4例住院后有低热（体温在37.4?38C之间），脉速（最快为134次/min ），咽充血，肌肉跳动，两手震颤，书写困难，步态蹒跚，急转弯易跌倒等。龙伯试验、指指和指鼻等试验均为阳性（实习表7-2 ）。
实习表7-2 13例氯甲烷中毒患者的症状、
体征
临床化验及其他检查：4例住院病人周围血象均在正常范围内，白细胞总数为
4950?9570，红细胞为340万?413万，血小板为13.7万?18.9万。肝功能检查均属正常。13例尿常规检查，3例镜检除有少量红细胞外余均正常，心电图检查除6例有窦性心动过速外，无其他特殊发现。
［问题］
6.根据上述
症状和体征，你认为可能是什么病？复习氯甲烷
中毒特征，如何排
除其他疾患？
上述13名病员被确诊为急性氯甲烷中毒，并与职业有关，至此全厂工人惶惶不安，引起市
化工公司及工厂领导重视，组织全厂工人去职业
病防治所进行体格检查，并
组织人员进行全厂调查，结果如下：
(1)该厂于1964年建立时未向劳动局
及卫生局申报，劳动保护设备未按照国
家规定设置，尤其是以后又在管道阀门开关操作处盖起操作室，无任何通风设备，操作工均未接
受就业前体检。
（2）全厂干部和工人几乎都不知道氯甲烷有毒。全部操作工经常因有神经系统及消化系统症状到医务室就医，对症治疗或病休，直至
该工段无人上班时才引起领导重视组织体检、就医，致使病情延续半月有余。
（3）管道阀门无人检查维修。
[ 问题]
7.亡羊补牢未为晚，工厂领导、医生和工人都应如何从中吸取教训，防止再发生类似事故？
资料来源：蚌埠职业病防治所郭振勋提供
职业中毒案例（三）
案例某公社天平厂女保管员刘XX 于1982 年4 月16 日上午8 时半进入地下仓库取物，10 多分钟后有人发现她昏倒在地，
不省人事。被救出仓库后，立即送医院抢救。入院时为9 时半左右，病人当时呼吸浅表、频数、脉微弱、口唇鲜红。随从人员介绍库内存有机油、煤油、稀料和氢氧化钠等。医院按急诊苯中毒抢救，见效不大，1 小时后医院打电话报告所在区卫生防疫站劳动卫生科。
[ 问题]
1.根据病人入院的临床表现及工厂所介绍的生产环境你的印象是什么？
2.仓库内储存物种类很多，现场环境不
了解，不能肯定为哪种病时，应采取什么措施？
3.如是急性职业中毒，报告的要求是什么？不重视职业中毒报告的后果如何？
区卫生防疫站劳动卫生科接到电话报告后立即有两位在夫带着测苯的快速检气管去该厂进行调查。该地下仓库在一间办公室下面，室内地板有一个盖有木板的
1.5m2 左右的入口，直立一木梯供人上下之用、地下库的面积约为8m2高2m2地面为泥土地，比较潮湿，无任何通风措施。地下库内除有煤油、稀料味外，有明显苦杏仁味。库内有成桶的机油、煤油和稀料，及两箱白色结晶物，木箱未加盖，箱内结晶物已潮解。经测定苯浓度仅为痕跡量。因库内苦杏仁味重，考虑该白色结晶物是氰化物，经与工厂管生产的人员核对，证实该白色结晶物是热处理用的氰化物，而不是氢氧化钠。根据调查结果，基本肯定该病人为氰化物中毒。通知工厂封锁现场，该办公室不能进入，防止继续发生中毒。进入地下库背出病人两位同专虽然当时尚无明显症状，但也进行医学观察。防疫站医师立即通知医院按氰化物中毒抢救，并同时电话报
告市卫生防疫站、市、区劳动局。
[ 问题]
4.为什么必须进行中毒现场调查？工厂反映的情况为什么必须经过核实？
5.现场调查后判断为氰化物中毒，根据是否充分？应怎样办？
6.根据现场调查结果，你认为该厂在此次事件中存在哪些问题？应建立哪些制度？
医院得知是氰化物中毒后，因无解毒药品，速派人去有职业病科的医院要求支援解毒药。中午12 时，才开始用解毒药。下午1时许患者出现强直性痉挛，每3?5 分钟 1 次，肺部有少数湿罗音， 2 时半血压、呼吸较平稳，4时输血400ml，晚10时半肺水肿明显，经各种抢救措施无效，于 4 月17 日清晨 5 时死亡。
[ 问题]
7.请查阅有关氰化物中毒机制，急性重症氰化物中毒临床表现及抢救工作的关键？
发生事故当天下午卫生防疫站医师佩戴
防毒口罩进入地下库采集空气，用氰化物检气管进行鉴定，确定库内空气中氰化物浓度已超过100mg/m3（检气管最高刻度为100mg/m3 ,超过国家标准（0.3mg/m3）330 倍以上，发生事故前地下库不常有人入库工作。此次事故后关闭五天，市劳动局请矿山救护队同志来协助现场测定和处理。救护队同志面戴氧气呼吸器进入地下库协助安放采样吸收管和小白鼠，小白鼠入库后立即死亡，地下库空气内氰化物浓度为6577mg/m3，超过国家标准19930 倍。采样后将木箱内的氰分钠和氰化钾分别装入磨口大玻璃瓶内，在库内喷洒了漂白粉和过锰酸钾进行处理。由于仓库无法通风，进入仓库又不便，不能保证工作人员的安全，因此要求工厂停用该仓库。此后召开了全区工厂医务室和安技干部会，宣传了预防氰化物中毒的知识，并提出了仓库安全要求。、
职业中毒案例(一)
职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？ 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名
女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题] 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [问题]
5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？ 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。
职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？ 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为
上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。
[问题] 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [问题] 5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？
6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 经体检确诊为苯中毒者共18例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制
学习导航 通过学习本课程，你将能够： ●了解锦湖轮胎召回门事件； ●掌握应对突发事件的技巧； ●树立正确的企业信条。 突发事件处理经典案例分析 一、锦湖轮胎 【案例】 锦湖轮胎召回门 2011年，央视的3·15晚会曝光锦湖轮胎质量问题，锦湖轮胎天津工厂在制作轮胎的过程中为降低成本而违反作业标准，超量掺用返炼胶，甚至全部使用返炼胶代替原片胶，严重影响轮胎的质量，给采用其品牌轮胎的汽车带来了安全隐患。 3月16日，锦湖轮胎通过腾讯官方微博回应315晚会报道，公开发表声明坚称央视报道“不准确”，称“原片胶、返回胶的添加比例是按照重量来进行计算，并非直观的数量比例”，声称其生产都是严格依照标准进行的，产品也都符合安全标准。 3月16日，国家质检总局暂停锦湖轮胎天津公司的3C认证，随后相关车企撇清责任。 3月21日，锦湖轮胎全球总裁金宗镐、中国区总裁李汉燮通过央视《消费主张》栏目，面对镜头正式向广大消费者发布道歉声明，承认锦湖轮胎在天津工厂的确存在不按照公司内部标准进行生产的事实，对于没有尽到管理监督责任的相关负责人员已经予以免职，对没有按照公司内部标准生产的产品，在确定产品范围后申请召回，但对于召回具体时间、具体步骤并没有提及。 3C认证：强制性产品认证标志的名称为“中国强制认证”，英文简称为“3C”，认证标志是准许其产品出厂销售、进口和使用的证明。根据《强制性产品认证管理规定》：“自认证证书注销、撤销之日起或者认证证书暂停期间，不符合认证要求的产品，不得继续出厂、销售、进口或在其他经营活动中使用。”“违反本规定者，处5万元以上20万元以下的罚款。”
在上面的案例中，尽管最后锦湖轮胎全球总裁进行了道歉，但是由于锦湖不重视个体的生命，迫于压力才站出来投降，因此，人们仍然选择抛弃和唾弃。锦湖虽然生产了上亿条好轮胎，但是如果有一条轮胎出现不合格，对受害者个人来讲的概率仍然是100%。因此，对于企业来讲，在危机发生之后，一定要想到公众的这种心理特点。 二、强生公司 【案例】 美国强生泰诺有毒事件 “泰诺”是强生公司生产的用于治疗头痛的止痛胶囊。作为强生公司主打产品之一，年销售额达4.5亿美元。 1982年9月29日至30日，芝加哥地区有人因服用“泰诺”止痛胶囊而死于氰中毒，开始是死亡3人，后增至7人，随后又传说在美国各地有25人因氰中毒死 亡或致病。后来，这一数字增至2000人（实际死人数为7人）。一时舆论大哗。 由于强生公司的信条是：第一条，在任何情况下，都要对我们的病人，对我们病人的家属负责；第二条，在任何情况下面，我们都要对我们的母亲负责，我们的 信条不是写在墙上的、不是粘在墙上的，而是在我们的行为当中。 面对这一危急局面，强生时任前CEO伯克召集由公司董事长为首的七人危机管理委员会果断地提出了四条解决办法： 第一，召回市场上所有的泰诺，尽管相信自己的产品没问题，但是不能让消费者有任何的风险； 第二，让全国所有的销售经理全部回来开会，开会的目的是让他们到全世界各地的医院和药店去，告诉他们泰诺不能再销售了，并收集近期买过泰诺的消费者的 信息，由公司给他们出钱去医院检查； 第三，配合有关部门进行调查； 第四，开发更安全的包装产品，现在吃的药都是用锡箔把它封好的，这就是泰诺率先开发出来的，这是强生公司因为这个事件给全世界食品药品安全做出的最重 要的贡献。 后来，通过联邦调查局调查发现，泰诺总共只有75粒受到了污染，但是它花了一个亿美元收回，而这75粒是因为有人向它的产品里面注射氰化钾。 正是由于强生公司在“泰诺”事件发生后采取了一系列有条不紊的危机公关，从而赢得了公众和舆论的支持与理解。在一年的时间内，“泰诺”止痛药又重振山河，占据市场的领先地位，再次赢得了公众的信任，树立强生公司为社会和公众负责的企业形象。
**市**市**镇初级中学 沙门氏菌食物中毒事件典型案例分析 一、案例 **年*月*日上午,**市食安办接信称**镇初级中学在晨检的过程中发现约有**名的学生有腹痛、腹泻、呕吐等症状，因这些学生在学校有共同就餐史，且发病时间非常集中，怀疑为食物中毒。 二、事件概况 **市**镇初级中学为政府公办初级中学，共有学生1132名，22个班级，83名老师，7名食堂工作人员。其中寄宿生630名，通学生502名，周一至周五上课,周六至周日放假。根据学校报告，**5日下午17：20开始，有学生出现腹痛、腹泻、呕吐、恶心和头痛、头昏等症状，到**6日晨检发现有80余名左右出现同类症状，**6日上午7点30分向**镇卫生院报告，**镇卫生院接报告后立即赶赴现场进行核实，核实后于8点30分向**市疾病预防控制中心报告，**市疾控中心立即将情况报告**市卫生局和**市疾控中心，并于9：20分到达现场。**市疾控中心接到报告后向**市卫生局和湖南省疾控中心报告后，并立即调集流行病学、食品卫生学、微生物检验、理化检验等学科专业人员前往现场调查，于13时到达现场。**7日请省疾控中心专家一起，再次赶赴现场进行调查处置。 **市食品安全管理办公室启动应急预案，组织各有关部门奔赴现场，成立联合调查组对该突发事件进行应急处置，**名符合病例定义的患者均得到有效救治，无重症病例和死亡病例，事态得到有效控制，处置得当。
三、问题分析 （一）、对流行病学特征进行认真详细分析 自**5日17：20出现首发病例后，截止**7日11时，共发生符合病例定义的病例94例。**7日11时后无新发病例。 1、病例定义：**年**5日中餐在该校食堂就中餐，出现呕吐或24小时腹泻3次及以上,伴或不伴头昏、头痛、恶心、腹痛、发热等症状的学生作为本次食物中毒事件的病例定义，截至**7日11时共核实符合病例定义病例94例，后无新增病例。 2、首发病例：**，女，13岁，125班走读生，于**5日17：20出现不适，主要为呕吐（3次）、腹痛，以脐周阵发性疼痛为主，并有头痛、头晕症状，6日8时左右前往**医院就诊，入院后出现体温升高（38.2℃）,经积极治疗，患者已痊愈出院。 3、临床症状：主要临床表现为头痛头晕、腹痛、腹泻（黄色水样便）、呕吐、恶心、乏力等症状，部分病例低热。详见表1。 4、病例的三间分布 人群分布：所有发病均为学生，无教职员工发病，女性多于男性，男女比例为1:1.69（35/59）。年龄最大16岁，最小12岁。寄宿生64例，走读生30例。 班级分布：学校22个班级均有病例发生，无明显班级聚集性。 时间分布：病例潜伏期最短为5小时，最**为47小时。中位数为
整体解决方案系列 食物中毒事件处理措施（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-25458食物中毒事件处理措施 Food poisoning incident handling measures 说明：为明确各负责人职责，充分调用工作积极性，使人员队伍与目标管理科学化、制度化、规范化，特此制定 食物中毒事件处理 (一)发现人的职责 1、报告总机，讲明自己的身份、所在地点食物中毒人员国籍、人数、中毒程度及症状等。 2、看护中毒者，不要将病人单独留下，不挪动任何物品，保护好现场。 (二)总机值班员任务 1、接到食物中毒通知后，要问清时间、地点、中毒人员、中毒程度、症状并记录。 2、按下列顺序简明扼要通知有关部门人员到达现场。 (1)医务室。 (2)总经理、驻店经理、大堂经理、保安部。 (3)值班经理、餐饮部。
(4)公关部、行李房、车务部。 (三)食物中毒发生后，下列人员携带设备和物品赶到现场。 1、医务室人员:急救设备、药品、氧气。 2、保安部人员:勘查箱、照相机、报话机、笔录纸、手电。 3、行李房人员:根据路线人数，携带担架。 4、食品检验人员:食品取样器材。 (四)食物中毒发生后有关人员的职责 1、医务室人员 (1)携带急救器材，氧气等赶到现场，对中毒者及时诊断，采取急救抢救措施，并按现场指挥员要求，负责与急救中心联系，如中毒者需送医院时，医务室应派专人前往。 (2)公安机关来店处理食物中毒事件时，医务室人员要主动提供中毒者病理情况。 (3)卫生防疫部门接到通知来店时，医务室人员负责向防疫部门介绍有关情况。 2、保安部人员
(1)立即赶到现场，划定警戒线，控制无关人员的进入和围观。 (2)协助医务室人员抢救中毒者，做好对发现人和现场知情人的访问记录。 (3)情况严重时随中毒者前往医院，适时做好中毒者访问记录，同时查明中毒者的身份、国籍。 (4)酒店领导决定通知公安局时，保安部负责与公安局联系并作好接待工作。 (5)如中毒者死亡，应派专职警卫保护好现场，初步调查，如系投毒，应立即控制嫌疑人，开展调查侦破工作。 3、总经理、常务副总经理 (1)听取各部门情况报告，对各部门工作予以协调、统一下达指令。 (2)对应急措施予以决策，通知有关部门做好善后工作。 4、值班经理、大堂副理 (1)执行店领导对中毒现场及抢救工作的一切指令，向客人做解释，稳定客人情绪。 (2)必要时立即通知中毒者旅游团或家属。
职业中毒案例（ 职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞 某，女，21岁，因月经过多，于1985年4 月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19 日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21 日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 ［问题］ 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？
应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不米取这些步骤进行病因学诊断？ 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工 于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 ［问题］ 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 ［问题］
5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？ 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料f 用胶水粘合f缝制f制成鞋帮。 制帮车间面积56m2高3m冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg 以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准 （100mg/m3的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低 2.5倍，为 40mg/m3,故可推测生产时，苯的浓度可能 经体检确诊为苯中毒者共18例，其中包括生前
突发食物中毒事件应急预案 1 食物中毒类型和危害程度分析 食物中毒常见有化学性食物中毒和细菌性食物中毒，化学性食物中毒主要是一些有毒的金属，非金属及其化合物，农药和亚硝酸盐等化学物质污染食物而引起的食物中毒。细菌性食物中毒，是人们吃了含有大量活的细菌或细菌毒素的食物，而引起的食物中毒。 食物中毒者会出现剧烈的呕吐、腹泻，同时伴有中上腹部疼痛。食物中毒者常会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉搏细弱、血压降低等，最后可致休克。 2应急处置的基本原则 以“预防为主，防治结合”、“以人为本、善待生命”为原则，一旦发生食物中毒事故，能以最快的速度、最大的效能，有序地实施救援，最大限度的减少人员伤亡和降低发病率，把事故危害降低到最低点，保护广大员工的切身利益。 3组织机构及职责 3.1应急组织体系 参见《中国水利水电第七工程局有限公司总体应急预案》
3.2指挥机构及职责 参见《中国水利水电第七工程局有限公司总体应急预案》4预防与预警 4.1污染源监控 1）制定切实可行的卫生制度； 2）提高警惕，克服麻痹是思想，做好食品卫生工作； 3）掌握如下食物中毒发生规律和重要环节： （1）禁止销、购有毒或变质食品； （2）防止食品变质或污染； （3）食品的采购、加工要有计划性，防止积压变质； （4）加强食品的制、贮、用过程中的卫生管理，防止变质或污染； （5）从事炊事工作的人员应定期检查身体，凡患有传染病者不得从事饮食工作； （6）消灭蝇、鼠、蟑螂等传染媒介，建立必要的卫生设施和食品卫生防护设备。 4）食前消灭病原体 （1）检查食品质量，腐败、变质、污染的食物做到不买、不做、不吃； （2）饭菜要煮熟、烧透，剩饭菜一定要回锅烧煮后方可食用；
卫生学实习六职业中毒案例讨论 一、实验目的和要求 1、掌握职业病的诊断及处理原则； 2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3、掌握职业中毒案例的分析方法。 1、职业病的诊断及处理原则： 原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。 依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他 处理原则：治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法： （1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。 [案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？ 答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？ 答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
实习六职业性中毒案例讨论 ［目的要求］ 1 ?掌握职业病的诊断及处理原则； 2 ?熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求 3. 掌握职业性中毒案例的分析方法， ［案例一］患者肖XX,男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于 1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2 C, 脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/ 70mmHg心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部x线照片未见异常改变。 ［问题讨论1］ 1. 上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ (1)职业史若怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是职业病诊断的前提。 (2)患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。 (3)以前就诊的情况。该患者病程较长，应利用以前的就诊资料。 2. 当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性 疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、 寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等 铅绞痛的特点：多为突然发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白，出冷汗，多伴有呕吐、烦躁不安.手压腹部疼痛可缓解； 一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。检查时腹部柔软平坦，可能有轻度压痛, 但无固定压痛点，肠呜音减弱。 3. 从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种？哪些工种的工人可接触到这种职 业性毒物？ (1)铅及其化合物(常见)。 (2)蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅 水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时，有防护服、手套 等。 ［问题讨论2］ 4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒？曼性铅中毒的临床表现有哪些？ (1)尚不能诊断为慢性铅中毒。因为慢性铅中毒诊断要根据确切的职业史及以神经、消化、 造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的 类似疾病，方可诊断。该患者尚缺有关实验室检查和作业环境调查资料。 (2)早期表现：主要为中毒性类神经征如头痛、乏力，肌肉关节的酸痛，失眠和食欲不振等。消化系 统表现有口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻与便秘交替出现是常见症状。 典型表现：随着病情的进展，可出现 ①腹绞痛(特点见上) ②贫血低色素正细胞型贫血，多属轻度，周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱 粒红细胞增多。 ③.周围神经病有感觉型、运动型和混合型。即表现为肢端麻木，呈手套或袜套祥感觉
四川省食物中毒事故处理办法（试行） 四川省卫生厅关于印发 《四川省食物中毒事故处理办法（试行）》的通知 川卫发[2004]5号 各市、州卫生局，省疾病控制中心，省卫生执法监督总队： 为深入贯彻落实《中华人民共和国食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》，进一步加强食物中毒事故处理，我厅组织制定了《四川省食物中毒事故处理办法（试行）》，现印发你们，请认真贯彻执行。 附件： 四川省食物中毒事故处理办法 (试行) 第一章总则 第一条为了加强食物中毒事故的管理，规范报告程序，及时有效处理和控制食物中毒事故，保障人民身体健康，根据《中华人民共和国食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《食物中毒事故处理办法》、《四川省〈突发公共卫生事件应急条例〉实施办法》的有关规定，特制定本办法。 第二条本办法所指的食物中毒，是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾患。 上款规定的食源性疾患已列入《中华人民共和国传染病防治法》管理的，按照该法执行。 第三条四川省行政区域内发生的食物中毒事故报告与处理，适用本办法。法律、法规另有规定的，从其规定。 第二章报告程序 第四条乡（镇）人民政府、街道办事处、村民委员会、居民委员会、医疗机构等有关单位和个人发现食物中毒或者疑似食物中毒事故的，应当及时向所在地县级卫生执法监督机构或者疾病控制中心（防疫站）报告，接到报告的卫生执法监督机构或者疾病控制中心（防疫站）应互相通报，并立即向同级卫生行政部门报告。同时，卫生执法监督机构和疾病控制中心（防疫站）应立即分别向上一级卫生执法监督机构和疾病控制中心（防疫站）报告。 第五条中毒人数不足30人的食物中毒事故，由食物中毒事故发生地县级卫生执法监督
职业中毒案例（一） ??? 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收 8 ??? [ ??? 5 院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 ??? [问题]
??? 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ ??? 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ ??? ??? [ ??? 院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： ??? 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。
??? 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3， ??? ??? [问题]
??? 7.简述慢性苯中毒的主要临床表现。 ??? 8.完成实习表7-1的统计分析。 ??? 9.如何衡量该事件的严重程度？ ??? 10.欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还 ??? ??? ??? 时间平均长达半年左右[0.68（±0.70）年]. ??? 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊2.14（±0.69）次。分别被诊断为贫血、再生障碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。
一起职业病案例讨论 职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？ 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题] 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [问题] 5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？ 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg 以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？
5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题] 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [问题]
5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？ 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。
职业中毒案例 The pony was revised in January 2021
职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么哪些工种的工人接触该毒物 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实这种关系该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题] 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法如是何证实你的想法 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素推测其后果如何
上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [问题] 5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准 （100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 经体检确诊为苯中毒者共18例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。病例分析如下（实习表7-1）： 实习表7-1 某皮鞋厂慢性苯中毒患病率分布
苯的慢性毒作用主要是引起骨髓造血障碍。长期吸入一定浓度的苯可引起慢性中毒，有头晕、头痛、无力、失眠、多梦多神经衰弱症状，或齿龈、皮肤出血，女性月经失调或过多。血液变化是主要表现，开始先有白细胞减少，以后出现血小板减少和贫血，重者发生再生障碍性贫血或白血病。 2.慢性铅中毒症状 长期接触较高浓度的铅烟或铅尘，感到头晕、头痛、失眠、多梦、无力、并有腹胀、腹部隐痛、便秘等症状，为轻度铅中毒。病情加重时，可有腹部阵发性绞痛(铅绞痛)、伸肌无力，胶端麻木、四肢末端呈手套袜套样感觉障碍、贫血。严重中毒时，出现铅麻痹(腕下垂)或中毒性脑病。 3.慢性正已烷中毒症状 主要通过呼吸道、皮肤及胃肠道吸入人体。 最常见的早期症状是四肢(偶见面部)远端感觉异常，自觉对称性指及趾端麻木。对痛觉、触觉感觉迟钝。严重者出现肌无力，握拳无力，难提重物，甚至垂足、垂腕，行走困难，并伴有头晕、头痛、疲乏、心跳、手心多汗等，周围神经病变。高浓度接触可引起肝肾损害。 4.慢性三氯乙烯中毒症状 主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收入体内。 早期中毒者自诉食欲减退，腹胀，有恶心、呕吐、肝区痛，伴头晕、失眠、乏力等症状。部分病人会出现痛，触觉障碍，胸部压痛感，心跳，心律不齐。长期皮肤接触可出现皮炎、湿疹、大疱，易继发感染。 急性中毒会在吸入高浓度三氯乙烯后发生头晕、乏力、心跳、颜面潮红、眼及呼吸道刺激症状，甚至意识模糊、神经损害、肝肾损害，少数病人出现药疹样皮炎。 5.慢性锰中毒症状 主要经呼吸道吸入含锰烟及锰尘引起中毒。 早期主要是出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退，嗜睡等神经衰弱症状，并觉下肢乏力、沉重、四肢酸痛、腓肠肌痉挛，肌张力增高(尿锰、发锰升高);严重时损伤大脑维体外系神经，出现行走不协调、口吃、语言单调，表情呆板，情绪易激动，肌张力增高，甚至出现“胸难样步伐”、“顿座”、手指震颤、摇头、眼球突出、脑萎缩等严重症状。 6.慢性汞中毒症状 主要以汞蒸汽形态经呼吸道吸入人体。 会有睡眠障碍、失眠、不易入睡、多梦，甚至焦虑不安、抑郁、自觉等神经精神损害，并有胸闷、心悸、多汗、恶心、肝大、牙龈出血，有“汞线”。严重时出现意向性震颤，先由手指开始震，后会延及舌、唇、肌肉震颤，甚至出现上、下肢呈跳跃状抖动，写字、系扣等粗细动作都困难，最终发生痴呆、语言困难、步态不移、手、舌、眼脸大震颤等汞中毒性脑病。高浓度吸入后部分人会出现肾脏损害，女工可出现月经紊乱、流产、早产。
环卫劳卫毒理教研室实习教案 第6次实习 职业中毒案例讨论 对象 2005级临床本科 时间 2008.5.8 地点 公共卫生系学生实验室 教材 《预防医学》第五版人民卫生出版社 学时 3学时带教老师汤艳 教学时段 划分 1、讲述职业中毒诊断的方法、步骤 2、学生讨论 3、评讲 15分钟 55分钟 10分钟 目标和要 求 1、掌握职业病的诊断和处理原则 2、掌握职业中毒案例分析方法 教学重点 难点 重点：职业病的诊断和处理原则难点：职业中毒案例分析方法 教研室审阅 意见 教研室主任签名： 年月日 讲 解 内 容 职业中毒案例讨论 [目的要求] 1、掌握职业病的诊断及处理原则； 2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3、掌握职业中毒案例的分析方法。 1、职业病的诊断及处理原则： z原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。 z依据： （1）详细可靠的职业史 （2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价 （3）临床表现 （4）辅助检查结果 （5）排除其他 z处理原则：治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法： （1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度； （2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定） （3）责任认定；
. 一 某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。体检发现：体温39.5℃，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观 察治疗。 1. 医院门诊医生接到第一例病人时，首先可能会作何诊断？当同天接到数例相同症状体征 的病人时，应如何考虑？如何处理? 1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待 查收住入院。但当同一天接到数例相同症状体征的病人时，则应考虑食物中毒的可能。因此，对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。 对病人的急救治疗主要包括： (1)急救：催吐、洗胃、清肠； (2)对症治疗：治疗腹痛、腹泻；纠正酸中毒和电解质紊乱；抢救呼吸衰竭； (3)特殊治疗：一般不须应用抗菌药物。症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹 泻者，应及时选用抗菌药物，但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。 2. 如果怀疑是食物中毒，应如何处理? (1)对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。包括：停止食用中毒食 品；采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗 (2)对中毒食品控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或 疑似中毒食品；对中毒食品进行无害化处理或销毁 （3）对中毒场所采取的消毒处理 3. 按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作? 必须开展现场卫生学和流行病学调查，包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品 加工现场的卫生学调查。 （了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定中毒的可疑餐次和食 品。了解食品加工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。） 4. 要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么? 要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是要有实验室诊断资料，由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因未能取得实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生医师进行评定。 5. 此事件是何种性质的食物中毒? 据上述资料，能否确定是何种化学物或细菌引起的食物 中毒? 是细菌性食物中毒，不能确诊。 6. 造成此食物中毒的原因是什么? (1)马肉宰杀、储藏、销售过程易受细菌污染；（2）马肉高温下存放可使治病菌大量生 长繁殖或产生毒素；（3）生熟马肉交叉污染 7. 对此类食物中毒的病人处理，关键应注意哪些方面? （1）停止食用中毒食品。（2）采取病人标本以备送检。（3 ）对病人的急救治疗 8. 如何防止类似中毒事件的发生？（预防原则） (1)加强食品卫生质量检查和监督管理,严格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的卫生要求，防止污染。 ;..
食物中毒事故报告登记表 食物中毒事故发生单位：地址： 发病时间：日时分进食时间：日时分中毒人数：进食人数：死亡人数： 可疑中毒食品： 中毒表现：（在横线上打√或者填写具体描述） 1.恶心 2.呕吐（次／天） 3.腹痛 4.腹泻（次） 5.头痛 6.头晕 7.发热（℃） 8.脱水 9.抽搐10.青紫11.呼吸困难12.昏迷 若有腹泻，腹泻物性状：1）洗肉水样2）米泔水样3）糊状4）其他其他症状： 救治情况： 主要治疗措施： 用药情况：
治疗效果： 其他事项： 报告人姓名：工作单位： 联系地址：联系电话： 处理情况记录： 记录人签字：记录时间：年月日 食物中毒事故个案调查登记表 被调查人姓名：性别：年龄：
家庭住址：家庭电话： 工作单位：单位地址：单位电话： 调查地点：调查时间：年月日时 发病时间：月日时 主要体症：（在横线上打√或填写具体描述，空余项打×） 发热（℃）恶心呕吐次／天腹痛腹泻头痛头晕持续时间 若有腹痛，部位在：上腹部脐周下腹痛其他 腹痛性质：绞痛阵痛隐痛其他 若有腹泻，腹泻次／天，腹泻伴随体症 腹泻物性状：洗肉水样米泔水样糊状其他 其他症状：脱水抽搐青紫呼吸困难昏迷 治疗情况：1）治疗单位： 临床诊断： 用药情况（药物名称及剂量）： 2）自行服药（药物名称及剂量） 3）未治疗： 若实验室检验结果有意义，可疑致病因素为： 被调查人签字：调查人（2人）签名：调查日期：年月日 食物中毒事故调查报告表
（章）地址：邮编： 报告人：电话：报告时间：年月日注：1.每起食物中毒事故都应填报本表。2.在有“□”的项目内划“√”或在划横线的项目上填写具体说明。3.本调查表由食物中毒发生地负责调查的卫生行政单位负责填报，并在接到食物中毒报告后的一个月内分别上报上级卫生行政部门和中国预防医学科学院信息中心。调查尚未结束的也应先按期进行初报。
苯中毒案例分析 苯，是一种化工生产的基本原料和广泛使用的溶剂，如制造染料、药物、香料、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶、炸药等；作为溶剂则用于油漆、喷漆、油墨、印刷、树脂、人造革、粘胶（鞋厂、球厂、纸箱厂）及合成洗涤剂（清洗模具）等。 苯具有芳香味，是易挥发的液体。在生产中，它以气体状态进入呼吸道，吸入高浓度苯蒸汽会引起急性苯中毒，表现为：①双眼流泪、怕光、视力模糊及咽喉痛、咳嗽、胸闷、憋气等不适。②出现兴奋、面色潮红、继而出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木、恶心、呕吐、心悸、步态不稳等酒醉状态，称“苯醉”，严重的会出现剧烈头痛、复视嗜睡、幻觉、肌肉痉挛，血压下降、或心律失常等症状，最终会因为呼吸麻痹而死亡。长期接触低浓度的苯则会造成慢性苯中毒，临床表现有：①头晕、头痛、多梦、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状。②血液中白细胞减少、血小板减少；严重者引起全血减少，称为“再生障碍性贫血”。患者常常有心慌、心跳、气促、头晕、无力、面色苍白、月经过多和皮肤、粘膜出血倾向（如皮下出血点、紫斑、鼻及齿龈出血等）。③皮肤脱脂、变干、出现皮疹样皮炎、脱脂性皮炎和皮肤皱裂等。 张红，不满17岁，初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。2020年3月，她只身来到广东，先后在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品质检工作以及棉布针车工作。在这三家厂工作时，厂方都没有为员工进行体检和办理工伤保险。为了多往家里寄钱，她特别省吃俭用。
张红没有想到，自己竟然在工作岗位患上了职业病，这不仅让她失去了劳动的能力，还威胁她的生命。到了2020年11月，她开始感到身体不适，头晕特别明显。12月时，她出现牙龈及皮下出血，时常全身乏力。之后，她就被送到广东省职业病防治院治疗。入院11个月以来，张红工作过的三家工厂竟然没有一家愿意为她的患病承担责任。无奈之下，张红的姐姐按照《职业病防治法》的规定，找到张红工作过的最后一家鞋厂。但是作为最后用人单位的这家鞋厂除了在张红入院之初交给医院3万元之外，就拒绝再交纳任何费用。她一直处于危重状态，反复皮下出血及牙龈出血，随时会出现感染、败血症、颅内出血等严重并发症。 头疼更如恶魔一样不断折磨着这个脆弱的生命，直到2020年11月3日晚上8点半，张红闭上了她美丽的眼睛，那时她还未满20岁。一个花季少女就这样被职业病夺去了宝贵的生命。 小辉，是一名来自河南的打工仔。2020年10月，他在广东顺德一家鞋业皮具有限公司从事掹鞋业工作，工作中要接触“400胶水”、天那水等（含甲苯）。他工作的车间没有排风扇，通风设备不太好，工作中也没有配戴口罩、手套等个人防护措施，每天上8-10小时班，没有什么休息日。 5个月后他就出现牙龈出血。2020年3月，他被送进广东省职业防治院。在医院经过近两年半的治疗，小辉于2020年9月出院。当时他被评定为“七级伤残”。 关于张红、小辉发生苯中毒个案的分析：