乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy，USCNB）因其无放射性，操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。
3.1适应症
临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4）。
临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。
影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。
新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进一步治疗。
3.2禁忌症
患者一般状况差、无法耐受穿刺术。
超声无法显示病变。
有严重出血倾向。
4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。
3.3操作前准备
（一）患者准备
1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果,排除凝血功能障碍及严重感染等,结果异常暂时不能穿刺。经过治疗,以上检查结果正常后再行穿刺活检。
2.穿刺当日不必空腹,应适当进食进水,以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。
3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》,了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症,有疑问及时咨询相关医生。
4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺,必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。
（二）器材准备
穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号,国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G活检针,针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。细胞学或抽吸液体使用20-22GPTC针。
探头乳腺穿刺多采用高频探头,如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。因探头多为工程塑料质地,且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。
穿刺引导架乳腺穿刺可不使用引导架，根据肿瘤深度自超声探头的一端倾斜相应角度进针,一般可清晰显示穿刺针全貌(图1,图2)。当乳腺肿瘤位置深在,与胸壁或大血管关系密切且肿瘤穿刺径大于
1.5cm时,可以采用高频探头配合穿刺架引导。如穿刺引导架有不同角度时,进针前务必确定超声仪上穿刺引导线角度与欲使用的穿刺引导架角度一致,以免误穿。
注射器及麻药常备5ml或10ml注射器1-2支,必要时可用20ml 或50ml注射器行穿刺抽吸及囊性病变抽液等。麻醉采用皮肤及皮下局部麻醉,麻醉药常用1%多卡因注射液。
图1超声引导乳腺穿刺端侧进针
图3-3-2超声示左乳外上象限低回声占位，形态不规则，
穿刺活检针取材达病变深部
3.4操作方法
（一）穿刺前超声检查
患者卧于检查床上，患侧上肢上举,对乳腺肿瘤及周围进行再次扫查,初步确定穿刺部位及消毒范围,并根据肿瘤具体位置及适合的穿刺路径决定采取仰卧位、斜卧位或侧卧位,斜卧位时可在患者抬起一侧的背部加软垫以固定体位,充分暴露穿刺区城。
（二）确定进针点原则
避免在乳头附近进针。对于有保乳可能的病人,进针点须选择在区段手术切除范围内。
（三）穿刺前操作
穿刺区域常规碘伏消毒,铺无菌孔巾;使无菌处理的探头进行再次扫查,显示出肿最大长径并测量,确定进针点后,在皮肤上精确标记；如需使用穿刺架引导时,首先合理选择穿刺引导线角度,然后分别测量穿刺引导线路径上皮肤至肿瘤取材区的距离以及引导线穿过肿瘤的长度；选择合适的活检枪激发长度,备用；采取1%利多卡因1-2ml 局部麻醉,自穿刺标记点沿穿刺角度进针,在局部皮内及皮下注入麻药。
（四）穿刺取材
穿刺取材分为常用的组织学活检及较少应用的针吸细胞学检查两种方法。
1.组织学活检常用的方式是自由手引导,不使用引导架。
（1）放置无菌探头于穿刺区城,并稳定探头,使其一端紧贴穿刺标记点。
（2）持活检枪自穿刺标记点沿探头长轴进针,探头实时监控进针方向，将活检针前端放至肿瘤浅方。
（3）探头显示出穿刺针道,确认针尖所在置及深度后,打开活检枪保险,激发扳机,同时注意超声仪显示屏上活检针针尖向肿瘤活检区域深方移动情况。
（4）拔出活检针。
（5）助手将活检针从活检枪中取出,用消毒滤纸刮取活检针针槽内的组织,判断组织取材满意度,将组织标本置于10%福尔马林溶液中固定。
（6）一般同一个病灶取材2-4次。
2.细胞学检查细胞学检查大致步骤与组织学活检相似,不同点如下:细胞学穿剌针入肿瘤取材区域后,拔出针芯,将针套外接注射器进行抽吸,同时小幅度提拉下插穿刺针3-4次以上,以便能够吸取更多的细胞。抽吸完毕后释放负压后拔出穿剌针，将针内抽吸物推置于载玻片上进行涂片，并即刻置入95%乙醇溶液中固定标本,后送染色、镜检等。
乳腺肿瘤穿刺活检较少单独采用细胞学检查方法。常采取组织活验后“一针两用”方法，即组织活检针取材除送组织学检查外,用注射器将针筒内残留物推出、涂片,同时送细胞学检查。
（五）穿刺后处理
穿刺活检后伤口覆盖无菌敷料，嘱患者按压15—20分钟,按压时要覆盖全针道并在穿刺室外观察1小时,注意患者一般情况,观察穿
刺部位有无活动性出血。给患者《穿刺后注意事项》仔细阅读,内容包括:穿刺2日内局部不要沾水,避免剧烈活动;有进行性局部疼痛或胸痛、气短、呼吸困难等症状应及时就医等。
3.5技术要点及注意事项
肿瘤应显示在屏幕正中或更靠近进针端一侧,缩短进针路径，使穿刺过程更容易、快捷。
选择进针角度时,应避开进针区域内大血管,特别是乳头后方,血供较丰富,严格控制穿刺方向及深度,避免伤及肺组织造成气胸。
穿刺枪金属制成,结构精密,不适合长期浸泡或熏蒸消毒,操作时应严格区分无菌区域与污染区域。
同一穿刺点进针,变换取样方向,调整穿刺深度,尽量在肿瘤内多点取材。
囊实性肿瘤穿刺注意尽量避开囊性区域，实性区域内的取材应选择有血流的部分，以减少取到坏死组织的概率。
乳头后方肿瘤穿刺时尽量避免从乳晕进针而应从靠近乳晕的正常皮肤进针,减少患者疼痛。
组织条取出后观察其颜色及完整度,决定取材部位和取样次数。
一名医生操作,方便超声显示穿刺针位置及穿刺过程。如果是两名医生配合操作，操控探头的医生要显示出穿刺针的长轴与肿瘤的相互位置,便于穿刺医生掌握针道走向。如进针后未能在显示屏上发现穿刺针,应嘱穿刺医生停止进针,固定进针端一侧探头做扇形扫查，直到显示穿刺针长轴。如穿刺针位置不理想时,可以指导穿刺医生将穿
刺针退至皮下重新变换正确方向再次进针。穿刺医生要注意在进针时按照探头的长轴方向进针至皮下,直到显示出穿刺针长轴且方向正确后再将针尖放至待穿剌肿瘤的表面。
3.6并发症及其预防处理
超声引导下乳腺穿剩引起的并发症较少。
皮下淤血最常出现.多由于穿刺时间长，进针次数多,穿刺针型粗,穿刺后按压力度不够或按压时间过短造成的。一般穿刺24小时后采用局部热数,即可减轻症状,多在1周后淤血减少或消失。
出血穿刺结束后,部分患者由于按压不及时或按压位置不正确,局部有可能会渗血。及时协助患者于正确位置按压10-20分钟后即可。
疼痛一般情况下穿刺后局部会有轻微疼痛或不适,大多数人都能忍受并多在1-2天内症状消失, 如果遇到进行性疼痛,持续时间较长不能缓解的,建议及时来医院就诊,除外气胸等严重并发症。
气胸穿刺角度过于垂直、进针较深时有可能会穿透乳腺后方胸壁,伤及肺组织,造成气胸甚至血气胸;嘱患者如穿刺后出满现呼吸困难、胸闷气短、咯血等症状,应及时入院就诊,严密观察,必要时行胸腔闭式引流。
感染患者免疫力低下或局部穿刺点无菌贴敷掉落未及时处理,造成穿刺区域红肿,甚至伴随发热等症状时,需抗感染对症治疗。
针道转移国内外报道,乳腺穿刺引起的针道转移罕见。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范 一、术前准备 1、成功完成的麦默通手术必要条件：麦默通机器一台；高频超声一台，探头》7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）；同时要求操作者对超声有一定的基础知识和 操作经验。 2、常规检查：血常规；艾滋病、出凝血时间、胸片、心电图、血压等。 3、手术物品：麦默通EX 手柄、H H8BEX 穿刺针2 根，桶2 个。手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，腔镜套， 1 个盘子， 3 个量杯，洞巾等。药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘 伏。其他工具准备：5ml注射器，9号长针头，无菌石蜡油/耦合剂, 引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套 2 个 二、手术病人选择 1，肿物位置：位于外象上限；不贴近皮肤，胸壁 2, 肿物大小在0.5-2cm肿物数量3个以内。 3，乳房不过度松弛。 4,术前彩超检查肿物周围血流信号。 三、手术步骤 1、术前定位：超声引导下的麦默通肿瘤切除,超声定位是关键。定位的准确与否是手术成功和失败的关键。先探测乳腺病灶, 对可扪 及的病灶用超声定位,以确定肿物的部位、大小、形状、数量,并用标记笔标明。确定切口位置,常规碘伏消毒,铺无菌巾。 2、麻醉：在超声引导下,将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置,穿刺针道,病灶周围注射。麻药注射方式: 1）把麻药打在乳后间隙,起到神经阻滞作用。这种方法能始终保持超声影像的清晰。 2）把麻药打在肿物四周。这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用,出血会较少,但会影响超声影像的清晰度。 3、手术步骤：
1）进行切割前使用生理盐水润滑管路：在Position 模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC 键用生理盐水冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。然后把刀槽口封闭等待手术。 2）病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘 1.5~ 2cm）,用尖刀切开皮肤2-3mm,刺入旋切刀头。 3）在超声引导下，旋切刀进入到肿物下方，紧贴肿物底部。 4）在超声引导下,调整刀槽与目标病灶位置,最终确使目标病灶落在刀槽上方，然后开始Sample模式旋切。 5）在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶,并观察标本边缘确认切除病灶,终止旋切。 6）然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。 7）旋切过程可用真空抽吸清除内部积血,最后证实无活动性出血,用无菌胶纸粘合皮肤切口。 8）再以胸部多头带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48 小时。 四、注意事项 麦默通手术用于乳房良性病变的治疗, 术前各项检查判定良恶性非常重要。 1 、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断,先切除确认为良性的肿瘤, 然后对可能为恶性的肿物进行活检。同侧肿物分象限切除做好标记,建议做石蜡切片检查。 2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者,穿刺点应该尽量靠近肿物（进针切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除，称为“最短距离”原则 3、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。 4、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切除。 五、术后处理 1 、压迫止血15 分钟放棉垫，包扎。（可放置引流条） 2、把标本用福尔马林浸泡，送快速冰冻或石蜡（护士操作） 3、若放置引流条，24-48小时换药。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。 一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。 超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。 四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。
乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy，USCNB）因其无放射性，操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。 3.1适应症 临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4）。 临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。 影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。 新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进一步治疗。 3.2禁忌症 患者一般状况差、无法耐受穿刺术。 超声无法显示病变。 有严重出血倾向。 4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。 3.3操作前准备 （一）患者准备
1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果,排除凝血功能障碍及严重感染等,结果异常暂时不能穿刺。经过治疗,以上检查结果正常后再行穿刺活检。 2.穿刺当日不必空腹,应适当进食进水,以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。 3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》,了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症,有疑问及时咨询相关医生。 4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺,必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。 （二）器材准备 穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号,国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G活检针,针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。细胞学或抽吸液体使用20-22GPTC针。 探头乳腺穿刺多采用高频探头,如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。因探头多为工程塑料质地,且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。 穿刺引导架乳腺穿刺可不使用引导架，根据肿瘤深度自超声探头的一端倾斜相应角度进针,一般可清晰显示穿刺针全貌(图1,图2)。当乳腺肿瘤位置深在,与胸壁或大血管关系密切且肿瘤穿刺径大于
超声引导下粗针乳腺穿刺活检术 目的论述超声引导下乳腺穿刺活检诊断乳腺癌的临床价值。方法回顾性分析超声引导下乳腺穿刺活检112例临床资料。结果经病理分析，乳腺增生26例，纤维腺瘤8例，良性分叶状瘤7例，导管内乳头状瘤3例，脂肪瘤8例，慢性化脓性炎症13例，乳腺浸润导管癌25例，乳腺导管内癌11例，乳腺浸润性小叶癌9例，乳腺髓样癌5例、乳腺黏液癌5例，乳腺癌患者病灶形态不完整，边缘光滑程度差，回声多部均匀，后方回声衰减程度大，病灶钙化严重，纵横比明显偏高，阻力指数（RI）较高。结论超声引导下乳腺穿刺活检是一种安全有效的检查诊断方法。 标签：超声；乳腺；穿刺活检术 乳腺肿物一成为全世界女性常见疾病，多数为良性肿块，若对肿块不予重视（特别微小肿块，则可能转化为恶性，早发现、早诊断、和早治疗可提高患者生存率[1]，超声引导下乳腺穿刺活检术是在超声引导下利用活检枪配以活检针对乳腺内可疑病变进针穿刺，取得活體组织标本，进行组织病理检查的方法。2014年11月～2015年10月，我院对120例乳腺肿物患者，行穿刺活检术。 1 资料与方法 1.1一般资料本组120例均为女性，年龄25～70岁，平均年龄48.3岁，双乳病变10例，左乳病变65例，右乳病变45例，肿块直径在8～45mm，其中有12例临床通过表面触诊无法触及，患者无明显症状，但出现淋巴结肿大。 1.2方法①设备：飞利浦IU22，探头频率5.0～10.0MHZ，美国巴德公司生产穿刺枪，16G切割活检针，取材长度15mm或22mm。②方法：患者取仰卧位或健侧卧位，首先找到肿物的位置，观察肿物形状及回声情况，特别是肿物血供情况，选定穿刺点后，无菌薄膜包裹探头，常规消毒，铺巾，2%利多卡因局麻，活检针在B超引导下呈15°～45°进针，不同方向取3～5条肿物组织，固定于10%福尔马林中，送病理检查。 1.3术前准备详细询问患者病史，检查血常规、出血凝时间，主动与患者讲述术前准备，穿刺取组织过程中会发出枪击声，减少患者紧张情绪及疼痛感。压迫止血：穿刺后无菌纱布加压10min，无血性渗出后，患者安返。预防感染，超声引导下粗针乳腺穿刺，创伤小，穿刺当天忌洗澡。 2 结果 本组120例患者中穿刺后有3例年轻女性出血较多，压迫止血10min后，均止血，有1例因过度紧张在穿刺后出现头晕，通过吸氧，心里疏导后缓解。在120例乳腺肿块中，乳腺良性肿瘤65例，包括乳腺增生26例（21.6%），纤维腺瘤8例（6.6%），良性分叶状瘤7例（5.8%），导管内乳头状瘤3例（2.5%），
超声引导下的介入穿刺活检 近期，西院区超声科成功为一例淋巴瘤的患者实施了超声引导下介入穿刺活检术。 患者因发热半月余入院。CT扫查发现其左侧锁骨上窝多发实性包块，需穿刺活检取病理明确占位性质。由于患者年龄大，且生命体征不稳，需配合并心电监护，CT下穿刺难度极大。接诊后，超声科首先行全身浅表淋巴结扫查，确定了需穿刺病灶，表面麻醉后立即在超声引导下穿取组织，用时约5分钟，患者完全可耐受，生命体征平稳，病理结果显示为B细胞淋巴瘤。给予化疗及支持治疗后病情逐渐缓解。 超声科介入专业开展以来，已完成超声引导下穿刺术多例，经皮胸腹腔积液、肝脓肿、肾囊肿、体表包块等多项穿刺术，无一例严重并发症，均取得了满意的诊断及治疗效果。 介入性超声作为现代超声医学的重要分支，近年来发展迅速，在提倡个性化诊断与治疗的现代医学中已拥有不可替代的地位。介入性超声是在实时超声监视或引导下，直接经皮将穿刺针或导管准确置入病灶、囊腔或管道结构中，达到定性诊断和治疗目的的一种技术，包括介入性穿刺活检诊断及介入治疗两部分。 介入性穿刺活检诊断适应症广泛，适用于全身各部位软组织病变，只要超声检查可显示并具备安全进针途径，肝脏、肾脏、胰腺、胸、腹、盆腔及腹膜后病变、甲状腺、乳腺、淋巴结、骨骼肌肉等病变，均可进行穿刺活检。与CT引导下穿刺相比，介入性穿刺时间明显缩短，角度灵活，费用低廉，尤其对高龄、急重症患者及困难部位病变优势更加明显。 介入治疗过程中，病灶显示准确，通过二维结合彩色多普勒超声在人体表面找到最佳、最安全的进针点；实时调整患者体位，确保进针角度、方向、深度和最短、最安全的进针距离；在进针全过程中，动态、准确显示针尖通过的部位和方向，保证针尖不刺破重要器官、血管；随时调整针尖方向，减低了穿刺危险性，减少了患者不必要的组织损伤。
超声引导下穿刺活检术对早期乳腺癌的诊断 价值 【摘要】目的探讨高频超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值。方法对43例在临床上未扪及确切肿块，但在高频超声检查中发现可疑病变的患者行超声引导下穿刺活检术，并取组织作病理检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果 43例患者发现早期乳腺癌19例，导管上皮不典型增生7例，导管内乳头状瘤2例，纤维腺瘤4例，慢性炎症5例，乳腺增生6例，与术后病理对比，符合率为95.3%。结论超声引导下穿刺活检术具有定位准确、创伤小、操作简便、诊断准确性高等优点，对诊断早期乳腺癌有较高的临床价值。 【关键词】早期乳腺癌;超声;穿刺活检术 Abstract Objective To discuss the value of high-frequency ultrasound-guided percutaneous biopsy in diagnosing early breast cancer. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 43 cases with nonpalpable masses, who were diagnosed by high-frequency ultrasound to have suspicious lesions, and ultrasound-guided percutaneous biopsy was performed to take the tissues for pathological study.Results Out of the 43 cases, early breast cancer was found in 19 cases, atypical ductal hyperplasia in 7
超声引导下肝脏穿刺活检 经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。 适应症： 1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。 2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。 3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 4、确定肝脏占位性病变的性质。 禁忌症： 1、凝血功能障碍 2、中等量以上腹水 3、右侧胸腔感染 4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者 5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 6、患者不能合作者 术前准备：
1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 2、检查血型，以备必要时输血。 3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 4、术前常规禁食2-4小时。 5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。 穿刺操作： ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位或左侧卧位。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。 术后处理： ①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；
Interventional Ultrasound Diagnosis &Treatment 超声引导下的穿刺活检和介入治疗，能够以最小的创伤为患者解除病患，为临床提供宝贵的诊断信息。 一、超声引导穿刺活检 作用和优势: 是获取病理诊断的微创方法，对临床诊断与治疗发挥重要作用。具有操作时间短，取材准确的优势。创伤小、无辐射、疼痛轻微，体表仅有不足 2 毫米的针眼，无手术疤痕，无需缝合、 换药、拆线。 适应症：全身各部位软组织的活检。如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型部肿块的穿刺活检。 活检前注意事项：由进行介入操作的医师先行检查，决定能否进行活检，并根据患者的病情和活检的部位及风险作必要的化验检查。胰腺及腹膜后肿块活检一般须空腹、禁食。前列腺活检术前须行肠准备，并口服抗生素。 活检后注意事项：一般在活检后观察30 分钟即可离开，特殊部位的活检需要参照活检后注意事项。如有发热、疼痛等症状，可到我科复查或致电6进行咨询。 穿刺活检必要性的实例
经直肠超声检查前列腺 超声引导 下穿刺活检 超声发现 肝右叶肿块 超声引导下 穿刺活检 男，56 岁，外院CT均诊断为 前列腺癌,准备手术。经超声引导活检,明确诊断为前列腺增生，患者未手术，随访 2 年无变化。男37 岁，乙肝病史10 年，发现肝左叶肿块,临床诊断为肝癌，准备手术切除，经超声引导活检，病理结果为肝孤立性坏死结节，无需手术。 二、超声引导下各部位囊性肿块的硬化治疗 采用细针操作，创伤轻微，无手术切口，不遗留疤痕，无需住院，费用低廉。 适应症：适合于肝囊肿、肾囊肿、多囊肝或多囊肾的较大囊腔、肝脓肿、腹腔及盆腔脓肿,甲状腺囊肿、出血性甲状腺肿块、皮脂腺囊肿、乳腺积乳囊肿、 浅表组织脓肿等囊性肿块的治疗。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。
超声引导下的肾穿刺活检术 近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高， 经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的 改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电 镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治 疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势 等也做出了贡献。 什么情况下需要穿刺活检？ 1.肾病综合征 : 当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病 者 ; 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。 3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性 急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组 织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾 活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可 考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24 小时尿蛋白定量大于 1 克者应做肾活检。 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理 类型，以利于用药及判断预后。 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原 因者可进行肾活检以帮助诊断。 当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。 肾活检前需要准备什么？ 患者准备： 1 饮食。手术当天进食半流质，如: 肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、 小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。 2体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。 3呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如: 吸管、勺子等。训练床 上进食3到 5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器 3 到 5 次。 6女性患者月经期不能进行肾活检术。 7术前通知家属手术当天来院陪伴患者。 医生准备：
肝占位性病变超声引导下穿刺活检 超声引导细针穿刺细胞学检查，可获得肝脏占位病变的良恶性诊断，操作简便、安全有效，价廉、无辐射，但难以作出组织学诊断。自1981年国际上相继报道了采用细针穿刺组织学检查获得成功。至此，超声能够引导对微小的、深在的和高危部位的病变穿刺活检，简便安全地获得肝脏占位性病变的组织类型及分化程度。北京大学肿瘤医院自1986年开始开展细针穿刺组织学检查，经过两年的应用发现，该方法不仅可获得对恶性肿瘤的精准定性、定量诊断，对细胞学诊断较困难的多种良性病灶，如炎性病灶、增生病灶，多数也可作出明确的组织病理诊断，从而为治疗提供有价值的依据。因此，该方法成为临床获得肝肿瘤组织病理学诊断最常用的方法。近年来，超声造影引导活检被证实可确认活性区，避免坏死区，降低了穿刺假阴性，被称为肝肿瘤穿刺活检诊断的金标准。穿刺活检缩短了临床确诊时间，使患者能及早获得相应治疗。 1.1适应证及禁忌证 1.1.1适应证 凡超声、CT、MR等影像学检查发现或疑诊肝脏占位性病变，临床要求明确病理性质或需治疗前确诊者皆为适应证。具体包括： 1.经临床或各种影像学检查有占位病变，但性质不明者（图1-1-1）。 2.被临床诊断为肝脏恶性肿瘤，须明确病理诊断者（图1-1-2）。 3.为治疗需确定肿瘤的组织学分型及分化程度者。 4.临床诊断肝脏弥漫性病变合并良性占位病变，临床医生或患者要求排除 恶性者（图1-1-3）。 5.消融或介入治疗前需明确诊断者。 6.患者既往有其他脏器原发肿瘤，此次肝内占位不能确定原发或转移者（图 1-1-4）。 7.肝内不同性质占位病变，声像图不典型需分别定性诊断者。
Ultrasound-Guided Visceral Biopsies:Renal and Hepatic Nirvikar Dahiya,MD ,William D.Middleton,MD , Christine O.Menias,MD * The authors have provided several related videos at https://www.doczj.com/doc/5216409160.html,/.LIVER BIOPSY Ultrasound-guided percutaneous biopsy of vis-ceral organs in the abdomen has been in effect for many years.Paul Ehrlich is credited with per-forming the first percutaneous liver biopsy in 1883in Germany.1Schu ¨pfer 2in 1907published the first liver biopsy series.Huard and Baron popularized liver biopsy for general purposes in the1930s.Some of the more contemporary arti-cles reporting ultrasound-guided procedures were written in 1972by Goldberg and Pollack.3The basic approach to planning an ultrasound-guided biopsy is similar to performing any other in-terventional procedure.However,there are certain complexities specific to biopsy of the liver and kidney that are addressed in this article.Indications for a Liver Biopsy The indications for doing a liver biopsy are outlined in Box 1.A liver biopsy gives invaluable infor-mation regarding the staging,prognosis,and management even if clinical,laboratory,or imaging tests point to a specific focal or diffuse liver disease.Serial liver biopsies may help to monitor effects of specific therapy or to identify recurrence of disease.4Preparation for a Liver Biopsy The preparation of a liver biopsy constitutes the major portion of the work needed to execute a successful biopsy.The actual act of directing the needle to the target region and collecting the specimen only constitutes a small component of the procedure itself.A thorough history taking is imperative before the initiation of the biopsy.With this,the exact clinical question can be under-stood and the correct biopsy technique (fine- needle aspiration [FNA]vs core needle biopsy) determined;accordingly,the proper needle type and gauge can be selected.For instance,in patients with diffuse liver disease and a coexisting mass,it may be necessary to biopsy the mass (for diagnosis),the liver parenchyma (as part of preoperative surgical workup),or both depending Section of Abdomen Imaging,Mallinckrodt Institute of Radiology,Washington University,510South Kingshighway,St Louis,MO 63110,USA *Corresponding author. E-mail address:meniasc@https://www.doczj.com/doc/5216409160.html, KEYWORDS Ultrasound Biopsy Renal Hepatic Perivascular Pseudoaneurysm KEY POINTS The basic approach to planning an ultrasound-guided biopsy is similar to performing any other interventional procedure. Visceral organ biopsies are being routinely done these days with excellent diagnostic results. Ultrasound is a safe and reliable imaging modality to provide guidance for the vast majority of biopsies. With good technique,these procedures have a very low complication rate. Ultrasound Clin 7(2012)363–375 doi:10.1016/j.cult.2012.03.004 1556-858X/12/$–see front matter ó2012Elsevier Inc.All rights reserved.u l t r a s o u n d .t h e c l i n i c s .c o m
超声引导下肝脏穿刺活检技 术诊疗规范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。
超声引导下胸部穿刺活检的应用 市一医 谭燕
一、介入超声的发展史 二、超声介入在肺部的应用 三、超声引导下的胸部活检
介入超声的发展史 从20世纪60年代A型超声应用与穿刺到现在的彩色血流多普勒超声、腔内超声、术中超声、自动弹射活检技术、三维超声、超声造影和导航技术的应用，介入超声已经走过了五十多年的发展，步入了影像与病理、诊断与治疗相结合的新阶段，广泛与应用于临床各科室。 1969年在维也纳第一届世界超声诊断大会上，产科医生Alfred Kratochwi报道了在A型超声 引导下用带有中心孔的探头进行羊膜腔穿刺，这成为了介入性超声的开端。
介入超声的发展史 1972年Holm等研制成功了带有中心孔的穿刺探头，并用于腹部脏器的导向穿刺，首次使得在B型声像图中能够同时清晰地显示出病灶和穿刺针尖，并且能预先选择安全的穿刺径路、监视和引导穿刺针准确到达“靶目标”病灶，从根本上改变了传统穿刺方法的盲目性，显著提高了穿刺的安全性和准确性，这标志着临床超声引导穿刺术的开始。 几乎同时，美国的Goldber8也成功研制了带有中心孔的穿刺探头，并开创了超声引导经皮肝穿刺活检，首次实现了经皮将活检器械准确插入肝内病灶取材的夙愿，即进行经皮肝脏活检。
介入超声的发展史1974年，第一台实时穿刺引导超声仪问世。Pederson等报道超声引导穿刺诊断肾脓肿，并经穿刺针向病灶内注入抗生素，取得了满意的疗效。 1976年Chandrasekhar等报道B超引导下肺穿刺活检。 1977年Pederson等首次报道用附加导向装置的探头进行超声引导穿刺这种实时穿刺探头由电干线阵探头和侧进式穿刺架组成，提高了穿刺的准确性，对体积小、位置深的病变尤为重要。