2012-03-17
浅谈血压测量的误差与方法
邹家儿深圳市第六人民医院（南山医院）广东省深圳市 518052
[文摘]目的探索影响血压测量的相关因素，为临床提供准确的科学依据。方法对血压测量部位、测量方式及受测者相关因素的调查分析，降低干预因素。结果间接血压测量的准确性受被测量者、测量者和仪器等多方面的影响。结论同一时间段多次重复测压可以保证血压的准确性。
[关键词]血压测定；影响因素
血压测量是重要的临床诊断之一，测量方法可分为直接法和间接法。间接法是临床上最常用的方法，其测得的血压是高血压病检出的参考标准，它的准确性直接影响着对病情的观察、判断、处理和预防。影响其准确性的因素主要包括受测量者、测量者、测量方式等因素。为进一步引起医务工作者在临床工作中能按照规范的方法和要求认真进行血压的测量以达到对血压测量的准确性，现主要介绍间接血压测量时可能性对血压测量值有影响的因素。
1.血压测量发生误差的常见原因
1.1测量血压缺乏耐心
按世界卫生组织专家的建议，测量血压前应让病人先休息几分钟，后再测量。而且隔几分钟后再复测血压，如此反复三次，才能确定可供临床参考的血压值。而现在很少有人这样“不厌其烦”地给病人测量血压，多是“一槌定音”，因此，就很难排除许多因素干扰血压所造成的假象，使血压出现误差。
1.2偏离听诊点太远
许多测压者在捆好袖带后，并不是仔细触摸动脉最强搏动点，然后再放听诊器头，而是估摸着找个听诊位置。因为偏离听诊点，听到的血压变音和由此作出的诊断，就难免不出误差。
1.3袖带减压过快
按规定应在阻断血流听不到动脉动音后，再缓缓放气减压，使水银柱徐徐下降，读数应精确到2mmHg。而许多测量血压者，放气减压太快，使水银柱迅速下降，判断误差少说也有6-8mmHg。他们认为血压正常范围本来很宽，似乎没有必要那么精确，事实上，正常与非正常的临界值也就是几毫米汞柱。
2.正确测量血压的方法
2.1评估血压有无异常
2.1.1评估受测者并解释
测量血压前医护人员首先需要评估受测者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。在不同的心理情况下，血压也会不同，如在愤怒、痛苦时，由于动脉外围阻力增高，可使舒张压会明显升高，而在恐惧时，由于心输出量增加，造成收缩压明显增高。情绪变化引起血压波动，可能由于紧张和焦虑，使血管紧张增加，阻力加大，血压升高；同时，交感神经兴奋使肾小球动脉持续收缩，而使血压增高。
2.1.2评估测量工具
测量血压前，医护人员需要评估测量工具是否完好，如玻璃管有无破损，血压水银有无破损，加压检测气球、橡胶管有无老化、漏气以及听诊是否安好等。2.1.3评估环境因素
常在噪音骚扰下生活的城市居民其血压一般要高于安静的农村居民，原因在于人体在噪音的环境下，去甲肾上腺素分泌增高，心跳加快，使血压升高。除外外界噪音会影响人耳对柯氏音的辨别，故可能导致测量值的不准确；电子血压计易受电磁干扰，如使用移动电话或肢体颤抖痉挛时都会影响血压的变化。
2.1.4评估季节的变化
夏季血压会轻度升高而冬季会明显升高，这主要是由于气温的影响，冬天皮肤血管收缩，夏天皮肤血管扩张而致。有证据表明，气温每降低1℃，收缩压升高1.3mmHg,舒张压升高0.6mmHg。已有研究表明，即使在恒定的室温中，一个人冬季的血压也比夏天的血压值平均高3-8mmHg左右。
2.2测量血压前的准备
2.2.1受测者的状态
血压变化是随着呼吸、情绪变化、运动、进餐、吸烟、饮酒、温度、膀胱充盈和疼痛等因素而变化的。根据美国心脏学会建议，被测者在测压前15分钟要求未吸烟、喝茶及咖啡、排空膀胱，在室温下休息5-10分钟，情绪应处于平稳状态，肌肉应尽量放松[1]。所以测量血压前，被测量者应在一个温度适宜、安静的室内作短暂休息，至少安静休息5分钟，以全面放松自己。如一时达不到理想的条件，医护人员应在测出的血压值旁注明一下，例如，“BP154/92mmHg，测右臂，患者紧张。”
2.2.2受测者的体位和姿势
血压测量中患者摆各种各样的体位和姿势，医护人员也不会加以指正就测量。以前的血压测量指南对测量的体位没有明确的规定，一直以为测量时，只要病人测量的上臂放在心脏水平，则可以取从位，卧位和站立位，并且以为坐位和卧位测量值无差异。在临床护理操作中，坐位或卧位测量血压都被医护人员所接受的。被测量者居多坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂与心脏同一水平或卧位时所测手臂放在与心脏齐平的位置为大家所认为是测量血压的标准姿势。2005年美国心脏学会更新了血压测量指南，其认为在坐位时测量的舒张压比卧位时要高
5mmHg，但对缩压缺乏一直意见[2]。除体位外，背和腿的位置对血压测量值也有影响。有靠背坐位的舒张压比无靠背高6mmHg，而一条腿架在另一条腿上面时收缩压要升高2-8mmHg[3]。但对特殊患者如老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，医护人员应加测站立位血压，如测量者托住被测量者的肘部，因为如果所测手臂没有用物支撑，患者坐着或站着量血压，这就等同于在运动，导致血压和心率都提高。
2.2.3受测者测量的部位
血压测量时可选用上臂、腕部和手指。美国心脏学会认为腕部、手指测得的血压很不可靠，原因是腕部动脉在更远端，收缩压增高而舒张压降低，目前血压测量的标准位置是上臂。而以哪一侧上肢作为血压测量的标准，一直都有争议。在一些比较双上肢所测血压值之间的差别的研究中，几乎均可发现血压值是不同的。在一份200例参与的坐位血压测量研究中发现有21%的人双侧血压值相差10mmHg以上，右上肢血压平均增高6.4/5.2mmHg，而300例卧位测量血压，右上肢血压平均增高5/3.8mmHg[4]，所以目前一般荐测量右上肢血压，原因是右肱动脉来自动脉的第一分支，所耗能量较小，而左肱动脉来自主动脉的第三分支，所耗能量较多。
2.2.4测量者因素
血压测量对医护人员而言是一项看来最“熟练”的技术，相当多的医护人员已不遵循已经建立的测量指南，在测量的时候习惯于四舍五入或者根据以往的测量结果针对性的测量和记录恰好在以往测量结果上下波动的数据，这种“熟练”往往会让医护人员把错误当成了常规的。
2.3测量血压步骤
2.3.1打开血压计,放平血压计，打开盒盖呈90°垂直位置，打开水银槽开关。
2.3.2驱尽袖带内空气，将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2—3cm，松紧以能放入一指为宜。
2.3.3戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点，一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，再上升20—30mmHg。
2.3.4松开气门，使汞柱缓慢下降，速度为4mmHg/s，并注视汞柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时汞柱上所指刻度，即为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。
2.3.5测量完毕，整理血压计，驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内适当位置，将血压计向右倾斜45 °角时关闭水银槽开关，以防止水银倒流，关闭血压计盒盖。
2.3.6记录方法为：收缩压/舒张压。读血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。
2.4测量血压的注意事项
2.4.1测量血压医务人员应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。
血压可由于各种因素的影响而变化，如傍晚时血压高于清晨，精神紧张或运动后血压暂时性升高，右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢等。另外，血压计饿液态汞量不、橡胶管漏气等因素也可造成测量值的误差，所以要四定。
2.4.2充气和放气的速度
高血压指南规定充气时要平稳而快速，至肱动脉动声消失后再继续升高
20-30mmHg,而放气的速度为水银柱下降2mmHg/s[5]。医护人员在在测量血压时，应准确掌握血压计充气与放气的速度，如果出现放气速度过快时各期的血管音分辨不清，测得的结果会偏低；而放气过慢，压迫时间过久，使末梢血管淤血，舒张压又会升高。
2.4.3重复测压时间歇期过短
重复测量血压时，应于两次测量间完全放气后休息1-2分钟，否则可因充气压迫时间太长而反射性引起全身血管收缩，导致血压升高。此外，如长时间压迫引起静脉淤血，可致柯氏音减弱，造成血压值偏低。
2.4.4袖带的规格和松紧度
临床上使用的水银血压计的袖带是按照一般成人臂粗设计的，一般为袖带宽12cm,长23cm。而电子血压计也是标准成人矩型的，一般是适用于臂围为23-32cm 的患者。若袖带太窄，压力不能有效地传递到肢体深部，此时只有当袖带内压显著高于动脉压时才能完全压闭动脉，因此测得的收缩压和舒张压都偏高；袖带过宽，使大段血管受压，增加了血流过袖带下血管的阻力，造成测量结果偏低。除外袖带松紧度也有一定的影响，袖带捆绑过松，气囊在充分压迫组织前首先被扩张成气球状，使气囊与组织的实际接触面积减小，产生了类似于袖带过窄的效应，使血压偏高。同时，由于橡胶气囊的扩张，而产生的弹性回缩力部分抵消了囊内压而造成压力的损失，此时，必须加大气囊内的压力才能有效地压迫动脉，这也使血压偏高。而捆绑过紧，则在未向袖带内充气前已经给组织加压，可造成血压偏低。所以袖带的松紧能够插入一指为宜。袖带放置的位置一般为其下缘在肘窝上2-3cm,如放得太靠上，则所测得的血压偏高，因上臂中上段动脉管径较下段相对粗，血流量大。
2.4.5听诊器胸件的位置
不能将听诊器胸件塞在袖带之下，听诊器胸件塞在袖带之下会增加袖带的紧张度，打气后袖带压力可使听诊器压迫肱动脉壁的局部，造成测出的血压偏低，同时在打气时可能出现干扰音而影响听诊。
2.4.6听诊器头加压过重
听诊器头过强地压迫肱动脉使之狭窄，可因此而产生动脉音，当袖带压力低于实际舒张压时仍可听到类似柯氏音的声音，导致舒张压偏低。
2.4.7其他
为偏瘫人测血压时，应选择健侧，因为患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。
3.小结
血压测量受到诸多因素影响，如果测量血压时没有意识到这些影响困素并及时进行处理，其不利后果即过度治疗和治疗不足的潜在危险及巨大的经济浪费是显而易见的，因此充分认识到影响血压测量的诸多因素对医务人员来说具有重要意义，避开了其它不良后果对患者造成的潜在危险并必须通过多次重复测压以保证血压的准确性，为临床和科研提供科学的依据。
参考文献
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水银柱式血压计测量动脉血压常见误差原因分析 ----白彩锋 摘要：对血压计的发展简史、水银柱式血压计测量血压的存在误差及其原因进行了综述，认为仪器误差、护理人员技术误差、受测者心理和生理因素以及环境是误差的主要原因，为规范临床护理人员护理技术操作，改善护理服务质量提供借鉴和参考。 关键词：血压测量血压计误差 2005年，美国心脏学会(AHA)发布了新一版的“人和实验动物血压测量的建议”。该建议再次肯定了水银柱血压计、袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标”[1]。血压测量是对患者进行血压的诊断、分类、评估与血压有关的危险以及指导治疗的重要基础，也是临床医护人员观察病情变化、手术依据、药物应用等重大决策的重要依据[2]。血压测量不正确，会导致误诊或漏诊，或者治疗后由于血压测量不正确，得不到合适的治疗，造成治疗过渡或治疗不足[3]。因此不规范的操作有可能导致临床上高血压疾病的诊断和统计上的失误，给病人身心健康带来极大的危害，甚至严重威胁到病人的生命[4]。 1 血压计的发展简史 血压的测量可以通过直接和间接两种方法实现，直接法是有创测量方法，通过将导管插入血管内由压力传感器获得血压值，间接法是无创测量方法。通过对相关的特征信号进行分析处理而获得血压值[5]。血压计是由血压测量技术的发展而发明出来的。 1.1 有创血压测量技术 自1628年生理学家W·Harrey创立了血液循环理论以来，人们就一直在探索行之有效的血压测量技术。1733年英国牧师Reverend Stephen Hales将一玻璃导管插入马背的动脉切口处，首次测量了动物的血压[5]。而人体动脉血压的直接测量则是从1856年I·Fari vce开始研究的，但直到1950年才被临床所接受。直接测量技术发展到今天已经成为成熟而可靠的技术，该方法不仅用来测量动脉压，还用来测量和监护中心静脉压、肺动脉和肺毛细血管楔入压和左心房、左心室的压力[6]。但由于该方法有创伤性，一般用于危重患者及大手术的血压测量等[7]。 1.2 无创血压测量技术 人体血压的无创测量研究始于1875年，1876年Marey提出了恒定容积法的技术原形[6]，1880年，捷克生理学家兼医生Samuel Von Basch发明了间接测定人体血压的方法[8]。1905年苏联医生Korotkof发现了柯氏音，奠定了柯氏音听诊法血压测量技术，1896年Yon Recklinghausen首先发现了在现今无创血压测量中广泛使用的技术——示波法血压测量技术[8]，同年Riva—Roci发明水银血压计，并首先在欧洲开始流行，随后它与袖带、柯氏音听诊法一起组成了目前临床测量血压的常用和标准方法，使其成为临床上血压测量的金
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2017～2018年国内外高血压指南合集（附全文下载） 5月17日是“世界高血压日”。高血压的诊疗是目前的研究热点之一，也是存在争议比较多的一个领域。2017～2018年期间国内外发布了很多部高血压指南，医脉通汇总如下，供大家参考。 中国指南 1中国急诊高血压诊疗专家共识 急诊高血压包括高血压急症和高血压亚急症。在高血压患者中有1%～2%会发生高血压急症。2018年1月发布的《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017版）》指出，急诊高血压治疗的原则是迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗。 文章链接：急诊高血压：遇到这13种情况，该怎么处理？下载地址：https://www.doczj.com/doc/5215779738.html,/guideline/14854 2我国高血压诊断标准及降压目标声明 2017年11月，美国发布高血压新指南，将高血压定义修改为血压≥130/80 mmHg，一时间引起了广泛的关注和较大的争议。同年12月，中国医师协会组织专家召开了研讨会，对美国高血压新指南有关高血压诊断及降压标准等方面问题进行了讨论，最终达成共识，形成了《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》。
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血压测量方法 1提问在座老师在家自测血压吗？ 2家里使用哪种血压计？ 3请一位老师上来演示一下？ 一、血压是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血压高于大气压的数值表示血压的高度 计量单位mmHg(毫米汞柱)或kpa(千帕) 两者换算公式1mmHg=0.133kp 1kpa =7.5mmHg 收缩压在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高 舒张压在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压收缩压与舒张压之差称为脉压 正常血压的范围：正常成人在安静状态时 收缩压为90-140mmHg（12.0-18.6kpa） 舒张压为60-90mmHg （8.0-12.0kpa） 脉压为30-40mmHg （4.0-5.3kpa） 生理变化 年龄和性别：血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，中年以前女性血压略低于男性，中年以后差别较小 昼夜和睡眠：一般白天血压高于夜间，过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高 环境：在寒冷环境中血压可升高，高温环境中血压可略下降右上肢高于左上, 直立高于平卧。其他：紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值 二、血压的测量 血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压 血压计的种类和构造 常用的血压计有： 汞柱式血压计 表式血压计 电子血压计 袖带为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层布套长50cm 汞柱式: 结构玻璃管面标有双刻度, 一侧为0~300mmHg,最小分度值为2mmHg 一侧为0~40kPa,最小分度值为0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通， 下端和汞槽相通,汞槽内有水银输气球和调节空气压力的活门 表式又称弹簧式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计
关于影响电子血压计测量准确的几个因素 [摘要] 电子血压计是人类科技发展的一种新型产品，但是由于人们对电子血压计的性能了解不够透彻,常常会产生一种错觉“电子血压计没有水银血压计测量准确”。本文章就影响电子血压计测量准确性的几个因素进行探讨，希望大家对电子血压计能有更进一步的了解。 [关键词] 电子血压计；袖带；测量；因素 一、电子血压计和适用人群的选择 电子血压计有两种: 手臂式和手腕式。手腕式电子血压计不适合患有末梢循环障碍的人群, 因为患有末梢循环障碍的病人手腕血压与上臂血压的测量值会相差很多。糖尿病人、高血压病人、高血脂病人和老年患者都会有不同程度的末梢循环障碍, 不宜选用手腕式电子血压计。故手臂式血压计比较常用。 由于电子血压计采用的原理和水银血压计采用的原理不同, 它也不适合下列人群使用: (1) 过度肥胖的病人;(2) 心率失常的病人; (3) 脉搏极弱、严重呼吸困难和低体温病人; (4) 连接人工心肺机的病人; (5) 心率低于40次/分和高于240次/分的病人; (6) 测压期间血压急剧变化的病人; (7) 帕金森氏症患者。 目前市场上还有“指套式血压计”和“手表式血压计”, 严格地讲只能称其为“指端脉搏压力计”。因为其测量方式决定了其所测得的“血压”仅仅是指端脉搏压力值, 与真实的动脉血压之间存在一定的差距, 不能作为血压计使用。 二、袖带的尺寸 电子血压计一般采用示波法原理: 测量时先给袖带充气, 阻断动脉血流, 然后开始放气。在放气过程中, 搏动的动脉血流产生震荡, 并叠加在气袋上, 引起袖带内空气的波动, 形成了一个叠加了振荡脉冲的压力示波波形, 电子血压计就根据这些波形得到了血压测量值。由于压力波形的大小与袖带内的空气成反比, 所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比, 它给出的压力波形要小些。而袖带内空气充满的程度取决于袖带内气囊的大小, 因此袖带的尺寸直接影响到血压的测量结果。 在一般情况下, 电子血压计的袖带都是标准成人型的, 它只适用于臂周为( 22～32) cm的患者。标准成人袖带对不同臂周尺寸的测量结果见表1。 以上结果表明, 使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围,电子血压计测出的血压值就可能不准: 大于袖带范围时会给出错误的收缩压( 高压) 值; 小于袖带范围时会给出错误的舒张压( 低压) 值。 三、袖带的位置 由于液体内部压强和深度成正比关系, 决定了袖带的位置直接对测量结果产生影响。测量位置比心脏的高度每升高10cm, 血压值就降低1.07kPa( 8mmHg) 左右; 高度每降10cm, 血压值就升高1.07kPa( 8mmHg) 左右, 也就是说, 测量位置偏低时, 测出的血压会偏高; 测量位置偏高时, 测出的血压会偏低。 因此, 正确的做法是: 充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上, 袖带胶管的末端( 内置传感器) 应放在肱动脉的搏动点上, 袖带的下缘距离肘窝( 2～3) cm, 袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜, 袖带过紧, 会使血液流动不畅; 袖带过松, 会使血液振动不能彻底传递到袖带。袖带的移动和摩擦也会影响血压的测量结果。 四、测量的范围
血压计的测量方法 血压定义：血压是指动脉压，通常用血压计测量。 血压计的种类：汞柱式、弹簧式和电子血压计。但是，经常使用的仍然是汞柱式血压计。测量血压前：要让病人卧床休息数分钟。露出右胳膊，一直要露出肩部，并要伸直肘部，手掌向上放平。把血压计放在床上，或桌子上，使血压计的“0”点，与病人的心脏在同一个平面上。把血压计的袖带缠在病人的上臂部。袖带的下缘要距肘窝2～3厘米，不要过紧，也不要过松。以一指伸进袖带为准，在进行松紧调适。戴好听诊器，用手在病人的肘窝部摸到肱动脉的搏动，然后把听诊器放在上面，这个时候就能听见动脉跳动的“咚咚”声。闭紧打气球，向袖带内打气，压力加到肱动脉搏动的声音听不见为止，再慢慢放开气门，减少压力，并注意水银柱所指的刻度，直到听见第一声搏动。此时水银柱所指的刻度，就是收缩压。压力继续轻减，直到动脉搏动的声音逐渐增加至突然变软变弱时，这时所指的刻度为舒张压(注意并非是搏动的声音完全消失)。 测量血压一般要连续测两三次，取其最低值。 正常人的血压随着年龄增长而升高。正常成年人的收缩压应低于140毫米汞柱(医生写为mmHg)或18.6千帕(简称为kPa)。舒张压应低于90毫米汞柱(或12.0千帕)。收缩压和舒张压之差为“脉压差”。脉压差为30～40毫米汞柱(或4.0～5.3千帕)。 千帕：也是测量血压的单位，许多医生都采用千帕作为单位测量血压。1千帕=7.5毫米汞柱，或1毫米汞柱=0.133千帕。但是一般的我们主要看毫米汞柱为参考值。 出现休克情况的病人，血压会迅速下降，甚至测不出来(即血压为0)。 测量血压后：在测完血压后，将袖带放气，整理好，并将血压计右倾45度角，关闭开关，以免导致水银溢出，影响下次的血压测量，还要注意的是，打气球的阀门尽量要侧放，以免在关闭盖子时，摁破水银柱。最后在轻轻的将盖子盖好。
质控员职责 ?规范开展质量控制 ?汇总每月质控结果 ?定期做出质量报告 ?发现问题及时汇报，监督纠正 ?上报质控报表 途径 ?电话 ?现场观察 ?面谈 ?查阅网络、纸质资料 ?核查目标人群 ?覆盖至每个责任团队、社区医生 质量控制流程 ?制定质控方案（包括内容、记录表 格、报告制度） ?成立组织：管理、考核 ?实施人员：质控员、质控组成员 ?方式：电话、表格、现场核查 ?形式：统一、交叉、定期 ?质控对象：随机抽样、全覆盖 ?频率：市每半年、县每3月、乡每 月 ?结果：记录、小结、通报、考核、 年度报告 ?建立台账 重点环节质量控制 ?血压测量等操作 ?筛查与确诊 ?危险因素判别 ?高血压、糖尿病管理级别评估 ?随访管理各个环节 质控要求 ?检查测量场地及仪器准备情况 ?质控测量操作过程 ?抽查各类记录，比较一致性 ?核查测量频率是否符合规范要求 ?核实数据的真实性门诊血压筛查 筛查程序 ?门诊≥35岁首诊病例测血压 ?发现并登记疑似高血压患者 ?1个月内完成2次复查 ?确诊或排除高血压 ?记录复查结果，建立台账 ?每月统计报告筛查结果 血压筛查质量控制 ?现场抽查：门诊血压测量情况 ?核查患者：是否在门诊接受血压测 量 ?电话抽查：血压筛查及复查情况 ?抽查台账：疑似高血压登记 疑似高血压2 次复查 患者确诊 ?核实报表与登记数据 高血压分级评估质量控制 ?核查患者分级评估情况 ?是否每年进行分级评估 ?患者伴危险因素情况 ?患者是否伴相关疾病 ?实验室及相关检查结果 ?管理级别评估是否正确 糖尿病分级评估质量控制 ?质控内容：目前分级管理情况 年底（初）分级评估情况 分级评估准确性 ?核实分级情况 血糖未控制：上年底未控制患者 当年新发现患者并发病/全并症：稳定 不稳定 慢性病规范化管理 ?建档
竭诚为您提供优质文档/双击可除影响动脉血压的因素实验报告 篇一：实验八人体动脉血压的测定及其影响因素084120003陈明辉 实验八人体动脉血压的测定及其影响因素 一、实验目的 1.学习间接测量人体血压的方法和原理； 2.观察影响血压的一些因素； 3.学习用统计学的方法处理数据。 二、实验原理 1.通常血液在血管内流动时是没有声音的，但当外加压力使血管变窄形成血液涡流时，则可以发生血管音。因此，可以根据血管音来判断血压的大小。 2.当声音出现以后，测的是收缩压，而声音消失的时候，则为舒张压。正常情况下，人或哺乳动物的血压是通过神经和体液调节保持某种相对稳定性能，但是血压测定时动态的，是在不断变化，不是静止不变的。人体的体位、运动、呼吸、温度以及大脑的思维活动等因素对血压都有一定的影响。三、
实验器材 1.实验对象：人（一个人男生一个女生）； 2.试验器械：血压计、听诊器、冰水。四、实验步骤 1.受试者取坐位，静坐五分钟，待肢体放松、呼吸平稳与情绪稳定。 2.测量血压 （1）测量正常血压； （2）加深加快呼吸对测量血压的影响：在记录正常血压之后，令受试者加深加快呼吸，一分钟后测量血压； （3）情绪对血压的影响：令受试者回忆最气愤的事，一分后测量血压；（4）运动对血压的影响；（5）冰水刺激对血压的影响。3.将实验中的数据记录在表格中。五实验结果及分析总结（1）实验数据： 编号正常对照血压 收缩压 1m1f2m2f3m3f4m4f5m5f 10592901001291021181179991 舒张压70546070858170776269 呼吸加快时的血压变化值收缩压1101001001041219310810610185 舒张压56587369858070756567 收缩压58104-8-9-10-112-6 舒张压-4413-10-1023-2
血压的量度单位是毫米水银，根据世界卫生组织于1999年的指引，120/80以下是理想的收缩压/舒张压，139/89以下是正常血压，140/90至160/95是偏高血压，161/96以上便属于高血压。血压令血液于动脉里正常输送至全身，若血压过低，便无法将血液供应全身，相反，血压过大，有可能令血管受损，亦反映血液或心脏可能出现异常。血压会受到以下因素影响： 1、身高：身体越高，心脏便需要更大压力去泵出血液，令血液能流遍全身 2、年龄：年纪越轻，新陈代谢率越高，血流量较大，心脏需要较大压力泵血，随着年龄增长 3、血黏度(血液密度)：血液越黏稠，心脏需要越大压力泵出血液 4、姿势：站立时血压高于坐姿血压，而坐姿时的血压又高于平躺时之血压。因受重力原理影响 5、血管质素：血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大压力泵出血液 6、其他：精神状态、生活节奏、个人差异、饮食习惯、药物、遗传、天气变化等等 偶测血压：被测者在没有任何准备的情况下测得的血压。 动态血压：使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值等项目。 影响动脉血压的因素 凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压。 每搏输出量的多少直接影响动脉血压，心输出量多，血压升高，输出量少，血压下降。输出量的多少决定于每搏输出量和每分钟的心搏频率，如每搏输出量不变而心搏频率增加，则动脉血压明显上升，一般对舒张压影响较大，心输出量增加使舒张期缩短﹐舒张压也上升﹐脉搏压减小。如心搏率不变只是每搏输出量加多﹐则收缩压明显升高﹐舒张压稍有增加﹐因而脉搏压加大﹐收缩压主要反映每搏输出量的多少。 血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压都有影响﹐但对舒张压的影响更为明显。外周阻力减小使舒张压降低﹐脉搏压加大。外周阻力加大﹐动脉血压流速减慢﹐舒张期末动脉存血加多﹐使舒张压升高﹐脉搏压减小。可见舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力过高﹐从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。 大动脉管壁的弹性有缓冲动脉血压升高的作用﹐可以降低脉搏压﹐在健康成年人正常动脉血压的保持中起一定作用。老年人很多血管弹性纤维和平滑肌逐渐被胶原纤维所取代﹐血管壁的弹性大减﹐缓冲血压升高的作用相应减弱从而导致血压上升。 循环血量的影响，正常封闭型循环的动物，循环血量与心血管容积基本适应，能使之充盈﹐可维持约7毫米汞柱的循环平均压。这一数值正常生理情况下变动不大，不是动脉血压显著升降的重要因素。但在严重失血时，如失血量超过30％，循环血量不能维持心血管系统的充盈状态，体循
无创血压监护仪的工作原理与质量控制 [摘要]本文主要阐述了无创血压监护仪的基本原理及组成，结合实际分析了检测中常见问题的产生因素，以便对临床所使用的无创血压监护仪的质量进行控制，保障临床使用的安全、准确、可靠。 【关键词】监护仪；无创血压测量；工作原理；故障分析；误差 医用多参数监护仪是当今各级医院普遍使用的诊断设备，它能够实时监测患者的多项生理指标。无创血压作为众多生理指标的重要一项，为医护人员判断患者病情，提供治疗的重要依据。在日常检定工作中发现，使用人员多次反映用多参数监护仪测量的无创血压数值容易受到外界因素的干扰，测量结果不够准确，人们常常更倾向于水银血压计的测量结果。无论是在正规的血压检查中，还是在确诊疾病时，水银血压计的测量结果常常被医护人员视为血压测量的“金标准”。为解决以上问题，本文就如何保证多参数监护仪中无创血压测量模块的有效性和准确性予以探讨，分析了该设备的基本原理和影响检测结果主要因素，以提高医护人员应用的安全性和可靠性。 1、无创血压监护仪概述 1.1人体血压简介 血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。心脏每一次收缩与舒张过程中，血流对血管壁的压力也随之变化，而且动脉血管与静脉血管内的压力也不同，不同的部位血管压力也不同。临床上以人体上臂与心脏同高度的动脉血管内对应心脏收缩期和舒张期的压力值表征人体血压，分别称为收缩压（高压）和舒张压（低压）。压强的国际单位制单位为帕（Pa），血压数值常用千帕（kPa）来表示，根据我国有关规定，血压计采用kPa和mmHg双刻度标尺。换算关系为1mmHg=133Pa=0.133kPa。 1.2振荡法无创血压测量原理 多参数监护仪中无创血压监护的常用方法主要有振荡法、电子柯氏音法。目前大多采用振荡法测量无创血压。它的基本原理是：当袖带充气到一定压力时，完全压迫动脉血管并阻塞动脉血流，然后随着袖带压力的减小，动脉血管将出现如下变化过程：完全阻塞，渐开，完全放开。 当袖带压大于收缩压时，动脉被压迫关闭，此时呈现细小的震荡波。随着袖带压降低，波幅逐渐增大。当袖带压等于平均压时，动脉壁处于去负荷状态，波幅达到最大值。袖带压小于平均压时，波幅逐渐减小。当袖带压小于舒张压后，动脉管腔在舒张期已充分扩张，管腔刚性增强，此时波幅维持在较低水平。 在全过程中，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡，这种震
人体动脉血压的测定及其影响因素 ◎<目的要求> ◎<基本原理> ◎<动物与器材> ◎<方法与步骤> ※<目的要求> 1．学习并掌握间接测量人体血压的原理和方法。 2．观察某些因素对动脉血压的影响。 3．学习用生物统计学的简易方法处理数据。 5※<基本原理> 通常血液在血管内流动时并没有声音，但当外加压力使血管变窄形成血液涡流时，则可发生声音(血管音)。因此，可以根据 血管音的变化来测量动脉血压。测定人体动脉血压最常用的方法 是使用血压计间接测压。测压时，用压脉带在上臂或手腕(腕式 血压计)加压，当外加压力超过动脉的收缩压时，动脉血流完全 被阻断，此时在动脉处听不到任何声音。当外加压力等于或稍低 于动脉内的收缩压而高于舒张压时，则在心脏收缩时，动脉内可 有少量血流通过，而心室舒张时却无血流通过。血液断续地通过 血管时，会发出声音。故恰好可以完全阻断血流的最小外加压力 (即发生第一次声音时的压力)相当于收缩压。当外加压力等于或 小于舒张压时，血管内的血流连续通过，所发出的音调会突然降 低或声音消失。在心室舒张时有少许血流通过的最大管外压力 (即音调突然降低时的压力)相当于舒张压。 在正常情况下，人或哺乳动物的血压是通过神经和体液调节保持其相对的稳定性。但是血压的稳定是动态的，是在不断地变化的，不是静止不 变的。人体的体位、运动、呼吸、温度以及大脑的思维活动等因素对血压 均有一定影响。 5※<动物与器材> 血压计、听诊器(用电子血压计测压可不用)、冰水。 5※<方法与步骤>
1．受试者取坐位，心脏与血压计零点同一水平，静坐5分钟，待肢体放松、呼吸平稳与情绪稳定。 2．松开打气球上的螺丝，将压脉带内的空气排空后再将螺丝旋紧。 3．受试者脱左臂衣袖，将压脉带裹于左上臂距肘窝3 cm上方处，压脉带应与心脏同一水平，使其松紧适度，手掌向上放于实验台上。 4．在压脉带下方、肘窝上方找到动脉搏动处，将听诊器的胸具置于动脉上。注意：不可过于用力下压。 5．听取血管音变化 向压脉带充气加压，同时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压30mm Hg，然后稍稍扭松打气球上的螺丝，缓慢放气(切勿过快、过慢)，仔细倾听听诊器内血管音的一系列变化：声音先是从无到有，次之由低而高，而后突然变低，最后完全消失。如此反复进行2～3次。 6．测量正常动脉血压 重复上一操作，同时注意检压计读数。当徐徐放气时，第一次听到的血管音即代表收缩压；最后声音消失之前的血管音代表舒张压。记下血压读数。压2-3次，记录测压均值(收缩压／舒张压mmHg)。 7．实验观察 (1)受试者加深加快呼吸频率对血压的影响 记录正常血压后，令受试者加深加快呼吸(是正常频率的1倍)1 min测压。 (2)情绪对血压的影响 待血压恢复正常后，令受试者回忆其最气愤的往事1分钟测压。 (3)肢体运动对血压的影响 让受试者作原地蹲起运动，1 min内完成50～60次，共做 1~2min。运动后立即坐下测压，并将最大的血压数值记录下来。 (4)冰水刺激对血压的影响 受试者取坐位，测量正常血压，然后让受试者的手浸入冰水中1 min测压。 8．实验结束后，将实验记录填人表中（自行设计表格）。 9．以大组为单位，将实验数据进行统计学处理(方法见附录3)，求出P值，说明实验前血压的变化有无显著性差异。 [注意事项] 1．测压时室内需保持安静，以利听诊。
影响血压的因素及其生理变化 14护本:海尚,侯培培,杨国梅,夏玉,郑瑞随着人们生活水平的提高,心脑血管疾病已经取代了传染病成为了危害人类健康的头号杀手,而高血压就是心脑血管疾病的罪魁祸首,具有高发病率,低控制率的特点。那么,对于血压,我们大多素人都不能够比较准确的了解,下面我们来瞧一瞧影响血压的因素有哪些,它就是一个怎样的机理运行过程及其相对应的生理变化。 血压(blood pressure)就是指血管里的血液对于单位面积血管壁的侧压力。人体的循环器官包括心脏、血管与淋巴系统,它们之间相互连接,构成一个基本上封闭的“管道系统”。正常的心脏就是一个强有力的肌肉器官,就像一个水泵,它日夜不停地、有节律地搏动着。心脏一张一缩,使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时,无论心脏收缩或舒张,都对血管壁产生一定的压力。当心脏收缩时大动脉里的压力最高,这时的血液称为“高压”;左心室舒张时,大动脉里的压力最低,故称为“低压” 。在生活中对于正常血压有一组正常值标准,收缩压为60~90mmHg,舒张压为90~130mmHg、血压在24小时内、一定范围内就是变动的,随着运动量,心情紧张(如白袍血压)而起伏。 人体内有几个特殊的血压调节系统即血压影响因素,影响血压的升降。 (1)压力感受器机制
正常人心脏、肺、主动脉弓、颈动脉窦、右锁骨下动脉起始部均存在有压力受体(感受器),位于延髓的血管运动中枢可以接受来自感受器的冲动,同时也可以接受来自视丘下部与大脑皮层高级神经中枢的冲动。汇集到血管运动中枢的冲动,经过调整处理,通过传出神经达到效应器,起着调节心率、心排出量及外周阻力的作用。当血压升高时,压力感受器兴奋性增强而发生冲动,经传入神经到达血管运动中枢,改变其活动,使降压反射的活动增强,心脏收缩减弱,血管扩张,外周阻力下降,血压下降并保持在一定水平;当血压降低时,压力感受器将冲动传入血管运动中枢,使降压反射活动减弱,心脏收缩加强,心输入量增加,血管收缩,外周阻力增高,血压升高。另外,在颈动脉窦与主动脉弓附近存在着化学受体(感受器),对于血液中的氧与二氧化碳含量极为敏感。在机体缺氧状态下,化学感受器受到刺激后反射性的引起呼吸加速,外周血管收缩,血压上升。 (2)容量压力调节机制 在肾脏肾小球入球小动脉的肾小球旁器,其中的球旁细胞含肾素颗粒,当肾动脉下降时分泌肾素。当动脉血压下降时,刺激球旁细胞分泌肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,钠与水的回吸增多,水、钠潴留,直至血容量增加血压回升为止;相反,如血压升高,则钠与水的排泄增加,使血容量缩减,心排出量减少,血压恢复正常。 (3)体液调节机制 (4)血液与组织中含有一些化学物质,对心肌、血管平滑肌的活动以及循环血量均有调节作用。儿茶酚胺类(肾上腺素、去甲肾上腺素
血压计校验规程 1.0目的 为保障国家计量单位制的统一和量值的准确可靠，保障广大人民的身体健康，以有效的措施来控制影响检测质量的各种因素，确保检测质量，为客户提供可靠数据，出具符合国家标准、准确无误的证书，制定本校验规程。 血压计的工作原理是根据流体静力平衡原理，由连通器贮泵瓶与示值管连通，当贮汞瓶内水银表面受压后，迫使示值管内水银升高而指示出压力值。 2.0范围 本规程适用于（台式和立式）水银血压计和弹性式血压表的首次检定、后续检定和使用中检验。 3.0责任 3.1正确使用计量标准并负责维护、保养，使其保持良好的技术状态。 3.2执行计量技术法规，进行计量检定工作。 3.3保证计量检定的原始数据和有关技术资料的完整、真实。 4.0检定条件 4.1检查环境 温度：血压计的检定温度为（20±10）℃；血压表的检定温度为（20±5）℃；相对湿度：不大于85%。 4.2标准器和其他设备 检查标准器和其他设备是否齐全，技术状况是否良好。 4.3血压计或血压表应在检定温度环境中静置至少2h，方可进行检定。 4.4血压计或血压表检定时的大气压力为86～106kPa。
5.0检定项目与方法 5.1外观检查 5.1.1血压计、血压表上应有产品名称、制造厂名或商标、血压计量单位、产品编号、生产年月、并清晰可辨。 5.1.2血压计、血压表上应具有以kPa和mmHg为单位的双刻度标度，其分度值分别为：0.5kPa和2mmHg,标度应正确、清晰。 5.1.3血压计的水银玻璃管和血压表的表面玻璃应无色透明，其上不允许有明显妨碍读数的缺陷。 5.2零位误差检查 在无臂带的条件下，使血压计与大气相通，用目力观察，汞柱零位的允许误差为-0.2kPa~0.5kPa(-1.5mmHg~3.75 mmHg)。在无臂带的条件下，使血压表与大气相通，用目力观察，指针应在零位标志内。 5.3血压计灵敏度检查 在无臂带的条件下，用压力发生器造压，使血压计升压38kPa（285mmHg），然后旋松气阀旋钮，用目力观察，汞柱的波动幅度不小于0.3kPa(2.25mmHg)。5.4气密性检查 橡皮球上的气阀旋钮旋紧时不漏气，旋松时应不会脱落；回气阀应有止气作用。在臂带圈扎的条件下，用压力发生器造压，使血压计或血压表升压到38kPa （285mmHg），切断压力源停留2min，从第3min开始计算，1min内压力值下降量不超过0.5kPa（3.75mmHg）；血压计的贮汞瓶不得漏汞。 5.5示值误差 检定点不得少于5个，共进行两次降压。血压表以40kPa（300mmHg）为起始点，
血压测量发生误差的常见原因是什么? 当前我们用的水银血压计，用的是听诊法，由于其无创伤性、使用方便且费用低，临床应用广泛，可用于绝大多数病例的测量。但同时它有三大缺点难以克服： ◆由于测量原理的限制和人的辨识过程中存在的延迟，该法采样率低、分辨率低，测得的血压值收缩压较真实值低而舒张压则较真实值高;此外读数完全依赖于人的听觉、视觉的敏感度和协调程度;主观性强，数值精确度不高，并且难以标准化。 ◆在舒张压对应于第四相还是第五相问题上一直存在争论，由此引起的判别误差很大;且无法直接测量出动脉平均压，只能用近似公式MAP=(SBP+2DBP)/3进行估算。 ◆血压测量值易受环境噪声干扰，且部分病例难以测出(如低血压)。 ◆易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。 听诊法一直被誉为是血压测量的“金标准”，但由于其原理上的缺陷，上述缺点难以克服，随着可选择方法的增多，其应用前景将缩水。 (1)测量血压缺乏耐心按世界卫生组织专家的建议，测量血压前应让病人先休息几分钟，后再测量。而且隔几分钟后再复测血压，如此反复三次，才能确定可供临床参考的血压值。而现在很少有人这样“不厌其烦”地给病人测量血压，多是“一槌定音”，因此，就很难排除许多因素干扰血压所造成的假象，使血压出现误差。 (2)偏离听诊点太远许多测压者在捆好袖带后，并不是仔细触摸动脉最强搏动点，然后再放听诊器头，而是估摸着找个听诊位置。因为偏离听诊点，听到的血压变音和由此作出的诊断，就难免不出误差。 (3)袖带减压过快按规定应在阻断血流听不到动脉搏动音后，再缓缓放气减压，使水银柱徐徐下降，读数应精确到2mmHg。而许多测量血压者，放气减压太快，使水银柱迅速下降，判断误差少说也有6～8mmHg。他们认为血压正常范围本来很宽，似乎没有必要那么精确，事实上，正常与非正常的临界值也就是几毫米汞柱。 （4）电子血压计，测量时，由于是用电子采取器，测量速度和敏感性都比手动快，采到的数据比我们医院用的听诊法高10-15mmHg. （5）血压测量的姿势： 测量血压采取不同姿势，测量的数据相差10-15mmhg，卧姿最大，其次时坐姿，最小是站姿。 VS-1000设备用的是震荡法 振荡法(Oscillometric Method)[10]又称为示波法，是上世纪70年代发展起来的新方法。此法也需要用袖带阻断动脉血流，但在放气过程中，不是检测柯氏音，而是检测袖带内气体的压力振荡波。这些振荡波是袖带与动脉耦合的结果，源于心血
影响家兔血压的因素 福建医科大学教案 （首页） 课程名称：机能学 授课系别：临床本科 年级： 对象班级：临床本科 实验五动脉血压的调节 教学目的观察一些因素对动脉血压的影响 本单元（章节） 9 学时数课程大课（）类型实验课（√）讨论课（） 教学内容 1. 实验目的原理 2. 操作步骤 3. 观察项目与预计结果夹闭颈总动脉；牵拉颈总动脉；电刺激迷走神经；电刺激减压神经； 静脉注射去甲肾上腺素；静脉注射肾上腺素；静脉注射异丙肾上腺素；静脉注射乙酰胆碱 4. 学生操作 5. 总结 6. 整理实验室 重点（△）时间难点（○）分配疑点（）（分钟） 举例/教具 10 45 20 255 15 15 讨论、思考题、作业：参考书目： 1.生理学朱大年编着第8版北京：人民卫生出版社 2.机能学实验林默君等编着 授课教师：张明芳 2015年9月24日 实验动脉血压的调节 一、目的：观察一些因素对动脉血压的影响 二、材料：家兔、血压换能器、手术器械、D-951实验系统、20%乌拉坦、生理盐水、%肝素、1/10000去 甲肾上腺素、1/10000肾上腺素、1%立其丁、%心得安、1/1000多巴胺、1/10000异丙肾上腺素、1/10万乙酰胆碱、1%阿托品三、实验方法： 1、麻醉
2、固定 3、气管插管 4、分离右颈总动脉、减压神经、迷走神经 5、左颈总动脉插管 6、装置及仪器联接 四、观察项目、结果、讨论 1、刺激支配心脏的迷走神经，引起心率下降、心输出量下降，导致动脉血压下降；刺激减压神经，导致动脉血压下降，减压神经为主动脉弓压力感受器传入神经，刺激模拟压力感受器传入增加，经减压反射引起动脉血压下降；牵拉颈总动脉刺激颈动脉窦压力感受器，压力感受器传入增加，经减压反射引起动脉血压下降；夹闭颈总动脉，使颈动脉窦压力感受器所受的刺激减弱，经减压反射引起动脉血压上升。 2、NA主要作用于α受体，使外周阻力增加，心输出量增加，血压上升。Adr主要作用于β受体，使心输出量增加，外周阻力增加，血压上升。 3、立其丁阻断α受体，使外周阻力下降，引起舒张压下降。使用立其丁后NA主要作用的α受体被阻断，使 NA缩血管作用减弱，而NA 对β受体的作用因β1、β2受体作用相反，可能互相抵消，所以NA升血压作用很弱。Adr主要作用于β受体，阻断α受体对其影响较小，其作用以β1受体为主，血压上升。异丙肾上腺素主要作用于β受体，其效应与被立其丁阻断后的Adr相似。心得安为β受体阻断剂，其主要作用为扩张血管、抑制交感中枢、抑制肾素分泌，使血压下降。 4、多巴胺兴奋β1、α、DA受体，因立其丁和心得安已经阻断α、β受体，这时主要作用于DA受体，使血压下降。Ach主要作用于M受体，使心率下降，血压下降。当M受体被阿托品阻断后，Ach主要作用于N1受体，出现类似于交感神经兴奋的作用。 5、放血后，血容量下降，血管充盈压下降，动脉血压下降；经过一段时间以后，机体出现代偿：⑴通过减压反射，使血压有一定的恢复⑵血压下降通过容量感受器，引起ADH分泌增加，再使尿量减少、外周阻力增加、容量血管收缩，使血压增加。由于阻力血管收缩大于容量血管收缩，毛细血管血压下降，组织液回收增加，有利于血容量恢复。以上因素都有利于血压逐渐恢复。 回输血后，血容量减少现象得到彻底纠正，血压恢复正常。
医用监护仪的质量控制 〔摘要〕 目的掌握医院医用监护仪的质量状况，保证监护仪处于最佳工作状态。 方法采用瑞典奥丽科新型生命体征模拟器九合一蓝9型（Uni Sim）便携式心电监护仪检测系统抽检医院在用监护仪的无创血压、血氧饱和度及心率。 结果所抽检的175台医用监护仪的无创血压、血氧饱和度及心率均在误差允许范围内；针对测量值偏离设定值较大的监护仪，进行检修或更换配件后，测量值与设定值的差值减小。 结论通过对在用监护仪的抽检，了解医院在用监护仪的性能情况，既为设备的预防性维护工作打好基础，也为今后监护仪质控工作的改进指明了方向。 〔关键词〕医用监护仪；质量控制；无创血压；血氧饱和度；心率 随着现代社会医学技术的飞速发展，具有多样化、精密性等特点的医疗设备逐渐成了辅助医师完成诊疗工作的重要技术手段。近年来，各级医院各临床科室对辅助医护人员及时了解患者住院治疗过程中的各项生命体征及诊断病情等信息的医用监护仪的广泛使用，使得多参数监护仪成为医院必备的医疗设备。
目前，各医院使用的多参数监护仪种类较多，但工作原理和性能基本相似。监护仪的主要功能是监测患者的 多项生理参数，如体温、血压、心电、脉搏、血氧饱和度等，并对监测结果进行处理，最终以波形或数据的形 式反映患者的多项生命体征[5]；此外，监护仪能在较长时间（可达几百个小时）内连续实时监护患者生理参数的 变化，并可与设定好的参数值进行比较，出现偏差时报 警[6]。由此可见，医用监护仪监测结果的准确性和可靠性对患者生命安全显得尤为重要。因此，定期对医用监护 仪进行质量控制是十分必要的，可以保证其安全可靠、 准确有效地用于临床工作中，提高监护仪的使用价值； 同时，也是做好预防性维护切实可行的途径。多参数监 护仪的血压、血氧饱和度及心率3项性能指标是临床工作中最常用的参数，也是评价监护仪性能和特征的重要 指标。本研究主要对这3项常规性能指标进行检测调研。 1、检测工具与标准 检测仪器为我院自行购置的瑞典奥丽科新型生命体征模拟器九合一蓝9型（Uni Sim）便携式心电监护仪检测系统。检测标准参照《JJG 692-2010无创自动测量血压计检定规程》[8]、《JJG 760-2003心电监护仪检定规程》[9]。 2、被检对象
1 关于血压测量方面的理论血压产生于心室收缩,是推动血液前进时对血管壁造成侧压,室收缩时,动脉压上升并达到一最高值,此时的血压称为收缩压,心室舒张时,主动脉压下降到最低时的压力称为舒张压。血压与动脉系统的外周阻力有很大关系,概括地讲,血压(P)等于心输出量(CO)与外周阻力(R)的乘积,即P=CO×R。一般说的血压是指主动脉压,由于动脉血压故通常以肱动脉压代表主动脉压即血压。平均血压是指心动周期中血管壁受到的平均压力,平均血压=舒张压+压差/3。血压值通常以毫米汞柱为单位(mmHg)。近年来正以新的计量单位帕斯卡(pascal)简称帕(pa)取代毫米汞柱。二者的换算关系是千帕值乘以7.5为毫米汞柱值或毫米汞柱值除以7.5为千帕值。 2 影响血压的因素 动物血压受神经、体液和肾脏功能等的调节,故血压与多种因素有关。它不但随动物的品种、年龄、性别、体重而有差异,并且与动物所处的环境、气温、精神状态、饮食、体位、生理状况有一定的关系,即使是同一品种的犬,尚受动物个体因素,诸如心脏收缩、心输出量、血管管腔大小、血管壁张力、血液的粘稠度、血管与心脏距离、测量方法等因素的影响,此外,血液在昼夜24 h之内也呈一种生理节奏性波动。在正常条件下,同种动物的血压相对恒定,但由 于受上述因素的影响,动物血压在群体中呈正态曲线分布,这也是进行血压测定的依据。 3 高血压与低血压 高血压是以动脉收缩压或舒张压升高为特征的临床综合征,它常常伴随着心血管、脑血管、肾脏等器官结构、功能改变的全身性疾病。对于犬的高血压,许多学者作了大量的研究,然而,对于血压升高到什么水平为高血压尚无一致性结论。低血压是指收缩压或舒张压过低或两者都低低血压多见心力衰竭、大失血、严重脱水、休克、慢性消耗性疾病等。 4 血压测量原理 血压测量是通过各种手段检测血流在血管中搏动及相应血管壁的运动、血液的脉波来直接或间接进行测量。目前世界上还普遍采用1896年发明的腕带式血压计利用听诊的方法进行测量。1960年人们根据听诊法提出了血压的电子测量法。这些方法在原理上基本相同,只是利用的仪器手段不同。5 血压测量的方法与技术直接测量法又称有创测量,它是在动物麻醉的情况下,向血管内引入导管及传感器,从而进行测量的一种方法。直接测量法可供选择的测量部位较多,有足背动脉、面动脉、正中动脉、颈动脉、尾中动脉等。直接测量法得到的数值一致性好,更接近真实一定的影响,这样测出的血压并不能准确反映动物在正常生理状态时的血压,因而不适于临床推广,多用于科研及医疗机构对血压的监测。间接测量法又称无创测量,它不打开血管,而是通过检测血管壁的运动、搏动的血流和血液的脉波来间接获得血压值间接测量方法包括听诊法、脉冲法、触诊法、超声波技术及波动检测技术。前三种方法由于在动物血压测量过程中误差较大,而很少使用,后两种方法使用较多,超声波血压计是将检测到的信号放大,转化为可见信号;但由于所用的仪器笨重,价格昂贵而受到限制。相对而言,依据波动检测原理制成的血压计,在与现代技术结合后,可以将量结果转化为数字,直接得到收缩压、舒张压、心率3个数据,可以自动充气、换气、加压、记录结果,如果物骚动,影响测得结果,可重新进行测量。间接测量不对动物造成损伤,操作简单迅速,而且间接测量值直接测量值两者呈线性相关,能够反映动物的真实压水平,在科研及临床方面有广阔的应用前景。 6 犬血压测定的临床应用 1733年,Hale首先采用插管技术,用直接测量法测定马的颈动脉血压,俄国人Korotkoff创立的 听诊法间接测量血压技术,使血压测定在人医中普遍开展起来。关于血压测定在小动物方面的应用,有文献记录的是心血管医生Bernard,他采用导管插入术,直接测量犬的血压。由于
Lecture notes 血压的形成和影响因素 【摘要】形成动脉血压的三个基本因素包括：循环系统内足够的血液充盈，心脏射血，外周阻力。影响动脉血压的因素：每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，循环血量和血管系统容积的比例。 1、血压 血压（blood pressure）是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强，常用高于大气压的千帕（kPa）或毫米汞柱（mmHg）值表示（１mmHg＝0.133 kPa）。 血压形成的前提是循环系统内有足够的血液充盈，其充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示。 2、动脉血压的概念和正常值 动脉血压（arterial blood pressure）是指流动的血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 心室射血时，动脉血压升高，大约在快速射血期末达最高，其最高值称为收缩压（systolic pressure）。 心室舒张时，动脉血压下降，血压降至最低值，称为舒张压（diastolic pressure）。 收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压（pulse pressure）。 整个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压（mean arterial pressure）。 一般所说的动脉血压是指主动脉压。由于大动脉中血压降落不大，为便于临床测量，通常将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压。 我国健康青年人在安静状态时的收缩压为100～120mmHg（13.3～16.0kPa）,舒张压为60～80mmHg(8.0～10.6kPa),脉搏压为30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。 3、动脉血压的形成 （1）循环系统内足够的血液充盈； （2）心脏射血； （3）外周阻力。 4、影响动脉血压的因素 （1）每搏输出量：每搏输出量的变化主要影响收缩压，而收缩压的高低也主要反映了每搏输出量的多少。 （2）心率：心率增快时，收缩压虽有升高，但与舒张压相比，升高幅度不如舒张压升高显著，脉压减小。相反，心率减慢时，动脉血压下降，但舒张压降低的幅度较收缩压降低幅度大，脉压增大。 （3）外周阻力：外周阻力主要影响舒张压。所以，在安静状态下，心率变化不大，舒张压的改变主要反映了外周阻力的大小。 （4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的弹性贮器作用有缓冲动脉血压波动幅度的作用。 （5）循环血量和血管系统容积的比例：任何原因引起循环血量相对减少和/或血管系统容积