早期肺癌治疗
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，在多数发达国家其发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，近年来肺癌发病率有升高趋势。肺癌的预后跟临床分期有密切关系，早期肺癌5年生存率在95%以上，常可获得长期生存；而中晚期肺癌其5年生存率远达不到30%。故对肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌预后的关键措施。
早期肺癌是指肿瘤直径小于等于3cm，有肺组织或者脏层胸包被，无淋巴结及肝脏、脑、骨等远处转移的原发肺部恶性肿瘤。
手术是早期肺癌的首选治疗方法，但应应结合患者心肺功能状况、是否存在重要脏器严重功能障碍、有否严重合并症及所处部位综合考虑。
所有早期肺癌心肺功能允许无严重合并症，能够耐受手术者均建议采取手术切除，手术方式采取开胸肺叶切除、胸腔镜下肺叶切除术。近年来胸腔镜下肺叶切除在临床上受重视程度越来越高，视为早期肺癌的适应症，不断受到推崇，效果满意。
对于存在心肺功能差不能耐受手术或者存在全身其他重要脏器功能障碍或合并症不能耐受肺叶切除者可采取肺叶楔形切除，以期在
完整切除肿瘤同时尽力保留肺功能。
以上情况临床上达到的共识是无需进行术后化疗、放疗等辅助治疗，可以达到临床痊愈。
对于无法耐受手术的早期肺癌患者建议首选放射治疗，亦可采用化学药物药物治疗或中药治疗。另外有两点需要说明1、早期肺癌是不存在淋巴结转移的，无需行淋巴结清扫；2、早期肺癌根据按发生部位可分为中央型早期肺癌和周围型早期肺癌。中央型早期肺癌是指发生于段支气管以近部位，其癌组织仅局限于气管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破气管壁，未侵及肺实质，且无淋巴结及远处转移。周围型早期肺癌是指发生于段支气管以远部位，在肺组织内，直径小于等于3cm且无淋巴结及远处转移。故对于发生在主支气管以近的中心型早期肺癌可采取气管镜下冷冻、激光等非外科手术治疗。
临床上还有另一种叫法叫“小肺癌”，主要是指发生在叶支气管及以远的段、亚段支气管至肺实质内、紧邻胸膜的的直径小于3cm，无肝脏、脑、骨等远处脏器转移“早期肺癌”，常表现为肺结节、小肿块、片状或膜玻璃样变等。该情况包括了上述早期肺癌以外的两种情况。1、尽管病灶较小但存在局部淋巴结转移。2、病变较小但侵犯脏层胸膜。对于以上两种情况除遵循上述早期肺癌的治疗原则外必须行肺叶切除及淋巴结清扫术。术后病理如果证实存在淋巴结转移或者
胸膜受侵，术后建议增加化疗等辅助治疗。
我们常说的早期肺癌是术后切除后病理回报为I期的肺癌，但早期肺癌术前诊断困难，对淋巴结是否存在转移的判断更无有效方法，故经常采用术中冰冻将病变切除后快速冰冻将肺部疑似“小肺癌”的病变快速诊断，如冰冻结果证实为肺癌此时肺叶切除加肺门纵隔淋巴结切除术是早期肺癌治疗方法的标准手术方式。对于纵隔淋巴结的处理一般认为纵隔淋巴结清扫术较淋巴结摘除术有益。需强调的是若进行术后病理分期，有作者提出淋巴结切除的淋巴结组数和总数不能少于3组6枚。
肺癌微创手术 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
最近几年在临床肺癌手术治疗中微创手术日益重要。是因先前的传统肺癌手术创伤很大，手术后患者疼痛严重，上肢及肩部活动障碍，极大影响了术后康复及患者术后生活质量。所以不论患者还是肺科大夫都关注肺癌微创技术，未来，微创成肺癌外科治疗发展方向，鉴于此，药代邮将肺癌微创手术的相关知识摘录出来，供大家参考。 什么是肺癌微创手术 微创手术治疗主要有胸腔镜手术及不损伤性肌肉的小切口开胸手术等方式，胸腔镜手术只需在胸部做一个4~6厘米的切口和2~3个1厘米的切口就能完成肺癌切除手术。 肺癌微创手术治疗的适应人群 一、早期非小细胞肺癌（直径<5cm；未侵犯胸壁或支气管； 二、没有肺门及纵隔淋巴结肿大）。 三、肺部恶性疾病（如肺转移癌的姑息治疗）； 四、肺良性疾病（肺大泡、支气管扩张、肺囊肿、肺良性肿瘤等）。 肺癌微创手术治疗的优势 一、微创手术胸壁孔仅厘米左右，所以手术创伤小，与常规手术30cm切口相比较可明显的减少患者的痛苦和手术危险性。 二、术后痛苦少恢复快，住院时间缩短。 三、绝大部分有手术指征的肺癌，不但能彻底切除原发病灶，还能进行彻底的纵隔淋巴结清除。 肺癌微创手术的局限性 肺癌微创手术在切除标本较大如肺切除时需要辅助小切口完成，遇到严重的胸腔粘连或肿瘤外侵或较大出血时要中转开胸。 肺癌微创手术的价格 每个人的病情不同，有不同的治疗方案，治疗方案中所采用的药物也是不同的，产生的费用也不同，不同医院费也可能不同，正常收费应该是大概一万人民币左右。 肺癌微创手术分类及特点 肺癌的微创手术治疗在临床上分为主要有胸腔镜治疗和微创肌肉非损伤性手术治疗。 （1）胸腔镜治疗优点是创伤小，但有其局限性，主要适用于癌肿非常小且位置比较靠周边的早期肺癌病人。 （2）肺癌微创肌肉非损伤性手术治疗，就是在不损伤胸壁肌肉，不切除肋骨的同时，保证有一个安全的手术视野，其切口长度仅为传统手术方法的三分之一。 肺癌切除术和肺癌微创术
近年来，肺癌在我国的发病率有明显上升趋势，由于其早期症状不典型，很容易被患者忽视或误诊，导致不少患者确诊时已经发展到晚期，此时，病情多已经出现扩散、转移。西医治疗效果较差，因此很多患者采用中医药治疗，那么中医治疗效果怎么样呢？ 对于肺癌的治疗，手术，放化疗是常见的治疗方法，在肺癌的治疗上发挥着重要的作用，但是在临床上很多肺癌由于早期症状不明显，多数患者在发现的时候都是晚期，癌细胞已经扩散，并发症较多，手术和放化疗治疗不明显，且易复发，很多患者往往也不耐受手术的创伤，放化疗的毒副作用，因此越来越多的人把目光转向中医药治疗。 中医治癌，采用整体的观念审视患者的病因病机，在进行严密分析的基础上实行辨证治疗。中医运用各种有效的手段提升患者的抗病能力，通过调整平衡、扶正祛邪等医学手段改变患者体内环境，消除恶性肿瘤的生存条件。大量的临床医学病例证明，中医治癌具有确切的疗效，特别是对于防止出现复发转移的远期疗效，更是其他治疗方法所无法比拟的。 特别是对于晚期肺癌患者来说，中医治疗无手术事故及麻醉意外之风险，无手术并发症、手术后遗症之痛苦，无放化疗之毒副反应，全天然中草药，能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 临床上，在中医治癌领域，独树一帜的“三联平衡疗法”具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 该疗法还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少，在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。 通过一则康复患者的案例一起来了解一下中医治疗肺癌的效果 李新趁，女，38岁，驻马店汝南县人，小细胞肺癌 求医经历：出现咳嗽后，在瓷片厂打工的李新趁以为是工作原因所致，并没有在意。直到咳嗽久治不愈，越来越严重，甚至出现咳血，意识到问题严重性的她才到医院检查，随后被确诊为小细胞肺癌。由于身患肺癌的丈夫一直在郑州希福中医肿瘤医院吃中药，因而确诊后李新趁也选择吃中药。 治疗方案：尽管从事中医，但医德高尚的袁希福院长并不排斥西医治疗，他认为中西医各有优势，因而会根据患者情况提出合理的治疗建议。详细了解李新趁病情后，袁希福院长建议其联合化疗。就这样，李新趁听从袁院长建议，一边放化疗一边坚持服用中药，不仅未像其他病友一样出现不良反应，而且各项指标均正常。一次偶然情况下，李新趁未能按时服用中药，随后血小板和白细胞开始下降，一度低到没办法再做放疗，因而李新趁感慨地说：“若是没有中药的支撑，怕根本都承受不了放化疗的副作用，支撑不了这么久。”此后，李新趁更加认可中医治疗，因而即使放化疗已经停止，她依旧像丈夫一样坚持服用中药。目前情况：如今，李新趁病情稳定，身体恢复的很好，身上也有劲了，做手工馍、手工面毫无压力，像正常人一样生活。 或许很多患者和家属都难以想象，肺癌晚期被判只有几个月的生存期，患者通过中医药的长期调理，可以至今带瘤生存，其实像以上这样的案例，在郑州
肺癌的诊断和治疗原则 中日友好医院崔慧娟 一、概述 （一）定义及流行病学 原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。 最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万， 9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。 （二）病因 1 、吸烟 2 、空气污染 3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射 4 、放射治疗 5 、其他：免疫功能低下 （三）病理 肺癌的大体分型： 1 、肿瘤发生部位 （ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。 （ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。 （ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 （ PPT4 ） 如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。 2 、以肿瘤的肉眼形态分型 （ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。 （ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。
（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。 （ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。 （ 5 ）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。 （四）组织发生 1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。 2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。 3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。 而 Yesner 等强调不论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。 二、肺癌的分类 （一）肺癌的组织学类型 2004 年 WHO 肺癌组织学类型如下： 1 、鳞状细胞癌 （ 1 ）鳞状细胞癌，乳头状亚型 （ 2 ）鳞状细胞癌，透明细胞亚型 （ 3 ）鳞状细胞癌，小细胞亚型 （ 4 ）鳞状细胞癌，基底细胞亚型 2 、小细胞癌 （ 1 ）复合性小细胞癌 3 、腺癌 （ 1 ）腺癌，混合型 （ 2 ）腺泡状腺癌 （ 3 ）乳头状腺癌 （ 4 ）细支气管肺泡癌 （ 5 ）细支气管肺泡癌，非黏液性 （ 6 ）细支气管肺泡癌，黏液性
肺癌 【范围】 1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 【术语和定义】 下列术语和定义适用于本指南。 （一）肺癌(lung cancer) 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 （二）中心型肺癌(central lung cancer) 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌(peripheral lung cancer) 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 （四）隐性肺癌(occult lung cancer) 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 【缩略语】 下列缩略语适用于本指南。 1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。 2．NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶。 3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19。 【规范化诊治流程】
图1 肺癌规范化诊治流程 【诊断依据】 （一）高危人群 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）症状 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 (5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 (6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 (7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9) 皮下转移时可在皮下触及结节。
肺癌治疗与预后 （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化
肺癌的治愈率是多少 肺癌的治愈率是多少?肺癌是常见的几大恶性肿瘤之一，对于其治愈问题，相信这是很多的患者都特别的想知道的，而且也常常困扰着患者。 肺癌的治愈率是多少?肺癌治愈率取决于几个因素： 1.早期肺癌，早期的肺癌治疗，主要以手术为主的综合治疗手段，可以做到临床治愈的，让这些肺癌患者免除死亡。 肺癌治愈的机会有多大?通过手术，患者五年生存率可达80%―90%。对于早期原发性肺癌，根治性手术是治疗早期肺癌的首选方式。但手术治疗早期肺癌往往伴有不同程度并发症，且术后易复发。为此，术后采用肿瘤生物免疫治疗能有效的避免肿瘤复发和转移。 2.中期肺癌，通过手术、化疗、放疗等手段延长患者的生命，也不会让患者离死亡一步之遥。 3.晚期肺癌，所有症状都会表现出来，且十分严重，肺癌便是如此。此时，我们还可以通过各种治疗手段，减轻肺癌患者的痛苦，改善他们的生活水平。 针对肺癌的治疗，有哪些原则是应该要注意的呢? 一、能手术尽量手术 肺癌治疗的原则是，能开刀的尽量开刀。假若癌还小，而且还没有转移的迹象，可能只要切去癌所在的那一叶就够，否则需要切去一边的肺。太大且有转移的癌，医师通常不考虑开刀，无法手术治疗的辅助疗法，包括化学疗法、免疫疗法、混合疗法、放射疗法等，但其治疗效果远不如开刀佳。 二、何时选择放疗： 1.放疗和外科手术类似，同样是属区域性的局部治疗方式。 2.放射治疗主要着重在局部症状控制，包括肿瘤造成咯血或是局部肺叶塌陷，以及手术后的预防局部复发及控制。 3.可与化学治疗合并使用提升局部晚期肺癌的治疗，或为晚期肺癌病人缓解治疗之用。 4.一般天天照射一次，每周连续照射五天，周末休息，连续数周。患者可以由门诊或是住院接受治疗。最新发展中的瑞普达治疗。 三、何时选择化疗 1.对小细胞肺癌治疗之效果显着，在非小细胞肺癌方面，一般单独使用或与放射线治疗合用，多用于不能接受手术切除之晚期癌症。 2.若是患者体能状况良好，都应该考虑化疗。如果患者的体能状况不佳，则应该考虑给与最好的支持疗法，包括缓和性放疗。 3.化学治疗主要着重在浑身性的癌细胞的控制，至于放射治疗、化学治疗，孰先孰后，或者交替进行，则需视临床状况决定。
肺癌晚期的治疗原则是什么？ 1. 广泛期（晚期）小细胞肺癌的治疗 广泛期（晚期）（也就是已有了扩散转移）小细胞肺癌西医方面化疗是唯一选择，但疗效明显不如局限期，只有很少数肺癌患者通过化疗可以有明显疗效。根据体能状态情况，体能状态好的患者首先进行联合化疗，化疗期间可配合艾舒坦化疗伴侣综合治疗增效减毒，并且可以有效的提高成功率。 倘若完全缓解，进行预防性头颅照射。如部分缓解，使病灶局限，也可以配合放疗以提高局部控制率。体能状态差的病人，身体状态差的病人应该积极地使用中医综合治疗及支持治疗，创造一切化放疗条件。假若一线化疗失败，只需条件许可，应该进行二线解救。 2. 晚期非小细胞肺癌的治疗 晚期非小细胞肺癌的最大特点是丧失了手术机会，包括IDB期、IV期，以及无法耐受手术的部分IDA 期。由于非常难彻底治愈，所有的治疗手段不过是一种姑息性措施，根据肺癌临床指引，对于功能状态良好的晚期非小细胞肺癌，以铀类为基础的化疗结合合理的比单独的支持疗法，在延长生存时间上有好处，并且可以控制症状，维持并提高生存质量。 肺癌病人应在状况好的时候开始化疗，化疗疗程一般不超过4—6个周期。延迟化疗是不恰当的，在病人状况恶化或体重下降时才开始化疗将对病人生存期产生负面影响。对于一线化疗失败难治性非小细胞肺癌，二线化疗药物可选择多西紫杉醇，或者是生物靶向治疗，如易瑞沙、埃罗替尼等。 对于局部病灶，放疗可以帮助对局部进行控制，有可能缓解症状，改善生活质量，也可能对生存有帮助。对于体能状态差的病人，只能选择中医综合治疗加支持治疗，或者是生物靶向治疗。 因为晚期肺癌非常难彻底治愈，多数病人生存期不超过五年，医生有义务保护病人的利益，病人在法律道德上有自主参加决策的权利。病人对治疗方式的喜恶变化非常大，一些肺癌患者拒绝副反应大的治疗，而另一些人乐意接受副反应以获得生存机会。因而，医生一般会为病人制定出几套方案，向病人说明利弊，由病人来选择最后治疗方案。基于中国国情，会有相当多肺癌病人选择纯中医保守治疗和中西医结合治疗。 中医治疗肿瘤也讲综合治疗，从广义上讲，中医治疗属于肿瘤综合治疗的一部分；从狭义上讲，中医综合治疗肿瘤是根据肿瘤不同阶段，合理地利用现有一切中医治疗手段，包括口服、音疗、食疗、灌肠、外敷、针炙、静点、介入和气功等，有机地与西医综合治疗手段相结合，达到最好的治疗效果。 有效的最好标志是：服药后舒服，无不良反应，其次才是减轻症状。支气管肺癌是肿瘤科常见病，早期治疗首选手术切除。但由于种种原因，就医时大多数病人已至中晚期，丧失了手术治疗机会。近几年来，中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在控制肿瘤发展，缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。
对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识 （第一版）的解读 上海市肺科医院作为国内最大的肺癌相关疾病诊治单体医院，在肺结节的诊治方面拥有无可比拟的优势。最近上海市肺科医院胸外科团队发表的磨玻璃结节早期肺腺癌诊疗共识（第一版），在临床实践及患者科普方面具有很大的价值。它主要根据肺结节的病理分期与分型来决定治疗方案，在临床实践中具有更加精准的指导价值，更有利于帮助患者选择个性化的诊疗方式。但由于其专业性太强，不便于普通患者阅读和理解，本篇文章抱着科普的目的对这份诊疗共识进行解读，力求通俗易懂，希望能为肺结节患者解除困惑和担忧。 首先希望大家明白在合适的时机选择手术治疗的重要性，因为过早或者过晚的手术干预对患者的生活和预后都是不利的。 过早的手术介入，会导致过早的手术损伤，术后可能出现的长期疼痛或其他并发症，可能影响患者的生活质量。早期手术与随访择期手术相比并不能显著改善患者总体生存，但却可能使患者过早的承受手术的风险、术后疼痛及可能的肺功能下降；而过晚的手术治疗，会导致病情进展，随着肺腺癌病理分期的进展，预后会急剧下降。 本诊疗共识则对恰当的手术干预时机进行了总结，根据诊疗共识，对于疑似原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌及多原发肺癌的处置原则分别叙述如下。
一、原位癌（AIS） AIS典型的影像学表现为直径大于5 mm且小于30 mm的纯磨璃结节（PGGN）。 治疗原则（可手术也可随访）： 对首次发现的疑似AIS的磨玻璃结节应进行定期随访。推荐在结节首次发现后的3个月进行首次的薄层CT平扫检查。 随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能，若患者年龄小于40岁，无吸烟史及二手烟暴露史，无肺癌家族史，无肺部其他需长期随访的疾病（慢性阻塞性肺病、肺纤维化、支气管扩张等），则无需常规随访胸部CT；其他患者推荐进行每年1次的薄层CT随访。 若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。对于直径小于8 mm， CT值较低，边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或1年随访一次；对于直径大于等于8 mm，边界清楚
复旦大学附属肿瘤医院 肺癌和食管癌多学科综合治疗组SCLC诊断和治疗指南(2006年) 2006年12月
1. 分期的基本检查项目 分期的基础检查项目 （1）临床检查：体格检查。 （2）影像学检查：胸部CT（造影剂）＋正侧位胸片、脑MRI、腹腔B超（肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺）、骨同位素扫描。 （3）实验室：血常规（RBC、Hb、WBC、PL）、肝功能（SGPT、血胆红素A/G、APK）、肾功能（尿酸、肌酐、尿素氮）、血糖、电解质（Na+、Ca+、P++、K+）、肿瘤标记物：NSE。 （4）肺和心脏：DLCO/FEV1（绝对值和相对值）、EKG。 （5）纤维支气管镜检查。 （6）病理学或细胞学检查。 2. 分期方法（美国退伍军人医院） 局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，能为一个放射野包括，包括同侧锁骨上淋巴结转移 广泛期：肿瘤超出局限期范围，包括病理证实的恶性胸水，对侧锁骨上淋巴结转移和远处转移 3. 病理学或细胞学检查：经纤维支气管镜活检或细胞学检查。若为细胞学检查， 必需有两次确定无误的SCLC诊断。 4．诊断 （1）病理学或细胞学确诊。细胞学的诊断必需2次以上明确诊断为SCLC； （2）有相应的影像学诊断证据，与临床症状与体征相对 5. 体能情况评价：KPS评分标准 6. 治疗指南 6．1 局限期的治疗建议 6. 1. 1 临床分期T1-2 N0M0 无手术禁忌症: 手术(肺叶切除加淋巴结清扫) N0→化疗→脑部预防性放疗（PCI） N+或N清扫不彻底→同步化放疗→脑部预防性放疗（PCI） 有手术禁忌症或病人不愿手术: 一般情况好(KPS≥70) →同步化放疗。CR、
肺癌的诊断及多学科治疗 肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性 的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸 内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。 中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。但影像学及临床表现亦十分重要。 肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提 高治愈率的有效途径。 国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 肺癌的早期诊断： 定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。 基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第 3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗 液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。 美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的 临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。 肺癌的多学科治疗原则： 肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。 (一).小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远期结 果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局 限期为7％(58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定 的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。
肺癌诊疗常规
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（一）肺癌(lung cancer)。 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 四、规范化诊治流程 图1 肺癌规范化诊治流程 五、诊断依据 （一）高危人群。 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状。 1．咳嗽伴痰血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。 刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。 2．年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰血、发热等，经对症治疗二周以上不愈，应进一步检查。 （三）体征。 1．多数肺癌病人无明显相关阳性体征。 2．病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查。 3．临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast 综合征等提示局部晚期的可能。 4．临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 ．肿瘤标志物检查 （1）CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。 （2）NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。 （3）CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。 3．影像学检查 （1）胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。 （2）CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法，用于肺癌的
肺癌的方法有哪些？相应的适应症分别是什么？ （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%；外科手术治疗的死亡率1%～2%。 1.手术适应证 肺癌外科治疗主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。 （1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌； （2）Ⅲa期非小细胞肺癌； （3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞肺癌； （4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人； （5）伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者； （6）诊断明确的非小细胞Ⅲb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种
早期肺癌治疗 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，在多数发达国家其发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，近年来肺癌发病率有升高趋势。肺癌的预后跟临床分期有密切关系，早期肺癌5年生存率在95%以上，常可获得长期生存；而中晚期肺癌其5年生存率远达不到30%。故对肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌预后的关键措施。 早期肺癌是指肿瘤直径小于等于3cm，有肺组织或者脏层胸包被，无淋巴结及肝脏、脑、骨等远处转移的原发肺部恶性肿瘤。 手术是早期肺癌的首选治疗方法，但应应结合患者心肺功能状况、是否存在重要脏器严重功能障碍、有否严重合并症及所处部位综合考虑。 所有早期肺癌心肺功能允许无严重合并症，能够耐受手术者均建议采取手术切除，手术方式采取开胸肺叶切除、胸腔镜下肺叶切除术。近年来胸腔镜下肺叶切除在临床上受重视程度越来越高，视为早期肺癌的适应症，不断受到推崇，效果满意。 对于存在心肺功能差不能耐受手术或者存在全身其他重要脏器功能障碍或合并症不能耐受肺叶切除者可采取肺叶楔形切除，以期在
完整切除肿瘤同时尽力保留肺功能。 以上情况临床上达到的共识是无需进行术后化疗、放疗等辅助治疗，可以达到临床痊愈。 对于无法耐受手术的早期肺癌患者建议首选放射治疗，亦可采用化学药物药物治疗或中药治疗。另外有两点需要说明1、早期肺癌是不存在淋巴结转移的，无需行淋巴结清扫；2、早期肺癌根据按发生部位可分为中央型早期肺癌和周围型早期肺癌。中央型早期肺癌是指发生于段支气管以近部位，其癌组织仅局限于气管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破气管壁，未侵及肺实质，且无淋巴结及远处转移。周围型早期肺癌是指发生于段支气管以远部位，在肺组织内，直径小于等于3cm且无淋巴结及远处转移。故对于发生在主支气管以近的中心型早期肺癌可采取气管镜下冷冻、激光等非外科手术治疗。 临床上还有另一种叫法叫“小肺癌”，主要是指发生在叶支气管及以远的段、亚段支气管至肺实质内、紧邻胸膜的的直径小于3cm，无肝脏、脑、骨等远处脏器转移“早期肺癌”，常表现为肺结节、小肿块、片状或膜玻璃样变等。该情况包括了上述早期肺癌以外的两种情况。1、尽管病灶较小但存在局部淋巴结转移。2、病变较小但侵犯脏层胸膜。对于以上两种情况除遵循上述早期肺癌的治疗原则外必须行肺叶切除及淋巴结清扫术。术后病理如果证实存在淋巴结转移或者
全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌手术观察 发表时间：2016-09-13T15:00:35.590Z 来源：《心理医生》2016年12期作者：岳光成张艳峰（通讯作者）[导读] 临床中，肺癌属于较为常见的疾病，对于早期患者来说，若不及时治疗，容易导致癌细胞扩散，加重病情[1]。 （安阳肿瘤医院河南安阳 455000） 【摘要】目的：观察全胸腔镜（VATS）肺叶切除治疗早期肺癌手术效果。方法：选取2013年7月到2015年7月我院收治的早期肺癌患者30例作为对照组，给予传统开胸肺叶切除术治疗方法；选取同期同类型患者30例作为研究组，给予全胸腔镜（VATS）肺叶切除治疗方法。结果：两组患者在接受两种不同的治疗方法后，研究组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、并发症以及引流管留置时间等方面均优于对照组（P＜0.05）。讨论:对早期肺癌患者采用全胸腔镜肺叶切除治疗方法，效果显著，提高了患者的满意度，值得在临床医学上大力推广使用。 【关键词】全胸腔镜肺叶切除；早期肺癌；效果 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0047-02 临床中，肺癌属于较为常见的疾病，对于早期患者来说，若不及时治疗，容易导致癌细胞扩散，加重病情[1]。相关实践调查发现，采用全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌，效果显著。现本文主要是对全胸腔镜肺叶切除应用于早期肺癌效果进行观察，详细如下。 1.一般资料和方法 1.1 一般资料 选取2013年7月到2015年7月我院收治的早期肺癌患者30例作为对照组；选取同期同类型患者30例作为研究组。对照组中，男性为17例，女性为13例，年龄最大的为71岁，最小的为36岁，平均年龄为（46.2±2.1）岁；研究组中，男性为19例，女性为11例，年龄最大的为70岁，最小的为34岁，平均年龄为（45.3±1.5）岁；所有患者均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、体质、病情）对比分析后发现不存在显著差异P＞0.05，对比有意义。 1.2 治疗方法 对照组接受传统开胸肺叶切除术治疗方法。研究组接受VATS治疗方法：给予患者采用双腔气管插管的全身麻醉方式，手术过程中行单肺通气，于其腋中线第7肋间的位置行一个切口，切口长度约为1厘米，并通过该切口把胸腔镜置入[2]。同时，在患者腋前线第4肋间位置以及腋后线第6 肋间位置行操作孔和副操作孔，两孔长度分别为4厘米和2厘米。仔细检查胸腔有无粘连现象，并观察肿瘤实际大小、具体位置以及浸润范围，掌握胸内病灶有无转移。根据常规纵隔及肺门淋巴结进行清扫，第 5、6、7、8、9 组淋巴结均属于左侧肺癌清扫范围，第 2、4、7、8、9 组淋巴结均属于右侧肺癌清扫范围。在进行左肺手术过程中，第7组淋巴的难度较大，需仔细暴露。把病肺置入标本袋之后通过操作孔把其取出[3]。 1.3 效果评价 对两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、并发症以及引流管留置时间进行分析和对比，详细记录有关数据。 1.4 统计学处理 所有获取的数据均使用SPSS 22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、x-±s来分别表示百分数、例数以及计量。2.结果 2.1 两组患者在接受两种不同的治疗方法后，研究组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、并发症以及引流管留置时间均优于对照组（P＜0.05）。详细数据如下表。 表两组患者治疗各项指标对比按[n(％），x-±s] 3.讨论 在临床中，行全胸腔镜肺叶切除术主要适应症为CT诊断结果淋巴结最大直径不能大于一点五厘米且未发生淋巴结转移的患者。传统手术操作方法，手术时间长，淋巴结清扫过程中需要使用手术剪或者电刀进行切割，给患者造成较大损伤，容易导致渗血情况发生，加之术后留置时间长，患者整体接受度低[4]。与其相比，全胸腔镜手术视野清晰、即使小血管也清晰可见，有利于医生各项操作更加准确。在腔镜下操作切口较小损伤小，有利于减少患者术中出血量，降低并发症发生率以及减轻术后创口疼痛程度。同时，全胸腔镜手术还可促进患者早期咳嗽，进一步加快肺部复张，患者得以早日下床活动，早日拔除导管，缩短住院时间和恢复时间。为此，该手术治疗方法受到患者的喜爱，受到业内的高度认可，近年在临床中被广泛应用在早期肺癌治疗当中[5]。 本次研究结果可知：两组患者在接受两种不同的治疗方法后，研究组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、并发症以及引流管留置时间等方面均优于对照组（P＜0.05）。结果提示：与传统开胸肺叶切除术相比，对早期肺癌患者采用全胸腔镜肺叶切除治疗方法，效果显著，可进一步减少术中出血量、缩短住院时间和导管留置时间、加快恢复、彻底清楚淋巴结，减少并发症发生率。该方法值得在临床当中大力推广以及应用。 【参考文献】 [1]王培.肺癌患者肺叶切除术的效果研究[J].河南外科学杂志,2015，23(01):556-558. [2]马攀峰,刘献武.肺动脉暂时阻断在肺叶切除术中的应用[J].中原医刊,2015,20(20):442-444. [3]龙志华.69例肺癌患者行肺叶切除术的分析[J].中国医药指南,2015,10(29):177-179.
《上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识（第一版）》要点 1 引言 近年来，随着胸部计算机断层扫描（CT）检查，尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展，越来越多的无症状肺部磨玻璃结节（ground glass nodules, GGNs）被发现。其发病特点包括：以东亚裔人群最为常见，非吸烟为主的人群，女性患者，低龄化表现。 目前国内及国际上，发布了一系列针对肺部GGNs的指南，但由于这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业，缺乏对现代微创胸外科的充分认识，因此造成现有指南对外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确，甚至被低估；而且，肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌，尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范。 2011年，肺腺癌新分类将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌（MIA）以及浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）。 2 原位腺癌 AIS典型的影像学表现为直径大于5mm且小于30mm的纯磨玻璃结节
（pGGN）。pGGN，是指CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影，且结节内不含能够遮挡血管或支气管结构的实性成分。AIS需要与AAH和MIA进行鉴别。小于5mm的pGGN通常为AAH，若pGGN最大径为2 mm-5mm，其为AAH的可能性约为97%；CT值小于-520HU亦提示AAH的可能。若pGGN≥6.5mm、边界完整，或CT上出现血管形态改变，或出现空泡征，则AAH的可能较小。AIS还需与MIA鉴别，若GGN出现分叶征，胸膜牵拉，支气管充气征，通常提示MIA。GGN实性部分平均CT值在鉴别MIA与浸润前病变（A AH/AIS）亦有重要意义，浸润前病变实性成分平均CT值为-318.1HU，而MIA为-194.7HU。 对首次发现的疑似AIS的GGN应进行定期随访。 随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能。 若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。 若结节随访过程中出现体积增大，或实性成分增多，考虑疾病进展为MIA 或浸润性腺癌时，应考虑及时外科介入。AIS的处理流程如图1所示。 【肺科共识——原位腺癌】 术前随访
肺癌治疗发展史 癌症的英文来自拉丁文的“螃蟹”，可见最初取名便考虑了这种病症在人类中的横行霸道。其中，又属肺癌的发病率和死亡率最高。不过，人类在与肺癌持久的抗争中，掌握了很多种对抗癌症的方法！ 肺癌到底从何而来？ 其实每个人都是带”癌”生存的，比如原癌基因，别恐慌，它是个正常基因。人体的细胞生长是动态平衡的，这种平衡的维持就需要原癌基因和肿瘤抑制基因的相互配合，这仿佛就像一辆车要平稳运行，需要“刹车”、“油门”默契配合一样。一旦这些基因位点在刺激下发生突变，细胞无序生长，便像滚雪球一样持续积累，形成肿瘤。抽烟，空气污染，电离辐射……这些都可能会损害呼吸系统，而所有的不良后果中，最让人闻之色变的，当属肺癌，其中非小细胞肺癌占了全部肺癌的85%，因此这种肺癌类型，更是医学界关注的重点。 “简单粗暴”很有效——手术治疗
在远古时候，便有了对癌症的描述，称之为肿块、瘤。显然直接切除是最容易想到的治愈方法。但是直到19世纪，麻醉技术，无菌技术……等逐渐成熟，手术才成为治疗癌症的主要方式。直到今天，若能早期就得到诊断，手术切除原发病灶仍是有效方法。不过，不是所有患者都有手术机会。超过50%的非小细胞癌患者在确诊时，已经是肺癌晚期，出现全身多发转移，这时已经完全错过了手术治疗时机。据国际抗癌联盟统计，目前只有不到40％的患者有机会和条件接受手术治疗，超过60％的肺癌患者由于晚期病情或身体条件的限制不得不另寻出路。这一现实逼迫我们不得不另辟蹊径，寻求其他替代治疗。 大面积扫射——化疗和传统放疗 二战期间的毒气、生物武器等等，偶然间也给了医学界一种新思路——化疗。化疗是化学药物作用于肿瘤细胞的合成代谢，从而起到抑制肿瘤生长的作用。对
小细胞肺癌的治疗原则 小细胞肺癌的治疗 | 小细胞肺癌如何治疗 | 小细胞肺癌吃什么好 小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的20%~25%,其生物学行为与非小细胞肺癌明显不同，与吸烟密切相关，97%的病例有多年、大量吸烟史，临床特点是恶性程度高，容易转移，对化疗和放疗敏感，需采取以化学治疗为主的综合治疗。 化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段之一。临床上使用多药联合化疗的疗效达70%左右。对于局限期的小细胞肺癌，目前的标准治疗为化疗联合放疗。已有两个Mate分析结果表明：化疗联合放疗与单纯化疗相比，可明显改善患者的局部症状控制和生存期。化疗和放疗联合的方式有同期、序贯和夹心方法。随机试验显示对于局限小细胞肺癌，综合治疗过程中早期给予胸部放疗优于晚期放疗和巩固性胸部放疗。另一个随机临床试验初步分析了每日一次常规分隔放疗（180cCy/次；5次/周，持续5周，总量45Gy）与化疗[DDP60mg/（㎡.d），第1天+VP16 120mg/（㎡.d）共3天]同步治疗的疗效，显示2年生存率为42%。 对于放疗使用的时机，从目前的临床研究结果来看，早期放疗或化疗与放疗同时进行，疗效优于晚期放疗或先化疗后放疗。一般认为对PS较好的局限期患者（PS＜2）应尽早开始放疗（化疗2~3个疗程后）或化疗、放疗同步进行，但对PS较差的局限期患者仍应采用先化疗后放疗的方法。对广泛期患者和局限期经化疗仍无法达到PR的患者以单纯化疗为主。此外，姑息放疗常有助于控制咳血、上腔静脉综合征、起到阻塞、喉神经受压和其他局部并发症。 小细胞肺癌的一线治疗方案 （1） EP方案 PR依托泊苷80~120mg/㎡，ivggt，第1~3天 顺铂60~80 mg/㎡，ivggt，第1天 每3周重复1次。 （2） EC方案 PR依托泊苷100mg/㎡，ivggt，第1~3天 卡铂AUG=5，ivggt，第1天 每3周重复1次 （3） C A V方案 PR环磷酰胺800mg/㎡，ivggt，第1天 多柔比星40~50mg/㎡，iv，第1天