心理动力学疗法
心理动力学疗法基础理论边缘人格障碍的心理治
疗模式主要有三大取向，分别是心理动力学取向，认知-行为取向和支持性心理治疗取向。心理动力学取向的代表人物有Kernberg，Akhtar，Gunderson，M Balint，Searles，Kohut，Fonagy等；认知-行为取向的代表人物有Linehan，LS Benjamin，A Ryle，Jeff Young，Klerman/Weissman，A Beck & A Freeman等；而支持性心理治疗的代表人物是Arnold Winston，Larry Rockland，R Wallerstein，Henry Pinsker 等。目前循证医学证据比较充足的疗效研究证据集中于心理动力学取向和认知-行为取向的治疗方法。虽然目前很多精神科医师遵循习惯使用药物治疗人格障碍，但是这种操作实际上是缺乏足够循证医学证据的，Soloff等提出，药物治疗可以控制患者的焦虑、冲动、精神病性等症状，但是目前尚无药物治疗可以改善人格整体功能的证据。（Soloff,2005）另外，边缘人格障碍对于药物治疗的依从性差和脱落率高是精神科医师面临的重要问题，一个持续六年的前瞻性研究发现，对人格障碍患者的不合理用药广泛存在，40%的患者使用三种以上的精神科主要用药，20%使用四种以上主要用药，而10%的患者甚至使用到五种以上的精神科药物，研究者认为，精神科医生为了防止患者脱落而不合理用药，并且由于
害怕复发劝说患者长期服药是主要原因。这个问题Bateman 认为在于医生陷入了反移情中，通过开药把拯救患者的反移情付诸行动。这个问题也许也可以通过动力学治疗帮助患者解决不安全感，提高服药依从性，而且解决医生自身的反移情。（Bateman,2004;Zanarini,2004）同时，已经有荟萃分析的结果支持心理治疗对人格障碍的疗效。Perry等回顾了15项对人格障碍的疗效研究，发现根据自我报告测量的平均效应量(mean effect sizes)为1.11,观察测量的平均效应量为1.29. (Perry,1999)Leichsenring等对14项心理动力学和11项认知行为治疗的疗效研究进行了荟萃分析，这些研究设计质量较高，使用了标准的诊断工具，有可靠信效度疗效测量工具，他们发现动力学治疗的总体效应量（overall effect size）是1.46, 自我报告测量的平均效应量(mean effect sizes)为
1.08,观察测量的平均效应量为1.79. 认知行为疗法治疗的总体效应量（overall effect size）是 1.00, 自我报告测量的平均效应量(mean effect sizes)为1.20,观察测量的平均效应量为0.87。但是这两种疗法的效度无法直接比较，因为样本、患者来源以及研究方法的不一致性。而且，在所有研究中，只有两项动力学研究和三项认知行为治疗研究是随机对照试验，也影响了做出结论。但是，Leichsenring等人认为，根据目前（2003年）的结果来看，可以确定动力学疗法和认知行为治疗对人格障碍治疗的有效性（Leichsenring, Leibing
2003)。故心理治疗的方法对人格障碍的治疗效果已经是比较确定的。总结这些心理治疗的方法及其循证医学证据，对于临床预防疾病造成伤残结果有实践的意义。对于边缘人格障碍有效的心理治疗方法种类繁多，本文限于篇幅，仅仅总结心理动力学流派中有较多证据支持的治疗方法。[编辑本段]治疗方法心理动力学领域中，目前有较强循证医学证据（随机对照实验）支持的疗法有两个，心理化基础疗法（mentalization-based treatment ，MBT）和移情焦点治疗（transference-focused psychotherapy,TFP)，它们都进行了疗法的手册化工作和随机对照试验。MBT已经完成了随机对照实验并且研究结果已经发表，TFP发表的研究报告只有病例对照研究，随机对照实验的结果正在审稿中，但是根据私人通讯得到的讯息是其结果支持TFP对边缘人格障碍的有效性。（Bateman et al ,1999,2001, Clarkin et al,2001） 2.1移情焦点治疗移情焦点治疗（transference focused therapy）是主要用Kernberg在发明的治疗人格障碍的动力学疗法，一开始的名字叫做表达性心理治疗。后来在1990年代Clarkin 等人把这种疗法系统化，手册化，便于临床操作，并且改名为移情焦点治疗，并作了疗效研究。从临床应用的角度上来看它分为四个部分：基础理论，治疗总策略，治疗战术和治疗技术。基础理论主要是Kernberg等人有关边缘人格结构（Borderline personality organization,BPO）的精神分析理论以
及相关的精神病学的理论。治疗策略（strategies of treatment）是有关整个治疗疗程构架的策略。治疗战术（tactics of treatment）是有关每一次会面时间的治疗策略，治疗技术（techniques of treatment）是在治疗师和患者对话过程中使用的技术。 2.1.1基础理论人格结构分为根据身份认同弥散，现实检验能力，以及原始防御机制存在的程度分为三种类型：1）神经症性人格结构（NPO）：身份认同稳定，现实检验能力好，原始防御机制不占主要地位，主要是防御机制以压抑（repression）为核心。多见于癔症型人格障碍，强迫性人格障碍，和抑郁（受虐）型人格障碍。2）边缘性人格结构（BPO）：身份认同弥散，能够保持一定现实检验能力，但是在应激条件下可出现现实检验能力丧失，原始防御机制为主。包括了边缘人格障碍，自恋人格障碍，分裂样和分裂型人格障碍，偏执人格障碍，表演型人格障碍，反社会人格障碍和依赖型人格障碍。3）精神病性人格结构（PPO）：除现实检验能力丧失外，其他特点和BPO相同，包括精神分裂症等重型精神病患者。TFP有关BPO患者的心理病理学原理简单总结起来有以下几点：1）早年的创伤体验造成患者们神经生化的改变，主要是神经递质系统的失调。从而使患者们容易激活攻击性和抑郁情绪，以及对某些刺激过度敏感。这些生物学改变铸造了患者们的气质基础，同时在此基础上，患者们与重要养育者的攻击性客体
关系被内化，形成了BPO患者的自体和客体表象。2）内化的攻击性灌注的客体关系决定了患者们前俄狄浦斯期
的固着，并且主要使用分裂和投射认同等原始防御机制来保护好自体-客体不受到攻击性的损害，这样在心理发育过程中，逐渐形成了身份认同弥散的症状。3）在此时此地的情景中，患者重复内化的病理性客体关系，从而造成了人际关系的困难。特别是在和治疗师的移情关系中表现出来，通过治疗师对移情的处理，患者能够整合那些分裂或投射出去的心理成分，从而获得康复。 2.1.2治疗策略TFP 治疗的总目标是聚焦于身份认同弥散和原始性防御机制的
解决和整合。这主要是通过识别和修通移情情景中原始成分，让患者逐渐整合，形成正常的身份认同。这个目标在整个治疗流程中通过4个策略来保证实现：1）策略1：定义主要的客体关系此策略又包括4个步骤：第一步，体验并且忍耐移情中呈现出来的患者内心世界的混乱；第二步，识别主要的客体关系。在TFP的操作手册中总结了十个典型的患者-治疗师移情配对，分别是——破坏性的坏小孩——惩罚性的，施虐父母；被控制，被激怒的小孩——控制性的父母；没人要的小孩——不关心的、自我为中心的父母；有缺陷的、没价值的小孩——看不起人的父母；受虐待者——施虐的攻击者；被性侵害者——攻击者，强奸者；被剥夺的小孩——自私的父母；失控的、愤怒的小孩—
—无能的父母；调皮的、性兴奋的小孩——阉割性的父母；依赖的、满足的小孩——溺爱的、赞赏的父母。第三步，命名客体关系中角色的扮演者。第四步，注意患者的反应2）策略2：观察和解释患者角色的逆转3）策略3：观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系。如患者有时候和治疗师的关系是“依赖的、满足的小孩——溺爱的、赞赏的父母”，有时候又是“受虐待者——施虐的攻击者”关系，这就需要解释这两种配对模式的关系。4）策略4：整合分裂出去的部分客体整个策略是通过不断重复治疗干预达到其目标。有六个指标说明患者出现了整合：（1）患者的陈述是对治疗师的解释工作的扩展或进一步的探索；（2）意识到憎恨的时候能够包容或忍受；（3）能够忍受幻想，并且开放过度性空间。这一点主要体现为自由联想的流畅性；（4）能够忍受和整合对原始防御机制尤其是投射认同的解释；（5）修通移情中的病理性夸大自身；（6）主要移情范式的转移。 2.1.3单次会面中治疗策略
即治疗战术。包括7个策略。1）选择优先主题。每次谈话都需要注意危机的优先性。可以根据手册中主题优先性列表来筛选。（见表1）对这些主题进行解释的时候，坚持三条解释的原则，分别是——第一，经济原则。治疗的注意力和解释要针对占主要地位的情绪。第二，动力原则。考虑精神系统中冲突的力量和它们是如何表现在客体关
系配对中的。决定解释的次序，从浅入深，从防御解释到动机解释再到冲动的解释。第三，结构原则。全面回顾患者精神系统中主要客体关系配对中的关系模式；聚焦于解释卷入防御和冲动的结构。对于神经症者来说，这些结构是自我、本我和超我；对于边缘者来说，这些结构是形式没有神经症者那么清楚的客体关系配对。2）保护治疗的框架：消除次级获益及设定限制治疗师要注意不要让治疗框
架强化患者的次级获益，这主要通过在治疗初期的治疗合约来完成。患者出现辅助行动时，治疗师首先进行解释，解释无效则设定限制。3）技术性中立及其有限性治疗师作为中立的观察者存在，接近于患者的观察性自我。但是在危机和辅助行动的情况下不能保持中立性，需要采取限制性措施，然后再回到技术性中立。4）在详细阐述歪曲的观点后，再开始对共享的现实事件的共同要素进行干预。5）分析正性移情和负性移情。6）分析原始性防御机制。7）利用反移情。在TFP的单次会面中，治疗师还需要遵循两条基本原则：1）由患者来决定谈话的内容是什么，治疗师自己不设定日程；2）治疗师注意倾听指涉到治疗师本人的内容。主题优先性等级表：1．阻碍移情探索的主题a．自杀或谋杀威胁b．明显干扰治疗持续性事件（如经济困难，准备离开居住地，要求减少治疗频率）c．不真诚或有意地说话有所保留。（如对治疗师撒谎，拒绝
讨论某些主题，治疗中大部分时间沉默）d．破坏治疗
（如同意会见辅助治疗师又不去，不服用药物）e．会合约。
面中的辅助行动。（如破坏治疗室设备，拒绝在治疗结束离
开治疗室，吼叫）f．两次会面间的辅助行动g．非
情感性的主题或微不足道的琐事2．明显的移情表现
a．口头讨论涉及治疗师b．内心的辅助行动（如摆出明显的诱惑性姿势）c．暗指治疗师（如提到其他医生3．非移情性，无很多情绪的主题 2.1.4会谈过程中的治疗技术治疗过程中要注意患者主要三个渠道和治疗师
沟通：1）口头交流；2）非口头沟通；3）治疗师反移情。
BPO患者主要通过后两个渠道沟通。基本分析技术仍然是澄清、质对和解释三个步骤。解释要注意在澄清的背景下进行，并且遵循前述的经济原则、动力原则和结构原则保证解释的针对性。解释的深度分为三个层次——第一层，解释付诸行动和原始防御如何被患者用来避免觉知到内在
体验；第二层，解释当下的、激活的客体关系。描述
配对中的自体和客体表象以及角色的反转；第三层，
解释当下激活的客体关系用来防御对抗什么样的客体关系。
解释过程中还需要注意以下几个方面：1）早期解释移情；2）
解释患者觉知的缺乏；3）描述冲突；4）质对和解释各个沟
通渠道间的矛盾性；5）检查治疗师给与解释对于患者的意
义；6）评价解释的效果。在解释过程中，治疗师承担
起主动解释的角色，主动澄清、质对和解释，同时注意保持中立性避免角色偏移。TFP的治疗师角色还有一个特点便是不对患者进行支持性治疗技术。因为认为此类技术破坏了对移情-反移情工作的效果，而且导致反移情辅助行动。
2.1.5治疗阶段及总结整个治疗过程分为以下几个阶段：评估患者，签订治疗合同，治疗初期，治疗中期，治疗后期。评估患者从症状和人格结构两个层面评估。要进行一个精神分析性的结构性访谈。签订治疗合同有两个成分，一个是普遍的对所有患者适用的成分，一个是针对某些特殊行为的成分。TFP的治疗频率是一周两次会面。治疗初期主要是治疗师包容和处理患者的冲动性行为。治疗中期往往集中于对爱和性的解释和处理。治疗后期修通分裂的部分客体。治疗结束主要是对分离焦虑的处理。在这一点上，TFP的治疗师在治疗早期就开始诊断和处理分离焦虑。同时TFP的一个特色是并不通过降低治疗频率来让患者对治疗结束脱敏，而是在保持原有频率的情况下直到治疗结束。 2.2心理化基础疗法心理化基础疗法（mentalization-based therapy）由Fonagy等人于1990年代后期发明，曾经以“精神分析式部分住院治疗”，完成其治疗手册化和随机对照实验后，改名为心理化基础疗法。MBT的治疗目标在于提高患者的心理化功能（mentalization）。心理化功能是指人具有考虑自己和别人的心理状态的能力，能够意识到自己和别人的心理状
态是相互独立而又互相影响的。治疗包括了提升心理化功能，包容患者的缺陷，利用移情，保持心理的亲近感，处理当前心理状态等成分。 2.2.1基础理论MBT的基础理论有三个基本概念：精神相等（psychic equivalence），伪装模式（pretend mode），心理化（mentalization）.这三个概念分别代表了婴儿心理发育过程中依次出现的三种心理模式。在精神相等模式中，人类会把外在事物和内在体验对等起来，体验不到它们的区别。在伪装模式中，人们会把外在事物和心理状态完全拆开，而体验不到它们的连续性，某些心理状态会和其他心理部分分离开。在精神相等模式中，体验变得太具有真实性，把人淹没。而在伪装模式中，体验又变得太不真实，是分离和孤立的。在前者，人被情绪淹没，体验太多，患者体验到自身（self）的碎片感；而在后者，又体验得太少，自身变的僵化，固着于幻觉性的稳定性中，缺乏意义、联系、对话和灵活性。对这两种模式的整合产生了心理化模式，这种模式中思维和感受能够被体验为表象，内在和外在的现实能够被看作是既相互联系又相互有所分离的，而不是要么把它们两者完全对等，要么把它们两者完全分离。心理化功能要求人们能够理解自己和他人的欲望、行为、情绪等各种心理状态的意义，能够区分心理事件，反思自己和他人的心理状态。这种能力在婴儿生活的头几年获得，需要在安全的照养关系的背景下获得。心理化模
式的出现要求婴儿的父母能够提供完全的依附关系，以及交互性的过渡空间。（Fonagy, Target, Gergely, & jurist, 2002)心理化能力及其依附背景是自身结构的基础，只有在和父母的镜像化的、交互主体性的互动中，婴儿才有机会“观察”到自己，从而形成并认识到内在状态，开始符号表象化过程。（Gergely & Watson, 1999)婴儿会把照养者内化形成自
身表象，如果照养者充满了愤怒、仇恨和恐惧，婴儿内化了照养者这些部分后形成的就是一个“异化自身”（alien self）。(Fonagy & Target, 2000)异化自身会遭到自身结构的排斥，因为它是迫害性的，在此排斥、外化异化自身的过程中，对婴儿来说，会体验到外在世界是迫害性的，因为异化自身是被体验为在外的。异化自身的存在，让自我结构不稳定，加上童年创伤等因素的影响，造成了成年后的边缘人格障碍。边缘人格障碍的核心问题在于心理化功能的缺损，从而导致认知和情绪功能的缺乏。边缘人格障碍者需要通过行动来修补心理化功能，创造幻觉性的自我凝聚感。行动是保护脆弱的自身免于遭受内在的持续攻击和迫害的方法。患者必须把这种羞辱感和威胁外化，从而形成对外在客体的攻击性，否则自杀就是他所能选择的拯救自身的方式。异化自身被投射向外，认为是别人的一部分。对别人的攻击表达了患者对重新组织自身结构的希望。当外在人际关系发生变动尤其是分离情境发生时，异化自身回转到自身结构中，再次
威胁到自身结构的稳定性。（Bateman et al, 2004） 2.2.2治疗方法MBT的心理治疗设置是每周两次，一次50分钟的个体治疗，一次90分钟的集体治疗。在MBT的治疗模式中，要求治疗师保持更多的开放性和合作性。治疗师必须变成患者需要他变成的样子，即成为异化自身的运载工具，同时，治疗师必须保持自身的清晰性和稳定性，在此两者之间保持平衡，Fonagy和Bateman称之为治疗师的心理化姿态。(Bateman & Fonagy, 2003)治疗师通过自问心理化指向的问题保持治疗的焦点在心理化功能，这些问题往往是，“为什么现在患者说这件事情？”，“为什么患者如此行事？”，“我做了什么事情，可以用来解释患者现在的状态？”，“为什么我现在会有这样的感受？”，“最近治疗关系中发生了什么事情可以来解释现在的状态？”等。这种技术贯穿整个治疗过程。在集体治疗中，治疗师鼓励患者们考虑自己和其他人的心理状态及动机。治疗师不是要和患者去追寻复杂的无意识动机，而是运用“百姓心理学”（folk psychology），帮助患者们来理解日常生活中的人际沟通。研究者们相信，即便对专业临床心理学家来说，治疗中也是主要在运用百姓心理学而不是科学心理学。(Allen & Fonagy, 2002)MBT注重的是当下的心理过程，而不是现在和过去的心理内容。当下的情绪在人际关系的情境中被标定、识别和探索。治疗师需要及时对自己的反移情进行同样的心
理化过程，而不是把反移情付诸行动。治疗师不能预先假设边缘人格障碍的患者具有处理冲突，通过口头语言表达情绪，使用比喻，克制行动以及反思的能力，但是治疗师往往会被边缘人格障碍者的智力迷惑，在没有建立依附关系前对他们的能力作出错误的评估。一旦依附系统被激活，患者的心理化能力就表现出恶化的特质。所以在治疗过程中治疗师要注意留心患者的心理缺陷。和TFP把移情解释作为治疗焦点不同的是，MBT并不一开始就集中力量解释移情，其理念是认为患者必须先和治疗师建立起安全的依附关系，然后才会出现异化自身的投射, Fonagy等认为，对移情的解释相当于让患者能够理解另外一个人的观点，移情的解释是根据患者的焦虑程度逐步进行的，过早的、直接的移情解释会让患者退回到伪装模式中。这和TFP一开始就对正、负移情进行解释的风格不同。MBT工作的焦点和主要工具不是移情关系，而是保持心理亲近性（retaining mental closeness）。保持心理亲近性通过准确的呈现患者的情绪和内在表象，而避免谈论和患者的信念、期望、情感无关的事件来完成。MBT 治疗开始的主要任务是稳定情绪的表达，通过识别和表达情绪达到控制情绪和冲动性的目的。治疗师要能够区分自己和他人的情绪，并且能够把这种区别向患者说明。属于治疗师自己的情绪不能归结给患者，并作如此解释。这会重复患者的创伤过程，即把照养者的体验内化为异己自身。MBT
反对把治疗聚焦于过去，认为这会让患者进入精神相等或伪装模式中，混淆过去和现在的区别，没有带来治疗的益处相反有很大的风险，故治疗的对话是强调当下此时此地的事件，而仅仅是关注过去对现在的影响。如果患者不断的回忆过去，治疗师要把患者从过去拉回现在。MBT认为解释的过程才是治疗的核心，而解释的内容是什么或者支持的风格都不是治疗的核心所在，对于边缘人格障碍者来说，治疗师过早的、卖弄聪明的解释会诱发其伪装模式，从而开始“假治疗”。外在的解释的内容只不过是工具而已，而内在的解释的过程才是治疗真正的价值所在。心理化，按照Fonagy的说法，综合了其他术语如共情，领悟，观察自我，内视（introspection）所描述的生理-心理过程。研究者们认为心理化是所有有效心理治疗的基础。 2.3其他动力学方法精神分析学派内有丰富的治疗边缘人格障碍的临
床经验的总结。这些临床经验可以追溯到弗洛伊德当年对当时所谓“癔症”患者的研究。其作品《癔症研究》中某些患者可能是边缘人格障碍者。从1960年代起，有关边缘人格的治疗经验的作品就一直出现于精神分析文献中。到
1980-1990年代的时候关于边缘人格障碍的动力学流派已经呈现出4种模型，分别是：1）Kernberg的模型。2）表象缺损/自身缺损模型，主要是Buie and Adler, Kohut, Stolorow等人的模式;3）自我缺损模型，主要是Blanck and Blanck的模
式；4）经典精神分析技术的调整模型，主要是Abend, Porder, and Willick的模式。其中Kerngberg的模型如前所述，发展成后来的移情焦点治疗，这种模型整合了弗洛伊德派和客体关系学派的观点和技术。而表象缺损模型的几位代表人物都是来自于自身心理学派，Stolorow后来又创建了主体间学派，他们的观点对于Fonagy有一定的影响，在MBT中有一定的体现，同时MBT疗法的主要影响者还有Winnicott为代表的英国的客体关系学派，而Bowlby为代表的依附理论是MBT的基础理论的支柱，Fonagy本人便是当代依附理论的积极推动者。其他两个模型目前已经不是边缘人格障碍的动力学治疗的主流。虽然这些作者的理论在精神分析其他领域仍然有较大的影响力。另外，一些独立的学者也提出了自己的治疗的方法。如Salman Akhtar提出了一种新的对边缘人格障碍的动力学方法，他认为边缘人格障碍者的心理结构有三个进化的步骤，首先是患者呈现或体验到完全相反的精神状态，但是患者自己没有意识到其中的矛盾性；然后是观察、识别、修补这些分裂的成分；最后是发展出感受和接受矛盾性的能力。治疗师还治疗中要完成6个任务：1）提供支持性环境；2）使用肯定性的干预；3）帮助患者不再掩饰自己的幻想并且解释防御；4）对患者过分的希望不予关注；5）重构这些过分希望或需要的早期模式；6）谨慎注意反移情感受。这个方法其实整合了TFP和MBT的很多特
质。但是临床经验没有上升到为科研研究的结果
（Akhtar,1998) Gabbard的治疗取向也是整合式的,他提出了治疗边缘人格障碍的几条原则：1）避免僵化。2）建立起治疗的前提条件；3）容许变形为坏客体；4）促进反思功能；5）必要时设定限制；6）建立并维持治疗同盟；7）避免心理治疗和药物治疗之间的分裂；8）帮助患者重新拥有被投射的自我部分。（Gabbard,2001） A Ryle 的认知分析疗法（cognition analysis therapy, CAT），以Jeff Young等人工作为基础的图式聚焦疗法（schema focused therapy, SFT），Klerman/Weissman等发明的人际疗法（interpersonal therapy, IPT）都是整合和认知-行为流派和精神分析的新型疗法。也是临床上使用来治疗边缘人格障碍的方法。虽然它们在理论基础上很大程度依赖精神分析，但是其技术操作主体却是认知-行为风格的。CAT目前仍然没有见到对边缘人格障碍的疗效研究结果。IPT有充足的随机对照实验的证据证明其对抑郁障碍的有效性，但是同样没有完成对边缘人格障碍的随机对照实验，（一个小样本的预实验中由于对照组脱落率高达75%，导致无法完成随机对照实验），但是预实验显示IPT 很有可能是未来可供选择的对边缘人格障碍有效的疗法。（Markowitz et al , 2006）值得一提的是SFT,于2006年发表了设计严密的随机对照实验，88名患者被分配到SFT
组和TFP组，患者们都进行了SCID评定确诊边缘人格障碍，
并且追踪了三年的时间，研究结果表明，在脱落率、症状改善、生活质量等各方面SFT都优于TFP，而且此研究设计和统计的严密性和复杂性都超过很多其他同类研究。这个研究提示着图式聚焦疗法将成为和辩证行为治疗、心理化基础疗法并驾齐驱的，有较佳循证医学证据的疗法。（Josephine et al., 2006）国内目前有少数案例报道，和仅有的一项边缘人格障碍的疗效研究，是李江雪等人对进行的小样本的病例对照实验，实验结果发现，在4个月的治疗中，沙盘疗法对于边缘人格障碍患者在PDQ-4+和SCL-90各相关分量表上减分程度显然优于对照组。此研究是少数罕见的支持以荣格心理学为理论基础的沙盘疗法在边缘人格障碍的临床运用的证据。[编辑本段]治疗评价心理动力学疗法的评价和讨论较早的动力学疗法的疗效研究是1992年Stevenson and Meares作出的，当时对48名边缘人格障碍患者进行了一周两次的精神分析性的心理治疗，一年后进行自身对照发现，完成治疗的患者的其自杀行为，住院时间都有显著改善，30%的患者不再符合边缘人格障碍的诊断标准，脱落率为16%，这组患者后来和配对的30例未经心理治疗的患者进行比较，发现未经心理治疗的患者无症状改善。他们使用的治疗技术整合了客体关系流派和自身心理学的一些技术，主要是强调自身的发展。五年后追踪这些患者发现其治疗获益仍然存在，甚至有更高的改善，除了工作状况，但是研究者认为患
者的工作状况和澳大利亚的经济衰退有一定关系(Stevenson , Meares ，1992，1995；Meares et al., 1999)但是这个研究不是随机对照实验，而且治疗技术没有手册标准化，证据质量不高。MBT设立研究了38个边缘人格障碍的治疗组，对照组为标准精神科处理组，18个月的研究表明，对照组的症状无明显缓解，而MBT治疗组在自杀行为，住院次数，焦虑、抑郁等症状自评，人际关系，社会适应，精神活性药物的使用等各方面都比对照组有显著改善。这种改善在18个月的随访研究中仍然维持。值得注意的是，2003年还对MBT进行了卫生经济学评价的研究，发现MBT不但和常规精神科手段相比没有增加卫生经济的负担，相反，由于减少了患者住院和急诊抢救次数，治疗结束后疗效的维持等原因可观地降低了经济负担（Bateman et al, 1999,2001,2003）虽然样本量偏小，无多中心随机抽样的研究不足会对MBT的结果的广推性有所影响，但是就目前的研究结果来看，MBT 仍然是循证医学证据最充足的动力学疗法，应该是对边缘人格障碍患者的进行动力学疗法时的一线选择。Chiesa等研究了以MBT的治疗理论为基础设计的社区为基础的动力学疗法对混杂的人格障碍患者的疗效，发现短程住院治疗社区治疗合并门诊社区为基础的动力学治疗的效果比其他方
法疗效好，随访36个月确认了此结论。（Chiesa & Fonagy , 2002, 2003）在以动力学为基础的人际集体治疗
（Interpersonal Group psychotherapy, IGP）所做的一个比例对照研究中，发现IGP的疗效和个别治疗相当，作者认为，从卫生经济学成本效益分析的角度，IGP是一个可供的选择。TFP一开始对21名女性边缘人格障碍患者进行了为期一年自身对照研究，发现住院次数，自杀行为都显著减少，脱落率为16.9%。(Clarkin et al., 2001，2002)在当前TFP进行的随机对照试验中，90个患者被分配到TFP组，DBT组（DBT，辩证行为治疗）或手册化的支持性心理治疗组中，所有组的患者在1年的研究后焦虑、抑郁、社会适应、总体功能都有改善，TFP组和DBT组的自杀行为显著减少，而支持性心理治疗组这方面无改善。TFP组的反思功能（Reflective functioning）显著提高，而其他两组无此变化。（J. F. Clarkin et al, unpublished data, 2006，K. N.Levy et al, unpublished data, 2006；Caligor, 2006）目前TFP的研究报告尚未发表，故具体的研究情况尚待观察，而且TFP的治疗目前仍然没有随访研究。故根据循证医学的观点，TFP虽然是做为边缘人格障碍的一线选择的排序应该是在MBT之后。循证医学的理念是寻找临床上最优的证据来选择治疗手段，自然认知-
行为疗法和心理动力学疗法的比较是难免的。从研究证据的数量来说，认知-行为流派的研究数量多于心理动力学疗法，代表者如辨证行为治疗，2006年又出现了几项病例对照研究。而且前面提到的图式聚焦治疗的最新的随机对照实验研
究质量也很高。同时Leichsenring等的荟萃分析也提出了一个值得注意的问题，便是动力学的疗效研究的随访期往往较长，多数是18个月左右，而认知-行为疗法的随访期往往只有13周。但是正如作者所说，目前研究方法的不一致尚无法让研究者就这两种疗法进行比较（Leichsenring, Leibing 2003)而且精神分析界某些学者向来认为，精神分析作用的领域是人类的无意识，这部分工作是无法进行语言描述的，而几乎所有的心理治疗的研究所使用的量表都需要借助语言，故这种研究方法本身就会造成偏倚。一个可供选择的解决途径便是通过功能性脑成像技术来观察治疗造成的脑部变化，但是这样的选择仍然存在实际操作的困难，一是目前并没有确凿的人格障碍涉及脑区的理论假说得到证实，二是要以功能性脑成像技术为测量方法进行大样本的随机对照实验极为昂贵，目前在此领域全球只有少数个案研究。总结起来，以TFP和MBT为代表的治疗边缘人格障碍的心理治疗的方法技术上的共同和区别在于：1）注重建立治疗同盟，治疗同盟对治疗结果有决定性作用，而边缘人格障碍者建立治疗同盟存在困难。（Orlinsky et al , 2004; Bender et
al ,2005）故TFP和MBT两种疗法都强调治疗框架和治疗目标。治疗框架方面强调只有在医患双方确定治疗框架的前提下才开始治疗，治疗框架包括了治疗的频率，治疗可能的疗程，对双方角色的期望，治疗收费、约诊、取消，以及治疗
心理动力学心理治疗概述 中德心理医院吴江 摘要：本文探讨了心理动力学和精神分析的关系，简要介绍了心理动力学的来源。叙述了心理动力学心理治疗的发展历程和现在心理动力学心理治疗的分类，总结了心理动力学心理治疗的特点。总的来说，心理动力学心理治疗的特点仍然保留了精神分析有关潜意识、移情和反移情的观点，但根据实践的需要进行了必要的适应性变化。 关键词：心理动力学精神分析心理动力学心理治疗移情反移情表达性心理动力学心理治疗支持性心理动力学心理治疗 很肯定，心理动力学心理治疗与精神分析有关。但心理动力学心理治疗和精神分析是否有区别，如果有区别，那又有什么样的区别？如果没有区别，又为何有不同的名称？克拉金（Clarkin）、弗朗西斯（Frances）和佩里（Perry）认为心理动力学心理治疗是精神分析的一种变体，以适应更多病人的需要，这些病人无力提供大量的金钱和时间，或者他们无法忍受移情性神经症的移情状态。从上面的描述中我们可以看到心理动力学心理治疗源于精神分析而又具有与精神分析不同的性质。 事实上，心理动力学和精神分析一开始并不是同义词。美国心理学家吴伟士 （R.S.Woodworth 1869—1962）第一个将自己的心理学称为动力心理学，他认为心理学应该是动力学的。他将自己的心理学称为动力心理学。1910年左右，吴伟士开始应用动力心理学这一名词。1917年他发表了《动力心理学》一书。26年间较其他的教科书销路更广，影响颇大。另外一位美国心理家莫顿·普林斯（1854—1929）是1927年哈佛大学心理诊所的创建人，在诊所的捐赠契约中载明诊所应推进“变态心理学和动力心理学”的教学和研究。因此，动力心理学一词正式载入官方史册。但是，现在我们一提到心理动力学（动力心理学）一般都是指的是弗洛伊德的精神分析。 波林(Edwin·G·Boring)说，动力心理学的领域非常广阔，并无一个学派，既无领袖，也无创始人，其主要的来源非弗洛伊德莫属。弗洛伊德一生醉心于建立一个完整的心理学体系，尽管他的很多工作是在临床实践中。其研究的对象就是被他称之为精神装置（psychical Apparatus）这一概念上。这一概念贯穿了弗洛伊德从《科学心理学设计》到《精神分析纲要》全部著作的一个中心概念。为揭示他称之为“最神奇奥秘的精神装置”，弗洛伊德运用了独特的元心理学的研究方法，即动力学的、地形学的和经济学的方法。所以，动力学的观念在精神分析中占有重要的地位。所谓动力学方法旨在揭示人格三大系统是怎样在精神能量的分布和转移过程中生成和发展的。“它假定症状产生于情感的压抑，将症状视为大量能量转换的产物”。弗洛伊德的动力学包括了包括两个重要的方面：能量和本能。弗洛伊德认为，人格动力状态就是由精神能量在整个人格三大系统—本我、自我和超我—中的不同分布和转移所决定的。一个人的本质和行为显然取决于他具有的动力状态。为此他提出了能量贯注和反贯注概念。弗洛伊德还认为，潜意识中的本能欲望是决定人的行为的根本动力。 正因为弗洛伊德的精神分析包含了强烈的动力学意味，所以在精神分析的发展中，很多人无意识或有意识将精神分析称之为动力性心理学。在美国这种倾向更突出。美国精神分析学家哈里·斯塔克·沙利文（1892—1949）在精神分析的基础上发展了自己的理论，他更强调人与人之间的动力学意义。基于沙利文的理论特点，霍夫曼（Hoffmann, 2000）就认为心理动力学治疗的概念来自于沙利文学派。美国《精神病学概要》第五版直截了当的说：心理动力学心理治疗起源于美国，目前在全世界
中国大学生心理健康教育的现状和对策 魏 钦 （江苏省苏州工艺美术职业技术学院 江苏·苏州 215104） 【摘要】随着中国高等教育的不断发展和社会环境的变化，高校大学生承受着巨大压力，在心理素质上 普遍存在着环境适应能力差、情绪起伏大、意志力薄弱等一系列问题。如何加强对大学生的心理健康教育，提高大学生承受挫折和调节情绪的能力，是亟待我们研究和解决的重要课题。 【关键词】中国大学生心理健康 教育引导 【中图分类号】G465 【文献标识码】A 【文章编号】1009－8534（2012）02－0057－02 一、心理健康的定义 心理健康这一概念涉及的范围极其广泛，世界卫生组织对它的定义是：“心理健康不仅指没有心理疾病或变态，还指人格的完善和心理潜能的充分发挥，即在一定的客观条件下将个人心境发挥成最佳状态。”1946年第三届国际心理学大会还指出：“所谓心理健康，是指身体、智能、以及情绪上能保持同他人的心理不相矛盾，并将个人心理发展成为最佳的状态。”我们理解的最佳状态，即人对内部环境具有安定感，对外部环境能以社会上的任何形式去适应。也就是说，遇到任何障碍和困难，心理都不会失调，都能以适当的行为予以克服。 二、当代中国大学生心理健康状态 处于大学阶段的学生已经具有较完善的知识体系，基本具备正确的人生导向和价值取向，有了一定的是非观和判断能力。所以在遭遇问题时，绝大多数学生都能适当处理，能够将心理调适到最佳状态。但大量调查表明，在大学生中仍有部分同学的心理素质不能很好适应社会发展的需要，不能正常处理基本的人际关系，经常表现为意志薄弱、缺乏承受挫折的能力、缺乏自信心。遇事如处理不好就很可能产生不良的心理反应，甚至成为精神创伤、产生心理障碍。 经过分析，产生这些心理问题的原因有以下几个方面： （一）学习造成的影响 随着我国高等学校招生规模的不断扩大，学生数量急剧增加，带来的直接结果是竞争的日益加剧。多数大学生都能认识到学习对一个人的发展至关重要，普遍感到学习压力大、存在着不同程度的焦虑。特别是学习基础较差、性格比较内向、学习方法不够灵活的学生最容易产生焦虑感，有些学生还伴有失眠和神经衰弱等症状。一旦学习成绩不理想，这些同学就容易产生挫折感和自卑感，变得极为脆弱，情绪极不稳定，心理问题顺势而生。 （二）教学存在的疏漏 很多教师在任课过程中，对专业知识都能够进行深入的研究，但对心理健康内容的挖掘并不注重。在学生评价上，往往注重学生成绩的好坏、关注最后结果的对错，不了解过程、不掌握动态。对学生的评价容易造成盲目性和不公正性，有时还会挫伤学生的自尊心、自信心，很不利于学生心理健康的发展。 （三）交际面临的困难 目前，独生子女已经是大学生的重要组成部分，他们的心理健康状况受到普遍关注。经调查发现，这部分大学生由于是家庭的中心，处处受到别人的关心、照顾，普遍存在自私、独立性差、孤僻等心理方面的弱点。来到大学步入新的环境，面对一个全新的人际关系圈，他们往往表现出以自我为中心，缺乏责任感和合作意识，在交往中唯我独尊，猜疑嫉妒心强。 更危险的是，由于存在交际困难，同面对面的交 *[收稿日期]2011－10－27 ［作者简介］魏 钦（1975—），女，江西上饶人，苏州工艺美术职业技术学院环境艺术系党总支副书记兼办公室主任，助理研 究员，研究方向：教育管理。 第15卷·第2期 2012年4月 宿州教育学院学报Journal of Suzhou Education Institute Vol .15，No.2Apr .2012 57
《大学生心理健康教程》主要知识点及重点第一章心理健康导论（4学时） 一、基本知识点： 1、心理的概念、特点 2、心理发展的概念、规律。 3、心理咨询的特点及求助策略 二、重点： 1、心理健康的概念及大学生心理健康的标准 2、心理正常与异常的区别（含正常范围的心理困扰--------心理问题 与异常心理的识别，采用郭念峰三点区分标准。） 附： ?区分正常、异常的三条标准：（心理咨询师基础知识260页） ?1、主观世界与客观世界相统一原则。 ?2、心理活动内在协调性原则。 ?3、人格的相对稳定性原则。 第二章自我意识（4学时） 一、基本知识点： 1、自我、自我意识的含义。 2、自我意识的形式：自我认知、自我体验、自我控制。 3、自我意识的内容：生理自我、心理自我、社会自我。 4、自我意识对心理健康作用。 5、自我意识的形成。 6、增强正性自我体验，克服自卑，形成自我悦纳 二、重点： 健全自我意识的标准和自我意识的调整（含克服习得性无助、增强自我效能感）。 第三章大学期间的生涯规划（2学时） 一、基本知识点： 1、生涯规划概念 2、能力概念及多元智能 3、技能概念 二、重点： 大学期间的技能发展规划（能结合一种生涯规划方法进行大学期间自己的技能发展规划） 第四章大学生的学习心理指导（2学时）
一、基本知识点： 1、大学生常见的学习心理问题。 2、学习动机的概念。 3、学习动机的类型：内部动机&外部动机。 4、大学生时间管理中存在的问题及方法。 二、重点： 大学生学习策略的调整及培养。（能结合大学的学习特点反思和调整自己的学习策略） 第五章大学生的人际适应（4学时） 一、基本知识点： 1、人际交往的定义。 2、大学生人际交往常见的心理问题。认知障碍、情绪障碍、性格障碍对大 学生人际交往的影响。 3、人际交往的基本原则。 二、重点： 人际关系调适技巧的应用。 第六章大学生情绪管理（3学时） 一、基本知识点： 1、情绪的内涵（三个成分）； 2、情绪的功能（意义）； 3、大学生常见的情绪困扰； 二、重点： 常见的情绪调节策略。 第七章大学生恋爱与性心理（3学时） 一、基本知识点： 1、爱情的要素与形式； 2、爱情的产生与维持； 二、重点： 培养健康的恋爱心理行为（含健康性心理、性行为）。 第八章网络成瘾心理与行为（2学时） 一、基本知识点： 1、网络成瘾概念IAD及诊断标准（即美国心理学会的网瘾诊断标准） 2、Young的ACE模型 3、网络成瘾影响因素、避免网络成瘾。 二、重点： 让学生了解什么是网络成瘾以及如何避免网络成瘾。
系统脱敏疗法（systematicdesensitization）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。 采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤： １．建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容： （１）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件:。 （２）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。 ２．放松训练。一般需要６—１０次练习，每次历时半小时，每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。 ３．系统脱敏练习： （１）放松。（２）想象脱敏训练。（３）实地适应训练。 如对人群、拥挤的人群特别是在人群中被异性触碰后反应激烈，可见人群、异性人群是引起反应的物体。按刺激的强弱程度制订刺激步骤：第一，想象自己在拥挤的电梯里、想象自己周围挤满了异性，感到紧张时深呼吸，调节情绪。让她在这种不断的“想象”中，获得对人际交往那种可怕情景的免疫力。第二，在大街上远距离观看异性人群想象自己就在人群中。告诉自己没有人想伤害自己。第三，走在大街上，面对迎面走过的异性，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同”；第四、在公汽等人群拥挤的地方与异性近距离接触。第五、在电梯中，与身旁的异性有目光接触。通过以上几个步骤的练习，可以纠正惧怕异性，心里紧张的弱点，增强心理的承受力。系统脱敏法的关键是确定引起过激反应的事件或物体。但有时较容易看到的过激反应事件并不一定是真正引发心理障碍的原因。所以应找到真正的致病原因，结合“认知调整法”标本兼治。如有的人异性交往恐惧只是一个表面现象，当万家和不理解致病的真正原因时，系统脱敏的效果并不理想。后来找到了真正的致病原因——身体缺陷导致自卑、逃避、幻想、心理失衡时，对自身身体采用系统脱敏和认知调整法
山东轻工业学院大学生心理健康教育中心编制 2005年11月 指导语： 以下列出了一些人可能会有的问题，请仔细阅读每一条，然后根据自己最近一个月的实际感觉，选择最符合你的一种情况，并在答题卡的相应位置上用2B铅笔涂好。其中“没有”涂1，“偶尔”涂2，“有时”涂3，“经常”涂4，“总是”涂5。 题号题目没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 1 头痛或头晕 2 浑身软弱无力 3 做事情必须反复检查 4 不能容忍自己的缺点 5 为做事达不到预定目标而烦恼 6 不允许出现差错 7 无法控制自己重复做某些事，如：不停地检查门是否关好，不断地洗手或数数等 8 头脑中有不必要的想法或字词盘旋 9 感到手或脚沉重 10 有困难时没人帮助，会无所适从 11 做事不主动 12 担心朋友会不理我 题号题目没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 13 不得不独立做某事的时候，仍希望有人帮助 14 觉得很多事情自己处理不好 15 没有别人的安排，不知道该做什么 16 如果老师不布置任务，便不知道该干什么 17 怕承担事情的后果 18 明知是小事，还是会发火 19 想占便宜 20 对讨厌的人进行直接的攻击 21 突发奇想地行事 22 忍不住伤害令自己不满的人 23 不顾场合大发雷霆 24 做事情不考虑后果 25 莫名其妙地对别人发脾气 26 怀疑自己有不治之症 27 感到很少有人理解自己 28 对性的向往有罪恶感 29 想骂人 30 听到旁人听不到的声音或看到旁人不能看到的东西 题号题目没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 31 手淫后有悔恨感和负罪感
32 怀疑旁人知道我内心的想法 33 憎恨周围的人 34 容易疲乏 35 感到烦闷、坐立不安 36 过于敏感 37 容易紧张 38 失眠 39 想到坏得说不出口的事 40 对将来感到恐惧 41 感到任何事情都很困难 42 对一些事情感到提心吊胆 43 对他人大发脾气 44 对学习没兴趣 45 想偷懒 46 难以集中精力做事 47 胸闷 48 感到生活空虚、无趣 49 想占便宜 题号题目没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 50 感到自己没有价值 51 处于高度警觉状态 52 觉得自己缺乏吸引力 53 猜疑别人会伤害我 54 觉得自己是一个失败者 55 恶心 56 担心别人瞧不起自己 57 自己的才能得不到发挥 58 觉得自己总是给他人带来麻烦 59 没有人真正关心我 60 觉得自己无论怎么努力都不会成功 61 怕别人注意 62 想骂人 63 同异性相处时感到害羞 64 参加聚会感到焦虑 65 与权威人士谈话感到紧张 66 有想摔打或破坏东西的冲动 67 参加小组讨论感到紧张 68 与陌生人见面就脸红 题号题目没有1 偶尔2 有时3 经常4 总是5 69 呼吸有困难 70 与他人争论不休 71 沮丧、郁闷 72 有想打人或伤害他人的冲动 73 在人群中感到不自在
策略：（1）分清事情的主次（2）掌控自身生物钟大学生心 理健康 第一章 1、四维健康新概念：（1989年世界卫生组织进一步定义）即一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健康四个方面都健全 2、判定个体心理健康的标准的原则： （1）社会适应标准（2）统计学标准（3）经验标准（4）自身行为标准（5）医学检测3、大学生心理健康标准：（1）正确认识自我和接纳自我（2）情绪积极、乐观、稳定、心灵良好（3）良好的环境适应能力（4）良好的人际交往能力（5）坚强的意志品质（6）能保持较浓厚的学习兴趣和求知欲望（7）拥有完整和谐的人格品质（8）心理行为符合年龄特征4、心理原因产生的原因之个人因素：（1）思维片面不深刻（2）自我认识太悲观（3）心理素质不健全（4）情绪发展不稳定（5）性生理成熟和性心理不成熟相矛盾 5、心理咨询（概念）：是通过专业的心理咨询人员，运用心理学理论知识和方法，通过语言、文字以及其他信息传递方式，能够给咨询对象以帮助、启发和指导的过程。心理咨询的重要原则就是保密原则。哈师大心理咨询热线88060540 第二章 1、自我意识的含义：自我意识是指个体对自己存在状态的觉察，是一个人对自己各种身心状况总和的意识，以及对自己与周围世界关系的认识、体验和评价 2、自我意识结构的概念：自我意识是一个多维度、多层次的复杂心理系统，可以从不同角度进行分析。 从内容上看，自我意识可分为生理自我、心理自我和社会自我；从形式上看，自我意识可以分为自我认识、自我体验、自我控制；从观念来看，自我意识又可以分为现实自我、投射自我和理想自我三个维度。 3、自我意识的矛盾 （1）主观我与客观我的矛盾（2）理想我与现实我的矛盾（3）独立意向与依附心理的冲突（4）交往需要与自我封闭的冲突（5）追求上进与自我消沉的矛盾 4、自我意识的统一 （1）积极的统一：自我肯定（2）消极的统一：自我否定与自我扩张（3）难以统一：自我矛盾与自我萎缩 5、无条件的爱自己 （1）倾听自己的内心需要（2）欣赏自己的优点（3）爱自己的缺点（4）掌握自己的命运6、自卑的表现 （1）自我怀疑，自我贬低（2）情绪低落，心态消极（3）胆小懦弱，畏首畏尾 7、战胜自卑的方法 （1）有勇气和和决心改变自己（2）调整理想自我，调节抱负水平（3）学会积累和体验成功（4）利用补偿作用超越自卑（5）进行积极的自我暗示 8、自我中心的概念：人在观察事物考虑问题时，以个人主观图示去对待有关事务，不能设想他人观点、他人内心世界的一种心理状态 9、自我中心的表现 自我中心的学生对自己过于关注，过多地从自我角度、以自我标准去评价、认识事物与行为，凡事喜欢从自身出发，只希望满足自己的欲望，要求人人为己，却置别人的事于度外，很少
心理动力学基本概念 psychodynamic perspective 心理动力学的历史根源源于十九世纪末弗洛伊德的精神分析理论。 弗洛伊德认为人类行为是由无意识和本能所决定的，这样的因素贯穿于心理社会发展的不同阶段。人类本能包括生的本能和死的本能。所有这些构成了人类行为的决定因素。在这里，人的精神健康是可以被了解的，人的行为经常会被无意识的因素控制，童年的成长经验对成年人的性格有深远的影响。 本我：生物成分，人格的原始系统，基于本能，由无意识所决定，遵循快乐原则。 本我遵循“快乐原则”，它完全不懂什么是价值，什么是善恶和什么是道德，只知道为了满足自己的需要不惜付出一切代价。 自我：心理成分，负责与现实世界协调，是本我和外界环境的调节者，它奉行现实原则，它既要满足本我的需要，又要制止违反社会规范、道德准则和法律的行为。 超我：遵循道德原则，象征的是理想，是一种内化。它包括两个层面： 一是良心，即界定什么是不应该做的 二是自我的理想，即规定什么事应该做的。 对社会典范的效仿，是接受文化传统、价值观念、社会理想的影响而逐渐形成的。 如果三者之间的关系出现障碍，人格就会失调。本我，自我，超我构成了人的完整的人格。人的一切心理活动都可以从他们之间的联系中得到合理的解释，自我是永久存在的，而超我和本我又几乎是永久对立的，为了协调本我和超我之间的矛盾，自我需要进行调节。若个人承受的来自本我、超我和外界压力过大而产生焦虑时，自我就会帮助启动防御机制。 精神分析的主要目标是加强自我的功能，使自我独立于超我的严格考虑，增强它处理本我所压抑或隐藏的问题。 弗洛伊德认为，人格结构不是一种静态的能量系统，而是一种动态的能量系统，它一旦形成，便处于不断的运动、变化与发展之中。人格的形成和发展的根本动力来自心理能量，心理能量来自本能，即人的欲望与冲动。本我是心理能量的储藏库。它通过反射活动和愿望满足来释放能量。在本我释放能量的过程中会遇到自我和超我的阻力，如果本能冲破阻力，自我的理性活动过程便遭受破坏，如果冲破受挫，本我的能量就转化为自我和超我活动的原动力。 弗洛伊德认为，无论是个体的成长发育，还是整个人类认识的发展，都是自我逐渐征服本我、打破本我“自恋”状态的过程。正是由于自我对心理能量的充分而有效的约束和控制，形成新的对象性发泄作用，使人们能够将满足本能之外的能量用来发展人的心理过程，使能量从本我的非理性心理过程转化为理性心理过程。超我的自我理想和良心具有奖励和奖励机制，它把能量投入到对理想的能量发泄作用上。概括地说，心理能量通过求同机制由本我进入自我、再进入超我，心理能量同样遵循能量守恒与转换定律，它在人格中的不同分布状态决定着一个人行为活动的本质。 弗洛伊德认为，人的心理包括意识、前意识和潜意识三个部分。前意识和潜意识又可合称为无意识。 意识（conscious），就是和直接感知有关的心理部分，即人在任何时候都可以觉察到的想
大学生心理健康考试重点 Prepared on 22 November 2020
心理咨询的定义是指受过专业训练的心理咨询师依据心理学的理论，针对来访者的心理问题运用心理学方法、技术，协助其维护、增进身心健康，促进人格发展和潜能开发的人际过程。 心理咨询中的重要原则 保密原则道德中立原则时间限制原则设置边界的原则自愿原则收费原则 大学生对心理咨询的常见误区 去心理咨询的人都有精神病心理咨询等于思想工作心理咨询师应该告诉我解决问题的方法心理咨询师等于救世主 心理咨询的对象 心理咨询最一般、最主要的对象，是健康人群或存在心理问题的人群希望获得更好发展的人（全体大学生）需要给予适当疏导的人（心理困惑）存在一定心理问题需要提供专业帮助的人（个别有心理障碍） 需要求助心理咨询的情景 刚升入大学，对新环境适应困难与同学关系不和睦，渴望通过疏导改善生活中遇有重大选择时，犹豫不定经历了失恋、单相思后，心灵创伤无法自愈过分自卑，经常感到心情压抑经受挫折后，精神一蹶不振学习压力大，但又不能自行调节睡眠状态发生改变，出现了严重的失眠等 心理咨询前需要做哪些准备 要有主动求助的动机要建立一个现实的心理咨询期望要打破“凡病需吃药”的老观念 心理问题的种类 心理困扰，由各种压力引起的，轻度心理失调。其强度较弱，持续时间较短，不属于疾病范畴，可自我调整或求助得到恢复。 遇到心理困扰该怎么办掌握心理健康知识进行积极的自我调整主动求助心理咨询 分类：人格与适应不良神经症精神病性障碍
焦虑症，以无明确原因的不安和紧张为主的一类神经症。 令人不安的认知。 表现：躯体反应，如坐立不安、发抖口干、胸闷、头晕等 逃避倾向 主要形态：广泛焦虑症惊恐发作恐惧症强迫症社交焦虑症等 焦虑症治疗护理： 消除和减轻心理压力 帮助患者改善人际关系 以心理治疗为主，配合药物治疗（短期、少量）。 心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显着而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，可伴有幻觉、妄想等症状。 表现：情绪低落思维缓慢语言动作减少和迟缓睡眠及食欲障碍自杀的观念或行为！心境障碍治疗护理： 正确看待疾病，不避讳； 药物治疗与心理治疗相结合； 及时处理现实中的困难； 谨防心理危机事件。 精神分裂症，以精神活动的不协调和脱离现实为特征的精神障碍。 表现：幻觉妄想言语紊乱情绪障碍自知力障碍社会功能受损 精神分裂症治疗护理：早发现早治疗； 坚持足量用药； 康复期需多方面帮助。 自我意识的内涵 意识，是指人对客观现实的自觉能动反映。
《大学生心理健康教育》重点整理 1.健康定义：健康是一种身体上、心理上和社会功能上的完美，而不仅是没有疾病和身体虚弱的状态。 2.心理健康：在身体、智力以及情感上与他人的心理不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。 3.大学生心理健康的标准：能适应大学生活；满意的心境；和谐的人际关系；坚强的意志力；良好的个性； 能正确了解和认识社会，与社会协调一致；行为表现的相称。 4.大学生心理健康存在的问题：学业问题、情绪问题、人际关系问题、焦虑问题、情感问题、性教育问题、 特殊群体心理健康问题、大学生生活适应问题。 5.怎样维护大学生心理健康？ 一．大学生关注自我心理健康 （1）养成健康、文明的生活方式 （2）培养良好的人格品质 （3）正确认识自我，培养悦纳自我的态度 （4）提高对挫折的承受能力 （5）投身社会实践，扩大人际交往，建立广泛的社会支持系统 （6）遇到问题时，及时寻求专业心理辅导和心理咨询的帮助 二、建立三级心理健康防御网 （1）初级保健网（2）系级保健网（3）校级保健网 三、学校开展心理健康教育，提高学生心理素质 （1）学校教育中应着重“五学”教育即“学会生存、生活、关心、学习、发展” （2）逐步形成学校、社会、自身共同关心大学生心理健康的良好氛围 （3）建立以发展咨询为核心的打咨询观念 6.学习的定义 （1）学习是一个普遍现象 （2）学习是有机体联系或的行为经验的过程 （3）学习所引起的行为或行为潜能的变化是相对比较持久稳定的，这一特征将学习的结果与其他非学习过程的结果区分开来 7.学习的特点 （1）学习过程的自主能动性 （2）学习专业化程度高，职业定向性强 （3）学习研究探索与创新性 8．学习常见的问题 （1）智力心理问题（注意力分散、记忆力障碍） （2）心理非智力因素的困惑（学习动机不当、学习焦虑、学习疲惫） 9.人际交往：一般是指人与人之间在社会活动中进行信息交流和情感沟通的联系过程 10.人际交往对大学生成长的意义 （1）有助于大学生提高自我认知和自我完善水平 （2）有助于大学生学习知识和开发智力 （3）有助于大学生走向社会化 （4）有助于大学生的身心健康 11.情绪含义：情绪是心理活动的组成部分，是人对客观事物是否满足自己的需要而产生的一种主观体验。12．情绪与心理健康的关系 情绪对人的健康具有直接的影响，甚至可以说是情绪的主宰。大学生若能保持舒畅、乐观的心理状态则可以提高免疫功能，有益于健康。有良好的情绪的大学生往往对生活充满热爱、对自己充满信心，行为积极
2021年全国大学生心理健康知识竞赛精选题库及答 案（共80题） 1、下列哪些行为属于心理健康的范围(D) A．能极力满足个人的需要B．对自己有过高的评价 C．为维持自己的心理平衡，极力宜泄自己的情绪D．有充分的自我安全感 2、下列哪种心理属于健康心理(D) A．抑郁情绪B．不愿与人交往 C．经常感觉自己无能D．遇到困难时，能积极克服困难 3、心理健康在社会交往中可表现为(C) A．经常与素不相识的人十分热情地交谈．表现为十分兴奋的状态B．对同事、好友无缘无故地表现为冷漠、漠不关心 C．有自己喜欢与不喜欢的人D．接触异性时经常表现为紧张的情绪4、有的人白天工作效率高，有的人夜晚工作效率高，这是指(A) A．人的心理活动的周期节律性B．环境适应力 C．心理自控能力D．社交能力
5、有些人，在很紧张的时候，总会把手指放到嘴里，或者啃指甲，这种反应被称为（B）。 A、逃避 B、退化 C、固着 D、幻想 6、许多同学感到周围缺少真情，缺少亲朋好友，就到网上寻求网友聊天。这种现象说明这些学生主要遇到（A）。 A、人际交往挫折 B、情感挫折 C、人生发展挫折 D、学业挫折 7、吃不着的葡萄是酸的，得不到的东西是不好的，这种心理防卫方法，称为(B) A．否认作用B．合理化作用C．投射作用D．幻想作用 8、大学生心理健康日5.25的谐音是（A） A.我爱我 B.我是我 C.我要我D、我和我 9、由于缺乏准备，不能驾驭或摆脱某种可怕或危险情景时所表现的情绪体验是（D） A.快乐 B.悲哀 C.愤怒 D.恐惧 10、交往双方能否成为知己，关键在于各自能否（D）。 A、改善交往情境 B、向对方施以恩惠 C、增加交往频率 D、向对方作自我表露
《大学生心理健康》复习题 （一）出题思路 对于大一新生，学习心理、交往心理、恋爱心理、焦虑的调节、挫折应对这五章是重点。在与学生交流过程中，他们目前反映的主要问题有： 1. 学习方面，觉得南方学院是2B类学校，是个山中学校，对学校不太满意，觉得将来前景较为暗淡，甚至一直在为是否退学而矛盾斗争中； 2. 如何处理同学关系，包括如何在新环境中与交新朋友、如何宿舍关系、如何拒绝他人等 3. 如何与异性交往及处理恋爱关系，包括恋爱对象的不稳定、异地恋、家人反对等。 （二）例题 1. 一切生命有机体都以适应作为生存的前提条件。 （1）什么叫适应 一种与环境相融洽和谐的关系，包括满足一个人的绝大多数需要，并且拥有符合要求所必需的行为变化，以便一个人能与环境建立起一种融洽和谐的关系。 @ （2）适应有哪些类型 消极适应和积极适应 （3）作为一名大学新生，你在适应大学新生活的过程中出现哪些心理问题 （4）你是如何调适的 2. 交往需要是人的基本需要之一。但人际交往也是最微妙、最复杂的。 （1）影响大学生人际关系的主要因素有哪些 客观因素：时空接近、态度相似、外表相悦、个性吸引 主观因素：人际期望、人际安全、人际张力 （2）你在人际交往过程中遇到哪些问题 （3）你是如何处理的
< 3. 俗话说：榜样的力量是无穷的。生活中，那些能够让我们钦佩/敬仰的人(如父母或名人)一定会有许多优秀行为，会潜移默化地影响着我们。 （1）请列出你最钦佩的2个人。 （2）他们有什么特点 （3）对你有什么影响 （4）当你钦佩一个人时，你心里涌现出哪些情绪 4. “活到老，学到老。”学习是伴随终生的事情，不同的阶段有不同的学习特点。 （1）大学的学习与中学的学习相比，有哪些明显不同的特点 目的、内容、方法 （2）你在学习过程中碰到哪些心理问题 （3）你是如何调适的 ! 5. 爱情是两性间一种真挚强烈的情感。 （1）什么是爱情 爱情是指一对男女之间基于一定的客观物质基础和共同理想，在各自内心形成的最真挚的仰慕，并渴望对方成为自己终生伴侣的最强烈、稳定、专题的感情，是由心理、生理、道德和美等多种因素交织在一起的精神生活现象。 爱情的本质是人的心理和生理需要的结合，是人自然性和生活性的统一。 （2）一段真挚的爱情对个人成长有哪些重要意义 （3）恋爱中会有哪些不良行为 亲昵过度、三角恋爱、婚前性行为 （4）针对上述材料，谈谈你对大学生恋爱的看法。 6. 人生不如意事十之八九。 （1）什么是挫折 "
防御机制与心理治疗 李孟潮，上海林紫心理咨询中心 讲座内容 1防御的定义及动力学心理治疗 2口欲期的防御：3种 3肛欲期的防御：15种 4性蕾期的防御：21种 5潜伏期的防御：11种 6青春期及成人期的防御：6种 7其他防御：45种 8防御机制在心理病理学诊断中的使用； 9心理发育的精神分析诊断性用表; 10动力性支持性治疗的技术及防御机制的使用；（备择） 11动力学探索性治疗及解释动力学简介（备择） 教材： Blackman, J.S. 101 defenses: how the mind shields itself. 2004, New Y ork , Taylor and Francis books Glen. O Gabbard , 2001,Psychoanalysis and psychoanalytic psychothrapy , Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry WHY??? 1)防御机制的分析是精神分析治疗的核心和基础； 2）防御机制是通往精神分析理论的捷径； 3）防御机制理论是精神分析的理论和实践的结合点，是古典精神分析和现代精神分析的结合点；4）防御机制也是自我分析的起点。 1防御的定义及动力学心理治疗 防御是阻止各种想法、冲动、情绪进入意识层面的心理操作，某些防御机制也同时是心理结构形成的重要机制。 1.1精神分析性心理治疗的共有成分 精神分析（psychoanalysis)一般是指每周4-5次，多使用躺椅的精神分析。 Psychoanalytic psychotherapy 或psychodynamic therapy从1-4次不等，是心理治疗的一种。 动力学心理治疗的共有成分 1）来分析者可分析性的判定 2）治疗进程。 治疗早期、中期和后期的划分 治疗师-患者的配对。（自由联想-均匀悬浮注意） 治疗同盟的联系 移情-反移情配对，阻抗的出现 3）分析性解释 阻抗解释，移情解释，沉默反移情解释，梦的解释 此时此地解释，起源学解释 1.2精神分析和动力学心理治疗技术发展的历史 1900-1920 弗洛伊德：释梦，自由联想，移情 阿德勒：心理教育
大学生心理健康2000字论文参考心理健康论文2000字 目前中国大学生存在的心理问题呈增多趋势，众多诱因导致大学生成为心理弱势群体， 社会各界必须从认识、行动上充分重视这一问题，帮助“天之骄子”们远离心理困扰，重新拥有阳光般明媚的健康心态。下面是小编给大家推荐的大学生心理健康2000字论文参考，希望大家喜欢!大学生心理健康2000字论文参考篇一 《大学生心理健康问题浅析》 摘要：目前中国大学生存在的心理问题呈增多趋势，众多诱因导致大学生成为心理弱势 群体，社会各界必须从认识、行动上充分重视这一问题，帮助“天之骄子”们远离心理困扰，重新拥有阳光般明媚的健康心态。 关键词：大学生心理健康 长久以来，在人们的观念中，大学生是高智商、高素质、高能力的代表，社会和公众都 赋予了大学生很高的期望，但是近些年来随着大学生群体中一些恶性事件的出现，大学生的心理健康问题已经引起了家长、学校等社会各界的关注和重视。 已经过去了很久的“马加爵事件”震惊全国，让人至今回想起来，心情仍久久不能平息。 还有吉林发生的延边大学在校学生为勒索钱财，绑架杀害一名六年级小学生。除去这些触目惊心的事件，每年全国各地高校大学生自杀的事件也时有发生。除此之外，还有类似“硫酸泼熊”、“残杀虐待流浪动物”的事件在大学生身上发生。而每年各高校休学退学的学生中， 由心理疾病、心理障碍引起的已经超过其中的50%。 据北京高校大学生心理素质研究课题组的报告显示，全国范围内有超过%的大学生存在中度以上的心理问题，并且这一数字还在持续上升。不久前，兰州大学学生处对学生思想、 心理健康状况进行了抽样测试分析，结果表明：想轻生的有24人，占1%以上;UPI总分大于或等于25的多达30人，占%，对“至今你觉得心理健康方面有问题吗”做出肯定选择的有218人，占到%。 甘肃省青少年教育研究所最近的几次心理健康调查表明，西北地区大学生的精神行为阳 性检出率约为16%，心理处于不健康或亚健康状态的学生约占50%左右。大学生的精神问题主要表现在自闭、抑郁、焦虑、偏执、强迫、精神分裂等方面。 在造成大学生心理健康问题的原因分析上，我认为有以下几点，首先从大学生自身来看： 一、面对压力不知所措 从心理学角度看，大部分的心理障碍是由于长时间的精神紧张和焦虑造成的，而引起心理紧张和焦虑的直接因素就是生活中的压力。由于生活速度加快、社会急速转型及竞争日益 激烈，大部分人都会感受到各种各样的压力。大学生也不例外，他们从刚一进校就要面对学 习的压力、人际交往的压力、就业的压力，如果不学会释放压力，精神就会长期处于高度紧 张的状态下，极可能导致强迫、焦虑、抑郁甚至是精神分裂等心理疾病的出现。目前，中国 高校在校生中约有20%是贫困生，而这其中5%―7%是特困生。调查表明，70%以上的贫困生认为自己承受着巨大的学习、生活压力，这些压力对他们造成了较大的心理困扰，而大多数贫困生们并不懂得该如何去化解。 二、环境改变与心理适应障碍 调查中42%的学生反映，由于环境的改变，自己出现了矛盾、困惑心理。其中一部分 学生表现出对现实的失落感。中学时教师为了激励学生刻苦学习，总爱把大学描绘成一个自 由的“人间天堂”，学生也将考大学作为唯一的和最终的目标来激励自己在高中埋头苦读。但学生跨入大学校园后，突然发现理想和现实存在一定的差距，一部分学生还发觉在新的、相对陌生的集体内，昔日那种“众星捧月”的优越感荡然无存，无形中产生一种失落感;另有一部分学生表现出对专业学习的困惑心理，与中学灌输式的应试教育相比，大学学习具有更多
一、活动简介 5·25是全国大学生心理健康日，至今为止，其成立已经有将近九年时间了。“5·25”与“我爱我”谐音，表明了心理健康节珍爱自我的主题。5月份是青年人的月份，在当代大学生心理问题突显的今天，选择这样一个日子，是有其特殊意义的。今年“5.25全国大学生心理健康日”也即将到来，我们学院也将借此机会在我院开展“5.25心理健康日”活动。 二、活动宗旨 通过开展这次活动，营造积极向上、百花齐放、格调高雅、健康文明的文化氛围，在丰富师生业余文化活动，加强精神文明建设的同时，培养大学生的健康心理，也向全校师生宣传心理健康的重要性。 引导同学们以良好、阳光、理智、健康的心态去面对生活中的种种。提高同学之间，集体之间的团结凝聚力。 三、组织机构 主办单位：吉马学院团委会 承办单位：院团委学生会学习部 四、活动内容 模块一： 1、游戏规则的熟悉，每对选派一位队长过来对游戏进行体验学习，然后回去教给他们队的成员，并给予一定的时间进行训练。(前期) 2、到操场上进行比赛，展示各个队的训练成果。(中期) 3、在比赛时，我们部门会用相机队他们的表现进行拍摄，活动结束后，会把那些照片资料发给他们，作为纪念。也作为宣传展示。(后期) 模块二：同时在校道走廊还会摆设现场心理小测试。 五、活动安排 活动一、5·25当天在男生宿舍楼底下进行现场签名活动， 活动二、集体游戏竞赛 1、时间：20XX年5月26日星期三
2、地点：院篮球场 3、流程： 各班级12个人为一队，男女各6名，若女生不够6个可请外员。为了确保比赛的秩序，减少工作量，各个队将分为不同的时间段进行，每个时间段比赛的队数由最终报名队数的多少而定。 游戏一：趣味传球投篮 12名队员站成一纵列，把脚打开，身体前倾，由第一名同学将手中的篮球从胯下往后推递，最后一名同学做好接球的准备，通过大家的协助，使篮球顺利传到最后一名同学的手中。最后一名同学接到球后，迅速带着球跑到最前面的位置，其他同学向后退一个位置。然后重复之前的动作，直到所有的同学都完成一次传球，第一名同学就迅速将球投入篮框中，直到投中，游戏结束心理健康活动策划书心理健康活动策划书。所用时间最短的小组为优胜。 游戏二：摆造型 我们将事先把这个任务布置给每个队，让他们回去商量，每一个队各摆出一个造型，可以有主题，必须是积极向上的，能体现团体精神以及集体力量的。可以适当借助道具。比赛当天每个队把他们想的造型展示出来给大家看，工作人员将他们的造型拍摄下来。最后进行评选。 第二天将公布比赛成绩。 游戏三：人椅 12名队员面朝里，围成一个圈，然后集体向右转，调整成员之间的位置，使每位队员的左脚脚尖顶住前面一位队员的左脚脚跟，注意一定要顶好。慢慢调整好姿势后，队长喊“一二三”，所有队员身体往下坐，刚好可以坐在后一位队员的膝盖上。工作人员开始进行计时，坚持的时间最长的队伍获得胜利。 4、奖项与奖励 一等奖、二等奖、三等奖各一队，颁发相应的获奖证书。 活动三、心理小测试 我们将在学校进行摆摊，同学自愿来进行一些心理健康的小测试，通过问题测试，能够更多的了解自己，正式自己，从而达到本次活动的宗旨与目的。这个活动也可以给更多的同学机会来参与“5.25心理健康日”这个活动。
我爱我，重新认识我自己 一、心理健康小科普： 1、全国大学生心理健康日 5月25日是全国大学生心理健康日，“5·25”的谐音即为“我爱我”，其解释为：爱自己才能更好的爱他人。心理健康的第一条标准就是认识自我，接纳自我，能体验到自己存在的价值，乐观自信，这样的人才能用尊重、信任、友爱、宽容的态度与人相处，能分享、接受，给予爱和友谊，能与他人同心协力。因此，作为大学生的我们，更应该懂得关爱自我，了解自我，接纳自己，关注自己的心理健康和心灵成长，提高自身心理素质，进而爱别人，爱社会。 2、什么是心理健康： 人是一个整体，人的健康包括身体健康和心理健康两个方面，身体的健康是指人的身体符合人的正常生理现象，也就是我们平常说的没有疾病的发生；心理健康是一个人的认知，情绪、情感和意志，需要和动机；能力和人格的内在关系协调，心理的内容与客观现实保持统一，并能促使人体内、外环境平衡和促使个体与社会环境相适应的状态，并由此不断地发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。 3、从心理学的角度介定心理健康的基本标准： (1)有基本的自我安全感； (2)能很好地了解自己，并能恰当地估价自己的能力； (3)生活理想切合实际； (4)不脱离周围现实环境； (5)能保持人格的完整与和谐； (6)善于从经验中学习； (7)能保持良好的人际关系； (8)能适度地宣泄情绪和控制情绪； (9)在符合团体要求的前提下，能适当地满足个人的基本要求。 二：教你保持好心情 1.保持乐观的情绪。要热爱生活，热爱自己的工作。善于在生活中寻找乐趣， 即便是干些家务也不应视为负担，而是带着情趣去干，比如做饭，不断尝试新花样，享受烹饪的欢娱。在工作上要不断创造，在进取中实现自己的人生价值，不断感受成功的乐趣。 2.善于排除不良情绪。遇到不顺心的事，别闷在心里，要善于把心中的烦恼或 困惑及时讲出来，使消极情绪得以释放，从而保持愉悦心情总伴你左右。3.经常帮助别人。助人为乐，是一种高尚美德，其作用不仅使被帮助者感受人 间真情，解决一时之难，也使助人者感到助人后的快慰。经常帮助别人，就是使自己常处在一种良好心境中。 4.善待别人，心胸大度。以谅解、宽容、信任、友爱等积极态度与人相处，会 得到快乐的情绪体验。尤其是被人误解的时候，要亮出高姿态，待对方晓知真相后更会佩服你，这样宽容，关心别人也有利于营造好心境。 5.要有广泛的爱好。比如收藏、体育、旅游、音乐等，全身心地投入其中，享 受其间的乐趣，既能增长知识，又能广泛交友。在偶遇心境不佳时，这种兴
心理动力学疗法 心理动力学疗法基础理论边缘人格障碍的心理治 疗模式主要有三大取向，分别是心理动力学取向，认知-行为取向和支持性心理治疗取向。心理动力学取向的代表人物有Kernberg，Akhtar，Gunderson，M Balint，Searles，Kohut，Fonagy等；认知-行为取向的代表人物有Linehan，LS Benjamin，A Ryle，Jeff Young，Klerman/Weissman，A Beck & A Freeman等；而支持性心理治疗的代表人物是Arnold Winston，Larry Rockland，R Wallerstein，Henry Pinsker 等。目前循证医学证据比较充足的疗效研究证据集中于心理动力学取向和认知-行为取向的治疗方法。虽然目前很多精神科医师遵循习惯使用药物治疗人格障碍，但是这种操作实际上是缺乏足够循证医学证据的，Soloff等提出，药物治疗可以控制患者的焦虑、冲动、精神病性等症状，但是目前尚无药物治疗可以改善人格整体功能的证据。（Soloff,2005）另外，边缘人格障碍对于药物治疗的依从性差和脱落率高是精神科医师面临的重要问题，一个持续六年的前瞻性研究发现，对人格障碍患者的不合理用药广泛存在，40%的患者使用三种以上的精神科主要用药，20%使用四种以上主要用药，而10%的患者甚至使用到五种以上的精神科药物，研究者认为，精神科医生为了防止患者脱落而不合理用药，并且由于
害怕复发劝说患者长期服药是主要原因。这个问题Bateman 认为在于医生陷入了反移情中，通过开药把拯救患者的反移情付诸行动。这个问题也许也可以通过动力学治疗帮助患者解决不安全感，提高服药依从性，而且解决医生自身的反移情。（Bateman,2004;Zanarini,2004）同时，已经有荟萃分析的结果支持心理治疗对人格障碍的疗效。Perry等回顾了15项对人格障碍的疗效研究，发现根据自我报告测量的平均效应量(mean effect sizes)为1.11,观察测量的平均效应量为1.29. (Perry,1999)Leichsenring等对14项心理动力学和11项认知行为治疗的疗效研究进行了荟萃分析，这些研究设计质量较高，使用了标准的诊断工具，有可靠信效度疗效测量工具，他们发现动力学治疗的总体效应量（overall effect size）是1.46, 自我报告测量的平均效应量(mean effect sizes)为 1.08,观察测量的平均效应量为1.79. 认知行为疗法治疗的总体效应量（overall effect size）是 1.00, 自我报告测量的平均效应量(mean effect sizes)为1.20,观察测量的平均效应量为0.87。但是这两种疗法的效度无法直接比较，因为样本、患者来源以及研究方法的不一致性。而且，在所有研究中，只有两项动力学研究和三项认知行为治疗研究是随机对照试验，也影响了做出结论。但是，Leichsenring等人认为，根据目前（2003年）的结果来看，可以确定动力学疗法和认知行为治疗对人格障碍治疗的有效性（Leichsenring, Leibing