头颅
头部的检查包括头颅以及头部各器官如眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、腮腺的检查。
头颅
头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。
一、大小头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加8~10cm，后半年平均增加2~4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约54~58cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。
二、外形头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后1~1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。
头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：
头小畸形(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。无颅内压增高症状，患儿可以成长，但智能低下，常伴癫痫发作，四
肢瘫痪及行事障碍。如脑发育不良限于一侧半球，则可有偏瘫。尚无特殊疗法。限于一侧半球者可做患侧半球切除术，对癫痫及行为障碍可有一定疗效。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。
尖头畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。
头大畸形(macrocephaly)指头围大于正常均值2个标准差以上。头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。
巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。
巨脑畸形(megalocephalon)脑体积呈对称性增大的畸形。脑回结构复杂，神经元的数目和大小也有增加，表现为头大，无脑积水征象且脑室相应较小。常有程度不等的智能发育障碍。
方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。
臀形颅(caput natiforme)额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状。见于佝偻病。
短头畸形(brachycephaly)指头颅前后径短而横径加宽，前额突出。此由冠状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。
扁头畸形(acrobrachycephaly)指枕部明显扁平之头颅。多由小儿久平卧而致，也见于头小畸形及先天愚型。
斜头畸形(plagiocephaly)指头颅两侧不对称，呈斜形，伴以颜面部改变。此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。
舟状头畸形(scaphocephaly)指头颅前后径长而横径短，侧面观如覆舟状。此由矢状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。
三角头畸形(trigonocephaly)指头颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可由先天或后天性原因引起。先天性者，常伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。
表现为患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况，矫正面形及咬合关系。
三、头部运动头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。
眼
头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。
一、眼
眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。
(一)眼睑(eyelids)
1、检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。
2、常见病变：
(1)眼睑水肿常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；
(2)睑内翻多见于沙眼形成的瘢痕造成；
(3)睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。
(4)倒睫病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。
(5)闭合功能障碍见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。
(6)上睑下垂可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。
(二)泪器(tear organ)
1、检查内容：包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。
2、常见病变：
(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出为慢性泪囊炎；
(2)泪道狭窄或阻塞见于外伤、异物或炎症。
(三)结膜(conjunctiva)
结膜下出血
球结膜水肿
上睑结膜检查
下睑结膜检查
眼结膜翼状胬肉
1、检查内容及方法：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。
2、常见病变：
睑结膜苍白
(1)结膜苍白见于贫血；
面部带状疱疹并发结膜炎
(2)结膜充血多见于结膜炎症；
沙眼
(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；
(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。
(四)眼球(eyeball)
正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。
1、检查内容：注意眼球的位置、外形、运动、压力等。
2、常见病变：
(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；
甲状腺功能亢进突眼
(2)眼球突起(exophthalmos)见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；
(3)眼球内陷(enophthalmos)见于严重脱水、眼内压降低；
(4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病；
(5)斜视(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；
(6)眼压升高多见于青光眼。
(五)角膜(cornea)
1、检查内容：注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。
2、常见病变：
(1)角膜干燥或软化多见于VitA缺乏；
(2)角膜周围新生血管为VitB2缺乏；
肝豆状核变性
老年环
(3)角膜边缘色素环见于肝豆状核变性、老年环等。
角膜反射
(4)角膜知觉减退或消失见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。(角膜的知觉检查法为：从消毒棉签抽出一条纤维，用其尖端从被检查者侧面触及角膜，勿触及眼睑及睫毛，如立即引起反射性瞬目运动，说明角膜知觉正常。
(六)巩膜(sclera)
巩膜正常为瓷白色、不透明。
1、检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。
2、常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。
(七)虹膜(iris)
虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。
1、检查内容：注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。
2、常见病变：
(1)纹理消失见于炎症水肿；
(2)瞳孔不圆见于外伤、先天性虹膜缺损等。
(八)瞳孔(pupil)
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。正常生
活情况下，交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下，瞳孔散大；副交感神经兴奋时如深呼吸、脑力劳动等情况下，瞳孔较小。
1、检查内容：检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
2、常见病变：
(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。
(2)瞳孔大小改变：
①瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；
②瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；
青光眼
③瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。
(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
对光反射检查
(九)眼底检查(ocular fundus examination)
眼底检查是经过瞳孔检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法，因为视神经、视网膜是脑的延续部分，视网膜动、静脉是全身在活体上可以直接观察到的血管，中枢神经系统某些疾病、心血管、血液、内分泌等全身疾病时需要进行眼底检查。
眼底
1.检查内容：
(1)视乳头：正常略成椭圆形、淡红色、边界清、有生理性凹陷。
(2)视网膜中央动、静脉：动脉呈鲜红色、静脉呈暗红色。动脉与静脉的管径比为2:3，注意血管的粗细、行径、管型反应、分支角度及动脉、静脉交叉处有无病理改变。
视网膜中央动脉栓塞
(3)黄斑部：大小约一个视乳头大小，呈暗红色、无血管，其中心有一针头大小反光点为中心凹光反射，注意光反射是否存在，有无裂孔、水肿、出血、渗出等。
(4)视网膜(retina)：正常为透明，呈深桔色，检查时注意有无水肿、渗出、出血、脱离等。
视网膜前出血
2.常见病变：许多全身性疾病如动脉硬化、高血压、肾炎、妊娠毒血症、血液病、糖尿病的病程中发生的循环障碍均能在视网膜上表现其特有的病变，分别介绍如下：
(1)老年性动脉硬化：动脉、静脉交叉处，血管弯曲度增加，动脉管径粗细不均，光反射显著增宽，颜色浅、呈铜丝状或银丝状，交叉处静脉受压、推移，后期视网膜发生出血、渗出。
(2)原发性高血压：早期处于动脉痉挛状态，以后变硬变狭窄，动脉、静脉交叉压迫，晚期视网膜水肿、出血、硬性渗血。
(3)糖尿病：静脉呈蜡肠状，出现点状出血，晚期出现视网膜剥离。
糖尿病性视网膜病变Ⅰ期
糖尿病视网膜病变Ⅱ期
糖尿病视网膜病变Ⅲ期
糖尿病视网膜病变Ⅳ期
参评教案 课程名称：临床医学概要 年级：二年级 专业、层次：药剂、检验专业(中专) 教师： 专业技术职务： 学时：2学时 授课题目（章节）第二章体格检查 一般检查及头颈部检查
一、目的要求 1 ．掌握一般检查的容、方法及临床意义 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的容、方法及临床意义。 二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材 三、教学时间分配 总共为2学时，其中： 1 ．掌握一般检查的容、方法及临床意义40分钟 2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的容、方法及临床意义。40 分钟 四、重点难点 1 ．体温测量方法及误差原因 2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录容 3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义 4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义
五、授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问 六教学容 一、一般检查 一）一般状态检查10 分钟 1 ．性别 2 ．年龄 3 ．生命征（vital sign ） ①体温：口、肛、腋温测量方法 1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。正常人的体温在24小时略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。 ②呼吸、脉搏、血压测量方法 呼吸 呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。
（一）内科技能操作规范 1、临床体格检查规范 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35?C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45?，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45?，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和
一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例： 甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； xx： 先检查xx是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） 1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分）
头颅 头部的检查包括头颅以及头部各器官如眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、腮腺的检查。 头颅 头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。 一、大小头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加8~10cm，后半年平均增加2~4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约54~58cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。 二、外形头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后1~1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。 头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有： 头小畸形(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。无颅内压增高症状，患儿可以成长，但智能低下，常伴癫痫发作，四
肢瘫痪及行事障碍。如脑发育不良限于一侧半球，则可有偏瘫。尚无特殊疗法。限于一侧半球者可做患侧半球切除术，对癫痫及行为障碍可有一定疗效。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。 尖头畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。 头大畸形(macrocephaly)指头围大于正常均值2个标准差以上。头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。 巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。
头部 眼睑： 睑内翻：见于沙眼。 上睑下垂：1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。 2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等）眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症 2、单侧：面神经麻痹 眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。 眼球： 眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进 1、Stellwag征：瞬目减少，即眨眼减少。 2、Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。 3、Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。 4、Joffroy征：上视时没有额纹出现。 眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。 眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动一般按左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行。 眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌左：右内直肌、左外直肌 右上：右上直肌、左下斜肌左上：左上直肌、右下斜肌 右下：右下直肌、左上斜肌左下：左下直肌、右上斜肌 眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者 检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。 角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏 瞳孔： 双侧瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤） 对光反射：动眼神经 集合反射（调节反射）：动眼神经（嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球） 扁桃体增大分度：一度：不超过咽腭弓者。二度：超过咽腭弓者。三度：达到或超过咽后壁中线者。 颈部血管： 颈静脉怒张：在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或搏动时为异常征象。提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。
淋巴结及头颈部体格检查规范 化操作(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作 基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分) (2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分) (3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。 (4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2.双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1分) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分) (5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分) (6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分) 3.冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2分) (3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分) (4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分) (5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分) 4.深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分) (4)观察被检查者的面部表情变化。(1分) (5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5.间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分) (2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分) (3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分) (5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分) (6)每次叩击2～3下。(1分) 淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作 一基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分) (2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分) (3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。 (4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2.双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1分) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分) (5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分) (6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分) 3.冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2分) (3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分) (4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)
(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分) 4.深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分) (4)观察被检查者的面部表情变化。(1分) (5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5.间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分) (2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分) (3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分) (5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分) (6)每次叩击2～3下。(1分) 二淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查 (1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分) (2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分) 2.腋窝淋巴结检查
体格检查 一、选择题 体格检查基本方法 1．触诊对全身哪个部位的检查最重要 A.皮肤 B.四肢 C.腹部 D.胸部 E.头颈部 2．检查腹水患者肝脏肿大的情况时，应采用A冲击触诊法 B浅部触诊法 C深压触诊法 D双手触诊法 E深部滑行触诊法 3．触诊有无明显的深在压痛点，常用的方法为 A浅部触诊法 B深压触诊法 C冲击触诊法 D双手触诊法 E滑动触诊法 4．触诊腹肌有无抵抗感，首选触诊方法为 A深部插入触诊法 B深部双手触诊法 C深部冲击触诊法 D浅部触诊法 E深部滑动触诊法 5．常人不可能出现的叩诊音为 A浊音B实音C鼓音D清音E过清音 6．酸性汗味见于 A腋臭 B风湿热及长期服用解热镇痛药的患者 C正常人汗液 D多汗者 E腋下局部感染 7．呼吸有氨味见于 A有机磷农药中毒 B一氧化碳中毒 C尿毒症 D肝昏迷E糖尿病酮征酸中毒 8．闻到患者呼出大蒜味道的气体，可能的诊断为 A肝昏迷病人 B醉酒者 C糖尿病酮征酸中毒 D有机磷农药中毒 E尿毒症 9.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误: A. 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指稍微抬起 B. 右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左 手中指第二指骨的中段 C. 叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 D. 叩击动作要灵活、短促、富有弹性 E. 叩击后右手应立即抬起 一般检查 10．临床听诊听到似张口呼气时发出的“哈”音，为 A.水泡音 B.肺泡呼吸音 C.支气管呼吸音 D.哮鸣音 E.支气管肺泡呼吸音 11. 体重减轻低于正常的多少称消瘦 A.低于正常的5% B.低于正常的10% C.低于正常的20% D.低于正常的30% E.低于正常的15% 12．脉搏短绌见于 A.冠心病 B.心房颤动 C.心肌炎 D.室上性心动过速 E.高血压
全身体格检查 1.基本项目 (1）自我介绍(说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系） （2)准备和清点器械(体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等） (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 (4)当受检者在场时洗手(以示关切） （5）测量体温(腋温,10分钟)(36—37℃） （6)触诊桡动脉至少３０秒（以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处；注意节律、强弱、波形) （7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 (8)计数呼吸频率至少３０秒(通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度) （9）测右上肢血压二次(打开血压计与汞柱开关,调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露,与右心房同高，并外展45°，将血压计袖带展平,将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm,气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下)准备听诊。然后,向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失,再升高２0~３0ｍmHg后，缓慢放气,双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.３脉压为平均动脉压）此时取出体温表记录读数 2．头颈部 （１0)观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等 （１1)触诊头颅（双手分开头发，触诊有无压痛、包块等） （12）视诊双眼及眉毛(观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍) （13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表，置于受检者眼前33ｃｍ处) (14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（用双手拇指置于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜) （15）检查泪囊（双手拇指轻压双下睑内眦处） （16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(然后示指和拇指捏住上睑中外1/３交界处的边缘，嘱受检者向下看) （17)检查面神经运动功能（皱眉、闭目)(置手指于上下睑中分,瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能) (18)检查眼球运动(置右示指于受检者眼前30-4０ｃm处,按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况) (19)检查瞳孔直接对光反射(请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大,此为瞳孔直接对光反射) (20）检查瞳孔间接对光反射(用一手挡住光线,将光线照射一眼,对侧的瞳孔缩小，移开光线,瞳孔迅速复原,称为瞳孔的间接对光反射） (２１)检查聚合反射(用示指置于受检者眼前一米外,请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点,可见双眼内聚瞳孔缩小变化) （22)观察双侧外耳及耳后区(注意有无皮损、结节、畸形和疼痛,用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常,有无分泌物) (２３)触诊双侧外耳及耳后区(触摸乳突有无压痛） （24)触诊颞颌关节及其运动（请受检者张口及闭口) （25)分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（请受检者一手掩耳、闭目,用两手指摩擦,从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍） (26)观察外鼻（从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼,检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推) （2７)触诊外鼻 （2８）观察鼻前庭、鼻中隔(用电筒照射观察鼻前庭） (29)分别检查左右鼻道通气状态（扶住受检者头部,用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态) （3０)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(双手固定受检者头部,用拇指在左右颧骨部向后按压,检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛) （31）检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等(在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛） (３２)检查筛窦，注意压痛(在鼻根部向后方按压,用中指叩击检查有无叩痛) （３3）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 （34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺
《检体诊断》技术实践技能操作指导 xx的方法、顺序 一、一般检查 1、病房内查体，病人多取仰卧位．医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍．告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。 2、取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，中有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人。环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数，同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 3、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5～10分钟．先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐，使病人右上肢裸露，伸直并外展45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20~30mmHg(2. 6～ 4．00KPa)，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 二、头部
参
评
教
案
课程名称：临床医学概要 年级：二年级 专业、层次：药剂、检验专业(中专) 教师： 专业技术职务： 学时：2 学时
授课题目（章节）第二章体格检查
一般检查及头颈部检查 一、 目的要求
1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义
2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材 三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中：
1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40 分钟
2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 40 分钟
四、重点难点
1．体温测量方法及误差原因
2．浅表淋巴结的检查方法及记录内容
3．颈静脉充盈的标准及临床意义
4．甲状腺及气管检查方法及临床意义
五、授课方式
课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问 六教学内容 一、一般检查 一 ） 一般 状态检 查 10 分钟 1．性别 2．年龄 3．生命征（vitalsign） ①体温：口、肛、腋温测量方法
1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后拿 出来读数，正常值为 36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人 不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。
2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液， 将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10 分钟后读数，正常值为 36～37℃。
3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢 慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5～37.7℃。
正常人的体温在 24 小时内略有波动，一般情况下不超过 1℃。生理情况下，早 晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略 高。
②呼吸、脉搏、血压测量方法
呼吸
呼 吸 是 呼 吸 道 和 肺 的 活 动 。人 体 通 过 呼 吸 ，吸 进 氧 气 ，呼 出 二 氧 化 碳 ，是 重 要 的 生 命 活 动 之 一 ，一 刻 也 不 能 停 止 ，也 是 人 体 内 外 环 境 之 间 进 行 气 体 交 换 的 必 要 过 程 。正 常 人 的 呼 吸 节 律 均 匀 ，深 浅适宜。
（ 一 ） 呼 吸 正 常 值 平 静 呼 吸 时 ， 成 人 16～ 20 次 /分 ， 儿 童 30～ 4 0 次 / 分 ，儿 童 的 呼 吸 随 年 龄 的 增 长 而 减 少 ，逐 渐 到 成 人 的 水 平 。 呼 吸 次 数 与 脉 搏 次 数 的 比 例 为 1∶ 4。
（ 二 ）呼 吸 计 数 法 呼 吸 的 计 数 可 观 察 病 人 胸 腹 部 的 起 伏 次 数 ，一 吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数 1 分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。
（ 三 ）两 种 呼 吸 方 式 人 正 常 呼 吸 有 两 种 方 式 ，即 胸 式 呼 吸 和 腹 式 呼 吸 。以 胸 廓 起 伏 运 动 为 主 的 呼 吸 为 胸 式 呼 吸 ，多 见 于 正 常 女 性 和 年 轻 人 ，也 可 见 于 腹 膜 炎 患 者 和 一 些 急 腹 症 患 者 ；以 腹 部 运 动 为 主 的 呼 吸 为 腹 式 呼 吸 ，多 见 于 正 常 男 性 和 儿 童 ，也 可 见 于 胸 膜 炎患者。
（四）呼吸频率的改变
1 . 呼 吸 增 快 （ ＞ 2 4 次 / 分 ）： 正 常 人 见 于 情 绪 激 动 、 运 动 、 进 食 、 气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。
2 . 呼 吸 减 慢 （ ＜ 1 0 次 / 分 ）： 见 于 颅 内 压 增 高 ， 颅 内 肿 瘤 ， 麻 醉 剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。
一般体格检查操作流程 一、向考官报告 “考官您好！（鞠躬）我是xx 号（在考场现场编号，考试时请记牢哦！）考生，我操作 的考试项目是一般体格检查，请问可以开始了吗？” 二、考官示意开始 三、操作前准备 1、清点器械：（边说边清点器械）“这项检查需要的器械包括：床、体温计、 台式血压计、听诊器、纱布、手表、弯盘、笔、记录单。” 2、评估环境：“这个房间温度、湿度、光线适宜，适合做一般体格检查。” 3、和患者沟通：（面向患者）“您好，我要给您做一般体格检查，包括测量 体温、脉搏、呼吸、血压、头颈部淋巴结检查，请您配合，谢谢。” 四、体温测量 1、取体温表，检查体温计无破损，刻度在35℃以下（如未在35℃以下将水银柱甩至35℃ 以下）。 2、（面向患者）“请您将左臂外展，给您测一下体温”，用纱布（或干毛巾）擦干患者左侧 腋窝，将体温计金属头置于患者左侧腋下，“请您屈臂过胸，夹紧体温表” ，开始计时（看表）。 10 分钟后（量完血压后）读数，记录结果。 五、脉搏测量 （面向患者）“请您把右手伸过来，给您测一下脉搏”，将食指、中指、无名指指端放于桡动脉 搏动处（一直看表，持续 1 分钟，数出 1 分钟脉搏跳动的次数），写在记录单上。告知病 人：“您的脉搏数是XX，正常（或不正常）。” 六、呼吸测量 （面向患者）“下面给您测一下呼吸数”，保持视线与患者胸廓在同一水平，观察患者胸廓起 伏（一起一伏为一次），测出 1 分钟呼吸的次数，写在记录单上（边看表边看胸廓起伏，间 歇进行）。告知病人：“您的呼吸数是 XX，正常（或不正常）。” 七、血压测量 1、（边操作边说）“下面给您测一下血压，您已经休息5-10 分钟左右了吧？”病人回答： “是的”。接着问：“那您 30 分钟内没喝过咖啡、酒等刺激性饮料吧？”病人回答：“是的”。 2、（边操作边说）“请您脱下右侧衣袖，”
颈部是呼吸道、消化道、颈部大血管和颅、脊髓神经分布的重要部位，头部和身体多处的淋巴在此汇集，淋巴结为数最多，还有甲状腺和副甲状腺。 检查颈部时最理想的体位，是让被检查者取坐位，务使整个颈部及上胸部充分暴露，不仅可看清颈部的全貌，还可观察颈部和胸部的关系，也便于锁骨上窝的视诊和触诊。检查应在光线充足的诊室内按视、触、听诊等顺序进行。 一、颈部的外形及分区 ㈠颈部的外形颈部正常时两侧对称、直立，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。男性甲状软骨较突起，女性不明显，侧转头时胸锁乳突肌突起。注意有无颈部两侧的不对称及胸锁乳突肌的外形；颈部各三角区的正常标志和界限是否清楚；有无肿块及其所在位置。 ㈡颈部的分区根据解剖结构颈部以胸锁乳突肌前后缘为分界，左右分别分为三个区域。 颈部分区 1.颈前三角：位于胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘、颈前正中线之间的区域。分为颌下三角、下颌后窝、颈动脉三角、肩胛舌骨肌气管三角、颏下三角。 2.胸锁乳突肌区：相当于胸锁乳突肌覆盖的部位。 3.颈后三角；胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3之间的区域。分为肩胛舌骨肌斜方肌三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。?? 二、颈部的姿势与运动
正常情况下，颈部直立、伸屈、左右摆动、转动充分灵活自如。检查时应注意颈部静态与动态时的改变：若头偏向一侧为斜颈，多见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕收缩。先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，嘱患者把头位复正，患侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起。头不能抬起见于重症肌无力，脊髓前角细胞炎，进行性肌萎缩。颈椎活动受限或疼痛多见于颈肌扭伤、颈椎疾患、软组织炎症、肥大性脊椎炎；颈强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。? 先天性斜颈(正面观) 先天性斜颈(侧面观) 三、颈部肿块 检查时应注意肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下移动，肿块是否随伸舌而运动。随吞咽上下移动的肿块，多为甲状腺病变、甲状舌管囊肿、中线皮样囊肿等，其中甲状舌管囊肿、中线皮样囊肿可随伸舌而活动。炎性肿块多有不同程度的压痛。囊肿质软，表面光滑。恶性肿瘤质硬，无压痛。血管瘤质软，加压后体积可缩小。动脉瘤有膨胀性波动，听诊有杂音。 四、颈部血管 正常人在站立位及坐位时颈外静脉不显露，但在卧位时锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处可以看见。若直立或坐位时见到明显的静脉充盈，或平卧位时，充盈的颈静脉超过正常水平，称颈静脉怒张，见于静脉压增高，如右心功能不全、缩窄性心包炎，心包积液等。
头颈部体格检查 一、准备 1、自我介绍：简短交谈、告知注意事项等以融洽医患关系关系。 2、检查前先准备和清点器械：体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板，棉签、牙签、扣诊锤、软尺、直尺等。 3、观察发育与体型、营养、面容和意识等一般状态。 4、当受检者之面清洗双手以示关切。 二、量体温与测血压 1、甩好的将体温表放在腋下，注意水银球应夹腋窝内十分钟，正常一般为36至37摄氏度。 2、将一手示中环指互相并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力仔细触桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数，还要注意节律、强弱和波形，不能用拇指检查。触诊双侧桡动脉检查其对称性。 3、通过观察受检者胸廓的起伏变化判断其呼吸频率，注意节律与深度。
4、测右上肢血压。打开血压计及汞柱开关调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂应裸露于右心房同高并外展45。将袖带展平，取袖带中部对准肱动脉，附与上臂，袖带下缘距肘窝横纹二指三厘米，以恰能放进一手指为宜。用左手指触摸肘窝处肱二头肌肌腱内侧的肱动脉，将听诊器膜式体件轻压于肱动脉处。用手以适当速度向袖带内注气，然后慢慢放气，汞柱缓慢下降，仔细听取柯氏音。取柯氏音第一时相第一音汞柱凸面所示的数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱低沉消失以第五时相消失音的数值为舒张压。间隔一至两分钟，重复测量一次。两次数值的平均值，作为测量结果。 5、取出体温表记录读数。 三、检查头部和眼部 1、头颅检查。应注意大小外形，有无异常运动。双手分开头发触诊头颅有无压痛、包块等。 2、注意观察颜面，双眼眼球的外型上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍等。 3、用近视力表放在眼前33厘米处，分别检查左右眼视力，采取Jaeger记录，粗略估计受检者视力。 4、用双手拇指置于下睑中分，嘱受检者向上看，同时向下扳开下睑边缘观察结膜及巩膜。拇指轻压双下睑内眦处检查泪囊。然后示指和拇指捏住上睑中外三分之一交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下牵拉上睑，示指向下压睑板上缘并与拇指配合向上翻转眼睑，观察上睑结膜。 5、请受检者皱额和闭眼，看能否完成及其对称性，再请受检者闭目置手指于上下睑中分，用力分开眼睑判断面神经上支的运动功能。