第五篇耳科学
一、选择题
（一）A型题
请从所列备选项中选一个正确的答案。
一、选择题
1. 鼓膜最突出的标志是
A. 前皱襞
B. 鼓环
C. 后皱襞
D. 锤骨短突
E. 光锥
2. 噪声引起听力损害的早期特征是
A. 2000Hz低谷
B. 5000Hz低谷
C. 3000Hz低谷
D. 6000Hz低谷
E. 4000Hz低谷
3. 当前各国规定的噪声危害标准多为
A. 65-70dB
B. 70-75dB
C. 75-80dB
D. 80-85dB
E. 85-90dB
4. 对颈静脉球体瘤诊断最有意义的是
A. 听力检查
B. 前庭功能检查
C. X线照片或CT检查
D. 耳部检查可见鼓膜后搏动性红色肿块
E. 压颈试验
5. 传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为
A. 气导低频下降
B. 骨导高频下降
C. 气导高频下降
D. 气骨导高频均下降
E. 骨导低频下降
6. 光锥位于鼓膜的
A. 前下方
B. 后上方
C. 后下方
D. 中央区
E. 前上方
7. 冷热水内耳功能试验主要观察
A. 眼球震颤
B. 视物转动方向
C. 站立倾倒方向
D. 恶心、呕吐
E. 突然发作眩晕
8. 前庭功能检查需停用以下药物
A. 水杨酸钠
B. 小苏打
C. 苯巴比妥
D. 烟酸
E. 氯化钾
9. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时，受检者平卧位，头抬高
A. 60°
B. 30°
C. 50°
D. 20°
E．40°
10. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时，向受检者外耳道内灌水的时间
A. 60秒
B. 30秒
C. 50秒
D. 20秒
E. 40秒
11. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时的水温
A. 40℃±7℃
B. 37℃±7℃
C. 39℃±7℃
D. 36℃±7℃
E. 38℃±7℃
12. Hallpike冷热水试验结果，一侧耳对冷、热水均无反应或反应减弱表示
A. 耳蜗病变
B. 前庭病变
C. 半规管病变
D. 外淋巴瘘
E. 听神经病变
13. 冷热空气法检查前庭功能比冷热水的优点是适用于
A. 鼓膜正常
B.鼓膜粘连
C. 鼓膜穿孔
D. 鼓膜钙质沉着
E. 鼓膜内陷
14. 正常人能听到声音的频率范围
A. 40~1000Hz
B. 20~20000Hz
C. 30~10000Hz
D. 20~35000Hz
E. 30~35000Hz
15. 一次顿服50%甘油1.4ml/kg可以诊断：
A．前庭神经元炎
B．突发性聋
C．致聋性药物中毒
D．梅尼埃病
E．中枢性眩晕
16. 鉴别伪聋最好的听力学检查手段为：
A．听性脑干反应测听
B．纯音测听
C．声导抗
D．耳声发射
E．以上都有用
17. 以任内（Rinne）试验检查听力，典型传导性聋时
A. 气导大于骨导
B. 气导大于骨导，但骨导明显缩短
C. 气导等于骨导
D. 气导等于骨导
E. 骨导大于气导
18. 以韦伯（Weber）试验检查听力时，如健耳响度大于听力减退侧耳时，患耳可能有
A. 感音神经性聋
B. 鼓膜穿孔
C. 中耳炎
D.先天性耳道闭锁
B. 数字
C. 短句
D. 模拟环境声
B. 4m
C. 3m
D. 2m
E. 1m
21. 以许瓦巴（Schwabach）试验检查听力，若受检耳骨导时间延长，其病因可能有
A.听神经瘤
B.噪声性聋
C.药物中毒性聋
D.内耳膜迷路积水
E.盯聍阻塞
22. 使外半规管呈水平位，其头位是
A. 正位
B. 前倾30°
C. 后倾30°
D. 向左倾斜30°
E. 向右倾斜30°
23. 给婴幼儿行鼓膜检查时，应如何牵拉耳廓使外耳道变直
A. 向前上牵拉
B. 向后上牵拉
C. 向前下牵拉
D. 向后下牵拉
E. 向上牵拉
24. 音叉试验主要用于判断听力减退的
A. 性质
B. 程度
C. 原因
D. 位置
E. 患耳
25. 击响音叉最常用的可在
A. 桌角
B. 手掌的鱼际肌
C. 椅背
D. 膝盖
E. 病人肩部
26. 有关音叉检查的方法下列哪项正确
A. 应击动音叉臂上三分之一处
B. 音叉双臂平面与外耳道横轴垂直
C. 音叉双臂平面应与病人接触
D. 可定耳聋位置
E. 可定耳聋程度
27. 左耳感音神经性聋，音叉检查结果为
A. RT右耳阴性，左耳阳性，WT偏右
B. RT右耳阳性，左耳阳性，WT偏右
C. RT右耳阳性，左耳阴性，WT偏左
D. RT右耳阴性，左耳阳性，WT偏左
E. 以上都不对
28. 音叉骨导偏向试验偏向健耳诊断为
A. 健耳为传音性聋
B. 患耳为传音性聋
C. 健耳为感音性聋
D. 患耳为感音性聋
E. 两耳正常
29. 纯音听力测试时，两耳气导听阈差值达多少dB时对侧耳应给予掩蔽
A. 10dB
B. 20dB
C. 30dB
D. 40dB
E. 50dB
30. 听力试验应在隔离室内进行，环境噪声不得超过
A. 8dB(A)
B. 18dB(A)
C. 28dB(A)
D. 38dB(A)
E. 48dB(A)
31. 下列何种音叉检查结果提示右耳传导性聋
A. Weber test偏右，Rinne test左耳弱阳性，右耳阳性
B. Weber test偏右，Rinne test左耳阳性，右耳阴性
C. Weber test偏左，Rinne test左耳阳性，右耳弱阳性
D. Weber test偏左，Rinne test左耳阴性，右耳阳性
E. 以上都不对
32. 指出下列与听骨链离断有关内容中错误的项目
A. 声导抗测听
B. Carhart切迹
C. 多发生于砧镫关节
D. 鼓室成形术
E. 40dB的传导性聋
33. 对鼓膜穿孔患者，电测听的气骨导差达多少dB应考虑为听骨链中断
A. 30dB
B. 40dB
C50dB
D. 45dB
E. 55dB
34. 耳声发射异常提示病变主要位于
A. 鼓膜
B. 听骨链
C. 耳蜗
D. 听神经
E. 听中枢
35. 正常鼓室导抗图的声顺峰在压力轴的位置
A. 0点附近
B. 负压区域
C. 正压区域
D. 无固定位置
E. 无峰值
36. 鼓室积液的鼓室导抗图为
A. A型
B. As型
C. Ad型
D. B型
E. C型
37. 婴幼儿听力筛选方法中，哪项检查最好
A. 纯音测听
B. 耳声发射
C. 声导抗
D. 听性脑干电位
E. 音叉检查
38. 双耳交替响度平衡试验法适用于两耳中频听阈差大于
A. 60dB
B. 30dB
C. 20dB
D. 40dB
E .70dB
39. 自发性眼震是
A. 没有位置刺激或其他迷路刺激而出现的眼震
B. 由冷热刺激、旋转、秋千等刺激而出现的眼震
C. 在位置试验时出现的眼震
D. 眼震的快相为眼球转向前庭兴奋性较低一侧的运动
E. 眼震的慢相为眼球朝向前庭兴奋性较高一侧的运动
40. 关于纯音听力检查各项中，哪项是错误的
A. 重振试验阳性表示迷路后聋
B. 双耳交替响度平衡试验听力曲线的波幅减小，表示重振试验阳性
C. 平均听力损失如大于30dB则带来社会生活不便
D. 500~2000Hz间称“语言音阈”
E. 气骨导间距大于10dB提示传导性聋
41.与大疱性鼓膜炎关系欠密切的是
A.急性鼓膜炎
B.急性化脓性中耳炎
C.特发性血鼓室
D.外耳道疖肿
E.特发性蓝鼓膜
42.有关分泌性中耳炎，哪一项是错误的？
A.中耳腔有积液
B.小儿免疫系统未发育成熟，是发病率较高的原因之一。
C.甲状腺功能减退可引起鼓室粘膜粘液性水肿
D.早期即行鼓膜切开并插入通气管治疗
E.声导抗图多为B型
43．哪项不是鼓膜内陷的表现
A.鼓膜充血明显
B.锤骨柄呈水平位
C.光锥变形、缩短或消失
D.锤骨短突突出明显
E.前后皱襞夹角变小
44.婴幼儿易患急性化脓性中耳炎的主要原因是:
A.咽鼓管短．宽．平直
B．咽鼓管峡部较宽
C.咽鼓管发育不成熟
D．婴幼儿抵抗力低
E.以上都不是
45．慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤施行乳突根治术手术的目的哪项是最重要的
A.获得干耳
B.清除病灶，预防颅内外并发症
C.提高听力
D.改善中耳腔内压力
E.二期鼓室成型
46. 反复单侧分泌性中耳炎除了检查耳部外，还应检查
A.鼻腔
B.口咽部
C.鼻咽部
D.喉部
E.喉咽部
47．下列哪种说法不正确
A．急性外耳道炎耳痛剧烈
B．分泌性中耳炎时耳内有堵塞感
C．急性化脓性中耳炎早期常发热
D．慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内并发症
E．急性乳突炎多发生于儿童
48．下列哪些说法不正确
A．急性中耳炎主要是上呼吸道感染通过咽鼓管所致
B．分泌性中耳炎声导抗图多为B型
C．分泌性中耳炎属化脓性炎症疾病
D．声导抗图为高负压型(C型)多示咽鼓管功能不良E．分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障碍引起
49．关于化脓性中耳炎不正确的是
A．小儿急性中耳炎全身症状较重
B．慢性中耳炎分三型
C．迷路炎是慢性脓性中耳炎的颅内并发症
D．慢性脓性中耳炎均有耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降E．骨疡型中耳炎常可引起颅内并发症
50．婴幼儿急性化脓性中耳炎最常见的原因是：
A．血行感染
B．鼓膜外伤
C．上呼吸道感染
D．外耳道内进水
E．急性传染病
51．急性分泌性中耳炎：
A．主要症状为突然耳剧痛，听力减退。
B．主要由于咽鼓管阻塞或咽鼓管功能障碍引起。C．鼓室内有积液，鼓膜穿孔积液流出后症状消失。D．有鼓膜穿孔
E．外耳道有脓性分泌物。
52．那一项不是分泌性中耳炎的病因：
A．腭裂
B．慢性化脓性中耳炎
C．航空性中耳炎
D．免疫反应
E．鼻咽癌
53．分泌性中耳炎的中耳液中，最常见的免疫球蛋白是：A．SIg A
B．Ig E
C．Ig G
D．Ig M
E.以上都是
54．早期分泌性中耳炎的鼓膜表现为：
A．弥漫性充血
B．紧张部穿孔
C．松弛部穿孔
D．鼓膜内陷
E.鼓膜钙化
55．分泌性中耳炎导致的听力损伤一般是
A.感觉神经性聋
B.传导性聋
C.神经性聋
D.混合性聋
E.感音神经性聋
56．鼓膜穿刺的部位是：
A.鼓膜前下方
B.鼓膜前上方
C.鼓膜后上方
D.鼓脐部
E.紧张部与松弛部的交界处
57.下列那种耳病最适宜咽鼓管吹张术
A急性分泌性中耳炎
B.慢性分泌性中耳炎
C.急性化脓性中耳炎
D.慢性化脓性中耳炎
E.鼓膜外伤
58．急性化脓性中耳炎化脓期临床表现不包括：
A.鼓膜内陷
B.鼓膜周边血管充血
C.有搏动样闪光
D.鼓膜紧张部穿孔
E.传导性聋
59．哪个项目不符合急性化脓性中耳炎：
A.婴儿最常见
B.以耳聋耳鸣为主
C.可引起颅内外并发症
D.咽鼓管途径感染最常见
E.可有高热，头痛
60．急性化脓性中耳炎早期最好的治疗是
A.抗生素加激素全身应用
B.抗生素全身应用
C.抗生素溶液滴耳
D.2%酚甘油滴耳
E.咽鼓管吹张
61．5岁儿童，右耳流脓1周伴发热，用药后症状控制，1天前又觉耳痛，高热39度，耳后沟肿胀，耳漏，应考虑：
A.急性外耳道炎
B.外耳道后壁疖肿
C.急性化脓性中耳炎
D.急性乳突炎
E大疱性鼓膜炎
62．慢性化脓性中耳炎诊断中，哪一项是必不可缺的检查
A.耳镜
B.耳部X线检查
C.听力
D.咽鼓管吹张
E.平衡功能
63．下列那种耳病引起传导性聋：
A.膜迷路积水
B.中耳炎
C.先天性聋哑
D.噪声性聋
E.药物中毒性聋
64．单纯型慢性化脓性中耳炎耳部X线检查的特点是：
A.鼓室局限性骨缺损
B.乳突气房无骨质破坏
C.乳突气房骨质破坏
D.内耳道扩大
E.水平半规管瘘
65．胆脂瘤型中耳炎患者，发生一瞬间的眩晕发作，提示：
A.硬脑膜暴露
B.鼓膜穿孔
C.水平半规管瘘
D.镫骨头暴露
E.脑脓肿
66．胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是：
A.面瘫
B.耳后瘘管
C.颅内并发症
D.迷路炎
E.颈深部感染
67.盖来氏试验是为了证实
A．眼球震颤
B.半规管瘘管
C.蹬骨足板固定
D.咽鼓管功能障碍
68.耳源性颅内并发症不包括
A．硬脑膜外脓肿
B. 乙状窦血栓形成
C. 蛛网膜下腔出血
D. 颞叶
69．小脑脓肿主要表现为
A．失语症
B．共济失调肢体肌张力减弱
C．肢体偏瘫。
D．患侧瞳孔散大
70. 限局性迷路瘘管最常见的好发部位：
A．鼓岬
B.圆窗
C.外半规管
D.前庭窗
71．耳源性颅内并发症腰穿时脑脊液不能放得太快是因为
A.害怕脑脊液的量减少太快
B.维持脑脊液的成分不变
C.防止患者头痛
D. 防止脑疝发生
72．下列哪种疾病易引起耳源性并发症：
A.慢性单纯型中耳炎
B.慢性骨疡型中耳炎
C.慢性胆脂瘤型中耳炎
D.急性化脓性中耳炎
E.结核性中耳炎
73．慢性化脓性中耳炎患者，近来头痛，寒战后体温升高达39°，血色素偏低，面容憔悴，乳突尖区有压痛，可能是：
A.乳突炎
B.乙状窦血栓性静脉炎
C.硬脑膜外脓肿
D.脑膜炎
E.迷路炎
74．腰穿时施行压颈实验的目的是协助诊断：
A.脑脓肿
B.脑膜炎
C.脑积水
D.乙状窦栓塞
E.Mouret脓肿
75．从乳突尖端内侧向下穿破流入胸锁乳突肌深面引起颈部脓肿的疾病是：
A.颈内静脉血栓
B.横窦血栓
C.Bezold脓肿
D.颈淋巴结感染
E.腮腺感染
76．有关迷路炎的错误项目是哪项：
A.浆液性迷路炎一般预后良好，耳蜗、前庭功能障碍可恢复。
B.化脓性迷路炎，可并发脑膜炎，多遗有重度耳聋。
C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遗留双侧不可逆性耳聋。
D.结核性迷路炎由中耳结核或肺结核的细菌感染引起。
E.带状疱疹所致迷路炎伴面瘫。
二、名词解释
1胶耳：患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能治愈，中耳积液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈胶胨状者，称为胶耳。
2.单纯乳突切开术：乳突切开术是保留外耳道后壁，仅切开乳突腔和鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，不损伤鼓室结构，保持原有听力，使中耳脓液得到充分引流的手术，用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、外并发症。
3.袋状内陷学说：由于咽鼓管功能不良、中耳系统的炎症等原因，致中、上鼓室之间的狭窄通道（鼓室隔的前峡与鼓后峡）被肿胀增厚的粘膜堵塞，上鼓室、鼓窦及乳突腔与中鼓室、咽鼓管之间形成两个互不相通或不完全相通的空腔系统。上鼓室高负压作用使鼓膜松驰部逐渐陷入上鼓室内，内陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的内壁原为鼓膜的上皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积于袋中，囊袋不断扩大，周围骨质遭到压迫、吸收和破坏，形成胆脂瘤。此种胆脂瘤在形成前可不经历化脓性中耳炎阶段，故称为后天性原发性胆脂瘤。
4．上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，积聚成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤，称为后天性继发性胆脂瘤。
5．耳源性颅内并发症：中耳系统的急、慢性化脓性炎症向周围扩散，直接地或间接地侵入颅内，而引起的各种颅内感染和受压的症状和体征，称之为并发症，统称为耳源性颅内并发症。它是“耳源性并发症”中最危险的并发症，常常危急患者的生命。主要包括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。
三、问答题：
1.分泌性中耳炎
主要临床表现：传导性听力减退；轻微耳痛，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻；间歇性耳鸣。
检查时主要可发现：鼓膜内陷，有时可有鼓室积液；听力检查呈传导性聋。
2.分泌性中耳炎的病因：
A.咽鼓管功能障碍：如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞；增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口；腭裂者腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。
B.变态反应性疾病：引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌增加。
C.气压损伤：如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积液。
D.内分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。
3．试述急性化脓性中耳炎的转归。
A.早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐渐治愈。
B.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。
C.鼓膜穿孔后，如果炎症未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。
D.鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。
E急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周围扩散可引起的各种颅内外并发症。
4．鼓膜大穿孔及听骨链中断听力可损失30dB
因为鼓膜的有效振动面积（55mm2）比镫骨足板面积(3.2mm2)大17倍，听骨链的杠杆作用可使声压增加1.3倍。所以声波经鼓膜及听骨链到达镫骨足板时可提高22.1倍，相当于声压级27dB，加上鼓膜弧度的杠杆作用，增压作用可达30dB。鼓膜大穿孔及听骨链中断时，这些增压作用消失，加上两窗（圆窗、卵圆窗）对消作用，实际的听力损失要大于30dB。5．慢性化脓性中耳炎分三型的鉴别要点
6．耳漏。
（1）脂性耳漏：见于油性耵聍。
（2）浆液性耳漏：见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。
（3）粘液性耳漏：见于分泌性中耳炎。
（4）水样耳漏：见于脑脊液耳漏。
（5）脓性耳漏：见于急、慢性化脓性中耳炎、耳疖、弥漫性外耳道炎等。
（6）血性耳漏：见于大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳血管球体瘤等。7．耳源性并发症
（1）耳源性颅内常见并发症：硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。
（2）耳源性颅外常见并发症：耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面瘫等。
耳鼻咽喉—头颈外科学教学大纲 Otolaryngoloy-Head and Neck Surgery （供五年制临床医学专业使用） 前言 《耳鼻咽喉—头颈外科学》由耳鼻咽喉科学逐步演变发展而来，是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学,是临床医学的一门独立学科。 通过教学，使学生逐渐了解和掌握该学科的基础理论、基本知识和基本技能，培养学生正确的临床思维和工作方法，为学生在今后的医疗和科研工作中奠定基础。 由于现代科学技术的发展突飞猛进，知识更新日益加快，耳鼻咽喉—头颈外科也有显著的发展。教师可在完成教学大纲基本要求的前提下，结合本专业的实际，介绍一些新成果、新进展、新趋向，培养学生的创新思维和自学能力。 本大纲与人民卫生出版社出版，田勇泉主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材第八版《耳鼻咽喉头颈外科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。 大纲所列教学内容可通过课堂讲授、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。总学时27学时，大课讲授15学时，见习12学时。大课不能讲授的内容，为学生自学内容。 本课程学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的50％。平时成绩占总成绩的50％，其中课堂出勤占5%，阶段性学习测验占30%，见习成绩占15%。 教学学时分配 教学内容理论学时数实验学时数鼻的应用解剖学及生理学 1.00 0 鼻腔炎症性疾病 1.00 0 鼻黏膜高反应性疾病、鼻息肉0.50 1.00 鼻出血 鼻窦炎性疾病 咽的应用解剖学及生理学 咽炎、扁桃体炎、 咽部脓肿咽肿瘤 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症喉的应用解剖学及生理学 喉的急性炎症性疾病 喉的慢性炎症性疾病 喉肿瘤 喉阻塞 气管插管术及气管切开术 耳的应用解剖学及生理学 中耳炎性疾病 耳源性眩晕 耳鼻咽喉基本检查法 耳鼻咽喉特殊检查法0.50 2.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 1.50 1.50 合计21 6 总计27
?临床合理用药?氨基糖苷类抗生素及耳毒性药物的临床应用 胡仪吉 一、背景材料 我国有听力语言障碍的残疾人1770万,其中聋哑儿有600万,7岁以下的聋儿可达80万,由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因,每年约新生聋儿3万余名。 为有效开展聋儿康复和预防工作,1988年聋儿康复工作作为一项抢救性工程列入国家计划,开始系统实施。 1999年卫生部颁布了“常用耳毒性药物临床使用规范”,规定了30种耳毒性药物的使用标准,指导医生正确、规范地使用,减少和避免听力语言残疾的发生。 1999年2月29日,卫生部、教育部、民政部等十部门根据政协委员在政协第九届一次会议提出的“关于建议确立爱耳日宣传活动”的提案,认真进行调查论证,决定确立每年3月3日为全国爱耳日。 2000年3月3日第1次全国爱耳日的主题:“预防耳毒性药物致聋”。 二、总论 氨基糖苷类(Aminoglycosides)是由微生物产生或经半合成制取的一类由氨基糖(或中性糖)与氨基环醇的苷键相结合易溶于水的碱性抗生素。 按照其来源可分为两类: 1.由链霉素(S treptomyces)产生的抗生素(其药物名词结尾用mycin):(1)链霉素类:包括链霉素与双氢链霉素(后者已停用);(2)新霉素类:包括新霉素、巴龙霉素、利维霉素(里比霉素);(3)卡那霉素类:包括卡那霉素、卡那霉素B、妥布霉素;以及半合品双去氧卡那霉素(地贝卡星)和丁胺卡那霉素(阿米卡星);(4)核糖霉素(即威他霉素) 2.由小单孢菌(Microm onosporae)产生的抗生素(其药物名词结尾用micin)包括:(1)庆大霉素;(2)西梭霉素(西索米星)以及半合成品奈替霉素(奈替米星、乙基西梭霉素);(3)小诺霉素(沙加霉素)等。 三、氨基糖苷类抗生素的共同特点 1.水溶性好,性质稳定。 2.抗菌谱广,对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性菌均具良好抗菌活性,某些药物对结核分支杆菌及其他分支杆菌属亦有作用。 3.其作用机制主要为抑制细菌合成蛋白质。 4.细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药。 5.血清蛋白结合率低,大多低于10%。 6.胃肠道吸收差,肌注后大部分经肾脏以原型排出。 7.具有不同程度肾毒性和耳毒性(包括前庭功能损害或听力损害)并可有神经肌肉接头的阻滞作用。 四、氨基糖苷类作用机制 其抗菌作用是阻碍细菌蛋白质合成。 1.起始阶段,抑制70s始动复合物的形成。 2.选择性地与30s亚基上靶蛋白结合(如P10),使mRNA上的密码错译,导致异常的无功能的蛋白质合成。 3.阻碍终止因子(R)与核蛋白体A位结合,使已合成的肽链不能释放并阻止70s核蛋白体的解离,最终造成菌体内核蛋白体的耗竭。 4.通过离子吸附作用附着于细菌体表面造成胞膜缺损使胞膜通透性增加,细胞内钾离子、腺嘌呤核苷酸、酶等重要物质外漏,从而导致细菌死亡。所以,氨基糖苷类又有杀菌药特点,但它对静止期细菌有较强作用,与β2内酰胺类区别。 五、常见氨基糖苷类的药代动力学 常见的氨基糖苷类药物的药代动力学指标见表1。 表1 常见的氨基糖苷类药物的药代动力学指标[1] 抗生素IM.血药浓度 达峰时间(h) t1/2(h) 正常无尿 24h尿 排出(%) 蛋白结合率 (%) 链霉素0.5～1.5 2.0～3.050～1108035庆大霉素0.75～1.0 1.7～2.348～7270～80<10妥布霉素0.33～0.75 2.0～2.856～6080～90<10卡那霉素0.75～1.0 2.1～2.460～9084～900丁胺卡那霉素0.75～2.0 2.2～2.556～15081～98 4.0西梭霉素0.75～1.0 2.0～2.335～3785～870奈替霉素0.5～1.0 2.233 80～90<10 注:6～22d的新生儿半衰期(t1/2)可长达6h,而在早产婴儿由于肾发育不完善,其半衰期可延长至18h。氨基糖苷类抗生素对葡萄球菌和革兰阴性杆菌常有1～3h或更长的抗生素后效应(P ost2antibiotic effect)。 作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院
三字经 初：开始的意思，这里说人刚出生的时候。 性：性质个性的意思，指人的本性（个人先天具有素质和性情）。善：善良。 习：指学习，也指受社会环境影响。
苟：如果、假如。 乃：于是。 迁：变化。 道：方法、道理。 贵：最重要的。 昔：从前、古代。 孟母：孟子的母亲，姓仉，贤良有德。 择邻处：选择邻居住下来。 子：阵子，名轲，字子与，战国时邹国人，后世，尊“亚圣”。机杼：机，织机；杼，梭子。
窦燕山：即窦禹均，五代五万晋人，他聘请名儒做儿子的老师，后来五个儿子都考中“进士”。 义方：教育孩子的方法。 扬：很有名气，大家都知道的意思。 养：抚养。过：过错。严：周密。 惰：懒惰，这里指失职。子：子女。 非：不是。宜：应该。 幼：年纪小的时候。何为：做什么。
琢：雕琢。器：有用的材料。义：道义，伦理。少：年少。亲：亲近、尊敬。师：老师，师长。礼：礼貌。 香：黄香，东流湖北安陆人，博通经典，官到尚书令。九：九岁。 执：批语守，指应该做的事。
融：指孔融，东汉鲁国人。 弟：（当动词解）即悌，弟弟敬爱哥哥，名词当动词用。 长：兄长。知：明白。 首：首先、最先。孝：孝顺父母、友爱兄长。见：眼睛见到。闻：耳朵听到。 数：数学、算术。文：文字、文理。 而：及、与（是承上启下的连接问）。
三才：指天、地、人。 三光：太阳、月亮与星星都是地球上的光线来源称为“三光”。纲：要点、法则。君：国家的元首。 臣：政府官员。亲：指父子之间慈孝相亲。 顺：和顺相处。 曰：这里是称为，叫做的意思，并有表示列举的作用。 四时：四季。运：运行，转动。 穷：穷尽，完了。四方：东、南、西、北四个方位。应：相应、适应。中：中央。
乐山市深入学习实践科学发展观知识测试题 （答案） 一、填空题（24分） 1、科学发展观是在继承和发展党的三代中央领导集体关于发展的重要思想的基础上提出来的，是马克思主义关于发展 的世界观和方法论的集体体现。发展是马克思主义最基础的范畴之一。科学发展观是在借鉴国外发展经验的基础上提出来的。科学发展观是适应新的发展要求提出来的。 2、科学发展观，必须把握四个方面的要求：始终坚持一个中心、两个基本点的基本路线，党的基本路线是党的国家的生命线，是实现科学发展的政治保证。科学发展和社会和谐是内在统一。 3、科学发展观是马克思主义关于发展思想的继承和发展，是马克思主义关于发展的世界观和方法论的集中表现，是马克思主义与当代中国实践相结合的最新成果，是在科学判断国际形势和世界发展趋势、深刻总结各国发展经验教训的基础上提出来的。 4、坚持社会主义道路，坚持人民民主专政，坚持中国共产党的领导，坚持马克思列宁主义毛泽东思想，这四项基本原则，是我们的立国之本。 5、“三农问题”始终是我国革命建设、改革的根本问题，我们必须统筹城乡发展，加快建设社会主义新农村。 6、实现科学发展要加快转变经济发展方式，努力实现经济又好又快发展。 7、学习实践科学发展观的目标要求是：提高思想认识、解决突出问题、创新体制机制、推进科学发展。 8、必须站在国家安全和发展战略全局的高度，统筹经济建设和国防建设，在全面建设小康社会进程中实现富国和强军的统一。
二、单项选择题（20分） 1、关于发展的本质、目的、内涵和要求的总体看法和根本观点是（D）。 A.发展战略 B.发展道路 C.发展模式 D.发展观 2、科学发展观的第一要义是（C ）。 A.改革 B.环保 C.发展 D.节能 3、十六届三中全会指出，农村基本经营制度的核心是（C ） A. 农民 B. 税费改革制度 C. 土地家庭承包经营 D. 农产品市场体系 4、十六届三中全会明确提出的要树立科学发展观，科学发展观的本质和核心是（B ）。 A.经济社会的协调发展 B.坚持以人为本 C.实现人的全面发展 D.实现可持续发展 5、下列决策理念中，与科学发展观不相符合的是（C ）。 A.又好又快发展的理念、以人为本的理念、全面协调可持续发展的理念、统筹兼顾的理念。 B.尊重群众的主体地位，主动了解群众的所思所想，认真听取群众的意见建议，善于集中群众的聪明才智。 C.严格决策责任追究，在解决人们生产生活困难的决策上不能允许失误。 D.在抓好经济建设的同时，注重精神文明的建设，当原有的信念、信仰、价值体系失灵的时候，建立起新的信念、信仰和价值体系。 6、科学发展观的主要内涵是（A ）。 A.促进和实现经济社会的全面、协调、可持续发展和人的全面发展 B.坚持以人为本 C.坚持立党为公、执政为民 D.坚持五个统筹
具有耳毒性的常用药物！ 耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经）， 中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。 1利尿药主要包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。因依他尼酸有较强的耳源性毒性，目前临床上已较少用。可产生与剂量依赖的、可逆的耳毒性，往往在使用较大剂量时才发生耳损害。引起耳毒性损害的机制：1.静脉使用呋塞米，可使耳蜗侧壁血流量减少而引起血管纹缺血缺氧。2.呋塞米可抑制蜗管内组织的主动离子运输，是耳蜗电位下降，同时影响毛细胞的功能导致听神经动作电位振幅改变。3.该类药物通过对血管纹膜的物理及（或）化学效应，可降低边缘细胞紧密连接的严密度，导致钠离子和水分从淋巴液及（或）血浆自细胞旁系溢入内淋巴。2氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素主要包括新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素、大观霉素等。本类药物的一般急性耳毒性是可逆的，但慢性损伤大多不可逆。新霉素最易引起耳蜗毒性，甚至在口服或局部用药中也有耳毒性；链霉素具有较强的前庭毒性；卡那霉素、阿米卡星则耳蜗毒性较强。听力损害通常是双侧对称性，而阿米卡星、卡那霉素诱发的听力损害可以是单侧的。3万古霉素可产生剂量依赖的耳鸣，不可逆的听力损害。在大剂量、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易
发生。与氨基糖苷类抗生素、袢利尿药、水杨酸盐、顺铂等药物合用，耳毒性增强。4红霉素能产生剂量依赖的、可逆的双侧听力损害，通常伴有耳鸣，剂量低于2g/d，是安全的，超过4g/d可产生耳毒性，通常在治疗4-8d出现，一般停药后1-3天可恢复，2周后可完全消失。大量静脉注射，肝和肾功能不好、高龄等是增加红霉素诱发耳毒性的危险因素。5四环素类抗生素多西环素和米诺霉素可致耳鸣，米诺霉素还具有前庭毒性。常发生于口服治疗1-3天，停止治疗后2-3天症状可缓解。与利尿药合用时，能明显增加四环素的耳毒性。6水杨酸盐和非甾体类抗炎药水杨酸盐主要包括阿司匹林、水杨酸钠、赖氨匹林等。可产生剂量依赖的、可逆转的耳毒性。耳鸣通常伴随或发生于听力损害之前，听力损害是典型的双侧。停药后几天内听力可恢复。NSAIDs诱发耳毒性的机制是多因素的，包括内耳及第八颅神经的生化、电生理变化、降低耳蜗血流量，导致组织缺血，改变感觉细胞功能是主要因素。较高血清药物浓度是耳毒性形成的主要因素，高龄、血白蛋白减少或尿毒症患者具有较高的危险。7抗疟药抗疟药奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等都有耳毒性。抗疟药长期大量应用可造成不可逆的听力损害。奎宁和氯喹皆可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更著，孕妇禁用。8局部麻醉药普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等药物可直接经圆窗膜透入内耳而产生毒性作用，其机制可能与其抑制 Na+通道、递质释放以及膜表面的电荷改变有关。9细胞毒
焊接吊耳的设计计算 焊接吊耳的设计计算及正确使用方法 1. 目的 规范工程施工中吊耳的设计和使用，确保吊耳使用安全可靠， 保证安全施工。 2. 编制依据 《钢结构设计规范》(GB-1986) 3. 适用范围 我公司各施工现场因工作需要，需自行设计吊耳的作业。 4. 一般规定 4.1 使用焊接吊耳时，必须经过设计计算。 4.2 吊耳孔中心距吊耳边缘的距离不得小于吊耳孔的直径。 4.3 吊耳孔应用机械加工，不得用火焊切割。 4.4 吊耳板与构件的焊接，必须选择与母材相适应的焊条。 4.5 吊耳板与构件的焊接，必须由合格的持证焊工施焊。 4.6 吊耳板的厚度应不小于6mm，吊耳孔中心至与构件连接焊缝的距 离为1.5~2D(D为吊耳孔的直径)。 4.7 吊耳板与构件连接的焊缝长度和焊缝高度应经过计算，并满足要 求;焊缝高度不得小于6mm。 4.8 吊耳板可根据计算或构造要求设置加强板，加强板的厚度应小于 或等于吊耳板的厚度。 5 吊耳计算 5.1拉应力计算 如图所示，拉应力的最不利位置在A,A断面，其强度计算公式为: σ,N,S σ?,σ, 1
式中:σ――拉应力 N――荷载 S――A-A断面处的截面积 1 ,σ,――钢材允许拉应力 σ单位:N/mm2 δ ? 20 δ >20-40 δ >40-50 Q235 170 155 155 Q345 240 230 215 附:钢丝绳6×37,11.0,170,I 它的代表是什么?钢丝绳粗细是多少? 6股，每股37根绞成。外径11毫米。公称抗拉强度每平方毫米170公斤。钢丝的机械性能为I级。 吊装某一构件,重约55KN,现采用6*37钢丝绳作捆绑吊索,其极限抗拉强度为1700N/m?,求钢丝绳的直径. 1.捆绑吊索——钢丝绳有2根承重。则单根钢丝绳的载荷是55KN/2=27.5KN 取安全系数为4.5(6)(8)倍时，钢丝绳的最小破断拉力为27.5×4.5(或6)(或 8),123.75KN(或165KN)(或220KN) 经查GB20118-2006，6×37结构的纤维芯钢丝绳的破断拉力换算系数为0.295 则钢丝绳的直径为:D=((123.75×1000)/(0.295×1700))^0.5,15.7mm 同理，可以算出安全系数为6和8时的钢丝绳直径为:18.14和20.9mm 结论:当安全系数取4.5倍时，可采用……其他说明参见 2.根据国标规范6×37的钢丝绳的破断强度是4.5d×d 得出:1700N/m?,4.5d×d,19.4mm 得出钢丝绳直径为19.4mm 起重吊运钢丝绳的破断拉力慨约计算公式: 钢丝绳直径(mm)的平方乘以50等于破断拉力(公斤)
一、A1型题：（最佳单项选择题）每一道测试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．口腔癌的最好发部位是 A．口底 B．舌 C．颊 D．龈 E．腭 正确答案:B 2．额部凹陷性骨折需要作骨畸形的三维重建模型，首选的检查方法是 A．CT造影增强检查 B．常规CT检查 C．核磁共振成像(MRI)检查 D．螺旋CT检查 E．头颅侧位X像 正确答案:D 3．下列不属于神经内分泌肿瘤的是 A．颈静脉球体瘤 B．甲状腺髓样癌 C．神经鞘瘤 D．喉类癌 E．颈动脉体瘤 正确答案:A 4．下列不属于条件致病性真菌的是 A．念珠菌 B．隐球菌 C．曲霉菌 D．毛霉菌 E．球孢子菌 正确答案:E 5．关于头颈肿瘤放疗描述错误的是 A．早期声门型喉癌可单纯放疗 B．鼻咽癌放疗后复发可再做一疗程放疗 C．鼻窦癌多采用术前放疗 D．腮腺癌为保护面神经常单纯放疗 E．甲状腺癌应以手术治疗为主 正确答案:D 6．淋巴结转移率最高的是 A．声门上型喉癌 B．声门型喉癌 C．声门下型喉癌 D．鼻窦癌 E．梨状窝癌 正确答案:E
7．以下哪一项是单纯额窦前壁骨折的临床表现 A．硬膜下血肿 B．颅内积气 C．脑脊液鼻漏 D．脑水肿 E．前额部塌陷 正确答案:E 8．对梅毒的描述，正确的是 A．由梅毒杆菌引起的慢性传染病 B．一般感染后3～5年发病 C．多通过性接触传播，也可通过密切接触、输血等传播，不通过胎盘传给胎儿D．早期侵犯皮肤、黏膜，晚期可侵犯心脏、中枢神经系统、肝脏及骨组织E．本病发展分为4期 正确答案:D 9．属于腮腺良性肿瘤的是 A．腺样囊腺癌 B．黏液表皮样癌 C．霍奇金淋巴瘤 D．腺泡细胞癌 E．腺淋巴瘤 正确答案:A 10．甲状腺结节，哪项是对的 A．一定是恶性肿瘤 B．即结节性甲状腺肿 C．多指单发结节而言 D．即甲状腺腺瘤 E．可以是单发的或多发的 正确答案:E 11．职业性噪声聋的诊断分级标准不包括以下哪项内容 A．符合职业病诊断总则 B．纯音测听为混合聋，语频听力损失平均≥60dB C．纯音测听为感音聋，语频听力损失平均≥25dB D．按年龄和性别修正听力损失值 E．严重程度等级划分 正确答案:B 12．外耳湿疹治疗不包括 A．肥皂水清洗 B．口服抗过敏药物 C．大量渗液颏湿敷 D．乳糜漏治疗原发病灶或中耳炎 E．渗液减少时可涂抹10%氧化锌软膏 正确答案:A 13．容易沿神经生长扩散的腮腺肿瘤是 A．腺淋巴瘤
综述 链霉素副作用之耳毒性研究 【摘要】链霉素自三十年代开始应用，至今仍为临床上常用的有效抗生素。由于其耳毒性 作用，给很多患者增加了新的病痛。故能否早期发现及进行预防，是医学研究中的重要课题之一。因其耳毒性较强，使用链霉素而致听力下降者仍不乏其例，曾引起临床医生的重视。目前，改进链霉素的耳毒性的研究尚未成功，我们在临床聋人的诊疗中，发现应用链霉素患者的听力在无自觉症状时即已发生了改变。故在链霉素不得不继续应用的今天，应当进行某种行之有效的监护。 【关键字】链霉素耳聋遗传易感性 【Abstract】Streptomycin from the thirties began to use, are still used clinically effective antibiotics. Because of its toxicity ear, to the many patients added a new pain. So whether early detection and prevention, medical research is an important issue. Toxic because of its ear, the use of streptomycin-induced hearing loss is still no shortage of their cases, gave rise to the importance of clinical doctors. At present, the improvement of streptomycin ototoxicity not been successful, we are in the clinical diagnosis and treatment of deaf, hearing that application of streptomycin in patients with no symptoms at the time already changed. Therefore, the application of streptomycin have to continue 【Key words】Streptomycin Deafness today, should be some kind of effective care. Genetic susceptibility 【正文】 链霉素自三十年代开始应用，至今仍为临床上常用的有效抗生素。由于其耳毒性作用，给很多患者增加了新的病痛。故能否早期发现及进行预防，是医学研究中的重要课题之一。因其耳毒性较强，使用链霉素而致听力下降者仍不乏其例，曾引起临床医生的重视。在对链霉素耳毒性的研究中我们有如下进展： 早在链霉素使用之初就发现伴有耳毒性，可引起机体严重的、不可逆的听力丧失。在过去的几十年里，家族性链霉素致聋现象国内外屡见报道，某些家族成员对链霉素耳毒性特别
肉跳、面热、眼跳、心惊、耳鸣、打喷嚏、耳热吉凶查询 子时面热——家有喜事 丑时面热——可能有麻烦事，三思而后行，便会雨过天晴，甚至另有一番新气象寅时面热——可能有创业机会，吉事 卯时面热——吃喝玩乐，不亦乐乎，但不宜过于放纵，忘记了本份 辰时面热——老朋友喜相逢 巳时面热——有重要人物找你，好事 午时面热——姻缘到，但不要*之过急 未时面热——有争拗，凡事要留有余地 申时面热——遇贵人，要珍惜机会 酉时面热——有外地朋友探你，相约游山玩水，秉烛夜谈，逍遥之至 戌时面热——有人宴请你，但切忌暴饮暴食 亥时面热——可能有法律诉讼事 不同时辰的喷嚏吉凶预测在线查询 子时打喷嚏——会出席社交场合，不必过分紧张，气定神闲是最好的仪态丑时打喷嚏——有朋友需要你的帮忙 寅时打喷嚏——月上柳梢头，人约黄昏后，恭喜恭喜 卯时打喷嚏——财神眷顾你，但对朋友要仗义疏财 辰时打喷嚏——和朋友聚首一堂 巳时打喷嚏——先有贵人扶持，后有财星拱照 午时打喷嚏——和亲戚朋友聚餐 未时打喷嚏——盛装赴宴，宾主尽欢 申时打喷嚏——发恶梦，心慌慌 酉时打喷嚏——有佳人到访，求你帮忙，不妨尽量给予援手，好心有好报戌时打喷嚏——好事近了 亥时打喷嚏——有惊无险，福随祸至 不同时辰的心惊吉凶预测在线查询 子时心惊心跳——好事近了。 丑时心惊心跳——小心凶险。 寅时心惊心跳——有客人宴请你，口福甚佳。 卯时心惊心跳——小心饮食，每餐七分饱最好。 辰时心惊心跳——一直埋首的事情会大功告成。 巳时心惊心跳——有人正在想念你。 午时心惊心跳——虽然有好口福，但小心多吃坏肚皮。 未时心惊心跳——跟心中的他（她）心有灵犀，多加一把劲，心会有美好结果。申时心惊心跳——快有大喜讯给你。
钢结构施工总结 ——钢结构吊装吊耳的选择 前言： 在钢结构吊装过程中，构件吊耳的计算、制作、形式的选择是一个很重要的环节。在以往的工程中构件吊装中吊耳的制作、选择并没有明确的理论依据和计算过程，常凭借吊装经验来制作吊耳，这样常常会出现大吊耳吊装小构件的现象，造成一些人力、物力等方面的资源浪费，而且未经计算的吊耳也会给吊装带来无法预计的安全隐患。因此，通过科学计算确定吊耳的形式是保证施工安全的重要条件。 由于吊耳与构件母材连接的焊缝较短、短距离内多次重复焊接就会造成线能量过大，易使吊耳发生突发性脆断。因此，吊耳与构件连接处焊缝的形式以及强度的计算对整个吊装过程同样起到决定性作用。 结合钢结构吊装的难点、重点以及形式的差别，同时为积累经验，适应钢结构在建筑市场的发展方向，现将吊耳形式的选择、制作安装、以及吊耳焊缝的计算做一下阐述。 一、钢结构构件吊耳的形式 钢结构构件的吊耳有多种形式，构件的重量、形状、大小以及吊装控制过程的不同都影响构件吊耳的选择。下面根据构件在吊装过程中的不同受力情况总结一下常用吊耳的形式：
图例1为方形吊耳，是钢构件在吊装 过程中比较常用的吊耳形式，其主要用 于小构件的垂直吊装（包括立式和卧式） 图 例2为D型吊耳，是吊耳的普遍形式，其主要用于吊装时无侧向力较大构件的垂直吊装。这 一吊耳形式比较普遍，在构件吊装过程中应用比较广泛。 图例3为可旋转式垂直提升吊耳，此 吊耳的形式在国外的工程中应用比较多， 它可以使构件在提升的过程中沿着销轴转 动，易于使大型构件在提升过程中翻身、 旋转。 图 例4为斜拉式D型吊耳，此吊耳主要用于构件 在吊装时垂直方向不便安装吊耳，安装 吊耳的地方与吊车起重方向成一平面 角度。 图例5为组合式吊 耳之一，在吊装过程中
第四单元第10课《科学发展观和小康社会的经济建设》 时间：45分钟 分值：100分 A .是低水平的小康 B .是不全面的小康 C .是不平衡的小康 D .实现了现代化 解析：本题考查我们对总体小康的正确认识。漫画表明我国目前的文化建设与政治、经济、社会建设 相比是落后的，这是不全面的体现，本题选 答案：B 3 .实现全面建设小康社会的奋斗目标，最根本是要坚持 A .以政治改革为中心，建设民主社会 B .大力发展社会主义文化，建设社会主义精神文明 C .大力发展政治文明，提高党的执政能力 D .以经济建设为中心，不断解放和发展社会生产力 解析：本题考查我们对如何建设全面小康社会的正确认识。 要发展政治文明、精神文明都离不开物质文明，都离不开经济的发展, 教实验版必修 1) 、选择题(每小题4分，共72分) 1 .关于总体小康与全面小康的区别，下列说法正确的是 ( ) ①总体小康是一个低标准的小康，全面小康是一个较高标准的小康 ②总体小康偏重于物质消费，全面小康不仅注重物质生活的提高，还强调实现社会的全面进步 ③总体小康是一个发展不平衡的小康，全面小康将缩小各地区、城乡各阶层的差距 ④总体小康只是城市的，全面小康还包括农村的 A .①② B .①②③ C .③④ D .①②④ 解析：本题考查我们对总体小康与全面小康的关系的正确认识。 ①从标准、②从生活质量、③从社会 发展状态等角度对总体小康与全面小康作了正确的对比，均应选; ④以是城市的还是农村的来区别总体小 康与全面小康的观点是错误的。 答案：B 2 ?下边漫画《补》说明我们现在的小康 课时训练(人 解本题的关键在于抓住题中 “根本” 一词。 故选
常用耳毒性药物临床使用规范 耳毒性药物概论 耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣等的一类药物。 已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等），大环内酯类抗生素（红霉素等），抗癌药（长春新碱、2－硝基咪唑、顺氯氨铂），水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等），袢利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。 [药物内耳中毒的临床特点] （一）中毒途径：药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径，均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。 （二）听力损害的特点：早期为明显双耳或单耳高频听力损失，即对4000～8000Hz听力损失，但对低频（语言频率）即125～4000Hz影响不大；自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。 （三）前庭受损的特点：表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等，前庭功能检查显示功能低下或丧失，经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡，也有长期不能恢复者。 （四）个体差异：有些病人往往有家族倾向和个体差异，在使用该类药物时，即使小剂量、短疗程、正常用药途径，也可能出现早期或严重的耳中毒反应。 （五）年龄差异：儿童和老年人易出现药物性耳中毒。 （六）肾功能不全患者禁用该类药物；在噪声环境中工作和生活的人，因为内耳较脆弱，可加重药物的损害。 [用药前注意事项] （一）严格掌握适应证，慎重选用。 （二）仔细询问家族史、过敏史、用药史：家族中发生过同类药物中毒者，中毒的可能性比一般人大得多；有过敏史者禁用；既往使用耳毒性药物者，应注意防止蓄积中毒。 （三）6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人慎用。 （四）注意耳毒性危险因素： 1、高日剂量和数量。 2、长期治疗超过2周。 3、血药浓度升高。 4、发热、脱水和败血症时，血药浓度增高。 5、肾功能不全，使药物蓄积，加重其耳毒性副作用的发生。 6、老年人。 7、与其他耳毒性药物联用。 8、暴露于高强度的噪声环境中。
科学发展观考试题及答案 单项选择题 1．毛泽东思想活的灵魂的三个基本方面是( ) A．批评与自我批评、统一战线、群众路线 B．统一思想、武装斗争、党的建设 C．实事求是、群众路线、独立自主 D．唯物主义、辩证法、实事求是 2．科学发展观的核心是( ) A．以人为本 B．全面协调可持续 C．建设资源节约型和环境友好型社会 D．走新型工业化道路3．我们党的思想路线是( ) A．群众路线 B．实事求是 C．“三个代表" D．科学发展观4．中国共产党和各民主党派合作的方针是( ) A．都必须在宪法和法律规定的范围内进行活动 B．长期共存、互相监督、肝胆相照、荣辱与共 C．政治协商、民主监督、参政议政 D．民主监督、参政议政、互相监督、肝胆相照 5．中国革命胜利的三大法宝是( ) A．统一战线、武装斗争、党的建设 B．独立自主、和平共处、睦邻友好 C．马克思主义、列宁主义、毛泽东思想 D．土地改革、保护民族工商业、武装斗争 6．我们党执政兴国的第一要务是( ) A．党的建设 B．发展 C．稳定 D．改革 7．中国共产党的宗旨是( ) A．工人阶级先锋队 B．中国人民和中华民族的先锋队 C．全心全决为人民服务 D．“三个代表”重要思想 8．当今我国的外交政策是( ) A．独立自主的和平外交政策 B．“一边倒”政策 C．“一条线”政策 D．不结盟政策 9．中国特色社会主义文化建设的根本任务是( ) A．培育“四有”公民 B．“二为”方向 C．“双百”方针 D．服务现代化建设 10．我国处理民族问题的基本政策是( ) A．民族平等 B．民族团结 C．民族区域自治 D．共同繁荣 11．中国共产党领导人民治理国家的基本方略是( ) A．依法治国 B．以德治国 C．人才强国 D．科教兴国12．我国的根本政治制度是( )
慎用耳毒性药物 —浅谈安全用药 杨东莲（山东科技大学校医院，泰安271019） [摘要] 本文主要阐述慎用耳毒性药物的重要性，再一次提醒临床医生高度重视此问题，并且在文章中对临床上最常应用的、和最容易引起耳毒性的、尤其是引起6岁以内小儿耳聋的耳毒性抗生素（主要指氨基糖苷类和乳糖酸红霉素等）和解热镇痛抗炎药，如何在临床上安全使用做了比较详尽的介绍，依此作为对残疾人事业的坚决支持。 [关键词] 耳毒性药物，耳毒性抗生素，解热镇痛抗炎药，耳聋，安全用药 听力语言残疾是我国主要的残疾之一，而造成听力语言残疾的主要原因是不正确地使用各种耳毒性药物。现在中国听力语言残疾人高达2000多万，其中7岁以下聋儿80万。而且由于药物、遗传、感染疾病、意外事故等每年增加新生聋儿约3万人。但因药物中毒引发的耳聋高居榜首。1994年1—12月，聋儿康复研究中心与西京医院，曾对540名1—15岁的门诊聋儿进行临床分析，发现378例为药物性致聋，占患者总数的70%。来自上海市聋哑学校的调查资料表明，在1169名学生中，有948名是因滥用耳毒性抗生素致聋的，抗生素占到81%。造成后天药物性耳聋的患者逐年都在大量增加。2000年中国残联、国家卫生部等十部委把每年的3月3日定为“全国爱耳日”。2000年爱耳日的主题是：“预防耳毒性药物致聋”。1999年中华人民共和国卫生部医政司下发了“常用耳毒性药物临床使用规范”。国家和政府都已高度重视这个问题，但至今临床上还时常发现有不合理使用的情况。写此文的目的，就是为了进一步唤起临床医生的高度重视，并且把有关如何“慎用耳毒性药物”方面的知识谈一点自己的看法。为了不再继续使那些无辜的孩子成为不合理用药的牺牲品；不再使他们有耳听不到声音，有嘴不能说话。希望我们医疗战线的所有同仁共同努力；关于安全用药的问题涉及到社会的每一个家庭，需要我们全社会的人共同关注和努力。 在这里首先谈一谈什么叫耳毒性药物：耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经）中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。哪些药物具有耳毒性，下面就常用的一些有耳毒性的药物给大家介绍一下。 已知的耳毒性药物有近百种，常用的有耳毒性的抗生素类有氨基糖苷类抗生素如：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等；大环内酯类抗生素中的乳糖酸红霉素；四环素类抗生素中的二甲胺四环素；其他的还有去甲万古霉素、多粘菌素等抗生素。除了抗生素之外，还有耳毒性的抗肿瘤药中的长春新碱、顺铂等；解热镇痛抗炎药中的乙酰水杨酸（即阿司匹林）、吲哚美辛（即消炎痛）；抗疟药中的磷酸氯奎、奎宁、乙胺嘧啶；利尿药中的呋喃苯胺酸（即速尿、又名呋塞米）、利尿酸等。其中氨基糖苷类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。 一、药物引起内耳中毒的临床特点： 1、中毒途径：药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径、均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。 2、听力损害的特点：早期为明显双耳或单耳高频听力损失，自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。 3、个体差异：有些病人往往有家族倾向和个体差异，在使用该类药物时，即使小剂量、短疗程、正常用药途径，也可能出现早期或严重的耳中毒反应。 4、年龄差异：儿童和老年人易出现药物性耳中毒。 5、肾功能不全患者禁用该类药物；在噪声环境中工作和生活的人，因内耳较脆弱，可加重药物的
第一部分：单项选择题（50 题） 1、当前我国发展的阶段性特征，是（B）在新世纪新阶段的具体表现。 A、社会主义初级阶段基本路线 B、社会主义初级阶段基本国情 C、社会主义初级阶段基本纲领 D、社会主义初级阶段基本形势 2、党的十七大，是我们党在（A）关键阶段召开的一次十分重要的代表大会。 A、改革发展 B、改革调整 C、开放巩固 D、改革开放 3、（A）伟大旗帜，是当代中国发展进步的旗帜，是全党全国各族人民团结奋斗的旗帜。 A、中国特色社会主义 B、有中国特色社会主义 C、中国现代化 D、社会主义 4、深入贯彻落实科学发展观，要坚持把（A ）同四项基本原则、改革开放这两个基本点统一于发展的伟大实践，任何时候都决不能动摇。 A、以经济建设为中心 B、改善民生 C、以人的发展为中心 D、以经济建设和 人的全面发展为中心 5、党的十七大报告指出：要坚持人民是历史创造者的历史唯物主义观点，多为群众办好事、办实事，做到（C ）。 A、权为民所用、心为民所系、利为民所享 B、权为民所享、情为民所系、利为民所谋 C、权为民所用、情为民所系、利为民所谋 D、权为民所享、心为民所系、利为民所谋 6、中国共产党的最大政治优势是（A ）。 A、密切联系群众 B、理论联系实际 C、独立自主 D、实事求是 7、提高中国共产党的执政能力，首先是要提高（A ）。 A、拒腐防变的能力 B、抵御风险的能力 C、领导发展的能力 D、应对危机的能力 8、党的十七大报告指出：过去五年，农村综合改革逐步深化，（D ）政策不断加强。 A、爱农支农 B、支农爱农 C、爱农惠农 D、支农惠农 9、过去五年，市场体系不断健全，宏观调控继续改善，政府职能加快转变，进出口总额大幅增长，实施（A ）战略迈出坚实步伐，开放型经济进入新阶段。 A、“ 走出去” B、“ 推出去” C、“ 引进来” D、“ 迈出去” 10、新民主主义革命的胜利，社会主义基本制度的建立，为当代中国一切发展进步（C ）。 A、奠定了主权国家的基础 B、提供了前提条件 C、奠定了根本政治前提和制度基础 D、提供了物质基础 11、中国坚持独立自主的和平外交政策，各项外交工作积极开展，同各国的交流合作广泛加强，在国际事务中发挥重要（B ）作用。 A、引导性 B、建设性 C、指导性 D、领导性 12、十六大以来，我们以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，顺应国内外形势发展 变化，抓住重要战略机遇期，发扬（D ）、开拓进取精神，坚持理论创新和实践创新，着力 推动科学发展、促进社会和谐，完善社会主义市场经济体制，在全面建设小康社会实践中坚定不移地把改革开放伟大事业继续推向前进。 A、勇往直前 B、艰苦奋斗 C、与时俱进 D、求真务实 13、党的十七大报告指出：我们党召开具有重大历史意义的十一届三中全会，开启了改革开放历史新时期。新时期最显著的成就是（B ）。 A、改革开放 B、快速发展 C、与时俱进 D、社会和谐 14、党的十七大报告指出：我们党召开具有重大历史意义的十一届三中全会，开启了改革开放历史新时期。新时期最突出的标志是（C）。
药学知识：慎用耳毒性药物 耳毒性药物是指毒副作用损害人的第八对脑神经（位听神经），造成人眩晕、耳鸣、耳聋等的药物，主要包括抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、利尿药等药物。抗生素1氨基糖苷类抗生素常见的耳毒性氨基糖苷类抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等。所有的氨基糖苷类抗生素都具有损害内耳的副作用。用药注意： 1、不要同时或先后在局部或全身应用两种或更多种氨基糖 苷类抗生素，因这样可增加耳毒性。 2、不要将该类药物与其他耳毒性药物（乳糖酸红霉素等）、强利尿药（如呋喃苯胺酸、利尿酸等）、卷曲霉素、顺铂、 去甲万古霉素等联合使用，因这样耳中毒的可能性增加。 3、该类药物与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合使用，抗菌效能可增强，但耳毒性也增强，必须慎重。 4、除链霉素之外，所有的氨基糖苷类抗生素都禁用于6岁 以内儿童、孕妇及65岁以上老人。链霉素禁用于新生儿和 早产儿。2大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素包括红霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，多数口服，其耳毒性副作用少见，在大环内酯类中只见于乳糖酸红霉素具有耳毒性。
用药注意： 1、肝肾功能不全、50岁以上的患者、孕妇及正在哺乳的妇女慎用。在这些情况下，乳糖酸红霉素可减量使用，用量以患者具体情况而定，一般应小于2.0g/d。 2、乳糖酸红霉素每日量> 4g，肝肾衰竭患者每日用量> 2g,，疗程> 10~14时，易发生耳中毒。 3、应尽量避免与氨基糖苷类抗生素合用。解热镇痛抗炎药 解热镇痛抗炎药又称非甾体类抗炎镇痛药，是一类具有解热、镇痛而且大多数还有较强的抗炎和抗风湿作用的药物，可分为解热镇痛和消炎镇痛药两大类。前者包括解热作用较强的水杨酸类、对乙酰氨基酚、安乃近等，后者包括消炎作用较强，对炎症性疼痛较为有效的吲哚美辛（消炎痛）、苄达明（炎痛静）、吡罗昔康（炎痛喜康）、布洛芬等。1乙酰水杨酸水杨酸类药物引起耳毒性作用的原因是由于内耳外淋巴 中起血管舒张作用的前列腺素水平的降低，起血管收缩作用的白三烯水平的提高，以及耳蜗血流减少所致。 用药注意： 1、有过敏史者禁用；哮喘患者慎用。 2、本品易于通过胎盘，可在乳汁中排泄，孕、产妇应慎用。 3、小儿、老年患者服用易出现毒性反应，尤其是脱水患者 应减量服用。 4、每日用量超过2.7g或血药浓度超过200vg/ml可导致水
倪海厦天纪 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
倪海厦《天纪》——天机道听课笔记龙年的春节，较有闲暇，潜心研读倪海夏的着作，不亦乐乎！ 倪海夏，台湾中医学者，美国汉唐中医学院院长，加州中医学院博士班导师；美国采用中医的办法预测及治疗癌症第一人，尤其是系统讲述中医之道的大家。着有《天纪》《人纪》《地纪》等巨着，从更广阔的层面阐述中医之道。《天纪》是探讨天地之间纪律的一套着作；《人纪》是讨论人身体内生理纪律与治病纪律的着作；《地纪》是讨论人性与风水地理间关系的着作。倪师的着作、讲座网上不少，非常有趣、别致，许多冗长枯燥的理论，在他那里变得简洁明了。尤其是与现代医学的PK，用事实充分说明了中医比西医更深邃、更有效，这就是为什么美国人认为中医科学、西医不科学的根本原因，为中医走向世界做出了卓越的贡献！ 倪师在《天纪》说明中简述了该书的要旨，兹转述如下： 《天纪》是我制作完成於1994年左右，由於其中涉及许多天机，而当时台湾与大陆的时局，不是很稳定，我不愿意像一般的江湖术士，利用时机想赚钱而大肆发表些不切实际的言论，扰乱人心，所以一直都不愿意发行这一套天纪，宁愿不卖也不愿意泄漏些不该说的，以免改变天机的运作，这就是我当时的想法。”《天纪》是一套有关我国千年以来流传的天文地理方面的着作，其中包涵易经算命，紫微斗数等算命方法的介绍，加上阳宅与风水方面的理论，看相，测字，如何抓住机锋等......我今已将《人纪》传诸於世，研习过《人纪》的同学如果再有《天纪》的配合，就有如虎添翼的感觉，可以很灵活的运用《天纪》中的天文地理知识来帮助危急病患，有了《人纪》与《天纪》的互相配合，将病人从鬼门关前救回来的机率就大大的可以提升了。
吊耳 （2）选用钢丝绳 钢柱重量按3吨、吊绳与水平面夹角大于30度计算，每根钢丝绳，实际承受的拉力值P根据计算公式P=q/2cosα P——每根钢丝绳所受的拉力（N）； Q——起重设备的重力（N）； n——使用钢丝绳的根数； a——钢丝绳与铅垂线的夹角。 通过计算得出每根钢丝受拉值不大于1.7321吨。 该钢丝绳按作无弯曲吊索考虑，选用Φ16mm钢丝绳（6*37+1）
纤维芯钢丝绳公称抗拉强度为：1670kg/mm2 根据型号、直径和公称抗拉强度查得钢丝绳的破断拉力总和为: ∑P破=15737.4KG 。取折减系数α=0.82 P允许破断拉力=α*ΣP破=12904.7KG 则安全系数为：K=P允许破断拉力/ P=12904.7/1732.1=7.45 当钢丝绳作无弯曲吊索用时安全系数取6--7，以上计算安全系数为7.45，大于标准安全系数取值。 所以吊绳选用直径16mm钢丝绳可以满足要求。 （3）卸扣（卡环）选用：按卡环容许荷载近似计算式：［Fk］=(35～40)d2 式中：［Fk］—卡环容许荷载，取值为14.7kN； d—卡环直径）； 35～40—公式系数，取37.5 可得d2=［Fk］/37.5=14700/37.5=392mm2, d≈19.8mm。 选用M-DW2.5卸扣，其d值为20mm，使用负荷为25kN＞14.7kN，能满足要求。 （4）钢柱计算吊耳受力验算：
吊耳图： 根据剪应力公式： v f <=n A Q 剪应力τ Q=P/ψ P---为耳板荷载值，钢柱重3T ，每个耳板P1.5T=1500*9.8N=14700N 。 Ψ---吊装过程中产生的动荷载系数，一般取值为1.3～1.5之间，取1.5 An---剪切面面积=板厚b*剪切面长h=14mm*25mm=350mm2。 fv---吊耳材料的抗剪设计值，钢材抗剪设计强度为抗拉设计强度的0.58倍，吊耳材质为Q345B ，抗拉设计强度为470～630Mpa ，取600Mpa ，fv=0.58*600=348Mpa) τ剪应力=14700/1.5/350=29N/mm2
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