第一章基本检查法
基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
体格检查注意事项
(1)接触患者时，应关心、体贴病人,要坚持预防为主的卫生方针和救死扶伤的精神。医生仪表要端庄,举止要大方,态度要和蔼、耐心,要具有高度的责任感和良好的医德修养。
(2)室内环境温暖,光线充足,避免嘈杂的声音。
(3)患者取卧位或坐位,充分暴露检查部位(检查女病人时应注意方法及应有第三者在场)。病房内查体，患者多取仰卧位。
(4)检查者站在患者右侧。
第一节视诊(inspection)
视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊能观察到全身一般状态和许多全身或局部的体征,如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊可了解患者身体各部分的改变,如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。但对特殊部位(如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等)则需用某些仪器(如耳镜、眼底镜、内镜等)帮助检查。视诊适用范围很广,能提供重要的诊断资料,有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断。但视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作基础,否则必会出现视而不见的情况而且疾病的临床征象繁多,只有通过深入、敏锐的观察才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。
第二节触诊(palpation)
触诊是医生通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊的适用范围很广,可遍及身体各部,尤以腹部更为重要。触诊还可以进一步明确视诊所不能明确的体征。触诊分浅部触诊法和深部触诊法。
1.浅部触诊法（light palpation）
用一手轻轻放在被检查的部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作,轻柔地进行滑动触摸。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。浅部触诊一般不引起患者痛苦,也不引起肌肉紧张,因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。检查者必须手指并拢,以右手的手掌部分或指腹,系统有序地对整个腹部进行检查。
2.深部触诊法（deep palpation）分类★
深部触诊主要用于诊查腹部脏器大小和腹部异常包块等病变。检查时嘱患者平卧,屈膝以松弛腹肌，并嘱患者张口平静呼吸,医生的手必须温暖,以一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达到深部。检查肝脾脏时亦可采取侧卧位，检查肾脏时还可坐位，检查肿块时还可肘膝位。
（1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）
嘱患者张口平静呼吸,医生以并拢的二、三、四指端逐渐压向腹腔的脏器或包块,并在其上做上下左右的滑动触摸。
（2）双手触诊法（bimanual palpation）
将左手置于患者脏器或包块的后部,并将被检查部位或脏器推向右手方向,右手进行滑动触摸。此法除可发挥固定作用外,同时又使被检查脏器或包块更接近体表。
（3）深压触诊法（deep press palpation）
以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压,用以探测腹腔深在病变或确定腹腔压痛点,再检查反跳痛，即在深压的基础上迅速将手抬起,并询问患者是否瞬间感觉疼痛加剧或观察是否有痛苦表情。
（4）冲击触诊法（ballottement）
以三四个并拢的手指,取70～90°角,置于腹壁上相应的部位,作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击时
会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉,检查时应避免用力过猛。此法一般仅用于大量腹水时肝脾的触诊。
第三节叩诊(percussion)
叩诊是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。叩诊在胸、腹部检查中尤为重要。
因叩诊的部位不同,患者须采取适宜的体位。如叩诊胸部时取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位。由于叩诊的手法与目的的不同,通常又分间接叩诊法与直接叩诊法两种。
1.间接叩诊法（indirect percussion）
叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触；右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关节参加运动。
叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手应立即抬起,以免影响音响的振幅与频率。在一个部位叩诊时,每次只需连续叩击2～3下,如未能获得明确印象,可再连续叩击2～3下,不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击力量要均匀适中,使产生的声响一致,才能正确判断叩诊音的变化。叩诊应自上而下,两侧比较。
2.直接叩诊法（direct percussion）
用右手中间三指的掌面或指端直接拍击被检查的部位,借拍击或叩击所产生的反响和手指震动感来判断病变情况称直接叩诊法。
被叩诊的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及体表距离的不同,叩击时所产生的反响即叩诊音亦不同。根据音响的频率、振幅的不同,临床上将叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音、实音5种。
①清音(resonance) 是一种频率约为100～128次/秒,振动持续时间较长的音响,是正常肺部的叩诊音。
②浊音(dullness) 是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音。正常见于心肺、肝肺重叠处。病理情况下见于肺炎等。
③鼓音(tympany) 是一种和谐的乐音,如同击鼓声,与清音相比音响更强,振动持续时间也较长。在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左前下胸的胃泡区及腹部。病理情况下见于肺内大空洞、气胸、气腹等。
④实音(flatness) 音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的叩诊音。正常见于心、肝分布处。病理情况下见于大量胸腔积液、肺实变等。
⑤过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间的音响。见于肺气肿等。
第四节听诊（auscultation）
用听诊器（stethoscope）听取体内或有关部位所发出的声音,并判断其正常与否的一种诊断技术。它是临床诊断疾病的一项基本技能和重要手段,在诊断心、肺疾病中尤为重要。
听诊器由耳件、体件及软管三部分组成。体件有两种类型：一种是钟型,适于听取低调声音；另一种是膜型,适于听取高调声音。
1.间接听诊法（indirect auscultation）
间接听诊法即为应用听诊器听诊的方法,可在任何体位时使用,对器官运动所发出的声音,还能起到放大作用。此法应用范围很广,除心、肺、腹外,还可听取血管音,皮下气肿音等。
2.直接听诊法（direct auscultation）
医生应用耳廓贴附于患者的体表进行听诊。此法已经少用。
第五节嗅诊（olfactory examination）
以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。这些异常气味多半来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道的呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。嗅诊时医生用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔细判断气味的特点和性质。
第三章头部检查
（Head Examination)
引言
头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先和最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的诊断资料，应进行全面的视诊、触诊。
第一节头发和头皮（scalp & hairs ）
注意头发颜色、疏密度、脱发的类型与特点。检查头皮时用双手拢开头发观察颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、压痛与疤痕等。
第二节头颅（skull）
视诊：大小、形态、运动。触诊：外形、压痛、隆起。
大小（size）和形状（shape）
正常: 新生儿头围34cm,18岁达53cm。
头围测量方法（图3-2-1）：头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。
第三节颜面及其器官
（face and its organs）
一、眼（eye）
2.巩膜(sclera)
检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血及压痛。
常见病变有巩膜黄染，常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石等。
3.虹膜(iris)
虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。
（1）检查内容：注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连。
（2）常见病变：1)纹理消失：见于炎症水肿；2)瞳孔不圆：见于外伤、先天性虹膜缺损等。
4.瞳孔(pupil)
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，幼儿及老年人稍小。瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下，瞳孔散大；副交感神经兴奋时如深呼吸、脑力劳动等情况下，瞳孔较小。检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
常见病变：
(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。
(2)瞳孔大小改变：
①瞳孔偏小：见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；
②瞳孔扩大：见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；图3-3-9 瞳孔大小不等
③瞳孔大小不等：提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害（图3-3-9）。
(3)对光反射（light reflex）
用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
（4）集合反射（convergence reflex）
包括调节与辐辏反射。嘱受检者注视1米以外的目标(一般用食指竖立),检查调节反射时检查者食指迅速由1m外移向眼球(距眼球约5～10cm处)，检查辐辏反射时食指较慢地移向眼球。正常人瞳孔缩小为调节反射，双眼球向内聚合为辐辏反射。
二、耳（ear）
三、鼻（nose）
四、口（mouth）
6.咽部及扁桃体（pharynx & tonsil）
(1)口咽(oral pharynx)：位于鼻咽以下即腭水平线以下舌骨延线以上部分。
检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等（图3-3-18）。
常见病变：急性炎症时，粘膜为鲜红色；慢性炎症时为暗红色；真菌感染时分布白色点状隆起；疱疹性咽炎可见有白色小点状疱疹、溃疡；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜为咽白喉。
扁桃体肿大分度：扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为Ⅰ°大；超过者为Ⅱ°大；内侧面达到口咽中线为Ⅲ°大。
7.口腔气味（oral odor）
正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。
口臭时多见于牙龈炎；恶臭见于坏死性龈口炎；肾功能衰竭者口中有氨的气味；糖尿病酮症酸中毒患者口中有丙酮样或“烂苹果”气味；有机磷中毒者口中有大蒜味。
第四章颈部检查
四、颈部血管（blood vessel）
（一）颈静脉怒张（distention of jugular vein）
（二）颈动脉搏动（carotid artery pulse）
膨胀、有力的动脉跳动。正常仅见于剧烈运动后。静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。
（三）颈静脉搏动（jugular vein pulse）
弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全。
（四）血管杂音（vascular murmur）
五、甲状腺(thyroid)
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成。
㈠检查方法
甲状腺肿大分度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。
3.听诊
在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音。听件不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音。若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是来自甲状腺，而是颈静脉杂音。
六、气管（trachea）
思考题
1.眼球运动受哪些脑神经支配?
2.检查角膜应注意哪些内容?
3.甲状腺肿大分为哪三度?
4.哪些因素可引起气管移位？
第一节胸部的体表标志
一、骨骼标志
二、垂直线标志
三、胸部常用的凹陷和分区
第二节胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁着重检查以下各项
1．静脉
2．皮下气肿
3．胸壁压痛
4．肋间隙
二、胸廓
（一）正常胸廓
正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为 1：1.5。
（二）异常胸廓
1．扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。
2．桶状胸为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。
3．佝偻病胸为佝偻病所郅的胸廓改变。多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸。
４．胸廓一侧变形
５．胸廓局部隆起
６．脊柱畸形引起的胸廓变形
三、乳房
（三）乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。
第三节肺和胸膜检查
肺和胸膜的检查，一般应包括视、触、叩、听四个部分。其中以听诊最为重要。
一、视诊
内容包括：呼吸运动、呼吸频率、节律及深度的变化。
1．呼吸运动正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜
疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动增强；而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对加强。
三凹征：★上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。因吸气时间延长，又称为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管异物。下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气用力，引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
2．呼吸频率、节律和深度的变化正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4，节律均匀整齐，深浅适宜。当病理状态下，可出现呼吸频率、节律和深度的变化。如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒时可表现为潮式呼吸（Ｃｈｅｙｎｅ－Ｓｔｏｋｅｓ呼吸）（见图5-3-1）和间停呼吸（Ｂｉｏｔｓ呼吸）（见图5-3-2）；严重代谢性酸中毒时出现Kussmaul呼吸；胸部发生剧烈疼痛时可出现抑制性呼吸；神经衰弱，精神紧张或抑郁症患者常有叹息样呼吸。
二、触诊
包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感
1．胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度。一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
2．语音震颤其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿；语音震颤增强，主要见于：①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
3．胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。特点是吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显。
三、叩诊
（一）叩诊方法
1.直接叩诊法(direct percussion)
2.间接叩诊法(indirect percussion)
（二）叩诊音的分类及影响因素
胸部叩诊音可分为清音、浊音、实音、过清音和鼓音，可受多种因素的影响。
鼓音音响更强,振动持续时间也较
长左前下胸的胃泡区及
腹部
肺内大空洞、气胸、
气腹
实音音调更高、音响更弱、振动持
续时间更短心、肝分布处大量胸腔积液或肺
实变
过清音鼓音与清音之间肺气肿肺气肿
（三）正常肺部叩诊音
（四）肺界的叩诊
1．肺上界
医师站在被检查者的后外侧，将板指放在斜方肌前缘中央部开始叩诊，先向外叩诊，再向内叩，由清音变为浊音时翻转板指，在叩诊部位下方用标记笔做标记，测量内外两标记之间的宽度即肺尖的宽度。正常为4～6cm，右肺较左肺窄，变宽见于肺气肿等，变窄见于肺结核、肺萎缩等。
2．肺前界
3．肺下界
平静呼吸时分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线自下胸部清音部位开始，从上至下叩诊，由清音变浊音即为肺下界。
正常肺下界：锁骨中线—第6肋间；腋中线—第8肋间；肩胛线—第10肋间
肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂
肺下界上升：见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤导致的腹内压升高
4．肺下界的移动范围
5．胸部异常叩诊音
四、听诊
内容包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振及胸膜摩擦音
（一）正常呼吸音★★
包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音
1.支气管呼吸音：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音，类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的“哈！”音，呼气音调高，响些，比吸气相长。听诊部位：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。
2．支气管肺泡呼吸音：呼气相与吸气相时间相等，音调相同，吸气时似“Hu”，呼气时似“Ha”。听诊部位：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部。
3. 肺泡呼吸音：细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声，吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短，除了支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的两肺所在区域。
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
1)肺泡呼吸音减弱或消失：常见于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全和腹
部疾病等。
2)肺泡呼吸音增强：常见于机体需氧量增加、缺氧兴奋呼吸中枢、血液酸度增高等。
3)呼气音延长：
4)断续性呼吸音：
5)粗糙性呼吸音：
2．异常支气管呼吸音
为在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（见图5-4-5）。常见于肺组织实变、肺内
大空腔、压迫性肺不张。
3．异常支气管肺泡呼吸音
为在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音（见图5-4-6）。常见于肺组织实变区域较小且与正常肺组参杂并存时，或深部实变区被正常肺组织遮盖时。
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，包括干啰音、湿啰音
1.湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音，其特点为：断续而短暂，一次即连续多个出现，吸气时或吸气终末时较为明显，部位比较固定和局限，大中小水泡音可同时存在，咳嗽或排痰后可减轻或消失。湿啰音分类
分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分
大水泡音气管
主支气管
空洞多吸气早期昏迷
临死的患者
支扩、肺水肿
中水泡音中等大小支气管多吸气中期肺炎
支气管肺炎
小水泡音细小支气管多吸气后期肺炎
支气管肺炎
Velcro（撕裂音）像撕扯尼龙布的声音特发性肺间质纤维化体征
中最有诊断意义
捻发音细支气管肺泡壁多吸气终末肺淤血、肺泡炎
2.干啰音：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，其特点是持续时间较长，
带乐音的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显，部位不固定，易变性。可分为哨笛
音和鼾音。
（四）语音共振
（五）胸膜摩擦音
与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失，最常听到的部位是前下侧胸壁，变化快，短期内出现短期内消失，常伴有胸痛。见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水。
思考题
1.常见的异常胸廓形态有哪些？
2.胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？
3.试述胸部异常叩诊音的临床意义。
4.正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位？
5.试述啰音的产生机理和临床意义。
一、腹部体表标志
为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围，常借助腹部的天然体表标志，可人为地将腹部划分为几个区，以便熟悉脏器的位置和其在体表的投影。
（一）体表标志
（二）腹部分区
四区法：
九区法：
二、腹部检查
（一）视诊
医生站于患者右侧，病人枕仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉，光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野，有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠型和蠕动波等
检查内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况。
腹部外形：正常成年人腹部外形平坦，小儿及肥胖者腹部外形较饱满，消瘦者及老年人腹部低平
（1）腹部膨隆
可分为全腹膨隆和局部膨隆
1）全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
①腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)，常见于肝硬化门静脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合症、结核性腹膜炎等。
②腹内巨块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤。
③腹内积气：呈球形(不随体位变化)。
2）局部膨隆:见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块。
（2）腹部凹陷
可分为全腹凹陷和局部凹陷
1）全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹) 。
2）局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致，如白线疝、切口疝。
2.呼吸运动：
3.腹壁静脉：正常人不显露、瘦者略可见。
4.胃肠型及蠕动波：正常人不见胃肠轮廓及蠕动波，胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
5.腹壁其他情况
（1）皮疹
（2）色素
（3）腹纹
（4）瘢痕
（5）疝
（6）脐部异常情况
（7）上腹部搏动
（二）触诊
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。
1.腹壁紧张度
2.压痛及反跳痛
3. 肝脏触诊
（1）触诊方法
1)单手触诊法：
2）双手触诊法：
3）钩指触诊法：
（2）触及肝脏应注意以下内容
1)肝大小：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm。如超出上述标准，为肝肿大或肝下移。
2)肝质地：一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬)和质硬。如触之柔软似口唇者为质软，见于正常人；触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时；触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。
3)肝表面状态和边缘：
4)肝压痛：
5)肝搏动：
6)肝区腹膜摩擦感(friction sensation of peritoneum of hepatic region)：
7)肝震颤(hepatic thrill)又称“肝脏震颤试验”：
（3）临床意义
4.脾脏触诊
（1）触诊方法
（2）触诊内容
（3）脾肿大测量方法
（4）脾肿大分度及临床意义
5.胆囊触诊
6.肾脏触诊
当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点（图7-2-33）。常用的有：
1)季肋点(前肾点):在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；
2)上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘；
3)中输尿管点:在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；
4)肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点；
5)肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)顶点（图7-2-38）。
7.膀胱触诊
8.胰腺触诊
9.腹部包块
10.液波震颤
11.振水音
（三）叩诊
叩诊内容如下：
1.正常腹部叩诊音分布：
2. 肝脏及胆囊叩诊：目的是叩诊肝上下界和肝区、胆囊有无叩击痛。
（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大（图7-2-42）。（2）肝下界叩诊：从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（图7-2-43）。
（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎
（4）胆囊叩击痛：胆囊炎的重要体征
3.胃泡鼓音区及脾叩诊：
脾脏叩诊：正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm
4.移动性浊音：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。( 表明腹水>1000ML）。
5.肋脊角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。
6.膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。
（四）听诊
将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。
听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。
1.肠鸣音概念★：将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。正常情况下肠鸣音约为4-5次／分。
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。2.血管杂音：
3.摩擦音：
第八章脊柱与四肢检查
第一节脊柱(Spine)检查
脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。
一、脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。背后观察：无侧弯。
(二) 病理性变形
1.颈椎变形观察有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。
2.脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus )，脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱后凸常见原因
（1）佝偻病（rickets）多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。（2）结核病（tuberculosis）青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。
（3）强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。
（4）脊椎退行性变（vertebrae degeneration）多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。
（5）其他如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。
3.脊柱前凸(Lordosis) 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸，多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。
4. 脊柱侧凸 (Scoliosis ) 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸胸、腰段联合侧凸。按性质分：姿势性侧凸,器质性侧凸。
二、脊柱活动度（spinal mobility）
1.正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。
2.活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：
（1）颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。
（2）颈椎、腰椎骨质增生。
（3）颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。
（4）颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。
（5）腰椎间盘突出。
三、脊柱压痛与叩击痛（tenderness & percussion pain）
1.压痛
方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。第七颈椎棘突为骨性标志。
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。
椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
2.叩击痛
（1)直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)。
（2)间接叩击法患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。
叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。
第二节四肢与关节检查
(four Limbs & articulus )
四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。
一、上肢
（一）长度（length）
（二）肩关节（shoulder joint）
（三）肘关节（elbow joint）
（四）腕关节及手
3.畸形
（1）腕垂症桡神经损伤。
（2）猿掌正中神经损伤。
（3）爪形手手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。
（4）餐叉样畸形 Colles骨折。
（5）杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。
（6）匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。
二、下肢
（一）髋关节（hip joint）
（二）膝关节（knee joint）
5.浮髌试验（floating patella test）受检者取平卧位，被检者下肢伸直放松，医生一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液(50ml)。
（三）踝关节与足（ankle joint and feet）
参考文献
1.欧阳钦．《诊断学》（七年制），人民卫生出版社，2008.
2.Mark.Swartz.Physical Diagnosis，The forth Edition，人卫出版社，2002.
脑神经检查（略讲）
脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。
第二节运动功能检查
运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动（不自主运动）由椎体外系和小脑司理。
1.肌力（muscle power）
是指肌肉运动时的最大收缩力。检查方法：令受检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。肌力的记录采用0～5级的六级分级法。
0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。
3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。
4级能作对抗阻力动作，但较正常差。
5级正常肌力。
2.肌张力（muscle tone）
是指静息状态下的肌肉紧张度。检查方法：在受检者肌肉松弛时，医生的双手握住受检者肢体，用不同的速度和幅度，反复作被动的伸屈和旋转运动，感到的轻度阻力就是这一肢体有关肌肉的张力。同时也可用手触摸肌肉，从其硬度中测知其肌张力。
3.不自主运动（abnormal movements）
（1）指鼻试验（finger-to-nose test）嘱受检者手臂外展伸直，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼重复进行。
（2）跟一膝一胫试验（heel-to-knee-to-shin test）瞩受检者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。
（3）其他①轮替动作（alternating movement）：嘱受检者伸直手掌并以前臂作快速旋前、旋后动作，共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征（Romberg test）：瞩受检者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第三节感觉功能检查（略讲）
第四节神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。
（一）浅反射包括？
刺激皮肤粘膜引起的反射称浅反射。
1.角膜反射（corneal reflex）
嘱被检者睁眼向内侧注视,医生用捻成细束的棉絮避开受检者视线，由角膜外缘向内轻触受检者角膜,该侧眼睑迅速闭合,为直接角膜反射。若对侧也出现眼睑闭合,为间接角膜反射。正常人直接角膜反射与间接角膜反射均存在。
2.腹壁反射（abdominal reflex）
受检者仰卧,双下肢稍屈曲使腹壁放松,检查者用钝头竹签按上（胸髓7-8节）、中（胸髓9-10节）、下（胸髓11-12节）三个部位
3.提睾反射（cremasteric reflex）（腰髓1-2节）
受检者仰卧，下肢稍屈曲，检查者用钝头竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤。正常人可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提（图9-2）。
4.跖反射（plantar reflex）（骶髓1-2节）
受检者仰卧,下肢伸直,医生手持受检者踝部,用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾跖关节处转向拇趾侧（图9-3）。正常人表现足趾向跖面屈曲。
5.肛门反射（anal reflex ）（骶髓4-5节）
用钝头竹签轻划肛门周围皮肤,可引起肛门外括约肌收缩。
（二）深反射包括？
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。检查时受检者要合作，肢体应放松，检查者叩击力量要均等，两侧要对比。反射程度通常分为以下几级：
1.肱二头肌反射（biceps reflex）（颈髓5-6节）
受检者前臂屈曲,检查者以左手拇指置于受检者肘部肱二头肌肌腱上,右手持叩诊锤叩击左拇指（图9-4）。正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。
2.肱三头肌反射（triceps reflex）（颈髓6-7节）
受检者外展上臂,半屈曲肘关节,检查者用左手托住其上臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱（图9-5）。正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍外展。
3.桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）（颈髓5-6节）
受检者前臂置于半屈半旋前位，医生左手托腕部,使腕关节自然下垂,再以叩诊锤轻叩桡骨茎突。正常反应为前臂旋前,屈肘。
4.膝反射（knee reflex）（腰髓2-4节）
受检者取坐位,小腿自然下垂；或取仰卧位,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。
（5）踝反射（achilles tendon reflex ）（骶髓1-2节）
踝反射又称跟腱反射。受检者仰卧,髋、膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,再以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
6.阵挛(clonus)
在锥体束以上的病变，深反射亢进时，用力使相关的肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：
（1）踝阵挛（ankle clonus）受检者仰卧,髋与膝关节稍屈,医生一手持受检者腘窝部,一手持受检者足底前端,用力使踝关节背伸（图9-10）。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。
（2）髌阵挛（patellar clonus）受检者下肢伸直,医生用拇指与示指捏住髌骨上缘,用力向远端方向快速连续推动数次后保持推力（图9-11）。阳性表现为股四头肌发生节律性收缩,使髌骨上下移动。
（三）病理反射包括？
指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
1.Babinski征(巴彬斯基征)
检查方法同跖反射。受检者仰卧，下肢伸直，检查者一手持受检者踝部，另一手用竹签沿着受检者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部，并转向内侧。阳性表现同巴彬斯基征。
2.Oppenheim征(奥本汉姆征)
医生用拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性表现同巴彬斯基征。
3.Gordon征(戈登征)
医生用拇指和其他四指分置于腓肠肌两侧,以适当的力量捏压。阳性表现为拇指背伸,其余四趾呈扇形展开。
4.Hoffmann征(霍夫曼征) （颈髓7节～胸髓1节）
以往该征被列入病理反射，实际上为牵张反射，是深反射亢进表现，也见于腱反射活跃的正常人。检查者左手持被检者腕部,右手中指与示指夹住被检者中指并向上提,使腕部处于轻度过伸位，用拇指迅速弹刮被检者的中指指甲。由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻度掌屈反应则为阳性。
（四）脑膜刺激征包括？
为脑膜受激惹的体征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
1.颈强直(neck stiffness)
受检者仰卧,颈部放松，检查者左手托受检者枕部,右手置于胸前做被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。若被动屈颈时抵抗力增强,即是颈强直。
2.Kernig征(克尼格征)
受检者仰卧,先将一侧髋膝关节屈成直角,再用手抬高小腿,伸膝，正常人可将膝关节伸达135度以上（图9-13）。阳性表现为在135度以内伸膝受限,并伴疼痛,屈肌痉挛。
3.Brudzinski征(布鲁金斯基征)
受检者仰卧,下肢自然伸直,检查者左手托受检者枕部,右手按压其胸前,使头部被动前屈（图9-14）。阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。
思考题
1.反射弧由哪几种部分组成?
2.何为肌张力增加? 各有何临床意义?
3.简述共济失调的检查方法及临床意义?
4.如何检查膝反射？有何临床意义?
5.病理反射有哪些? 有何临床意义?★
6.脑膜刺激症有哪些？★
第二篇—问诊
第一章问诊的重要性
问诊(inquiry)是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊断方法。问诊是病史采集(history taking)的主要手段。问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。
问诊的重要性
（一）问诊是获得诊断依据的重要手段
1．诊断疾病的第一步。
2．对一部分疾病作出确定诊断。
3．疾病早期诊断的依据。
(二)问诊是了解病情的主要方法
通过问诊可全面了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况等全过程。
(三)问诊可为进一步检查提供线索
如患者以咳嗽、咯血为主要症状时，若同时伴有午后低热、盗汗等病史，则提示可能为肺结核。根据这一线索，进行详细的肺部体格检查和（或）X射线检查，一般即可明确诊断。
（四）它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。
通过问诊可以了解患者的思想情绪及其对疾病的影响，有利于作好患者的思想工作，消除顾虑及不良影响，从而提高诊疗效果。
第二章问诊的内容
（一）一般项目(general data) 包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。
（二）主诉(chief complaint) ★为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。主诉内容包括：
1.感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发热
2.功能障碍：吞咽困难、瘫痪
3.身体某部形态异常：颈前肿大（甲状腺）、水肿、腹部膨隆等
4.其他：消瘦、食欲不振
注意：
（1）1-2句话概括。
（2）病人叙说医师归纳（复杂的病史）。
（3）时间应与现病史一致。
（4）重点突出，简明扼要（一般不超过20字）
主诉举例：
例1．咽痛、发热2天。
例2．畏寒、发热、咳嗽5天，加重伴右胸痛2天。
例3．活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周。
记录主诉要简明，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如“患糖尿病1年”或“心脏病2年”，而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等。
有时对病情没有连续性的情况，可以灵活掌握，如“20年前发现心脏杂音，1个月来心悸，气短”。
对当前无症状，诊断资料和人院目的又十分明确的患者，也可以用以下方式记录主诉。如
（三）现病史（history of present illness) 是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、
发展、演变和诊治经过。可按以下的内容和程序询问。内容包括★：
1.起病情况与患病的时间：
急起：脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔。
缓起：肺结核，肾炎，肿瘤。
起病时间：急症、危症，精确到分、小时；慢性病以年、月，越具体越好。
2.主要症状的特点：
包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点对判断疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质很有帮助。以疼痛为例，应询问：
1）疼痛主要症状出现的部位：心前区痛——心绞痛；右上腹痛——肝胆脏疾患。
2）疼痛性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）；隐痛（胃溃疡）；绞痛（肠梗阻、肾结石）。
3）疼痛持续时间：心绞痛（阵发）；持续（肝炎，脓肿）。
4）疼痛有无放射：胆囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）。
5）疼痛程度：轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石）。
6）疼痛加重与缓解的因素：溃疡病，寒冷，刺激食物加重，进食缓解。
3.病因与诱因：
尽可能了解与本次发病有关的病因和诱因：
1）发病的明显原因：外伤，中毒，感染。
2）诱因：气候，环境，情绪。
3）根据不同疾病判断：如，
上感——肺炎属病因；上感——心衰、慢性肾炎加重属诱因。
大量饮酒、刺激食物——胃出血、穿孔属诱因。
4.病情的发展与演变：
包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
1）主要症状的变化：如心绞痛患者本次发作疼痛加重而且持续时间较长时——急性心肌梗死的可能。
2）是否有新症状的出现：如肺气肿患者，突然胸痛和呼吸困难——自发性气胸的可能。如肝硬化患者出现表情、情绪和行为异常等新症状——早期肝性脑病的表现。
5.伴随病状：
在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。
1）用以鉴别诊断：
腰痛：伴尿频、尿急——尿路感染。
腰痛：伴腹部放射痛，恶心、呕吐——尿路结石。
腹泻伴呕吐—可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）。
腹泻伴里急后重——可能为菌痢。
急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疸和休克，要想到急性胰腺炎的可能。
2）判断有无并发症：
慢性上腹痛伴黑便——溃疡出血
发热、咳嗽伴胸痛——肺炎累及胸膜
6.诊治经过：
1）在何单位诊治。2）做何检查，结果如何，作何诊断。3）用何药物，剂量，疗程，效果，副作用等。4）仅供参考，不可照搬原诊断。
7.病程中的一般情况：
在现病史的最后应记述患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。（四）既往史(past history)
包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
1．既往健康情况: 体健、多病、虚弱。
2. 急、慢性传染病史及传染病接触史：肝炎、结核、伤寒、痢疾等。
3. 预防接种史。
4. 外伤手术史。
5. 输血史。
6. 局部病灶史：扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎。
7. 药物过敏史：PNC、磺胺药过敏等。
8. 患过何系统的疾病，如慢支、胆石症等。
（五）系统回顾(review of systems)
系统回顾由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。
1.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发冷、发热、盗汗、食欲不振等。
2.循环系统：心悸、心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿、尿量、腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥等。有无风湿热、心脏疾病、高血压病、动脉硬化等病史。女性患者应询问妊娠、分娩时有无高血压和心功能不全的情况。
3.消化系统：腹痛、腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、呕吐、呕吐物、呕血、排便次数、粪便改变、里急后重、发热、皮肤巩膜黄染、体力、体重的改变等。
4.泌尿系统：尿痛、尿急、尿频和排尿困难；尿量和夜尿量多少，尿的颜色、清浊度，有无尿潴留及尿失禁等。腹痛、咽炎、高血压、水肿、出血等。
5.造血系统：皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血点、瘀斑、血肿及淋巴结、肝、脾肿大、骨骼痛等。有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心。营养、消化和吸收情况等。
6.内分泌系统及代谢：怕热、多汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿等；有无肌肉震颤及痉挛。性格、智力、体格、性器官的发育，骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。有无产后大出血。
7.神经精神系统：头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉与定向障碍。如疑有精神状态改变，还应了解情绪状态、思维过程、智能、能力、自知力等。
8.肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等。
( 六 )个人史(personal history) 主要包括如下几个方面：
1.社会经历：包括出生地、居住地区和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好等。不同传染病有不同潜伏期，应根据考虑的疾病，询问过去某段时间是否去过疫源地。
2.职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。
3.习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄人量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。
4.冶游史：有无不洁性交，是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
（七）婚姻史（marital history）：
未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
（八）月经史(menastrua1 history)和生育史(childbearing history)
月经初潮的年龄、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、经期症状、有无痛经与白带，末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。记录格式如下：
例：
妊娠与生育次数，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、围产期感染及计划生育状况等。对男性患者也应询问是否患过影响生育的疾病。
（九）家族史(family history)
询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、白化病、遗传性球形红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性甲状腺功能减退症、糖尿病、精神病等。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。某些遗传性疾病还涉及到父母双方亲属，也应了解。若在几个成员或几代人中皆有同样疾病发生，可绘出家系图显示详细情况。
第三章问诊的方法与技巧
问诊的方法、技巧与获取病史资料的数量和质量有密切的关系，涉及到一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。
第一节问诊的基本方法与技巧
1．问诊开始时，医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。如果病人要求家属在场，医生可以同意。可先作自我介绍(佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式)，讲明自己的职责。使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，
这样的举措会有助于建立良好的医患关系，使病史采集能顺利地进行下去。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。4．在问诊的两个项目之间注意使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
5．根据具体情况采用不同类型的提问。
一般性提问(或称开放式提问)，常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。这种提问应该在现病史、过去史、个人史等每一部分开始时使用。如：“你今天到医院主要哪里不舒服?”，待获得一些信息后，再着重追问一些重点问题。
直接提问，用于收集一些特定的有关细节。如“您什么时候开始觉得头疼的呢?”，获得的信息更有针对性。另一种直接选择提问，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如“你曾有过严重的腹痛吗?”，“你的疼痛是刀割样痛还是刺痛?”。应遵循从一般提问到直接提问的原则。
应尽量避免诱导性或暗示性提问，比，如：“你的胸痛放射至右边肩膀，对吗?”。
责难性提问很容易使病人产生防御心理，如：“你为什么吃那样脏的食物呢?”。如医生确实要求病人回答此为什么，则应先说明提出该问题的原因，否则在病人看来很可能是一种责难。
还有连续提出一系列问题，可能造成病人对要回答的问题混淆不清，如：“饭后痛得怎么样? 和饭前不同吗? 是锐痛，还是钝痛?”。
6．提问时要注意系统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。例如：在收集现病史时已获悉病人的一个姐姐和一个弟弟也有类似的头痛，如再问病人有无兄弟姐妹，则表明询问者未注意倾听。有时为了核实资料，同样的问题需多问几次，但应说明，例如：“你已告诉我，你大便有血，这是很重要的资料，请再给我详细讲一下你大便的情况。”有时用反问及解释等技巧，可以避免不必要的重复提问。
7．询问病史的每一部分结束时进行归纳小结，可达到以下目的：①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题；②让病人知道医生如何理解他的病史；③提供机会核实病人所述病情。
8．避免医学术语。与病人交谈，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。有时，询问者应对难懂的术语作适当的解释后再使用，如：“你是否有过便血”，应改为“有大便颜色有没有变化”。
9．为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应通过询问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。例如，病人说：“我对青霉素过敏”，则应迫问“你怎么知道你过敏?”或问“是青霉素皮试阳性或你用青霉素时有什么反应?”。经常需要核实的资料还有呕血量、体重变化情况、大便和小便量，重要药物如糖皮质激素、抗结核药物和精神药物的使用，饮酒史、吸烟史，以及过敏史等。10．仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。适当的时候应微笑或赞许地点头示意。问诊时记录要尽量简单、快速，不要只埋头记录，不顾与病人必要的视线接触。交谈时采取前倾姿势以表示正注意倾听。另外，当病人谈及他的性生活等敏感问题时，询问者可用两臂交叉等姿势，显示出能接受和理解他问题的身体语言。
11．恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞
而积极提供信息，如：“可以理解”，“那你一定很不容易”。一些通俗的赞扬语，如“你已经：
烟了?有毅力。”或“你能每月做一次乳房的自我检查，这很好”。对有精神障碍的病人，不
随便用赞扬或鼓励的语言。
12．询问病人的经济情况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。医师针对不同情况作恰当的解释可使病人增加对医生的信任。有时应鼓励病人设法寻找经济和精上的支持和帮助，以及介绍一些能帮助病人的个人或团体。
13．医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。有时病人被询问病情时·
直处于被动的局面，实际上他可能还有其他目的，如咨询某些医学问题、需要长期用药、需要与医生建立长期关系等。在某些情况下，咨询和教育病人是治疗成功的关键，甚至本身就是治疗的目标。
14．许多情况下，病人答非所问或依从性差其实是因为病人没有理解医生的意思。可用巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程度。询问者可要求病人重复所讲的内容，或提出一种假设的情况，看病人能否作出适当的反应。如病人没有完全理解或理解有误，应予及时纠正。
15．如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付、不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道”。如知道部分答案或相关信息，医生可以说明，并提供自己知道的情况供病人参考。对不懂的问题，可以回答自己以后去查书、请教他人后再回答，或请病人向某人咨询，或建议去何处能解决这一问题。16．问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性，说明下—步对病人的要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计划等。
问诊就像平常的交往与交流一样，不可能有机械的一成不变的问诊模式和方法，应机敏地关注具体情况灵活把握。初学者有时思维紊乱、语涩词穷，难以提出恰当的问题，问诊进展不够顺利，应不断总结经验，吸取教
训。还需要站在病人的角度考虑问题。判断这样问是否合适？有没有造成患者的不适？还要多学习高年资医师的问诊技巧。多看，多学，多问。逐渐提高问诊水平。
临床医学概要 休克：人体对有效循环血量锐减的反应，是由于各种致病因子作用使组织器官微循环灌注量急剧减少，引起广泛组织细胞受损的一个全身性病理过程。 意识障碍：人体由各种原因对周围环境和自身状态的识别和观察能力出现的障碍。如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。 症状：病人能够主观感觉到的不适感觉、异常感觉和病态改变。如腹胀、疼痛等。广义的症状包括体征。 体征：能被检查到的客观表现。如心脏杂音、黄疸等。 有些既是症状又是体征，如发热、呼吸困难等。 第一心音：心室收缩早期，二尖瓣和三尖瓣关闭时产生的声音。 第二心音：心室舒张早期，主A瓣和肺A瓣关闭时产生的声音。 三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，见于候、气管，或中央气道的炎症、水肿、异物或肿瘤。 弛张热：体温在39℃以上，持续数天或数周，但1日内波动可见于2℃，见于败血症、风湿热等。 稽留热：体温维持在39℃以上，达数天或数周。1日内体温波动范围小于1℃，见于大叶性肺炎、伤寒等。 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。多在面、颈、肩部前上胸部等处。 高血压病：以动脉血压升高为特征的并伴有动脉心脑肾等器官病理性改变的全身性疾病。肺心病（慢性肺原性心脏病）：是由于支气管肺组织、胸廓、肺血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病。晚期多由呼吸道感染诱发右心衰竭和呼吸衰竭。 白血病：是血液系统的恶性肿瘤，其特点是血液和骨髓中血细胞质量和数量发生异常（失去进一步分化成熟的能力，或增殖与分化能力不平衡而停滞在细胞发育的不同阶段）而成为白血病细胞。异常的白血病细胞浸润全身组织和器官，正常造血受抑制，临床上出现一系列病理生理改变。 脑梗塞：是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。丹毒：是β-溶血性链球菌浸入皮肤及其网状淋巴管所引起的急性炎症。不化脓、不坏死。急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。 败血症：致病菌在血液中维持存在，生长繁殖不断产生毒素，引起严重的全身症状。血培养阳性（+） 脑震荡：指头部受暴力作用引起的暂时性脑功能障碍。没有肉眼病理性改变，意识障碍持续时间为几秒钟到数分钟。 习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份。高危妊娠：指在妊娠期有某种病理因素或致病因素危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。围产医学：又称围生医学，它是研究胚胎的发育、胎儿生理、病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。 围产医学的目的：降低孕产妇和围产儿的死亡率，降低母婴远期伤残率，提高出生人口素质。新生儿黄疸：又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期常见的临床现象。主要是由于新生儿胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染，严重者可发生胆红素脑病。
临床医学概要总结 一、发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散 热，体温升高超过正常范围。 病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。 （二）非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收；2、抗原-- 抗体反应；3、内分泌代谢疾病；4、体温调节中枢功能失常(中 枢性发热)；5、皮肤散热减少；6、自主神经功能紊乱。 临床表现：(一)、发热的分度：低热（37.3-380C ） 中等度热（ 38.1-390C）高热（39.1-410C）超高热（>410C） (二)、发热的临床过程及特点 1、体温上升期：(1)骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2) 缓升型多不伴寒战。 2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周： 伤寒。 3、体温下降期 (三)、热型及临床意义 1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2，弛张热，波动 幅度大于2℃（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3，间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4，波状热 5，回归热（淋巴 瘤） 6，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜 炎） 二、头痛 病因：(一)颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗 塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。(二)颅外病变：颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。(三)全身 性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他 ---神经衰弱，尿毒症，低血糖==） 临床表现：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4. 时间与节律；5.加重或缓解的因素。 三、咳嗽与咳痰 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。 病因：1呼吸道疾病---炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：
临床医学概要消化科题目 一选择题 1.消化性大出血是指几小时内出血量多于 ( C ) A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml 2.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是 ( D ) A．放置胃管注入止血药物 B．平卧位，下肢抬高并予吸氧 C．紧急胃镜止血 D．积极补充血容量 E．静脉注入奥美拉唑 3.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于 ( A ) A．出血的速度和量 B．出血部位的高低 C．病变的性质 D．凝血机制 E．胃肠蠕动情况 4. 男性，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP8.0/ 5.3kPa。脉搏130次/分，首选的措施是 ( B ) A．口服抑酸药 B．补充血容量 C．冰盐水洗胃 D．口服去甲肾上腺素 E．内镜下出血 5. 男，65岁，3个月来持续上腹部隐痛，多次查粪便潜血试验阳性，食欲不振，消瘦，查：面色苍白，上腹部压痛(+)，未触及包块，无肌紧张，首先应考虑做哪项检查最有意义 ( B ) A．B型超声波检查 B．胃镜 C．胃液分析 D．血清促胃液素测定 E．肝CT 二名词解释 上消化道出血：位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括胃空场吻合术后的空场上段病变出血。 上消化道大量出血：是指短时间内出血量超过1000ml，易引起周围循环衰竭，甚至发生出血性休克而危及生命。 三问答题 1上消化道出血时输血指征？ a.改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快； b.失血性休克； c. 血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25% 2 临床上如何判断上消化道出血是否停止 出现下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多，伴肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经充分输血和补液仍未见改善，或暂时好转后又恶化；③血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续下降；④补液和尿量足够的情况下，血BUN持续升高或再次升高。
[医学] 【整合】【内分泌系统疾病】07级中德实验班 一、选择题 主要是关于甲亢和糖尿病的，还有儿科里的PKU， 二、名词解释 simogyi现象糖尿病酮症酸中毒GD 肢端肥大症 三、简答 1、胰岛素的适应证 2、甲亢危象的处理原则 3、继发性高血压的诊断思路 四、病例分析 关于甲亢的女学生 1、诊断及鉴别诊断 2、进一步检查 3、治疗原则 [医学] 【内分泌系统】09级八年制同济班 选择题43分 考了甲亢单纯性甲状腺肿还有问哪个是神经内分泌组织（垂体前叶垂体后叶垂体门脉系统胰岛素D细胞还有个选项忘了）甲旁亢骨质疏松。。。 名词解释3x4 Addison’s disease 肢端肥大症黎明现象中枢性尿崩症 问答题3X10 1.甲亢危象临床表现 2.2型糖尿病的急慢性并发症 3.肾上腺危象的治疗 病例分析 甲亢（黄疸给了血常规肝功能。。）问诊断鉴别诊断进一步检查治疗原则据说是原题见绿皮书 [医学] 【整合】【内分泌系统疾病】07级临床八年二系 名解3X4' 糖尿病垂体卒中肢端肥大症甲亢危象 简答10X3' 淡漠型甲亢临床特点 二型糖尿病急慢性并发症 Cushing综合症临床表现 病例分析1X15' 一个病人.....blabla症状体征辅检结果此处省略一万字 应该是甲亢+肝功能不全+粒细胞减少反正我这么写的 [医学] 【整合】【内分泌系统疾病】068二系 一选择题 二名词解释 1 黎明现象 2 肾上腺危象 3 Cushing病 4 Somogyi现象
三问答题 1 糖尿病患者胰岛素治疗的适应症 2 甲亢危象的临床表现 3 口服抗糖尿病药的分类（至少5类） 四病例分析 关于糖尿病酮症酸中毒的， 1诊断 2鉴别诊断 3治疗原则 选择：忘了 名解：黎明效应，肾上腺危象，Cushing病，somogyi效应（还有一个忘了） 简答题： 1、胰岛素的使用指证； 2、甲状腺危象的临床表现； 3、抗糖尿病药物的分类（至少5类）； 案例分析： 糖尿病酮症酸中毒。（小书上的一个案例改编的） [医学] 【内分泌系统疾病-完整版】05级临床八年一系 一、选择题（每题2分，共50分） 1、促性腺激素释放激素促进哪些激素分泌增加 A、卵泡刺激素、黄体生成素 B、加压素 C、促黑色素细胞激素 D、缩宫素 E、褪黑素 2、在功能性垂体瘤中，最常见的是 A、生长激素瘤 B、生长激素泌乳素混合瘤 C、泌乳素瘤 D、促甲状腺素瘤 E、促肾上腺皮质激素瘤 3、腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早 A、促性腺激素 B、促肾上腺皮质激素 C、促甲状腺激素 D、泌乳素 E、生长激素 4、30岁，女性，3年前产一死婴，近2年烦渴多饮，日饮水量波动在1.5～15L，夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018，CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是 A、席汉病
临床医学概要重点
临床医学复习资料（重点） 内科部分 1．慢性阻塞性肺病定义：是指一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺癌对有害气体或有害颗粒的异常有关。 稳定期治疗目的：是减轻症状，阻止病情发展；阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。原则：(1)脱离高危因素：戒烟 (2)支气管舒张药：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类；祛痰药 (3)长期家庭氧疗(LTOL)：延缓肺动脉高压的形成 (4)肌肉训练、呼吸训练、营养支持及教育等多方面的康复治疗 2. 高血压诊断标准及分级：收缩压≧140mmHg 和（或）舒张压≧90mmHg， 根据血压升高水平分为1、2、3级 1级（轻度）：收缩压140—159mmHg 或舒张压90—99 mmHg 亚组：临界高血压收缩压140—149mmHg 或舒张压 90—94mmHg 2级（中度）：收缩压160—179mmHg 或舒张压 100—109 3级（重度）：收缩压≧140 mmHg 或舒张压≧110mmHg 3. 心绞痛定义：是在冠状动脉狭窄供血不足基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性前胸（胸骨后）压榨样疼痛。 4. 急性心肌梗死心电图改变： ⑴特征性改变 ①．ST段增高呈弓背向上型 ②．宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 ③．T波倒置（非ST段抬高心肌梗死： ST 段压低、 T波倒置） ⑵动态性改变 ①．超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T 波 ②．急性期：数小时后， ST段抬高， R波降低，出现病理性Q波 ③．亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。 ④．陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢5
10级临床医学概论期末考试试题 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1.正常成人，心尖搏动一般位于( ) A.左侧第4肋间锁骨中线内0.5～1.0cm B.左侧第5肋间锁骨中线内 0.5～1.0cm C.左侧第4肋间锁骨中线外0.5～1.0cm D.左侧第5肋间锁骨中线外 0.5～1.0cm 2.成人窦性心动过速是指窦性心律频率超过( ) A.80次/min B.90次/min C.100次/min D.110次/min 3.高血压急症治疗宜选用( ) A.氢氯噻嗪 B.硝普钠 C.β阻滞剂 D.钙拮抗剂 4.乙型肝炎主要经( ) Ａ.呼吸道传播 B.生殖道传播 C.肠道外传播 D.肠道传播 5.端坐呼吸主要见于( ) Ａ.呼吸衰竭 B.急性左心衰竭 C.支气管哮喘 D.脑部严重感染 6.发热( ) A.是一种症状 B.是一种体征 C.是症状又是体征 D.不是症状也不是体征 7.消化性溃疡的确诊可依靠( ) A.内窥镜检查 B.B超 C.胃液分析 D.粪便潜血试验 8.麻疹的病原体是一种( )
A.病毒 B.支原体 C.衣原体 D.细菌 9.上消化道大出血者数小时内出血量超过( ) A.800ml B.1000ml C.1200ml D.1500ml 10.肺结核确诊主要依据是( ) A.胸部X线摄片 B.结核菌素试验阳性 C.痰培试验阳性 D.胸部CT检查 11.下列神经反射中属于浅反射的是( ) A.膝反射 B.踝反射 C.肱二头肌反射 D.角膜反射 12.病毒性肝炎治疗原则应以以下哪一方法为主?( ) A.休息、营养 B.抗病毒药物 C.免疫调节剂 D.护肝药物 13.预防病毒性肝炎首先应( ) A.注射丙种球蛋白 B.注射甲肝疫苗 C.注射乙肝疫苗 D.控制传染源，切断传播 14.慢性支气管炎诊断依据之一是反复发作咳嗽，连续2年或以上，每年发病至少持续( ) A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 15.急性阑尾炎最常见而且最重要症状是( ) A.腹痛 B.腹泻 C.发热 D.呕吐 16.不属于腹膜刺激征表现的是指( ) A.有反跳痛与压痛 B.腹肌紧张 C.肠鸣音减弱或消失 D.大量腹水形成 17.急性胰腺炎诊断的可靠依据是测定( ) A.血脂肪酶 B.胰淀粉酶 C.胰蛋白酶 D.尿脂肪酶 18.肺炎球菌肺炎常为( )
1、关于火烧灭菌法，下列那项是错误的（）。 A．紧急情况下可用B．95%酒精点火直接燃烧 C．锐利器械易于变钝失去光泽 D．保持方便，为一般情况下常用的方法 E．只适用于金属器械的无菌 2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（） A．15cm的区域 B．10cm的区域C．8cm的区域 D．12cm的区域 E．30cm的区域 3、正常血浆渗透压为（）。 A．290～310mmol/L B．180～310 mmol/L C．290～400 mmol/L D．60～100 mmol/L E．100～200 mmol/L 4、等渗性脱水细胞外液的渗透压（） A．增高 B．不变 C．下降 D．低钾 E．高钾 5、正常血钾浓度是（） A．5．5～6.5 mmol/L B．3.5～5.5 mmol/L C．3.5～4.5 mmol/L D．4.0～6.0 mmol/L E．5.0～7.0 mmol/L 6、代谢性酸中毒最明显的表现是（） A．呼吸变得又浅又快 B．呼吸变得又浅又慢 C．呼吸变得又深又慢 D．呼吸变得又深又快 E．呼吸变得时浅时深 7、呼吸性碱中毒主要是由于（） A．肺泡通气及换气功能减弱 B．不能充气排出Co 2 增高 D．肺泡通气过度 E．合并肾功能衰竭C．血液PaCo 2 8、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破（） A．棘上韧带 B．棘间韧带 C．黄韧带 D．硬脊膜 E．蛛网膜 9、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为（） A．交感神经B．副交感神经 C．运动纤维 D．感觉纤维 E．植物神经
10、麻醉前用药目的在于（） A.消除病人紧长，焦虑及恐惧心情 B．降低病人痛阈 C.减少睡液分泌，以防发生误吸 D．消除因手术或麻醉引起的一些不良反射 E．减少全麻药用量及其副作用 11、应用浓缩白蛋白的适应证为（） A．术后软弱、不愿进食 B．慢性腹泻 C．严重营养不良D．急性低血浆蛋白症 E．消化道瘘 12、对病人营养状况的评定方法下面哪项是错误的（） A．人体测量 B．三甲基组氨酸测定 C．内脏蛋白测定 D．白细胞计数 E．氮平衡试验 13、成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的（） A．液体总量2500ml/天 B．等渗盐水1000ml，5%~10%葡萄糖溶液1500ml C．禁食超过3天者，补钾3～4g/天 D．维生素C500～1000mg/天 10～50mg/天 E．维生素B 6 14、肠外营养制剂的含量在有以下成分中那些是不需要的（） A．葡萄糖 B．脂肪乳剂 C．复方氨基酸溶液 D．电解质、维生素、微量元素 E．适量抗生素 15、外科感染的特点，下列哪项是错误的（） A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病 B．常用明显的局部症状 C．多由几种细菌引起的混合感染 D．不会引起严重的全身性感染E．以上均错误 16、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的（） A．彻底清创术B．清除坏死组织和异物 C．反复氧化剂冲洗伤口D．伤口应尽量予以缝合 E．用1%高锰酸钾湿敷 17、破伤风病人气管切开的主要指征是（） A．呼吸中枢麻痹 B．肺部感染 C．抽搐频繁而不易用药物控制 D．胸腹肌强直，呼吸受限 E．吞咽困难
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 临床医学概要复习重点 一、内科（填空题为主） 第一章常见症状 第一节发热 1.正常人的体温一般在36~37℃之间。 2.发热的分度：高热39.1~41℃。 3.间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值， 将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 第四节发绀 1.发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、 粘膜呈现青紫色的表现。 2.根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、 和混合性三种发绀。 3.中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常 分流的先天性心脏病。 4.由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性 高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。第六节咳嗽与咳痰
为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量。 第八节呼吸困难 1.呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力， 重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。 2.引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系 统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难； （5）血液病。 3.心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加， 左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。 4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。 5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难， 重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。 6.左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时， 病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，
临床医学概要教学大纲 （供药学专业本科生用） 一、课程基本信息 课程名称：临床医学概要Synopsis of clinic 课程号（代码）： 课程类别：专业核心课 学时：51 学时学分：3 二、教学目的及要求 （一）教学目的 《临床医学概要》着重对疾病的病理生理和实验室及其它检查对疾病诊治的联系，以常见病、多发病为主要内容，从而对常见症状和各科疾病有一概要认识。 通过讲授、自学、讨论等方式，按理论联系实际和循序渐进的原则来组织教学，以常见病、多发病为中心，旨在提高学生学习该科的兴趣，提倡学生自学，充分发挥学生学习的主动性和创造性。通过本课程的学习，能将临床医学与临床药学各科相联系，为学习其他课程打下基础。 （二）基本要求 本课程除诊断学基础为基础章节外，涉及内、外、妇、儿、传染病等临床各见疾病，该科所占课时不多，但要求学生能通过临床医学概要的学习，对体格检查、常见症状和各科疾病有一概要的认识。结合药学专业的培养目标，要求概念叙述清楚，着重疾病的临床表现、诊断、治疗原则。 三、教学内容 第一章诊断学基础3学时 常见症状：发热、头疼、惊厥、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、心悸、恶心与呕 吐腹痛、呕血、便血、黄疸、水肿的概念、病因、临床表现、诊断。 问诊的重要性，问诊的方法及注意事项，问诊的内容。 体格检查： 1、基本检查方法：视、触、叩、听、嗅。
2、一般检查：全身状态检查（性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育和体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态）、皮肤检查、淋巴结检查。 3、头部及其器官：头颅、眼、耳、鼻、口腔。 4、颈部：外形、姿势和运动、血管、甲状腺、气管。 5、胸部：体表标志、（骨骼标志、垂直线标志、自然凹窝和解剖区域）、胸壁、胸廓和乳房、肺和胸膜及心脏的视、触、叩、听。 6、腹部：腹部体表标志及分区、腹部的视、触、叩、听。 7、脊柱与四肢：脊柱、四肢与关节。 8、神经系统检查：深反射、浅反射、病理反射、脑膜刺激征。 第二章急症医学3学时 心跳呼吸骤停概念、病因、病理生理、临床表现、心电图及实验室检查、诊断、治疗。 昏迷概念、病因和发病机制、临床表现、实验室及辅助检查、病因诊断、昏迷病人的急救和处理。 休克概念、分类和病因、病理生理、临床表现、实验室及辅助检查、诊断、治疗。 急性呼吸衰竭概念、病因、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、治疗。 有机磷农药中毒病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、预防、治疗。 烧伤概念、烧伤面积的估计、烧伤深度的估计、烧伤严重程度分类、病理改变与临床分期、治疗。病因、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、防治原则。 第三章传染病3学时 传染病流行过程、影响传染病因、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查 诊断和鉴别诊断、防治原则。 病毒性肝炎病因、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预防。 霍乱病因、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、防治原则。
临床医学概要复习资料 一、单项选择题 1．下列对肺炎的描述哪个是错误的(A) A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。 C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。 2．20岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3天来门诊就诊。WBC 17.6×109/L，N 82%，有助于诊断的首选检查是：(A) A．X线胸片 B．胸部CT扫描 C．维支气管镜 D．痰细菌培养 E．痰涂片查抗酸杆菌 3．疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查：(A) A．高分辨CT B．纤维支气管镜检查 C．MRI D．胸片 E．痰菌检查 4．下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿?( A) A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．慢性肺脓肿 D．肺结核 E．支气管扩张 5．引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是(D) A．纤维空洞性肺结核 B．支气管扩张 C．肺间质纤维化 D．慢性支气管炎 E．脊柱胸廓畸形 6．女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X线片示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是(D) A．原发性肺动脉高压 B．房间隔缺损 C．原发性心肌病 D．慢性肺源性心脏病 E．以上均不是 解释：肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 7．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的(B) A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音
一、名词解释 1.症状 2.症状学 3.稽留热 4.弛张热 5.呼吸困难 6.三凹征 7.缺铁性贫血 8.心绞痛 二、单选题 1．吸气性呼吸困难常见于（ A ） A．支气管哮喘 B．阻塞性肺气肿 C．喉头水肿 D．心源性哮喘 2．使用计算机技术与X线检查技术相结合的检查（ D ） A．X线摄片检查 B．X线透视检查 C．X线造影检查D．CT检查 3．脉搏成人正常值是B A．40-60次/分 B．60-100次/分C．100-120次/分 D．80-120次/分 4．昏迷患者所采取的体位是A A．被动体位 B．自动体位 C．强迫体位 D．辗转体位 5.病原体进人人体后，是否引起疾病，主要取决于（ C ） A．病原体的数量 B．病原体毒力C．病原体的致病能力和机体的免疫功能 D．病原体的侵袭力 6．女性，25岁，患甲亢4个月，无突眼，甲状腺I度肿大，首选的治疗是A A．抗甲状腺药物治疗 B．抗甲状腺药物控制症状后手术治疗 C．立即手术 7．以下问诊内容，哪句欠妥：C A．“您感觉哪里不舒服?” B．“您发热一般在什么时间?” C．“您疼时伴有左肩部放射吗?” D．“您每天排便几次？” 8．根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组D A．高血压l级，不伴有危险因素者 B．高血压l级伴1～2个危险因素者 C．高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者 D．高血压1～2级伴至少3个危险因素者 9．缺铁最主要的原因是（ A ） A．铁利用障碍 B．胃肠道吸收障碍 C．慢性失血 D．需要增加 10．对支气管哮喘患者作保健指导，下列哪项错误（A ） A．居室应美化适当放置花、草、地毯 B．避免刺激性气体吸入 C．戒烟 D．避免进食可能过敏的食物如鱼、虾、蛋 11．肺炎链球菌肺炎的抗菌治疗应首选（ A ） A．青霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．丁胺卡那 12．目前认为，消化性溃疡最主要的病因是（ A ） A．幽门螺杆菌 B．胃动力异常 C．十二指肠液反流 D．非甾体类消炎药物13．男，34岁，餐后上腹疼痛10年，反复发作，近2周加重，体查：上腹部轻压痛。餐后上腹部疼痛钡餐检查发现胃小弯侧龛影。最可能的诊断是（ C ） A．慢性胃炎 B．急性胃炎 C．消化性溃疡 D．胃食管反流病 14．女性，30岁，突然腰痛，卧床不起，尿常规：蛋白(—)，红细胞5个／高倍视野，白细胞+／高倍视野，下列哪项不符合急性肾盂肾炎的主要临床表现（ C ） A．发热 B．膀胱刺激征C．高血压 D．肾区叩击痛 15．哮喘性重度发作时，出现下列哪种情况，提示病情最为严重( D ) A．口唇发绀 B．肺部哮鸣音减弱或消失、神志恍惚
临床医学概要 1.休克：人体对有效循环血量锐减的反应，是由于各种致病因子作用使组织器官微循环灌注 量急剧减少，引起广泛组织细胞受损的一个全身性病理过程。 2.意识障碍：人体由各种原因对周围环境和自身状态的识别和观察能力出现的障碍。如嗜 睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。 3.症状：病人能够主观感觉到的不适感觉、异常感觉和病态改变。如腹胀、疼痛等。广义的 症状包括体征。 体征：能被检查到的客观表现。如心脏杂音、黄疸等。 有些既是症状又是体征，如发热、呼吸困难等。 4.第一心音：心室收缩早期，二尖瓣和三尖瓣关闭时产生的声音。 第二心音：心室舒张早期，主A瓣和肺A瓣关闭时产生的声音。 5.三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，见于候、气管，或中央 气道的炎症、水肿、异物或肿瘤。 6.弛张热：体温在39℃以上，持续数天或数周，但1日内波动可见于2℃，见于败血症、风 湿热等。 稽留热：体温维持在39℃以上，达数天或数周。1日内体温波动范围小于1℃，见于大叶性肺炎、伤寒等。 7.蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。多在 面、颈、肩部前上胸部等处。 8.高血压病：以动脉血压升高为特征的并伴有动脉心脑肾等器官病理性改变的全身性疾病。 9.肺心病（慢性肺原性心脏病）：是由于支气管肺组织、胸廓、肺血管病变所致的肺动脉高 压引起的心脏病。晚期多由呼吸道感染诱发右心衰竭和呼吸衰竭。 10.白血病：是血液系统的恶性肿瘤，其特点是血液和骨髓中血细胞质量和数量发生异常（失 去进一步分化成熟的能力，或增殖与分化能力不平衡而停滞在细胞发育的不同阶段）而成为白血病细胞。异常的白血病细胞浸润全身组织和器官，正常造血受抑制，临床上出现一系列病理生理改变。 11.脑梗塞：是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软 化。 12.丹毒：是β-溶血性链球菌浸入皮肤及其网状淋巴管所引起的急性炎症。不化脓、不坏死。 13.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性化脓性感染。致 病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。 14.败血症：致病菌在血液中维持存在，生长繁殖不断产生毒素，引起严重的全身症状。血培 养阳性（+） 15.脑震荡：指头部受暴力作用引起的暂时性脑功能障碍。没有肉眼病理性改变，意识障碍持 续时间为几秒钟到数分钟。 16.习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份。 17.高危妊娠：指在妊娠期有某种病理因素或致病因素危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 18.围产医学：又称围生医学，它是研究胚胎的发育、胎儿生理、病理及新生儿和孕产妇疾病 的诊断与防治的科学。 19.围产医学的目的：降低孕产妇和围产儿的死亡率，降低母婴远期伤残率，提高出生人口素 质。 20.新生儿黄疸：又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期常见的临床现象。主要是由于新生 儿胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染，严重者可发生胆红素脑病。 21.胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。 22.胎先露：指最先进盆骨入口有胎儿的部分。 23.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 24.流产：妊娠于28周前终止，胎儿体重1000g以下者，发生于12周前的是早起流产，发生
临床医学概论名解 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 板块腹：急性腹膜炎时，腹壁明显紧张，可硬如木板称板块腹。 心力衰竭：亦称心功能不全，是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和循环内分泌的激活两个方面的临床综合症 肠梗阻:肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 肾病综合症：简称肾病，是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征。 高血压：是指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死 语音震颤：是指被检查发出语音时，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的振动，可由检查者的手触及 夏科三联征：是指典型的急性胆管炎症状，即腹痛，寒战发热及黄疸 . 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病 吸气型呼吸困难：三凹征胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，发生机制为喉、气管、大支气管的狭窄和阻塞，表现为吸气相延长。 潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。 甲亢危象：甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症。 新生儿黄疸：指在新生儿期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高，出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床表现。 缺铁性贫血：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽时，血红蛋白合成减少引起的贫血。以儿童和女性人群尤其是妊娠妇女的发病率最高。 外科感染：是指需要手术治疗的感染，包括手术、创伤和烧伤等引起的感染。 小儿腹泻：是由多病源多因素导致的以大便次数增多和大便性状改变为主要特征的一组消化道综合症。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 功能失调性子宫出血（功血）：是由于内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 简答 心力衰竭诱因：①感染②心律失常③循环血容量增加④过度体力劳累或情绪激动⑤治疗不当⑥原有心脏病加重或并发其他疾病 糖尿病:定义：由胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血糖升高为特征的代
10级临床医学概论期末考试试题 、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分） 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将 其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1?正常成人，心尖搏动一般位于（ ） A.左侧第4肋间锁骨中线内0.5?1.0cm 0.5~ 1.0cm C.左侧第4肋间锁骨中线外0.5?1.0cm 0.5~ 1.0cm 5. 端坐呼吸主要见于（ ） A .呼吸衰竭 B.急性左心衰竭 6. 发热（ ） A. 是一 -种症状 B.是一 -种体征 是体征 C.肠道外传播 D.肠道传播 C.支气管哮喘 D.脑部严重感染 C.是症状又是体征 D.不是症状也不 B.左侧第5肋间锁骨中线内 D.左侧第5肋间锁骨中线外 ） D.110 次/min D.钙拮抗剂 A.80 次/min B.90 次/min C.100 次 /min 3.高血压急症治疗宜选用（ ) A.氢氯噻嗪 B.硝普钠 C. p 阻滞剂 4.乙型肝炎主要经（ ） D.粪便潜血试验 2.成人窦性心动过速是指窦性心律频率超过（ A .呼吸道传播 B.生殖道传播
7.消化性溃疡的确诊可依靠（ A.内窥镜检查 B.B超 8.麻疹的病原体是一种（ ） C.胃液分析）
9?上消化道大出血者数小时内出血量超过（ A.800ml B.IOOOml C.1200ml D.1500ml 10.肺结核确诊主要依据是（） A.胸部X线摄片 B.结核菌素试验阳性 C.痰培试验阳性 D.胸部CT检查 11.下列神经反射中属于浅反射的是（） A.膝反射 B.踝反射 C.肱二头肌反射 D.角膜反射 12.病毒性肝炎治疗原则应以以下哪一方法为主?（ A.休息、营养 B.抗病毒药物 C.免疫调节剂 D.护肝药物 13.预防病毒性肝炎首先应（ A.注射丙种球蛋白 B.注射甲肝疫苗 C.注射乙肝疫苗 D. 控制传染源，切断传播 14.慢性支气管炎诊断依据之一是反复发作咳嗽，连续2年或以上，每年发病至 少持续（） A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 15.急性阑尾炎最常见而且最重要症状是（ A.腹痛 B.腹泻 C.发热 D.呕吐 16.不属于腹膜刺激征表现的是指（ A.有反跳痛与压痛 B.腹肌紧张 C.肠鸣音减弱或消失 D.大量腹水形成 17.急性胰腺炎诊断的可靠依据是测定（ A.血脂肪酶 B.胰淀粉酶 C.胰蛋白酶 D.尿脂肪酶18.肺炎球菌肺炎常为（
脑血管疾病（CVD） 脑血管疾病：指各种病因引起脑血管（脑动脉、脑静脉、毛细血管网）损伤所导致的脑部疾病的总称。 脑血管病具有发病高、致死率高、致残率高、再发率高 不可干预因素有（年龄、性别、种族、遗传） 可干预危险因素（三高、吸烟、心脏病、酗酒） 分类：缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病 预防：一级预防（用于尚无CVD病史的人群开展预防工作，主要是控制和治疗危险因素）二级预防（对已发生过脑血管疾病患者开展的预防，主要是在控制和治疗危险因素基础上，进行针对性治疗） 脑出血 脑出血是指：脑实质内的非外伤性出血 病因：高血压 发病：活动或情绪激动时发病 临床表现：见于中老年人，表现为头痛、呕吐、意识障碍后可见三偏征（病灶对侧偏瘫、感觉障碍和双眼对侧半偏盲），眩晕、交叉性瘫痪和感觉障碍、双侧瞳孔缩小呈针尖样，共济失调但无肢体瘫痪。 辅助检查：CT可见高密度出血灶、脑脊液血性压力增高 治疗要点：降低颅内压（20%甘露醇），调整血压 积极降低颅内压是挽救生命的关键，但降压不可过低，一般
要逐渐下降到发病前原有水平或稍高。 脑血栓形成 脑血栓形成：是脑动脉内血栓形成，导致脑血管管腔狭窄、闭塞，脑供血区血流减少或供血中断，引起相应的脑组织缺血性坏死。 病因：动脉粥样硬化 发病：安静或睡眠时发病 临床表现：见于中老年人，表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍，眩晕、交叉性瘫痪和感觉障碍、共济失调但无肢体瘫痪。 辅助检查：CT（在发病24-48h后）显示低密度梗死灶（确诊指标） 药物治疗要点：首用“溶栓治疗”在6h内进行 还可用抗凝血治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、脑保护治疗、调整血压、控制脑水肿。 急性阑尾炎 阑尾官腔梗阻、阑尾管壁痉挛、细菌感染是急性阑尾炎发病的三个主要因素。 症状：转移性右下腹痛（典型症状） 体征：（1）右下腹固定压痛（最重要的体征）在麦氏点处痛
成都医学院2015-2016学年第2学期课终考试 本科2012级《内科学》试卷 （适用于临床医学、麻醉学专业） 装 试卷代码：A 卷 、选择题（每题1分，共50 分） 1. 某患30趴患发作性气喘病已十年，近一月来犯病，听诊肺有弥漫性哮鸣音,X线胸
片示肺透亮度增高，膈肌低平。为判断患者是否并发肺气肿下列检查中最有意义的是 A. 动脉血气分析 B.FEV1.0%及其改善率测定 C. 残气容积与肺总量 D.肺CT扫描 E.肺下界移动度 2. 下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿? A. 多见于老年瘦弱患者 B. 严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿 C .呼吸困难明显而无紫绀D. 动脉血氧分压轻度降低 E.X 线胸片显示心影不扩大 3. 慢性支气管炎的临床分型应是 A.单纯型.喘息型.混合型 B.急性型.慢性型 C.急性型.迁延型 D. 急性型,慢性型,迁延型 E.单纯型?喘息型 4 肺心病呼吸衰竭患者, 行气管切开辅助呼吸后,PaO2 10 kpa（75mmHg）, 血PH7.42Pa,CO2 C.87Kpa（29mmHg）,BE-5.2mmol/L,HCO3 18.3mmol/L, 下列哪一项诊断正确 A正常 B.呼吸性酸中毒（代偿） C. 呼吸性酸中毒（失代偿） D.呼吸性碱中毒（失代偿） E. 代谢性碱中毒 5. 对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是 A.血气分析 B.胸部X线检查 C.心电图与心电向量检查 D. 肺功能检查 E.肺动脉压（PAP）测定 6. 男患,68 岁,慢性咳嗽、咯痰、喘20年,近一周来下肢水肿,尿少,呼吸困难加重, 经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转, 治疗中四肢麻木, 癫痫样抽搐, 昏迷, 下列哪种情况最可能? A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C. 肺性脑病 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒 7. 女,30 岁,20 多年来发作性气喘,春、夏季发作较重,近4小时犯病,查 体:两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC1E109/L、中性70%嗜酸
临床医学概要复习重点 一、内科（填空题为主） 第一章常见症状 第一节发热 1.正常人的体温一般在36~37℃之间。 2.发热的分度：高热39.1~41℃。 3.间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值， 将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 第四节发绀 1.发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、 粘膜呈现青紫色的表现。 2.根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、 和混合性三种发绀。 3.中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常 分流的先天性心脏病。 4.由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性 高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。第六节咳嗽与咳痰 为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和
量。 第八节呼吸困难 1.呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力， 重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。 2.引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系 统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难； （5）血液病。 3.心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加， 左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。 4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。 5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难， 重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。 6.左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时， 病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解； 重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，
1.男性，63岁，慢性咳嗽、咳痰三年，每年冬季发作，持续3-4个月，近10 天再次出现咳嗽、咳痰、为白黏度，无发热及呼吸困难。查血常规、尿常规、心电图均为正常，胸片显示双肺纹理增多、紊乱。可诊断为（ C ） A. 肺结核 B. 肺脓肿 C. 慢性支气管炎 D. 支气管扩张 E.支气管哮喘 2.剧烈咳嗽后突发胸痛的原因最可能是（B ） A.肺结核 B. 自发性气胸 C. 肺癌 D. 肺脓肿 E.食管、 贲门撕裂综合征 3.对慢性阻塞性肺疾病的预防，首先应强调（E ） A.加强锻炼 B. 预防感冒 C. 改善环境卫生 D. 避免受凉 E. 戒烟 4.男，57岁，咳嗽，咳痰约17年，每年于冬春两季发作持续时间3个月；近 5-6年来活动后气促伴喘息。查体；双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音。下列哪项诊断是正确的（ D ） A.慢性肺脓肿 B. 支气管扩张并肺部感染 C. 慢性肺源性心脏病 D. 慢性阻塞性肺疾病 E. 肺癌 5.慢性支气管炎的诊断标准下列哪项正确（E ） A.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上 B.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上 C.咳嗽、咳痰2年，每年1个月 D.咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，排除其他心肺疾病 E.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾病 6.男，47岁，咳嗽，咳痰多年，近2年来反复气喘，每年持续3-4个月。最可 能的诊断是（ E ） A.肺结核 B. 支气管哮喘 C. 支气管扩张 D. 肺脓肿 E. 慢 性阻塞性肺疾病 7.引起地方性甲状腺肿的最常见原因是（B ） A.致甲状腺肿物质 B. 碘缺乏 C. 碘过多 D. TH合成障碍 E. TH需要量增加